Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Эта статья о секторе системы здравоохранения. О подходе к обеспечению всеобщей медицинской помощи см. Первичная медико-санитарная помощь .
Первичная помощь может предоставляться в общинных центрах здоровья.

Первичная медицинская помощь является изо дня в день здравоохранение задается врачом . Обычно этот провайдер выступает в качестве первого контактного лица и основного пункта непрерывного ухода за пациентами в системе здравоохранения и координирует другую специализированную помощь, которая может понадобиться пациенту. [1] [2] [3] Пациенты обычно получают первичную помощь от профессионалов, таких как терапевт ( терапевт или семейный врач ), фельдшер или практикующая медсестра . В некоторых местах таким профессионалом может быть дипломированная медсестра., фармацевт , медицинский работник (как в некоторых частях Африки), или специалист по аюрведе или другой традиционной медицине (как в некоторых частях Азии). В зависимости от характера состояния здоровья пациенты могут быть направлены на вторичную или третичную помощь .

Фон [ править ]

Всемирная организация здравоохранения относит предоставление основных первичной медицинской помощи в качестве неотъемлемого компонента инклюзивной первичной медико - санитарной стратегии. Первичная помощь включает в себя самый широкий спектр медицинских услуг, включая пациентов всех возрастов, пациентов любого социально-экономического и географического происхождения, пациентов, стремящихся поддерживать оптимальное здоровье , и пациентов со всеми видами острых и хронических физических, психических и социальных проблем со здоровьем, включая множественные хронические заболевания. болезни . Следовательно, практикующий врач первичной медико-санитарной помощи должен обладать обширными знаниями во многих областях. Непрерывностьявляется ключевой характеристикой первичной медико-санитарной помощи, поскольку пациенты обычно предпочитают консультироваться с одним и тем же врачом для плановых осмотров и профилактической помощи , санитарного просвещения и каждый раз, когда им требуется первичная консультация по новой проблеме со здоровьем. Сотрудничество между поставщиками медицинских услуг является желательной характеристикой первичной медико-санитарной помощи.

Международная классификация первичной медицинской помощи (ICPC) является стандартизированным инструментом для понимания и анализа информации о вмешательствах в первичной медицинской помощи по причине визита пациента. [4] Общие хронические заболевания, которые обычно лечат в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, могут включать, например, гипертонию , стенокардию , диабет , астму , ХОБЛ , депрессию и беспокойство , боль в спине , артрит или дисфункцию щитовидной железы . Первичная медико-санитарная помощь также включает многие базовые услуги по охране здоровья матери и ребенка, такие как планирование семьи.услуги и прививки .

В контексте глобального старения населения , с увеличением числа пожилых людей, подвергающихся повышенному риску хронических неинфекционных заболеваний , ожидается, что во всем мире как в развитых, так и в развивающихся странах быстро возрастет спрос на услуги первичной медико-санитарной помощи. [5] [6]

Финансирование первичной медико-санитарной помощи сильно различается в разных странах: используется общее налогообложение, национальные системы страхования , частное страхование и прямые выплаты пациентами, иногда в сочетании. Система оплаты врачей первичной медико-санитарной помощи также различается. Некоторые из них оплачиваются на основе платы за услуги, а некоторые - в расчете на количество зарегистрированных пациентов. [7]

Первичная медицинская помощь по странам [ править ]

Канада [ править ]

Основная статья: Здравоохранение в Канаде

В Канаде доступ к первичным и другим медицинским услугам гарантируется для всех граждан Законом Канады о здравоохранении .

Гонконг [ править ]

В политическом послании правительства Специального административного района Гонконг от 2016 года рекомендовалось усилить развитие первичной медико-санитарной помощи и создать электронную базу данных «Руководства по первичной медико-санитарной помощи» для облегчения консультаций с общественностью. Департамент здравоохранения разработал справочные профили по профилактике некоторых хронических заболеваний.

В 2017 г. в политическом обращении рекомендовалось создать руководящий комитет по развитию первичной медико-санитарной помощи для всестороннего обзора планирования услуг первичной медико-санитарной помощи и предоставления медицинских услуг на уровне общины в рамках регионального медицинского и социального сотрудничества.

В программном послании 2018 года предлагалось создать первый районный центр здоровья и поощрялось создание районных центров в других районах.

