Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Общая врачебная практика - это название, данное в различных странах, таких как Великобритания, Австралия, Новая Зеландия и Южная Африка, услугам, предоставляемым врачами общей практики . В некоторых странах, например в США, аналогичные услуги можно назвать семейной медициной или первичной медико-санитарной помощью . Термин «Первичная медицинская помощь» в Великобритании может также включать услуги, предоставляемые местной аптекой, окулистом., стоматологи и поставщики слуховых аппаратов. Баланс оказания первичной и вторичной помощи, который обычно относится к услугам на базе больниц, варьируется от места к месту и со временем. Во многих странах существуют инициативы по перемещению услуг из больниц в общину в надежде, что это сэкономит деньги и станет более удобным.

Индия [ править ]

Группа из 15 врачей из Бирмингема учредила социальную компанию Pathfinder Healthcare, которая планирует построить восемь центров первичной медико-санитарной помощи в Индии по британской модели общей практики. По словам д-ра Нити Полл, первичная медико-санитарная помощь в Индии развита очень слабо. Эти центры будут работать на коммерческой основе. Пациенты будут платить от 200 до 300 рупий за первичную консультацию и прописать только непатентованные лекарства , отпускаемые в прикрепленных аптеках. [1]

Ирландия [ править ]

В Ирландии около 2500 врачей общей практики работают в групповых практиках, центрах первичной медико-санитарной помощи, индивидуальных практиках и медицинских центрах. [2]

Австралия [ править ]

Услуги общей врачебной практики в Австралии финансируются в рамках программы льгот Medicare (MBS), которая представляет собой систему государственного медицинского страхования. Австралийцам необходимо направление от терапевта, чтобы получить доступ к специализированной помощи. Большинство врачей общей практики работают в общей практике (GPP) с другими терапевтами при поддержке практикующих медсестер и административного персонала. Наблюдается тенденция к привлечению других специалистов здравоохранения, например фармацевтов, к общей практике, чтобы обеспечить интегрированную многопрофильную медицинскую команду для оказания первичной медико-санитарной помощи. [3]

Соединенное Королевство [ править ]

Структура услуг в Великобритании была в значительной степени определена Законом о национальном страховании 1911 года, который установил систему списков, исходящую от дружественных обществ по всей стране. Каждый пациент имел право быть в списке или группе терапевта. В 1911 году это относилось только к тем, кто платил взносы по национальному страхованию . В 1938 г. врачи-терапевты обслуживали 43% взрослого населения. [4] Когда в 1948 году была создана Национальная служба здравоохранения, она распространилась на все население. Практика должна была отвечать за историю болезни пациента, которая хранилась в « конверте Ллойд Джордж » [5].и при необходимости будет переведен в другую практику, если пациент сменит практику. В Великобритании, в отличие от многих других стран, пациенты обычно не имеют прямого доступа к консультантам больниц, и терапевт контролирует доступ к вторичной помощи. [6]

Конверты Ллойд Джордж в медицинском центре Уолси, 2012 г.

Услуги предоставляются в соответствии с Контрактом на общие медицинские услуги , который регулярно пересматривается.

В 1953 году врачи общей практики совершали от 12 до 30 посещений на дому каждый день и наблюдали от 15 до 50 пациентов во время их операций. [7] В 2019 году, по данным NHS England , почти 90% наемных врачей общей практики работали неполный рабочий день. [8]

Под давлением эпидемии коронавируса в 2020 году врачи общей практики очень быстро перешли на удаленную работу, что до этого момента продвигалось очень медленно. В Hurley Group Клэр Герада сообщила, что «99% всей нашей работы теперь выполняется онлайн» с использованием цифровой системы сортировки, связанной с электронной историей пациента, которая обрабатывает до 3000 консультаций в час. Видеозвонки используются, чтобы «увидеть» пациентов, если это необходимо. [9]

Помещения [ править ]

Практики, как правило, были небольшими, часто работали в одиночку, работали из дома врача и часто с женой врача в качестве администратора. [10] Когда в 1948 году была создана Национальная служба здравоохранения, планировалось строительство медицинских центров , но их было мало. Британская медицинская ассоциация в 2019 году был проведен опрос для ВОП помещений. Около половины из 1011 респондентов считают, что их операции не подходят для текущих потребностей, а 78% заявили, что они не смогут справиться с ожидаемыми будущими потребностями. [11]

Количество и размер практик [ править ]

