| Жизненная поддержка | |
|---|---|
 Эндотрахеальная трубка системы экстренной вентиляции легких | |
| Специальность | неотложная медицинская помощь |
Под жизнеобеспечением понимаются методы лечения и методы, применяемые в чрезвычайной ситуации для поддержания жизни после отказа одного или нескольких жизненно важных органов. Поставщики медицинских услуг и техники скорой медицинской помощи обычно имеют сертификаты для выполнения основных и расширенных процедур жизнеобеспечения; тем не менее, основные средства жизнеобеспечения иногда оказываются на месте чрезвычайной ситуации членами семьи или случайными прохожими до прибытия экстренных служб. В случае сердечных повреждений сердечно-легочная реанимация инициируется прохожими или членами семьи в 25% случаев. Основные методы жизнеобеспечения, такие как выполнение СЛР пострадавшему от остановки сердца , могут удвоить или даже утроить шансы на выживание этого пациента. [1]Другие виды базовой жизнеобеспечения включают облегчение от удушья (которое может быть выполнено с помощью маневра Геймлиха ), остановку кровотечения путем прямого сжатия и подъема над сердцем (и, при необходимости, давление на точки артериального давления и использование искусственного или искусственного давления). импровизированный жгут ), первая помощь и использование автоматического внешнего дефибриллятора .
Цель базовой системы жизнеобеспечения (сокращенно BLS) - спасать жизни в различных ситуациях, требующих немедленного внимания. Эти ситуации могут включать, помимо прочего, остановку сердца, инсульт , утопление , удушье, случайные травмы, насилие , тяжелые аллергические реакции , ожоги , переохлаждение , родовые осложнения, наркоманию и алкогольную интоксикацию . Наиболее частой чрезвычайной ситуацией, требующей BLS, является церебральная гипоксия , нехватка кислорода для мозга из-за сердечной или дыхательной недостаточности.. Без элементарных процедур жизнеобеспечения пострадавший от церебральной гипоксии может умереть в течение 8–10 минут. BLS - это самый низкий уровень неотложной помощи, за которым следуют расширенные системы жизнеобеспечения и интенсивной терапии . [2]
Биоэтика [ править ]
По мере развития технологий в области медицины растут и варианты, доступные для здравоохранения. Из уважения к автономии пациента пациенты и их семьи могут принимать собственные решения относительно поддерживающего жизнь лечения или ускорения смерти. [3]Когда пациенты и их семьи вынуждены принимать решения относительно жизнеобеспечения как формы лечения в конце жизни или оказания неотложной помощи, часто возникают этические дилеммы. Когда пациент неизлечимо болен или серьезно травмирован, медицинские вмешательства могут спасти или продлить жизнь пациента. Поскольку такое лечение доступно, семьи часто сталкиваются с моральным вопросом, лечить пациента или нет. Большая часть борьбы касается этики: позволить кому-то умереть, когда он может остаться в живых, по сравнению с тем, чтобы оставить кого-то в живых, возможно, без его согласия. [4] От 60 до 70% тяжелобольных пациентов не смогут решить для себя, хотят ли они ограничить лечение, включая меры жизнеобеспечения. Это оставляет принятие сложных решений на усмотрение близких и членов семьи.
Пациенты и члены их семей, которые хотят ограничить лечение, предоставляемое пациенту, могут заполнить приказ не реанимировать (DNR) или не интубировать (DNI) со своим врачом. В этих приказах указано, что пациент не желает получать эти формы жизнеобеспечения. Как правило, DNR и DNI оправданы для пациентов, которым может не помочь СЛР, которые могут привести к необратимому повреждению от СЛР, или пациентов, у которых было плохое качество жизни до СЛР или интубации и которые не желают продлевать процесс умирания.
