Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Общие медицинские услуги ( GMS ) - это спектр медицинских услуг, которые предоставляются врачами общей практики ( терапевтами или семейными врачами) в рамках Национальной службы здравоохранения Соединенного Королевства. NHS определяет, что должны делать врачи общей практики как независимые подрядчики , и обеспечивает финансирование этой работы в рамках договоренностей, известных как Контракт на общие медицинские услуги.. Сегодня контракт GMS - это соглашение в масштабах всей Великобритании с небольшими различиями, которые согласовываются каждым из четырех департаментов здравоохранения Великобритании. В 2013 году 60% практик имели контракт GMS в качестве основного контракта. В контракте есть подразделы, и не все из них являются обязательными. Другими формами контрактов являются контракты на предоставление персональных медицинских услуг или альтернативных медицинских услуг поставщика. Они предназначены для поощрения практики предложения услуг сверх стандартного контракта. Контракты с альтернативными поставщиками медицинских услуг, в отличие от других контрактов, могут быть заключены с кем угодно, а не только с терапевтами, в них не указаны стандартные основные услуги и они ограничены по времени. [1] Новый контракт выдается каждый год.

Нормальное время работы с 8.00 до 18.30 с понедельника по пятницу оговаривается в контракте.

История контракта [ править ]

Общенациональный контракт на оказание общих медицинских услуг (терапевтов) можно проследить до Закона о национальном страховании 1911 года, который ввел пул (аналогичный сегодняшней «глобальной сумме») для оплаты врачей общей практики по подушевой системе, основанной на традициях дружественного общества .

Схема управлялась местными страховыми комитетами, охватывающими округа и мегаполисы, в составе которых находилась группа врачей, готовых работать по этой схеме. Врачи группы подпадали под «условия обслуживания», которые позже были перенесены непосредственно в контракт NHS GP. [2] Национализация клубной медицины и местного страхования в 1912 году Ллойд Джорджем положила начало NHS в 1948 году. [3] Ллойд Джордж, предлагая увеличить с 6 до 9 шиллингов на душу населения предлагаемую годовую выплату групповым терапевтам, настаивал: «Если вознаграждение будет увеличено, обслуживание должно быть улучшено. До настоящего времени врачу не платили должным образом, и, следовательно, у нас не было права или титула ожидать, что он окажет полный спектр услуг. В огромном количестве случаев он оказывал свои услуги бесплатно или за плату, которая была совершенно недостаточной. Здесь нет человека, который не знал бы врачей, которые посещали бедняки вообще без гонорара и вознаграждения ". [4]

В 1924 году между Британской медицинской ассоциацией и Министерством здравоохранения было достигнуто соглашение о том, что подушевые платежи будут составлять 50% дохода врача общей практики, но занимать только 2/7 его времени, а остальной доход будет получен в частном порядке. [5]

Значение независимого подрядчика в отношении врачей общей практики не всегда было очень ясным, но в основном было связано с их отказом от статуса наемных работников. Однако их поведение редко было таким же, как у самозанятых предпринимателей. Они чаще вели себя как наемные профессионалы, отстаивающие свое право контролировать то, что они делают и как они это делают. [5]

Договоры о контракте с терапевтами первоначально заключались с местными исполнительными советами , а затем с комитетами семейных врачей их преемников , органами службы семейного здравоохранения и трастами первичной медико-санитарной помощи . В Англии контракт теперь заключен между врачебной практикой и Национальной службой здравоохранения Англии . В Шотландии врачебные практики заключаются по контракту с советами по здравоохранению. [6] В августе 2014 года было согласовано, что врачи общей практики в Шотландии будут заключать отдельный контракт с ведением переговоров, который вступит в силу с 2017/18 года. Предлагается, чтобы они отказались от найма практикующего персонала и продвинулись «как можно дальше к модели оплаты труда, не теряя независимого статуса». [7]

Ранние годы NHS [ править ]

Отчет Бевериджа 1942 года дал толчок к созданию Белой книги под руководством министра здравоохранения Генри Уиллинка, который поддержал идею предоставления оплачиваемых услуг общей практики в медицинских центрах. Закон о государственном страховании 1946 года, принятый министром здравоохранения труда Аньерином Беваном , положивший начало Национальной системе здравоохранения, снизил клиническую роль врачей общей практики в больницах и их участие в решении вопросов общественного здравоохранения. Размер подушной оплаты основывался на количестве пациентов, которые были у терапевта в его списке. Предложения назначить врачей общей практики профессионалами были отвергнуты профессией в 1948 году. В 1951 году подушные ставки стали основываться на количестве врачей, а не на пациентах.

