Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Пациенту измеряют артериальное давление

Врач первичной медицинской помощи ( PCP ) является врач , который обеспечивает как первый контакт человека с недиагностированной проблемой здравоохранения, а также сохраняющуюся заботу о варьировалась медицинских условий, не ограничивается по причинам, системы органов или диагностики. Этот термин в основном используется в США . В прошлом эквивалентным термином был врач общей практики в США; однако в Соединенном Королевстве и других странах термин «терапевт» все еще используется.

Все врачи сначала заканчивают медицинскую школу ( MD , MBBS или DO ). Чтобы стать терапевтами первичного звена, выпускники медицинских школ затем проходят последипломную подготовку по программам первичной медико-санитарной помощи, таким как семейная медицина (также называемая семейной практикой или общей практикой в некоторых странах), педиатрия или внутренняя медицина . Некоторые ОПЗ рассматривают гинекологов как PCP по уходу за женщинами и позволяют определенным узким специалистам брать на себя обязанности PCP для отдельных типов пациентов, например, аллергологов, осуществляющих уход за людьми састма и нефрологи, действующие в качестве лечащих врачей для пациентов, находящихся на диализе почек .

Врачи скорой помощи иногда считаются врачами первичной медико-санитарной помощи. Врачи неотложной помощи наблюдают много случаев оказания первичной медицинской помощи, но в отличие от семейных врачей, педиатров и терапевтов, они обучены и организованы таким образом, чтобы сосредоточить внимание на эпизодической помощи, неотложном вмешательстве, стабилизации и выписке или переводе или направлении для получения окончательной помощи с меньшим вниманием о хронических состояниях и ограниченных условиях для продолжения лечения.

Сфера практики [ править ]

Набор навыков и объем практики могут определять врача первичной медико-санитарной помощи, как правило, включая базовую диагностику и лечение распространенных заболеваний и медицинских состояний. [1] Диагностические методы включают опрос пациента для сбора информации о существующих симптомах , предыдущей истории болезни и других деталях здоровья с последующим физическим осмотром . Многие PCP обучены основным медицинским тестам , таким как интерпретация результатов анализа крови или других образцов пациента, электрокардиограммы или рентгеновских снимков . Более сложные и трудоемкие диагностические процедуры обычно проводятся по направлению к специалистам., со специальным обучением с технологией или большим опытом и количеством пациентов, которые делают рискованную процедуру более безопасной для пациента. [2] После сбора данных, лечащий врач ставит дифференциальный диагноз и при участии пациента формулирует план, включающий (при необходимости) компоненты дальнейшего тестирования, направления к специалисту, лекарств, терапии, диеты или изменения образа жизни, обучение пациентов и отслеживание результатов лечения.

Врачи первичного звена также консультируют и обучают пациентов безопасному поведению , навыкам самообслуживания и вариантам лечения, а также проводят скрининговые тесты и вакцинацию .

Недавний опрос в Соединенных Штатах показал, что 45 процентов врачей первичного звена были по контракту обязаны не сообщать пациентам, когда они переходят к другой практике. Это проблема в сельской местности, которая может запрещать врачам создавать новые или конкурирующие практики в районах, где врачей мало. [3]

Роль в системе здравоохранения [ править ]

Врач первичной медико-санитарной помощи обычно является первым практикующим врачом, с которым связывается пациент из-за таких факторов, как простота общения, доступное местоположение, знакомство и все возрастающие вопросы стоимости и управляемой помощи.требования. Во многих странах жители зарегистрированы в качестве пациентов (местного) врача и должны обращаться к этому врачу для направления к любому другому. Они действуют как «привратники», регулирующие доступ к более дорогостоящим процедурам или специалистам. В идеале врач первичной медико-санитарной помощи действует от имени пациента, чтобы сотрудничать со специалистами по направлениям, координировать помощь, оказываемую различными организациями, такими как больницы или реабилитационные клиники, действовать в качестве всеобъемлющего хранилища записей пациента и обеспечивать долгосрочное ведение хронических заболеваний. условия. Непрерывный уход особенно важен для пациентов с заболеваниями, которые охватывают несколько систем органов и требуют длительного лечения и наблюдения, таких как диабет и гипертония .

Качество ухода [ править ]

Исследования, сравнивающие базу знаний и качество помощи, предоставляемой специалистами широкого профиля и специалистами, обычно показывают, что специалисты более осведомлены и обеспечивают более качественную помощь. [4] [5] Тем не менее, исследования изучают качество медицинской помощи, оказываемой специалистами. Кроме того, они должны учитывать кластеризацию пациентов и врачей. [6]

Исследования качества профилактической медицинской помощи показывают противоположные результаты: лучше всего работают врачи первичного звена. Анализ пожилых пациентов показал, что пациенты, обращающиеся к специалистам широкого профиля, по сравнению с пациентами, обращающимися к специалистам, чаще получали вакцинацию от гриппа. [7] При консультировании по вопросам укрепления здоровья исследования самооценки поведения показали, что специалисты широкого профиля с большей вероятностью, чем специалисты по внутренним болезням, консультировали пациентов [8] и проводили скрининг на рак груди. [9]

Исключением могут быть заболевания, которые настолько распространены, что врачи первичной медико-санитарной помощи приобретают собственные знания. Исследование пациентов с острой болью в пояснице показало, что врачи первичной медико-санитарной помощи оказывали лечение эквивалентного качества, но с меньшими затратами, чем специалисты-ортопеды. [10]

Факторы, связанные с качеством медицинской помощи врачами первичного звена:

  • Чем больше у лечащего врача опыта работы с конкретным заболеванием. [11]
  • Принадлежность группы врачей к сетям из нескольких групп. [12]

Распространение информации [ править ]

Распространение информации среди специалистов широкого профиля по сравнению со специалистами затруднено. [13] Два исследования показали, что специалисты с большей вероятностью будут принимать препараты ЦОГ-2 до того, как эти препараты были отозваны FDA. [14] [15] В одном из исследований говорится, что «используя СОХ-2 в качестве модели для принятия врачами новых терапевтических агентов, специалисты с большей вероятностью будут использовать эти новые лекарства для пациентов, которые могут получить пользу, но также значительно более вероятно применять их пациентам без четких показаний ». [15] Точно так же отдельное исследование показало, что специалисты были менее разборчивы в выборе чтения журнала. [16]

Проблемы [ править ]

Уменьшение числа [ править ]

В Соединенных Штатах, число студентов - медиков , поступающих обучение семейной практики сократилось на 50% в период между 1997 и 2005 годах [17] В 1998 году , половина внутренней медицины жителей выбрали первичную медицинскую помощь, но к 2006 году более 80% стали специалистами. [18] Исследование, проведенное Университетом Миссури-Колумбия (UMC) и Министерством здравоохранения и социальных служб США, предсказывает, что к 2025 году в Соединенных Штатах не будет от 35 000 до 44 000 врачей первичной помощи для взрослых. [19]

Вызывает параллели с эволюционными изменениями, происходящими в медицинской системе США: оплата основана на количестве предоставленных услуг, а не на качестве; старение населения увеличивает распространенность и усложняет хронические состояния здоровья, большинство из которых решаются в учреждениях первичной медико-санитарной помощи; и усиление акцента на изменении образа жизни и профилактических мерах, которые часто плохо покрываются медицинским страхованием или вообще не покрываются. [20] В 2004 году средний доход специалистов в США был вдвое выше, чем у PCP, и разрыв увеличивается. [21]Недовольство практикующими терапевтами первичной медико-санитарной помощи препятствует поступлению стажеров в первичную медико-санитарную помощь; В опросе 2007 года, проведенном среди 1177 выпускников медицинских вузов США, только 2% планировали начать карьеру в области терапевта, и в их решении был сделан упор на образ жизни, а не на более высокую оплату по специальности. [22] Практика первичной медико-санитарной помощи в Соединенных Штатах все больше зависит от иностранных выпускников медицинских вузов для пополнения истощенных рядов. [20]

Неправильное распространение [ править ]

Развивающиеся страны сталкиваются с еще более серьезным неравенством среди практикующих врачей первичного звена. В 2005 году Панамериканская организация здравоохранения сообщила, что «регион Северной и Южной Америки добился значительного прогресса в области здравоохранения, но остаются серьезные проблемы и неравенства. Среди наиболее важных - необходимость распространения качественной медицинской помощи на все слои населения ... Опыт за последние 27 лет показывает, что системы здравоохранения, которые придерживаются принципов первичной медико-санитарной помощи, обеспечивают большую эффективность и лучшие результаты в отношении здоровья как индивидуума, так и общества ». [23] Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила ухудшение тенденций в области доступа к ПХФ и других работников первичного звена, как в развитых , так и развивающихся стран: [24]

  • «Количество и качество работников положительно связаны с охватом иммунизацией, охватом первичной медико-санитарной помощью, а также выживанием младенцев, детей и матерей».
  • «Было доказано, что качество врачей и плотность их распределения коррелируют с положительными результатами в отношении сердечно-сосудистых заболеваний».
  • «В системах здравоохранения работники (первичной медико-санитарной помощи) действуют как привратники и навигаторы для эффективного или расточительного использования всех других ресурсов, таких как лекарства, вакцины и расходные материалы».
  • «В настоящее время 57 стран испытывают острую нехватку, эквивалентную глобальному дефициту в 2,4 миллиона врачей, медсестер и акушерок».
  • «Во многих странах навыки ограниченных, но дорогостоящих специалистов не соответствуют местным потребностям здравоохранения».
  • «... все страны страдают от неравномерного распределения, характеризующегося концентрацией в городах и дефицитом сельского хозяйства».
  • «Более богатые страны столкнутся с будущим с низкой рождаемостью и большим количеством пожилых людей, что вызовет сдвиг в сторону хронических и дегенеративных заболеваний, требующих повышенного внимания».
  • «Растущий разрыв будет оказывать еще большее давление на отток медицинских работников из более бедных регионов».

Отставание в качестве мер помощи [ править ]

Обследование 6000 врачей первичного звена в семи странах выявило различия в нескольких областях, которые влияют на качество медицинской помощи. [25]Различия не соответствовали тенденциям в стоимости лечения; Врачи первичной медико-санитарной помощи в США отставали от своих коллег в других странах, несмотря на то, что в США тратится в два-три раза больше на душу населения. В Нидерландах, Германии и Новой Зеландии организация ухода в нерабочее время была почти в два раза чаще, чем в Канаде и Соединенных Штатах, где пациенты должны полагаться на службы неотложной помощи. К другим важным отличиям относятся автоматизированные системы для напоминания пациентам о последующем уходе, предоставления пациентам результатов анализов или предупреждения о вредных взаимодействиях с лекарствами. Среди врачей первичной медико-санитарной помощи также были различия относительно финансовых стимулов для улучшения качества помощи.

Ссылки [ править ]

  1. ^ Институт медицины (1996). Первичная помощь: здоровье Америки в новую эру . Национальная академия прессы. п. 27. Архивировано из оригинала на 2006-12-17 . Проверено 30 августа 2006 .
  2. ^ Институт медицины (2000). Интерпретация взаимосвязи объема и результата в контексте качества медицинской помощи . Национальная академия прессы . Проверено 30 августа 2006 .[ постоянная мертвая ссылка ]
  3. ^ Эндрюс, Мишель (2019-03-15). [s: //www.nytimes.com/2019/03/15/business/physician-non-compete-clause.html «Ваш доктор исчез без единого слова? Причиной мог быть пункт о недопустимости конкуренции»]. Нью-Йорк Таймс . Проверено 18 марта 2019 .
  4. ^ Маджумдар S, Т Инуи, Gurwitz Дж, Гиллман М, Т Маклоглин, Soumerai S (2001). «Влияние специальности врача на принятие и отказ от блокаторов кальциевых каналов и других методов лечения инфаркта миокарда» . J Gen Intern Med . 16 (6): 351–9. DOI : 10.1046 / j.1525-1497.2001.016006351.x . PMC 1495223 . PMID 11422631 .  
  5. ^ Фендрик А, Хирт Р, Chernew М (1996). «Различия между врачами общего профиля и врачами-специалистами в отношении Helicobacter pylori и язвенной болезни». Am J Gastroenterol . 91 (8): 1544–8. PMID 8759658 . 
  6. ^ «Резюме для пациентов. Сравнение качества лечения диабета специалистами широкого профиля и специалистами» . Ann Intern Med . 136 (2): I-42. 2002. DOI : 10,7326 / 0003-4819-136-2-200201150-00003 . PMID 11928735 . 
  7. Перейти ↑ Rosenblatt R, Hart L, Baldwin L, Chan L, Schneeweiss R (1998). «Универсальная роль врачей-специалистов: существует ли скрытая система первичной медико-санитарной помощи?» . JAMA . 279 (17): 1364–70. DOI : 10,1001 / jama.279.17.1364 . PMID 9582044 . 
  8. Перейти ↑ Lewis C, Clancy C, Leake B, Schwartz J (1991). «Консультации терапевтов». Ann Intern Med . 114 (1): 54–8. DOI : 10.7326 / 0003-4819-114-1-54 . PMID 1983933 . 
  9. ^ Тернер B, Амзель Z, Lustbader E, Schwartz J, Balshem A, Grisso J (1992). «Скрининг рака груди: влияние специальности врача, условий практики, года окончания медицинского вуза и пола». Am J Prev Med . 8 (2): 78–85. DOI : 10.1016 / S0749-3797 (18) 30838-9 . PMID 1599724 . 
  10. ^ Кэри Т, Гарретт Дж, Джекман А, Маклафлин С, Фрайер Дж, Смакер Д. (1995). «Результаты и стоимость лечения острой боли в пояснице среди пациентов, осматриваемых практикующими врачами, мануальными терапевтами и хирургами-ортопедами. Проект по боли в спине в Северной Каролине». N Engl J Med . 333 (14): 913–7. DOI : 10.1056 / NEJM199510053331406 . PMID 7666878 . 
  11. ^ Kitahata М, Koepsell Т, Дейо Р, Максвелл С, Додж Вт, Вагнер Е (1996). «Опыт врачей с синдромом приобретенного иммунодефицита как фактор выживаемости пациентов». N Engl J Med . 334 (11): 701–6. DOI : 10.1056 / NEJM199603143341106 . PMID 8594430 . 
  12. ^ Фридберг; и другие. (2007). «Обеспечивает ли объединение групп врачей друг друга более качественную первичную помощь?» . Журнал общей внутренней медицины . 22 (10): 1385–1392. DOI : 10.1007 / s11606-007-0234-0 . PMC 2305845 . PMID 17594130 .  
  13. ^ Turner BJ, Laine C (2001). "Различия между специалистами широкого профиля: знания, реализм или primum non nocere?" . Журнал общей внутренней медицины . 16 (6): 422–4. DOI : 10.1046 / j.1525-1497.2001.016006422.x . PMC 1495225 . PMID 11422641 .   PubMed Central
  14. ^ Росон Н, Р Nourjah, Grosser S, Грэхэм D (2005). «Факторы, связанные с использованием целекоксиба и рофекоксиба» . Энн Фармакотер . 39 (4): 597–602. DOI : 10.1345 / aph.1E298 . PMID 15755796 . S2CID 25826363 .  
  15. ^ а б Де Смет Б.Д., Фендрик А.М., Стивенсон Дж. Г., Бернштейн С. Дж. (2006). «Чрезмерное или недостаточное использование селективных ингибиторов циклооксигеназы-2 врачами и специалистами первичной медико-санитарной помощи: повторение о черепахе и зайце» . Журнал общей внутренней медицины . 21 (7): 694–7. DOI : 10.1111 / j.1525-1497.2006.00463.x . PMC 1924718 . PMID 16808768 .  
  16. ^ McKibbon KA, Haynes RB, МакКинли RJ, Lokker C (2007). «К каким журналам врачи и специалисты первичной медико-санитарной помощи получают доступ через онлайн-службу?» . Журнал Медицинской библиотечной ассоциации . 95 (3): 246–54. DOI : 10.3163 / 1536-5050.95.3.246 . PMC 1924945 . PMID 17641754 .  
  17. ^ Американская академия семейных врачей, данные Национальной программы подбора резидента: места в ординатуре по семейной медицине и число, заполненное выпускниками медицинских школ США, 1994-2006 гг., Последнее обращение 30 августа 2006 г.
  18. ^ «Надвигающийся крах первичной медицины и его последствия для состояния здравоохранения нации» (PDF) (пресс-релиз). Американский колледж врачей. 2006-01-30. Архивировано из оригинального (PDF) 27 сентября 2011 года . Проверено 30 августа 2006 .
  19. ^ Джек М. Колвилл, Джеймс М. Култис и Робин Л. Круз, JM; Cultice, JM; Круз, Р.Л. (29 апреля 2008 г.). "Будет ли предложение врачей общего профиля удовлетворять потребности растущего и стареющего населения?". По делам здравоохранения . 27 (3): w232 – w241. DOI : 10,1377 / hlthaff.27.3.w232 . PMID 18445642 . 
  20. ^ a b Боденхаймер, Томас (31 августа 2006 г.). «Первичная помощь - выживет ли?». Медицинский журнал Новой Англии . 355 (9): 861–864. DOI : 10.1056 / NEJMp068155 . PMID 16943396 . 
  21. ^ Обзор компенсации врачей Ассоциации управления медицинскими группами, 1998 - 2005 гг .: Среднее вознаграждение по отдельным медицинским специальностям, полученное 30 августа 2006 г.
  22. ^ Hauer, KE; Дурнинг, SJ; Kernan, WN; Фэган, MJ; Минц, М; О'Салливан, ПС; Баттистон, М; Отложить, Т; и другие. (10.09.2008). «Факторы, связанные с выбором карьеры студентов-медиков в отношении внутренних болезней» . JAMA . 300 (10): 1154–1164. DOI : 10,1001 / jama.300.10.1154 . PMID 18780844 . 
  23. ↑ Панамериканская организация здравоохранения (сентябрь 2005 г.): Региональная декларация о новых направлениях первичной медико-санитарной помощи, получено 30 августа 2006 г.
  24. ↑ Всемирная организация здравоохранения: Отчет о состоянии здравоохранения в мире-2006 по состоянию на 30 августа 2006 г.
  25. ↑ Кэти Шон, Робин Осборн, Фыонг Транг Хуэйн, Мишель Доти, Джордон Пью и Кинга Заперт, C; Осборн, Р. Huynh, PT; Доти, М; Пью, Дж; Заперт, К (1999-11-02). «На переднем крае оказания медицинской помощи: системы кабинетов врачей первичной медико-санитарной помощи, опыт и взгляды в семи странах» (аннотация) . По делам здравоохранения . 25 (6): w555-71. DOI : 10,1377 / hlthaff.25.w555 . PMID 17102164 . Проверено 6 ноября 2006 .  CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )