Нефрология

Нефрология

Человеческая почка (нажмите на изображение, чтобы увидеть описание).
Система	Мочевой
Серьезные заболевания	Гипертония , рак почки
Значительные испытания	Биопсия почек , Анализ мочи
Специалист	Нефролог
Глоссарий	Глоссарий медицины

Нефрология (от греческой почки « почка », в сочетании с суффиксом -logy , «изучение») является специальностью в медицине и педиатрическая медицина , которая относится с изучением почек , в частности нормальной функции почек и заболеванием почек , сохранение почек здоровье и лечение заболеваний почек, от диеты и лекарств до заместительной почечной терапии ( диализ и трансплантация почки ).

Нефрология также изучает системные состояния, влияющие на почки, такие как диабет и аутоиммунные заболевания ; и системные заболевания, возникающие в результате заболевания почек, такие как почечная остеодистрофия и гипертония . Врач, прошедший дополнительное обучение и получивший сертификат нефрологии, называется нефрологом .

Термин «нефрология» впервые был использован примерно в 1960 году, согласно французскому «нефрологии», предложенному профессором. Жан Гамбургер в 1953 г., от греческого νεφρός / нефрос (почка). Раньше эту специальность обычно называли «медициной почек». ^[1]

Сфера [ править ]

Нефрология касается диагностики и лечения заболеваний почек, включая нарушения электролитного баланса и гипертонии , а также ухода за теми, кому требуется заместительная почечная терапия , включая пациентов с диализом и трансплантацией почки . ^{[2] [3]} Слово «диализ» пришло из середины 19 века: с латыни от греческого слова «dialusis»; от 'dialuein' (разделить, отделить), от 'dia' (отдельно) и 'luein' (освободить). Другими словами, диализ заменяет основную (выделительную) функцию почек, которая отделяет (и удаляет) лишние токсины и воду из крови, выводя их с мочой.

Многие заболевания, поражающие почки, являются системными нарушениями, не ограниченными самим органом, и могут потребовать специального лечения. Примеры включают приобретенные состояния, такие как системные васкулиты (например, ANCA-васкулит) и аутоиммунные заболевания (например, волчанка ), а также врожденные или генетические состояния, такие как поликистоз почек .

Пациенты направляются к нефрологам после анализа мочи по разным причинам, таким как острое повреждение почек , хроническое заболевание почек , гематурия , протеинурия , камни в почках , гипертония и нарушение кислотно-щелочного баланса или электролитов .

Нефролог [ править ]

Нефролог - это врач , специализирующийся на лечении и лечении заболеваний почек. Нефрология требует дополнительной подготовки, чтобы стать экспертом с продвинутыми навыками. Нефрологи могут оказывать помощь людям без проблем с почками и могут работать в области общей / внутренней медицины , трансплантологии , управления иммуносупрессией , интенсивной терапии , клинической фармакологии , периоперационной медицины или детской нефрологии.

Нефрологи могут дополнительно специализироваться на диализе , трансплантации почек , хронических заболеваниях почек , связанных с раком заболеваниях почек ( онконефрология ), процедурной нефрологии или других областях, не связанных с нефрологией, как описано выше.

Процедуры, которые может выполнить нефролог, включают биопсию собственной почки и трансплантата почки , введение диализного доступа (временные сосудистые линии доступа, туннельные линии доступа к сосудам, линии доступа перитонеального диализа), лечение свищей ( ангиографическая или хирургическая фистулограмма и пластика) и биопсия кости . Биопсия костей сейчас необычна.

Обучение [ править ]

Индия

Чтобы стать нефрологом в Индии, необходимо получить степень MBBS (5 и 1/2 лет), затем MD / DNB (3 года) в медицине или педиатрии, а затем пройти курс DM / DNB (3 года). в нефрологии или детской нефрологии.

Австралия и Новая Зеландия [ править ]

Обучение нефрологии в Австралии и Новой Зеландии обычно включает в себя получение медицинской степени ( бакалавр медицины, бакалавр хирургии : 4–6 лет), стажировку (1 год), базовую подготовку врача (минимум 3 года), успешное завершение Королевского австралазийского Медицинский колледж письменных и клинических экзаменов, а также повышение квалификации врачей в области нефрологии (2–3 года). Курс обучения контролируется и аккредитован Королевским Австралазийским колледжем врачей. Все чаще нефрологи могут дополнительно получить аспирантуру (обычно докторскую степень).) по интересам нефрологии (3–4 года). Наконец, все нефрологи Австралии и Новой Зеландии участвуют в профессиональном и личном развитии на протяжении всей своей карьеры через Королевский австралазийский колледж врачей и другие организации, такие как Австралийское и новозеландское общество нефрологии и Общество трансплантологов Австралии и Новой Зеландии .

Соединенное Королевство [ править ]

В Соединенном Королевстве нефрология (часто называемая почечной медициной) является узкой общей медициной. Нефролог окончил медицинскую школу, закончил базовые курсы (FY1 и FY2) и прошел базовую медицинскую подготовку (CMT), специализированную подготовку (ST) и сдал экзамен на членство в Королевском колледже врачей (MRCP), прежде чем претендовать на национальный номер обучения ( NTN) в почечной медицине. Типичная специальная подготовка (когда они называются регистраторами или ST) длится пять лет и приводит к получению сертификата об окончании обучения.(CCT) как в почечной медицине, так и в общей (внутренней) медицине. В течение этих пяти лет они обычно ежегодно меняются между больницами в регионе (известном как деканат). Затем они вносятся в реестр специалистов Генерального медицинского совета (GMC). Стажеры по специальности часто прерывают свое клиническое обучение, чтобы получить научную степень (MD / PhD). После достижения CCT регистратор (ST) может подать заявку на постоянную должность консультанта по почечной медицине. Впоследствии некоторые консультанты практикуют только нефрологию. Другие работают в этой области, а также в отделениях интенсивной терапии (ICU), общей (внутренней) или неотложной медицине.

Соединенные Штаты [ править ]

Обучение нефрологии может осуществляться одним из двух способов. Первый путь - это путь внутренней медицины, ведущий к специальности «Внутренняя медицина / нефрология», которая иногда называется «нефрология для взрослых». Второй путь - через педиатрию, ведущую к специальности педиатрическая нефрология. В Соединенных Штатах после окончания медицинской школы взрослые нефрологи проходят трехлетнюю резидентуру по внутренним болезням с последующей двухгодичной (или более длительной) стажировкой.в нефрологии. В дополнение к взрослому нефрологу, детский нефролог завершит трехлетнюю резидентуру по педиатрии после медицинской школы или четырехлетнюю резидентуру по комбинированной медицине и педиатрии. Затем следует трехлетняя стажировка в педиатрической нефрологии. После успешного завершения обучения врач имеет право пройти обучение в Американском совете по внутренней медицине (ABIM) или Американском остеопатическом совете по внутренней медицине.(AOBIM) нефрологическое обследование. Нефрологи должны быть одобрены одним из этих советов. Чтобы получить одобрение, врач должен соответствовать требованиям к образованию и обучению в области нефрологии, чтобы иметь право сдать экзамен комиссии. Если врач пройдет обследование, то он может стать нефрологом. Как правило, нефрологам также требуется от двух до трех лет обучения в нефрологии, аккредитованной ACGME или AOA . Практически все программы обучают нефрологов методам непрерывной заместительной почечной терапии ; менее половины в Соединенных Штатах обучаются проведению плазмафереза . ^[4] Только педиатрические врачи могут обучаться педиатрической нефрологии, а обученные (взрослые) терапевты могут участвовать в общих (взрослых) стипендиях нефрологии.

Диагноз [ править ]

Анамнез и физикальное обследование занимают центральное место в диагностике в нефрологии. Анамнез обычно включает настоящее заболевание, семейный анамнез, общий анамнез, диету, прием лекарств, употребление наркотиков и род занятий. Физикальное обследование обычно включает оценку объемного состояния, артериального давления, сердца, легких, периферических артерий, суставов, живота и паха . Сыпь тоже может иметь значение, особенно как индикатор аутоиммунного заболевания.

Исследование мочи ( общий анализ мочи ) позволяет напрямую оценить возможные проблемы с почками, о которых может свидетельствовать появление крови в моче ( гематурия ), белка в моче ( протеинурия ), гнойных клеток в моче ( пиурия ) или раковых клеток. в моче. 24-часовой сбор мочи использовался для количественной оценки суточной потери белка (см. Протеинурия ), диуреза, клиренса креатинина или обработки электролитов почечными канальцами . Сейчас более распространено измерять потерю белка по небольшому случайному образцу мочи.

Основные анализы крови могут использоваться для проверки концентрации в крови гемоглобина , количества лейкоцитов, тромбоцитов , натрия, калия, хлорида, бикарбоната, мочевины , креатинина , альбумина, кальция, магния, фосфата, щелочной фосфатазы и паратироидного гормона (ПТГ). На все это могут повлиять проблемы с почками. Концентрация креатинина в сыворотке крови является наиболее важным анализом крови, поскольку он используется для оценки функции почек, называемой клиренсом креатинина или расчетной скоростью клубочковой фильтрации (СКФ).

Для пациентов с хроническим заболеванием почек рекомендуется знать актуальный список лекарств и их последние анализы крови, особенно уровень креатинина в крови. В Соединенном Королевстве пациент может контролировать анализы крови онлайн через веб-сайт RenalPatientView.

Могут быть заказаны более специализированные тесты для выявления или установления связи определенных системных заболеваний с почечной недостаточностью, таких как инфекции ( гепатит B , гепатит C ), аутоиммунные состояния ( системная красная волчанка , ANCA-васкулит ), парапротеинемии ( амилоидоз , множественная миелома ) и метаболические заболевания ( диабет). , цистиноз ).

Структурные аномалии почек выявляются с помощью визуализационных тестов. Они могут включать медицинское ультразвуковое исследование / ультразвуковое исследование , компьютерную аксиальную томографию (КТ) , сцинтиграфию ( ядерная медицина ), ангиографию или магнитно-резонансную томографию (МРТ) .

При определенных обстоятельствах менее инвазивное тестирование может не поставить точный диагноз. Если требуется окончательный диагноз, может быть выполнена биопсия почки ( биопсия почки ). Обычно это включает введение под местной анестезией и контролем ультразвука или компьютерной томографии иглы для стержневой биопсии в почку для получения небольшого образца почечной ткани. Затем ткань почек исследуют под микроскопом, что позволяет непосредственно визуализировать изменения, происходящие в почке. Кроме того, патология может также указывать на проблему, затрагивающую почки, что позволяет сделать определенный прогноз.. В некоторых случаях биопсия почки также может использоваться для отслеживания реакции на лечение и выявления раннего рецидива . Биопсия трансплантата почки также может быть выполнена для выявления отторжения почки.

Лечение [ править ]

Лечение в нефрологии может включать лекарства , препараты крови , хирургические вмешательства ( урология , сосудистые или хирургические процедуры), заместительную почечную терапию ( диализ или трансплантацию почки ) и плазмаферез . Проблемы с почками могут иметь значительное влияние на качество и продолжительность жизни, поэтому психологическая поддержка, санитарное просвещение и расширенное планирование лечения играют ключевую роль в нефрологии.

Хроническое заболевание почек обычно лечится с помощью лечения причинных состояний (таких как диабет ), избегания токсичных для почек веществ ( нефротоксины, такие как рентгенологический контраст и нестероидные противовоспалительные препараты ), гипотензивных средств , изменения диеты и веса и планирования конечных результатов. стадия почечной недостаточности . Нарушение функции почек оказывает системное воздействие на организм. Эритропоэтин стимулирующий агент (ЕКА) может потребоваться для обеспечения адекватного производства красных кровяных клеток , активированного витамин D добавки и ФСПАможет потребоваться для противодействия влиянию почечной недостаточности на метаболизм костей , а нарушение объема крови и электролитов может потребовать коррекции. Диуретики (такие как фуросемид) могут использоваться для коррекции перегрузки жидкостью, а щелочи (такие как бикарбонат натрия) могут использоваться для лечения метаболического ацидоза.

Аутоиммунные и воспалительные заболевания почек, такие как васкулит или отторжение трансплантата , можно лечить с помощью иммуносупрессии . Обычно используемые агенты представляют собой преднизон , микофенолат , циклофосфамид , циклоспорин , такролимус , эверолимус , тимоглобулин и сиролимус . Новые, так называемые « биологические препараты » или моноклональные антитела , также используются в этих условиях и включают ритуксимаб , базиликсимаб иэкулизумаб . Продукты крови в том числе внутривенного иммуноглобулина и процесс , известный как обмен плазмы могут быть также использованы.

Когда почки больше не могут выдерживать потребности организма, говорят, что произошла терминальная стадия почечной недостаточности. Без заместительной почечной терапии в конечном итоге наступит смерть от почечной недостаточности . Диализ - это искусственный метод восстановления некоторых функций почек для продления жизни. Трансплантация почек заменяет функцию почек, вставляя в организм более здоровую почку от донора органа и вызывая иммунологическую толерантность этого органа с иммуносупрессией . В настоящее время трансплантация почкиявляется наиболее эффективным методом лечения терминальной почечной недостаточности, хотя его доступность во всем мире ограничена отсутствием донорских органов. Вообще говоря, почки от живых доноров «лучше», чем от умерших доноров, так как они служат дольше.

Большинство заболеваний почек являются хроническими, поэтому обычно требуется длительное наблюдение у нефролога. В Соединенном Королевстве лечение может осуществляться совместно с лечащим врачом пациента, который называется терапевтом (GP).

Организации [ править ]

Первым в мире обществом нефрологов было французское «Societe de Pathologie Renale». Его первым президентом был Жан Гамбургер, а первая встреча состоялась в Париже в феврале 1949 года. В 1959 году Гамбург также основал «Société de Néphrologie» как продолжение старого общества. Почечная ассоциация Великобритании была основана в 1950 году; второе общество нефрологов. Его первым президентом был Артур Осман, он впервые встретился в Лондоне 30 марта 1950 года. Società di Nefrologia Italiana было основано в 1957 году и стало первым национальным обществом, включившим в свое название фразу нефрология (или нефрология). .

Слово «нефрология» впервые появилось на конференции 1–4 сентября 1960 г. на «Premier Congrès International de Néphrologie» в Эвиане и Женеве, первом собрании Международного общества нефрологов (ISN, Международное общество нефрологов). ). Первый день (1.9.60) был в Женеве, а следующие три (2–4.9.60) - в Эвиане, Франция. Ранняя история ISN описана Робинсоном и Рише [1] в 2005 году, а более поздняя история - Барсумом [2] в 2011 году. ISN - крупнейшее глобальное сообщество, представляющее медицинских профессионалов, занимающихся продвижением помощи почек во всем мире.

В США, основанный в 1964 году, Национальный фонд почек - это национальная организация, представляющая пациентов и специалистов, занимающихся лечением заболеваний почек. Основанное в 1966 году Американское общество нефрологов (ASN) является крупнейшим в мире профессиональным сообществом, занимающимся изучением заболеваний почек. Ассоциация медсестер Американской нефрологии (ANNA), основанная в 1969 году, способствует передовому опыту в области и оценка нефрологии ухода , чтобы иметь положительное значение для пациентов с заболеванием почек. Американская ассоциация нефрологических больных (AAKP) является некоммерческой, пациент-ориентированной группы направлена на улучшение здоровья и благополучия ХПН и диализных больных. Национальная ассоциация Почечная Администраторы(NRAA), основанная в 1977 году, является национальной организацией, которая представляет и поддерживает независимых поставщиков диализа на базе местных сообществ. Фонд Американский Почки непосредственно оказывает финансовую поддержку пациентам, нуждающимся, а также участвует в образовании здоровья и усилия по профилактике. ASDIN (Американское общество диагностической и интервенционной нефрологии) - основная организация интервенционных нефрологов. Другие организации, включая CIDA, VASA и др., Занимаются доступом к сосудам для диализа. Сеть поддержки почек (RSN) - это некоммерческая, ориентированная на пациентов организация, управляемая пациентами, которая предоставляет немедицинские услуги тем, кто страдает хроническим заболеванием почек (ХБП).

В Соединенном Королевстве Национальная федерация почек Великобритании и Организация по уходу за почками Великобритании (ранее известная как Британская ассоциация пациентов с заболеваниями почек, BKPA) ^[5] представляют пациентов, а Ассоциация почек представляет врачей почек и работает в тесном сотрудничестве с Национальной структурой обслуживания почек.

Международный офис находится в Брюсселе, Бельгия. ^{[ необходима цитата ]}

Ссылки [ править ]

Внешние ссылки [ править ]

• Международное общество нефрологов (ISN)