Трансплантация органов

Трансплантация органа
Реконструкция первой пересадки сердца, проведенной в Южной Африке в 1967 году.
MeSH	D016377
[ редактировать в Викиданных ]

Трансплантация органа - это медицинская процедура, при которой орган удаляется из одного тела и помещается в тело реципиента для замены поврежденного или отсутствующего органа. Донор и реципиент могут находиться в одном месте, или органы могут быть транспортированы из донорского центра в другое место. Органы и / или ткани , которые пересаживаются в тело одного и того же человека, называются аутотрансплантатами . Трансплантаты, недавно выполненные между двумя субъектами одного вида, называются аллотрансплантатами . Аллотрансплантаты могут быть как из живого, так и из трупного источника.

К успешно пересаженным органам относятся сердце , почки , печень , легкие , поджелудочная железа , кишечник , тимус и матка . Ткани включают кости , сухожилия (называемые костно- мышечными трансплантатами), роговицы , кожу , сердечные клапаны , нервы и вены. Во всем мире чаще всего пересаживают почки, затем печень и сердце. Роговица и костно-мышечные трансплантаты - наиболее часто пересаживаемые ткани; это более чем в десять раз превышает количество трансплантаций органов.

Доноры органов могут быть живыми, с мертвым мозгом или мертвыми из-за кровообращения. ^[1] Ткань может быть получена от доноров, умерших от смерти от кровообращения ^[2], а также от смерти мозга - в течение 24 часов после прекращения сердцебиения. В отличие от органов, большинство тканей (за исключением роговицы) можно хранить до пяти лет, то есть их можно «хранить в банке». Трансплантация поднимает ряд биоэтических вопросов, включая определение смерти, когда и как следует давать согласие на трансплантацию органа, а также оплату органов для трансплантации. ^{[3] [4]}Другие этические вопросы включают трансплантационный туризм (медицинский туризм) и, в более широком смысле, социально-экономический контекст, в котором может происходить приобретение или трансплантация органов. Особая проблема - торговля органами . ^[5] Существует также этический вопрос - не давать пациентам ложных надежд. ^[6]

Трансплантационная медицина - одно из самых сложных и сложных направлений современной медицины. Некоторые из ключевых областей медицинского лечения - это проблемы отторжения трансплантата , во время которого организм имеет иммунный ответ на пересаженный орган, что может привести к неудаче трансплантации и необходимости немедленно удалить орган у реципиента. По возможности, отторжение трансплантата можно уменьшить путем серотипирования для определения наиболее подходящего донора и реципиента, а также путем использования иммунодепрессантов . ^[7]

Типы трансплантата [ править ]

Аутотрансплантат [ править ]

Аутотрансплантаты - это трансплантация ткани одному и тому же человеку. Иногда это делается с избыточной тканью, тканью, которая может регенерироваться, или тканями, более остро необходимыми в другом месте (например, кожные трансплантаты, извлечение вены для АКШ и т. Д.). Иногда делается аутотрансплантат, чтобы удалить ткань, а затем обработать ее или человека перед тем, как вернуть ее ^[8] (примеры включают аутотрансплантат стволовых клеток и хранение крови до операции). В ротационном , A Дистальный сустав используется для замены более проксимальных один; Обычно вместо коленного сустава используется стопа или голеностопный сустав. Стопа человека отрублена и перевернута, колено удалено, а большеберцовая кость соединена сбедренная кость .

Аллотрансплантат и аллотрансплантация [ править ]

Аллотрансплантат - это трансплантат органа или ткани между двумя генетически неидентичными членами одного и того же вида . Большинство трансплантатов человеческих тканей и органов - это аллотрансплантаты. Из-за генетической разницы между органом и реципиентом иммунная система реципиента идентифицирует орган как чужеродный и пытается уничтожить его, вызывая отторжение трансплантата. Риск отторжения трансплантата можно оценить путем измерения уровня реактивных антител Панели .

Изографт [ править ]

Подмножество аллотрансплантатов, в которых органы или ткани пересаживаются от донора генетически идентичному реципиенту (например, однояйцевому близнецу). Изотрансплантаты отличаются от других типов трансплантатов, потому что, хотя они анатомически идентичны аллотрансплантатам, они не вызывают иммунного ответа .

Ксенотрансплантат и ксенотрансплантация [ править ]

Пересадка органов или тканей от одного вида к другому. Примером может служить трансплантация клапана сердца свиньи, которая является довольно распространенной и успешной. Другой пример является попытка Piscine - примата ( рыба не-человеческих приматов) трансплантации островков (т.е. поджелудочной железы или островной ткань) ткань. Последнее исследование было направлено на то, чтобы в случае успеха проложить путь для потенциального использования человеком. Однако ксенотрансплантация часто является чрезвычайно опасным типом трансплантации из-за повышенного риска нефункциональной совместимости, отторжения и заболевания, переносимого тканями. С другой стороны, генеральный директор научно-исследовательского института Ганоген Юджин Гу изучает, как трансплантировать человеческое сердце плода и почки животным для будущей трансплантации пациентам-людям для решения проблемы нехватки донорских органов. ^[9]

Трансплантация домино [ править ]

У людей с муковисцидозом (CF), у которых необходимо заменить оба легких, технически более простая операция с более высокой степенью успеха - замена сердца и легких реципиента на легкие донора. Поскольку исходное сердце реципиента обычно является здоровым, его затем можно трансплантировать второму реципиенту, нуждающемуся в трансплантации сердца, что делает человека с CF живым донором сердца. ^[10]В 2016 году в Стэнфордском медицинском центре у женщины, которая нуждалась в трансплантации сердце-легкое, был муковисцидоз, в результате которого одно легкое увеличилось, а другое уменьшилось, что привело к смещению ее сердца. Второй пациенткой, которая, в свою очередь, получила свое сердце, была женщина с дисплазией правого желудочка, которая привела к опасно аномальному ритму. Двойные операции фактически потребовали трех хирургических бригад, в том числе одной для удаления сердца и легких у недавно умершего первоначального донора. Двое живых реципиентов преуспели и, фактически, имели возможность встретиться через шесть недель после их одновременных операций. ^[11]

Другой пример такой ситуации возникает с особой формой трансплантата печени, при которой реципиент страдает семейной амилоидотической полинейропатией - заболеванием, при котором печень медленно вырабатывает белок, который повреждает другие органы. Затем печень реципиента может быть трансплантирована пожилому человеку, для которого последствия болезни не обязательно будут способствовать значительной смертности. ^{[12] [ спам-ссылка? ]}

Этот термин также относится к серии трансплантатов от живых доноров, в которых один донор делает пожертвование получателю с самым высоким в списке ожидания, а центр трансплантологии использует это пожертвование для облегчения множественных трансплантаций. Эти другие трансплантаты в противном случае невозможны из-за группы крови или препятствий для трансплантации антител. " Добрый самаритянин"почка пересаживается одному из других реципиентов, чей донор, в свою очередь, передает свою почку неродственному реципиенту. В зависимости от человека в списке ожидания это иногда повторяется для шести пар, причем последний донор жертвует человеку, находящемуся в верхней части списка. Этот метод позволяет всем реципиентам органов получить трансплантат, даже если их живой донор им не подходит. Это дополнительно приносит пользу людям, находящимся ниже любого из этих получателей в списках ожидания, поскольку они приближаются к верхние строчки в списке для органа от умершего донора. Медицинский центр Джона Хопкинса в Балтиморе и Северо - Западный мемориальный госпиталь Северо-Западного университета получили значительное внимание из-за новаторских трансплантаций такого рода. ^[13][14] В феврале 2012 года было завершено последнее звено в рекордной цепочке домино, состоящей из 60 человек, из 30 трансплантаций почек. ^{[15] [16]}

ABO-несовместимые трансплантаты [ править ]