С 1948 по 2004 год контракт был индивидуальным. Практически каждый врач общей практики имел личный контракт с местной NHS, и пациенты регистрировались у назначенного врача. Был пункт, в котором говорилось, что «врач несет ответственность за предоставление своим пациентам упомянутых услуг… в течение каждого дня, в течение которого его имя включается в… медицинский список». [8]

В 1953 году врачи общей практики совершали от 12 до 30 посещений на дому каждый день и наблюдали от 15 до 50 пациентов во время их операций. [9]

Колледж врачей общей практики был основан в ноябре 1952 года и стал играть все более важную роль в переговорах о контракте с терапевтом. Он стал движущей силой в развитии последипломного образования для врачей, желающих поступить на общую практику.

Контракт GP 1966 года [ править ]

В 1965 году врачи потребовали новый контракт и пригрозили массовым увольнением из Национальной службы здравоохранения. Одна из их жалоб заключалась в том, что не было положений об улучшении практики. Врач общей практики, который нанимал секретаря или медсестру, получал не больше, чем другие, работавшие по минимуму. Однако основная проблема заключалась в сравнении с оплатой и статусом консультантов больниц. Карьерный заработок консультанта в то время был на 48% выше, чем у терапевта. [5] Социалистическая медицинская ассоциация жаловалась , что роль семейного врача как линчевать-штифтом ГСЗ, как предполагалось в Законе о NHS не было выполнено. Постепенно развивалась обратная позиция, и теперь общая практика часто описывалась как «надомная промышленность». [10] BMA разработало Устав службы семейных врачей. В нем требовалось: «Чтобы наилучшим образом обслуживать своих пациентов, семейный врач должен:

  • Уделите достаточно времени каждому пациенту.
  • Уметь быть в курсе.
  • Полная клиническая свобода.
  • Имеют адекватные, хорошо оборудованные помещения.
  • Иметь в своем распоряжении все необходимые диагностические средства, социальные услуги и вспомогательную помощь.
  • Поощряйте приобретение навыков и опыта в специальных областях.
  • Получать адекватную оплату приемлемым для него методом, который побуждает его делать все возможное для своих пациентов.
  • Пусть у него будет рабочий день, который даст ему немного времени на отдых ». [10]

Полученный в результате контракт 1966 года рассматривал основные жалобы врачей общей практики и предусматривал более оборудованные и укомплектованные персоналом помещения (субсидируемые государством), большую автономию практикующих врачей, базовое пособие на практику для любого директора общей практики со списком из более чем 1000 пациентов и пенсионные положения. Плата за услуги была введена за мероприятия, связанные с профилактикой заболеваний. Врачи оказывали значительное давление с целью предъявления обвинений пациентам, но министр Кеннет Робинсон и руководство BMA воспротивились этому. [5]Несмотря на некоторые изменения, капитационный принцип и пул сохранились. Новая система оплаты, известная как «красная книга», позволяла врачам требовать от NHS 70% расходов на персонал и 100% стоимости помещений. Услуги по беременности и родам и противозачаточные средства были дополнительными услугами, за которые взималась дополнительная плата. Врачам было разрешено заниматься частной практикой, работать в больнице неполный рабочий день или на других приемах в рамках NHS, работать в промышленности или в страховой компании, хотя немногие из них занимались частной работой. [11]

В 1976 году парламент одобрил закон, требующий от врачей, желающих стать директорами врачей общей практики, прохождения профессионального обучения. [9]

Контракт GP 1990 [ править ]

Консервативное правительство под руководством Маргарет Тэтчер с 1979 года и далее искало способы изменить Государственную службу здравоохранения с усилением роли частного сектора и ограничить расходы на здравоохранение, и оно не боялось вступить в борьбу с профсоюзом врачей, Британской медицинской ассоциацией (BMA). ). Контракт 1990 года, который был навязан Кеннетом Кларком после того, как он был отклонен в голосовании, сильнее увязал оплату GP с производительностью. Больше денег было вложено в подушные выплаты и меньше - на базовое пособие на практику, в соответствии с общим энтузиазмом правительства Тэтчер к соревнованиям - энтузиазмом, который не разделяли многие врачи общей практики. Количество профессиональных членов органа по охране здоровья семьибыло значительно меньше, чем в случае с комитетом семейных врачей . [5] Условия оказания первичных медицинских услуг были четко определены. В «Красной книге» (ведомость сборов и надбавок) подробно описаны тарифы на оплату каждого отдельного лечения. Были поставлены цели для мазков из шейки матки и иммунизации. От врачей общей практики требовалось проводить медицинские осмотры новых пациентов, пациентов старше 75 лет и тех, кто не обращался к врачу общей практики в течение 3 лет.

Схема GP Fundholding впервые дала им бюджет для ввода в эксплуатацию. В 1997 году правительство также ввело новый договор о личных услугах, согласованный на местном уровне, для врачей общей практики, разрешающий им получать зарплату, оплачиваться за сессию или работать в качестве заменяющих.

Контракт GMS 2004 г. [ править ]

Новый контракт GMS вступил в силу в апреле 2004 года, отменил «Красную книгу» и привел к значительному, но временному увеличению доходов некоторых практик. Каждая практика получает долю от общей суммы денег, выделенной на первичную медико-санитарную помощь в практике GMS («Глобальная сумма»). Эта доля определяется размером списка практикующих врачей с поправкой на возраст и пол пациентов (дети, женщины и пожилые люди имеют больший вес, чем молодые мужчины, потому что они создают большую рабочую нагрузку). Кроме того, практика получает поправку на сельскую местность (большая сельская местность вызывает большие расходы), на стоимость найма персонала («фактор рыночных сил»), который отражает разницу в ставках заработной платы между районами (например, более дорого нанимать медсестрой в Лондоне, чем в Перте), ставка "отток »списка пациентов и длязаболеваемость по данным Health Survey for England.

Применение формулы к этой уменьшенной «глобальной сумме» привело бы к значительным изменениям в доходах врачей общей практики и потере доходов для многих врачей общей практики, и через свои представительные организации врачи общей практики смогли добиться уступок. Они получили «Гарантию минимального практического дохода», которая временно защищала предыдущий уровень дохода тех, кто в противном случае проиграл бы - эта гарантия была снята с течением времени из-за комбинации инфляции и возврата роста заработной платы.

В то же время правительство представило Систему качества и результатов (QOF), которая была разработана для того, чтобы дать врачам общей практики стимул выполнять больше работы и выполнять установленные правительством требования (146 показателей) для получения баллов (разные суммы на каждый показатель), что означает более высокие баллы. доход. Деньги для QOF были взяты из «Глобальной суммы», так что это не совсем новые дополнительные деньги.

Участие в QOF является добровольным, но поскольку стандарты меняются каждый год, практически все участвующие практики должны выполнять больше работы каждый год при том же доходе. Однако значительная дополнительная нагрузка на QOF привела к существенным улучшениям в скрининге факторов риска в сообществе первичной медико-санитарной помощью, особенно для пожилых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. [12] [13] [14]

Программа « Работа в партнерстве» (WiPP) была запущена в соответствии с контрактом 2004 года для поддержки врачей общей практики, предоставляя им новаторские идеи о том, как улучшить услуги для населения.

Новый контракт вынудил почти всех врачей общей практики отказаться от предоставления услуг в нерабочее время в выходные и вечерние часы - в основном потому, что стоимость предоставления качественных услуг примерно вдвое превышала финансирование, выделенное на это пациентом, но также и потому, что государство устанавливать стандарты (на все звонки отвечать в течение 60 секунд и т. д.), которые не могут быть выполнены отдельными лицами. Неизбежные последствия систематического недофинансирования наружных услуг первичной медико-санитарной помощи и их предоставления самым дешевым участником стали очевидными в случае доктора Убани , хотя было и много других. Возможно, это должно служить предупреждением о рисках, присущих модели медицинского обслуживания «самый дешевый поставщик».