В период с 2010–11 по 2014–2015 годы было закрыто 599 врачебных практик, при этом открыта 91 практика, и средний размер списка практикующих увеличился с 6 610 до 7 171. [12] В 2016 году было 7613 практик в Англии, 958 в Шотландии, 454 в Уэльсе и 349 в Северной Ирландии. [13] В Англии насчитывалось 7435 практик, а средний размер списка практикующих в июне 2017 года составлял 7 860. Было 1,35 миллиона пациентов старше 85 лет. [14] Произошла значительная консолидация в более крупные практики, особенно в Англии. Lakeside Healthcareбыла крупнейшей практикой в ​​Англии в 2014 году, насчитывавшей 62 партнера и более 100 000 пациентов. Поддержание общей практики в изолированных сообществах стало очень сложной задачей и требует совершенно иных навыков и поведения, нежели те, которые требуются в крупных практиках, где растет специализация. [15] К 1 октября 2018 года 47 практикующих врачей общей практики в Англии имели размер списка 30 000 или более, а средний размер списка достиг 8 420. [16] В 2019 году среднее количество зарегистрированных пациентов на одного врача общей практики в Англии выросло с 2018 года на 56 до 2087. [17]

Англия [ править ]

В обзоре GP Forward View, опубликованном NHS England в 2016 году, было обещано увеличение бюджета на общую практику на 2,4 миллиарда фунтов стерлингов (14%) в реальном выражении. Джереми Хант пообещал увеличить количество врачей общей практики на 5000. В 2017 году доступно 3250 мест для стажеров. Программа GP Career Plus предназначена для удержания врачей общей практики в возрасте старше 55 лет по профессии путем предоставления гибких ролей, таких как обеспечение прикрытия, выполнение конкретной работы, такой как управление долгосрочными заболеваниями или посещение на дому . [18] В июле Саймон Стивенс объявил о программе, предназначенной для набора около 2000 врачей общей практики из ЕС и, возможно, Новой Зеландии и Австралии. [19] По данным NHS Improvement.ухудшение доступа к общей врачебной практике на 1% может привести к ухудшению показателей отделения неотложной помощи на 10%. [20]

Врачи общей практики все чаще нанимают фармацевтов для управления все более сложными режимами лечения стареющего населения. В 2017 году после запуска программы NHS England 's Clinical Pharmacists in General Practice более 1061 практикующих врачей нанимали фармацевтов . [21] Есть также меры по использованию навигаторов по уходу, иногда с усилением роли регистратора, чтобы направлять пациентов к различным службам, таким как аптека и физиотерапия, если врач не нужен. В сентябре 2017 года в Уэйкфилде работало 270 обученных навигаторов по уходу, охватывающих 64000 пациентов . Было подсчитано, что они сэкономили 930 часов GP за 10 месяцев испытания. [22]

Четыре траста NHS : фонд Northumbria Healthcare NHS Foundation Trust ; Доверительный фонд NHS районной больницы Йовил ; Royal Wolverhampton NHS Trust ; и фонд Southern Health NHS Foundation Trust взяли на себя управление несколькими врачами общей практики в интересах интеграции. [23]

Федерации GP стали популярными среди английских врачей общей практики . [24]

Консультации [ править ]

По данным Ассоциации местного самоуправления, в 2015 году в Англии 57 миллионов обращений к врачам-терапевтам были связаны с незначительными состояниями и заболеваниями, из них 5,2 миллиона - с заложенным носом. [25] По данным King's Fund, в период с 2014 по 2017 год количество телефонных и личных контактов между пациентами и терапевтами выросло на 7,5%, хотя количество терапевтов не изменилось. [26] Средняя продолжительность консультации в Великобритании постоянно увеличивается с примерно 5 минут в 1950-х годах до примерно 9 · 22 минут в 2013–2014 годах. [27] [28] Это меньше, чем средняя продолжительность консультации в ряде других развитых стран мира. [27]

Доля пациентов в Англии, ожидающих обращения к терапевту более семи дней, выросла с 12,8% в 2012 году до 20% в 2017 году. [29] В США было 307 миллионов посещений терапевта, около миллиона каждый рабочий день, причем больше по понедельникам. год с ноября 2017 года. 40% получили встречу в тот же день. 2,8 миллиона пациентов, 10,3%, в октябре 2018 года по сравнению с 9,4% в ноябре 2017 года, не обращались к врачу как минимум через 21 день после записи на прием, а 1,4 миллиона ждали более 28 дней. Ежемесячно более миллиона человек не приходили на прием. [30]

Коммерческие поставщики услуг редки в Великобритании, но в 2017 году в медицинском центре Poole Road в Борнмуте была создана частная служба общей практики, где пациенты могут платить, чтобы пропустить очереди к врачу. [31]

GP at Hand, онлайн-сервис, использующий приложение Babylon Health , был запущен в ноябре 2017 года Медицинским центром Лилли-Роуд, традиционным терапевтическим центром в западном Лондоне. В первый месяц было набрано 7000 новых пациентов, из которых 89,6% были в возрасте от 20 до 45 лет. Служба была широко раскритикована врачами за сбор вишни. Пациентам с длительными заболеваниями или тем, кому могли потребоваться посещения на дому, активно отговаривали присоединяться к службе. Ричард Вотри предупредил, что это рискует «подорвать качество и непрерывность медицинской помощи и еще больше фрагментировать услуги, предоставляемые населению». [32]