Поскольку очень маленькие дети (обычно младше 12 месяцев, но часто в возрасте до 24 месяцев ^[17] ) не имеют хорошо развитой иммунной системы ^[18], они могут получить органы от несовместимых доноров. Это известно как трансплантация, несовместимая с ABO (ABOi). Выживаемость трансплантата и смертность людей примерно одинаковы для ABOi и ABO-совместимых реципиентов (ABOc). ^[19] Несмотря на то, что основное внимание уделялось трансплантации сердца младенцам, эти принципы в целом применимы к другим формам трансплантации твердых органов. ^[17]

Наиболее важными факторами являются то, что реципиент не продуцирует изогемагглютинины и что у них низкий уровень Т-клеточно-независимых антигенов . ^{[18] [20]} Правила United Network for Organ Sharing (UNOS) разрешают трансплантацию ABOi детям в возрасте до двух лет, если титры изогемагглютинина составляют 1: 4 или ниже, ^{[21] [22]} и если нет подходящего реципиента ABOc . ^{[21] [22] [23]} Исследования показали, что период, в течение которого реципиент может пройти трансплантацию ABOi, может быть продлен за счет воздействия чужеродных антигенов A и B. ^[24]Кроме того, если реципиенту (например, положительному типу B с положительным трансплантатом типа AB) потребуется повторная трансплантация, реципиент может получить новый орган любой группы крови. ^{[17] [22]}

Ограниченный успех был достигнут при пересадке сердца, несовместимой с АВО, у взрослых ^[25], хотя для этого необходимо, чтобы взрослые реципиенты имели низкие уровни анти-A или анти-B антител. ^[25] Трансплантация почки более успешна, при этом показатели долгосрочной выживаемости трансплантата аналогичны трансплантатам ABOc. ^[22]

Трансплантация людям с ожирением [ править ]

До недавнего времени люди с диагнозом ожирение не считались подходящими кандидатами в доноры для трансплантации почки. В 2009 году врачи Медицинского центра Университета Иллинойса выполнили первую роботизированную трансплантацию почки реципиенту с ожирением и продолжили трансплантацию людям с индексом массы тела (ИМТ) более 35 с помощью роботизированной хирургии . По состоянию на январь 2014 года более 100 человек, которым в противном случае отказали бы из-за своего веса, были успешно трансплантированы. ^{[26] [27]}

Пересаженные органы и ткани [ править ]

Сундук [ править ]

• Сердце (только умерший донор)
• Легкое (трансплантация легких от умершего донора и от живого человека)

Живот [ править ]

• Почка (умерший донор и живой донор)
• Печень (умерший донор, который позволяет донорство всей печени; и живой донор, когда пожертвование от одного человека не может обеспечить целую печень, если требуется вся печень)
• Поджелудочная железа (только умерший донор; при удалении всей поджелудочной железы живого человека наступает очень тяжелый тип диабета)
• Кишечник (умерший донор и живой донор; обычно относится к тонкому кишечнику)
• Желудок (только умерший донор)
• Яичко ^[28] (умерший донор и живой донор)
• Пенис (только умерший донор)

Ткани, клетки и жидкости [ править ]

• Рука (только умерший донор), см. Первого получателя Клинта Халлама
• Роговица (только умерший донор) обратиться к офтальмологу Эдуарду Зирму.
• Кожа , включая пересадку лица (аутотрансплантат) и пересадку лица (крайне редко)
• Островки Лангерганса (островковые клетки поджелудочной железы) (умерший донор и живой донор)
• Костный мозг / взрослые стволовые клетки (живой донор и аутотрансплантат)
• Переливание крови / Переливание частей крови (от живого донора и аутотрансплантата)
• Кровеносные сосуды (аутотрансплантат и умерший донор)
• Сердечный клапан (умерший донор, живой донор и ксенотрансплантат [свинья / крупный рогатый скот ])
• Кость (умерший донор и живой донор)

Типы доноров [ править ]

Доноры органов могут быть живыми или умершими от смерти мозга или кровообращения. Большинство умерших доноров - это те, чей мозг умер. Мертвый мозг означает прекращение функции мозга, как правило, после получения травмы (травматической или патологической) мозга или иного нарушения кровообращения в мозгу ( утопление , удушье и т. Д.). Дыхание поддерживается искусственными источниками , которые, в свою очередь, поддерживают сердцебиение. После объявления смерти мозга человека можно рассматривать для донорства органов. Критерии смерти мозга различаются. Поскольку менее 3% всех смертей в США являются результатом смерти мозга, подавляющее большинство смертей не подлежат донорству органов, что приводит к серьезной нехватке.

Донорство органов возможно после сердечной смерти в некоторых ситуациях, в первую очередь, когда человек серьезно поврежден мозгом и не может выжить без искусственного дыхания и механической поддержки. Независимо от решения о пожертвовании ближайшие родственники человека могут решить прекратить искусственную поддержку. Если ожидается, что человек умрет в течение короткого периода времени после прекращения поддержки, можно принять меры для снятия этой поддержки в операционной, чтобы обеспечить быстрое восстановление органов после наступления смерти от кровообращения.

Ткань может быть получена от доноров, умерших от смерти мозга или кровообращения. Обычно ткани могут быть взяты у доноров в течение 24 часов после прекращения сердцебиения. В отличие от органов, большинство тканей (за исключением роговицы) можно хранить и хранить до пяти лет, то есть их можно «хранить в банке». Кроме того, от одного донора ткани можно получить более 60 трансплантатов. Из-за этих трех факторов - способности восстанавливаться от донора, у которого не бьется сердце, способности сохранять ткани и количества трансплантатов, доступных от каждого донора, - трансплантаты тканей встречаются гораздо чаще, чем трансплантаты органов. По оценкам Американской ассоциации банков тканей, ежегодно в Соединенных Штатах проводится более миллиона трансплантаций тканей.

Живой донор [ править ]

У живых доноров донор остается живым и жертвует возобновляемую ткань, клетку или жидкость (например, кровь, кожу) или жертвует орган или часть органа, в которых оставшийся орган может регенерировать или взять на себя рабочую нагрузку остальных. органа (в основном донорство одной почки, частичное донорство печени, доли легкого, тонкой кишки). Регенеративная медицина может однажды позволить выращивать органы в лаборатории, используя собственные клетки человека через стволовые клетки, или здоровые клетки, извлеченные из поврежденных органов.

Умерший донор [ править ]

Умершие доноры (ранее трупы) - это люди, мозг которых был объявлен мертвым, и чьи органы поддерживаются вентиляторами или другими механическими механизмами до тех пор, пока они не будут вырезаны для трансплантации. Помимо мертвых доноров ствола мозга, которые составляли большинство умерших доноров за последние 20 лет, растет использование доноров после смерти кровообращения (ранее не страдающих сердечным ритмом) для увеличения потенциального пула. доноров, так как спрос на трансплантаты продолжает расти. ^[29] До признания смерти мозга в 1980-х все умершие доноры органов умерли от смерти от кровообращения. Эти органы имеют худшие результаты, чем органы от донора с мертвым мозгом. ^[30]Например, у пациентов, перенесших трансплантацию печени с использованием аллотрансплантатов «донорство после смерти мозга» (DCD), было показано, что выживаемость трансплантатов значительно ниже, чем у пациентов, получавших трансплантаты из аллотрансплантатов «донорство после смерти мозга» (DBD) из-за желчных осложнений и PNF. ^[31] Однако, учитывая нехватку подходящих органов и количество людей, которые умирают в ожидании, необходимо рассмотреть любой потенциально подходящий орган.

В 2016 году женщине, родившейся без матки, была успешно пересажена матка от умершего донора. Пожертвованная матка успешно перенесла беременность. ^{[32] [33]}

Размещение органов [ править ]

В большинстве стран не хватает подходящих органов для трансплантации. Страны часто имеют официальные системы для управления процессом определения того, кто является донором органов и в каком порядке реципиенты органов получают имеющиеся органы.

Подавляющее большинство органов умерших доноров в Соединенных Штатах передается по федеральному контракту Сети по закупкам и трансплантации органов (OPTN), действующему с момента ее создания в соответствии с Законом о трансплантации органов 1984 года Объединенной сетью обмена органами или UNOS. (UNOS не занимается донорской тканью роговицы; донорская ткань роговицы обычно обрабатывается различными банками глаз.) Отдельные региональные организации по закупке органов(OPO), все члены OPTN, несут ответственность за определение подходящих доноров и сбор донорских органов. Затем UNOS распределяет органы на основе метода, который научное руководство считает наиболее справедливым. Методология распределения несколько различается по органам и периодически меняется. Например, распределение печени частично основано на шкале MELD (модель терминальной стадии заболевания печени), эмпирической шкале, основанной на лабораторных значениях, указывающих на то, что человек заболел болезнью печени. В 1984 году был принят Национальный закон о трансплантации органов (NOTA), который уступил место Сети по закупке и трансплантации органов, которая ведет реестр органов и обеспечивает справедливое распределение органов.Также был создан Научный реестр реципиентов трансплантатов для проведения текущих исследований по оценке и клиническому статусу трансплантатов органов. В 2000 году был принят Закон о здоровье детей, который требует от NOTA рассматривать особые вопросы, касающиеся педиатрических пациентов и распределения органов (услуг).

Пример «прыжка через линию» произошел в 2003 году в Университете Дьюка, когда врачи попытались исправить изначально неправильный трансплантат. Американская девочка-подросток получила донорство сердца и легких с неправильной для нее группой крови. Затем ей сделали вторую трансплантацию, несмотря на то, что она была в такой плохой физической форме, что обычно не считалась бы хорошим кандидатом на пересадку. ^[34]

В статье, опубликованной в апреле 2008 года в The Guardian , Стивен Цуй, руководитель группы трансплантологов в больнице Папуорт в Великобритании, цитирует этические вопросы о том, чтобы не давать ложных надежд. Он заявил: «Обычно мы бы сказали, что если бы продолжительность жизни людей составляла год или меньше, мы бы считали их кандидатами на пересадку сердца. Но мы также должны управлять ожиданиями. Если мы знаем, что в среднем за год мы сделаем 30 пересадок сердца. , нет смысла помещать 60 человек в наш список ожидания, потому что мы знаем, что половина из них умрет, и неправильно давать им ложную надежду ». ^[6]

Несколько возросшей популярностью, но все еще очень редко, является целевое или целевое донорство, когда семья умершего донора (часто выполняя пожелания умершего) просит передать орган конкретному человеку. Если это приемлемо с медицинской точки зрения, система распределения нарушается, и орган передается этому человеку. В Соединенных Штатах существует разная продолжительность ожидания из-за разной доступности органов в разных регионах UNOS. В других странах, таких как Великобритания, только медицинские факторы и позиция в списке ожидания могут повлиять на то, кто получит орган.

Одним из наиболее известных случаев этого типа была трансплантация Честера и Патти Шубер в 1994 году. Это был первый случай, когда родители получили сердце, подаренное одним из их собственных детей. Хотя решение принять сердце его недавно убитого ребенка было нелегким решением, семья Шубер согласилась, что отдать сердце Патти ее отцу было бы тем, чего она хотела бы. ^{[35] [36]}

Доступ к трансплантации органов - одна из причин роста медицинского туризма .

Причины пожертвования и этические вопросы [ править ]

Живые родственные доноры [ править ]

Живые родственные доноры делают пожертвования членам семьи или друзьям, в которых они эмоционально вложены. Риск хирургического вмешательства компенсируется психологической выгодой от того, что вы не потеряете кого-то из родственников или не увидите, как они страдают от негативных последствий ожидания в списке.

Парный обмен [ править ]

«Парный обмен» - это метод сопоставления желающих живых доноров с совместимыми реципиентами с использованием серотипирования . Например, супруг может пожелать пожертвовать почку своему партнеру, но не может, поскольку биологического соответствия нет. Почка желающего супруга передается соответствующему получателю, у которого также есть несовместимый, но согласный супруг. Второй донор должен соответствовать первому получателю, чтобы завершить обмен парами. Обычно операции назначаются одновременно на случай, если один из доноров решит отказаться, и пары сохраняют анонимность друг от друга до окончания трансплантации.

Парные программы обмена были популяризированы в статье Л. Ф. Росс «Этика программы парного обмена почек» в Медицинском журнале Новой Англии в 1997 году. ^[37] Это было также предложено Феликсом Т. Раппортом ^[38] в 1986 году как часть его первоначальных предложений по трансплантации от живого донора «Пример живого эмоционально связанного международного регистра обмена донорами почки» в журнале Transplant Proceedings . ^[39] Парный обмен - это простейший случай гораздо более крупной программы обмена реестров, где желающие доноры сопоставляются с любым количеством совместимых получателей. ^[40] Программы обмена трансплантатами были предложены еще в 1970 году: «Совместная программа по типированию и обмену почек».^[41]

Первая обменная пересадка пар в США была проведена в 2001 году в больнице Джона Хопкинса . ^[42] Первый комплексный многобольничный обмен почками с участием 12 человек был проведен в феврале 2009 года в больнице Джона Хопкинса, Еврейской больнице Барнса в Сент-Луисе и баптистском медицинском центре Integris в Оклахома-Сити . ^[43] Через четыре недели в Медицинском центре Святого Варнавы в Ливингстоне, штат Нью-Джерси , в Медицинском центре Ньюарк-Бет-Исраэль и в пресвитерианской больнице Нью-Йорка, был проведен еще один обмен почками с участием 12 человек . ^[44]Бригады хирургов под руководством Джона Хопкинса продолжают первопроходцы в этой области, создавая более сложную цепочку обмена, такую ​​как восьмисторонний многобольничный обмен почек. ^[45] В декабре 2009 года произошел обмен почки у реципиента 13 органов 13, который координировался через больницу Джорджтаунского университета и Вашингтонский больничный центр, Вашингтон, округ Колумбия. ^[46]

Обмен парных доноров, проводимый в рамках программы Новой Англии по обмену почек, а также в Университете Джона Хопкинса и ОПО в Огайо, может более эффективно распределять органы и приводить к большему количеству пересадок.

Добрый самаритянин [ править ]

Добрый самаритянин или «альтруистическое» пожертвование - это пожертвование кому-то, кто ранее не был связан с жертвователем. Идея альтруистического пожертвования заключается в том, чтобы жертвовать без какой-либо личной выгоды, это происходит из чистого бескорыстия. С другой стороны, текущая система распределения не оценивает мотивы донора, поэтому альтруистическое пожертвование не является обязательным. ^[47] Некоторые люди делают это из личной необходимости делать пожертвования. Некоторые жертвуют следующему человеку в списке; другие используют какой-либо метод выбора получателя на основе важных для них критериев. Разрабатываются веб-сайты, облегчающие такое пожертвование. В недавней тележурналистике было показано, что более половины членов австралийской религиозной группы « Христиане Иисуса »,пожертвовали почки таким образом.^[48]

Финансовая компенсация [ править ]

В настоящее время денежная компенсация донорам органов легализуется в Австралии, и строго только в случае трансплантации почки в случае Сингапура (минимальная компенсация предлагается в случае других форм извлечения органов в Сингапуре). Организации по заболеваниям почек в обеих странах выразили свою поддержку. ^{[49] [50]}

При возмещении пожертвований доноры получают деньги или другую компенсацию в обмен на свои органы. Эта практика распространена в некоторых частях мира, независимо от того, является ли она законной или нет, и является одним из многих факторов, способствующих развитию медицинского туризма . ^[51]

На нелегальном черном рынке доноры могут не получить достаточного послеоперационного ухода, ^[52] цена почки может быть выше 160 000 долларов, ^[53] посредники забирают большую часть денег, операция более опасна как для донора, так и для получателя. , и получатель часто болеет гепатитом или ВИЧ . ^[54] На легальных рынках Ирана ^[55] цена почки составляет от 2000 до 4000 долларов. ^{[54] [56] [57]}

В статье Гэри Беккера и Хулио Элиаса «Внедрение стимулов на рынке пожертвований живых и трупных органов» ^[58] говорится, что свободный рынок может помочь решить проблему нехватки трансплантатов органов. Их экономическое моделирование позволило оценить цену человеческих почек (15 000 долларов) и человеческой печени (32 000 долларов).