Ежегодно вносится серия поправок - каждый раз уменьшая доход для текущей рабочей нагрузки и привязывая существующую оплату к новым целям (добавление новых показателей QoF, усложнение их выполнения, увеличение рабочего времени). Это в сочетании с другими факторами рабочей нагрузки (увеличение продолжительности консультаций, увеличение частоты консультаций, старение населения (см. Управление национальной статистики), увеличение сложности медицинского обслуживания и перевод работы из больницы, означает, что рабочая нагрузка терапевта увеличивается на 5% в годовом исчислении по мере падения дохода терапевта. - в значительной степени скрывается за счет увеличения числа "врачей общей практики неполный рабочий день", работающих 40 часов в неделю, что делает заработную плату искусственно завышенной.

Контракт 2015 г. [ править ]

В сентябре 2014 года было объявлено об изменениях контрактов на 2015/16 год в Англии, которые сформулированы в Положениях о Национальной службе здравоохранения (общие контракты на медицинские услуги) 2015 года (SI 2016/1862). Основные изменения включали именованный, подотчетный врач общей практики для всех пациентов, публикацию среднего чистого дохода врачей общей практики, а также расширение и улучшение онлайн-услуг. Практики должны помочь любому, кто хочет, подписаться на услуги, ориентированные на пациентов. [15] Все методы должны будут иметь участия пациента группы [16]

Контракт 2017 г. [ править ]

В соответствии с Контрактом 2017 года врачи общей практики в Англии получат 85,35 фунтов стерлингов на каждого взвешенного пациента, что на 5,9% больше, чем в 2016/17 году. [17]

Контракт 2019 г. [ править ]

Контракт 2019 года был назван переломным в истории первичной медико-санитарной помощи. Он будет работать 5 лет. На 2019/20 год подтверждено финансирование в размере 405 миллионов фунтов стерлингов. В контракте предусмотрены изменения в выплате индекса сельской местности и корректирующего платежа в Лондоне, так что платежи в соответствии с индексом сельской местности будут применяться только к пациентам, проживающим в зоне обслуживания терапевта, а корректирующий платеж в Лондоне будет применяться только к пациентам, фактически проживающим в Лондоне. В Babylon Health жаловались, что это наказало их ближайшего терапевта, который инвестировал в технологии, чтобы обслуживать пациентов в широком географическом регионе. [18] Согласно BMA сделка будет гарантировать минимум 2% увеличения заработной платы и расходов врачей общей практики и персонала в этом году. [19]

  • Пациент получает стимул в размере 2 фунтов стерлингов за присоединение к географически расположенным сетям первичной медико-санитарной помощи .
  • Будет выделено финансирование фармацевтам, физиотерапевтам, парамедикам, помощникам врачей и социальным работникам по оказанию помощи в поддержке практик.
  • Практикующие будут обязаны назначать одно посещение на 3000 пациентов, доступных в день для прямого бронирования через NHS 111 . Ричард Вотри назвал изменения самыми значительными за 15 лет. [20]
  • Впервые государственная компенсация распространяется на врачей общей практики и практикующих сотрудников.
  • Практикам запрещена реклама или размещение частных услуг. [21]

Формула Карра-Хилла [ править ]

Подушевые выплаты, которые составляют около 60% дохода типичной практики [1] , рассчитываются по формуле, разработанной профессором Роем Карр-Хиллом. «Эта формула, наряду с другими характеристиками практики, учитывает возраст, пол и состояние здоровья отдельных пациентов и рассчитывает« взвешенное »количество пациентов в соответствии с потребностями. Это означает, что две практики с одинаковым количеством пациентов могут иметь очень разные взвешенное количество пациентов из-за сильно различающихся характеристик пациентов и состояния здоровья, и в результате эти методы, которые могут показаться схожими с точки зрения размера списка, могут получить очень разные уровни финансирования ". [22]

Сюда входят возраст и пол пациента, которые используются для отражения частоты посещений на дому и в хирургии, стандартизованный коэффициент смертности и стандартизованное длительное заболевание для пациентов в возрасте до 65 лет, количество вновь зарегистрированных пациентов, количество пациентов в интернатах и ​​домах престарелых, сельская местность и стоимость жизни, особенно в Лондоне. [23]

В 2019 году врачам общей практики платили в среднем около 150 фунтов стерлингов за каждого пациента из их списка. В 2018 году в Англии было зарегистрировано на 3,6 миллиона пациентов больше, чем населения. Управление по борьбе с мошенничеством NHS должно расследовать случаи, когда зарегистрированные пациенты не посещали своего врача в течение пяти лет. Ричард Вотри сказал: «Некоторые из них будут людьми, которые недавно умерли или покинули страну, другие могут быть бездомными или просто пропавшими без вести в государственной статистике, и мы были бы обеспокоены любым предположением, что любые несоответствия сводятся к преднамеренному обману жесткими методами. -работающие врачи ". [24]

Другие контракты первичной медико-санитарной помощи [ править ]

Помимо врачей общей практики в GMS, первичная медико-санитарная помощь также предоставляется по контрактам на личные медицинские услуги (PMS) и альтернативные медицинские услуги поставщиков (APMS).

Персональные медицинские услуги (PMS) впервые были опробованы в апреле 1998 г. и стали постоянным вариантом в апреле 2004 г. Профессиональный / медицинский орган и фонд первичной медико-санитарной помощи (PCT) заключают местный контракт. Основное использование этого контракта - дать врачам общей практики возможность получать зарплату. Альтернативные медицинские услуги поставщиков (APMS) - это услуги первичной медико-санитарной помощи, предоставляемые внешними подрядчиками (например, американскими медицинскими компаниями).

Исследование, опубликованное Журналом Королевского медицинского общества в 2015 году, показало, что 347 из 8300 врачей общей практики в Англии работали по контрактам с «альтернативными поставщиками медицинских услуг». Исследование показало, что введение альтернативного контракта не привело к улучшению качества и, возможно, привело к худшему уходу. Результаты показали, что поставщики APMS работали значительно хуже по 13 из 17 показателей (p = <0,01 в каждом) в каждый год с 2008/09 и 2012/13 годов и были значительно хуже, чем традиционная общая практика по трем из пяти. лет для еще двух индикаторов. [25]

Прибыльность [ править ]

В 2013/4 г. средний валовой заработок врача-одиночки составлял 107 200 фунтов стерлингов. В практике с шестью или более терапевтами средний показатель составлял 99 100 фунтов стерлингов. [26]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b Берч, Патрик (19 декабря 2018 г.). «Финансирование первичной медико-санитарной помощи». InnovAiT: образование и вдохновение для общей практики . 12 (2): 100–104. DOI : 10.1177 / 1755738018805186 .
  2. ^ «Истинная история GP в нерабочее время услуг» . Лучшая NHS . 10 мая 2013 . Проверено 5 октября 2014 года . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
  3. ↑ Тюдор Харт, Джулиан (25 августа 1994). «Истоки национальной службы здравоохранения» . Социалистическая ассоциация здоровья . Проверено 4 октября 2014 года . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
  4. ↑ Тюдор Харт, Джулиан (17 октября 1988 г.). «Новый вид врача» . Социалистическая ассоциация здоровья . Проверено 4 октября 2014 года . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
  5. ^ a b c d e Льюис, Джейн (июнь 1997 г.). Независимые подрядчики . Манчестер: Национальный центр исследований и развития первичной медико-санитарной помощи. ISBN 978-1901805017.
  6. ^ "Новости: договор GP согласован" . Правительство Шотландии . 23 декабря 2013 . Проверено 18 октября 2014 года . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
  7. ^ «Врачи должны двигаться« как можно ближе к окладу »в рамках радикального плана по сокращению рабочей нагрузки в Шотландии» . Пульс . 19 мая 2015 . Проверено 21 мая 2015 года . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
  8. ↑ Роуз, Эрик (10 мая 2013 г.). «Правдивая история GP внеурочной работы» . Лучшая NHS . Проверено 4 октября 2014 года . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
  9. ^ a b Кмиетович, Зося (7 января 2006 г.). «Век общей практики». Британский медицинский журнал. PMC 1325136 . 
  10. ^ a b «Социалистическая хартия здоровья» . Социалистическая ассоциация здоровья . Социалистическая медицинская ассоциация. 1965 . Проверено 26 октября 2014 года . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
  11. ^ Королевская комиссия по NHS Глава 7 . HMSO. Июль 1979 г. ISBN. 978-0101761505. Дата обращения 19 мая 2015 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
  12. ↑ McGovern MP, Boroujerdi MA, Taylor MW, Williams DJ, Hannaford PC, Lefevre KE, Simpson CR (2008). «Влияние стимулирующего контракта в Великобритании на ведение пациентов с ишемической болезнью сердца в системе первичной медико-санитарной помощи» . Семейная практика . 25 (1): 33–39. DOI : 10,1093 / fampra / cmm073 . PMID 18222938 . 
  13. Перейти ↑ McGovern MP, Williams DJ, Hannaford PC, Taylor MW, Lefevre KE, Boroujerdi MA, Simpson CR (2008). «Введение нового контракта на основе целевых стимулов для семейных врачей в Соединенном Королевстве: хорошо для пожилых пациентов с диабетом, но менее полезно для женщин?». Диабетическая медицина . 25 (9): 1083–1089. DOI : 10.1111 / j.1464-5491.2008.02544.x . PMID 18937676 . 
  14. ^ Simpson CR, Ханнафорд PC, Лефевр K, Williams D (2006). «Эффект стимулирующего контракта в Великобритании на ведение пациентов с инсультом в системе первичной медико-санитарной помощи» . Инсульт . 37 (9): 2354–2360. DOI : 10,1161 / 01.STR.0000236067.37267.88 . PMID 16873713 . 
  15. ^ Фишер, Брайан (25 октября 2016 г.). «Онлайн-сервисы: здоровье, ориентированное на пациента, сделает лечение более безопасным и эффективным» . GP Online . Проверено 28 декабря +2016 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
  16. ^ «Изменения контракта GMS 2015/16» . Работодатели NHS . 30 сентября 2014 . Проверено 8 октября 2014 года . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
  17. ^ «Глобальное финансирование на одного пациента вырастет на 6% с апреля по новому контракту» . GP Online. 9 февраля 2017 . Проверено 11 февраля 2017 года . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
  18. ^ «Новый контракт GP« штрафует »доходы цифровых провайдеров, утверждает Вавилон» . Цифровое здоровье. 11 февраля 2019 . Проверено 13 февраля 2019 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
  19. ^ "Новый контракт с терапевтом: изменение правил игры для первичной медико-санитарной помощи?" . Британский медицинский журнал. 1 февраля 2019 . Дата обращения 4 февраля 2019 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
  20. ^ «Миллиарды будут инвестированы в финансирование практики через пятилетний контракт GP» . Пульс. 31 января 2019 . Дата обращения 4 февраля 2019 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
  21. ^ «Раскрыта реформа контракта на главную GP» . Журнал службы здравоохранения. 30 января 2019 . Проверено 17 марта 2019 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
  22. ^ Butt, Mobasher (16 ноября 2017). «Маргарет Маккартни: из общей практики нельзя просто исключать больных» . Британский медицинский журнал . Проверено 19 ноября 2017 года . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
  23. ^ "Формула Карра - Хилла" . Ноутбук GP . Проверено 19 ноября 2017 года . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
  24. ^ "GP 'пациенты-призраки' будут расследованы отделом мошенничества NHS" . BBC. 12 июня 2019 . Проверено 20 июля 2019 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
  25. ^ «Частный сектор поставщиков услуг общей практики уступает традиционным практикам» . Независимый. 24 апреля 2015 . Проверено 28 апреля 2015 года . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
  26. ^ «Врачи малой практики зарабатывают больше, чем в больших» . Журнал службы здравоохранения. 21 сентября 2015 . Проверено 1 ноября 2015 года . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )