Жгуты для экстренной помощи представляют собой устройства, похожие на манжеты, предназначенные для остановки сильного травматического кровотечения до или во время транспортировки в лечебное учреждение. Их оборачивают вокруг конечности, проксимальнее места травмы , и затягивают до тех пор, пока все кровеносные сосуды под ней не закупорятся. Конструкция и изготовление аварийных жгутов позволяет быстро наложить их работниками службы первой помощи или самими пострадавшими. [1] Было доказано, что правильное использование жгутов спасает жизни в суровых условиях со сравнительно низким риском травм. В полевых испытаниях - быстрое наложение жгутов для экстренной помощи до того, как у пациента случится шок.связаны с более высокой выживаемостью, чем любой другой сценарий, когда жгуты использовались позже или не использовались вообще. [2] [3]
Дизайн жгута [ править ]
Существующие руководящие принципы призывают использовать импровизированные жгуты типа «веревка и палка» как последнее средство для остановки сильного кровотечения. Однако специально разработанные жгутные устройства с хорошей конструкцией могут значительно повысить безопасность и эффективность. [2] [4] Было показано, что различия в производительности существуют между различными конструкциями и методами применения. [5] [6]
Механическое преимущество [ править ]
Механизмы, обеспечивающие достаточное механическое преимущество , необходимы для оказания адекватного давления, чтобы остановить кровотечение, особенно на нижних конечностях. Давление, перекрывающее венозный, но не артериальный кровоток, может усугубить кровотечение и вызвать повреждение здоровых тканей. [1]
Механические характеристики устройств аварийного жгута [ править ]
| Жгут | Ширина ремешка (см) [1] | Механизм [1] | Примечание [1] |
|---|---|---|---|
| SAM XT Жгут | 3,7 | Брашпиль и пряжка | Пряжка устанавливается с правильным усилием; брашпиль заканчивает давление |
| Жгут боевого применения (CAT) | 3.8 | Брашпиль | Палочка и ремешок внутри внешнего рукава |
| Аварийный и военный жгут (EMT) | 9.1 | Пневматический | Ручной насос и надувной баллон |
| К 2 Тактический Жгут (К 2 ) | 3.8 | Зажим | Модифицированный деревянный зажим |
| Интеллектуальный тактический жгут приложения (STAT) | 2,5 | Трещотка | Ремешок с храповым механизмом |
| Турникет последней инстанции (LRT) | 5.1 | Трещотка | Ремешок с храповым механизмом |
| Жгут Лондонского моста (LBT) | 2,4 | Трещотка | Ремешок с храповым механизмом |
| Жгут Mechanical Advantage (MAT) | 3.8 | Блок и захват | Шкивы на внешней раме |
| Одноручный жгут (OHT) | 2,8 | Эластичный | Параллельные эластичные шнуры и зажим |
| Самонакладывающаяся система жгута (SATS) | 3.8 | Кулачок | Консольная система |
| Тактический жгут Сил специальных операций (СОФТТ) | 3,7 | Брашпиль | Палка и ремешок |
Результаты лабораторных и полевых испытаний показывают, что брашпиль и пневматические механизмы эффективны там, где другие системы выходят из строя из-за чрезмерной боли, скольжения, недостаточной силы или механического отказа. [1] [2]
Градиенты давления [ править ]
Давление под манжетой жгута распределяется неравномерно, при этом самые высокие давления локализуются вокруг средней линии манжеты и уменьшаются до нуля вблизи краев манжеты. [7] Высокая скорость изменения давления по ширине манжеты или высокий градиент давления в манжете является основной причиной повреждения нервов и мышц в результате использования жгута. [7] Жгуты с более широкими ремнями или манжетами, особенно с пневматическим приводом, в отличие от механической силы, распределяют давление более равномерно и создают более низкие градиенты давления. [7] Следовательно, они с большей вероятностью остановят кровотечение и с меньшей вероятностью вызовут повреждение подлежащих тканей, в дополнение к тому, что они значительно менее болезненны, чем жгуты с узкими перевязками и повязками. [4][8] Защита от избыточного давления в некоторых аварийных жгутах также помогает предотвратить повреждение конечности чрезмерным усилием. [1]
Риски [ править ]
Возможные риски осложнений ( заболеваемости), связанных с использованием жгутов, включают:
|
Службы неотложной помощи, применяющие обычные жгуты, особенно в гражданских условиях, должны проявлять осторожность и обеспечивать адекватную подготовку для достижения оптимальных результатов. [3] Однако при соблюдении надлежащих мер предосторожности осложнения из-за использования жгута возникают довольно редко. [9] Разработанные жгуты обычно натягиваются на здоровые конечности во время тренировок без каких-либо побочных эффектов, и недавние данные из боевых госпиталей в Ираке показывают, что уровень заболеваемости низок, когда пользователи придерживаются стандартных передовых методов. Поскольку не существует лучших альтернатив для самостоятельного применения пользователями после базовой подготовки, польза от использования жгута намного перевешивает риски. [2] [3] [9]
Практика безопасного жгута включает:
1. Осторожное наложение жгута проксимальнее всех мест кровотечения. 2. Ограничьте время наложения жгута менее чем двумя часами, если возможно. 3. Сведение к минимуму чрезмерного давления, превышающего точку полного прекращения кровотока. [2] [9] |
Текущие события [ править ]
Полевой опыт [ править ]
Последние полевые испытания показывают, что более широкие ремни более эффективны и менее болезненны, чем жгуты с более тонкими ремнями. Концепция давления при окклюзии конечностей также становится все более заметной на фоне ошибочного представления о том, что большая прикладываемая сила приводит к большей эффективности. Кроме того, исследования неудачных случаев показывают, что правильные устройства должны сочетаться с обучением, которое способствует реалистичным ожиданиям и правильным действиям пользователей. [4]
Возникающие потребности [ править ]
Несмотря на успех повсеместного использования жгутов для ограничения боевых потерь, многие предотвратимые смертельные случаи от кровотечений происходят там, где использование обычных жгутов нецелесообразно. Существует потребность в контроле кровотечения из узлов, особенно в области таза . [10] В 2012 году Зажим Combat Ready Clamp (CRoC) был выбран Институтом хирургических исследований армии США (USAISR) для этой цели. [11] Еще одна возникающая потребность - это более усовершенствованные режимы обучения и доктрина, основанная на научных данных, которые могут гарантировать, что будущая практика и политика в отношении жгутов соответствуют самым современным знаниям. [10]
См. Также [ править ]
- Жгут
- Хирургический жгут
- Аварийная повязка (израильская повязка)
- Повязка Эсмарха
Ссылки [ править ]
- ^ a b c d e f g Уолтерс, Томас Дж .; Венке, Джозеф С .; Каувар, Дэвид С. (2005). «Эффективность самоналоженных турникетов на людях-добровольцах». Догоспитальная неотложная помощь . Informa Healthcare. 9 (4): 416–22. DOI : 10.1080 / 10903120500255123 . PMID 16263675 .
- ^ a b c d e f Краг, Джон Ф .; Уолтерс, Томас Дж .; Баер, Дэвид Г. (2008). «Практическое использование экстренного жгута для остановки кровотечения при большой травме конечности». Журнал травм . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 64 (2): S38 – S50. DOI : 10,1097 / TA.0b013e31816086b1 . PMID 18376170 .
- ^ a b c Краг, Джон Ф .; Уолтерс, Томас Дж .; Баер, Дэвид Г. (2009). «Выживание с использованием экстренного жгута для остановки кровотечения при большой травме конечности» . Анналы хирургии . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 249 (1): 1–7. DOI : 10.1097 / SLA.0b013e31818842ba . PMID 19106667 .
- ^ a b c Краг, Джон Ф .; О'Нил, Мишель Л .; Уолтерс, Томас Дж. (2011). «Уроки военной программы по чрезвычайным турникетам, извлеченные с помощью устройств и конструкций» . Военная медицина . Ассоциация военных хирургов США 176 (10): 1144–52. DOI : 10,7205 / milmed-D-11-00114 . PMID 22128650 .
- ^ Рутербуш, VL; Swiergosz, MJ; Монтгомери, LD; Хоппер, кВт; Герт, Вашингтон (2005). "Оценка ONR / MARCORSYSCOM самоприкладывающихся турникетов для боевых применений" . Технический отчет экспериментального водолазного подразделения ВМС США . NEDU-TR-05-15 . Проверено 22 июля 2008 .
- ^ Хилл, JP; Монтгомери, LD; Хоппер, кВт; Рой, Лос-Анджелес (2007). «Оценка самонакладываемых жгутов для боевых применений, второй этап» . Технический отчет экспериментального водолазного подразделения ВМС США . NEDU-TR-07-07 . Проверено 22 июля 2008 .
- ^ a b c Нордин, Шахрияр; McEwen, James A .; Краг, Джон Ф. (2009). «Обзор современных концепций: хирургические жгуты в ортопедии». Журнал костной и совместной хирургии . JBJS. 91 (12): 2958–67. DOI : 10,2106 / JBJS.I.00634 . ISSN 0021-9355 . PMID 19952261 .
- ^ Тейлор, Дэвид М .; Vater, Gill M .; Паркер, Пол Дж. (2011). "Оценка двух систем жгута для контроля догоспитального кровотечения нижних конечностей". Журнал травм . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 71 (3): 591–5. DOI : 10.1097 / TA.0b013e31820e0e41 .
- ^ a b c Краг, Джон Ф .; Littrel, Michelle L .; Уолтерс, Томас Дж. (2009). «Выживание раненых в битве с использованием экстренного жгута, чтобы остановить кровотечение из конечностей». Журнал неотложной медицины . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. XX (2): S38 – S50. DOI : 10.1016 / j.jemermed.2009.07.022 .
- ^ а б Мерфи, Крис; Краг, Джон Ф .; Дубик, Майкл А. (2011). «Новые концепции устройства жгута для контроля кровоизлияния на поле боя». Журнал Медицинского департамента армии США : 38–48. ISSN 1524-0436 .
- ^ "Новый турникет ствола готов к боевому применению" .