В Соединенных Штатах Национальный закон о трансплантации органов 1984 года объявил продажу органов незаконной. В Соединенном Королевстве Закон о трансплантации органов человека 1989 года впервые объявил продажу органов незаконной, и его заменил Закон о тканях человека 2004 года . В 2007 году две крупные европейские конференции рекомендовали не продавать органы. ^[59]Недавнее развитие веб-сайтов и личной рекламы органов среди перечисленных кандидатов подняло ставки, когда дело доходит до продажи органов, а также вызвало серьезные этические дебаты по поводу целевого донорства, донорства «доброго самаритянина» и текущего распределения органов в США. политика. Специалист по биоэтике Джейкоб М. Аппель утверждал, что использование органов на рекламных щитах и ​​в Интернете может фактически увеличить общее количество органов. ^[60]

Во многих странах существуют разные подходы к донорству органов, такие как: подход отказа и множество рекламных объявлений доноров органов, поощряющих людей делать пожертвования. Хотя эти законы были введены в действие в определенной стране, они не навязываются какому-то одному, поскольку это индивидуальное решение.

Две книги: « Почка для продажи » Марка Черри (издательство Джорджтаунского университета, 2005 г.); и Ставки и почки: Почему рынки частей человеческого тела морально необходимы Джеймс Стейси Тейлор: (Ashgate Press, 2005); выступают за использование рынков для увеличения предложения органов, доступных для трансплантации. В журнальной статье 2004 года «Экономист» Алекс Табаррок утверждает, что разрешение продажи органов и устранение списков доноров органов увеличит предложение, снизит затраты и уменьшит социальную тревогу по отношению к рынкам органов. ^[61]

В Иране с 1988 года существует законный рынок почек. ^[62] Донору платит примерно 1200 долларов США правительством, а также обычно он получает дополнительные средства либо от получателя, либо от местных благотворительных организаций. ^{[56] [63]} The Economist ^[64] и Институт Айн Рэнд ^[65] одобряют и отстаивают законный рынок в других странах. Они утверждали, что, если 0,06% американцев в возрасте от 19 до 65 лет продадут одну почку, национальный лист ожидания исчезнет (что, как писал Economist, произошло в Иране). The Economist утверждал, что донорство почек не более рискованно, чем суррогатное материнство , которое в большинстве стран можно сделать легально за плату.

В Пакистане от 40 до 50 процентов жителей некоторых деревень имеют только одну почку, потому что они продали вторую для пересадки богатому человеку, вероятно, из другой страны, сказал доктор Фархат Моазам из Пакистана из Всемирной организации здравоохранения. конференция. Пакистанским донорам предлагают 2500 долларов за почку, но они получают только половину этой суммы, потому что посредники берут очень много. ^[66] В Ченнаи, на юге Индии, бедные рыбаки и их семьи продавали почки после того, как их средства к существованию были разрушены цунами в Индийском океане 26 декабря 2004 года. Около 100 человек, в основном женщины, продали свои почки за 40 000–60 000 рупий (900–1350 долларов США). ). ^[67]30-летний Тилакавати Агатиш, который в мае 2005 года продал почку за 40 000 рупий, сказал: «Раньше я зарабатывал немного денег, продавая рыбу, но теперь послеоперационные спазмы желудка не позволяют мне идти на работу». Большинство продавцов почек говорят, что продажа их почек была ошибкой. ^[68]

На Кипре в 2010 году полиция закрыла клинику репродуктивного здоровья по обвинению в торговле человеческими яйцами. Клиника Петра, как ее называли на местном уровне, привозила женщин из Украины и России для сбора яиц и продавала генетический материал иностранным туристам, занимающимся репродуктивной функцией. ^[69] Этот вид репродуктивной торговли нарушает законы Европейского Союза. В 2010 году Скотт Карни сообщил Пулитцеровскому центру кризисных сообщений, а журнал Fast Company исследовал незаконные сети фертильности в Испании, США и Израиле. ^{[70] [71]}

Принудительное пожертвование [ править ]

Высказывались опасения, что некоторые власти извлекают органы у людей, которых считают нежелательными, например у заключенных. Всемирная медицинская ассоциация заявила, что заключенные и другие лица, находящиеся под стражей, не могут свободно давать согласие, и поэтому их органы не должны использоваться для трансплантации. ^[72]

По словам заместителя министра здравоохранения Китая Хуан Цзефу ^{[73] [ ссылка на спам? ]} примерно 95% всех органов, используемых для трансплантации, взяты у казненных заключенных. Отсутствие общественной программы донорства органов в Китае используется в качестве оправдания такой практики. В июле 2006 г. в отчете Килгура-Мэйтаса ^[74] говорилось, что «источник 41 500 трансплантаций за шестилетний период с 2000 по 2005 гг. Остается необъяснимым» и «мы полагаем, что имели место и продолжают иметь место крупномасштабные изъятия органов у не желающие практикующие Фалуньгун ». ^[74] Журналист-расследователь Итан Гутманн.По оценкам, 65 000 практикующих Фалуньгун были убиты из-за их органов с 2000 по 2008 год. ^{[75] [76]} Однако отчеты 2016 обновили число погибших за 15-летний период с начала преследования Фалуньгун, согласно которому число погибших составило 150 тысяч ^{[77] ]} до 1,5 миллиона. ^[78] В декабре 2006 года, не получив заверений от китайского правительства в отношении обвинений, касающихся китайских заключенных, две основные больницы по трансплантации органов в Квинсленде, Австралия, прекратили обучение китайских хирургов по трансплантации и запретили совместные программы исследований по трансплантации органов с Китаем. ^[79]

В мае 2008 года два специальных докладчика Организации Объединенных Наций вновь обратились с просьбой к «правительству Китая полностью объяснить утверждение об изъятии жизненно важных органов у практикующих Фалуньгун и источник органов для внезапного увеличения числа операций по пересадке органов, которые происходят в Китае с тех пор. 2000 год ». ^[80] Люди в других частях мира реагируют на эту доступность органов, и ряд людей (включая граждан США и Японии) решили поехать в Китай или Индию в качестве медицинских туристов, чтобы получить трансплантацию органов, которые, возможно, были получены от поставщиков. что в другом месте можно было бы считать неэтичным. ^{[81] [82] [83] [84] [85]}

Распространение [ править ]

Некоторые оценки количества трансплантатов, выполненных в различных регионах мира, были получены на основе исследования глобального бремени болезней . ^[86]

По данным Совета Европы , Испания через Испанскую организацию по трансплантологии показывает самый высокий в мире показатель: 35,1 ^{[89] [90]} доноров на миллион населения в 2005 году и 33,8 ^[91] в 2006 году. В 2011 году он составлял 35,3. ^[92]

Помимо граждан, ожидающих трансплантации органов в США и других развитых странах, в остальном мире существуют длинные очереди. Более 2 миллионов человек нуждаются в трансплантации органов в Китае, 50 000 ожидают в Латинской Америке (90% из которых ожидают почки), а также еще тысячи на менее документированном континенте Африки. Донорские базы различаются в развивающихся странах.

В Латинской Америке процент доноров составляет 40–100 на миллион в год, что аналогично показателям развитых стран. Однако в Уругвае, Кубе и Чили 90% операций по пересадке органов были произведены трупными донорами. Доноры трупов составляют 35% доноров в Саудовской Аравии. В Азии предпринимаются постоянные усилия по увеличению использования трупных доноров, однако популярность живых доноров с одной почкой в ​​Индии приводит к тому, что распространенность трупных доноров в Индии составляет менее 1 pmp.

Традиционно мусульмане считают, что осквернение тела при жизни или смерти запрещено, и поэтому многие отвергают трансплантацию органов. ^[93] Однако большинство мусульманских властей в настоящее время принимают эту практику, если будет спасена еще одна жизнь. ^[94] В качестве примера можно предположить, что в таких странах, как Сингапур, с космополитическим населением, в которое входят мусульмане , создается специальный руководящий орган Меджлиса Угама Ислам Сингапур для защиты интересов мусульманского сообщества Сингапура по вопросам, включая организацию их захоронения. .

Таким образом, трансплантация органов в Сингапуре не является обязательной для мусульман и обычно осуществляется под надзором Национального отделения трансплантации органов Министерства здравоохранения (Сингапур) . ^[95] Из-за различий в мировоззрении и религиозных взглядах, хотя мусульмане на этом острове, как правило, не должны жертвовать свои органы даже после смерти, молодые люди в Сингапуре знакомятся с Законом о трансплантации человеческих органов в возрасте 18 лет, что примерно возраст призыва в армию. Реестр доноров органов поддерживает два типа информации: во-первых, жители Сингапура, которые жертвуют свои органы или тела для трансплантации, исследований или обучения после их смерти, в соответствии с Законом о медицине (терапия, образование и исследования) (MTERA),^[96] и, во-вторых, люди, возражающие против удаления почек, печени, сердца и роговицы после смерти с целью трансплантации в соответствии с Законом о трансплантации человеческих органов (HOTA). ^[97] Движение в прямом эфире за социальную осведомленность также создано для обучения сингапурцев вопросам донорства органов. ^[98]

Трансплантация органов в Китае проводится с 1960-х годов, и Китай имеет одну из крупнейших программ трансплантации в мире, достигнув пика в более чем 13 000 трансплантаций в год к 2004 году. ^{[99] Однако} донорство органов противоречит китайским традициям и культуре, ^{[ 100] [101],} а недобровольное донорство органов запрещено законодательством Китая. ^[102] Китайская программа трансплантации привлекала внимание международных СМИ в 1990-х годах из-за этических опасений по поводу органов и тканей, удаленных из трупов казненных преступников, которые коммерчески продаются для трансплантации . ^{[103] [104]}В 2006 году стало ясно, что около 41 500 органов были получены от практикующих Фалуньгун в Китае с 2000 года. ^[74] Что касается трансплантации органов в Израиле., существует серьезная нехватка органов из-за религиозных возражений некоторых раввинов, которые выступают против всех пожертвований органов, и других, которые выступают за то, чтобы раввин участвовал во всех принятии решений относительно конкретного донора. Одна треть всех операций по пересадке сердца израильтянам проводится в Китайской Народной Республике; другие сделаны в Европе. Доктор Джейкоб Лави, руководитель отделения трансплантации сердца Медицинского центра Шиба в Тель-Авиве, считает, что «трансплантологический туризм» неэтичен и израильские страховые компании не должны за него платить. Организация HODS (Галахическое общество доноров органов) работает над расширением знаний и расширением участия в донорстве органов среди евреев во всем мире. ^[105]

Частота трансплантации также зависит от расы, пола и дохода. Исследование, проведенное с людьми, начинающими длительный диализ, показало, что социально-демографические барьеры на пути к трансплантации почки проявляются еще до того, как пациенты попадают в список трансплантатов. ^[106] Например, разные группы проявляют определенный интерес и проходят предтрансплантационное обследование с разной скоростью. Предыдущие усилия по созданию справедливой политики трансплантации были сосредоточены на людях, которые в настоящее время находятся в списке ожидания трансплантации.

В Соединенных Штатах в 2017 году было проведено почти 35 000 трансплантаций органов, что на 3,4 процента больше, чем в 2016 году. Около 18 процентов из них были от живых доноров - людей, которые передали одну почку или часть своей печени кому-то другому. Но 115 000 американцев остаются в очереди на пересадку органов. ^[107]

История [ править ]

Успешные аллотрансплантаты человека имеют относительно долгую историю оперативных навыков, которые присутствовали задолго до того, как были обнаружены потребности для послеоперационного выживания. Отторжение и побочные эффекты предотвращения отторжения (особенно инфекция и нефропатия ) были, есть и всегда могут быть ключевой проблемой.

Несколько апокрифических описаний трансплантатов существуют задолго до научного понимания и достижений, которые были бы необходимы для их фактического осуществления. По сообщениям, китайский врач Пьен Чиао обменялся сердцами между человеком сильным духом, но слабой волей, с одним человеком слабым духом, но сильной волей, пытаясь достичь баланса в каждом мужчине. Римско-католические источники сообщают, что святые 3-го века Дамиан и Косма заменили гангренозную или злокачественную ногу римского дьякона Юстиниана ногой недавно умершего эфиопца . ^{[108] [109]}Согласно большинству источников, святые производили трансплантацию в 4 веке, через много десятилетий после их смерти; в некоторых сообщениях они инструктируют только живых хирургов, которые выполнили эту процедуру.

Наиболее вероятные сообщения о ранней трансплантации связаны с трансплантацией кожи. Первый разумный рассказ об индийском хирурге Сушруте во 2 веке до нашей эры, который использовал трансплантацию кожи с аутотрансплантатом при реконструкции носа - ринопластике . Успех или неудача этих процедур плохо документированы. Спустя столетия итальянский хирург Гаспаро Тальякоцци успешно провел аутотрансплантаты кожи; он также постоянно терпел неудачу с аллотрансплантатами , предлагая первое предложение отторжения за столетия до того, как этот механизм мог быть понят. Он приписал это «силе и мощи индивидуальности» в своей работе 1596 года De Curtorum Chirurgia per Insitionem .

Первая успешная трансплантация аллотрансплантата роговицы была выполнена в 1837 году на модели газели ; первая успешная трансплантация роговицы человека, кератопластическая операция, была проведена Эдуардом Зирмом в Оломоуцкой глазной клинике , ныне Чешская Республика, в 1905 году. Первая трансплантация в современном понимании - имплантация ткани органа для замены функции органа - была щитовидный трансплантат в 1883. Это было выполнено швейцарским хирургом и позже нобелевским лауреатом Теодор Кохер . В предыдущие десятилетия Кохер усовершенствовал удаление избыточной ткани щитовидной железы при зобе.до такой степени, что он смог удалить весь орган без того, чтобы человек умер в результате операции. В некоторых случаях Кохер проводил полное удаление органа в качестве меры для предотвращения повторного зоба. К 1883 году хирург заметил, что полное удаление органа приводит к комплексу особых симптомов, которые мы сегодня научились связывать с недостатком гормона щитовидной железы. Кохер обратил эти симптомы, имплантировав им ткань щитовидной железы, и таким образом выполнил первую трансплантацию органов. В последующие годы Кохер и другие хирурги использовали трансплантацию щитовидной железы также для лечения дефицита щитовидной железы, который возник спонтанно, без предварительного удаления органа. Трансплантация щитовидной железы стала моделью для совершенно новой терапевтической стратегии: трансплантации органов. На примере щитовидной железыдругие органы были трансплантированы примерно в 1900 году. Некоторые из этих трансплантаций были сделаны животным в исследовательских целях, где удаление и трансплантация органов стали успешной стратегией исследования функции органов. Кохер был награжденНобелевская премия 1909 г. за открытие функции щитовидной железы. В то же время были пересажены органы для лечения болезней человека. Щитовидная железа стала моделью для трансплантации надпочечников и паращитовидных желез , поджелудочной железы, яичников , яичек и почек. К 1900 году идея о том, что можно успешно лечить внутренние болезни, заменив вышедший из строя орган с помощью трансплантации, стала общепринятой. ^[110] Новаторская работа в области хирургической трансплантации была сделана в начале 1900-х годов французским хирургом Алексисом Каррелом вместе с Шарлем Гатри в области трансплантации артерий или артерий.вены . Их умелые операции по наложению анастомозов и новые техники наложения швов заложили основу для последующих операций по трансплантации и принесли Каррелу Нобелевскую премию 1912 года по физиологии и медицине . С 1902 года Каррел проводил эксперименты по пересадке на собаках . Ему удалось хирургически переместить почки , сердце и селезенку , и он одним из первых выявил проблему отторжения , которая оставалась непреодолимой на протяжении десятилетий. Открытие иммунитета к трансплантату немецким хирургом Георгом Шёне, различные стратегии подбора донора и реципиента, а также использование различных агентов для подавления иммунитета не привели к существенному улучшению, поэтому после Первой мировой войны от трансплантации органов в значительной степени отказались . ^[110]

