Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Эта статья о почечном диализе. Для использования в других целях, см Диализ (значения) .
Диализ
Пациент на диализе 03.jpg
Пациент, получающий гемодиализ
Специальностьнефрология
МКБ-9-СМ39,95
MeSHD006435

В медицине диализ (от греческого διάλυσις, диализ , «растворение»; от διά, dia , « через » и λύσις, лизис , «разрыхление или расщепление») - это процесс удаления из крови избытка воды , растворенных веществ и токсинов. у людей, чьи почки больше не могут выполнять эти функции естественным путем. Это называется заместительной почечной терапией . Первый успешный диализ был проведен в 1943 году.

Диализ может потребоваться при внезапной быстрой потере функции почек, известной как острая почечная недостаточность (ранее называвшаяся острой почечной недостаточностью), или при постепенном снижении функции почек - хроническое заболевание почек достигает 5-й стадии. неэффективность достигается, когда скорость клубочковой фильтрации составляет 10-15% от нормы, клиренс креатинина менее 10 мл в минуту и ​​присутствует уремия. [1]

Диализ используется как временная мера при остром повреждении почек или у тех, кто ожидает пересадки почки, и как постоянная мера у тех, кому пересадка не показана или невозможна. [2]

В Австралии, Канаде, Великобритании и США диализ оплачивается государством для тех, кто имеет право на диализ.

В исследовательских лабораториях метод диализа также может использоваться для разделения молекул в зависимости от их размера. Кроме того, его можно использовать для балансировки буфера между образцом и раствором «диализная ванна» или «диализат» [3] , в котором находится образец. Для диализа в лаборатории используется трубчатая полупроницаемая мембрана из ацетата целлюлозы или нитроцеллюлозы. . [4] Размер пор варьируется в зависимости от необходимого разделения по размеру, при этом поры большего размера позволяют более крупным молекулам проходить через мембрану. Растворители, ионы и буфер могут легко диффундировать через полупроницаемую мембрану, но более крупные молекулы не могут проходить через поры. Это можно использовать для очистки белков. представляет интерес из сложной смеси, удаляя более мелкие белки и молекулы.

Фон [ править ]

Гемодиализ машина

В Почки играют важную роль в поддержании здоровья. Когда человек здоров, почки поддерживают внутреннее равновесие в организме воды и минералов (натрия, калия, хлорида, кальция, фосфора, магния, сульфата). Конечные продукты кислого метаболизма , от которых организм не может избавиться с помощью дыхания, также выводятся через почки. Почки также функционируют как часть эндокринной системы , вырабатывая эритропоэтин , кальцитриол и ренин . Эритропоэтин участвует в производстве красных кровяных телец, а кальцитриол играет роль в формировании костей. [5]Диализ - несовершенный метод лечения почек, поскольку он не корректирует нарушенные эндокринные функции почек. Процедуры диализа заменяют некоторые из этих функций за счет диффузии (удаление отходов) и ультрафильтрации (удаление жидкости). [6] В диализе используется вода высокой степени очистки (также известная как «сверхчистая»). [7]

Принцип [ править ]

Диализ работает на принципах диффузии растворенных веществ и ультрафильтрации жидкости через полупроницаемую мембрану . Диффузия - это свойство веществ в воде; вещества в воде имеют тенденцию перемещаться из области высокой концентрации в область низкой концентрации. [8]Кровь течет по одной стороне полупроницаемой мембраны, а диализат или специальный диализирующий раствор течет по противоположной стороне. Полупроницаемая мембрана - это тонкий слой материала, который содержит отверстия разного размера или поры. Более мелкие растворенные вещества и жидкость проходят через мембрану, но мембрана блокирует прохождение более крупных веществ (например, красных кровяных телец и крупных белков). Это воспроизводит процесс фильтрации, который происходит в почках, когда кровь попадает в почки, и более крупные вещества отделяются от более мелких в клубочках . [8]

Осмос диффузионная ультрафильтрация и диализ

Два основных типа диализа, гемодиализ и перитонеальный диализ , по-разному удаляют отходы и избыток воды из крови. [2] Гемодиализ удаляет отходы и воду, циркулируя кровь вне тела через внешний фильтр, называемый диализатором , который содержит полупроницаемую мембрану . Кровь течет в одном направлении, а диализат - в противоположном. Противоточный поток в крови и диализата максимизирует градиент концентрации растворенных веществ между кровью и диализата, который помогает удалить больше мочевины и креатининаиз крови. Концентрации растворенных веществ, обычно обнаруживаемых в моче (например, калия , фосфора и мочевины), нежелательно высоки в крови, но низки или отсутствуют в диализном растворе, а постоянная замена диализата гарантирует, что концентрация нежелательных растворенных веществ остается низкой. на этой стороне мембраны. Раствор для диализа имеет уровни минералов, таких как калий и кальций , которые аналогичны их естественной концентрации в здоровой крови. Для другого растворенного вещества, бикарбоната , уровень диализирующего раствора устанавливается на несколько более высоком уровне, чем в нормальной крови, чтобы способствовать диффузии бикарбоната.в кровь, чтобы действовать как буфер pH для нейтрализации метаболического ацидоза, который часто присутствует у этих пациентов. Уровни компонентов диализата обычно назначаются нефрологом в соответствии с потребностями конкретного пациента.

При перитонеальном диализе отходы и вода удаляются из крови внутри тела, используя брюшину в качестве естественной полупроницаемой мембраны. Отходы и избыток воды перемещаются из крови через перитонеальную мембрану в специальный диализный раствор, называемый диализатом, в брюшной полости .

Типы [ править ]

Существует три основных и два вторичных типа диализа: гемодиализ (первичный), перитонеальный диализ (первичный), гемофильтрация (первичный), гемодиафильтрация (вторичный) и кишечный диализ (вторичный).

Гемодиализ [ править ]

Основная статья: Гемодиализ

При гемодиализе кровь пациента прокачивается через кровяной отсек диализатора, подвергая ее воздействию частично проницаемой мембраны . Диализатор состоит из тысяч крошечных полых синтетических волокон . Волокнистая стенка действует как полупроницаемая мембрана. Кровь течет по волокнам, диализный раствор течет по внешней стороне волокон, а вода и отходы перемещаются между этими двумя растворами. [9]Затем очищенная кровь возвращается по контуру обратно в тело. Ультрафильтрация происходит за счет увеличения гидростатического давления на мембране диализатора. Обычно это делается путем приложения отрицательного давления к диализатной камере диализатора. Этот градиент давления заставляет воду и растворенные вещества перемещаться из крови в диализат и позволяет удалить несколько литров избыточной жидкости в течение типичного 4-часового лечения. В Соединенных Штатах лечение гемодиализом обычно проводится в диализном центре три раза в неделю (в Соединенных Штатах это связано с правилами возмещения расходов Medicare ); тем не менее, по состоянию на 2005 год более 2500 человек в США чаще проходят диализ дома для лечения различной продолжительности. [10]Исследования продемонстрировали клинические преимущества диализа 5-7 раз в неделю по 6-8 часов. Этот тип гемодиализа обычно называют ночным ежедневным гемодиализом, и исследования показали, что он обеспечивает значительное улучшение клиренса как с малой, так и с большой молекулярной массой и снижает потребность в фосфатсвязывающих средствах . [11] Эти частые длительные процедуры часто проводятся дома во время сна, но домашний диализ - это гибкий метод, и расписание можно менять изо дня в день, из недели в неделю. В целом исследования показывают, что как увеличение продолжительности, так и частота лечения являются клинически полезными. [12]

Гемодиализ был одной из наиболее распространенных процедур, выполняемых в больницах США в 2011 году, в результате чего было проведено 909 000 госпитализаций (29 госпитализаций на 10 000 населения). [13]

Перитонеальный диализ [ править ]

Принципиальная схема перитонеального диализа
Основная статья: Перитонеальный диализ

При перитонеальном диализе стерильный раствор, содержащий глюкозу (называемый диализатом), пропускается через трубку в брюшную полость , брюшную полость тела вокруг кишечника , где перитонеальная мембрана действует как частично проницаемая мембрана.

Этот обмен повторяют 4–5 раз в день; автоматические системы могут выполнять более частые циклы обмена в течение ночи. Перитонеальный диализ менее эффективен, чем гемодиализ, но поскольку он проводится в течение более длительного периода времени, чистый эффект с точки зрения удаления продуктов жизнедеятельности, соли и воды аналогичен гемодиализу. Перитонеальный диализ пациент проводит дома, часто без посторонней помощи. Это освобождает пациентов от рутинной необходимости посещать диализную клинику по фиксированному графику несколько раз в неделю. Перитонеальный диализ можно проводить практически без специального оборудования (кроме пакетов со свежим диализатом).

Гемофильтрация [ править ]

Основная статья: Гемофильтрация
Непрерывная вено-венозная гемофильтрация с пре- и пост-разведением (CVVH)

Гемофильтрация аналогична гемодиализу, но использует другой принцип. Кровь прокачивается через диализатор или «гемофильтр», как при диализе, но диализат не используется. Применяется градиент давления; в результате вода быстро движется через очень проницаемую мембрану, «увлекая» за собой многие растворенные вещества, в том числе вещества с большой молекулярной массой, которые также не выводятся гемодиализом. Соли и вода, потерянные из крови во время этого процесса, заменяются «замещающей жидкостью», которая вводится в экстракорпоральный контур во время лечения.

Гемодиафильтрация [ править ]

Гемодиафильтрация представляет собой комбинацию гемодиализа и гемофильтрации, поэтому используется для очистки крови от токсинов, когда почка не работает нормально, а также для лечения острого повреждения почек (AKI).

Кишечный диализ [ править ]

Непрерывная вено-венозная гемодиафильтрация (CVVHDF)

При кишечном диализе диета дополняется растворимыми волокнами, такими как волокно акации , которое переваривается бактериями в толстой кишке. Этот рост бактерий увеличивает количество азота, который выводится с фекальными отходами. [14] [15] [16] Альтернативный подход заключается в приеме от 1 до 1,5 литров неабсорбируемых растворов полиэтиленгликоля или маннита каждые четвертый час. [17]

Показания [ править ]

Решение о начале диализа или гемофильтрации у пациентов с почечной недостаточностью зависит от нескольких факторов. Их можно разделить на острые и хронические.

Симптомы депрессии и почечной недостаточности могут быть похожи друг на друга. Важно, чтобы между диализной бригадой и пациентом было открытое общение. Открытое общение позволит улучшить качество жизни. Знание потребностей пациентов позволит диализной команде предоставить больше возможностей, например: изменение типа диализа, например домашний диализ, чтобы пациенты могли быть более активными, или изменение привычек питания, чтобы избежать ненужных отходов.

Острые показания [ править ]

Показания к диализу у пациента с острым повреждением почек резюмируются мнемоникой гласных «AEIOU»: [18]

  1. Ацидемия в результате метаболического ацидоза в ситуациях, когда коррекция бикарбонатом натрия нецелесообразна или может привести к перегрузке жидкостью.
  2. Электролитные нарушения, такие как тяжелая гиперкалиемия , особенно в сочетании с ОПП.
  3. Интоксикация , то есть острое отравление диализируемым веществом. Эти вещества могут быть представлены мнемоническим SLIME: салициловая кислотой , лития , изопропанол , магний отработанных слабительными и этиленгликолем .
  4. Ожидается, что избыток жидкости не поддается лечению диуретиками
  5. Осложнения уремии , такие как перикардит , энцефалопатия или желудочно-кишечное кровотечение .

Хронические признаки [ править ]

Хронический диализ может быть показан при наличии у пациента симптоматической почечной недостаточности и низкой скорости клубочковой фильтрации (СКФ <15 мл / мин). [19] Между 1996 и 2008 годами наблюдалась тенденция к началу диализа с прогрессивно более высокой оценочной СКФ, рСКФ. Обзор данных показывает отсутствие пользы или потенциального вреда при раннем начале диализа, который определялся началом диализа при расчетной СКФ более 10 мл / мин / 1,73 2 . Данные наблюдений из больших регистров диализных пациентов показывают, что раннее начало диализа может быть вредным. [20]В самых последних опубликованных рекомендациях Канады о том, когда начинать диализ, рекомендуется отложить диализ до тех пор, пока у пациента не появятся явные симптомы почечной недостаточности, которые могут возникнуть при расчетной СКФ 5-9 мл / мин / 1,73 2 . [21]

Диализируемые вещества [ править ]

Характеристики [ править ]

Поддающиеся диализу вещества - вещества, удаляемые с помощью диализа, - обладают следующими свойствами:

  1. Низкая молекулярная масса
  2. Высокая растворимость в воде
  3. Низкая связывающая способность белка
  4. Длительное выведение (длительный период полураспада )
  5. Небольшой объем распространения

Вещества [ править ]

  • Этиленгликоль
  • Прокаинамид
  • Метанол
  • Изопропиловый спирт
  • Барбитураты
  • Литий
  • Бромид
  • Соталол
  • Хлоралгидрат
  • Этиловый спирт
  • Ацетон
  • Атенолол
  • Теофиллин
  • Салицилаты
  • Баклофен

Детский диализ [ править ]

За последние 20 лет дети получили значительные улучшения как в технологии, так и в клиническом ведении диализа. Заболеваемость во время сеансов диализа снизилась, судороги были исключительными, а эпизоды гипотонии - редкими. Боль и дискомфорт уменьшились благодаря использованию хронических катетеров для внутренней яремной вены и обезболивающих кремов для пункции свищей. Неинвазивные технологии для оценки целевого сухого веса пациента и потока доступа могут значительно снизить заболеваемость пациентов и расходы на здравоохранение. [ необходима цитата ] Смертность у педиатрических и молодых взрослых пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе, связана с многофакторными маркерами питания, воспалением , анемиейи доза диализа, что подчеркивает важность мультимодальных стратегий вмешательства помимо адекватного лечения гемодиализом, определяемого только с помощью Kt / V. [22]

Для младенцев были разработаны биосовместимые синтетические мембраны , специальные диализаторы из материала небольшого размера и новые трубки с низким экстракорпоральным объемом. Артериальные и венозные трубки имеют минимальную длину и диаметр, трубки объемом от <80 мл до <110 мл предназначены для педиатрических пациентов, а трубки от> 130 до <224 мл предназначены для взрослых пациентов, независимо от размера сегмента насоса для крови, который может быть 6,4 мм для нормального диализа или 8,0 мм для диализа с интенсивным потоком у всех пациентов. Все производители диализных аппаратов проектируют свои аппараты для проведения педиатрического диализа. У педиатрических пациентов скорость помпы должна поддерживаться на низком уровне в соответствии с производительностью крови пациента, а свертывание крови при дозе гепарина следует тщательно контролировать. Диализ с высокой интенсивностью потока (см. Ниже) не рекомендуется для педиатрических пациентов.[ необходима цитата ]

У детей гемодиализдолжны быть индивидуализированы и рассматриваться как «комплексная терапия», учитывающая их длительное воздействие на лечение хронической почечной недостаточности. Диализ рассматривается как временная мера для детей по сравнению с трансплантацией почки, потому что это дает наилучшие шансы на реабилитацию с точки зрения образовательной и психосоциальной деятельности. Однако при длительном хроническом диализе к этим детям должны применяться самые высокие стандарты, чтобы сохранить их будущую «сердечно-сосудистую жизнь», что может включать большее время диализа и онлайн-гемодиафильтрацию онлайн-HDF с синтетическими высокопроницаемыми мембранами с площадью поверхности 0,2 м до 0,8 кв. м и трубопроводы для крови с малым объемом, но большим сегментом насоса для крови 6,4 / 8,0 мм, если мы сможем улучшить довольно ограниченную концепцию диализного клиренса малорастворимого мочевины.[цитата необходима ]

Диализ в разных странах [ править ]

В Соединенном Королевстве [ править ]

Национальная служба здравоохранения обеспечивает диализ в Соединенном Королевстве. В Англии услуга заказывается NHS England . Ежегодно услугой пользуются около 23 000 пациентов. [23] Услуги по транспортировке пациентов обычно предоставляются бесплатно для пациентов, которым необходимо поехать в диализные центры. Cornwall Clinical Commissioning Group предложила ограничить это положение пациентами, у которых не было конкретных медицинских или финансовых причин в 2018 году, но которые изменили свое мнение после кампании, проводимой Kidney Care UK, и решила финансировать транспортировку пациентов, нуждающихся в диализе, как минимум три раза в неделю. или шесть раз в месяц в течение минимум трех месяцев. [24]

В Соединенных Штатах [ править ]

С 1972 года Соединенные Штаты покрывают стоимость диализа и трансплантации для всех граждан. [25] К 2014 году более 460 000 американцев проходили лечение, расходы на которое составляют 6 процентов от всего бюджета Medicare. Заболевания почек - девятая по значимости причина смерти, а в США один из самых высоких показателей смертности при диализе в промышленно развитых странах. Число пациентов, перенесших трансплантацию почки , оказалось ниже, чем ожидалось. Эти результаты были обвинены в новой коммерческой диализной индустрии, ответившей на политику государственных платежей. [26] [27] [28]В исследовании 1999 года был сделан вывод о том, что «пациенты, проходящие лечение в коммерческих диализных центрах, имеют более высокий уровень смертности и с меньшей вероятностью попадут в лист ожидания на трансплантацию почки, чем пациенты, которые проходят лечение в некоммерческих учреждениях», возможно потому, что трансплантация устраняет постоянный поток доходов от учреждения. [29] Страховые компании жаловались на откаты и проблемные отношения между благотворительными организациями и поставщиками услуг. [30]

В Китае [ править ]

Правительство Китая обеспечивает финансирование лечения диализа. Существует задача охватить всех, кто нуждается в диализном лечении, из-за неравномерного распределения ресурсов здравоохранения и диализных центров. [31] В Китае 395 121 человек получают гемодиализ или перитонеальный диализ в год. Процент китайского населения с хроническим заболеванием почек составляет 10,8%. [32] Правительство Китая пытается увеличить количество проводимых перитонеальных диализов, чтобы удовлетворить потребности людей в стране с хроническим заболеванием почек. [33]

История [ править ]

Рука подключена к диализной трубке.

В 1913 году Леонард Раунтри и Джон Абель из больницы Джона Хопкинса разработали первую диализную систему, которую они успешно испытали на животных. [34] Голландский врач Виллем Йохан Колфф сконструировал первый рабочий диализатор в 1943 году во время нацистской оккупации Нидерландов . [35] Из-за нехватки доступных ресурсов Колффу пришлось импровизировать и построить первоначальную машину, используя колбасные оболочки , банки для напитков , стиральную машину и различные другие предметы, которые были доступны в то время. В течение следующих двух лет (1944–1945) Колфф использовал свою машину для лечения 16 пациентов, страдающих отострая почечная недостаточность , но результаты оказались безуспешными. Затем, в 1945 году, 67-летняя женщина в коме пришла в сознание после 11 часов гемодиализа с диализатором и прожила еще семь лет, прежде чем умерла от другого заболевания. Она была первым пациентом, которому удалось пройти диализ. [35] Гордон Мюррей из Университета Торонто независимо разработал диализный аппарат в 1945 году. В отличие от вращающегося барабана Колффа, в аппарате Мюррея использовались неподвижные плоские пластины, больше похожие на современные. [36] Как и Колфф, Мюррей добился успеха у пациентов с острой почечной недостаточностью. [37] Нильс Алвалл из Лундского университетав Швеции модифицировали аналогичную конструкцию диализного аппарата Kolff, заключив его в контейнер из нержавеющей стали. Это позволило удалить жидкости за счет приложения отрицательного давления к внешней емкости, что сделало его первым по-настоящему практичным устройством для гемодиализа. Алвалл лечил своего первого пациента с острой почечной недостаточностью 3 сентября 1946 года [38].

См. Также [ править ]

Материалы и методы [ править ]

  • Томас Грэм (химик) , основатель диализа и отец коллоидной химии
  • Трубка диализа
  • Список поставщиков диализа в США

Медицинские приложения [ править ]

  • Аферез , также известный как плазмаферез , - еще один экстракорпоральный метод, который выборочно удаляет определенные компоненты из крови.
  • Гемодиализ
  • Перитонеальный диализ
  • Острая почечная недостаточность
  • Почечная недостаточность
  • Нефрология
  • Хроническая болезнь почек
  • Гепаторенальный синдром

Ссылки [ править ]

  1. ^ AMGEN Canada Inc. Основные понятия при хронической почечной недостаточности. Практическая серия непрерывного образования. Миссиссога, 2008: 36 стр.
  2. ^ a b Пендсе С., Сингх А., Завада Э. Начало диализа. В: Справочник по диализу . 4-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк; 2008: 14–21
  3. ^ Гарретт, Реджинальд Х .; Гришем, Чарльз М. (2013). Биохимия (5-е изд.). п. 107. ISBN 978-1-133-10629-6.
  4. ^ Нинфа, Александр J .; Ballou, David P .; Бенор, Марили (2009). Фундаментальные лабораторные подходы к биохимии и биотехнологии (2-е изд.). п. 45. ISBN 978-0-470-08766-4.
  5. ^ Брандейдж Д. Почечные расстройства . Сент-Луис, Миссури: Мосби; 1992 г.
  6. ^ "Атлас болезней почек, том 5, Принципы диализа: диффузионные, конвекционные и диализные аппараты" (PDF) . Архивировано из оригинального (PDF) 26 июля 2011 года . Проверено 2 сентября 2011 .
  7. ^ «Домашний гемодиализ и водоподготовка» . Давита . Дата обращения 3 июня 2017 .
  8. ^ a b Словарь медицины, медсестер и здравоохранения Мосби . 7-е изд. Сент-Луис, Миссури; Мосби: 2006
  9. ^ Ахмад С., Аппарат для гемодиализа Мисра. В: Справочник по диализу . 4-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк; 2008: 59-78.
  10. ^ «Условия лечения USRDS» (PDF) . Система данных почек США . Проверено 2 сентября 2011 .
  11. Перейти ↑ Rocco, MV (июль 2007 г.). «Более частый гемодиализ: назад в будущее?». Успехи в лечении хронической болезни почек . 14 (3): e1–9. DOI : 10,1053 / j.ackd.2007.04.006 . PMID 17603969 . 
  12. ↑ Сравнение результатов ежедневного терапевтического исследования. Архивировано 5 марта 2011 г. в Wayback Machine.
  13. ^ Pfuntner А., Wier Л.М., штоки C. Большинство Частые процедурывыполняемые в больницах США, 2011. HCUP Статистические Краткие # 165. Октябрь 2013 г. Агентство медицинских исследований и качества, Роквилл, Мэриленд. [1] .
  14. ^ "Доступ" . Medscape . Проверено 2 сентября 2011 .
  15. ^ "Доступ" . Medscape . Проверено 2 сентября 2011 .
  16. ^ "Доступ" . Medscape . Проверено 2 сентября 2011 .
  17. ^ "Доступ" . Medscape . Проверено 2 сентября 2011 .
  18. ^ Ирвин, Ричард С .; Джеймс М. Рипп (2008). Медицина интенсивной терапии Ирвина и Риппе . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 988–999. ISBN 978-0-7817-9153-3.
  19. ^ Таттерсолл, Джеймс; Деккер, Фридо; Heimbürger, Olof; Ягер, Китти Дж .; Ламейр, Норберт; Линдли, Элизабет; Ван Бизен, Вим; Ванхолдер, Раймонд; Зоккали, Кармин (01.07.2011). «Когда начинать диализ: обновленное руководство после публикации исследования« Инициирование раннего и позднего диализа »(IDEAL)» . Нефрология, Диализ, Трансплантация . 26 (7): 2082–2086. DOI : 10,1093 / NDT / gfr168 . ISSN 1460-2385 . PMID 21551086 .  
  20. ^ Розанский, Стивен; Глассок, Ричард; Кларк, Уильям (2011). «Раннее начало диализа: критический обзор» . Clin J Am Soc Nephrol . 6 (5): 1222–1228. DOI : 10,2215 / cjn.09301010 . PMID 21555505 . 
  21. ^ Nesrallah, Джихад (февраль 2014). «Руководство по клинической практике Канадского общества нефрологов, 2014 г. по времени появления хронических показаний к хроническому диализу» . CMAJ . 186 (2): 112–117. DOI : 10,1503 / cmaj.130363 . PMC 3903737 . PMID 24492525 .  
  22. ^ Надо, Верена; Танцев, Георгий; Марсеник, Оливера; Vogt, Julia E .; Пфистер, Марк (8 июня 2020 г.). «Определение ключевых предикторов смертности у молодых пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе - подход машинного обучения». Нефрология, диализная трансплантация . DOI : 10,1093 / NDT / gfaa128 . PMID 32510143 . 
  23. ^ «Передача специализированной услуги пересмотрена из-за неверных данных» . Журнал службы здравоохранения . 13 марта 2015 . Проверено 20 апреля 2015 года .
  24. ^ "CCG отступает из-за сокращения финансирования транспортировки пациентов" . Журнал службы здравоохранения. 10 апреля 2018 . Проверено 29 мая 2018 .
  25. ^ Прочтите «Биомедицинскую политику» на NAP.edu .
  26. ^ Поля, Робин (2010-11-09). «При диализе, спасение жизни с большим риском и большими затратами» . ProPublica . Проверено 18 мая 2017 .
  27. ^ «Джон Оливер видит недуги в коммерческих диализных центрах» . Newsweek . 2017-05-15 . Проверено 18 мая 2017 .
  28. ^ «Мотив прибыли, связанный со смертями от диализа - UB Reporter» . www.buffalo.edu . Проверено 18 мая 2017 .
  29. ^ Гарг, Пушкал П .; Фрик, Кевин Д.; Динер-Вест, Мари; Пауэ, Нил Р. (1999-11-25). «Влияние владения диализным оборудованием на выживаемость пациентов и направление на трансплантацию». Медицинский журнал Новой Англии . 341 (22): 1653–1660. DOI : 10.1056 / NEJM199911253412205 . ISSN 0028-4793 . PMID 10572154 . S2CID 45158008 .   
  30. ^ Абельсон, Рид; Томас, Кэти (2016-07-01). "UnitedHealthcare предъявляет иск к диализной цепочке из-за выставления счетов" . Нью-Йорк Таймс . ISSN 0362-4331 . Проверено 18 мая 2017 . 
  31. ^ ДЖИН, Цзянь; ВАН, Цзяньсян; Массачусетс, Сяои; ВАНГ, Юдин; LI, Renyong (апрель 2015 г.). «Равенство распределения медицинских ресурсов здравоохранения в Китае на основе метода коэффициента Джини» . Иранский журнал общественного здравоохранения . 44 (4): 445–457. ISSN 2251-6085 . PMC 4441957 . PMID 26056663 .   
  32. ^ Чжан, Лусиа; Ванга, Фанг; Ван, Ли; Ван, Венке; Лю, Бичэн; Лю, Цзянь; Чен, Менхуа; Хэ, Цян; Ляо, Юньхуа (03.03.2012). «Распространенность хронической болезни почек в Китае: кросс-секционное исследование». Ланцет . 379 (9818): 815–822. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (12) 60033-6 . PMID 22386035 . S2CID 43174392 .  
  33. ^ Ли, Филип Кам-Тао; Луи, Синг Люн; Нг, Джек Кит-Чанг; Цай, Гуань Янь; Чан, Кристофер Т; Чен, Хун Чун; Cheung, Alfred K; Чой, Кун Шинг; Чунг, Хуэй Линь (2017-12-01). «Обращение к бремени диализа во всем мире: резюме круглого стола по экономике диализа на Первом международном конгрессе китайских нефрологов 2015» . Нефрология . 22 : 3–8. DOI : 10.1111 / nep.13143 . ISSN 1440-1797 . PMID 29155495 .  
  34. ^ ABEL, JJ; ROWNTREE, LG; Тернер, BB (1913). «Об удалении диффундирующих веществ из циркулирующей крови с помощью диализа». Trans Assoc Am Phys . 28 : 51–54.
  35. ^ a b Блейксли, Сандра (12 февраля 2009 г.). "Виллем Колфф, доктор, который изобрел аппараты для лечения почек и сердца, умер в 97 лет" . Нью-Йорк Таймс .
  36. ^ Макалистер, VC (сентябрь 2005). «Клиническая трансплантация почки: обзор первой серии публикаций, посвященных 50-летию» . Американский журнал хирургии . 190 (3): 485–8. DOI : 10.1016 / j.amjsurg.2005.04.016 . PMID 16105541 . 
  37. ^ МЮРРЕЙ, G; DELORME, E; THOMAS, N (ноябрь 1947 г.). «Разработка искусственной почки; экспериментальные и клинические опыты». Архив хирургии . 55 (5): 505–22. DOI : 10,1001 / archsurg.1947.01230080514001 . PMID 20271745 . 
  38. ^ Куркус, Ян; Островский, Януш (7 августа 2019 г.). «Нильс Алвалль и его искусственные почки: 70 лет со дня начала серийного производства» . Искусственные органы . 43 (8): 713–718. DOI : 10.1111 / aor.13545 . ISSN 0160-564X . PMID 31389617 .  

Библиография [ править ]

  • Аль-Мосави А.Дж. (2004 г.). «Добавление камеди акации к низкобелковой диете у детей с терминальной стадией почечной недостаточности». Детская нефрология . 19 (10): 1156–1159. DOI : 10.1007 / s00467-004-1562-5 . PMID  15293039 . S2CID  25163553 .
  • Аль-Мосави AJ (2007). «Применение камеди акации при терминальной стадии почечной недостаточности» . Журнал тропической педиатрии . 53 (5): 362–365. DOI : 10.1093 / tropej / fmm033 . PMID  17517814 .
  • Али А.А.; Али К.Е.; Фадлалла А.Е .; Халид К.Е. (2008). «Влияние перорального лечения гуммиарабиком на метаболический профиль пациентов с хронической почечной недостаточностью при регулярном гемодиализе в Центральном Судане». Исследование натуральных продуктов . 22 (1): 12–21. DOI : 10.1080 / 14786410500463544 . PMID  17999333 . S2CID  1905987 .
  • Мисковяк Дж (1991). «Непрерывный кишечный диализ при уремии с прерывистым пероральным приемом неабсорбируемых растворов: экспериментальное исследование». Скандинавский журнал урологии и нефрологии . 25 (1): 71–74. DOI : 10.3109 / 00365599109024532 . PMID  1904625 .

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Стефания Кроутер; Лоис Рейнольдс; Тилли Тэнси , ред. (2009). История диализа в Великобритании: c. 1950-1980 гг . Добро пожаловать, свидетели современной медицины. История современной исследовательской группы биомедицины . ISBN 978-0-85484-122-6. Викиданные  Q29581768 .

Внешние ссылки [ править ]

  • «Аппарат очищает кровь, пока вы ждете» - статья 1950 года о раннем использовании диализного аппарата в больнице Белвью в Нью-Йорке - пример того, насколько сложными и большими были первые диализные аппараты.
  • Домашний музей диализа - история и изображения диализных аппаратов во времени
  • Введение в диализные аппараты - Учебное пособие с описанием основных подфункций диализных систем.
  • «Человек из числа коренных народов проводит диализ самостоятельно, чтобы не переезжать в город» - CBC News (30 ноября 2016 г.)