Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлено с трансплантата почки )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Трансплантация почки
Kidtransplant.svg
Другие названияТрансплантация почки
Специальностьнефрология
МКБ-10-ПКOTY
МКБ-9-СМ55,6
MeSHD016030
Код ОПС-3015-555
MedlinePlus003005

Пересадка почки или после трансплантации почек является трансплантацией органов из почки в пациент с заболеванием терминальной стадии почечного (ТПНО). Трансплантация почки обычно классифицируется как трансплантация от умершего донора (ранее известная как трупная) или трансплантация от живого донора в зависимости от источника донорского органа. Трансплантаты почки от живого донора далее характеризуются как генетически связанные (живые-связанные) или неродственные (живые-неродственные) трансплантаты, в зависимости от того, существует ли биологическая связь между донором и реципиентом.

Перед трансплантацией почки человек с ТПН должен пройти тщательное медицинское обследование, чтобы убедиться, что он достаточно здоров, чтобы пройти операцию по трансплантации. Если они будут признаны подходящими кандидатами, они могут быть внесены в список ожидания на получение почки от умершего донора. [1] Как только они попадают в список ожидания, они могут получить новую почку очень быстро, или им, возможно, придется ждать много лет; в США среднее время ожидания составляет от трех до пяти лет. [2] Во время операции по трансплантации новую почку обычно помещают в нижнюю часть живота (живот); Две родные почки у человека обычно не удаляются, если для этого нет медицинских причин. [1]

Люди с ТПН, которым проводят трансплантацию почки, обычно живут дольше, чем люди с ТПН, находящиеся на диализе, и могут иметь лучшее качество жизни. [1] Тем не менее, реципиенты трансплантата почки должны оставаться на иммунодепрессантах (лекарствах для подавления иммунной системы) до конца своей жизни, чтобы их организм не отторгал новую почку. [1] Эта длительная иммуносупрессия повышает риск инфекций и рака. [3] Отторжение трансплантата почки.можно классифицировать как отторжение клеток или отторжение, опосредованное антителами. Опосредованное антителами отторжение может быть классифицировано как сверхострое, острое или хроническое, в зависимости от того, через сколько времени после трансплантации оно происходит. При подозрении на отторжение следует провести биопсию почки . [3] Важно регулярно контролировать функцию новой почки, измеряя креатинин сыворотки и другие лаборатории; это следует делать не реже одного раза в три месяца до конца жизни человека. [3]

По оценкам, в 2018 году во всем мире было выполнено 95 479 трансплантаций почек, 36% из которых поступили от живых доноров. [4] Первая успешная пересадка почки была проведена Джозефом Мюрреем в 1954 году; Мюррей был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине в 1990 году за работу в области трансплантации органов. [5]

История [ править ]

Одно из первых упоминаний о возможности трансплантации почки было сделано американским медицинским исследователем Саймоном Флекснером , который заявил в ходе чтения своей статьи «Тенденции в патологии» в Чикагском университете в 1907 году, что это было бы возможно в то время. Будущее за заменой больных органов человека хирургическим путем на здоровые, в том числе артерии, желудок, почки и сердце . [6]

В 1933 году хирург Юрий Вороний из Херсона на Украине попытался провести первую пересадку почки человеку, используя почку, удаленную шестью часами ранее у умершего донора, для повторной имплантации в бедро. Он измерил функцию почек, используя связь между почкой и кожей. Его первый пациент умер через два дня, так как трансплантат был несовместим с группой крови реципиента и был отклонен. [7]

Он не был до 17 июня 1950 года, когда успешная трансплантация была проведена на Рут Такер, с 44-летней женщины с поликистозом почек , д - р Ричард Лоулер [8] в Литтл компании Mary Hospital в Evergreen Park, штат Иллинойс. Хотя пожертвованная почка была отвергнута десятью месяцами позже, потому что в то время не было иммуносупрессивной терапии - до разработки эффективных препаратов против отторжения требовались годы - промежуточное время дало Такер оставшейся почке время на восстановление, и она прожила еще пять лет. [9]

Доктор Джон П. Меррилл (слева) объясняет Ричарду Херрику (в центре) и его брату Рональду (справа) работу новой на тот момент машины, называемой искусственной почкой . Братьям-близнецам Херрик была проведена первая в мире успешная трансплантация почки, донором которой был Рональд.

Трансплантация почки между живыми пациентами была проведена в 1952 году в парижской больнице Неккер Жаном Гамбургером , хотя через 3 недели почка отказалась. [10] Первая действительно успешная трансплантация такого рода произошла в 1954 году в Бостоне. Бостонскую трансплантацию, проведенную 23 декабря 1954 года в больнице Бригама, выполнили Джозеф Мюррей , Дж. Хартвелл Харрисон , Джон П. Меррилл и другие. Процедура проводилась между однояйцевыми близнецами Рональдом и Ричардом Херриком, что уменьшило проблемы иммунной реакции. За эту и последующие работы доктор Мюррей получил Нобелевскую премию по медицине.в 1990 году. Реципиент, Ричард Херрик, умер через восемь лет после трансплантации. [11]

В 1955 году Чарльз Роб , Уильям Джеймс «Джим» Демпстер (Сент-Мэрис и Хаммерсмит, Лондон) провели первую трансплантацию от умершего донора в Великобритании, но она не увенчалась успехом. [ необходима цитата ] В июле 1959 года «Фред» Питер Рапер (Лидс) провел первую успешную (8 месяцев) трансплантацию от умершего донора в Великобритании. Год спустя, в 1960 году, произошла первая успешная пересадка живой почки в Великобритании, когда Майкл Вудрафф провел пересадку между однояйцевыми близнецами в Эдинбурге. [12]

В ноябре 1994 года университетская больница Султана Кабуса в Омане успешно провела самую молодую в мире трансплантацию трупной почки. Работа проходила от новорожденного 33 недели до 17-месячного реципиента, который прожил 22 года (благодаря паре пересаженных ему органов). [13]

До тех пор, пока в 1964 году не было введено рутинное использование лекарств для профилактики и лечения острого отторжения, трансплантация от умершего донора не проводилась. Почка была самым легким для трансплантации органом: типирование тканей было простым; орган было относительно легко удалить и имплантировать; живых доноров можно было использовать без проблем; а в случае неудачи с 1940-х годов был доступен почечный диализ .

Главный барьер для трансплантации органов между генетически неидентичными пациентами лежит в иммунной системе реципиента, которая будет рассматривать пересаженную почку как «чужую» и немедленно или хронически отвергать ее. Таким образом, необходимы лекарства для подавления иммунной системы. Однако подавление иммунной системы человека подвергает этот человек большему риску инфекции и рака (особенно рака кожи и лимфомы ) в дополнение к побочным эффектам лекарств.

В основе большинства иммуносупрессивных режимов лежит преднизолон , кортикостероид . Преднизолон подавляет иммунную систему, но его длительное применение в высоких дозах вызывает множество побочных эффектов, включая непереносимость глюкозы и диабет , увеличение веса, остеопороз , мышечную слабость, гиперхолестеринемию и образование катаракты . Одного преднизолона обычно недостаточно для предотвращения отторжения пересаженной почки. Таким образом, необходимы другие, нестероидные иммунодепрессанты, которые также позволяют применять более низкие дозы преднизолона. К ним относятся: азатиоприн и микофенолят, циклоспорин и такролимус.

Показания [ править ]

Индикация для трансплантации почек является конечной стадией заболевания почек (ХПН), независимо от основной причины. Это определяется как скорость клубочковой фильтрации ниже 15 мл / мин / 1,73 м 2 . Общие заболевания, приводящие к ТПН, включают реноваскулярное заболевание, инфекции , сахарный диабет и аутоиммунные состояния, такие как хронический гломерулонефрит и волчанка ; генетические причины включают поликистоз почек и ряд врожденных нарушений обмена веществ. Самая распространенная «причина» - идиопатическая (т.е. неизвестная).

Диабет - наиболее частая известная причина трансплантации почки, на которую приходится примерно 25% случаев трансплантации почки в Соединенных Штатах. Большинство реципиентов почечного трансплантата находятся на диализе ( перитонеальный диализ или гемодиализ ) во время трансплантации. Однако люди с хроническим заболеванием почек, у которых есть живой донор, могут пройти упреждающую трансплантацию до того, как потребуется диализ. Если пациента достаточно рано помещают в лист ожидания трансплантации от умершего донора, это также может происходить до диализа.

Противопоказания и требования [ править ]

Противопоказания включают сердечную и легочную недостаточность , а также заболевания печени и некоторые виды рака. Одновременное употребление табака и патологическое ожирение также входят в число показателей, повышающих риск хирургических осложнений у пациента .

Требования к пересадке почки варьируются от программы к программе и от страны к стране. Многие программы устанавливают ограничения по возрасту (например, человек должен быть моложе определенного возраста, чтобы попасть в список ожидания) и требуют, чтобы он был здоров (кроме болезни почек). Критериями исключения трансплантации часто являются серьезные сердечно-сосудистые заболевания , неизлечимые неизлечимые инфекционные заболевания и рак . Кроме того, кандидаты обычно проходят скрининг, чтобы определить, будут ли они принимать свои лекарства, что важно для выживания трансплантата. Люди с психическими заболеваниями и / или хроническими злоупотреблениями психоактивными веществами могут быть исключены.

Одно время ВИЧ считался полным противопоказанием к трансплантации. Были опасения, что подавление иммунитета человека с ослабленной иммунной системой приведет к прогрессированию болезни. Однако некоторые исследования предполагают, что иммунодепрессанты и антиретровирусные препараты могут работать синергетически, помогая как вирусной нагрузке ВИЧ / количеству клеток CD4, так и предотвращая активное отторжение.

Источники почек [ править ]

Поскольку лекарства для предотвращения отторжения настолько эффективны, доноры не обязательно должны быть похожи на своего реципиента. Большинство донорских почек поступают от умерших доноров; однако использование живых доноров в Соединенных Штатах растет. В 2006 году 47% пожертвованных почек были получены от живых доноров. [14] Это зависит от страны: например, только 3% почек, пересаженных в 2006 году в Испании, были получены от живых доноров. [15] В Испании все граждане являются потенциальными донорами органов в случае их смерти, если они явно не откажутся от этого в течение своей жизни. [16]

Живые доноры [ править ]

Приблизительно каждое третье пожертвование в США, Великобритании и Израиле теперь поступает от живого донора. [17] [18] [19] Потенциальные доноры проходят тщательную оценку по медицинским и психологическим причинам. Это гарантирует, что донор пригоден для операции и не имеет заболевания, которое сопряжено с чрезмерным риском или вероятностью неблагоприятного исхода для донора или реципиента. Психологическая оценка заключается в том, чтобы убедиться, что донор дает информированное согласие и не подвергается принуждению. В странах, где оплата органов является незаконной, власти также могут стремиться к тому, чтобы донорство не было результатом финансовой операции.

Почка для трансплантации от живого донора

Отношения между донором и реципиентом менялись с годами. В 1950-х годах первая успешная трансплантация живого донора была проведена между однояйцевыми близнецами. В 1960–70-е годы живые доноры были генетически связаны с реципиентом. Однако в течение 1980–1990 годов пул доноров был расширен за счет эмоционально связанных лиц (супругов, друзей). Теперь эластичность донорских отношений расширилась и теперь включает знакомых и даже незнакомцев («доноров-альтруистов»). В 2009 году реципиент трансплантата из США Крис Струт получил почку от донора, связавшегося с ним в Твиттере , что считается первой такой трансплантацией, полностью организованной через социальные сети. [20] [21]

Биржи и сети - это новый подход к расширению пула живых доноров. В феврале 2012 года этот новаторский подход к расширению пула живых доноров привел к созданию крупнейшей в мире сети с участием 60 участников, организованной Национальным реестром почек . [22] В 2014 году рекорд крупнейшей сети снова был побит свопом с участием 70 участников. [23]Принятие альтруистических доноров позволило сформировать цепочки трансплантатов. Почечные цепочки инициируются, когда альтруистический донор жертвует почку пациенту, у которого есть желающий, но несовместимый донор. Этот несовместимый донор затем «платит вперед» и передает щедрость другому получателю, у которого также был готовый, но несовместимый донор. Майкл Рис из Университета Толедо разработал концепцию открытых цепей. [24] Это был вариант концепции, разработанной в Университете Джона Хопкинса. [25] 30 июля 2008 года почка альтруистического донора была доставлена ​​коммерческой авиакомпанией из Корнелла в Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе, что привело к цепочке трансплантаций. [26]Доставка живых донорских почек, компьютерные алгоритмы сопоставления программ и сотрудничество между центрами трансплантации позволили сформировать длинные сложные цепочки. [27]

У тщательно проверенных доноров почек выживаемость и риск терминальной стадии почечной недостаточности аналогичны таковым в общей популяции. [28] Однако некоторые более поздние исследования показывают, что пожизненный риск хронической болезни почек в несколько раз выше у доноров почек, хотя абсолютный риск все еще очень мал. [29] В статье, опубликованной в Медицинском журнале Новой Англии за 2017 год, говорится, что людям с одной почкой, включая тех, кто пожертвовал почку для трансплантации, следует избегать высокобелковой диеты и ограничивать потребление белка до менее одного грамма на килограмм тела. веса в день, чтобы снизить долгосрочный риск хронического заболевания почек . [30]Женщины, которые пожертвовали почку, имеют более высокий риск гестационной гипертензии и преэклампсии, чем женщины-недонорки с аналогичными показателями исходного состояния здоровья. [31] Традиционно донорская процедура выполнялась через один разрез длиной 4–7 дюймов (10–18 см), но донорство живого донора все чаще выполняется с помощью лапароскопической хирургии . Это уменьшает боль и ускоряет выздоровление донора. Время операции и количество осложнений значительно сократились после того, как хирург провел 150 операций. Трансплантаты почки от живого донора имеют более высокие показатели долгосрочного успеха, чем трансплантаты от умерших доноров. [32]С увеличением использования лапароскопической хирургии количество живых доноров увеличилось. Любой прогресс, ведущий к уменьшению боли и рубцов и более быстрому выздоровлению, может увеличить число доноров. В январе 2009 года в Медицинском центре Святого Варнавы была проведена первая полностью роботизированная трансплантация почки через двухдюймовый разрез. В течение следующих шести месяцев та же команда выполнила еще восемь роботизированных трансплантаций. [33]

В 2004 году FDA одобрило терапию Cedars-Sinai High Dose IVIG, которая снижает потребность живого донора в том, чтобы у живого донора была одна и та же группа крови (совместимая с ABO) или даже с тканевым соответствием . [34] [35] Терапия снизила частоту отказа иммунной системы реципиента от донорской почки у высокочувствительных пациентов. [35]

В 2009 году в Медицинском центре Джона Хопкинса через влагалище донора удалили здоровую почку. Вагинальные донорства обещают ускорить выздоровление и уменьшить образование рубцов. [36] Первый донор был выбран, так как ранее она перенесла гистерэктомию . [37] Удаление было выполнено с использованием транслюминальной эндоскопической хирургии с естественным отверстием , когда эндоскоп вводился через отверстие, а затем через внутренний разрез, так что не было внешнего рубца. Недавнее развитие однопортовой лапароскопии, требующей только одной точки входа в пупке, является еще одним достижением с потенциалом для более частого использования.

Торговля органами [ править ]

Основная статья: Торговля органами

В развивающихся странах некоторые люди незаконно продают свои органы. Такие люди часто живут в крайней нищете [38] или эксплуатируются продавцами. Людей, которые путешествуют, чтобы воспользоваться этими почками, часто называют «туристами-трансплантологами». Против этой практики выступают различные правозащитные группы, в том числе Organs Watch, группа, созданная медицинскими антропологами, которая сыграла важную роль в разоблачении незаконной международной продажи колец органов. У этих пациентов может быть повышенное количество осложнений из-за плохого инфекционного контроля и более низких медицинских и хирургических стандартов. Один хирург сказал, что торговля органами может быть легализована в Великобритании, чтобы предотвратить такой туризм, но Национальный фонд исследований почек не считает это решением проблемы нехватки доноров. [39]

На нелегальном черном рынке доноры могут не получить достаточного послеоперационного ухода, [40] цена почки может быть выше 160 000 долларов, [41] посредники забирают большую часть денег, операция более опасна как для донора, так и для получателя. , а покупатель часто болеет гепатитом или ВИЧ . [42] На легальных рынках Ирана цена почки составляет от 2000 до 4000 долларов. [42] [43]

В статье Гэри Беккера и Хулио Элиаса «Внедрение стимулов на рынке пожертвований живых и трупных органов» [44] говорится, что свободный рынок может помочь решить проблему нехватки трансплантатов органов. Их экономическое моделирование позволило оценить цену на человеческие почки (15 000 долларов) и человеческую печень (32 000 долларов).

Джейсон Бреннан и Питер Яворски из Джорджтаунского университета также утверждали, что любые моральные возражения против рынка органов присущи не рынку, а, скорее, самой деятельности. [45]

Сейчас денежная компенсация донорам органов легализуется в Австралии и Сингапуре . Организации по заболеваниям почек в обеих странах выразили свою поддержку. [46] [47]

Доноры [ править ]

Умершие доноры [ править ]

Карты доноров почек из Англии, 1971–1981 гг. Карты были сделаны для того, чтобы доноры носили их в качестве доказательства того, что они готовы пожертвовать свои почки, если, например, они погибнут в результате несчастного случая.

Умерших доноров можно разделить на две группы:

  • Доноры с мертвым мозгом (BD)
  • Пожертвование от доноров после сердечной смерти (DCD)

Хотя доноры с мертвым мозгом (или «бьющимся сердцем») считаются мертвыми, сердце донора продолжает качать кровь и поддерживать кровообращение . Это позволяет хирургу начать операцию, пока органы все еще перфузируются (поступает кровь). Во время операции аорто будет через канюлю , после чего крови донора будет заменена раствором для хранения охлажденного льда, такие как В ( Viaspan ), HTK , или Perfadex . В зависимости от того, какие органы пересаживаются, можно использовать более одного раствора одновременно. Из-за температуры раствора и большого количества холодного NaCl-раствор поливают органы для быстрого охлаждения, сердце перестает работать.

Доноры «пожертвования после сердечной смерти» - это пациенты, которые не соответствуют критериям смерти мозга, но из-за маловероятных шансов на выздоровление выбрали по завещанию при жизни или через семью, чтобы их поддержка была прекращена. При этой процедуре лечение прекращается ( отключена ИВЛ ). После объявления времени смерти пациента срочно отправляют в операционную, где извлекают органы. Раствор для хранения промывается через органы. Поскольку кровь больше не циркулирует, необходимо предотвратить свертывание крови с помощью большого количества антикоагулянтных агентов, таких как гепарин.. Необходимо соблюдать несколько этических и процедурных принципов; самое главное, бригада по извлечению органов не должна каким-либо образом участвовать в уходе за пациентом до тех пор, пока не будет объявлена ​​смерть.

Увеличение доноров [ править ]

Воспроизвести медиа
Воан Гетинг , министр здравоохранения Уэльса , обращается к Ежегодному дню стипендиатов исследования почек в Великобритании; 2017 г.

Многие правительства приняли законы, согласно которым по умолчанию используется система подписки для увеличения числа доноров.

С декабря 2015 года Закон о трансплантации человека (Уэльс) 2013 года, принятый правительством Уэльса , позволил создать регистр отказа от донорства органов, став первой страной в Великобритании, которая сделала это. Законодательство является «условным согласием», в соответствии с которым все граждане считаются не возражающими против того, чтобы стать донорами, если только они не отказались от участия в этом реестре. [48]

Совместимость [ править ]

Как правило, донор и реципиент должны быть  совместимы по группе крови ABO и перекрестному сопоставлению ( человеческий лейкоцитарный антиген - HLA). Если потенциальный живой донор несовместим со своим реципиентом, донора можно обменять на совместимую почку. Обмен почек, также известный как « парное донорство почек » или «цепочки», в последнее время приобрел популярность.

В целях снижения риска отторжения во время несовместимой трансплантации были разработаны протоколы ABO-несовместимости и плотной сенсибилизации с использованием внутривенного иммуноглобулина ( IVIG ) с целью уменьшения количества антител ABO и HLA, которые реципиент может иметь к донору.

В 1980-х годах были разработаны экспериментальные протоколы для ABO-несовместимых трансплантатов с использованием усиленной иммуносупрессии и плазмафереза . В течение 1990-х годов эти методы были усовершенствованы, и было опубликовано важное исследование долгосрочных результатов в Японии. [49] В настоящее время в ряде программ по всему миру регулярно выполняются несовместимые с АВО трансплантаты. [50]

Уровень сенсибилизации к донорским антигенам HLA определяется путем проведения панельного теста реактивных антител на потенциальном реципиенте. В США до 17% всех трансплантатов почки от умерших доноров не имеют HLA-несовпадения. Однако соответствие HLA является относительно второстепенным предиктором результатов трансплантации. Фактически, живые неродственные доноры сейчас почти так же распространены, как и живые (генетически) родственные доноры.

Процедура [ править ]

Трансплантацияпочки

В большинстве случаев едва функционирующие почки не удаляются, так как было показано, что удаление увеличивает риск хирургических осложнений. Следовательно, почка обычно располагается в другом месте, чем исходная почка. Часто это происходит в подвздошной ямке, поэтому часто бывает необходимо использовать другое кровоснабжение:

  • Почечная артерия новой почки, ранее разветвленности из брюшной аорты у донора, часто связана с наружной подвздошной артерией у реципиента.
  • Почечной вены новой почки, предварительно слив в нижней полой вене у донора, часто связана с наружной подвздошной вены у реципиента.

Донорский мочеточник анастомозирован с мочевым пузырем реципиента. В некоторых случаях мочеточниковый стент устанавливается во время анастомоза, предполагая, что он обеспечивает лучший дренаж и заживление. Однако, используя модифицированную технику Лича-Грегуара, Гаэтано Чиансио разработал технику, которая больше не требует стентирования мочеточника, что позволяет избежать многих осложнений, связанных со стентированием. [51]

В учебниках по хирургии есть разногласия относительно того, какую сторону таза реципиента использовать при трансплантации. Campbell's Urology (2002) рекомендует размещать донорскую почку на противоположной стороне реципиента (т. Е. Левосторонняя почка будет трансплантирована на правой стороне реципиента), чтобы убедиться, что почечная лоханка и мочеточник находятся кпереди в случае необходимости будущих операций. В случае сомнений в том, достаточно ли места в тазу реципиента для донорской почки, учебник рекомендует использовать правую сторону, потому что правая сторона имеет более широкий выбор артерий и вен для реконструкции. Smith's Urology (2004) утверждает, что приемлема любая сторона таза реципиента; однако правые сосуды более горизонтальныотносительно друг друга и, следовательно, их легче использовать в анастомозах. Непонятно, что подразумевается под словами «более горизонтально». Glen's Urological Surgery (2004) рекомендует помещать почку на противоположную сторону при любых обстоятельствах. Причина явно не указана; тем не менее, можно предположить, что логика аналогична логике Кэмпбелла, то есть для обеспечения того, чтобы почечная лоханка и мочеточник располагались наиболее кпереди на тот случай, если в будущем потребуется хирургическая коррекция.чтобы убедиться, что почечная лоханка и мочеточник находятся ближе всего кпереди на тот случай, если в будущем потребуется хирургическая коррекция.чтобы убедиться, что почечная лоханка и мочеточник находятся ближе всего кпереди на тот случай, если в будущем потребуется хирургическая коррекция.

Пересадка почки и поджелудочной железы [ править ]

См. Также: Трансплантация поджелудочной железы
Пересадка почки и поджелудочной железы

Иногда почка пересаживается вместе с поджелудочной железой . Хирурги из Университета Миннесоты Ричард Лиллехей и Уильям Келли проводят первую успешную одновременную трансплантацию поджелудочной железы и почки в мире в 1966 году. [52] Это делается у пациентов с сахарным диабетом 1 типа , у которых диабет возникает из-за разрушения бета-клеток. поджелудочной железы и у кого диабет вызвал почечную недостаточность ( диабетическая нефропатия). Почти всегда это трансплантация от умершего донора. Сделано всего несколько пересадок поджелудочной железы от живых доноров (частичных). Для людей с диабетом и почечной недостаточностью преимущества более ранней трансплантации от живого донора (если таковая имеется) намного превосходят риски продолжения диализа до тех пор, пока не будет получена комбинированная почка и поджелудочная железа от умершего донора. [ необходимая цитата ] Пациент может получить либо живую почку, а затем донорскую поджелудочную железу (PAK, или поджелудочную железу после почки), либо комбинированную почку-поджелудочную железу от донора (SKP, одновременная почка-поджелудочная железа).

Трансплантация только островковых клеток из поджелудочной железы все еще находится на стадии экспериментов, но перспективна. Это включает взятие поджелудочной железы умершего донора, ее разрушение и извлечение островковых клеток, которые производят инсулин . Затем клетки вводятся реципиенту через катетер, и они обычно оседают в печени. Реципиенту по-прежнему необходимо принимать иммунодепрессанты, чтобы избежать отторжения , но хирургического вмешательства не требуется. Большинству людей требуется две или три таких инъекции, и многие из них не полностью обходятся без инсулина.

Пост-операция [ править ]

Операция по пересадке длится около трех часов. [53] Донорская почка помещается в нижнюю часть живота, а ее кровеносные сосуды соединяются с артериями и венами в теле реципиента. Когда это будет завершено, кровь снова сможет течь через почки. Последний шаг - это соединение мочеточника донорской почки с мочевым пузырем. В большинстве случаев почки вскоре начнут вырабатывать мочу.

В зависимости от качества новая почка обычно начинает функционировать немедленно. Почки живых доноров обычно требуют 3–5 дней для достижения нормального уровня функционирования, в то время как при донорстве трупов этот интервал увеличивается до 7–15 дней. Пребывание в больнице обычно составляет 4–10 дней. Если возникают осложнения, могут быть назначены дополнительные лекарства ( диуретики ), чтобы помочь почкам вырабатывать мочу.

Иммунодепрессанты используются для подавления иммунной системы отторжения донорской почки. Эти лекарства необходимо принимать до конца жизни реципиента. Наиболее распространенная сегодня схема лечения - это смесь такролимуса , микофенолата и преднизолона . Некоторые реципиенты могут вместо этого принимать циклоспорин , сиролимус или азатиоприн . Риск преждевременного отторжения трансплантированной почки увеличивается, если не принимать кортикостероиды или отменять их после трансплантации. [54] Циклоспорин, впервые обнаруженный в 1980-х годах, считающийся революционным иммунодепрессивным средством, по иронии судьбы вызывает нефротоксичность.и может привести к ятрогенному повреждению недавно пересаженной почки. Такролимус, аналогичный препарат, также вызывает нефротоксичность. Уровни обоих препаратов в крови необходимо тщательно контролировать, и если у реципиента наблюдается снижение функции почек или протеинурия, может потребоваться биопсия почечного трансплантата, чтобы определить, связано ли это с отторжением [55] [56] или интоксикацией циклоспорином или такролимусом.

Визуализация [ править ]

В послеоперационном периоде состояние почек периодически оценивается с помощью ультразвука для оценки визуализации и физиологических изменений, сопровождающих отторжение трансплантата. Визуализация также позволяет оценить поддерживающие структуры, такие как анастомозируемая артерия трансплантата, вена и мочеточник, чтобы убедиться, что они выглядят стабильно.

Основная сонографическая шкала в количественной ультразвуковой оценке - это многоточечная оценка индекса резистентности (RI), начиная с главной почечной артерии и вены и заканчивая дугообразными сосудами. Он рассчитывается следующим образом:

RI = (пиковая систолическая скорость - конечная диастолическая скорость) / пиковая систолическая скорость

Нормальное значение составляет ≈ 0,60, причем 0,70 является верхним пределом нормы. [57] [58]

Посттрансплантационная радиоизотопная ренография может использоваться для диагностики сосудистых и урологических осложнений. [59] Кроме того, ранняя посттрансплантационная ренография используется для оценки отсроченной функции трансплантата. [60] [61]

Диета [ править ]

Получателям трансплантата почки не рекомендуется употреблять продукты из грейпфрута, граната и зеленого чая. Эти пищевые продукты, как известно, взаимодействуют с лекарствами для трансплантации, в частности с такролимусом, циклоспорином и сиролимусом; уровень этих препаратов в крови может быть повышен, что может привести к передозировке. [62]

Острое отторжение происходит у 10–25% людей после трансплантации в течение первых 60 дней. [ необходимая цитата ] Отказ не обязательно означает потерю органа, но может потребовать дополнительного лечения и корректировки лекарств. [63]

Осложнения [ править ]

Наличие лимфоцитов в эпителии канальцев, свидетельствующее об остром клеточном отторжении почечного трансплантата. Образец биопсии.

Проблемы после трансплантации могут включать:

  • Послеоперационные осложнения, такие как кровотечение, инфекция, тромбоз сосудов и осложнения со стороны мочевыводящих путей [64]
  • Отторжение трансплантата (острейшее, острое или хроническое) [64]
  • Инфекции и сепсис из-за иммунодепрессантов , которые необходимы для снижения риска отторжения.
  • Посттрансплантационное лимфопролиферативное заболевание (форма лимфомы, вызванная иммунодепрессантами). Это происходит примерно у 2% пациентов, особенно в первые 2 года после трансплантации [64]
  • Опухоли кожи [65]
  • Дисбаланс электролитов, включая кальций и фосфат, что может привести к проблемам с костями.
  • Протеинурия [56]
  • Гипертония
  • Рецидив первопричины почечной недостаточности
  • Другие побочные эффекты лекарств, включая воспаление желудочно-кишечного тракта и язвы желудка и пищевода, гирсутизм (чрезмерный рост волос по мужскому типу) с циклоспорином, выпадение волос с такролимусом, ожирение , угри , сахарный диабет 2 типа , гиперхолестеринемию и остеопороз .

Возраст и состояние здоровья пациента до трансплантации влияют на риск развития осложнений. Разные центры трансплантологии по-разному справляются с осложнениями; и, следовательно, частота осложнений различается от центра к центру.

Средняя продолжительность жизни почки от умершего донора составляет десять лет, а для почки от живого донора - пятнадцать лет. Если трансплантация не удалась, пациент может выбрать вторую трансплантацию или, возможно, придется вернуться на диализ на некоторое промежуточное время. Некоторые (обычно пожилые) пациенты предпочитают не возвращаться к диализу и получать поддерживающую терапию (без диализа или трансплантации).

Инфекции, вызванные иммунодепрессантами, применяемыми у людей с трансплантацией почек, чаще всего возникают в кожно-слизистых областях (41%), мочевыводящих путях (17%) и дыхательных путях (14%). [66] Наиболее распространенными инфекционными агентами являются бактериальные (46%), вирусные (41%), грибковые (13%) и простейшие (1%). [66] Из вирусных заболеваний наиболее распространенными возбудителями являются цитомегаловирус человека (31,5%), простой герпес (23,4%) и опоясывающий герпес (23,4%). [66] Вирус ВК в настоящее время все чаще признается фактором риска трансплантации. [67] Инфекция является причиной смерти примерно у одной трети людей с трансплантацией почек и пневмониями.приходится 50% смертей пациентов от инфекций. [66]

  • Воспроизвести медиа

    Послеоперационное кровотечение после трансплантации почки, как видно на УЗИ [68]

  • Воспроизвести медиа

    Послеоперационное кровотечение после трансплантации почки, как видно на УЗИ [68]

  • Воспроизвести медиа

    Послеоперационное кровотечение после трансплантации почки, как видно на УЗИ [68]

  • Послеоперационное кровотечение после трансплантации почки, как видно на УЗИ [68]

Прогноз [ править ]

Трансплантация почки - это процедура, продлевающая жизнь. [69] Типичный пациент после трансплантации почки проживет на 10-15 лет дольше, чем если он будет находиться на диализе. [70] Увеличение продолжительности жизни больше у более молодых пациентов, но даже 75-летние реципиенты (самая старшая группа, по которой есть данные) получают в среднем на четыре года жизни больше. У людей обычно больше энергии, меньше ограничений в диете и меньше осложнений при трансплантации почки, чем при обычном диализе.

Некоторые исследования предполагают, что чем дольше пациент находится на диализе до трансплантации, тем меньше прослужит почка. Непонятно, почему это происходит, но это подчеркивает необходимость быстрого направления на программу трансплантации. В идеале трансплантация почки должна быть упреждающей, то есть до того, как пациенту начнется диализ. Причина, по которой со временем после трансплантации почек перестают работать, была выяснена в последние годы. Помимо рецидива исходного заболевания почек, решающую роль играют также отторжение (в основном отторжение, опосредованное антителами) и прогрессирующее рубцевание (многофакторное). [71] Предотвращение отторжения путем строгого соблюдения режима лечения имеет первостепенное значение, чтобы избежать неудачной трансплантации почки.

По крайней мере , четыре профессиональных спортсмены сделали возвращение к своему виду спорта после получения трансплантата: Новая Зеландия регби игрока Джона Лома , немецко-хорватского футболист Класнич и НБ баскетболистов Шона Elliott и Моурнинг . [ необходима цитата ]

Для живых доноров почек прогностические исследования потенциально искажают систематическую ошибку отбора, при которой доноры почек выбираются среди людей, которые более здоровы, чем население в целом, но при сопоставлении с соответствующей здоровой контрольной группой, похоже, нет никакой разницы в общей долгосрочной смертности. показатели среди доноров почек. [72]

Статистика [ править ]

Статистика по стране, году и типу донора
СтранаГодТрупный донорЖивой донорТотальные трансплантаты
Канада [73]2000 г.7243881,112
Франция [74]2003 г.1,9911362,127
Италия [74]2003 г.1,4891351,624
Япония [75]2010 г.20812761,484
Испания [74]2003 г.1,991602,051
Соединенное Королевство [74]2003 г.1,2974391,736
США [76]2008 г.10,5515 96616 517

Помимо национальности, процент трансплантации зависит от расы, пола и дохода. Исследование, проведенное с пациентами, начинающими длительный диализ, показало, что социально-демографические препятствия на пути к трансплантации почки актуальны даже до того, как пациенты будут внесены в список трансплантатов. [77] Например, разные социально-демографические группы проявляют разный интерес и проходят предтрансплантационное обследование с разной скоростью. Предыдущие усилия по созданию справедливой политики трансплантации были сосредоточены на пациентах, которые в настоящее время находятся в списке ожидания трансплантации.

В системе здравоохранения США [ править ]

Реципиенты трансплантата должны принимать иммуносупрессивные препараты против отторжения до тех пор, пока пересаженная почка функционирует. Обычными иммунодепрессантами являются такролимус ( Prograf ), микофенолат ( Cellcept ) и преднизолон ; эти лекарства стоят 1500 долларов США в месяц. В 1999 году Конгресс США принял закон, ограничивающий Medicare.от оплаты этих лекарств в течение более трех лет, если только пациент не соответствует критериям Medicare. Программы трансплантации не могут осуществлять трансплантацию пациенту, если у пациента нет разумного плана оплаты лекарств после истечения срока действия страхового покрытия Medicare; однако пациентам почти никогда не отказывают только по финансовым причинам. Половина пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности имеет только покрытие Medicare.

Единая сеть для органа Sharing , которая осуществляет надзор за трансплантацию органов в Соединенных Штатах, позволяет кандидатам трансплантатов зарегистрировать в двух или более центров трансплантации, практика , известная как «множественный список». [78] Эта практика показала свою эффективность в смягчении резкого географического неравенства во времени ожидания трансплантации органов, [79] особенно для пациентов, проживающих в регионах с высоким спросом, таких как Бостон. [80] Практика множественных списков также была одобрена практикующими врачами. [81] [82]

Известные получатели [ править ]

  • Стивен Кожокару (1970 г.р.), канадский модный критик, пересаживается в ???? и 2005 г.
  • Энди Коул (1971 г.р.), английский футболист, трансплантация прошла в апреле 2017 г. [83] [84] [85]
  • Натали Коул (1950–2015), американская певица, трансплантат в 2009 г. (выживаемость: 6 лет)
  • Гэри Коулман (1968–2010), американский актер, первый трансплантат <5 лет, второй трансплантат 14 лет (около 1981) [86]
  • Люси Дэвис (1973 г.р.), английская актриса, трансплантат в 1997 г.
  • Кенни Исли (1959 г.р.), игрок в американский футбол, трансплантат в 1990 г.
  • Арон Айзенберг (1969-2019), американский актер, трансплантат в 1986 и 2015 годах (выжил 23 и 4 года)
  • Дэвид Эйрес (1977 г.р.), канадский хоккеист, трансплантат в 2004 г.
  • Шон Эллиотт (1968 г.р.), американский баскетболист, трансплантат в 1999 г.
  • Селена Гомес (1992 г.р.), американская певица, автор песен и актриса, трансплантат в 2017 г.
  • Дженнифер Харман (1964 г.р.), американская игрок в покер, пересаживается в ???? и 2004
  • Кен Ховард (1932 г.р.), английский художник, трансплантолог в 2000 г.
  • Сара Хайленд (1990 г.р.), американская актриса, трансплантат в 2012 г.
  • Иван Класнич (1980 г.р.), хорватский футболист, трансплантат в 2007 г.
  • Джимми Литтл (1937–2012), австралийский музыкант и актер, трансплантат в 2004 г. (выжил 8 лет)
  • Джона Лому (1975–2015), новозеландский регбист, трансплантат в 2004 г. (выживание: 11 лет)
  • Джордж Лопес (1961 г.р.), американский комик и актер, трансплантат в 2005 г.
  • Трейси Морган (род. 1968), американский комик и актер, трансплантат в 2010 году
  • Алонзо Морнинг (1970 г.р.), американский баскетболист, трансплантат в 2003 г.
  • Керри Пакер (1937–2005), австралийский бизнесмен, трансплантация в 2000 году (выживаемость: 5 лет)
  • Чарльз Перкинс (1936–2000), австралийский футболист и активист, трансплантат в 1972 году (выживание: 28 лет)
  • Билли Престон (1946–2006), американский музыкант, трансплантат в 2002 году (выживание: 4 года)
  • Нил Саймон (1927–2018), американский драматург, трансплантация в 2004 г. (выживаемость: 14 лет)
  • Рон Спрингс (1956–2011), игрок в американский футбол, трансплантация в 2007 г. (выживаемость: 4 года) [ необходима ссылка ]
  • Томоми "Джамбо" Цурута (1951–2000), японский профессиональный рестлер, трансплантат в 2000 году (выживаемость: 1 месяц)

См. Также [ править ]

  • Искусственная почка
  • Скандал с почками в Гургаоне
  • Христиане Иисуса - австралийская религиозная группа, многие из членов которой пожертвовали почку незнакомцу.
  • Трансплантация печени

Библиография [ править ]

  • Брук, Николас Р .; Николсон, Майкл Л. (2003). «Трансплантация почки от доноров без сердечных сокращений». Хирург . 1 (6): 311–322. DOI : 10.1016 / S1479-666X (03) 80065-3 . PMID  15570790 .
  • Данович, Габриэль М .; Дельмонико, Фрэнсис Л. (2008). «Запрет на продажу почек и рынков органов должен оставаться». Текущее мнение о трансплантации органов . 13 (4): 386–394. DOI : 10.1097 / MOT.0b013e3283097476 . PMID  18685334 .
  • Эль-Агроуди, Амгад Э .; El-Husseini, Amr A .; Эль-Сайед, Мохарам; Гонейм, Мохамед А. (2003). «Предотвращение потери костной массы у реципиентов почечного трансплантата с помощью витамина D» . Журнал Американского общества нефрологов . 14 (11): 2975–2979. DOI : 10,1097 / 01.ASN.0000093255.56474.B4 . PMID  14569109 .
  • Эль-Агроуди, Амгад Э .; Sabry, Alaa A .; Wafa, Ehab W .; Neamatalla, Ahmed H .; Ismail, Amani M .; Мохсен, Тарек; Халил, Абдаллах; Shokeir, Ahmed A .; Гонейм, Мохамед А. (2007). «Долгосрочное наблюдение за живыми донорами почек: продольное исследование» . BJU International . 100 (6): 1351–1355. DOI : 10.1111 / j.1464-410X.2007.07054.x . ISSN  1464-4096 . PMID  17941927 . S2CID  32904086 .[ мертвая ссылка ]
  • Гренс, Керри (9 апреля 2012 г.). «Пожертвования живой почки благоприятствуют некоторым группам пациентов: исследование» . Рейтер .
  • Гор Джон Л. и др. (2012). «Социально-экономический статус доноров и получателей живых неродственных трансплантатов почек в Соединенных Штатах». Журнал урологии . 187 (5): 1760–1765. DOI : 10.1016 / j.juro.2011.12.112 . PMID  22425125 .

Заметки [ править ]

  1. ^ a b c d «20 общих вопросов и ответов по пересадке почки» . Национальный фонд почек. 26 января 2017. Архивировано 21 марта 2021 года . Проверено 23 марта 2021 года .
  2. ^ «Список ожидания пересадки почки - что вам нужно знать» . Национальный фонд почек. 10 февраля 2017 . Проверено 26 марта 2021 года .
  3. ^ Б с Voora S, Adey БД (июнь 2019). «Управление реципиентами трансплантата почки общими нефрологами: основной учебный план 2019» . Американский журнал болезней почек . 73 (6): 866–879. DOI : 10,1053 / j.ajkd.2019.01.031 . PMID 30981567 . 
  4. ^ "Международный отчет о деятельности по донорству и трансплантации органов: Краткое изложение 2018" (PDF) . Глобальная обсерватория по донорству и трансплантации . ОНТ / ВОЗ. Октябрь 2020. Архивировано (PDF) из оригинала 21 марта 2021 года . Проверено 24 марта 2021 года .
  5. ^ Шреста В, Haylor Дж, Рэфтери А (март 2015). «Исторические перспективы трансплантации почки: обновленный обзор». Прогресс в трансплантации . 25 (1): 64–69. DOI : 10,7182 / pit2015789 . PMID 25758803 . S2CID 26032497 .  
  6. ^ МОЖЕТ трансплантировать человеческое сердце ( .PDF ), The New York Times , 2 января 1908
  7. ^ Матевосян Е, Керн Н, Н Huser, куклы D, Снопки Y, Nährig Дж, Altomonte Дж, Sinicina я, Friess Н, Thorban S (декабрь 2009 г.). «Хирург Юрий Вороной (1895–1961) - пионер в истории клинической трансплантации: к 75-летию первой трансплантации почки человеку». Transplant International . 22 (12): 1132–1139. DOI : 10.1111 / j.1432-2277.2009.00986.x . PMID 19874569 . S2CID 12087935 .  
  8. ^ Stressmarq.com ; Indiatoday.intoday.in ; Healthcentral.com (получено 12 февраля 2018 г.)
  9. ^ Дэвид Петечук (2006). Трансплантация органов . Издательская группа "Гринвуд". п. 11 . ISBN 978-0-313-33542-6.
  10. ^ Лежандр, гл; Крейс, Х. (ноябрь 2010 г.). "Дань вкладу Жана Гамбургера в трансплантацию органов" . Американский журнал трансплантологии . 10 (11): 2392–2395. DOI : 10.1111 / j.1600-6143.2010.03295.x . PMID 20977631 . S2CID 24674177 .  
  11. ^ «Пионеры трансплантологии вспоминают веху в медицине» . NPR . 20 декабря 2004 . Проверено 20 декабря 2010 года .
  12. ^ Хаким, Надя (2010). Трансплантация, связанная с живыми . World Scientific. п. 39. ISBN 978-1-84816-497-0.
  13. ^ Даар, Абдаллах S .; Аль-Лавати, Набил Мохсин (1 декабря 2016 г.). «Самая молодая в мире трансплантация трупной почки: медицинские, хирургические и этические вопросы» . Прямая трансплантация . 2 (12 (Артикул: e117)): e117. DOI : 10.1097 / TXD.0000000000000631 . ISSN 2373-8731 . OCLC 8892768132 . PMC 5142357 . PMID 27990482 .    
  14. ^ Сеть закупок и трансплантации органов, 2007
  15. ^ Organización Nacional de Transplantes (ONT), 2007 г.
  16. ^ «Как Испания стала мировым лидером в области трансплантации органов» . Местный . 15 сентября 2017.
  17. ^ «Как стать донором органов» . Часовой . 24 февраля 2009 . Проверено 19 декабря 2010 года .
  18. ^ HighBeam Джуди Сигел, «Пожертвования живой печени и легких одобрены. Новые правила дадут надежду десяткам». "Джерузалем пост", 9 мая 1995 г. "(требуется подписка)
  19. ^ "Национальные отчеты данных". Сеть по закупке и трансплантации органов (OPTN). динамический. Проверено 22 октября 2013 г. (ссылка ведет к интерфейсу запроса; выберите категорию = трансплантат, орган = почка и выберите ссылку отчета "Трансплантация по типу донора")
  20. ^ Кайзер, Ким (август 2010). «Больше, чем друзья и последователи: Facebook, Twitter и другие формы социальных сетей связывают реципиентов органов с донорами» . Миннесотская медицина . Проверено 17 октября 2014 года .
  21. ^ «Поделиться или не делиться в социальных сетях» . Шоу на озере Рики . Сезон 1. Эпизод 19. 4 октября 2014. Событие происходит в 29:40. 20-е телевидение . Проверено 17 октября 2014 года . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
  22. ↑ Мешок, Кевин (18 февраля 2012 г.). «60 жизней, 30 почек, все связано» . Нью-Йорк Таймс .
  23. ↑ Питтс, Байрон (15 апреля 2015 г.). «Изменение жизни через дарение почек незнакомцам» . ABC News Nightline.
  24. ^ Рис MA; Kopke JE; Пеллетье RP; Сегев Д.Л. Rutter ME; Fabrega AJ; и другие. (2009). «Неодновременная, расширенная, альтруистически-донорская цепочка» . Медицинский журнал Новой Англии . 360 (11): 1096–1101. DOI : 10.1056 / NEJMoa0803645 . PMID 19279341 . 
  25. ^ Монтгомери РА; Gentry SE; Маркировка WH; Уоррен Д.С.; Хиллер Дж .; Houp J .; и другие. (2006). «Парное донорство почки домино: стратегия наилучшего использования живого ненаправленного донорства». Ланцет . 368 (9533): 419–421. CiteSeerX 10.1.1.576.6386 . DOI : 10.1016 / S0140-6736 (06) 69115-0 . PMID 16876670 . S2CID 2035816 .   
  26. ^ Butt FK; Gritsch HA; Schulam P .; Данович GM; Wilkinson A .; Дель Пиццо Дж .; и другие. (2009). «Асинхронная, внепоследовательная, трансконтинентальная цепная трансплантация почки: новая концепция» . Американский журнал трансплантологии . 9 (9): 2180–2185. DOI : 10.1111 / j.1600-6143.2009.02730.x . PMID 19563335 . S2CID 26186779 .  
  27. ↑ Мешок, Кевин. (19 февраля 2012 г.). «60 жизней, 30 почек, все связано» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 22 октября 2013 года .
  28. ^ Ибрагим, HN; Фоли, Р.; Тан, L; Роджерс, Т; Бейли, РФ; Guo, H; Брутто, CR; Матас, AJ (2009). «Долгосрочные последствия донорства почки» . N Engl J Med . 360 (5): 459–46. DOI : 10.1056 / NEJMoa0804883 . PMC 3559132 . PMID 19179315 .  
  29. ^ Muzaale AD, Масси AB, Ван MC, Montgomery Р.А., McBride М.А., Уэйнрайт JL, Segev DL (12 февраля 2014). «Риск терминальной стадии почечной недостаточности после донорства живой почки» . ДЖАМА . 311 (6): 579–86. DOI : 10,1001 / jama.2013.285141 . PMC 4411956 . PMID 24519297 .  
  30. ↑ Kalantar-Zadeh K, Fouque D (2 ноября 2017 г.). «Диетологическое лечение хронической болезни почек». N. Engl. J. Med . 377 (18): 1765–1776. DOI : 10.1056 / NEJMra1700312 . PMID 29091561 . S2CID 27499763 .  
  31. ^ Гарг, Амит X .; Невис, Непорочный F .; МакАртур, Эрик; Sontrop, Jessica M .; Коваль, Джон Дж .; Lam, Ngan N .; Hildebrand, Ainslie M .; Риз, Питер П .; Сторсли, Лерой; Гилл, Джон С .; Сегев, Дорри Л .; Хаббус, Стивен; Bugeja, Ann; Knoll, Greg A .; Дипчанд, Кристина; Монрой-Куадрос, Маурисио; Лентин, Криста Л. (2014). «Гестационная гипертензия и преэклампсия у живых доноров почек» . Медицинский журнал Новой Англии . 372 (2): 124–133. DOI : 10.1056 / NEJMoa1408932 . ISSN 0028-4793 . PMC 4362716 . PMID 25397608 .   
  32. ^ «Пересадка почки» . Национальная служба здравоохранения . 29 марта 2010 . Проверено 19 ноября 2011 года .
  33. ^ Новая робототехника облегчает пересадку почек. Архивировано 4 августа 2009 г. в Wayback Machine , CBS News , 22 июня 2009 г. - по состоянию на 8 июля 2009 г.
  34. ^ "Центр трансплантации почки и поджелудочной железы - несовместимость по системе ABO" . Седарс-Синайский медицинский центр . Проверено 12 октября 2009 года .
  35. ^ a b Jordan SC, Tyan D, Stablein D и др. (Декабрь 2004 г.). «Оценка внутривенного иммуноглобулина как средства для снижения аллосенсибилизации и улучшения трансплантации у высокочувствительных взрослых пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности: отчет об исследовании NIH IG02» . J Am Soc Nephrol . 15 (12): 3256–62. DOI : 10.1097 / 01.ASN.0000145878.92906.9F . PMID 15579530 . 
  36. ^ «Донорская почка удалена через влагалище» . BBC News . 3 февраля 2009 . Проверено 12 октября 2009 года .
  37. ^ «Хирурги удаляют здоровую почку через донорское влагалище - CNN.com» . cnn.com. 3 февраля 2009 . Проверено 12 октября 2009 года .
  38. ^ Rohter Ларри (23 мая 2004). «Торговля органами - глобальный черный рынок - отслеживание продажи почки на пути бедности и надежды» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 19 декабря 2010 года .
  39. ^ «Призыв легализовать торговлю живыми органами» . 19 мая 2003 г. - через news.bbc.co.uk.
  40. ↑ The Meat Market , The Wall Street Journal, 8 января 2010 г.
  41. ^ Мартинес, Edecio (27 июля 2009). «Почки с черного рынка, 160 000 долларов за штуку» . CBS News . Архивировано из оригинала 4 ноября 2012 года . Проверено 12 июня 2011 года .
  42. ^ a b "Псс, хочешь купить почку?" . Пересадка органов . Экономист Газета Limited 2011. 16 ноября 2006 . Проверено 12 июня 2011 года .
  43. ^ Шалл, Джон А. (май 2008 г.). «Новый взгляд на компенсацию пожертвований почек» . ОБНОВЛЕНИЕ . Американская ассоциация пациентов с почками. Архивировано из оригинального 27 сентября 2011 года . Проверено 14 июня 2011 года .
  44. ^ Гэри С. Беккер; Хулио Хорхе Элиас. «Внедрение стимулов на рынке пожертвований живых и трупных органов» (PDF) . Нью-Йорк Таймс . Проверено 24 декабря 2013 года .
  45. ^ Комментарии; Твитнуть; Нравиться; Представлять на рассмотрение; Плюс (2 ноября 2015 г.). «Если вы можете сделать это бесплатно, вы можете сделать это за деньги» . Катон освобожденный .
  46. ^ Живые доноры для получения финансовой поддержки , RASHIDA YOSUFZAI, AAP, 7 апреля 2013 г.
  47. Перейти ↑ Bland, B (2008). «Сингапур узаконивает компенсационные выплаты донорам почек» . BMJ . 337 : а2456. DOI : 10.1136 / bmj.a2456 . PMID 18996933 . S2CID 38062784 .  
  48. ^ "Закон о донорстве органов в Уэльсе" . NHS Уэльса . Проверено 31 января 2021 года .
  49. ^ «Архивная копия» (PDF) . Архивировано из оригинального (PDF) 29 мая 2008 года . Проверено 4 мая 2008 года . CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
  50. ^ «Преодоление антител, препятствующих пересадке почки» . discoverysedge.mayo.edu. Архивировано из оригинального 28 августа 2009 года . Проверено 20 июля 2009 года .
  51. ^ Голембевская, Юстина; Чианчио, Гаэтано; Фараг, Ахмед; Гонсалес, Хавьер; Винченци, Паоло; Гейнор, Джеффри Дж. (2021). «Результаты ранее неизвестной техники экстрапузырной уретеронеоцистостомии без стентирования мочеточника у 500 последовательных реципиентов трансплантата почки» . PLOS ONE . 16 (1): e0244248. DOI : 10.1371 / journal.pone.0244248 . ISSN 1932-6203 . PMC 7799771 . PMID 33428659 .   
  52. ^ Дэвид Э. Р. Сазерленд; Райнер В.Г. Грюсснер; Дэвид Л. Данн; Артур Дж. Мэйтас; Абхинав Хумар; Раджа Кандасвами; С. Майкл Мауэр; Уильям Р. Кеннеди; Фредерик К. Гетц; Р. Пол Робертсон; Анжелика К. Грюсснер; Джон С. Наджарян (апрель 2001 г.). «Уроки, извлеченные из более чем 1000 операций по пересадке поджелудочной железы в одном учреждении» . Аня. Surg . 233 (4): 463–501. DOI : 10.1097 / 00000658-200104000-00003 . PMC 1421277 . PMID 11303130 .  
  53. ^ «Пересадка почки: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . Национальные институты здоровья . 22 июня 2009 . Проверено 19 декабря 2010 года .
  54. ^ Haller, Мария C .; Роюэла, Ана; Nagler, Evi V .; Паскуаль, Хулио; Вебстер, Анджела К. (22 августа 2016 г.). «Избегание стероидов или отмена для реципиентов почечного трансплантата». Кокрановская база данных систематических обзоров (8): CD005632. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005632.pub3 . hdl : 1854 / LU-8083451 . ISSN 1469-493X . PMID 27546100 .  
  55. ^ Nankivell, B (2011). «Диагностика и профилактика хронической потери аллотрансплантата почки». Ланцет . 378 (9800): 1428–37. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (11) 60699-5 . PMID 22000139 . S2CID 33946493 .  
  56. ^ a b Naesens (2015). «Протеинурия как неинвазивный маркер гистологии и отказа почечного аллотрансплантата: обсервационное когортное исследование» . J Am Soc Nephrol . 27 (1): 281–92. DOI : 10,1681 / ASN.2015010062 . PMC 4696583 . PMID 26152270 .  
  57. ^ Крумме, B; Холленбек, М. (март 2007 г.). «Допплерография при стенозе почечной артерии - прогнозирует ли индекс резистентности успех вмешательства?» . Нефрология, Диализ, Трансплантация . 22 (3): 692–6. DOI : 10,1093 / NDT / gfl686 . PMID 17192278 . 
  58. ↑ van de Kuit A, Benjamens S, Sotomayor CG, Rijkse E, Berger SP, Moers C, Bakker SJ, Minnee RC, Yakar D, Pol RA (2020). «Послеоперационное УЗИ у реципиентов трансплантата почки: связь между индексом интраренальной резистентности и сердечно-сосудистыми событиями» . Прямая трансплантация . 6 (8): e581. DOI : 10.1097 / TXD.0000000000001034 . PMC 7581034 . PMID 33134505 .  
  59. ^ Benjamens S, Berger SP, Glaudemans AW, Sanders JS, Pol RA, Slart RH (2018). «Сцинтиграфия почек для посттрансплантационного мониторинга после трансплантации почки» . Отзывы о трансплантации . 32 (2): 102–109. DOI : 10.1016 / j.trre.2017.12.002 . PMID 29395726 . 
  60. ^ Benjamens S, Пол Р. де Гиус-Оэй LF, де Фриза А.П., Glaudemans AW, Berger SP, Slart RH (2018). «Может ли сцинтиграфия трансплантата предсказать продолжительность задержки функции трансплантата? Двойное ретроспективное исследование» . PLOS ONE . 13 (3): e0193791. Bibcode : 2018PLoSO..1393791B . DOI : 10.1371 / journal.pone.0193791 . PMC 5862448 . PMID 29561854 .  
  61. ^ Benjamens S, Пол Р. А., Бергер П., Glaudemans AW, Dibbets-Schneider P, Slart RH, де Гиус-Оэй LF (2020). «Ограниченная клиническая ценность двух последовательных посттрансплантационных процедур сцинтиграфии почек» . Европейская радиология . 30 (1): 452–460. DOI : 10.1007 / s00330-019-06334-1 . PMC 6890596 . PMID 31338652 .  
  62. ^ «Вопросы о лекарствах для трансплантации» . Больница Пьемонта. 13 мая 2011 года Архивировано из оригинала 17 сентября 2011 года . Проверено 5 июня 2011 года .
  63. ^ «Пересадка почки» . www.webmd.com . Проверено 20 июля 2009 года .
  64. ^ a b c Ким, Нэнси; Хуарес, Роксанна; Леви, Анджела Д. (октябрь 2018 г.). «Визуализация несосудистых осложнений трансплантации почки». Абдоминальная радиология . 43 (10): 2555–2563. DOI : 10.1007 / s00261-018-1566-4 . ISSN 2366-004X . PMID 29550956 . S2CID 3969029 .   
  65. ^ Рош CD, Добсон JS, Williams СК, Quante М, Чоу J (2014). «Злокачественные и неинвазивные опухоли кожи у реципиентов почечного трансплантата» . Дерматологические исследования и практика . 409058 . DOI : 10.1155 / 2014/409058 . PMID 25302063 . 
  66. ^ a b c d Почечные трансплантаты> Осложнения трансплантации почек от eMedicine. Автор: Мерт Эрогул, д.м.н .; Главный редактор: Эрик Д Шрага, доктор медицины. Обновлено: 5 декабря 2008 г.
  67. Перейти ↑ Chong S, Antoni M, Macdonald A, Reeves M, Harber M, Magee CN (июль 2019). «Вирус BK: современное понимание патогенности и клинической патологии при трансплантации» (PDF) . Обзоры в медицинской вирусологии . 29 (4): e2044. DOI : 10.1002 / rmv.2044 . PMID 30958614 . S2CID 102348985 .   
  68. ^ a b c d "UOTW № 32 - Ультразвук недели" . УЗИ недели . 8 января 2015 . Проверено 27 мая 2017 года .
  69. Перейти ↑ McDonald SP, Russ GR (2002). «Выживаемость реципиентов трансплантатов трупной почки по сравнению с теми, кто проходил лечение диализом в Австралии и Новой Зеландии, 1991–2001 гг.» . Нефрол. Набирать номер. Пересадка . 17 (12): 2212–9. DOI : 10.1093 / NDT / 17.12.2212 . PMID 12454235 . 
  70. ^ Вулф Р.А., Эшби В.Б., Милфорд Э.Л. и др. (1999). «Сравнение смертности всех пациентов на диализе, пациентов на диализе, ожидающих трансплантации, и получателей первой трансплантации трупа» . NEJM . 341 (23): 1725–1730. DOI : 10.1056 / nejm199912023412303 . PMID 10580071 . S2CID 1758680 .  
  71. ^ Naesens, М (2014). «Гистология отказа трансплантата почки: долгосрочное последующее исследование». Трансплантация . 98 (4): 427–435. DOI : 10.1097 / TP.0000000000000183 . PMID 25243513 . S2CID 20703626 .  
  72. ^ Морган, Бенджамин Р .; Ибрагим, Хасан Н. (2019). «Отдаленные результаты доноров почек» . Арабский журнал урологии . 9 (2): 79–84. DOI : 10.1016 / j.aju.2011.06.006 . ISSN 2090-598X . PMC 4150560 . PMID 26579273 .   
  73. ^ «Факты и часто задаваемые вопросы» . Канадский национальный информационный сайт по органам и тканям . Министерство здравоохранения Канады. 16 июля 2002 года Архивировано из оригинала 4 апреля 2005 года . Проверено 6 января 2007 года .
  74. ^ a b c d "Сравнение европейской активности 2003" . Трансплантация Великобритании. Март 2004. Архивировано из оригинала (МФП) 12 марта 2007 года . Проверено 6 января 2007 года .
  75. ^ "Сборник фактов по трансплантации почки 2011" (PDF) .
  76. ^ "Национальные отчеты данных" . Сеть по закупке и трансплантации органов (OPTN). Архивировано из оригинального 17 апреля 2009 года . Проверено 7 мая 2009 года .( ссылка ведет к интерфейсу запроса; выберите Категория = Трансплантат, Орган = Почка и выберите ссылку отчета «Трансплантация по типу донора» )
  77. ^ Александр, GC; Сегал, АР (1998). «Барьеры к трансплантации трупной почки среди чернокожих, женщин и бедных» . Журнал Американской медицинской ассоциации . 280 (13): 1148–1152. DOI : 10,1001 / jama.280.13.1148 . PMID 9777814 . 
  78. ^ «Вопросы и ответы для кандидатов на трансплантацию о множественных списках и переносе времени ожидания» (PDF) . Единая сеть обмена органами. Архивировано из оригинального (PDF) 8 июля 2014 года . Проверено 6 марта 2015 года .
  79. ^ Sommer Джентри (2013). «Устранение географических различий в доступности органов» (PDF) . Научный регистр реципиентов трансплантата (SRTR). Архивировано из оригинального (PDF) 4 сентября 2014 года . Проверено 6 марта 2015 года .
  80. ^ Leamanczyk, Lauren (29 ноября 2014). «I-Team: профессор помогает пациентам с трансплантацией органов в нескольких списках ожидания» . WBZ-TV . Проверено 30 ноября 2014 года .
  81. ^ Убель, PA (2014). «Трансплантационный трафик - география как судьба для кандидатов на трансплантацию». Медицинский журнал Новой Англии . 371 (26): 2450–2452. DOI : 10.1056 / NEJMp1407639 . PMID 25539104 . 
  82. ^ Neidich, E .; Neidich, AB; Аксельрод Д.А.; Робертс, JP (2013). «Ответы потребителей на нехватку органов для трансплантации». Виртуальный наставник . 15 (11): 966–972. DOI : 10.1001 / virtualmentor.2013.15.11.pfor2-1311 . PMID 24257089 . 
  83. ^ «Бывший нападающий« Манчестер Юнайтед »Энди Коул подвергается пересадке почки: у посла клуба есть состояние, называемое« Фокальный сегментарный гломерулосклероз » . The Irish Times . 7 апреля 2017 . Проверено 7 апреля 2017 года .
  84. ^ "Эндрю Коул: У бывшей звезды Манчестер Юнайтед и Англии операция почек" . BBC News . 7 апреля 2017 . Проверено 7 апреля 2017 года .
  85. ^ Jepson, Энтони (3 сентября 2017). «Великий Энди Коул из« Манчестер Юнайтед »благодарит двух бывших товарищей по команде, которые борются за полное восстановление здоровья» . Вечерние новости Манчестера . Проверено 6 ноября 2017 года .
  86. ^ "Коулман всю жизнь боролся с проблемами здоровья: трансплантатами, проблемами с почками - CNN.com" . www.cnn.com . Проверено 27 июня 2019 .

Внешние ссылки [ править ]

  • СМИ, связанные с трансплантацией почки, на Викискладе?
  • Трансплантация почки в Керли
Классификация
D
  • MeSH : D016030
  • СНОМЕД КТ : 70536003