В 1954 году в больнице Brigham & Women's Hospital в Бостоне, штат Массачусетс, была проведена первая успешная трансплантация любого органа. Операция была сделана доктором Джозефом Мюрреем, получившим Нобелевскую премию по медицине за свою работу. Причина его успеха была связана с Ричардом и Рональдом Херриками из штата Мэн. Ричард Херрик служил во флоте и серьезно заболел острой почечной недостаточностью. Его брат Рональд пожертвовал почку Ричарду, и Ричард прожил еще 8 лет до своей смерти. До этого реципиенты трансплантата не жили более 30 дней. Ключом к успешной трансплантации был тот факт, что Ричард и Рональд были однояйцевыми братьями-близнецами, и не было необходимости в лекарствах против отторжения, о которых на тот момент не было известно.Это был решающий момент в хирургии трансплантата, потому что теперь бригады трансплантологов знали, что она может быть успешной, и роль медицины отторжения / предотвращения отторжения.

Основные шаги в трансплантации кожи произошли во время Первой мировой войны, особенно в работе Гарольда Гиллиса в Олдершоте . Среди его достижений была ножка трансплантата соединена ли , который поддерживал связь мякоть с сайта донора до тех пор , пока трансплантат не создал свою собственную кровь поток. Ассистент Гиллиса, Арчибальд МакИндоу , продолжал работу во время Второй мировой войны в качестве реконструктивной хирургии . В 1962 году была проведена первая успешная операция по реплантации - повторное прикрепление отрубленной конечности и восстановление (ограниченного) функции и чувствительности.

Пересадка одной гонады (яичка) от живого донора была проведена в начале июля 1926 года в Заечаре , Сербия , хирургом- эмигрантом из России доктором Петром Васильевичем Колесниковым. Донором был осужденный убийца, некто Илия Краян, смертный приговор которого был заменен на 20 лет тюремного заключения, и его заставили поверить, что это было сделано, потому что он пожертвовал свое яичко пожилому врачу. И донор, и получатель остались живы, но прокурор предъявил доктору Колесникову обвинения не в проведении операции, а во лжи донору. ^[111]

Первая попытка трансплантации от умершего донора человека была сделана украинским хирургом Юрием Вороным в 1930-х годах; ^{[112] [113],} но не удалось из-за ишемии . Джозеф Мюррей и Дж. Хартвелл Харрисон выполнили первую успешную трансплантацию - пересадку почки между однояйцевыми близнецами - в 1954 году, поскольку генетически идентичным людям не требовалось иммуносупрессии .

В конце 1940-х годов Питер Медавар , работавший в Национальном институте медицинских исследований , улучшил понимание отторжения. Выявив иммунные реакции в 1951 году, Медавар предположил, что можно использовать иммунодепрессанты . Кортизон был открыт недавно, а более эффективный азатиоприн был идентифицирован в 1959 году, но только после открытия циклоспорина в 1970 году хирургия трансплантата обнаружила достаточно сильное иммунодепрессивное средство.

В июне 1963 года Джеймсом Харди в Медицинском центре Университета Миссисипи в Джексоне, штат Миссисипи, была проведена успешная пересадка легкого от умершего донора больному эмфиземой и раком легких . Пациент Джон Рассел прожил восемнадцать дней, прежде чем умер от почечной недостаточности . ^{[114] [115] [116] [117]}

Томас Старзл из Денвера предпринял попытку пересадки печени в том же году, но не добился успеха до 1967 года.

В начале 1960-х годов, до того, как стал доступен долгосрочный диализ, Кейт Римтсма и его коллеги из Тулейнского университета в Новом Орлеане предприняли попытку трансплантации почек шимпанзе 13 пациентам. Большинство этих пациентов жили всего один-два месяца. Однако в 1964 году 23-летняя женщина прожила девять месяцев и даже вернулась к своей работе школьной учительницей, пока внезапно не потеряла сознание и не умерла. Предполагалось, что она умерла от острого электролитного нарушения. При вскрытии почки не были отвергнуты, и другой очевидной причины смерти не было. ^{[118] [119] [120]} Один источник утверждает, что этот пациент умер от пневмонии. ^[121]Том Старзл и его команда в Колорадо использовали почки павиана с шестью пациентами-людьми, которые жили один или два месяца, но больше не выжили. ^{[118] [122]} Другие в Соединенных Штатах и ​​Франции имели ограниченный опыт. ^{[118] [123]}

Сердце было главным призом для хирургов-трансплантологов. Но помимо проблем с отторжением, сердце ухудшается в течение нескольких минут после смерти, поэтому любую операцию придется выполнять с большой скоростью. Развитие аппарата искусственного кровообращения необходимо также. Пионер легких Джеймс Харди был готов к попытке пересадки человеческого сердца в 1964 году, но когда из-за преждевременного отказа сердца Бойда Раша , находящегося в коме, Харди застал сердце без донора, он использовал сердце шимпанзе , которое билось в груди его пациента в течение примерно одного часа. а потом не удалось. ^{[124] [125] [118]} Первый частичный успех был достигнут 3 декабря 1967 года, когда Кристиан Барнард из Кейптауна, Южная Африка, выполнила первую в мире трансплантацию сердца от человека к человеку с пациентом Луи Вашкански в качестве реципиента. Вашканский продержался восемнадцать дней среди скольких ^{[ кого? ]} видел неприятный цирк рекламы. Интерес СМИ вызвал волну операций по пересадке сердца. В 1968–1969 гг. Было проведено более сотни, но почти все люди умерли в течение 60 дней. Второй пациент Барнарда, Филип Блайберг , прожил 19 месяцев.

Появление циклоспорина превратило трансплантаты из исследовательской хирургии в жизненно важное лечение. В 1968 году пионер хирургии Дентон Кули провел 17 трансплантаций, в том числе первую пересадку сердце-легкое . Четырнадцать его пациентов умерли в течение шести месяцев. К 1984 году две трети всех пациентов, перенесших трансплантацию сердца, прожили пять и более лет. Поскольку трансплантация органов стала обычным явлением, ограничиваясь только донорами, хирурги перешли в более рискованные области, включая трансплантацию нескольких органов людям и исследования по трансплантации всего тела на животных. 9 марта 1981 года в больнице Стэнфордского университета была проведена первая успешная трансплантация сердца и легких . Главный хирург Брюс Рейц, приписали выздоровление пациенту циклоспорин-А .

Поскольку растущий процент успешных трансплантаций и современная иммуносупрессия делают трансплантаты более распространенными, потребность в большем количестве органов становится критической. Все чаще встречаются трансплантаты от живых доноров, особенно от родственников. Кроме того, проводятся существенные исследования ксенотрансплантации или трансгенных органов; хотя эти формы трансплантата еще не используются на людях, клинические испытания с использованием определенных типов клеток были проведены с многообещающими результатами, такими как использование свиных островков Лангерганса для лечения диабета 1 типа . Тем не менее, есть еще много проблем, которые необходимо решить, прежде чем они станут реальными вариантами для людей, нуждающихся в трансплантации.

В последнее время исследователи изучали способы снижения общего бремени иммуносупрессии. Общие подходы включают отказ от стероидов, снижение воздействия ингибиторов кальциневрина и другие способы отлучения от лекарств в зависимости от исхода и функции пациента. В то время как краткосрочные результаты кажутся многообещающими, долгосрочные результаты все еще неизвестны, и в целом снижение иммуносупрессии увеличивает риск отторжения и снижает риск заражения. Риск раннего отторжения увеличивается, если избегать или отменять кортикостероидную иммуносупрессию после трансплантации почки. ^[126]

Многие другие новые препараты для трансплантации находятся в стадии разработки. ^[127] Возникающая область регенеративной медицины обещает решить проблему отторжения трансплантата органов путем повторного выращивания органов в лаборатории, используя собственные клетки человека (стволовые клетки или здоровые клетки, извлеченные из донорского участка).

Хронология трансплантатов [ править ]

• 1869: Первая пересадка кожного аутотрансплантата Карлом Бангером, который задокументировал первый современный успешный кожный трансплантат у человека. Бангер восстановил нос человека, разрушенный сифилисом, путем пересадки плоти от внутренней поверхности бедра к носу методом, напоминающим Сушруту .
• 1905: Первая успешная пересадка роговицы, выполненная Эдуардом Цирмом (Чешская Республика).
• 1908: Первый кожный аллотрансплантат - пересадка кожи от донора реципиенту (Швейцария).
• 1950: Первая успешная пересадка почки доктором Ричардом Х. Лоулером ( Чикаго , США) ^[128]
• 1954: Первая пересадка живой родственной почки ( однояйцевые близнецы ) (США) ^[129]
• 1954: первая успешная трансплантация роговицы в Бразилии, первая печень (Бразилия).
• 1955: Первый аллотрансплантат сердечного клапана в нисходящую аорту (Канада)
• 1963: Джеймс Д. Харди провел первую успешную трансплантацию легких с пациентом, живущим 18 дней (США).
• 1964: Джеймс Д. Харди пытается пересадить сердце с помощью сердца шимпанзе (США).
• 1964: Пациент-человек прожил девять месяцев с почками шимпанзе, двенадцать других пациентов прожили всего один-два месяца, Кейт Римтсма и его команда (Новый Орлеан, США).
• 1965: первая успешная (живая) трансплантация почки в Австралии ( больница королевы Елизаветы , Южная Австралия).
• 1966: Первая успешная пересадка поджелудочной железы Ричардом Лиллехей и Уильямом Келли ( Миннесота , США).
• 1967: Первая успешная пересадка печени Томасом Старзлом (Денвер, США).
• 1967: Первая успешная пересадка сердца Кристианом Барнардом (Кейптаун, Южная Африка)
• 1981: Первая успешная пересадка сердца / легких Брюсом Рейцем (Стэнфорд, США).
• 1983: Первая успешная пересадка доли легкого Джоэлом Купером в Главной больнице Торонто ( Торонто , Канада).
• 1984: Первая успешная трансплантация двойных органов Томасом Старзлом и Генри Т. Бансоном ( Питтсбург , США)
• 1986: Первая успешная трансплантация двойного легкого ( Энн Харрисон ) Джоэлом Купером в больнице общего профиля Торонто (Торонто, Канада)
• 1990: Первая успешная сегментарная пересадка печени у взрослых, выполненная Мехметом Хабералом (Анкара, Турция).
• 1992: Первая успешная комбинированная трансплантация почки и печени от живого донора, выполненная Мехметом Хабералом ^[130] (Анкара, Турция).
• 1995: Первая успешная лапароскопическая нефрэктомия живого донора, выполненная Ллойдом Ратнером и Луи Кавусси ( Балтимор , США).
• 1997: Первая успешная аллогенная васкуляризованная трансплантация свежего и перфузированного коленного сустава человека, выполненная Гюнтером О. Хофманном.
• 1997: Первая пересадка почки и поджелудочной железы от живого донора в Иллинойсе и первая роботизированная резекция поджелудочной железы от живого донора в США. Медицинский центр Университета Иллинойса
• 1998: Первая успешная частичная трансплантация поджелудочной железы от живого донора, проведенная Дэвидом Сазерлендом (Миннесота, США).
• 1998: Первая успешная пересадка руки доктором Жаном-Мишелем Дюбернаром ( Лион , Франция)
• 1998: первая в США трансплантация печени от живого донора взрослому человеку в Медицинском центре Университета Иллинойса.
• 1999: Первая успешная трансплантация мочевого пузыря с тканевой инженерией Энтони Атала ( Бостонская детская больница , США).
• 2000: Первая роботизированная донорская нефрэктомия для трансплантации почки от живого донора в медицинском центре Университета Иллинойса.
• 2004: Первые трансплантаты печени и тонкой кишки от одного живого донора одному реципиенту в Медицинском центре Университета Иллинойса.
• 2005: Первая успешная пересадка яичников доктором П. Н. Мхатре (больница Вадиа, Мумбаи , Индия)
• 2005: Первая успешная частичная пересадка лица (Франция)
• 2005: Первая роботизированная гепатэктомия в Медицинском центре Университета Иллинойса США.
• 2006: Первое парное пожертвование в Иллинойсе на пересадку почки, несовместимую по системе ABO, Медицинский центр Университета Иллинойса.
• 2006: Первая трансплантация челюсти для комбинирования донорской челюсти с костным мозгом пациента, выполненная Эриком М. Генденом ( больница Mount Sinai , Нью-Йорк , США).
• 2006: Первая успешная трансплантация полового члена человека (позже была отменена через 15 дней из-за психологического отторжения жены 44-летнего реципиента) ( Гуанчжоу , Китай) ^{[131] [132]}
• 2008: Первая успешная полная трансплантация двойной руки Эдгаром Бимером, Кристофом Хёнке и Манфредом Штанглем ( Технический университет Мюнхена , Германия)
• 2008: Первый ребенок родился от пересаженного яичника. Трансплантация была проведена доктором Шерманом Зильбером в Центре бесплодия Сент-Луиса, штат Миссури. Донор - ее сестра-близнец. ^[133]
• 2008: Паоло Маккиарини ( Барселона , Испания) провел первую трансплантацию трахеи человека с использованием собственных стволовых клеток пациента.
• 2008: Первая успешная трансплантация почти всей площади (80%) лица (включая небо , нос , щеки и веко ) Марией Семёнов ( клиника Кливленда , США).
• 2009: Первая в мире роботизированная трансплантация почки пациенту с ожирением Медицинский центр Университета Иллинойса.
• 2010: Первая полная пересадка лица доктором Джоан Пере Баррет и его командой (Университетская больница Валль д'Эброн, 26 июля 2010 года, Барселона , Испания)
• 2011: Первая двойная пересадка ноги доктором Кавадасом и командой (больница Валенсии, Ла-Фе, Испания)
• 2012: Первая роботизированная трансплантация аллопаратиреоза. Иллинойсский университет в Чикаго
• 2013: Первая успешная трансплантация всего лица как неотложная операция по спасению жизни в отделении Института онкологии Марии Склодовской-Кюри в Гливице , Польша. ^[134]
• 2014: Первая успешная трансплантация матки, в результате которой родились живые дети (Швеция)
• 2014: Первая успешная трансплантация полового члена. (Южная Африка) ^[135]
• 2014: Первая неонатальная трансплантация органов. (Великобритания) ^[136]
• 2018: Изобретен скин-пистолет, который выращивает в лаборатории небольшое количество здоровой кожи, а затем распыляется на обожженную кожу. Таким образом, кожа заживет за несколько дней, а не за месяцы, и не останется рубцов.

Общество и культура [ править ]

Показатели успеха [ править ]

Начиная с 2000 года и далее во всем мире ежегодно выполнялось около 2200 операций по трансплантации легких. С 2000 по 2006 год средний период выживаемости пациентов с трансплантацией легкого составлял 5 с половиной лет, то есть половина пациентов выживала в течение более короткого периода времени, а половина - более длительного периода. ^[137]

Сравнительная стоимость [ править ]

Одной из движущих сил незаконного оборота органов и «трансплантационного туризма» является разница в ценах на органы и операции по пересадке органов в разных регионах мира. Согласно Медицинскому журналу Новой Англии, человеческую почку можно купить в Маниле за 1000–2000 долларов, но в городах Латинской Америки почка может стоить более 10 000 долларов. Почки в Южной Африке продаются за 20 000 долларов. Неравенство в ценах, основанное на гонке доноров, является движущей силой привлекательных продаж органов в Южной Африке, а также в других частях мира.

