Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Неотложная медицинская помощь
10530-banner-Lives625-6-14.jpg
Врачи скорой помощи и дипломированные медсестры проводят оценку травм.
ФокусОстрая болезнь и травма
Подразделения
Серьезные заболевания
Значительные испытания
СпециалистВрач скорой помощи
ГлоссарийГлоссарий медицины
Врач скорой медицинской помощи
Род занятий
Имена
  • Врач
Тип занятия
Специальность
Сферы деятельности
Лекарство
Описание
Требуется образование
Сферы
занятости
Больницы , Клиники

Неотложная медицина , также известная как медицина несчастных случаев и неотложная медицина , - это медицинская специальность, занимающаяся лечением заболеваний или травм, требующих немедленной медицинской помощи. Врачи скорой помощи оказывают помощь внеплановым и недифференцированным пациентам любого возраста. Как медицинские работники первой линии, они в первую очередь обязаны инициировать реанимацию и стабилизацию, а также начать исследования и вмешательства для диагностики и лечения заболеваний в острой фазе. Врачи скорой помощи обычно практикуют в отделениях неотложной помощи больниц , добольничных учреждениях через службы неотложной медицинской помощи и в отделениях интенсивной терапии., но также может работать в учреждениях первичной медико-санитарной помощи , таких как клиники неотложной помощи . Подспециализации экстренной медицины включают медицину катастроф , медицинскую токсикологию , ультрасонографию , медицину интенсивной терапии , гипербарическую медицину , спортивную медицину , паллиативную помощь или аэрокосмическую медицину .

Во всем мире существуют различные модели экстренной медицины. В странах, следующих англо-американской модели, неотложная медицина изначально была прерогативой хирургов , терапевтов и других терапевтов, но в последние десятилетия она стала признанной самостоятельной специальностью с собственными программами обучения и академическими постами. и эта специальность сейчас пользуется популярностью среди студентов-медиков и недавно получивших квалификацию практикующих врачей. [1] Напротив, в странах, следующих франко-германской модели, специальности не существует, и скорая медицинская помощь вместо этого предоставляется непосредственно анестезиологами (для критическихреанимация), хирурги, специалисты в области внутренней медицины , педиатров , кардиологов и неврологов , в соответствующих случаях. [1] В развивающихся странах неотложная медицина все еще развивается, и международные программы неотложной медицины дают надежду на улучшение базовой неотложной помощи там, где ресурсы ограничены. [2]

Сфера [ править ]

Основная статья: Краткое описание экстренной медицины

Медицина неотложной помощи - это медицинская специальность - область практики, основанная на знаниях и навыках, необходимых для профилактики, диагностики и лечения острых и неотложных аспектов болезней и травм, затрагивающих пациентов всех возрастных групп с полным спектром недифференцированных физических и поведенческих расстройств. . Кроме того, он включает понимание развития систем добольничной и стационарной неотложной медицинской помощи и навыки, необходимые для этого развития. [3] [4]

Сфера экстренной медицины включает в себя неотложную помощь при внутренних соматических и хирургических заболеваниях. Во многих современных отделениях неотложной помощи врачам неотложной помощи поручено осматривать большое количество пациентов, лечить их болезни и принимать меры по их лечению - либо госпитализировать их, либо выписать после лечения, если это необходимо. Они также оказывают эпизодическую первичную помощь пациентам в нерабочее время и тем, у кого нет поставщиков первичной медико-санитарной помощи. Большинство пациентов обращаются в отделения неотложной помощи с состояниями низкой остроты зрения (например, с легкими травмами или обострениями хронического заболевания), но небольшая часть будет тяжело больна или травмирована. [5]Следовательно, врачу неотложной помощи требуются обширные знания и процедурные навыки, часто включая хирургические процедуры, реанимацию травм, усовершенствованную систему жизнеобеспечения сердца и усовершенствованное управление дыхательными путями. Они должны обладать некоторыми из основных навыков из многих медицинских специальностей - умением реанимировать пациента ( интенсивная терапия ), управлять трудными дыхательными путями ( анестезиология ), зашивать сложный разрыв ( пластическая хирургия ), устанавливать перелом кости или вывих сустава ( ортопедическая хирургия ), лечить сердечный приступ ( кардиология ), управлять инсульты ( неврология ), Обработка беременной пациентка с вагинальным кровотечением (акушерство и гинекология ), контролировать пациента с манией ( психиатрия ), остановить сильное кровотечение из носа ( отоларингология ), установить плевральную трубку ( кардиоторакальная хирургия ), а также провести и интерпретировать рентгеновские снимки и ультразвук ( радиология ). Этот универсальный подход может устранить проблемы, препятствующие оказанию медицинской помощи, которые наблюдаются в системах без специалистов по неотложной медицине, где пациенты, требующие немедленного вмешательства, вместо этого с самого начала обслуживаются специальными врачами, такими как хирурги или терапевты. Тем не менее, это может привести к возникновению препятствий из-за того, что отделения неотложной и интенсивной терапии будут отключены от неотложной помощи. [5]

Экстренную медицину можно отличить от неотложной помощи , которая относится к неотложной медицинской помощи при менее неотложных медицинских проблемах, но существует очевидное совпадение, и многие врачи неотложной помощи работают в условиях неотложной помощи. Неотложная медицина также включает многие аспекты неотложной первичной помощи и разделяет с семейной медициной уникальность приема всех пациентов независимо от возраста, пола или системы органов. [6] В штате врачей скорой помощи также много компетентных врачей, прошедших подготовку по другим специальностям. [7]

Врачи , специализирующиеся на неотложной медицинской помощи может ввести стипендии для получения учетных данных в специализациях , таких как паллиативной помощи, интенсивной терапии медицины , медицинской токсикологии , пустыне медицины , детской неотложной медицинской помощи , спортивной медицины , медицины катастроф , тактическом медицины, ультразвук, боли медицины, догоспитальном неотложная медицина или подводная и гипербарическая медицина .

Практика оказания неотложной медицинской помощи часто отличается в сельской местности, где гораздо меньше других специальностей и ресурсов здравоохранения. [8] В этих областях семейные врачи, обладающие дополнительными навыками в области неотложной медицины, часто работают в отделениях неотложной помощи. [9] Сельские врачи неотложной помощи могут быть единственными поставщиками медицинских услуг в сообществе, и им требуются навыки, включая первичную помощь и акушерство. [10]

Образцы работы [ править ]

Узоры различаются в зависимости от страны и региона. В Соединенных Штатах порядок найма врачей неотложной помощи может быть частным (с совместной группой врачей, укомплектовывающих персонал отделения неотложной помощи по контракту), институциональным (врачи с или без отношений независимого подрядчика с больницей), корпоративным (врачи с независимыми отношениями подрядчика со сторонней кадровой компанией, которая обслуживает несколько отделений неотложной помощи) или правительственными (например, при работе в личных военных службах, службах общественного здравоохранения, системах льгот для ветеранов или других государственных учреждениях).

В Соединенном Королевстве все консультанты по неотложной медицине работают в Национальной службе здравоохранения, и возможности для частной практики неотложной помощи ограничены. В других странах, таких как Австралия, Новая Зеландия или Турция, специалисты по неотложной медицинской помощи почти всегда являются наемными сотрудниками государственных департаментов здравоохранения и работают в государственных больницах, с частями работы в частных или негосударственных авиационно-спасательных или транспортных службах, а также в некоторых частных больницы с отделениями неотложной помощи; они могут быть дополнены или поддержаны медицинскими работниками-неспециалистами и посещающими врачами общей практики . Сельские отделения неотложной помощи могут возглавлять только врачи общей практики, иногда с неспециализированной квалификацией в области неотложной медицины.

История [ править ]

Во время Французской революции , увидев скорость, с которой экипажи французской летающей артиллерии маневрировали по полям сражений, французский военный хирург Доминик Жан Ларрей применил идею машин скорой помощи, или «летающих экипажей», для быстрой перевозки раненых солдат в центральные районы. место, где медицинская помощь была более доступной и эффективной. Ларри укомплектовал машины скорой помощи с обученными бригадами водителей, санитаров и носильщиков и заставлял их доставлять раненых в централизованные полевые госпитали, фактически создавая предшественника современных подразделений MASH . Доминика Жана Ларрея иногда называют отцом экстренной медицины за его стратегии во время французских войн.