Другой вид жизнеобеспечения, который представляет этические аргументы, - это установка зонда для кормления. Когда речь идет об уходе в конце жизни, решения относительно гидратации и питания обычно являются наиболее сложными с этической точки зрения. В 1990 году Верховный суд США постановил, что искусственное питание и гидратация не отличаются от других поддерживающих жизнь методов лечения. Из-за этого от искусственного питания и гидратации может отказаться пациент или его семья. Человек не может жить без еды и воды, и из-за этого утверждалось, что отказ от еды и воды похож на акт убийства пациента или даже на то, чтобы позволить человеку умереть. [5] Этот тип добровольной смерти называется пассивной эвтаназией . [6]
Помимо пациентов и их семей, врачи также сталкиваются с этическими вопросами. Помимо жизни пациента врачи должны учитывать распределение медицинских ресурсов. Они должны решить, стоит ли вложение ограниченных ресурсов в одного пациента или в другого. [7]Текущие этические принципы расплывчаты, поскольку они сосредоточены на моральных вопросах прекращения медицинской помощи, но не учитывают расхождения между теми, кто понимает возможные методы лечения, и тем, как желания пациента понимаются и учитываются в окончательном решении. Врачи часто игнорируют методы лечения, которые они считают неэффективными, что заставляет их принимать больше решений без консультации с пациентом или представителями. Однако, когда они решают отказаться от лечения, они должны держать пациента или его представителей в курсе, даже если они препятствуют продолжению жизнеобеспечения. Решение врача о прекращении терапии жизнеобеспечения зависит от его собственных этических убеждений. Эти убеждения касаются независимости, согласия пациента, а также эффективности и ценности непрерывной жизнеобеспечения. [8]В проспективном исследовании, проведенном TJ Predergast и JM Luce с 1987 по 1993 год, когда врачи рекомендовали приостановить или прекратить жизнеобеспечение, 90% пациентов согласились с предложением и только 4% отказались. Когда пациент не соглашался с врачом, врач подчинялся и продолжал оказывать поддержку за одним исключением. Если врач считал, что пациент безнадежно болен, они не выполняли просьбу суррогатной матери о реанимации. [9]В опросе, проведенном доктором философии Жан-Луи Винсентом в 1999 году, было обнаружено, что среди европейских реаниматологов, работающих в отделении интенсивной терапии, 93% врачей иногда отказывают в лечении тем, кого они считают безнадежными. Прекращение лечения было менее распространенным. Этим пациентам 40% врачей давали большие дозы лекарств, пока пациент не умер. Все врачи были членами Европейского общества интенсивной терапии. [10]
Тематические исследования [ править ]
Савацки против Riverview Health Center Inc., ноябрь 1998 г. [ править ]
Г-н Саватски болел болезнью Паркинсона и был пациентом в Центре здоровья Ривервью с 28 мая 1998 года. Когда он был помещен в больницу, лечащий врач решил, что в случае остановки сердца его не следует реанимировать. Г-жа Саватски выступила против этого решения, и врач подчинился. Позже врач решил, что пациенту нужна трахеостомическая трубка с манжетами, против чего выступила г-жа Саватски. В ответ больница обратилась с просьбой о том, чтобы Общественный попечитель стал законным опекуном пациента, и попечитель дал согласие на операцию. В конце октября, не посоветовавшись с другим врачом или женой пациента, врач снова отдал приказ «не реанимировать» после того, как у пациента развилась пневмония. Г-жа Савацки обратилась в суд с ходатайством о временном решенииубрать ДНР. Приказ «не реанимировать» снят.
В прецедентном праве 1988 года суды постановили, что решение об отказе в лечении или прекращении лечения должен принимать только врач, а не суд. Однако суд Манитобы решил, что, учитывая нехватку связанных дел и то, что ни одно из них не учитывает Хартию прав и свобод, он рассмотрит дело. Предыдущие суды постановили, что врачи не должны быть обязаны по закону предоставлять лечение, которое, по их мнению, пациенту не нужно. В противном случае врач действовал бы против своей совести и своего долга врача. Однако, если пациент не согласен, он может подать на врача в суд за халатность. Чтобы избежать этого, судья Бирд вынес решение в пользу пациента. Реанимация не вызывает сомнений и требует только СЛР, которую проводит первый квалифицированный специалист на месте происшествия.Даже если реанимация была этической дилеммой, она была незначительной, учитывая, что врач разрешил реанимацию уже несколько месяцев. В отличие от аналогичных случаев, когда пациенты находились в коме, г-жа Савацки представила доказательства того, что ее муж мог общаться и верил, что сможет выздороветь, но врач не согласился. Неуверенность в выздоровлении подтолкнула Суд обязать врача разрешить реанимацию. В тех случаях, когда в постановлениях обсуждаются вопросы, связанные с окончанием жизни, вопрос больше: «Является ли продолжение жизни преимуществом для этого человека», а не «Можно ли лечить этого человека». Эти вопросы выходят за рамки медицинской профессии, и на них можно ответить философски или религиозно, что также формирует наше чувство справедливости.И философия, и религия оценивают жизнь как основное право человека, а не как способность вносить свой вклад в жизнь общества, и намеренно охватывают всех людей. Г-н Савацки попал под зонтик, поэтому судья вынес решение в его пользу.[11]
Эйрдейл NHS Trust против Блэнда (1993) [ править ]
Дело Airedale NHS Trust против Блэнда было решением английской Палаты лордов по делу 17-летнего коматозного человека, пережившего катастрофу в Хиллсборо.. Его кормили искусственно и гидратировали с помощью системы жизнеобеспечения около 3 лет. Тем не менее, он не показал никаких улучшений в своем устойчивом вегетативном состоянии. Его родители оспорили терапевтическое жизнеобеспечение в Высоком суде и хотели получить разрешение на прекращение жизнеобеспечения их сына. Суд постановил, что его «существование в устойчивом вегетативном состоянии не приносит пользы пациенту», но это заявление не касалось врожденной ценности человеческой жизни. Суд истолковал святость жизни как применимую только тогда, когда жизнь может продолжаться так, как пациент хотел бы прожить свою жизнь. Если качество жизни не соответствовало тому, что пациент ценил как значимую жизнь, тогда святость жизни не применялась. Точность прокси 'На решение о том, как лечить пациента, влияет то, что пациент хотел бы для себя. Однако то, что пациент хотел умереть, не означало, что суды разрешили врачам оказать помощь пациенту и убить его с медицинской точки зрения. На эту часть решения повлияло делоРодригес (1993), в котором женщина из Британской Колумбии с боковым амиотрофическим склерозом не смогла получить разрешение на оказание помощи в самоубийстве. [12]
Методы [ править ]
Есть много методов лечения и методов, которые могут использоваться клиницистами для достижения цели поддержания жизни. Вот некоторые примеры:
- Питательная трубка
- Полное парентеральное питание
- Механическая вентиляция
- Шунтирование сердца / легких
- Катетеризация мочи
- Диализ
- Сердечно-легочная реанимация
- Дефибрилляция
- Искусственный кардиостимулятор
Эти методы чаще всего применяются в отделениях неотложной помощи , интенсивной терапии и операционных . По мере совершенствования и развития различных технологий жизнеобеспечения они все чаще используются вне больниц. Например, пациента, которому для выживания требуется вентилятор, обычно выписывают домой с этими устройствами. Другой пример - повсеместное присутствие автоматических внешних дефибрилляторов в общественных местах, которые позволяют непрофессионалам обеспечивать жизнеобеспечение на догоспитальном этапе.
Конечные цели жизнеобеспечения зависят от конкретной ситуации пациента. Обычно жизнеобеспечение используется для поддержания жизни, пока основная травма или заболевание лечится или оценивается для прогноза. Методы жизнеобеспечения также могут использоваться на неопределенный срок, если основное заболевание не может быть исправлено, но при этом можно ожидать разумного качества жизни.
Галерея [ править ]
Центр диализа для пациентов с тяжелой хронической болезнью почек
Аппарат для гемодиализа Bellco Formula
Железа легких
Вентилятор «Эвита4» в отделении интенсивной терапии
См. Также [ править ]
- Продление жизни
Ссылки [ править ]
- ^ Что такое CPR [Интернет]. 2013. Американская кардиологическая ассоциация; [цитируется 5 ноября 2013 г.]. Доступно по адресу : http://www.heart.org/HEARTORG/CPRAndECC/WhatisCPR/What-is-CPR_UCM_001120_SubHomePage.jsp
- ^ Алик М. 2013. Основы жизнеобеспечения (BLS) [Интернет]. 3-й. Детройт (Мичиган): Гейл; [2013 г., цитируется 5 ноября 2013 г.] Доступно по адресу: http://go.galegroup.com/ps/i.do?id=GALE%7CCX2760400129&v=2.1&u=csumb_main&it=r&p=GVRL&sw=w&asid=40d96ff26746d55939f14dbf57297410
- ^ Beauchamp, Том Л., Лера Walters, Jefferey П. Кан и Анна С. Мастроянни. «Смерть и умирание». Современные проблемы биоэтики. Wadsworth: Cengage Learning, 2008. 397. Интернет. 9 ноября 2013 г.
- ^ «Жизнеобеспечение: информация и этика» . www.acls.net . Проверено 1 декабря 2016 .
- ↑ Abbot-Penny A, Bartels P, Paul B, Rawles L, Ward A [2005]. Уход в конце жизни: этический обзор. Этические проблемы в уходе за пациентами в конце жизни. [Интернет]. [цитируется 6 ноября 2013 г.]. Доступно по адресу: www.ahc.umn.edu/img/assets/26104/End_of_Life.pdf биоэтика жизнеобеспечения
- ^ Beauchamp, Том Л., Лера Walters, Jefferey П. Кан и Анна С. Мастроянни. «Смерть и умирание». Современные проблемы биоэтики. Wadsworth: Cengage Learning, 2008. 402. Интернет. 9 ноября 2013 г.
- ^ «Жизнеобеспечение: информация и этика» . www.acls.net . Проверено 1 декабря 2016 .
- ^ Гедж, E; Джакомини, М; Кук, D (2016-12-01). «Прекращение и прекращение жизнеобеспечения в условиях интенсивной терапии: этические вопросы, касающиеся согласия» . Журнал медицинской этики . 33 (4): 215–218. DOI : 10.1136 / jme.2006.017038 . ISSN 0306-6800 . PMC 2652778 . PMID 17400619 .
- ^ Прендергаст, TJ; Люс, JM (1997). «Увеличение числа случаев отказа от средств жизнеобеспечения тяжелобольных». Американский журнал респираторной медицины и реанимации . 155 (1): 15–20. DOI : 10,1164 / ajrccm.155.1.9001282 . PMID 9001282 .
- ↑ Винсент, Жан-Луи (август 1999). «Прекращение жизнеобеспечения в западноевропейских отделениях интенсивной терапии». Реанимационная медицина . 27 (8): 1626–33. DOI : 10.1097 / 00003246-199908000-00042 . PMID 10470775 .
- ^ "LexView 23.0 - Суд дает курс медицинской этики общественному попечителю | Lexview" . Cardus.ca . Проверено 4 декабря 2016 .
- ^ Годлович, Гленис; Митчелл, Ян; Дойг, Кристофер Джеймс (2005-04-26). «Прекращение жизнеобеспечения у пациентов в коме: пример из судебной практики Канады» . CMAJ: Журнал Канадской медицинской ассоциации . 172 (9): 1172–1173. DOI : 10,1503 / cmaj.050376 . ISSN 0820-3946 . PMC 557062 . PMID 15851705 .
