Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
«Интернист» перенаправляется сюда. Для медицинского стажера см. Интернатура (медицина) .

Внутренняя медицина или общая внутренняя медицина (в странах Содружества ) - это медицинская специальность, занимающаяся профилактикой, диагностикой и лечением внутренних болезней. Врачи, специализирующиеся на внутренних болезнях, называются терапевтами или терапевтами (без модификатора) в странах Содружества. Интернисты имеют опыт ведения пациентов с недифференцированными или мультисистемными патологическими процессами. Интернисты ухаживают за госпитализированными и амбулаторными пациентами и могут играть важную роль в обучении и исследованиях. Внутреннюю медицину и семейную медицину часто путают как эквиваленты в странах Содружества (см. Ниже).

Поскольку пациенты, занимающиеся внутренними болезнями, часто серьезно болеют или требуют сложных обследований, терапевты выполняют большую часть своей работы в больницах . У терапевтов часто есть узкие интересы в заболеваниях, поражающих определенные органы или системы органов.

Внутренняя медицина также является специальностью клинической фармации и ветеринарии .

Этимология и историческое развитие [ править ]

Этимология термина « внутренняя медицина» на английском языке уходит корнями в немецкий термин « Innere Medizin» 19 века. [1] Внутренняя медицина исследует основные патологические причины симптомов и синдромов с помощью лабораторных исследований в дополнение к клинической оценке пациентов у постели больного. Напротив, врачи предыдущих поколений, такие как врач 17 века Томас Сиденхэм , известный как отец английской медицины или «английский Гиппократ », разработали нозологию.(изучение болезней) с помощью клинического подхода к диагностике и лечению, путем тщательного изучения естественной истории болезней и их лечения у постели больного. [2] Сиденхэм избегал вскрытия трупов и изучения внутренней работы тела, чтобы рассмотреть внутренние механизмы и причины симптомов. [3] Таким образом, после 17-го века наблюдался рост анатомической патологии и лабораторных исследований, при этом Джованни Баттиста Морганьи , итальянский анатом 18-го века, считался отцом анатомической патологии. [4] Лабораторные исследования становились все более значимыми благодаря участию врачей, в том числе немецкого врача и бактериолога Роберта Коха.в 19 ​​веке. [5] В 19 веке произошел подъем внутренней медицины, которая объединила клинический подход с использованием исследований. [6] Многие американские врачи начала 20 века изучали медицину в Германии и перенесли эту область медицины в Соединенные Штаты . Таким образом, название «внутренняя медицина» было принято в подражание существующему немецкому термину. [7]

Исторически некоторые из самых старых следов внутренней медицины можно проследить в Древней Индии и Древнем Китае . [8] Самые ранние тексты о внутренней медицине - это аюрведические антологии Чараки . [9]

Роль терапевтов [ править ]

Специалисты по внутренним болезням, также известные как терапевты общего профиля или врачи общей медицины в странах Содружества [10], являются врачами-специалистами, обученными управлять особенно сложными или мультисистемными заболеваниями, с которыми специалисты по заболеваниям одного органа могут быть не обучены. [11] Их могут попросить заняться недифференцированными проявлениями, которые не могут быть легко приспособлены к опыту специализации по одному органу [12], например, одышка , усталость, потеря веса, боль в груди, спутанность сознания или изменение состояния сознания. [13]Они могут управлять серьезными острыми заболеваниями, которые поражают несколько систем органов одновременно у одного пациента, и они могут управлять несколькими хроническими заболеваниями или « сопутствующими заболеваниями », которые могут быть у одного пациента. [14]

Специалисты общей внутренней медицины не обязательно обладают меньшим опытом, чем специалисты по отдельным органам, скорее, они обучены особой роли ухода за пациентами с множественными одновременными проблемами или сложными сопутствующими заболеваниями. [15]