1 марта 2019 года Гонконгское бюро питания и здоровья создало Управление первичной медико-санитарной помощи для мониторинга и надзора за развитием служб первичной медико-санитарной помощи. В процессе развития районных центров здоровья региональные медицинские пункты будут созданы в различных районах в качестве переходных пунктов, предлагающих населению услуги первичной медико-санитарной помощи.

Нигерия [ править ]

Основная статья: Здравоохранение в Нигерии

В Нигерии за здравоохранение одновременно несут ответственность три уровня правительства. Органы местного самоуправления сосредотачиваются на оказании первичной помощи (например, через систему диспансеров), правительства штатов управляют различными больницами общего профиля (вторичная помощь), в то время как роль федерального правительства в основном ограничивается координацией дел Федеральных медицинских центров и преподаванием в университетах. больницы (третичная помощь).

Польша [ править ]

Базовая первичная медико-санитарная помощь ( польский : Podstawowa Opieka Zdrowotna, POZ ) является основным общим элементом системы здравоохранения в Польше.

Подразделение базовой медицинской помощи (ранее: учреждение здравоохранения) - это медицинское учреждение, которое предоставляет комплексную помощь людям, заявившим о своей готовности пользоваться услугами семейного врача или другого врача, который имеет право составлять активный список пациентов. Это лечение и профилактика заболеваний, реабилитация, а также вынесение приговора по состоянию здоровья. Чтобы медицинский центр стал поставщиком первичной медико-санитарной помощи, он также должен оказывать помощь своему патронажному врачу и акушерке.

С 2007 года только врачи общей практики, врачи, проходящие специализацию по семейной медицине, и врачи, которые ранее получили право составлять активный список из-за стажа в POZ до 2007 года, могут быть врачами, составляющими активные списки первичной медико-санитарной помощи. Ожидаемые в настоящее время предложения Министерства здравоохранения о предоставлении права создавать активный список терапевтам и педиатрам, не имеющим опыта работы в сфере первичной медико-санитарной помощи, вызвали резкую критику со стороны всех организаций семейной медицины.

С организационной точки зрения POZ может действовать как:

  • негосударственное учреждение здравоохранения (НЗОЗ) - частная компания
  • независимое государственное учреждение здравоохранения (СПЗОЗ) - государственное учреждение или подчиняется самоуправлению
  • индивидуальная медицинская практика - частная врачебная практика или практика медсестер
  • групповая медицинская практика - группа частных медицинских или сестринских практик
  • групповая / индивидуальная практика общинных и семейных медсестер
  • групповая / индивидуальная практика общинных акушерок.

Закон от 27 октября 2017 г. о базовом медицинском обслуживании (Законодательный вестник 2020 г., пункт 172) действует с 2017 г.

Клиники POZ являются независимыми компаниями (кроме SPZOZ), однако предоставляемые ими услуги бесплатны для застрахованных лиц, если POZ имеет договор с Национальным фондом здравоохранения .

Россия [ править ]

Дополнительная информация: Здравоохранение в России.

Первичная медико -санитарная помощь ( русский : Первичная медико-санитарная помощь ) в Российской Федерации бесплатно [8] [9] (в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования ).

Первичная медико-санитарная помощь включает меры по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинскую реабилитацию, наблюдение за течением беременности, формирование здорового образа жизни, в том числе снижение уровня факторов риска заболеваний, а также санитарно-гигиеническое просвещение. Первичная медико-санитарная помощь оказывается гражданам в амбулаторных и стационарных условиях, в плановой и экстренной формах. [10]

Виды первичной медико-санитарной помощи:

  • первичная доврачебная помощь
  • первичная медицинская помощь
  • первичная специализированная медико-санитарная помощь
  • Первичную доврачебную помощь оказывают фельдшеры, акушеры и другие медицинские работники со средним медицинским образованием.

Первичную медицинскую помощь оказывают врачи общей практики, участковые врачи общей практики, педиатры, участковые педиатры общей практики и врачи общей практики (семейные врачи). [9] Первичная специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами, в том числе медицинскими специалистами из медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

Соединенное Королевство [ править ]

Основная статья: Общая практика

В Соединенном Королевстве пациенты могут получить доступ к услугам первичной медико-санитарной помощи через местную терапевтическую клинику , общественную аптеку, оптометриста, стоматологическую хирургию и местных поставщиков слуховых аппаратов. Как правило, услуги предоставляются бесплатно по месту нахождения через Национальную службу здравоохранения . В Великобритании, в отличие от многих других стран, пациенты обычно не имеют прямого доступа к консультантам больниц, и терапевт контролирует доступ к вторичной помощи. [11] Эта практика называется «привратником»; будущее этой роли было поставлено под сомнение исследователями, которые пришли к выводу: "Следует пересмотреть политику контроля доступа, чтобы соответствовать цели правительства по модернизации NHS с точки зрения предоставления пациентам большего выбора и облегчения более совместной работы между врачами общей практики и специалистами. В то же время следует тщательно оценивать любое ослабление контроля, чтобы убедиться, что клинические и неклинические преимущества перевешивают затраты » [12].

Соединенные Штаты [ править ]

По состоянию на 2012 год в Соединенных Штатах было около шести профессиональных обществ первичной медико-санитарной помощи , в том числе Американский колледж врачей , Американская академия семейных врачей , Общество общей внутренней медицины , Американская академия педиатрии , Американская остеопатическая ассоциация и Американская ассоциация терапевтов. Общество гериатрии . [13]

В отчете Института здравоохранения Новой Англии за 2009 год было установлено, что повышенный спрос на первичную медико-санитарную помощь со стороны пожилых и более больных пациентов и сокращение количества практикующих врачей первичной медико-санитарной помощи привели к кризису в оказании первичной помощи. В ходе исследования был выявлен ряд инноваций, которые могут повысить качество, эффективность и результативность первичной медико-санитарной помощи в Соединенных Штатах. [6]

23 марта 2010 г. президент Обама подписал Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (ACA). По оценкам, к началу 2016 года закон расширит охват медицинским страхованием на 20 миллионов человек [14] и, как ожидается, к 2021 году расширит медицинское обслуживание до 34 миллионов человек [15].Успех расширения медицинского страхования в рамках ACA в значительной степени зависит от наличия врачей первичной медико-санитарной помощи. К сожалению, ACA резко обострило прогнозируемый дефицит врачей первичной медико-санитарной помощи, необходимых для обеспечения ухода за застрахованными американцами. По данным Ассоциации американских медицинских колледжей (AAMC), без ACA к 2020 году в Соединенных Штатах не хватило бы примерно 64 000 врачей; с внедрением ACA этого не хватит на 91 000 врачей. Согласно отчету AAMC о количестве врачей за ноябрь 2009 г., в национальном масштабе количество врачей, оказывающих первичную помощь, составляет 79,4 врача на 100 000 жителей. [15]

Первичная медико-санитарная помощь приводит к лучшим результатам в отношении здоровья, сокращению диспропорций в отношении здоровья и меньшим расходам, в том числе на посещение отделений неотложной помощи и лечение в больнице , которых можно избежать . При этом врачи первичной медико-санитарной помощи являются важным компонентом в обеспечении устойчивости системы здравоохранения в целом. Однако, несмотря на их важность для системы здравоохранения, положение первичной медико-санитарной помощи пострадало с точки зрения его престижа отчасти из-за разницы в заработной плате по сравнению с врачами, решившими специализироваться. В 2010 году национальное исследование заработной платы врачей, проведенное Системой здравоохранения Калифорнийского университета в Дэвисе, показало, что специалистам платят на 52 процента больше, чем врачам первичного звена, даже несмотря на то, что врачи первичного звена принимают гораздо больше пациентов. [16]

Врачи первичного звена зарабатывают 60,48 долларов в час; специалисты в среднем зарабатывают 88,34 доллара США. [16] Последующее исследование, проведенное Системой здравоохранения Калифорнийского университета в Дэвисе, показало, что заработки врачей первичного звена в среднем на 2,8 миллиона долларов меньше, чем заработки их коллег-специалистов. [17] Это несоответствие в оплате потенциально сделало первичную медико-санитарную помощь менее привлекательным выбором для выпускников медицинских вузов. В 2015 году почти 19 000 врачей закончили американские медицинские школы, и только 7 процентов выпускников выбрали карьеру в сфере первичной медико-санитарной помощи. [18] Средний возраст врача первичной медико-санитарной помощи в США составляет 47 лет, и четверть всех врачей первичной медико-санитарной помощи приближается к пенсионному возрасту. [19]Пятьдесят лет назад примерно половина врачей в Америке практиковали первичную медико-санитарную помощь; сегодня это делают менее трети из них. [20]

Модель медицинского дома предназначена для помощи в координации ухода с поставщиком первичной медико-санитарной помощи - центром здравоохранения пациента. [21] [22]

Стратегии США по решению проблемы нехватки первичной медико-санитарной помощи [ править ]

Закон о доступной медицинской помощи по защите пациентов содержит ряд положений, направленных на расширение возможностей оказания первичной медико-санитарной помощи. Эти положения предназначены для выпускников медицинских вузов и включают реформу системы оплаты труда, программы прощения студенческих ссуд и увеличение числа мест в первичной медико-санитарной помощи [23] . PPACA также предоставляет финансирование и дает мандат на повышение роли практикующих врачей среднего звена, таких как фельдшеры и практикующие медсестры, для повышения персонал первичной медико-санитарной помощи. [24]Согласно прогнозам, PPCA увеличит спрос пациентов на услуги первичной медико-санитарной помощи. За счет принятия новых моделей оказания помощи пациентам, которые включают врачей, работающих в тандеме с фельдшерами и практикующими медсестрами, можно удовлетворить спрос на будущие услуги первичной медико-санитарной помощи. [25] Опросы потребителей показали, что американская общественность открыта для большей роли врачей-консультантов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. [26] Политика и законы, в первую очередь на уровне штата, должны будут пересмотреть и перераспределить роли и обязанности поставщиков, не имеющих лицензий на врачей, чтобы оптимизировать эти новые модели оказания помощи. [27]

См. Также [ править ]

  • Система анатомо-терапевтической химической классификации (классификация АТС для лекарственных средств)
  • Классификация фармако-терапевтических направлений (CPR)
  • Прямая первичная медико-санитарная помощь (США)
  • Международная классификация болезней (МКБ)
  • Медицинская классификация
  • Нехватка медсестер
  • Нехватка врачей
  • Этика первичной медико-санитарной помощи
  • Зона первичной медико-санитарной помощи
  • Организация первичного здравоохранения (Новая Зеландия)

Ссылки [ править ]

  1. ^ «ЕРБ ВОЗ - Основная терминология» . who.int .
  2. ^ Всемирная организация здравоохранения. Значение терминов. Архивировано 3 марта2011 г.на Wayback Machine, доступ открыт 24 июня 2011 г.
  3. ^ Всемирная организация здравоохранения. Международная классификация первичной медико-санитарной помощи, второе издание (ICPC-2) . Женева. По состоянию на 24 июня 2011 г.
  4. ^ Всемирная организация здравоохранения. Старение и жизненный путь: наш стареющий мир. Женева. По состоянию на 24 июня 2011 г.
  5. ^ a b Симмонс Дж. Первичная помощь нуждается в новых инновациях для удовлетворения растущих потребностей. Архивировано 11 июля 2011 г. в Wayback Machine HealthLeaders Media , 27 мая 2009 г.
  6. ↑ Burch, Патрик (19 декабря 2018 г.). «Финансирование первичной медико-санитарной помощи». InnovAiT: образование и вдохновение для общей практики . 12 (2): 100–104. DOI : 10.1177 / 1755738018805186 .
  7. ^ Постановление Правительства Российской Федерации от 2 октября 2009 г. № 811 г. «О Программе государственного обслуживания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год» .
  8. ^ a b Постановление Правительства Российской Федерации от 21 октября 2011 г. № 856. «О Программе государственного гарантийного оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год» .
  9. ^ "Минздрав России подготовил Памятку для граждан о гарантии бесплатного оказания медицинской помощи" . www.rosminzdrav.ru . Проверено 30 марта 2019 .
  10. ^ Королевская комиссия по NHS Глава 7 . HMSO. Июль 1979 г. ISBN. 0101761503. Дата обращения 19 мая 2015 .
  11. ^ Гринфилд, Гева; Фоли, Кимберли; Маджид, Азим (23 сентября 2016 г.). «Переосмысление роли привратника первичной медико-санитарной помощи» (PDF) . BMJ . 354 : i4803. DOI : 10.1136 / bmj.i4803 . hdl : 10044/1/40789 . PMID 27662893 .  
  12. ^ Клеппер, Брайан; Ал, Эт (2012-10-02). «Укрепление первичной медико-санитарной помощи новым профессиональным конгрессом» . Блог о здравоохранении . Проверено 15 июня 2019 .
  13. ^ «Медицинское страхование и Закон о доступном медицинском обслуживании, 2010–2016» . ОСИНА . Министерство здравоохранения и социальных служб США . Дата обращения 30 мая 2017 .
  14. ^ a b «Рекомендации AAMC по политике в отношении кадров для врачей» (PDF) . Ассоциация американских медицинских колледжей .
  15. ^ a b Финни, Карен (25 октября 2010 г.). «Разрыв в оплате труда специалистов, врачей-терапевтов» . UC Newsroom . Архивировано из оригинала на 30 января 2014 года . Проверено 17 апреля 2013 года .
  16. ↑ Финни, Карен (18 сентября 2012 г.). «Новое исследование выявляет большие разрывы в пожизненных заработках врачей-специалистов и врачей первичного звена» . Архивировано из оригинального 25 июня 2018 года . Проверено 17 апреля 2013 года .
  17. ^ «Общее количество выпускников медицинской школы» . statehealthfacts.org . Фонд семьи Генри Дж. Кайзера.
  18. ^ Американская академия семейных врачей (AAFP). Advancing Primary Care ». Council on Graduate Medical Education: Twentieth Report. Декабрь 2010 г.
  19. ^ «Число практикующих врачей первичной медико-санитарной помощи в Соединенных Штатах» . Министерство здравоохранения и социальных служб США . Дата обращения 30 мая 2017 .
  20. ^ HealthITSecurity (03.06.2016). «Разбирая основы медицинского дома, ориентированного на пациента» . HealthITAnalytics . Проверено 20 мая 2019 .
  21. ^ 24 апреля, Скотт Вулдридж |; AM, 2019 в 10:32. «Медико-санитарная модель первичного звена медико-санитарной помощи набирает обороты» . ПреимуществаPRO . Проверено 20 мая 2019 .
  22. Перейти ↑ Sommers, BD (2012). «Новые врачи, закон о доступном медицинском обслуживании и изменение медицинской практики». ДЖАМА . 307 (16): 1697–98. DOI : 10,1001 / jama.2012.523 . PMID 22535852 . 
  23. ^ Борозда, BR (2013). Закон о здоровье; Кейсы, материалы и проблемы . Верхняя Сэдл-Ривер: Вест Паблишинг Компани.
  24. ^ Bodenheimer, TS (2013). «Предлагаемые решения проблемы нехватки врачей без дополнительного обучения врачей» . По вопросам здравоохранения (проект «Надежда») . 32 (11): 1881–1886. DOI : 10,1377 / hlthaff.2013.0234 . PMID 24191075 . 
  25. Перейти ↑ Dill, MJ (2012). «Исследование показывает, что потребители открыты для большей роли помощников врача и практикующих медсестер» . По вопросам здравоохранения (проект «Надежда») . 32 (6): 1135–1142. DOI : 10,1377 / hlthaff.2012.1150 . PMID 23733989 . 
  26. ^ Bodenheimer, TS (2013). «Первичная помощь: предлагаемые решения проблемы нехватки врачей без дополнительной подготовки врачей» . По вопросам здравоохранения (проект «Надежда») . 32 (11): 1881–1886. DOI : 10,1377 / hlthaff.2013.0234 . PMID 24191075 . 

Внешние ссылки [ править ]

  • Определение первичной медико-санитарной помощи от Института медицины IOM - Первичная помощь: здоровье Америки в новую эру (1996).
  • Определения первичной медицинской помощи от Американской академии семейных врачей AAFP
  • Определение первичной помощи от Американской медицинской ассоциации AMA
  • Определение первичной медико-санитарной помощи Департамент здравоохранения Соединенного Королевства Великобритания
  • Что такое первичная медико-санитарная помощь? Альянс медицинских услуг аборигенов Северная территория (AMSANT) Австралия