Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Для использования в других целях, см Жгут (значения) .
Боевой жгут, обычно используемый боевыми медиками (военная среда) и EMS (гражданская среда).

Жгут представляет собой устройство, которое используется , чтобы оказать давление на конечность или конечность, чтобы предел - но не остановка - поток крови. Его можно использовать в экстренных случаях , в хирургии или в послеоперационной реабилитации . Также флеботомист использует жгут для оценки и определения местоположения подходящей вены для венепункции. Правильное наложение жгута частично затруднит обратный ток венозной крови к сердцу и заставит кровь временно скапливаться в вене, так что вена будет более выступающей и кровь будет легче получить. Жгут накладывается на три-четыре дюйма выше точки введения иглы и должен оставаться на месте не более одной минуты, чтобы предотвратить гемоконцентрацию.

Простой жгут можно сделать из палки и веревки (или кожаного ремня), но использование самодельных жгутов со временем сократилось из-за их неэффективности по сравнению с коммерческими и профессиональными жгутами. Это может остановить кровоток, но могут возникнуть побочные эффекты, такие как повреждение мягких тканей и нервов.



Типы [ править ]

Существует четыре типа жгутов: хирургические жгуты, экстренные жгуты, реабилитационные жгуты и жгут, используемый флеботомистом для оценки и определения местоположения подходящей вены для венепункции.


Хирургические жгуты [ править ]

Жгут
Манжета для жгута со съемным стабилизатором ручки-аппликации

Силиконовые кольцевые жгуты или эластичные кольцевые жгуты представляют собой автономные механические устройства, не требующие электричества, проводов или трубок. Жгут бывает разных размеров. Чтобы определить правильный размер продукта, следует измерить окружность конечности пациента в желаемом месте окклюзии, а также его артериальное давление, чтобы определить лучшую модель. [1] После выбора правильной модели, как правило, потребуется два стерильных медицинских сотрудника для применения устройства. В отличие от пневматического жгута, силиконовый кольцевой жгут следует накладывать после того, как на пациента наложена простыня. Это связано с полной стерильностью устройства. [2] Для работы с большинством устройств требуется два человека (за исключением очень большой модели):

  1. Один человек несет ответственность за то, чтобы удерживать конечность пациента, другой кладет устройство на конечность (для сверхбольших требуется два человека).
  2. Заявление:
    1. Наденьте эластичный кольцевой жгут на руку / ногу. Убедитесь, что все пальцы рук и ног находятся внутри устройства.
    2. Рукоятки жгута следует располагать медиально-латерально на верхней конечности или задне-передним - на нижней конечности.
    3. Человек, применяющий устройство, должен начать вращать устройство, в то время как человек, ответственный за конечность, должен держать конечность прямо и поддерживать осевое вытяжение.
    4. Как только желаемое место окклюзии будет достигнуто, ремни можно отрезать или завязать чуть ниже кольца.
    5. Можно вырезать окно или полностью удалить часть трикотажа.
    6. После завершения операции устройство отрезается с помощью прилагаемой режущей карты.

Эластичный кольцевой жгут следует тем же рекомендациям, что и при использовании пневматического жгута:

  1. Его не следует использовать на конечностях пациента более 120 минут.
  2. Жгут не следует накладывать на локтевой / малоберцовый нерв.
  3. Устройство с силиконовым кольцом нельзя использовать для пациентов с проблемами крови, такими как ТГВ , отеки и т. Д.
  4. Пациентам, страдающим кожными повреждениями или злокачественными новообразованиями, следует использовать этот тип жгута. [3]

Аварийные жгуты [ править ]

Основная статья: Аварийный жгут

Жгут для самотрансфузии с силиконовым кольцом [ править ]

Силиконовый кольцевой самотрансфузионный жгут (SRT / ATT / EED) или хирургический аутотрансфузионный жгут (HemaClear) представляет собой простой в использовании, автономный механический жгут, состоящий из силиконового кольца, трикотажа и натяжных ремней приводит к обескровливанию и окклюзии конечности в течение нескольких секунд после нанесения. [4] Жгут можно использовать для операций на конечностях в операционной или в неотложной медицинской помощи как средство стабилизации состояния пациента до начала дальнейшего лечения. [5]

Жгут боевого применения [ править ]

Жгут боевого применения (CAT) был разработан Тедом Уэстморлендом. Он используется вооруженными силами США и коалиции для обеспечения солдат небольшим и эффективным жгутом в боевых условиях. Он также используется в Великобритании службами скорой помощи NHS, а также некоторыми британскими пожарными и спасательными службами. В устройстве используется брашпиль с фиксирующим механизмом, и он может применяться самостоятельно. CAT был принят на вооружение военным и аварийным персоналом по всему миру. [6]

История [ править ]

Пети-гравюра на жгуте 1798 г.

Во время военных кампаний Александра Македонского в четвертом веке до нашей эры жгуты использовались, чтобы остановить кровотечение у раненых солдат. [7] Римляне использовали их для остановки кровотечения, особенно во время ампутации. Эти жгуты представляли собой узкие ремни из бронзы, для комфорта использованные только из кожи. [8]

Сэр Гилберт Блейн призывает наложить жгут на каждого сражающегося.

В 1718 году французский хирург Жан Луи Пети разработал винтовое устройство для перекрытия кровотока в области хирургического вмешательства. До этого изобретения жгут представлял собой простую гарнитуру, которую натягивали путем вращения стержня (отсюда и название « жгут» от tourner = поворачивать).

В 1785 году сэр Гилберт Блейн выступал за то, чтобы в бою каждый моряк Королевского флота носил жгут:

Часто случается, что мужчины истекают кровью до того, как может быть оказана помощь, или теряют столько крови, что не могут пройти операцию. Чтобы предотвратить это, предлагалось и в некоторых случаях практиковалось, чтобы каждый мужчина носил с собой подвязку или кусок веревочной пряжи, чтобы связать конечность в случае обильного кровотечения. Если будут возражать, что это из-за своей торжественности может запугать простых людей, офицерам следует, по крайней мере, принять некоторые меры предосторожности, особенно если многие из них, и те, кто имеет самый высокий ранг, размещены на шкатулке, которая Это одна из наиболее уязвимых ситуаций, и она находится далеко от кабины, где находятся хирург и его помощники. Это стало причиной смерти моего друга капитана Байна с корабля «Альфред»,у которого колено было настолько раздроблено выстрелом, что пришлось ампутировать конечность, скончавшуюся в результате операции, вследствие слабости, вызванной потерей крови при переносе его так далеко. Поскольку в этих случаях адмирал оказывал мне честь находиться рядом с ним, я носил в кармане несколько жгутов простой конструкции на тот случай, если кто-то из людей на квартердеке мог их использовать.[9] [10] [11] [12] [13] [14] [15] [16] [17]

В 2000-х годах силиконовый кольцевой жгут, или эластичный кольцевой жгут, был разработан Ноамом Гавриели, профессором медицины и бывшим врачом скорой помощи. [18] [19] Жгут состоит из эластичного кольца из силикона, трикотажа и натяжных ремней из ленты, которые используются для наматывания устройства на конечность. Силиконовый кольцевой жгут обескровливает конечность во время наматывания устройства, а затем закрывает конечность, как только достигается желаемое место окклюзии. [1] В отличие от традиционных механических жгутов, устройство снижает риск паралича нерва. [20] [21]Версия устройства с хирургическим жгутом полностью стерильна и обеспечивает улучшенную хирургическую доступность из-за своего узкого профиля, что приводит к большему операционному полю. Было обнаружено, что это безопасный альтернативный метод для большинства ортопедических операций на конечностях, но он не полностью заменяет использование современных жгутов. [22] [23] В последнее время силиконовый кольцевой жгут использовался в области неотложной медицины и сосудистых процедур. [19] [24]

После Второй мировой войны военные США сократили использование жгута, потому что время между наложением жгута и обращением за медицинской помощью было настолько большим, что ущерб от остановки кровообращения был хуже, чем от потери крови. С начала 21 века власти США возобновили его использование как в военных, так и в невоенных ситуациях, потому что сроки лечения резко сократились. Полиция штата Вирджиния и полицейские управления в Далласе, Филадельфии и других крупных городах предоставляют жгуты и другие современные повязки. В Афганистане и Ираке только 2 процента солдат с тяжелым кровотечением умерли по сравнению с 7 процентами во время войны во Вьетнаме , отчасти из-за сочетания жгутов и быстрого доступа к врачам. [ необходима цитата ]В период с 2005 по 2011 год жгуты спасли 2000 американцев от войн в Ираке и Афганистане. [25] В гражданских целях новые методы включают транспортировку пациентов с жгутом еще до прибытия сотрудников службы экстренной помощи, а также использование жгутов с дефибрилляторами для экстренного использования.

См. Также [ править ]

  • Внутривенная регионарная анестезия
  • Экстренная остановка кровотечения
  • Аварийный жгут
  • Медицина поля боя
  • Жгут тест
  • Жгут для волос
  • Ишемия-реперфузионное повреждение опорно-двигательного аппарата червеобразного
  • Тренировка окклюзии сосудов

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b Дросос, штат Джорджия; Ververidis, A; Ставропулос, штат Нью-Йорк; Мавропулос, Р. Tripsianis, G; Казакос, К. (июнь 2013 г.). «Силиконовый кольцевой жгут по сравнению с пневматическим жгутом манжеты при освобождении запястного канала: рандомизированное сравнительное исследование» . J Orthop Traumatol . 14 (2): 131–5. DOI : 10.1007 / s10195-012-0223-х . PMC  3667358 . PMID  23361654 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  2. ^ Томпсон, SM; Миддлтон, М. Farook, M; Кэмерон-Смит, А; Кость, S; Хасан, А (ноябрь 2011 г.). «Влияние стерильных и нестерильных жгутов на микробиологическую колонизацию в хирургии нижних конечностей» . Анналы Королевского колледжа хирургов Англии . 93 (8): 589–90. DOI : 10.1308 / 147870811X13137608455334 . PMC 3566682 . PMID 22041233 .  CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  3. ^ Норман, D; Гринфилд, я; Ghrayeb, N; Пелед, Э; Даян, Л. (декабрь 2009 г.). «Использование нового кровопускного жгута при внутренней фиксации переломов дистального отдела лучевой кости». J Orthop Traumatol . 13 (4): 173–5. DOI : 10.1097 / BTH.0b013e3181b56187 . PMID 19956041 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  4. ^ Обучающее видео HemaClear для модели Orange (большой) на YouTube
  5. ^ EmergencyEED
  6. ↑ Ссылка: «Тестирование жгутов на поле боя» доктора Томаса Уолтерса из Института хирургических исследований армии США, представленное на конференции Advanced Technology Applications for Combat Sleepty Care 2004 (ATACCC), опубликовано в материалах конференции, 16-18 августа 2004 г., St Санкт-Петербург, Флорида. http://www.usaccc.org/ataccc/index.jsp
  7. ^ ШМИДТ, МАЙКЛ С. (19 января 2014). «Возрождение спасателя - жгута». Нью-Йорк Таймс .
  8. ^ "Жгут бедра, римский, 199 г. до н.э.-500 г. н.э." . sciencemuseum.org.uk. Июль 2009 . Проверено 19 июня 2009 .
  9. ^ Блейн, Гилберт (1785). Наблюдения за заболеваниями моряков . Лондон: Джозеф Купер; Эдинбург: Уильям Крич. С. 498–499.
  10. ^ Фельдман, Виктор; Биадси, Ахмад; Славин, Омер; Киш, Бенджамин; Таубер, Израиль; Ниска, Меир; Брин, Ярон С. (декабрь 2015 г.). «Легочная эмболия после наложения стерильного эластичного обескровливающего жгута» . Ортопедия . 38 (12): e1160–1163. DOI : 10.3928 / 01477447-20151123-08 . ISSN 1938-2367 . PMID 26652340 .  
  11. ^ Миддлтон, KWD; Вариан, JP (1974-05-01). «Жгутный паралич1». Австралийский и новозеландский журнал хирургии . 44 (2): 124–128. DOI : 10.1111 / j.1445-2197.1974.tb06402.x . ISSN 1445-2197 . PMID 4533458 .  
  12. ^ Макларен, AC; Рорабек, Швейцария (март 1985 г.). «Распределение давления под жгутом» . Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем . 67 (3): 433–438. DOI : 10.2106 / 00004623-198567030-00014 . ISSN 0021-9355 . PMID 3972869 .  
  13. ^ Klenerman, Л. (ноябрь 1962). «Жгут в хирургии» . Журнал костной и суставной хирургии. Британский том . 44-В (4): 937–943. DOI : 10.1302 / 0301-620X.44B4.937 . ISSN 0301-620X . PMID 14042193 .  
  14. ^ Ричард, RL (1951). «Ишемические поражения периферических нервов: обзор» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 14 (2): 76–87. DOI : 10.1136 / jnnp.14.2.76 . PMC 499577 . PMID 14850993 .  
  15. ^ Флетчер, ИК; Хили, TE (ноябрь 1983 г.). «Артериальный жгут» . Анналы Королевского колледжа хирургов Англии . 65 (6): 409–417. ISSN 0035-8843 . PMC 2494408 . PMID 6357039 .   
  16. ^ Молдавер, ИОСИФ (1954-02-01). «Синдром турникетного паралича». Архив хирургии . 68 (2): 136–44. DOI : 10,1001 / archsurg.1954.01260050138002 . ISSN 0096-6908 . PMID 13123650 .  
  17. ^ Руководство по жгуту - Принципы и практика | Лесли Кленерман | Springer . Springer. 2003. ISBN 9781852337063.
  18. ^ "Отдел физиологии и биофизики - Ноам Гавриэли" .
  19. ^ а б Тан, DH; Олесницкий, БТ; Эби, МВт; Heiskell, LE (6 декабря 2013 г.). «Жгуты для самотрансфузий: следующая эволюция жгутов» . Открытый доступ к неотложной медицинской помощи . 2013 (5): 29–32. DOI : 10.2147 / OAEM.S39042 . PMC 4806816 . PMID 27147871 .  CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  20. ^ Мохан, А; Баскарадас, А; Солан, М; Магнуссен, П. (март 2011 г.). «Боль и парестезия, вызванная силиконовым кольцом и пневматическим жгутом». J Hand Surg Eur Vol . 36 (3): 215–8. DOI : 10.1177 / 1753193410390845 . PMID 21131688 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  21. ^ Gavriely, N (май 2010). «Хирургические жгуты в ортопедии». J Bone Joint Surg Am . 92А (5): 1318–1322. PMID 20439692 . 
  22. ^ Демиркале, я; Tecimel, O; Sesen, H; Киликарслан, К; Алтай, М; Доган, М. (29 октября 2013 г.). «Недренирование снижает потребность в переливании крови и частоту инфицирования при двустороннем тотальном артропластике коленного сустава». J Артропластика . 29 (5): 993–997. DOI : 10.1016 / j.arth.2013.10.022 . PMID 24275263 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  23. ^ Drosos, GI; Ververidis, A; Мавропулос, Р. Вастардис, G; Циорос, К.И.; Казакос, К. (сентябрь 2013 г.). «Силиконовый кольцевой жгут в ортопедических операциях конечностей». Surg Technol Int . 23 : 251–7. PMID 23860930 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  24. ^ Ладенхейм, E; Krauthammer, J; Agrawal, S; Lum, C; Чедвик, Нью-Йорк (апрель – июнь 2013 г.). «Стерильный эластичный жгут для обескровливания эффективен в предотвращении кровопотери во время операции гемодиализа» . J Vasc Access . 14 (2): 116–9. DOI : 10,5301 / jva.5000107 . PMC 6159822 . PMID 23080335 .  CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  25. ^ «Медицина травм извлекла уроки из боя» . Экономист . 12 октября 2017.

Внешние ссылки [ править ]

  • Кленерман, Л. (1962). «Жгут в хирургии» (PDF) . Журнал костной и суставной хирургии . 44 (4): 937–943. DOI : 10.1302 / 0301-620X.44B4.937 . PMID  14042193 .
  • Торрес, MR, MD. (2019, 06 мая). Устройства и дополнения, рекомендуемые CoTCCC - 6 мая 2019 г. Получено с https://tactical-medicine.com/blog/news/cotccc-recommended-devices-and-adjuncts-06-may-2019