Возможно, из-за того, что сложно объяснить лечение заболеваний, не локализованных в одном органе, возникла путаница в отношении значения внутренней медицины и роли «терапевта». [16] Интернисты - это квалифицированные врачи с последипломным образованием по внутренним болезням, и их не следует путать с « интернами » [17], которые являются врачами на первом году обучения в ординатуре (официально термин «интерн» больше не используется). [18] [19] Хотя терапевты могут выступать в качестве терапевтов , они не являются « семейными врачами », «семейными врачами», « терапевтами » или «GPS", чья подготовка ориентирована не только на взрослых и может включать хирургию , акушерство и педиатрию . Американский колледж врачей определяет терапевтов как" врачей, специализирующихся на профилактике, обнаружении и лечении заболеваний у взрослых " [20].

Обучение и подготовка терапевтов [ править ]

Основная статья: Медицинское образование

Пути подготовки и карьерного роста терапевтов в разных странах мира значительно различаются.

Многие программы требуют получения высшего образования до поступления в медицинскую школу. Это «доврачебное» образование обычно длится четыре или пять лет. Программы последипломного медицинского образования различаются по продолжительности в зависимости от страны. Медицинские образовательные программы являются третичными Уровня курсов , осуществляемые в медицинской школе , прикрепленной к университету . В Соединенных Штатах медицинская школа состоит из четырех лет. Следовательно, получение базового медицинского образования обычно может занять восемь лет, в зависимости от юрисдикции и университета.

После завершения обучения начального уровня от недавно получивших диплом практикующих врачей часто требуется прохождение периода контролируемой практики до выдачи лицензии или регистрации , обычно один или два года. Этот период может называться « стажировка », «условная регистрация» или « базовая программа ». Затем врачи могут, наконец, пройти специальную подготовку по внутренним болезням, если они того пожелают, обычно выбираясь для участия в программах обучения на конкурсной основе. В Северной Америке этот период послевузовского обучения называется ординатурой , за которой следует дополнительная стипендия, если терапевт решает пройти обучение по узкой специальности.

В Соединенных Штатах и ​​в большинстве стран обучение в ординатуре по внутренним болезням длится три года и сосредоточено на вторичном и третичном уровнях помощи. В странах Содружества стажеров часто называют старшими должностными лицами в течение четырех лет после получения степени доктора медицины (базовый и основной годы). По истечении этого периода они могут перейти в класс регистратора, если они проходят обязательную специальную подготовку (включая лечение острых внутренних болезней или двойную специальность, включая внутреннюю медицину). Этот последний этап обучения достигается за счет соревнований, а не только за счет ежегодного прогресса, как в первые годы обучения в аспирантуре. [21] [22]

Аттестация специалистов [ править ]

В Соединенных Штатах, три организации несут ответственность за сертификацию квалифицированных терапевтов (т.е. врачи , которые закончили аккредитованную программу ординатуры) с точкой зрения их знания, навыков и установок, которые необходимы для превосходного ухода за пациентами: в Американском совете Внутренняя медицина , Американский остеопатический совет по внутренней медицине и Сертификационный совет по внутренним болезням .

Субспециальности [ править ]

Соединенные Штаты [ править ]

В Соединенных Штатах за сертификацию узких специалистов в своей области отвечают две организации: Американский совет по внутренней медицине и Американский остеопатический совет по внутренней медицине . Врачи (не только терапевты), успешно сдавшие экзамены комиссии, получают статус «сертифицированной комиссии».

Американский совет по внутренней медицине [ править ]

Ниже перечислены узкие специальности, признанные Американским советом по внутренней медицине . [23]

