Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
"Кровоизлияние" и "Кровоизлияние" перенаправляются сюда. Для песни Fuel см. Hemorrhage (In My Hands) . Для группы см. Кровотечение (группа) .
О преднамеренном извлечении крови см. Кровопускание . Для использования в других целях, см Кровотечение (значения) .
Кровотечение
Другие именаКровотечение, кровоизлияние
Кровотечение из пальца.jpg
Кровоточащая рана на пальце
СпециальностьСкорая помощь , гематология

Кровотечение , также известное как кровотечение , кровотечение или просто кровопотеря , - это кровь, выходящая из системы кровообращения из поврежденных кровеносных сосудов . [1] Кровотечение может происходить внутри или снаружи через естественное отверстие, такое как рот , нос , ухо , уретра , влагалище или анус , или через рану на коже . Гиповолемия- это значительное уменьшение объема крови, и смерть от чрезмерной потери крови называется обескровливанием . [2] Как правило, здоровый человек может перенести потерю 10–15% от общего объема крови без серьезных медицинских проблем (для сравнения, на сдачу крови обычно требуется 8–10% объема крови донора). [3] Остановка или контроль кровотечения называется гемостазом и является важной частью как первой помощи, так и хирургического вмешательства . Использование цианоакрилатного клея для предотвращения кровотечения и заделки боевых ран было разработано и впервые использовано во время войны во Вьетнаме.. Сегодня во многих медицинских процедурах используется медицинская версия «суперклея» вместо традиционных швов, используемых для небольших ран, которые необходимо закрыть на уровне кожи.

Классификация [ править ]

Подконъюнктивальное кровоизлияние является распространенным и относительно незначительными пост- LASIK осложнения.
Эндоскопическое изображение рака желудка, известного как пластический линит . Кожаный внешний вид бутылки также может вызвать кровотечение, как это видно на этом изображении.
Микрофотография показывает обильный гемосидерин -laden альвеолярных макрофагов (темно - коричневого), как видна в легочном кровотечении . Пятно H&E .

Потеря крови [ править ]

Кровоизлияние разделено на четыре класса Американской коллегией хирургов по системе жизнеобеспечения при травмах (ATLS). [4]

  • Кровотечение I класса поражает до 15% объема крови. Как правило, жизненно важные функции не изменяются, и инфузионная реанимация обычно не требуется.
  • Кровоизлияние II класса охватывает 15-30% общего объема крови. У пациента часто наблюдается тахикардия (учащенное сердцебиение) с уменьшением разницы между систолическим и диастолическим артериальным давлением. Организм пытается компенсировать сужение периферических сосудов . Кожа может стать бледной и прохладной на ощупь. У пациента могут наблюдаться незначительные изменения в поведении. Обычно требуется объемная реанимация кристаллоидами ( физиологический раствор или раствор Рингера с лактатом ). Переливание крови обычно не требуется.
  • Кровоизлияние III степени связано с потерей 30-40% объема циркулирующей крови. У пациента падает артериальное давление , увеличивается частота сердечных сокращений , возникает периферическая гипоперфузия ( шок ) с уменьшением наполнения капилляров , ухудшается психическое состояние. Обычно необходимы жидкостная реанимация с использованием кристаллоидов и переливание крови.
  • Кровоизлияние IV класса связано с потерей> 40% объема циркулирующей крови. Достигнут предел компенсации организма, и требуется агрессивная реанимация, чтобы предотвратить смерть.

Эта система в основном аналогична той, что используется для определения стадии гиповолемического шока .

У людей с отличной физической и сердечно-сосудистой формой могут быть более эффективные компенсаторные механизмы, прежде чем наступит сердечно-сосудистый коллапс. Эти пациенты могут выглядеть обманчиво стабильными, с минимальными нарушениями жизненно важных функций и плохой периферической перфузией. Пожилые пациенты или пациенты с хроническими заболеваниями могут иметь меньшую толерантность к кровопотере, меньшую способность к компенсации и могут принимать лекарства, такие как бета-блокаторы, которые потенциально могут притупить сердечно-сосудистую реакцию. При оценке необходимо соблюдать осторожность.

Массивное кровотечение [ править ]

Хотя общепринятого определения массивного кровотечения не существует, для определения состояния можно использовать следующее: «(i) кровопотеря, превышающая объем циркулирующей крови в течение 24-часового периода, (ii) кровопотеря, составляющая 50% объема циркулирующей крови. в течение 3-часового периода (iii) кровопотеря, превышающая 150 мл / мин, или (iv) кровопотеря, которая требует переливания плазмы и тромбоцитов ». [5]

Всемирная организация здравоохранения [ править ]

Всемирная организация здравоохранения сделала стандартизированы Оценочная шкала для оценки тяжести кровотечения. [6]

0 класснет кровотечения
1-й класспетехиальное кровотечение;
2 класслегкая кровопотеря (клинически значимая);
3-й степенибольшая кровопотеря, требуется переливание (тяжелая);
4 классистощающая кровопотеря сетчатки или головного мозга, связанная со смертельным исходом

Типы [ править ]

  • Верхняя часть головы
    • Внутричерепное кровоизлияние - кровоизлияние в череп.
    • Кровоизлияние в мозг - разновидность внутричерепного кровоизлияния, кровоизлияния внутри самой ткани мозга.
    • Внутримозговое кровоизлияние - кровотечение в головном мозге, вызванное разрывом кровеносного сосуда в голове. См. Также геморрагический инсульт .
    • Субарахноидальное кровоизлияние (САК) подразумевает наличие крови в субарахноидальном пространстве из-за какого-то патологического процесса. Обычно в медицине термин САК относится к нетравматическим типам кровоизлияний, обычно в результате разрыва ягодной аневризмы или артериовенозной мальформации (АВМ). Предмет данной статьи ограничен этими нетравматическими кровотечениями.
  • Глаза
    • Субконъюнктивальное кровоизлияние - кровоточащий глаз, возникающий из-за разрыва кровеносного сосуда в склере (белках глаз). Часто результат перенапряжения, включая чихание, кашель, рвоту или другое напряжение.
  • Нос
    • Носовое кровотечение - носовое кровотечение
  • Рот
    • Прорезывание зубов - потеря зуба
    • Гематемезис - рвота свежей кровью
    • Кровохарканье - кашель с кровью из легких
  • Легкие
    • Легочное кровотечение
  • Желудочно-кишечный тракт
    • Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта
    • Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта
    • Скрытое желудочно-кишечное кровотечение
  • Мочеиспускательный канал
    • Гематурия - кровь в моче от мочевого кровотечения
  • Гинекологический
    • Вагинальное кровотечение
      • Послеродовое кровотечение
      • Прорывное кровотечение
    • Кровотечение из яичников - это потенциально катастрофическое и не очень редкое осложнение у худых пациенток с синдромом поликистозных яичников, которым проводится трансвагинальное извлечение ооцитов . [7]
  • Анус
    • Мелена - кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта
    • Гематохезия - кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта или резкое кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта
  • Сосудистый
    • Разрыв аневризмы
    • Рассечение аорты
    • Ятрогенная травма

Причины [ править ]

Также: Рана

Кровотечение возникает из-за травмы, основного заболевания или их сочетания.

Травматическая травма [ править ]

Травматическое кровотечение вызвано каким-либо видом травмы. Существуют разные типы ран, которые могут вызвать травматическое кровотечение. К ним относятся:

  • Ссадина - также называется царапиной, это вызвано поперечным воздействием постороннего предмета на кожу и обычно не проникает под эпидермис .
  • Раздражение - как и истирание, оно вызвано механическим разрушением кожи, хотя обычно имеет медицинскую причину.
  • Гематома - вызвана повреждением кровеносного сосуда, которое, в свою очередь, вызывает скопление крови под кожей.
  • Разрыв - рана неправильной формы, вызванная тупым ударом по мягким тканям, покрывающим твердые ткани, или разрывом, например, при родах. В некоторых случаях это также можно использовать для описания разреза.
  • Разрез - разрез ткани или органа тела, например, скальпелем , сделанный во время операции.
  • Колотая рана - вызвана предметом, проникшим в кожу и нижележащие слои, например гвоздем, иглой или ножом.
  • Ушиб - также известный как синяк, это тупая травма, повреждающая ткань под поверхностью кожи.
  • Раздавливание травм - вызвано применением большой или чрезмерной силы в течение определенного периода времени. Степень раздавливания может не сразу проявиться.
  • Баллистическая травма - вызвана метательным оружием, например огнестрельным оружием. Это может быть две внешние раны (входная и выходная) и смежная рана между ними.

Характер травмы, оценка и лечение будут зависеть от механизма травмы. Тупая травма вызывает травму в результате шокового воздействия; доставка энергии по площади. Раны часто не прямые, и неповрежденная кожа может скрывать серьезные повреждения. Проникающая травма следует за действием повреждающего устройства. Поскольку энергия применяется более сфокусированным образом, требуется меньше энергии, чтобы причинить серьезную травму. Любой орган тела, включая кость и мозг, может быть поврежден и кровоточить. Кровотечение может быть незаметным; внутренние органы, такие как печень, почки и селезенка, могут кровоточить в брюшную полость. Единственные очевидные признаки могут быть связаны с потерей крови. Кровотечение из отверстия тела, например прямой кишки, носа или ушей, может сигнализировать о внутреннем кровотечении, но на него нельзя полагаться. Кровотечение в результате медицинской процедуры также попадает в эту категорию.

Состояние здоровья [ править ]

«Медицинское кровотечение» означает кровотечение в результате основного заболевания (т. Е. Причин кровотечения, которые не связаны непосредственно с травмой). Кровь может вытечь из кровеносных сосудов в результате 3 основных типов травм:

  • Внутрисосудистые изменения - изменения крови в сосудах (например, ↑ артериальное давление , ↓ факторы свертывания )
  • Внутримуральные изменения - изменения, возникающие в стенках кровеносных сосудов (например, аневризмы , расслоения , АВМ , васкулиты )
  • Внесосудистое изменения - изменения , возникающие вне кровеносных сосудов (например , Н пилори инфекции, абсцесс мозга , опухоль головного мозга )

Основополагающие научные основы свертывания крови и гемостаза подробно обсуждаются в статьях, посвященных коагуляции , гемостазу и связанных статьях. Обсуждение здесь ограничивается общими практическими аспектами образования тромба, которые проявляются как кровотечение.

Некоторые заболевания также могут сделать пациентов предрасположенными к кровотечению. Это состояния, которые влияют на нормальные гемостатические (контролирующие кровотечение) функции организма. Такие состояния либо являются, либо вызывают кровоточащие диатезы . Гемостаз включает несколько компонентов. Основные компоненты системы гемостаза включают тромбоциты и систему свертывания крови .

Тромбоциты - это небольшие компоненты крови, которые образуют пробку в стенке кровеносного сосуда, останавливающую кровотечение. Тромбоциты также производят различные вещества, которые стимулируют образование тромба. Одной из наиболее частых причин повышенного риска кровотечений является воздействие нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Прототипом этих препаратов является аспирин, подавляющий выработку тромбоксана. НПВП подавляют активацию тромбоцитов и тем самым увеличивают риск кровотечения. Действие аспирина необратимо; следовательно, ингибирующий эффект аспирина присутствует до тех пор, пока тромбоциты не заменятся (около десяти дней). Другие НПВП, такие как «ибупрофен» (мотрин) и родственные им препараты, обратимы, и поэтому их действие на тромбоциты не столь продолжительно.

Существует несколько названных факторов свертывания, которые сложным образом взаимодействуют с образованием тромбов, как описано в статье о коагуляции . Недостаток факторов свертывания крови связан с клиническим кровотечением. Например, дефицит фактора VIII вызывает классическую гемофилию А, в то время как дефицит фактора IX вызывает «рождественскую болезнь» ( гемофилия B ). Антитела к фактору VIII могут также инактивировать фактор VII и вызвать кровотечение, которое очень трудно контролировать. Это редкое заболевание, которое чаще всего встречается у пожилых пациентов и людей с аутоиммунными заболеваниями. Еще одно распространенное нарушение свертываемости крови - болезнь фон Виллебранда.. Это вызвано недостаточностью или ненормальной функцией фактора Виллебранда, который участвует в активации тромбоцитов. Иногда наблюдается дефицит других факторов, таких как фактор XIII или фактор VII, но он не может быть связан с тяжелым кровотечением и не так часто диагностируется.

В дополнение к кровотечениям, связанным с НПВП, другой частой причиной кровотечений является лекарство, варфарин («Кумадин» и другие). Это лекарство необходимо тщательно контролировать, так как риск кровотечения может быть значительно увеличен при взаимодействии с другими лекарствами. Варфарин действует, подавляя выработку витамина К в кишечнике. Витамин К необходим для производства факторов свертывания крови II, VII, IX и X в печени. Одной из наиболее частых причин кровотечений, связанных с варфарином, является прием антибиотиков. Бактерии кишечника производят витамин К и уничтожаются антибиотиками. Это снижает уровень витамина K и, следовательно, производство этих факторов свертывания крови.

Нарушение функции тромбоцитов может потребовать переливания тромбоцитов, в то время как дефицит факторов свертывания может потребовать переливания либо свежезамороженной плазмы, либо определенных факторов свертывания крови, таких как фактор VIII, для пациентов с гемофилией.

Инфекция [ править ]

Инфекционные заболевания, такие как Эбола , болезнь, вызванная вирусом Марбург, и желтая лихорадка могут вызывать кровотечение.

Диагностика / Визуализация [ править ]

См. Также: Оценка раны

Химический состав диоксаборолана позволяет маркировать эритроциты радиоактивным фторидом ( 18 F ) , что позволяет получать изображения внутримозговых кровоизлияний с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). [8]

Управление [ править ]

См. Также: Экстренная остановка кровотечения , Заживление ран и Подготовка раневого ложа.

Острое кровотечение из-за травмы кожи часто лечится путем прямого надавливания. [9] Для пациентов с тяжелыми травмами жгуты помогают предотвратить осложнения шока . [10] Возможно, потребуется отменить прием антикоагулянтов и, возможно, отменить их у пациентов с клинически значимым кровотечением. [11] Пациентам, потерявшим чрезмерное количество крови, может потребоваться переливание крови . [12]

Этимология [ править ]

Слово «кровотечение» (или кровотечение ; с использованием лигатуры ) происходит от латинского haemorrhagia, от древнегреческого αἱμορραγία ( haimorrhagía , «сильное кровотечение»), от αἱμορραγής ( haimorrhagḗs , «кровотечение из сильного ») кровь ») + -ραγία ( -ragía ), от ῥηγνύναι ( rhēgnúnai ,« ломать, разрывать »). [13]

См. Также [ править ]

  • Анестезия при травмах и интенсивной терапии
  • Аневризма
  • Аутокровоизлияние
  • Анемия
  • Коагуляция
  • Ушиб
  • Обескровливание
  • Гемофаг
  • Гемофилия
  • Гематома
  • Истихадха

Ссылки [ править ]

  1. ^ «Статья о кровотечении» . Линия здоровья. Архивировано из оригинала на 2011-02-10 . Проверено 18 июня 2007 .
  2. ^ «Словарные определения обескровливания» . Reference.com. Архивировано 11 июля 2007 года . Проверено 18 июня 2007 .
  3. ^ «Информация о донорстве крови» . Национальная служба крови Великобритании. Архивировано из оригинала на 2007-09-28 . Проверено 18 июня 2007 .
  4. ^ Мэннинг JE (2003-11-04). «Жидко-кровяная реанимация». В Tintinalli JE, Kelen GD, Stapczynski JS (ред.). Неотложная медицина: всестороннее руководство, шестое издание . McGraw Hill Professional. п. 227. ISBN 978-0-07-150091-3.
  5. ^ Irita K (март 2011). «Управление рисками и кризисными ситуациями при интраоперационном кровотечении: человеческий фактор при геморрагических критических событиях» . Корейский J Anesthesiol . 60 (3): 151–60. DOI : 10.4097 / kjae.2011.60.3.151 . PMC 3071477 . PMID 21490815 .  
  6. ^ Webert K, Cook RJ, Sigouin CS, Rebulla P, галево NM (ноябрь 2006). «Риск кровотечения у пациентов с тромбоцитопенией и острым миелоидным лейкозом». Haematologica . 91 (11): 1530–37. PMID 17043016 . 
  7. Перейти ↑ Liberty G, Hyman JH, Eldar-Geva T, Latinsky B, Gal M, Margalioth EJ (декабрь 2008 г.). «Кровоизлияние в яичники после трансвагинальной аспирации ооцитов под контролем УЗИ: потенциально катастрофическое и не такое уж редкое осложнение у худых пациентов с синдромом поликистозных яичников». Fertil. Стерил . 93 (3): 874–879. DOI : 10.1016 / j.fertnstert.2008.10.028 . PMID 19064264 . 
  8. ^ Ван, Йе; Ань, Фэй-Фэй; Чан, Марк; Фридман, Бет; Родригес, Эрик А; Цзянь, Роджер Y; Арас, Омер; Тинг, Ричард (2017-01-05). «18F-испускающие / флуоресцентно меченные эритроциты позволяют визуализировать внутреннее кровоизлияние на мышиной модели внутричерепного кровоизлияния» . Журнал церебрального кровотока и метаболизма . 37 (3): 776–786. DOI : 10.1177 / 0271678x16682510 . PMC 5363488 . PMID 28054494 .  
  9. ^ «Сильное кровотечение: первая помощь» . Клиника Мэйо . Проверено 15 июня 2020 .
  10. ^ Scerbo, MH; Holcomb, JB; Тауб, Э; Гейтс, К; С любовью, Джей Ди; Уэйд, CE; Коттон, BA (декабрь 2017 г.). "Травматологический центр слишком поздно: серьезная травма конечности без догоспитального жгута увеличила смертность от геморрагического шока". J Trauma Acute Care Surg . 83 (6): 1165–1172. DOI : 10.1097 / TA.0000000000001666 . PMID 29190257 . 
  11. ^ Hanigan, Сара; Барнс, Джеффри Д. «Управление кровотечением, связанным с антикоагулянтами, у пациентов с венозной тромбоэмболией» . Американский колледж кардиологии . Проверено 15 июня 2020 .
  12. ^ Nunez, TC; Коттон, BA (декабрь 2009 г.). «Трансфузионная терапия при геморрагическом шоке» . Curr Opin Crit Care . 15 (6): 536–41. DOI : 10.1097 / MCC.0b013e328331575b . PMC 3139329 . PMID 19730099 .  
  13. ^ " Происхождение кровоизлияния " . Dictionary.com . Архивировано 20 июля 2015 года . Проверено 16 июля 2015 года .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : R58
  • МКБ - 9-СМ : 459,0
  • MeSH : D006470
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000045