Скорая помощь как самостоятельная медицинская специальность относительно молода. До 1960-х и 1970-х годов отделения неотложной помощи больниц (ED) обычно укомплектовывались врачами из штата больницы на ротационной основе, среди которых были семейные врачи, хирурги общего профиля, терапевты и множество других специалистов. Во многих небольших отделениях неотложной помощи медсестры сортировали пациентов, а врачей вызывали в зависимости от типа травмы или заболевания. Семейные врачи часто дежурили до отделения неотложной помощи и признавали необходимость специальной страховки отделения неотложной помощи. Многие из пионеров экстренной медицины были семейными врачами и другими специалистами, которые видели потребность в дополнительном обучении в области неотложной помощи. [11]

В течение этого периода начали появляться группы врачей, которые оставили свою практику, чтобы полностью посвятить свою работу ED. В 1952 году в Великобритании Морис Эллис был назначен первым « консультантом по несчастным случаям » в больнице общего профиля Лидса . В 1967 году была создана Ассоциация хирургов-травматологов, первым президентом которой стал Морис Эллис. [12] В США первую из таких групп возглавил доктор Джеймс ДеВитт Миллс в 1961 году, который вместе с четырьмя младшими врачами; Д-р Чалмерс А. Логридж, д-р Уильям Уивер, д-р Джон Макдэйд и д-р Стивен Беднар в Александрийской больнице в Александрии, Вирджиния, организовала круглосуточную круглогодичную неотложную помощь, которая стала известна как «Александрийский план». [13]

Открытие голубой мемориальной доски Мориса Эллиса

Лишь после создания Американского колледжа врачей неотложной помощи (ACEP), признания программ обучения неотложной медицине AMA и AOA и исторического голосования Американского совета по медицинским специальностям в 1979 году неотложная медицина стала признанным медицинским учреждением. специальность в США. [14] Первая в мире программа ординатуры по неотложной медицине была начата в 1970 году в Университете Цинциннати [15], а первое отделение неотложной медицины в медицинской школе США было основано в 1971 году в Университете Южной Калифорнии . [16]Вторая программа ординатуры в Соединенных Штатах вскоре последовала в том, что тогда называлось больницей общего профиля округа Хеннепин в Миннеаполисе, и в 1971 году в нее вошли двое жителей [17].

В 1990 году Британская ассоциация травматологических хирургов изменила свое название на Британскую ассоциацию травматологической и неотложной медицины, а затем в 2004 году стала Британской ассоциацией экстренной медицины (BAEM). В 1993 году был открыт межвузовский факультет неотложной медицины (FAEM). образован как «дочерний колледж» шести королевских медицинских колледжей в Англии и Шотландии для проведения профессиональных экзаменов и обучения. В 2005 году BAEM и FAEM были объединены в колледж медицины катастроф, в настоящее время Королевского колледжа экстренной медицинской помощи , [18] , который проводит членские и стипендий экзаменов и публикует рекомендации и стандарты для практики неотложной медицинской помощи . [19]

Финансирование и организация практики [ править ]

Возмещение [ править ]

Во многих больницах и медицинских центрах есть отделения неотложной медицины, где пациенты могут получить неотложную помощь без предварительной записи. [20] В то время как многие пациенты получают лечение от опасных для жизни травм, другие обращаются в отделение неотложной помощи (ED) по несрочным причинам, таким как головная боль или простуда. (определяется как «посещения для условий, при которых задержка на несколько часов не увеличивает вероятность неблагоприятного исхода»). [21] Таким образом, ED могут регулировать соотношение персонала и определять зону отделения для более быстрой текучести пациентов с учетом различных потребностей и объемов пациентов. Были разработаны политики для более эффективного оказания помощи персоналу отделения неотложной помощи (например, техникам скорой медицинской помощи , парамедикам ) и поставщикам среднего звена.такие как помощники врачей и практикующие медсестры, направляют пациентов в более подходящие медицинские учреждения, такие как их лечащий врач , клиники неотложной помощи или учреждения детоксикации. [22] Отделение неотложной помощи, наряду с программами социального обеспечения и медицинскими клиниками, является важной частью системы безопасности здравоохранения для незастрахованных пациентов, которые не могут позволить себе лечение или не понимают, как правильно использовать свое страховое покрытие. [23]

Компенсация [ править ]

Врачам неотложной помощи выплачиваются более высокие ставки по сравнению с некоторыми другими специальностями, и они занимают 10-е место из 26 врачебных специальностей в 2015 году при средней заработной плате 306 000 долларов в год. [24] Они получают среднюю компенсацию (в среднем 13 000 долларов в год) за действия, не связанные с пациентом, такие как выступления или выступление в качестве свидетеля-эксперта; они также увидели рост заработной платы на 12% с 2014 по 2015 год (что соответствовало многим другим специальностям врачей в том году). [25] В то время как врачи скорой помощи работают в смену по 8–12 часов и обычно не работают по вызову, высокий уровень стресса и потребность в сильных диагностических и сортировочных возможностях недифференцированного, острого пациента способствует аргументам, оправдывающим более высокую заработную плату для этих врачей. . [26]Неотложная медицинская помощь должна быть доступна каждый час и каждый день и требует, чтобы врач был доступен на месте 24/7, в отличие от амбулаторной клиники или некоторых других больничных отделений, которые имеют более ограниченные часы и могут вызывать врача только при необходимости. [27] Таким образом, необходимость иметь врача в штате наряду со всеми другими диагностическими услугами, доступными каждый час и каждый день, является дорогостоящим мероприятием для больниц. [28]

Платежные системы [ править ]

Американские платежные системы здравоохранения претерпевают усилия значительных реформ, [29] , которые включают в себя компенсации чрезвычайных врачей через « Оплатите эффективности стимулов» и штрафных мер в рамках коммерческих и государственных программ в области здравоохранения, в том числе Medicare и Medicaid. Эта платежная реформа направлена ​​на повышение качества медицинской помощи и контроль затрат, несмотря на различные мнения о существующих доказательствах, показывающих, что такой подход к оплате эффективен в неотложной медицинской помощи. [30] Первоначально эти стимулы были нацелены только на поставщиков первичной медико-санитарной помощи (PCP), но некоторые утверждали, что неотложная медицина - это первичная помощь, поскольку никто не направляет пациентов в отделение неотложной помощи. [31] [30]В одной из таких программ два конкретных состояния, перечисленных в списке, были напрямую связаны с пациентами, которые часто обращаются к врачам скорой помощи: острый инфаркт миокарда и пневмония. [32] (См .: Демонстрация стимулирования качества больниц .)

Существуют некоторые проблемы с внедрением этих основанных на качестве стимулов в неотложной медицинской помощи, поскольку пациентам часто не ставится окончательный диагноз в ED, что затрудняет распределение платежей посредством кодирования . Кроме того, корректировки, основанные на уровне риска для пациента и множественных сопутствующих заболеваниях для сложных пациентов, еще больше усложняют атрибуцию положительных или отрицательных результатов для здоровья, и трудно оценить, является ли большая часть затрат прямым результатом неотложного состояния, которое лечится в острой форме. настройки ухода. [33]Также сложно количественно оценить экономию за счет профилактического ухода во время неотложной помощи (например, обследование, стабилизирующее лечение, координация ухода и выписки, а не госпитализация). Таким образом, провайдеры ED склонны поддерживать модифицированную модель платы за услуги по сравнению с другими платежными системами. [34]

Чрезмерное использование [ править ]

Некоторые пациенты без медицинской страховки используют ED в качестве основной формы медицинской помощи. Поскольку эти пациенты не пользуются страховкой или первичной медицинской помощью, поставщики неотложной медицинской помощи часто сталкиваются с проблемами чрезмерного использования и финансовых потерь, особенно потому, что многие пациенты не могут оплатить свое лечение (см. Ниже). Чрезмерное использование ЭД приводит к бесполезным расходам в размере 38 миллиардов долларов каждый год (например, сбои в оказании помощи и координации, чрезмерное лечение, административная сложность, несостоятельность ценообразования и мошенничество) [35] [36] и излишне истощают ресурсы департамента, снижая качество помощи во всем все пациенты. В то время как чрезмерное использование не ограничивается незастрахованными лицами, незастрахованные составляют растущую долю несрочных посещений отделения неотложной помощи [37]- страховое покрытие может помочь уменьшить чрезмерное использование средств за счет улучшения доступа к альтернативным формам ухода и снижения потребности в неотложных посещениях. [23] [38] Распространенное заблуждение связывает частых посетителей ED как основной фактор расточительных расходов. Однако частые пользователи ED составляют небольшую часть тех, кто способствует чрезмерному использованию, и часто застрахованы. [39]

Некомпенсированный уход [ править ]

Травмы и болезни часто бывают непредвиденными, и пациенты с более низким социально-экономическим статусом особенно подвержены внезапной обременительной нагрузке, связанной с необходимостью посещения отделения неотложной помощи. Если они не могут оплатить полученное лечение, то больница (которая в соответствии с Законом о неотложной медицинской помощи и активных родах ( EMTALA ), как обсуждается ниже, обязана лечить неотложные состояния независимо от платежеспособности) сталкивается с экономическими потерями. для этого безвозмездного ухода. [40] Пятьдесят пять процентов неотложной помощи не получают компенсации, [41] [42] и недостаточное возмещение расходов привело к закрытию многих отделений неотложной помощи . [43] Изменения в политике (например, Закон о доступном медицинском обслуживании), предназначенные для уменьшения количества незастрахованных людей, по прогнозам, резко сократят объем некомпенсированной помощи. [44]

Помимо снижения незастрахованной ставки, чрезмерное использование ЭД можно смягчить за счет улучшения доступа пациентов к первичной медико-санитарной помощи и увеличения потока пациентов в центры альтернативной помощи при травмах, не угрожающих жизни. Финансовые сдерживающие факторы, просвещение пациентов, а также улучшенное ведение пациентов с хроническими заболеваниями также могут снизить чрезмерное использование и помочь снизить затраты на лечение. [35] Более того, знание врача о ценах на лечение и анализы, обсуждение затрат с пациентами, а также изменение культуры от защитной медицины могут улучшить рентабельное использование. [45] [46] Переход к более ориентированной на ценность помощи в ED - это путь, с помощью которого поставщики могут снизить затраты.

EMTALA [ править ]

На врачей, работающих в отделениях неотложной помощи больниц, получающих финансирование по программе Medicare, распространяются положения EMTALA . [47] EMTALA была принята Конгрессом США в 1986 году с целью ограничить «сброс пациентов» - практику, при которой пациентам отказывали в медицинской помощи по экономическим или другим немедицинским причинам. [48] С момента вступления в силу количество посещений отделения неотложной помощи существенно увеличилось, при этом одно исследование показало рост посещений на 26% (что более чем вдвое превышает рост населения за тот же период времени). [49] В то время как больше людей получают помощь, недостаток финансирования и переполненность отделений неотложной помощи могут влиять на качество. [49]В соответствии с положениями EMTALA, больницы через своих врачей отделения неотложной помощи должны проводить медицинское обследование и стабилизировать состояние неотложной медицинской помощи любого, кто обращается в отделение неотложной помощи больницы с вместимостью пациентов. [48] Если эти услуги не предоставляются, EMTALA возлагает на больницу и ответственного врача отделения неотложной помощи гражданские штрафы в размере до 50 000 долларов США каждый. [47] Хотя и Управление генерального инспектора Министерства здравоохранения и социальных служб США (OIG), и частные лица могут подавать иски в соответствии с EMTALA, суды единообразно постановили, что врачи ED могут быть привлечены к ответственности только в том случае, если дело рассматривается OIG. (в то время как больницы подлежат штрафам независимо от того, кто подает иск). [50] [51][52] Кроме того, Центр услуг Medicare и Medicaid (CMS) может прекратить предоставление статуса поставщика в рамках Medicare для врачей, не соответствующих требованиям EMTALA. [48] Ответственность также распространяется на дежурных врачей, которые не ответили на запрос отделения неотложной помощи приехать в больницу для оказания услуг. [47] [53] Несмотря на то, что цели EMTALA достойны похвалы, комментаторы отметили, что это, по-видимому, создало существенное нефинансируемое бремя для ресурсов больниц и врачей неотложной помощи. [49] [54] В результате финансовых трудностей в период с 1991 по 2011 год закрылись 12,6% ED в США. [49]

Оказание помощи при различных настройках отделения неотложной помощи [ править ]

Сельский [ править ]

Несмотря на практику, появившуюся за последние несколько десятилетий, оказание неотложной медицинской помощи значительно расширилось и эволюционировало в различных условиях, поскольку это связано с затратами, доступностью поставщиков и общим использованием. До принятия Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA) экстренная медицина использовалась в основном «незастрахованными или недостаточно застрахованными пациентами, женщинами, детьми и представителями меньшинств, все из которых часто сталкиваются с препятствиями при доступе к первичной медико-санитарной помощи». [55]Хотя это все еще существует сегодня в той степени, в которой упоминалось выше, очень важно учитывать место, в котором оказывается помощь, чтобы понять население и системные проблемы, связанные с чрезмерным использованием и высокой стоимостью. В сельских общинах, где существует нехватка поставщиков медицинских услуг и амбулаторных учреждений, врач первичной медико-санитарной помощи (PCP) в ED с общими знаниями, вероятно, будет единственным источником медицинской помощи для населения, поскольку специалисты и другие ресурсы здравоохранения, как правило, недоступны из-за отсутствия финансирования и желания служить в этих областях. [56]В результате заболеваемость сложными сопутствующими заболеваниями, не управляемыми соответствующим поставщиком медицинских услуг, приводит к худшим результатам для здоровья и, в конечном итоге, к более дорогостоящему уходу, выходящему за пределы сельских общин. Хотя обычно ППС в сельской местности довольно разделены, крайне важно, чтобы ППС в сельских районах сотрудничали с более крупными системами здравоохранения для всестороннего удовлетворения сложных потребностей своего сообщества, улучшения здоровья населения и реализации таких стратегий, как телемедицина, для улучшения результатов в отношении здоровья и сокращения использования ЭД для предотвратимых заболеваний. [57] [58] (См .: Здоровье в сельской местности .)

Городской [ править ]

В качестве альтернативы, служба экстренной медицины в городских районах состоит из различных групп поставщиков, включая врачей , фельдшеров , практикующих медсестер и зарегистрированных медсестер, которые координируют свои действия со специалистами как в стационарных, так и в амбулаторных учреждениях для удовлетворения потребностей пациентов, в частности в отделении неотложной помощи. Для всех систем, независимо от источника финансирования, EMTALA обязывает исполнительных директоров проводить медицинское обследование всех, кто присутствует в отделении, независимо от платежеспособности. [59]Некоммерческие больницы и системы здравоохранения - в соответствии с требованиями ACA - должны обеспечивать определенный порог благотворительной помощи, «активно гарантируя, что те, кто имеет право на получение финансовой помощи, получают ее, взимая разумные ставки с незастрахованных пациентов и избегая чрезвычайных практик сбора» . [60]Хотя есть ограничения, этот мандат обеспечивает поддержку многим нуждающимся. Тем не менее, несмотря на политические усилия и увеличение финансирования и федерального возмещения расходов в городских районах, тройная цель (улучшение качества обслуживания пациентов, улучшение здоровья населения и снижение затрат на лечение на душу населения) остается проблемой без сотрудничества поставщиков и плательщиков. увеличить доступ к профилактической помощи и снизить частоту использования ЭД. В результате многие эксперты поддерживают мнение о том, что службы неотложной медицинской помощи должны обслуживать только непосредственные риски как в городских, так и в сельских районах.

Отношения между пациентом и поставщиком медицинских услуг [ править ]

Как указано выше, EMTALA включает положения, которые защищают пациентов от отказа или перевода до надлежащей стабилизации. После контакта с пациентом поставщики услуг скорой медицинской помощи несут ответственность за диагностику и стабилизацию состояния пациента, независимо от платежеспособности. В доврачебных учреждениях поставщики медицинских услуг должны принять правильное решение при выборе подходящей больницы для транспортировки. Больницы могут отказать прибывающим машинам скорой помощи только в том случае, если они отвлекаются и не могут оказать надлежащую помощь. Однако после того, как пациент прибыл на территорию больницы, ему необходимо оказать помощь. В больнице контакт с пациентом сначала осуществляется медсестрой по сортировке, которая определяет соответствующий уровень необходимой помощи.

Согласно делу Mead v. Legacy Health System [61] отношения между пациентом и врачом устанавливаются, когда «врач принимает положительные меры в отношении ухода за пациентом». Установление таких отношений образует юридический договор, по которому врач должен продолжить лечение или должным образом прекратить отношения. [62]Эта юридическая ответственность может распространяться на консультации врача и дежурных врачей даже без прямого контакта с пациентом. В экстренной медицине прекращение отношений между пациентом и поставщиком медицинских услуг до стабилизации или без передачи обслуживания другому квалифицированному поставщику считается отказом. Чтобы инициировать перевод за границу, врач должен убедиться, что следующая больница может предоставить аналогичный или более высокий уровень обслуживания. Больницы и врачи также должны следить за тем, чтобы состояние пациента не ухудшилось в процессе перевода.

Уникальные условия практики неотложной медицинской помощи представляют собой сложную задачу по оказанию высококачественной помощи, ориентированной на пациента. Четкое и эффективное общение может быть особенно затруднено из-за шума, частых перерывов в работе и большой текучести пациентов. [63] Общество академической неотложной медицины определило пять задач, которые необходимы для общения между пациентом и врачом: установление взаимопонимания, сбор информации, предоставление информации, обеспечение комфорта и сотрудничество. [63] Непонимание информации о пациенте - главный источник врачебной ошибки; минимизация недостатков в общении остается темой текущих и будущих исследований. [64]

Медицинская ошибка [ править ]

Многие обстоятельства, в том числе регулярное перемещение пациентов в ходе оказания неотложной помощи, а также многолюдная, шумная и хаотичная среда оказания неотложной помощи, делают неотложную медицинскую помощь особенно подверженной врачебным ошибкам и опасностям. [65] [66] Одно исследование выявило частоту ошибок 18 на 100 зарегистрированных пациентов в одном конкретном академическом ED. [66] Другое исследование показало, что там, где отсутствие командной работы (т.е. плохое общение, отсутствие структуры команды, отсутствие перекрестного мониторинга) было причастно к конкретному случаю медицинской ошибки ED, «в среднем на каждый случай приходилось 8,8 сбоев командной работы [ и] более половины случаев смерти и стойкой инвалидности были признаны предотвратимыми ». [67] К сожалению, определенные культурные (например, «сосредоточение внимания на чужих ошибках и культура« осуждения и стыда »») и структурные (например, отсутствие стандартизации и несовместимость оборудования) аспекты неотложной медицинской помощи часто приводят к недостаточному раскрытию медицинских данных. ошибки и непредвиденные случаи для пациентов и других лиц, осуществляющих уход. [65] [68] Хотя озабоченность по поводу ответственности за злоупотребления служебным положением является одной из причин, по которой не раскрывается медицинская ошибка, [69] некоторые отмечают, что раскрытие ошибки и принесение извинений может снизить риск злоупотребления служебным положением. [70] Специалисты по этике едины во мнении, что раскрытие медицинской ошибки, которая причиняет вред, является обязанностью поставщика медицинских услуг. [65] Ключевые компоненты раскрытия информации включают «честность, объяснение, сочувствие, извинение и возможность уменьшить вероятность будущих ошибок» (представленные мнемоническим HEEAL). [65] [71] Природа неотложной медицины такова, что ошибка, вероятно, всегда будет значительным риском оказания неотложной помощи. Однако поддержание общественного доверия через открытое общение относительно вредных ошибок может помочь пациентам и врачам конструктивно решать проблемы, когда они возникают. [65]

Лечение [ править ]

Неотложная медицина - это первичная или первая точка оказания помощи пациентам, которым требуется помощь системы здравоохранения. [72] Специалисты по неотложной медицине должны обладать специальными навыками в диагностике острых заболеваний и реанимации. [73] Врачи неотложной помощи несут ответственность за немедленное распознавание, оценку, помощь и стабилизацию взрослым и педиатрическим пациентам в ответ на острые заболевания и травмы. [74]

Обучение [ править ]

Существует множество международных моделей обучения неотложной медицине. Среди тех, у кого есть хорошо разработанные программы обучения, есть две разные модели: модель «специалиста» и «мультидисциплинарная модель». Кроме того, в некоторых странах врач скорой помощи ездит на машине скорой помощи. Например, во Франции и Германии врач, часто анестезиолог, едет в машине скорой помощи и оказывает стабилизирующую помощь на месте происшествия. Затем пациента направляют в соответствующее отделение больницы, поэтому неотложная помощь оказывается гораздо более многопрофильной, чем в англо-американской модели.

В таких странах, как США, Великобритания, Канада и Австралия, машины скорой помощи в сопровождении фельдшеров и техников скорой медицинской помощи.реагировать на внебольничные чрезвычайные ситуации и доставлять пациентов в отделения неотложной помощи, что означает большую зависимость от этих поставщиков медицинских услуг и большую зависимость от парамедиков и скорой медицинской помощи для оказания помощи на месте. Таким образом, врачи скорой помощи являются более «специалистами», поскольку всех пациентов направляют в отделения неотложной помощи. Большинство развивающихся стран следуют англо-американской модели: программы трех- или четырехлетней независимой резидентуры по неотложной медицине являются золотым стандартом. Некоторые страны разрабатывают программы обучения на базе фонда первичной медико-санитарной помощи с дополнительным обучением по неотложной медицине. В развивающихся странах есть понимание, что западные модели могут быть неприменимы и могут быть не лучшим использованием ограниченных ресурсов здравоохранения. Например,специальная подготовка и добольничная помощь, подобная той, что существует в развитых странах, слишком дорога и непрактична для использования во многих развивающихся странах с ограниченными ресурсами здравоохранения.Международная неотложная медицина дает важную глобальную перспективу и надежду на улучшение в этих областях.

Ниже приводится краткий обзор некоторых из этих программ:

Аргентина [ править ]

В Аргентине SAE (Sociedad Argentina de Emergencias) является основной организацией экстренной медицины. Программ резидентуры очень много. Кроме того, можно получить сертификат, пройдя двухгодичный курс аспирантуры в университете после нескольких лет обучения ED.

Австралия и Новая Зеландия [ править ]

Специализированный медицинский колледж, отвечающий за неотложную медицину в Австралии и Новой Зеландии, - это Австралазийский колледж неотложной медицины (ACEM). [75] Учебная программа номинально рассчитана на семь лет, после чего стажер получает стипендию ACEM при условии прохождения всех необходимых оценок. [76]

Существуют также программы двойных стипендий для педиатрической медицины (совместно с Королевским австралазийским колледжем врачей ) и интенсивной терапии (совместно с Колледжем интенсивной медицины ). Эти программы номинально добавляют один или несколько лет к программе обучения ACEM. [77]

Для врачей, не являющихся (и не желающих быть) специалистами в области неотложной медицины, но имеющих значительный интерес или загруженность в отделениях неотложной помощи, ACEM предоставляет сертификаты и дипломы неспециалистов. [78]

Бельгия [ править ]

В Бельгии есть 3 признанных способа практиковать неотложную помощь. До 2005 года не было аккредитованной программы экстренной медицины, и экстренная медицина выполнялась врачами общей практики (прошедшими 240-часовой курс «Экстренная медицина») или специалистами (хирургом, терапевтом, неврологом, анестезиологом) со специальным образованием или без него. в неотложной медицине.

С 2005 года существует ординатура по неотложной медицине (3 года) или неотложной медицинской помощи (6 лет). По крайней мере, 50% обучения проводится в отделении неотложной помощи, другая часть обучения - это чередование дисциплин, таких как педиатрия, хирургия, ортопедическая хирургия, анестезиология и реанимация.

В качестве альтернативы лечащий врач по одной из следующих специальностей (анестезиология, внутренняя медицина, кардиология, гастроэнтерология, пневмология, ревматология, урология, общая хирургия, пластическая и реконструктивная хирургия, ортопедическая хирургия, нейрохирургия, нейрохирургия, педиатрия) может получить дополнительную специальность. программа на 2 года, чтобы стать специалистом по неотложной медицинской помощи.

Чили [ править ]

В Чили экстренная и неотложная медицина начинает свой путь с первой специализированной программы в начале 90-х годов в Чилийском университете. В настоящее время это основная специальность, официально признанная Министерством здравоохранения с 2013 года, и для нее предусмотрены многочисленные программы обучения для специалистов, в частности, Университета Чили, Папского католического университета Чили, Университета Сан-Себастьяна - MUE и Университета Сантьяго, Чили. В настоящее время с целью усиления специальности на уровне страны появились инициативы FOAMed (бесплатное медицинское образование с открытым доступом в области экстренной медицины) и инициатива #ChileEM, объединяющая программы Университета Сан-Себастьяна / MUE., Universidad Católica de Chile и Universidad de Chile, с целью проведения совместных клинических встреч между основными учебными программами, на регулярной основе и открытой для всех медицинских бригад, работающих в области неотложной помощи. Уже обученные специалисты объединены в Чилийское общество экстренной медицины (SOCHIMU).

Канада [ править ]

Два пути к сертификации по неотложной медицине можно резюмировать следующим образом:

  1. Пятилетняя резидентура, ведущая к присвоению статуса FRCP (EM) Королевским колледжем врачей и хирургов Канады (Сертификация Совета по неотложной медицине - Консультант по неотложной медицине).
  2. Годовая программа повышения квалификации в области неотложной медицины после двухлетней резидентуры по семейной медицине, ведущей к присвоению статуса CCFP (EM) Колледжем семейных врачей Канады (сертификат Advanced Competency Certification). [79] CFPC также позволяет тем, кто проработал минимум 4 года и минимум 400 часов в год в области экстренной медицины, бросить вызов экзамену на специальную компетентность в экстренной медицине и, таким образом, стать специализированным. [79]

Врачи скорой помощи CCFP (EM) превосходят по численности врачей FRCP (EM) примерно в 3: 1, и они, как правило, работают в основном как врачи, уделяя меньше внимания академической деятельности, такой как обучение и исследования. Специалисты Совета по неотложной медицине FRCP (EM), как правило, собираются в академических центрах и, как правило, имеют более академически ориентированную карьеру, которая делает упор на администрирование, исследования, реанимацию, медицину катастроф и обучение. Они также, как правило, специализируются на токсикологии, реанимации, неотложной педиатрии и спортивной медицине. Кроме того, продолжительность резидентуры FRCP (EM) дает больше времени для формального обучения в этих областях.

В настоящее время фельдшеры практикуют в сфере неотложной медицины в Канаде.

Китай [ править ]

Текущий процесс обучения аспирантов неотложной медицинской помощи в Китае очень сложен. Первое последипломное обучение по программе EM было проведено в 1984 году в больнице Пекинского союзного медицинского колледжа. Поскольку сертификация по специальности в EM не установлена, формальное обучение не требуется для практики неотложной медицины в Китае.

Около десяти лет назад обучение в ординатуре по неотложной медицине было централизовано на муниципальном уровне в соответствии с руководящими принципами Министерства здравоохранения. Программы резидентуры во всех больницах называются базами резидентуры, которые должны быть одобрены местными органами здравоохранения. Эти базы расположены на базе больниц, но резиденты отбираются и управляются муниципальными ассоциациями медицинского образования. Эти ассоциации также являются авторитетным органом по разработке учебных программ для своих резидентов. Все выпускники медицинских вузов, желающие заниматься медицинской практикой, должны пройти 5 лет обучения в ординатуре на определенных учебных базах, первые 3 года общей ротации, а затем еще 2 года специализированной подготовки.

Германия [ править ]

В Германии неотложная медицина не рассматривается как специализация (Facharztrichtung), но любой лицензированный врач может получить дополнительную квалификацию в области неотложной медицины в рамках 80-часового курса, контролируемого соответствующей "Ärztekammer" (медицинской ассоциацией, отвечающей за лицензирование врачей) . [80] Работа в качестве врача скорой помощи в службе скорой помощи является частью специальной подготовки по анестезиологии . Врачи скорой помощи обычно работают на добровольной основе и часто являются анестезиологами, но могут быть специалистами любого профиля. Особенно есть специализированная подготовка по детской интенсивной терапии. [81]

Индия [ править ]

Индия является примером того, как семейная медицина может стать основой для обучения неотложной медицине. [82] Многие частные больницы и институты с 1994 года проводят обучение врачей, медсестер и парамедиков по неотложной медицине, причем программы сертификации варьируются от 6 месяцев до 3 лет. Однако неотложная медицина была признана отдельной специальностью Медицинским советом Индии только в июле 2009 года.

Малайзия [ править ]

Есть три университета (Universiti Sains Malaysia, Universiti Kebangsaan Malaysia и Universiti Malaya), которые предлагают степени магистра в области неотложной медицины - четырехлетние программы последипломного обучения с клинической ротацией, экзаменами и диссертацией. Первая группа врачей скорой помощи, прошедших обучение на местах, закончила обучение в 2002 году.

Саудовская Аравия [ править ]

В Саудовской Аравии сертификация по неотложной медицине проводится по 4-летней программе Совета по неотложной медицине Саудовской Аравии (SBEM), которая аккредитована Советом по специальностям здравоохранения Саудовской Аравии (SCFHS). Для получения сертификата SBEM требуется сдать экзамен, состоящий из двух частей: первой части и заключительной части (письменной и устной), что эквивалентно докторской степени.

Швейцария [ править ]

Экстренная медицина все еще не признана полноценной специальностью в стране, которая только недавно осознала важность наличия организованной неотложной медицинской специальности (во время вспышки CoVid-19). Многочисленные попытки организовать специальность привели к тому, что специалисты по специальности прошли курс обучения, но по сей день внутренняя медицина, анестезиология и хирургия все еще открыто выступают против звания специалиста по неотложной медицине.

Соединенные Штаты [ править ]

Большинство программ рассчитаны на три года, но некоторые программы рассчитаны на четыре года. Есть несколько комбинированных резиденций, предлагаемых с другими программами, включая семейную медицину , внутреннюю медицину и педиатрию . США хорошо известны своим передовым опытом в программах обучения в ординатуре по неотложной медицине. Это вызвало некоторые разногласия по поводу сертификации специальности. [83]

Есть три способа стать сертифицированным специалистом по неотложной медицинской помощи:

  • Американского совета по неотложной медицинской помощи (Abem) для тех , кто либо доктора медицины (MD) или доктор остеопатической медицины (DO) градусов. ABEM находится в ведении Американского совета медицинских специальностей .
  • Американский остеопатической Совет по чрезвычайным ситуациям медицины (AOBEM) сертифицирует только экстренные врач со степенью DO. Он находится в ведении Бюро специалистов-остеопатов Американской остеопатической ассоциации .
  • Совет сертификации в экстренной медицинской помощи (BCEM) предоставляет совет сертификации в экстренной медицине для врачей , которые не имеют к медицине ординатуру к чрезвычайным ситуациям, но завершившие резидентуру в других областях (терапевтов, семейных врачей, педиатров, общих хирургов и анестезиологов). BCEM находится в ведении Американского совета врачей по специальностям .

Ряд стипендий ABMS доступен для выпускников скорой медицинской помощи, включая добольничную медицину ( экстренную медицинскую помощь ), международную медицину, расширенную реанимацию, хосписы и паллиативную помощь, исследования, подводную и гипербарическую медицину, спортивную медицину, обезболивающее, ультразвук, педиатрическую неотложную помощь. Медицина, медицина катастроф, медицина дикой природы, токсикология и медицина интенсивной терапии. [84]

В последние годы данные о персонале привели к признанию необходимости в дополнительном обучении врачей первичного звена, оказывающих неотложную помощь. [85] Это привело к ряду дополнительных программ обучения по оказанию неотложной помощи в первый час [86] и нескольким стипендиям для семейных врачей по неотложной медицине. [87]

Финансирование обучения [ править ]

«В 2010 году было 157 аллопатических и 37 остеопатических программ ординатуры экстренной медицины, которые коллективно принимают около 2000 новых резидентов каждый год. Исследования показали, что наблюдение за резидентами у врача скорой помощи напрямую связано с более качественной и более рентабельной практикой, особенно когда есть резидентура по неотложной медицине ". [88] Медицинское образование в основном финансируется через программу Medicare; [89] выплаты больницам выплачиваются за каждого жителя. [90] «Пятьдесят пять процентов платежей ED поступают от Medicare, пятнадцать процентов от Medicaid, пять процентов от частных платежей и двадцать пять процентов от пациентов, застрахованных на коммерческой основе». [91]Тем не менее, выбор врачебных специальностей не является обязательным для какого-либо агентства или программы, поэтому, хотя отделения неотложной помощи принимают много пациентов Medicare / Medicaid и, таким образом, получают много средств на обучение по этим программам, по-прежнему существует озабоченность по поводу нехватки специальностей - обученные поставщики неотложной медицинской помощи. [92]

Соединенное Королевство [ править ]

В Соединенном Королевстве Королевский колледж неотложной медицины играет определенную роль в установлении профессиональных стандартов и оценке обучаемых. Стажеры по оказанию неотложной медицинской помощи проходят специальную подготовку после пяти или шести лет обучения в медицинской школе, за которыми следуют два года базовой подготовки . Для прохождения специальной подготовки требуется шесть лет, а успешная сдача экзаменов и набор из пяти экзаменов приводят к присуждению стипендии Королевского колледжа неотложной медицины (FRCEM).

Исторически сложилось так, что специалисты по неотложной помощи привлекались из анестезиологов, врачей и хирургов. Многие авторитетные консультанты по ЭМ прошли хирургическое обучение; некоторые имеют стипендию Королевского колледжа хирургов Эдинбурга по несчастным случаям и неотложной помощи - FRCSEd (A&E). Стажеры в области неотложной медицины могут получить двойную аккредитацию в области интенсивной терапии или получить дополнительную специализацию в области педиатрической медицины неотложной помощи. [93]

Турция [ править ]

Резиденция по неотложной медицинской помощи длится 4 года в Турции. Эти врачи имеют обязательную двухлетнюю стажировку в Турции для получения диплома. По истечении этого периода специалист по EM может выбрать работу в частных или государственных ED.

Пакистан [ править ]

Колледж врачей и хирургов Пакистана аккредитовал обучение по неотложной медицине в 2010 году. Обучение по неотложной медицине в Пакистане длится 5 лет. Первые 2 года обучения предполагают направление стажеров в три основные области, включая медицину и смежные области, хирургию и смежные области, а также интенсивную терапию. Он разделен на шесть месяцев каждый, а остальные шесть месяцев из первых двух лет проводят в отделении неотложной помощи. В последние три года стажеры-ординаторы большую часть времени проводят в отделении неотложной помощи в качестве пожилых ординаторов. Сертификационные курсы включают ACLS, PALS, ATLS, а для успешного завершения обучения необходимы исследования и диссертации. По истечении 5 лет кандидаты получают право сдавать экзамен FCPS, часть II.После выполнения требования они становятся научным сотрудником Колледжа врачей и хирургов Пакистана в области неотложной медицины ([1] ).

Учреждения, обеспечивающие это обучение, включают международные больницы Шифа в Исламабаде, больницу Университета Ага Хана в Карачи, больницу POF Wah, больницу Lady Reading в Пешаваре, больницу Indus в Карачи и медицинский центр Джинны в Карачи, больницу Mayo, Лахор.

Иран [ править ]

Первая программа ординатуры в Иране началась в 2002 году в Иранском университете медицинских наук, а в Тегеране, Тебризе, Мешхеде, Исфахане и некоторых других университетах действуют стандартные трехлетние программы ординатуры. Все эти программы работают под надзором специализированного комитета по неотложной медицинской помощи. В настоящее время в Иране работает более 200 (и их число растет) сертифицированных врачей скорой помощи.

Этические и судебно-медицинские вопросы [ править ]

Этические и медико-правовые вопросы являются неотъемлемой частью неотложной медицины. [94] С вопросами, касающимися компетентности, ухода в конце жизни и права на отказ от лечения, ежедневно сталкиваются сотрудники отделения неотложной помощи. Все большее значение приобретают этические вопросы и юридические обязательства, связанные с Законом о психическом здоровье, поскольку в отделении неотложной помощи наблюдается рост числа попыток самоубийства и членовредительства [95] [96] Дело Вултортона 2007 года, когда пациент прибыл в сообщение о передозировке в отделении неотложной помощи с запиской, в которой указывается ее просьба об отказе от вмешательства, подчеркивает дихотомию, которая часто существует между этическим обязательством врачей «не причинять вреда» и законностью права пациента на отказ. [96]

См. Также [ править ]

  • Врач
  • Аспирант
  • Скорая медицинская помощь
  • Первая помощь
  • Скорая медицинская помощь
  • Добольничная неотложная медицина
  • Детская неотложная медицина
  • Спасательный отряд
  • Техник скорой медицинской помощи
  • Фельдшер
  • Золотой час
  • Травматология
  • Международная неотложная медицина
  • Королевский колледж неотложной медицины
  • Догоспитальная медицина и медицина катастроф
  • Список рассылки врачей скорой медицинской помощи

Ссылки [ править ]

  1. ^ а б Сакр, М. (2000). «Неотложная медицина, несчастные случаи и неотложная помощь, или неотложная медицина, эволюция» . Журнал неотложной медицины . 17 (5): 314–9. DOI : 10.1136 / emj.17.5.314 . PMC  1725462 . PMID  11005398 .
  2. ^ Razzak, JA; Келлерманн, А.Л. (2002). «Неотложная медицинская помощь в развивающихся странах: стоит ли?» . Бюллетень Всемирной организации здравоохранения . 80 (11): 900–5. doi : 10.1590 / S0042-96862002001100011 (неактивен 18 января 2021 г.). PMC 2567674 . PMID 12481213 .  CS1 maint: DOI неактивен с января 2021 г. ( ссылка )
  3. ^ «Очень теплый прием на веб-сайт Международной федерации неотложной медицины». http://www.ifem.cc/ . 18 марта 2011 г.
  4. ^ "Описание специальности медицины неотложной помощи" . Американская медицинская ассоциация . Проверено 16 сентября 2020 года .
  5. ^ а б Де Робертис, Эдоардо; Böttinger, Bernd W .; Сёрейде, Эльдар; Меллин-Ольсен, Яннике; Тайлер, Лоренц; Рютцлер, Курт; Хинкельбейн, Йохен; Браззи, Лука; Тиз, Карл-Кристиан; и другие. (Целевая группа ESA / EBA по неотложной медицине) (1 мая 2017 г.), «Монополизация экстренной медицины в Европе: обратная сторона медали», Европейский журнал анестезиологии , 34 (5): 251–253, DOI : 10.1097 / EJA.0000000000000599 , PMID 28375978 
  6. ^ Баллок, Ким; Макмиллан Родни, Уильям; Джерард, Тони; Хан, Рикардо (2000). «Семейные врачи передового опыта как фонд для оказания неотложной медицинской помощи в сельских районах (Часть I)» . Техасский журнал сельского здоровья . 18 (1): 19–29.
  7. ^ Баллок, Ким А .; Джерард, У. Энтони; Штауффер, Арлен Р. (2007). «Персонал экстренной медицины и отчет МОМ: примите наследие поколения». Летопись неотложной медицины . 50 (5): 622–3. DOI : 10.1016 / j.annemergmed.2007.05.025 . PMID 17963988 . 
  8. ^ Гринвуд-Эриксен, Кохер K (апрель 2019). «Тенденции использования отделений неотложной помощи сельским и городским населением в США» . Сеть JAMA открыта . ДЖАМА. 2 (4): e191919. DOI : 10,1001 / jamanetworkopen.2019.1919 . PMC 6481434 . PMID 30977849 . Дата обращения 10 мая 2020 .  
  9. ^ «Критические проблемы: семейные врачи в неотложной медицине 2006, документ с изложением позиции AAFP» .
  10. ^ Уильямс, Джанет М .; Эрлих, Питер Ф .; Прескотт, Джон Э. (2001). «Неотложная медицинская помощь в сельской Америке». Летопись неотложной медицины . 38 (3): 323–7. DOI : 10,1067 / mem.2001.115217 . PMID 11524654 . 
  11. ^ Эдмундсона, ЛГ, LH (1994). «Что такое клиническая неотложная медицина? Взгляд из семейной практики. Доклад, представленный на конференции Фонда Джозайи Мэйси младшего о будущем неотложной медицины, Вильямсбург, Вирджиния, 18 апреля» . Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  12. ^ Премия Мориса Эллиса http://www.collemergencymed.ac.uk/temp/1026-cec_maurice_ellis_info.pdf Архивировано 27 апреля 2015 г. в Wayback Machine
  13. ^ Зинк, Брайан (август 2011). «Празднование Александрийского плана» . Новости ACEP.
  14. ^ "Что такое экстренная медицина?" . Йельская школа медицины. Архивировано из оригинального 19 ноября 2010 года . Проверено 18 марта 2011 года .
  15. ^ "Неотложная медицина" . Emermed.uc.edu . Проверено 28 октября 2012 года .
  16. ^ Отделение неотложной медицины. «Отделение неотложной медицины» . Keck.usc.edu . Проверено 28 октября 2012 года .
  17. ^ Зинк, Брайан (2013). «Пособие для выпускников - неотложная медицина» (PDF) . Медицинский центр округа Хеннепин.
  18. ^ BAEM-Emergency Medicine Landmarks http://www.collemergencymed.ac.uk/CEM/History%20of%20the%20specialty/Emergency%20Medicine%20Landmarks/default.asp Архивировано 3 ноября 2008 г. в Wayback Machine
  19. ^ Королевский колледж неотложной медицины - мастерство в неотложной помощи http://www.rcem.ac.uk/ Архивировано 13 августа 2015 г. в Wayback Machine
  20. ^ «Определение экстренной медицины» . Клинический и практический менеджмент . Американский колледж врачей скорой помощи. Архивировано из оригинального 28 ноября 2016 года . Проверено 16 ноября +2016 .
  21. ^ Uscher-Pines, Лори; Сосны, Джесси; Келлерманн, Артур; Гиллен, Эмили; Мехротра, Атеев (28 ноября 2016 г.). «Решение о посещении отделения неотложной помощи при несрочных состояниях: систематический обзор литературы» . Американский журнал управляемой помощи . 19 (1): 47–59. PMC 4156292 . PMID 23379744 .  
  22. ^ «Техники скорой медицинской помощи используют контрольный список для выявления лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, которые могут безопасно обращаться в учреждение детоксикации, а не в отделение неотложной помощи | AHRQ Health Care Innovations Exchange» . Innovations.ahrq.gov . Проверено 21 ноября 2016 года .
  23. ^ а б Сассон, Комилла; Wiler, Jennifer L .; Haukoos, Jason S .; Скляр, Дэвид; Kellermann, Arthur L .; Бек, Деннис; Урбина, Крис; Хейлперн, Кэтрин; Магид, Дэвид Дж. (2012). «Изменяющийся ландшафт системы здравоохранения Америки и значение неотложной медицины» . Академическая неотложная медицина . 19 (10): 1204–11. DOI : 10.1111 / j.1553-2712.2012.1446.x . PMID 22994373 . 
  24. ^ «Отчет о компенсации врачей Medscape 2015» . www.medscape.com . Проверено 28 ноября +2016 .
  25. ^ «Отчет о компенсации врачей Medscape 2015» . www.medscape.com . Проверено 28 ноября +2016 .
  26. ^ "Отчет о компенсации врачей 2015" . www.medscape.com . Проверено 28 ноября +2016 .
  27. ^ Ши, L; Сингх, Д. (2015). Предоставление медицинской помощи в Америке: системный подход (6-е изд.). Берлингтон, Массачусетс: Jones & Bartlett Learning. п. 264.
  28. ^ "Информационные бюллетени" . Американский колледж врачей неотложной помощи | Комната новостей . Проверено 28 ноября +2016 .
  29. ^ Беббер, RJ; Либерман, А (2005). «Проблемы с компенсацией для врачей скорой помощи». Менеджер здравоохранения . 24 (2): 159–64. DOI : 10.1097 / 00126450-200504000-00009 . PMID 15923928 . 
  30. ^ a b Эпштейн, Арнольд М. (2012). «Повысит ли качество обслуживания оплата за производительность? Ответ кроется в деталях». Медицинский журнал Новой Англии . 367 (19): 1852–3. DOI : 10.1056 / NEJMe1212133 . PMID 23134388 . 
  31. ^ «Последние исследования и отчеты о нехватке врачей в США: Скорая медицинская помощь (2009 г.) -« Система неотложной помощи остается в серьезном состоянии » » . Октябрь 2012. с. 13. Архивировано из оригинала 21 октября 2016 года.
  32. ^ Сикка, Риши (2007). «Оплата работы в неотложной медицинской помощи». Летопись неотложной медицины . 49 (6): 756–61. DOI : 10.1016 / j.annemergmed.2006.06.032 . PMID 16979264 . 
  33. ^ «Скорая медицинская помощь и реформа платежей // ACEP» . www.acep.org . Архивировано из оригинального 29 ноября 2016 года . Проверено 28 ноября +2016 .
  34. ^ "Там же" . www.acep.org . Архивировано из оригинального 29 ноября 2016 года . Проверено 28 ноября +2016 .
  35. ^ a b "Срочное дело: сокращение чрезмерного использования отделения неотложной помощи" (PDF) . Краткий обзор исследования NEHI . Институт здравоохранения Новой Англии. Март 2010 . Проверено 16 ноября +2016 .
  36. ^ «Сокращение отходов в здравоохранении» . Health Affairs - Краткие сведения о политике в области здравоохранения . Проверено 28 ноября +2016 .
  37. ^ Вебер, Эллен Дж .; Showstack, Джонатан А .; Хант, Келли А .; Колби, Дэвид С .; Граймс, Барбара; Баккетти, Питер; Каллахэм, Майкл Л. (2008). «Несут ли незастрахованные ответственность за увеличение посещений отделений неотложной помощи в Соединенных Штатах?». Летопись неотложной медицины . 52 (2): 108–15. DOI : 10.1016 / j.annemergmed.2008.01.327 . PMID 18407374 . 
  38. ^ Шарма, Аабха I .; Дрезден, Скотт М .; Пауэлл, Эмили С .; Канг, Раймонд; Фейнгласс, Джо (2016). «Посещения отделения неотложной помощи и госпитализации для незастрахованных в Иллинойсе до и после расширения страхования по Закону о доступном медицинском обслуживании». Журнал общественного здравоохранения . 42 (3): 591–597. DOI : 10.1007 / s10900-016-0293-4 . PMID 27837359 . S2CID 25647447 .  
  39. ^ «Характеристики частых пользователей отделения неотложной помощи» (PDF) . Фонд семьи Генри Дж. Кайзера. Октябрь 2007. Архивировано из оригинала (PDF) от 28 ноября 2016 года . Проверено 16 ноября +2016 .
  40. ^ «Некомпенсированная помощь - Глоссарий HealthCare.gov» . HealthCare.gov . Проверено 21 ноября 2016 года .
  41. ^ «Программа Medicare; Изменения в политике оплаты в соответствии с графиком оплаты труда врачей на 2003 календарный год и включение зарегистрированных медсестер в состав персонала для требований к экстренным услугам больниц с критическим доступом для приграничных территорий и удаленных мест» (PDF) . Федеральный регистр . Департамент здравоохранения и социальных служб, Центры услуг Medicare и Medicaid. 31 декабря 2002 . Проверено 16 ноября +2016 .
  42. ^ Лэнгланд-Орбан, B; Pracht, E; Сальяни, S (2005). «Некомпенсированная помощь, предоставляемая врачами скорой помощи в отделениях неотложной помощи Флориды». Обзор управления здравоохранением . 30 (4): 315–21. CiteSeerX 10.1.1.517.2055 . DOI : 10.1097 / 00004010-200510000-00005 . PMID 16292008 . S2CID 8406 .   
  43. ^ «Стоимость экстренной медицинской помощи» . Американский колледж врачей неотложной помощи . Проверено 16 ноября +2016 .
  44. ^ «Новый отчет прогнозирует снижение некомпенсированных расходов больниц на 5,7 миллиарда долларов из-за Закона о доступном медицинском обслуживании» . Новости . Министерство здравоохранения и социальных служб США. 24 сентября 2014 . Проверено 16 ноября +2016 .
  45. ^ Шиллинг, Ульф Мартин (2010). «Снижение затрат: влияние прайс-листов на рост затрат в отделении неотложной помощи». Европейский журнал неотложной медицины . 17 (6): 337–9. DOI : 10.1097 / MEJ.0b013e32833651f0 . PMID 20093935 . S2CID 28621380 .  Также: Шиллинг, Ульф (2009). «Снижение затрат - влияние прайс-листов на рост затрат в отделении неотложной помощи» . Scand J Trauma Resusc Emerg Med . 17 (Дополнение 2): 337–9. DOI : 10.1186 / 1757-7241-17-s2-p2 . PMC 3313286 . PMID 20093935 .  
  46. ^ Венкатеш, Арджун К .; Шур, Иеремия Д. (2013). «Список« пятерки лучших »для неотложной медицинской помощи: политика и программа исследований для повышения ценности неотложной помощи». Американский журнал неотложной медицины . 31 (10): 1520–4. DOI : 10.1016 / j.ajem.2013.07.019 . PMID 23993868 . 
  47. ^ a b c «42 § 1395dd Кодекса США - Обследование и лечение неотложных медицинских состояний и рожениц» . LII / Институт правовой информации . Проверено 19 ноября +2016 .
  48. ^ a b c Ли, TM (2004). «Учебник EMTALA: влияние изменений в ландшафте экстренной медицины на соблюдение требований EMTALA». Анналы закона о здоровье . 13 (1): 145–78, содержание. PMID 15002183 . 
  49. ^ a b c d Доллингер, Тристан (2015). «Разрушающаяся сеть безопасности Америки: влияние EMTALA на департаменты по чрезвычайным ситуациям, проблемы и решения» . Обзор закона Маркетта . 98 : 1759.
  50. ^ "Джонс против больницы округа Уэйк. Система, Inc., 786 F. Supp. 538 (EDNC 1991)" . Закон справедливости . Проверено 19 ноября +2016 .
  51. ↑ Delaney v. Cade, 756 F. Supp. 1476 (D. Kan. 1991) » . Закон справедливости . Проверено 19 ноября +2016 .
  52. ↑ Circuit., Апелляционный суд США, Четвертый (7 октября 1992 г.). «977 F2d 872 Baber v. Hospital Corporation of America Hca B» . F2d (977). Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  53. ^ «Меморандум программы вопросов и ответов CMS об обязанностях EMTALA по вызову // ACEP» . www.acep.org . Архивировано из оригинального 28 ноября 2016 года . Проверено 19 ноября +2016 .
  54. Перейти ↑ Hyman, DA (1998). «Сброс пациентов и EMTALA: несовершенное прошлое / шок будущего». Матрица здоровья . 8 (1): 29–56. PMID 10179281 . 
  55. ^ Остер, Ади; Биндман, Эндрю Б. (2003). «Посещение отделения неотложной помощи при чувствительных состояниях амбулаторной помощи». Медицинское обслуживание . 41 (2): 198–207. DOI : 10.1097 / 01.mlr.0000045021.70297.9f . PMID 12555048 . S2CID 24666109 .  
  56. ^ «Повышение эффективности и сохранение доступа к неотложной помощи в сельской местности» (PDF) . Отчет для Конгресса: Medicare и система предоставления медицинских услуг . MEDPAC. Июнь 2016 г.
  57. ^ Петерсон, Ларс Э .; Доду, Мартей; Беннетт, Кевин Дж .; Базэмор, Эндрю; Филлипс, Роберт Л. (2008). «Охват врачей, не обученных неотложной медицинской помощи, в сельских отделениях неотложной помощи». Журнал сельского здоровья . 24 (2): 183–8. DOI : 10.1111 / j.1748-0361.2008.00156.x . PMID 18397454 . 
  58. ^ «22,1 миллиона долларов на улучшение доступа к медицинскому обслуживанию в сельских районах» (пресс-релиз). Управление ресурсами и службами здравоохранения. 26 сентября 2014 . Проверено 29 января 2017 года .
  59. ^ EMTALA. Центры услуг Medicare и Medicaid. https://www.cms.gov/Regulations-and-Guidance/Legislation/EMTALA/. Проверено 15 ноября 2016 г.
  60. ^ Кучер Б. Больницы не соблюдают правила благотворительной помощи ACA. Современное здравоохранение. http://www.modernhealthcare.com/article/20151028/news/151029886. Опубликовано 28 октября 2015 г. Проверено 16 ноября 2016 г.
  61. ^ Мид против Legacy Health System , 283 , 26 июля 2012 г., стр. 904 , проверено 21 ноября 2016 г.
  62. Перейти ↑ Blake, V (2012). «Когда устанавливаются отношения между пациентом и врачом?». Виртуальный наставник . 14 (5): 403–6. DOI : 10.1001 / virtualmentor.2012.14.5.hlaw1-1205 . PMID 23351207 . 
  63. ^ a b Родос, кВ; Вьетх, Т; Он, Т; Миллер, А; Хоус, Д.С. Бейли, О; Уолтер, Дж; Франкель, Р. Левинсон, В. (2004). «Восстановление отношений между врачом и пациентом: связь отделения неотложной помощи в академическом медицинском центре» . Летопись неотложной медицины . 44 (3): 262–7. DOI : 10.1016 / j.annemergmed.2004.02.035 . PMID 15332069 . 
  64. ^ Фишер, Мириам; Hemphill, Robin R .; Римлер, Ева; Маршалл, Стефани; Браунфилд, Эрика; Шейн, Филип; Ди Франческо, Лоренцо; Сантен, Салли А. (2012). «Общение с пациентом во время передачи обслуживания между резидентами скорой помощи и внутренних болезней» . Журнал последипломного медицинского образования . 4 (4): 533–7. DOI : 10,4300 / JGME D-11-00256.1 . PMC 3546588 . PMID 24294436 .  
  65. ^ a b c d e Иисус, Джон; Гроссман, Шамай А; Дерс, Артур Р.; Адамс, Джеймс Джи; Вулф, Ричард; Розен, Питер, ред. (2012). Этические проблемы в неотложной медицине . DOI : 10.1002 / 9781118292150 . ISBN 9781118292150.
  66. ^ а б Фордайс, Джеймс; Бланк, Fidela SJ; Пекоу, Пенелопа; Smithline, Howard A .; Риттер, Джордж; Гельбах, Стивен; Бенджамин, Эван; Хеннеман, Филип Л. (2003). «Ошибки в загруженном отделении неотложной помощи». Летопись неотложной медицины . 42 (3): 324–33. DOI : 10.1016 / s0196-0644 (03) 00398-6 . PMID 12944883 . 
  67. ^ Risser, Дэниел Т; Райс, Мэтью М; Солсбери, Мэри Л; Саймон, Роберт; Джей, Грегори Д. Бернс, Скотт Д. (1999). «Потенциал для улучшения командной работы для уменьшения медицинских ошибок в отделении неотложной помощи». Летопись неотложной медицины . 34 (3): 373–83. DOI : 10.1016 / s0196-0644 (99) 70134-4 . PMID 10459096 . 
  68. ^ Фэрбенкс, Роллин Дж .; Crittenden, Crista N .; о'Гара, Кевин Дж .; Уилсон, Мэтью А .; Pennington, Elliot C .; Чин, Нэнси П .; Шах, Маниш Н. (2008). «Восприятие поставщиками неотложной медицинской помощи характера неблагоприятных событий и предвидений во внебольничной помощи: этнографический взгляд» . Академическая неотложная медицина . 15 (7): 633–40. DOI : 10.1111 / j.1553-2712.2008.00147.x . PMID 19086213 . 
  69. ^ Роббеннолт, Дженнифер К. (2008). «Извинения и врачебная ошибка» . Клиническая ортопедия и смежные исследования . 467 (2): 376–82. DOI : 10.1007 / s11999-008-0580-1 . PMC 2628492 . PMID 18972177 .  
  70. ^ "Когда врачи допускают ошибки, меньше случаев злоупотребления служебным положением соответствует результату, говорится в исследовании" . Новости здоровья / Советы и тенденции / Здоровье знаменитостей . 17 августа 2010 года Архивировано из оригинала 28 ноября 2016 года . Проверено 19 ноября +2016 .
  71. ^ Галлахер, Томас Х .; Waterman, AD; Ebers, AG; Фрейзер, VJ; Левинсон, В. (2003). «Отношение пациентов и врачей к раскрытию медицинских ошибок» . ДЖАМА . 289 (8): 1001–7. DOI : 10,1001 / jama.289.8.1001 . PMID 12597752 . 
  72. ^ Schneider, Гамильтон, Мойер, Stapczynski (1998). «Определение экстренной медицины» . Академическая неотложная медицина . 5 (4): 348–351. DOI : 10.1111 / j.1553-2712.1998.tb02720.x . PMID 9562202 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  73. ^ "Неотложная медицина: что это такое?" . Австралийская медицинская ассоциация . Австралийская медицинская ассоциация . Проверено 1 февраля 2017 года .
  74. ^ «Неотложная медицина - Медицинские специальности - Медицинские специальности - Изучите варианты - Выберите специальность - Карьера в медицине» . www.aamc.org . Дата обращения 3 мая 2017 .
  75. ^ "Правила медицинского страхования 1975 (Cth) Приложение 4" . Архивировано из оригинала на 4 ноября 2013 года . Проверено 3 ноября 2013 года .
  76. ^ «HB03 Элементы обучения» (PDF) . Австралазийский колледж неотложной медицины. Архивировано из оригинального (PDF) 6 ноября 2013 года . Проверено 3 ноября 2013 года .
  77. ^ "Совместные обучающие программы HB10" (PDF) . Австралазийский колледж неотложной медицины. Архивировано из оригинального (PDF) 6 ноября 2013 года . Проверено 3 ноября 2013 года .
  78. ^ «Сертификат и диплом EM» . Австралазийский колледж неотложной медицины. Архивировано из оригинального 12 ноября 2013 года.
  79. ^ a b "Неотложная медицина (EM)" . Архивировано из оригинального 27 февраля 2009 года.
  80. ^ Notfallmedizin, Ärztekammer Sachsen-Anhalt (немецкий) | Дата обращения 18 февраля 2017 г.
  81. ^ Pädiatrische Intensivmedizin, LMU (немецкий) | Источник 20 июня 2017
  82. ^ Чо, E; Аккапедди, V; Раджагопалан, А. «Развитие Emerg Med через первичную помощь». Национальный медицинский журнал Индии . 18 (3): 154–156.
  83. Перейти ↑ Suter, Robert E (2012). «Неотложная медицина в США: системный обзор» . Всемирный журнал неотложной медицины . 3 (1): 5–10. DOI : 10.5847 / wjem.j.issn.1920-8642.2012.01.001 . PMC 4129827 . PMID 25215031 .  
  84. ^ «Сертификация по специальности» . ABEM. Архивировано из оригинального 6 -го сентября 2011 года . Проверено 29 июня 2011 года .
  85. ^ Джерард, Вашингтон; Staffer, A .; Bullock, K .; Пуньо, П. (2010). «Семейные врачи в экстренной медицине: новые возможности и критические вызовы» . Летопись семейной медицины . 8 (6): 564–5. DOI : 10,1370 / afm.1209 . PMC 2975696 . PMID 21060129 .  
  86. ^ Картер, Даррелл (2009). «Обучение CALS обеспечивает решение проблемы нехватки поставщиков услуг в чрезвычайных ситуациях». Новости экстренной медицины . 31 : 1. DOI : 10,1097 / 01.EEM.0000361892.01557.a0 . S2CID 76410689 . 
  87. ^ "Стипендия по неотложной медицинской помощи отделения семейной медицины" . Высшая школа медицины Университета Теннесси . Высшая школа медицины Университета Теннесси . Проверено 16 ноября +2016 .
  88. ^ "Американская академия неотложной медицины" . AAEM - Американская академия неотложной медицины . Проверено 15 октября 2018 года .
  89. ^ Бауманн, Майкл Р .; Vadeboncoeur, Tyler F .; Шафермейер, Роберт В. (2004). «Финансирование программ последипломного медицинского образования в области неотложной медицинской помощи в эпоху снижения компенсации и поддержки по программе Medicare» . Академическая неотложная медицина . 11 (7): 756–9. DOI : 10,1197 / j.aem.2004.04.003 . PMID 15231465 . 
  90. ^ Ши, L; Сингх, Д. (2015). Предоставление медицинской помощи в Америке: системный подход (6-е изд.). Берлингтон, Массачусетс: Jones & Bartlett Learning. п. 131.
  91. ^ Хэтли, Т; Паттерсон, PD (2007). «Управление и финансирование скорой медицинской помощи» . Медицинский журнал Северной Каролины . 68 (4): 259–61. DOI : 10.18043 / ncm.68.4.259 . PMID 17694845 . Архивировано из оригинального 2 -го февраля 2017 года . Проверено 29 января 2017 года . 
  92. ^ «Последние исследования и отчеты о нехватке врачей в США» . Ассоциация американских медицинских колледжей . 2012. Архивировано из оригинального 21 октября 2016 года . Проверено 28 ноября +2016 .
  93. ^ "Колледж неотложной медицины. Руководство для стажеров по специальности" Экстренная медицина " . Королевский колледж неотложной медицины . Июль 2015 . Проверено 8 февраля +2016 .
  94. ^ Марко, Кэтрин; и другие. (2011). «Учебная программа по этике для последипломного медицинского образования по неотложной медицине» (PDF) . Журнал экстренной медицины Высшее медицинское образование . 40 (5): 550–6. DOI : 10.1016 / j.jemermed.2010.05.076 . PMID 20888722 - через Elsevier.  [ постоянная мертвая ссылка ]
  95. ^ Проктер, Николас (2011). «Неотложное психическое здоровье: кризис и ответные меры» . AENJ . 11 : 70–71.
  96. ^ а б Райан, Каллаган, Кристофер, Саша (2010). «Правовые и этические аспекты отказа от лечения после попытки самоубийства: дело Вултортона в австралийском контексте» . Медицинский журнал Австралии . 193 (4): 239–242. DOI : 10,5694 / j.1326-5377.2010.tb03880.x . PMID 20712547 . S2CID 35078064 .  

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Маркс, Джон (2010). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика (7-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Мосби / Эльзевир. ISBN 978-0-323-05472-0.
  • Тинтиналли, Джудит Э. (2010). Экстренная медицина: всестороннее учебное пособие (Emergency Medicine (Tintinalli)) . Нью-Йорк: компании McGraw-Hill. ISBN 978-0-07-148480-0.
  • "WikEM: Глобальная вики по неотложной медицине" . Лос-Анджелес, Калифорния: OpenEM Foundation.

Внешние ссылки [ править ]

  • Скорая помощь МУП
  • Международная федерация экстренной медицины
  • Ассоциация врачей скорой помощи
  • Канадская ассоциация врачей скорой помощи
  • Американская академия неотложной медицины
  • Американская ассоциация врачей-специалистов, Inc.
  • Американский совет по неотложной медицине
  • Американский совет врачей по специальностям
  • Американский колледж врачей неотложной помощи
  • Колледж врача неотложной помощи, Малайзия
  • Колледж неотложной медицины (Великобритания)
  • Европейское общество экстренной медицины
  • Общество академической неотложной медицины
  • Гонконгский колледж неотложной медицины
  • Скандинавский журнал травм, реанимации и неотложной медицины
  • Ассоциация неотложной медицины Турции (EMAT)
  • Ассоциация врачей скорой помощи Турции (EPAT)
  • Австралазийский колледж неотложной медицины (ACEM)
  • Европейский совет по медицине катастроф (ECDM)