  • Подростковая медицина
  • Аллергия , астма и иммунология , занимающаяся диагностикой, лечением и лечением аллергии , астмы и нарушений иммунной системы. [24]
  • Кардиология , занимающаяся заболеваниями сердца и сосудов *
  • Клиническая электрофизиология сердца
  • Реанимационная медицина
  • Эндокринология , изучающая нарушения эндокринной системы и ее специфических выделений, называемых гормонами.
  • Гастроэнтерология , связанная с болезнями органов пищеварения.
  • Гериатрическая медицина
  • Гематология , связанная с кровью , органами кроветворения и их нарушениями.
  • Госпитальная медицина
  • Инфекционное заболевание , связанное с заболеванием, вызванным биологическим агентом, например вирусом , бактерией или паразитом.
  • Интервенционная кардиология
  • Медицинская онкология , занимающаяся химиотерапевтическим (химическим) и / или иммунотерапевтическим (иммунологическим) лечением рака
  • Нефрология , занимающаяся изучением функции и заболеваний почек.
  • Пульмонология , занимающаяся заболеваниями легких и дыхательных путей.
  • Ревматология , посвященная диагностике и терапии ревматических заболеваний.
  • Снотворное
  • Спортивная медицина
  • Гепатология трансплантологии

Американский колледж остеопатических терапевтов [ править ]

Американский Колледж остеопатической терапевтов признает следующие Subspecialties: [25]

  • Аллергия / Иммунология
  • Кардиология
  • Реанимационная медицина
  • Эндокринология
  • Гастроэнтерология
  • Гериатрическая медицина
  • Гематология / Онкология
  • Инфекционные заболевания
  • Нефрология
  • Ядерная медицина
  • Паллиативная медицина
  • Пульмонология
  • Ревматология
  • Снотворное

Соединенное Королевство [ править ]

В Соединенном Королевстве три королевских медицинских колледжа ( Королевский колледж врачей Лондона, Королевский колледж врачей Эдинбурга и Королевский колледж врачей и хирургов Глазго ) отвечают за разработку учебных планов и программ обучения через Объединенные королевские колледжи. Совет по последипломному обучению (JRCPTB), хотя процесс контролируется и аккредитован Генеральным медицинским советом (который также ведет реестр специалистов).

Врачи, окончившие медицинский институт, в течение двух лет проходят базовую подготовку, завершая базовую программу последипломного образования. После двух лет базовой медицинской подготовки (CT1 / CT2) и членства в Королевском колледже врачей врачи переходят на одну из медицинских специальностей: [26]

  • Неотложная медицина (с возможной аккредитацией в области медицины инсульта или догоспитальной неотложной медицины)
  • Аллергия
  • Аудиовестибулярная медицина
  • Кардиология (с возможной аккредитацией в медицине инсульта)
  • Клиническая генетика
  • Клиническая нейрофизиология
  • Клиническая фармакология и терапия (с возможной аккредитацией в медицине инсульта)
  • Дерматология
  • Эндокринология и сахарный диабет
  • Гастроэнтерология (с возможной аккредитацией в гепатологии )
  • Общая (внутренняя) медицина (с возможной аккредитацией в метаболической медицине или медицине инсульта)
  • Мочеполовая медицина
  • Гериатрическая медицина (с возможной аккредитацией в медицине инсульта)
  • Гематология
  • Иммунология
  • Инфекционные заболевания
  • Медицинская онкология (клиническая или радиационная онкология относится к Королевскому колледжу радиологов , хотя вход осуществляется через CMT и требуется MRCP)
  • Медицинская офтальмология
  • Неврология (с возможной аккредитацией в медицине инсульта)
  • Ядерная медицина
  • Детская кардиология (единственная педиатрическая специальность, не входящая в Королевский колледж педиатрии и детского здоровья )
  • Паллиативная медицина
  • Фармацевтическая медицина
  • Реабилитационная медицина (с возможностью аккредитации в медицине инсульта)
  • Почечная медицина
  • Респираторная медицина
  • Ревматология
  • Спорт и лечебная физкультура
  • Тропическая медицина

Многие программы обучения предусматривают двойную аккредитацию с общей (внутренней) медициной и связаны с оказанием общей помощи госпитализированным пациентам. Это неотложная медицина, кардиология, клиническая фармакология и терапия, эндокринология и сахарный диабет, гастроэнтерология, инфекционные болезни, почечная медицина, респираторная медицина и часто ревматология. Роль общей медицины после периода упадка была вновь подчеркнута в докладе Лондонского Королевского колледжа врачей Комиссии больниц будущего (2013). [27]

Медицинский диагноз и лечение [ править ]

Медицина в основном сосредоточена на искусстве диагностики и лечения с помощью лекарств , но многие узкие специальности проводят процедурное лечение:

  • Кардиология : ангиопластика , кардиоверсия , абляция сердца , внутриаортальный баллонный насос
  • Медицина интенсивной терапии : искусственная вентиляция легких
  • Гастроэнтерология : эндоскопия и ЭРХПГ
  • Нефрология : диализ
  • Пульмонология : бронхоскопия

См. Также [ править ]

  • Королевский Австралазийский колледж врачей
  • Королевский колледж врачей и хирургов Канады

Ссылки [ править ]

  1. ^ Echenberg, D. (2007). «История внутренней медицины: врачебная специализация: стара как древность». Rev Med Suisse . 3 (135): 2737–9. PMID  18214228 .
  2. ^ Meynell, GG (2006). «Джон Локк и предисловие к медикам Томаса Сиденхэма» . История болезни . 50 (1): 93–110. DOI : 10.1017 / s0025727300009467 . PMC 1369015 . PMID 16502873 .  
  3. ^ «Приведено к жизни: Изучение истории медицины: Томас Сиденхэм (1624-89)» . Музей науки, Лондон . Дата обращения 17 мая 2017 .
  4. ^ Morgagnu, GB (1903 г.). «Основатели современной медицины: Джованни Баттиста Морганьи. (1682–1771)» . Медицинская библиотека и исторический журнал . 1 (4): 270–277. PMC 1698114 . PMID 18340813 .  
  5. ^ "Роберт Кох" . Британская энциклопедия . Проверено 26 июня 2017 года .
  6. ^ Бергер, Дарлин (1999). «Краткая история медицинского диагноза и зарождения клинической лаборатории: Часть 1 - Древние времена через 19 век» (PDF) . MLO Med Lab Obs . 31 (7): 28–30, 32, 34–40. PMID 10539661 . Проверено 26 июня 2018 .  
  7. ^ Echenberg, D. (2007). «История внутренней медицины: врачебная специализация: стара как древность». Rev Med Suisse . 3 (135): 2737–9. PMID 18214228 . 
  8. ^ Соединенные Штаты. Департамент здравоохранения и социальных служб. Физическая активность и здоровье: отчет главного хирурга . п. 12.
  9. ^ Фрэнк Джозеф идет. Глаз в истории . JP Medical Ltd. стр. 93.
  10. ^ Пул, Филиппа. «Восстановление баланса - важность общей медицины в системе здравоохранения Новой Зеландии» . Общество внутренней медицины Австралии и Новой Зеландии . Проверено 27 июня 2018 .
  11. ^ "Общая и неотложная медицина" . Королевский Австралазийский колледж врачей . Проверено 27 июня 2018 .
  12. ^ Лоу, Дж .; Candlish, P .; Генри, Д.; Wlodarcyk, J .; Флетчер, П. (2000). «Специализированная или универсальная помощь? Исследование влияния политики выборочного приема пациентов с сердечной недостаточностью» . Int J Qual Health Care . 12 (4): 339–45. DOI : 10.1093 / intqhc / 12.4.339 . PMID 10985273 . 
  13. ^ Пул, Филиппа. «Восстановление баланса - важность общей медицины в системе здравоохранения Новой Зеландии» . Общество внутренней медицины Австралии и Новой Зеландии . Проверено 27 июня 2018 .
  14. ^ "Общая и неотложная медицина" . Королевский Австралазийский колледж врачей . Проверено 27 июня 2018 .
  15. ^ Лоу, Дж .; Candlish, P .; Генри, Д.; Wlodarcyk, J .; Флетчер, П. (2000). «Специализированная или универсальная помощь? Исследование влияния политики выборочного приема пациентов с сердечной недостаточностью» . Int J Qual Health Care . 12 (4): 339–45. DOI : 10.1093 / intqhc / 12.4.339 . PMID 10985273 . 
  16. ^ Фриман, Брайан С. (2012). Полное руководство по выбору медицинской специальности (3-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. С. 229–250. ISBN 978-0071790277.
  17. ^ Арнесон, Дж; Макдональд, WJ (июль 1998 г.). «Можем ли мы информировать общественность о внутренней медицине? Первые результаты». Американский журнал медицины . 105 (1): 1–5. DOI : 10.1016 / S0002-9343 (98) 00220-4 . PMID 9688013 . 
  18. ^ «Что такое терапевт - врачи для взрослых» . Американский колледж врачей . Дата обращения 4 апреля 2012 .
  19. ^ «Глоссарий терминов» (PDF) . ACGME. 28 июня 2011 года Архивировано из оригинального (PDF) 15 ноября 2012 года . Проверено 2 декабря 2012 года .
  20. ^ "ACP: Кто мы" . Американский колледж врачей . Проверено 30 марта 2011 .
  21. Перейти ↑ Freeman 2012 , pp. 236
  22. ^ Schierhorn, Кэролин (6 декабря 2012). «Любите ломать голову над диагнозами? Внутренняя медицина может вам подойти» . DO . Архивировано из оригинального 20 октября 2013 года .
  23. ^ "abim.org" . Проверено 26 мая 2009 .
  24. ^ "aaaai.org" . Проверено 8 июля 2015 .
  25. ^ https://www.acoi.org/membership/subspecialty-section-membership
  26. ^ "Утвержденные учебные программы по специальностям и специальностям Королевским колледжем" . Генеральный медицинский совет . Проверено 3 февраля 2014 года .
  27. ^ «Больница будущего: уход за пациентами» (PDF) . Королевский колледж врачей . Проверено 3 февраля 2014 года .

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Гольдман, Ли (15 апреля 2001 г.). «Ключевые проблемы, стоящие перед внутренней медициной в начале двадцать первого века». Американский журнал медицины . 110 (6): 463–470. DOI : 10.1016 / S0002-9343 (01) 00649-0 . PMID  11331058 .
  • Мельцер, Дэвид; Manning, WG; Моррисон, Дж; Шах, Миннесота; Джин, Л; Гут, Т; Левинсон, Вт (3 декабря 2002 г.). «Влияние опыта врача на затраты и результаты на академической общей медицинской службе: результаты испытания госпиталистов». Анналы внутренней медицины . 137 (11): 866–74. DOI : 10.7326 / 0003-4819-137-11-200212030-00007 . PMID  12458986 . S2CID  31987327 .
  • Салерно, Стивен М; Ландри, Фрэнсис Дж; Каболи, Питер Дж (1 февраля 2001 г.). «Восприятие пациентами возможностей терапевтов: многоцентровое исследование» . Американский журнал медицины . 110 (2): 111–117. DOI : 10.1016 / S0002-9343 (00) 00666-5 . PMID  11165552 .
  • Сокс, Гарольд К. (15 июня 2001 г.). «Предложение, спрос и рабочая сила внутренней медицины». Американский журнал медицины . 110 (9): 745–749. DOI : 10.1016 / S0002-9343 (01) 00756-2 . PMID  11403763 .
  • Wetterneck, Tosha B .; Linzer, M; McMurray, JE; Дуглас, Дж; Schwartz, MD; Бигби, Дж; Геррити, MS; Патман, Делавэр; и другие. (25 марта 2002 г.). «Трудовая жизнь и удовлетворенность терапевтов» . Архивы внутренней медицины . 162 (6): 649–56. DOI : 10,1001 / archinte.162.6.649 . PMID  11911718 .

Внешние ссылки [ править ]

  • Американская академия аллергии, астмы и иммунологии (AAAAI) ; Американский совет аллергии и иммунологии (ABAI)
  • Международное общество внутренней медицины
  • Общество внутренней медицины Австралии и Новой Зеландии
  • Американский совет по внутренней медицине
  • Канадское общество внутренней медицины
  • Американский колледж остеопатических терапевтов
  • Американский колледж врачей