COVID-19 пандемия в Соединенном Королевстве привела к внезапному переходу к удаленному рабочим. В марте 2020 года доля телефонных встреч увеличилась более чем на 600%. [33]

Удовлетворенность пациентов [ править ]

85% пациентов оценивают свой общий опыт оказания первичной медико-санитарной помощи как хороший в 2016 году, но практики, проводимые компаниями с ограниченной ответственностью, работающими по контрактам APMS (незначительное меньшинство), показали худшие результаты по четырем из пяти ключевых показателей - частоте обращения к предпочтительному врачу, способности получить удобную встречу, рейтинг коммуникативных навыков врача, простоту связи с практикой по телефону и общий опыт. [34]

Северная Ирландия [ править ]

В Северной Ирландии наблюдались особенно острые проблемы в общей врачебной практике, поскольку оказалось, что нанять врачей в сельской местности очень сложно. [35] В 2017 году Британская медицинская ассоциация собрала недатированные письма об увольнении от врачей общей практики, которые угрожали покинуть NHS и взимать плату за консультации. Они требовали увеличения финансирования, набора персонала и улучшения компьютерных систем. [36]

В июне 2018 года Министерство здравоохранения Северной Ирландии объявило о новом контракте с терапевтом. Он включал в себя финансирование практикующих фармацевтов, дополнительный 1 миллион фунтов стерлингов для увеличения расходов на возмещение ущерба, 1,8 миллиона фунтов стерлингов из-за роста населения и 1,5 миллиона фунтов стерлингов на модернизацию помещений. [37]

Ссылки [ править ]

  1. ^ "Врачи общей практики экспортируют модель общей практики NHS в Индию" . Пульс. 4 января 2012 . Проверено 6 июля 2017 года .
  2. ^ «Врачи общей практики или семейные врачи» . Руководитель службы здравоохранения . Проверено 6 июля 2017 года .
  3. ^ Пейдж, Эми Т .; Сомерс, Джордж Т. (2015). «Фармацевт в учреждении первичной медико-санитарной помощи» . Журнал фармацевтической практики и исследований . 45 (3): 257–258. DOI : 10.1002 / jppr.1136 . ISSN 2055-2335 . 
  4. ^ Тимминс, Николас (1995). Пять гигантов . Фонтана. п. 107. ISBN 0006863183.
  5. ^ http://www.ganfyd.org/index.php?title=Lloyd_George_Envelope
  6. ^ Королевская комиссия по NHS Глава 7 . HMSO. Июль 1979 г. ISBN. 0101761503. Дата обращения 19 мая 2015 .
  7. ^ Kmietowicz, Зося (7 января 2006). «Век общей практики». Британский медицинский журнал. PMC 1325136 . 
  8. ^ "Национальная служба здравоохранения Англии сообщает, что почти 90% врачей общей практики работают неполный рабочий день в ответ на опрос Pulse" . Пульс. 8 мая 2019 . Дата обращения 7 июля 2019 .
  9. ^ «Первичная медицинская помощь превратилась в услугу« дозвон »или« сначала щелкни »» . Журнал службы здравоохранения. 27 марта 2020 . Проверено 29 марта 2020 года .
  10. ^ «Растущая роль и характер общей практики в Англии» (PDF) . Kings Fund. 2 марта 2011 . Проверено 6 июля 2017 года .
  11. ^ «Половина всех зданий хирургии GP« непригодна »для использования» . Создание лучшего здравоохранения. 27 февраля 2019 . Проверено 12 апреля 2019 .
  12. ^ «С 2010 года закрыто около 600 практик врачей общей практики» . Журнал службы здравоохранения. 14 июля 2015 . Проверено 23 сентября 2015 года .
  13. ^ «Общая практика в Великобритании» (PDF) . Британская медицинская ассоциация. Апреля 2017 . Проверено 6 июля 2017 года . [ постоянная мертвая ссылка ]
  14. ^ «Количество практикующих врачей снизилось более чем на 650 за четыре года» . GP Online. 20 июня 2017 . Проверено 16 июля 2017 года .
  15. ^ "Обнимая островную жизнь как врач общей практики в Шетландских островах" . Пульс. 27 июня 2016 . Проверено 6 июля 2017 года .
  16. ^ «Резкий рост числа практикующих врачей общей практики с более чем 30 000 пациентов» . GP Online. 16 октября 2018 . Проверено 18 октября 2018 года .
  17. ^ «Число зарегистрированных пациентов на одного терапевта увеличивается почти до 2100» . Пульс. 11 июля 2019 . Проверено 25 августа 2019 .
  18. ^ «Джереми Хант: NHS поворачивает за угол - и я хочу, чтобы в основе этого лежали врачи общей практики» . GP Online. 20 июня 2017 . Проверено 16 июля 2017 года .
  19. ^ «NHS набирает 2000 врачей общей практики из-за границы» . Журнал службы здравоохранения. 17 июля 2017 . Проверено 17 июля 2017 года .
  20. ^ «10 способов, которыми авангард улучшил уход» . Руководитель здравоохранения. 1 июля 2017. Архивировано из оригинала на 2017-08-23 . Проверено 23 августа 2017 года .
  21. ^ «Выявлено: Следующие 67 областей набора« клинических фармацевтов » » . Химик и фармацевт. 18 июля 2017 . Проверено 19 июля 2017 года .
  22. ^ «Навигаторы первичной медико-санитарной помощи, чтобы помочь освободить графики терапевта» . Фармацевтический журнал. 28 сентября 2017 . Проверено 23 декабря 2017 года .
  23. ^ "Как интеграция первичной и вторичной медико-санитарной помощи влияет на трасты?" . Руководитель здравоохранения. 22 июня 2017. Архивировано из оригинала на 2018-01-24 . Проверено 16 июля 2017 года .
  24. ^ « « Федерации GP »- будущее NHS» . Телеграф. 11 марта 2010 . Проверено 23 мая 2017 года .
  25. ^ «Миллионы« ненужных »посещений терапевта предназначены для лечения кашля и простуды, - говорит LGA» . Обзор ввода в эксплуатацию. 7 ноября 2016 года Архивировано из оригинала на 2016-12-20 . Проверено 15 декабря 2016 .
  26. ^ «Контакты терапевта с пациентами увеличились на 7,5% за два года» . GP Online. 1 июня 2017 . Проверено 6 июля 2017 года .
  27. ^ а б Ирвинг, Грег; Невес, Ана Луиза; Дамбха-Миллер, Хаджира; Оиси, Ай; Тагашира, Хироко; Верхо, Анистасия; Холден, Джон (2017). «Международные различия в продолжительности консультации врача первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор 67 стран» . BMJ Open . 7 (10): e017902. DOI : 10.1136 / bmjopen-2017-017902 . PMC 5695512 . PMID 29118053 .  
  28. ^ Хоббс, Ф. Д. Ричард; Бэнкхед, Клэр; Мухтар, Токир; Стивенс, Сара; Перера-Салазар, Рафаэль; Холт, Тим; Солсбери, Крис (2016). «Клиническая нагрузка в первичной медико-санитарной помощи Великобритании: ретроспективный анализ 100 миллионов консультаций в Англии, 2007–2014 годы» . Ланцет . 387 (10035): 2323–2330. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (16) 00620-6 . PMC 4899422 . PMID 27059888 .  
  29. ^ «Больше пациентов, ожидающих приема к терапевту дольше недели» . Хранитель. 6 июля 2017 . Проверено 7 июля 2017 года .
  30. ^ "Один из 10 пациентов, ожидающих трехнедельного визита к терапевту, показывают цифры" . ITV. 7 декабря 2018 . Проверено 10 декабря 2018 .
  31. ^ «Практика NHS GP устанавливает частную услугу - заплатив до 145 фунтов стерлингов, чтобы избежать очереди» . Южное Дейли Эхо. 6 февраля 2017 . Проверено 14 июля 2017 года .
  32. ^ «Опасения по поводу сбора вишни подтвердились, когда к врачу общей практики присоединились 7000 новых пациентов» . GP Online. 18 декабря 2017 . Проверено 25 декабря 2017 года .
  33. ^ «Официальные данные демонстрируют стремительный рост числа удаленных консультаций терапевта» . Журнал службы здравоохранения. 30 апреля 2020 . Проверено 8 июня 2020 .
  34. ^ «GP услуги в ведении частных фирм„хуже для пациентов “ » . GP Online. 3 ноября 2017 . Проверено 25 декабря 2017 года .
  35. ^ «Закрытие лица 2o операций GP» . Белфаст Телеграф. 19 января 2017 . Проверено 7 июля 2017 года .
  36. ^ «NI GPs приближается к выходу из службы здравоохранения» . BBC News . 25 января 2017 . Проверено 7 июля 2017 года .
  37. ^ «Увеличение финансирования для общей практики в Северной Ирландии» . OnMedica. 11 июня 2018 . Проверено 31 августа 2018 года .

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Уильям Г. Ротштейн (1987). Американские медицинские школы и практика медицины: история . Издательство Оксфордского университета. ISBN 978-0-19-536471-2.