Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Внутреннее кровотечение
Другие именаВнутреннее кровоизлияние
Stroke hemorrhagic.jpg
Внутреннее кровотечение в головном мозге

Внутреннее кровотечение (также называемое внутренним кровотечением ) - это потеря крови из кровеносного сосуда, которая собирается внутри тела. Внутреннее кровотечение снаружи обычно не видно. [1] Это серьезная неотложная медицинская помощь, но степень тяжести зависит от скорости кровотечения и места кровотечения (например, голова, туловище, конечности). Сильное внутреннее кровотечение в грудную клетку , брюшную полость , забрюшинное пространство , таз и бедра может вызвать геморрагический шок или смерть, если надлежащее лечение не будет быстро получено. [2]Внутреннее кровотечение требует неотложной медицинской помощи и требует немедленного лечения у медицинских специалистов. [2]

Признаки и симптомы [ править ]

Сначала симптомы внутреннего кровотечения могут отсутствовать. Если орган поврежден и кровоточит, это может быть болезненным. Со временем внутреннее кровотечение может вызвать снижение артериального давления ( гипотензию ), учащенное сердцебиение ( тахикардию ), учащенное дыхание ( тахипноэ ), спутанность сознания, сонливость и потерю сознания. [3]

Пациент может потерять более 30% своего объема крови до того, как изменится его жизненные показатели или уровень сознания. [4] Это называется геморрагическим или гиповолемическим шоком. Это тип шока, который возникает, когда крови недостаточно для достижения внутренних органов. [5]

Ранние симптомы включают беспокойство, учащенное дыхание, слабый периферический пульс и холодную кожу рук и ног. [ необходима цитата ] Если внутреннее кровотечение не лечить, частота сердечных сокращений и дыхания будет продолжать увеличиваться, в то время как артериальное давление и психическое состояние уменьшаются. В конечном итоге внутреннее кровотечение может привести к смерти в результате кровопотери ( обескровливания ). [4] Среднее время от начала геморрагического шока до смерти от обескровливания составляет 2 часа. [4]

Причины [ править ]

Травма [ править ]

Самая частая причина смерти при травмах - кровотечение . [6] На смерть от травм приходится 1,5 миллиона из 1,9 миллиона смертей в год из-за кровотечений. [4]

Есть два типа травм: проникающая травма и тупая травма . [2]

  • Проникающая травма является наиболее частой причиной повреждения сосудов и может привести к внутреннему кровотечению. Это может произойти после баллистической травмы или ножевого ранения . Если проникающая травма происходит в кровеносных сосудах , близких к сердцу, она может быстро привести к геморрагическим или гиповолемического шока , обескровливания и смерти . [2]
  • Тупая травма - еще одна причина повреждения сосудов, которое может привести к внутреннему кровотечению. Это может произойти после резкого замедления скорости в автомобильной аварии . [2] [7]

Нетравматичный [ править ]

Ряд патологических состояний и заболеваний может привести к внутреннему кровотечению. К ним относятся:

  • Разрыв кровеносных сосудов в результате высокого кровяного давления , аневризм , варикозного расширения вен пищевода , язвенной болезни или внематочной беременности . [8]
  • Другие заболевания, связанные с внутренним кровотечением, включают рак , гематологические заболевания , дефицит витамина К и редкие вирусные геморрагические лихорадки , такие как вирусы Эбола , Денге или Марбург . [9]

Другое [ править ]

Этот желудок с пластической линией (болезнь Бринтона) может вызвать внутреннее кровотечение.

Внутреннее кровотечение могло быть вызвано врачебной ошибкой в ​​результате осложнений после хирургических операций или лечения. Некоторые эффекты лекарств также могут привести к внутреннему кровотечению, например, использование антикоагулянтов или антитромбоцитарных препаратов при лечении ишемической болезни сердца . [10]

Диагноз [ править ]

Жизненные признаки [ править ]

Кровопотерю можно оценить на основании частоты сердечных сокращений, артериального давления, частоты дыхания и психического статуса. [11] Усовершенствованная система жизнеобеспечения при травмах (ATLS) Американского колледжа хирургов разделяет геморрагический шок на четыре категории. [3] [4] [12]

Классификация геморрагического шока [3] [4] [12]
Расчетная кровопотеряЧСС (в минуту)Артериальное давлениеПульсовое давление (мм рт. Ст.)Частота дыхания (в минуту)Другой
Кровоизлияние I степени< 15%Нормальный или минимально повышенныйНормальныйНормальныйНормальный
  • Слегка тревожно
Кровоизлияние II степени15–30%100–120Нормальное или минимально пониженное систолическое артериальное давлениеСуженный20–30
  • Слегка тревожный
  • Прохладная, липкая кожа с отсроченным наполнением капилляров
Кровоизлияние III степени30–40%120–140Систолическое артериальное давление <90 мм рт. Ст. Или изменение артериального давления> 20-30% от момента поступленияСуженный30–40
  • Измененное психическое состояние (тревога, замешательство)
  • Снижение диуреза
Кровоизлияние IV класса> 40%> 140Систолическое артериальное давление <90 мм рт.Суженный ( < 25 мм рт. Ст.)> 35
  • Значительно измененное психическое состояние (спутанность сознания, вялость)
  • Прохладная, липкая кожа с отсроченным наполнением капилляров
  • Значительно сниженный диурез или его отсутствие.

Оценка кровообращения происходит после оценки проходимости дыхательных путей и дыхания пациента ( ABC (лекарство) ). [5] При подозрении на внутреннее кровотечение, пациент сердечно - сосудистая система оценивается с помощью пальпации из импульсов и допплерографии . [2]

Физический осмотр [ править ]

Важно осмотреть человека на предмет видимых признаков, которые могут указывать на внутреннее кровотечение: [2]

  • рана
  • синяк [экхимоз ]
  • сбор крови [ гематома ]
  • ненормальное ощущение кожи [ парестезия ]
  • признаки компартмент-синдрома

Также важно искать источник внутреннего кровотечения. [2] Если после травмы есть подозрение на внутреннее кровотечение, может быть проведено FAST-обследование для выявления кровотечения в брюшной полости. [2] [3]

Визуализация [ править ]

Если у пациента стабильные показатели жизнедеятельности , они могут пройти диагностическую визуализацию, например, компьютерную томографию . [4] Если у пациента нестабильные показатели жизнедеятельности, ему может быть отказано в диагностической визуализации и вместо этого может быть проведено немедленное медицинское или хирургическое лечение. [4]

По местоположению [ править ]

Внутреннее кровотечение может возникнуть в любом месте тела. Некоторые симптомы внутреннего кровотечения зависят от места кровотечения. Некоторые примеры типов внутреннего кровотечения включают:

  • Голова : Внутричерепное кровоизлияние , кровоизлияние в мозг , субарахноидальное кровоизлияние , субдуральная гематома , эпидуральная гематома.
  • Торс : тампонада сердца , легочное кровотечение , гемоторакс , аневризма аорты , желудочно - кишечные кровотечения ( кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта , снижение желудочно - кишечные кровотечения ), тупой травмы почек , селезенки травмы забрюшинного кровотечения , послеродового кровотечения , внематочная беременность
  • Конечности : перелом костей , гемартроз.

Лечение [ править ]

Лечение внутреннего кровотечения зависит от причины и тяжести кровотечения. Внутреннее кровотечение требует неотложной медицинской помощи и требует немедленного лечения у медицинских специалистов . [2]

Замена жидкости [ править ]

Если у пациента низкое кровяное давление ( гипотония ), можно использовать внутривенные жидкости до тех пор, пока он не получит переливание крови . Чтобы быстро восполнить кровопотерю и ввести большое количество жидкости или крови внутривенно, пациентам может потребоваться центральный венозный катетер . [3] Пациенты с тяжелым кровотечением нуждаются в переливании большого количества замещающей крови . Как только клиницист распознает, что у пациента может быть тяжелое продолжающееся кровотечение, требующее более 4 единиц за 1 час или 10 единиц за 6 часов, он должен начать протокол массивного переливания . [3] Протокол массивного переливания крови заменяет эритроциты ,плазма и тромбоциты в различных соотношениях в зависимости от причины кровотечения (травматические или нетравматические). [4]

Остановка кровотечения [ править ]

Очень важно немедленно остановить внутреннее кровотечение (достичь гемостаза ) после выявления его причины. [4] Чем больше времени требуется для достижения гемостаза у людей с травматическими причинами (например, перелом таза ) и нетравматическими причинами (например, желудочно-кишечное кровотечение , разрыв аневризмы брюшной аорты ), коррелирует с повышенным уровнем смертности. [4]

В отличие от внешнего кровотечения, большинство внутренних кровотечений нельзя контролировать, оказывая давление на место травмы. [3] Внутреннее кровотечение в грудной клетке и брюшной полости (включая как внутрибрюшинное, так и забрюшинное пространство ) нельзя остановить прямым давлением (компрессией). Пациента с острым внутренним кровотечением в грудной клетке после травмы следует диагностировать, реанимировать и стабилизировать в отделении неотложной помощи менее чем за 10 минут до операции, чтобы снизить риск смерти от внутреннего кровотечения. [4] Пациент с острым внутренним кровотечением в брюшной полости илитаз после травмы может потребовать использования устройства REBOA для замедления кровотечения. [4] REBOA также используется для нетравматических причин внутреннего кровотечения, в том числе кровотечения во время родов и желудочно - кишечного кровотечения . [4]

Внутреннее кровотечение из перелома костей рук или ног можно частично остановить с помощью прямого давления с помощью жгута . [3] После наложения жгута пациенту может потребоваться немедленная операция, чтобы найти кровоточащий кровеносный сосуд . [4]

Внутреннее кровотечение там, где туловище встречается с конечностями («соединительные участки», такие как подмышечная впадина или пах ), невозможно остановить с помощью жгута. При кровотечении в местах соединения следует наложить повязку со сворачивающим агентом ( гемостатическая повязка ). [4]

Также проводится кампания по улучшению лечения кровотечений, известная как « Остановить кровотечение» . [13]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Ауэрбек, Пол. Полевое руководство по медицине дикой природы (PDF) (12-е изд.). С. 129–131 . Проверено 13 марта 2019 .
  2. ^ Б с д е е г ч я J Fritz, Davis (2011). «Сосудистые неотложные состояния» . Текущая диагностика и лечение: неотложная медицина (7-е изд.). Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. ISBN 978-0071701075.
  3. ^ a b c d e f g h Колвелл, Кристофер. «Первоначальное лечение умеренного и тяжелого кровотечения у взрослого пациента с травмой» . UpToDate . Проверено 5 марта 2019 .
  4. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p Кэннон, Джереми (25 января 2018 г.). «Геморрагический шок». Медицинский журнал Новой Англии . 378 (4): 370–379. DOI : 10.1056 / NEJMra1705649 . PMID 29365303 . 
  5. ^ a b Международная помощь при травмах для поставщиков неотложной помощи . Pearson Education Limited. 2018. С. 172–173. ISBN 978-1292-17084-8.
  6. ^ Тейшейра, Педро GR; Инаба, Кенджи; Хаджизахария, Пантелис; Браун, Карлос; Салим, Али; Ри, Питер; Браудер, Тимоти; Noguchi, Thomas T .; Деметриад, Деметриос (декабрь 2007 г.). «Предотвращаемая или потенциально предотвратимая смертность в зрелом травматологическом центре». Журнал травмы: травмы, инфекции и неотложная помощь . 63 (6): 1338–46, обсуждение 1346–7. DOI : 10.1097 / TA.0b013e31815078ae . PMID 18212658 . 
  7. ^ Дункан, Николас С .; Моран, Крис (2010). «i) Первоначальная реанимация пострадавшего от травмы». Ортопедия и травмы . 24 : 1–8. DOI : 10.1016 / j.mporth.2009.12.003 .
  8. ^ Ли, Эдвард У .; Лаберже, Жанна М. (2004). «Дифференциальная диагностика желудочно-кишечных кровотечений». Методы сосудистой и интервенционной радиологии . 7 (3): 112–122. DOI : 10,1053 / j.tvir.2004.12.001 .
  9. Перейти ↑ Bray, M. (2009). «Вирусы геморрагической лихорадки». Энциклопедия микробиологии . С. 339–353. DOI : 10.1016 / B978-012373944-5.00303-5 . ISBN 9780123739445.
  10. ^ Поспишил, Ян; Громадка, Милан; Бернат, Иво; Рокита, Ричард (2013). «ИМпST - важность баланса между антитромботическим лечением и риском кровотечения». Cor et Vasa . 55 (2): e135 – e146. DOI : 10.1016 / j.crvasa.2013.02.004 .
  11. ^ Текущая диагностика и лечение: неотложная медицина . Макгроу-Хилл. 2011-05-23. ISBN 978-0071701075.
  12. ^ a b ATLS- Продвинутая поддержка жизни при травмах - Пособие для учащихся (10-е изд.). Американский колледж хирургов. 2018. С. 43–52. ISBN 978-78-0-9968267.
  13. ^ Понс, доктор медицины, Питер. «Остановите кровотечение - СПАСИТЕ ЖИЗНЬ: что нужно знать каждому, чтобы остановить кровотечение после травмы» .

Внешние ссылки [ править ]