В Китае операция по пересадке почки стоит около 70 000 долларов, печени - 160 000 долларов, а сердца - 120 000 долларов. ^[74] Хотя эти цены по-прежнему недостижимы для бедных, по сравнению с тарифами Соединенных Штатов, где на пересадку почки может потребоваться 100 000 долларов, печень 250 000 долларов и сердце 860 000 долларов, китайские цены сделали Китай основным поставщиком органов и операции по трансплантации в другие страны.

В Индии операция по пересадке почки обходится примерно в 5000 долларов.

Безопасность [ править ]

В Соединенных Штатах Америки трансплантация тканей регулируется Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), которое устанавливает строгие правила безопасности трансплантатов, в первую очередь направленные на предотвращение распространения инфекционных заболеваний. Правила включают критерии отбора и тестирования доноров, а также строгие правила обработки и распределения тканевых трансплантатов. Трансплантация органов не регулируется FDA. ^[138] Важно, чтобы комплексы HLA донора и реципиента были как можно ближе друг к другу, чтобы предотвратить отторжение трансплантата.

В ноябре 2007 года CDC сообщил о первом в истории случае ВИЧ и гепатита С.одновременно переносятся через трансплантацию органов. Донором был 38-летний мужчина, которого донорские организации считали «подверженным высокому риску», и его органы передали ВИЧ и гепатит С четырем реципиентам органов. Эксперты говорят, что причина, по которой заболевания не были выявлены при скрининговых тестах, вероятно, заключается в том, что они заразились в течение трех недель до смерти донора, поэтому антител не существовало в достаточном количестве для выявления. Кризис заставил многих потребовать более чувствительных скрининговых тестов, которые позволили бы выявить антитела раньше. В настоящее время скрининг не позволяет выявить небольшое количество антител, вырабатываемых при ВИЧ-инфекциях в течение последних 90 дней или инфекциях гепатита С в течение последних 18–21 дней до сдачи крови.

NAT (тестирование нуклеиновых кислот) в настоящее время проводится многими организациями, занимающимися закупкой органов, и позволяет выявлять ВИЧ и гепатит C непосредственно в течение семи-десяти дней после контакта с вирусом. ^[139]

Законы о трансплантологии [ править ]

И развивающиеся, и развитые страны разработали различные стратегии, чтобы попытаться повысить безопасность и доступность трансплантации органов для своих граждан. Австрия, Бразилия, Франция, Польша и Испания запретили всем взрослым потенциальным донорам проводить политику отказа, если только они не получат карточки с указанием не делать этого. ^{[ необходима цитата ]} Однако, в то время как потенциальные получатели в развивающихся странах могут отражать своих более развитых коллег в отчаянии, потенциальные доноры в развивающихся странах этого не делают. Правительство Индиииспытывают трудности с отслеживанием процветающего черного рынка органов в их стране, но в последнее время он внес поправки в свой закон о трансплантации органов, чтобы ужесточить наказание за коммерческие операции с органами. Он также включил в закон новые статьи, поддерживающие донорство органов от умерших, например, обязывающие запрашивать донорство органов в случае смерти мозга. Другие страны, пострадавшие от незаконной торговли органами, также приняли законодательные меры. Молдова объявила международное усыновление незаконным, опасаясь торговцев органами. Китай объявил продажу органов незаконной с июля 2006 года и утверждает, что все доноры органов заключенных дали согласие. Однако врачи в других странах, таких как Великобритания, обвиняют Китай в злоупотреблении высоким уровнем смертной казни.. Несмотря на эти усилия, незаконная торговля органами продолжает процветать и может быть связана с коррупцией в системах здравоохранения, которая прослеживается так же высоко, как и сами врачи в Китае и Украине, а также из-за того, что правительства и программы здравоохранения, которым приходится закрывать глаза на экономическое напряжение, иногда вынуждены отвернуться. торговле органами. Некоторые органы также отправляются в Уганду и Нидерланды. Это было основным продуктом в треугольной торговли в 1934 г. ^{[ править ]}

С 1 мая 2007 года врачи, занимающиеся коммерческой торговлей органами, будут подвергаться штрафам и отстранению от занятий в Китае. Только нескольким сертифицированным больницам будет разрешено выполнять трансплантацию органов, чтобы предотвратить незаконные трансплантации. Извлечение органов без согласия донора также считалось преступлением. ^[140]

27 июня 2008 года 26- летний индонезиец Сулейман Даманик признал себя виновным в суде Сингапура в продаже своей почки руководителю CK Tang , 55- летнему Тан Ви Сону , за 150 миллионов рупий.(22 200 сингапурских долларов). Комитет по этике трансплантологии должен одобрить пересадку почки от живого донора. Торговля органами запрещена в Сингапуре и во многих других странах, чтобы предотвратить эксплуатацию «бедных и социально незащищенных доноров, которые не могут сделать осознанный выбор и страдают от потенциальных медицинских рисков». 27-летний Тони, другой обвиняемый, пожертвовал почку индонезийскому пациенту в марте, утверждая, что он был приемным сыном пациента, и получил 186 миллионов рупий (20 200 долларов США). После приговора оба понесут наказание в виде 12 месяцев тюремного заключения или штрафа в размере 10 000 сингапурских долларов (7600 долларов США). ^{[141] [142]}

В статье , опубликованной в выпуске апреля 2004 Econ Journal Watch , ^[61] экономист Алекс Tabarrok изучили влияние законов прямого согласия на наличие трансплантации органов. Табаррок обнаружил, что социальное давление, препятствующее использованию органов для трансплантации, со временем уменьшалось, поскольку увеличивалась возможность принятия индивидуальных решений. Табаррок завершил свое исследование, предположив, что постепенная отмена ограничений на донорство органов и переход к свободному рынку продажи органов увеличит предложение органов и будет способствовать более широкому общественному восприятию донорства органов как практики.

Этические проблемы [ править ]

Существование и распространение процедур трансплантации органов в развивающихся странах , хотя они почти всегда приносят пользу тем, кто их получает, вызывают множество этических проблем. Как источник, так и метод получения органа для трансплантации являются важными этическими проблемами, которые необходимо учитывать, так же как и понятие справедливого распределения . Всемирная организация здравоохранения утверждает , что трансплантаций укрепления здоровья, но понятие «трансплантационного туризма» имеет потенциал , чтобы нарушать права человекаили эксплуатировать бедных, чтобы иметь непреднамеренные последствия для здоровья и предоставлять неравный доступ к услугам, все из которых в конечном итоге может причинить вред. Независимо от «дара жизни» в контексте развивающихся стран это может быть принудительным. Практика принуждения может рассматриваться как эксплуатация бедного населения, нарушающая основные права человека в соответствии со статьями 3 и 4 Всеобщей декларации прав человека . Существует также сильная противоположная точка зрения, что торговля органами, если она должным образом и эффективно регулируется для обеспечения того, чтобы продавец был полностью информирован обо всех последствиях донорства, является взаимовыгодной сделкой между двумя согласными взрослыми, и что ее запрещение само по себе означало бы нарушение статей 3 и 29 Всеобщей декларации прав человека.

Даже в развитых странах есть опасения, что энтузиазм по поводу увеличения предложения органов может попирать уважение к праву на жизнь. Вопрос еще больше усложняется тем фактом, что критерий «необратимости» юридической смерти не может быть адекватно определен и может легко измениться с изменением технологии. ^[143]

Трансплантация искусственных органов [ править ]

Хирурги, в частности Паоло Маккиарини , в Швеции выполнили первую имплантацию синтетической трахеи в июле 2011 года 36-летнему пациенту, который страдал от рака. Стволовые клетки, взятые из бедра пациента, обрабатывали факторами роста и инкубировали на пластиковой копии его естественной трахеи. ^[144]

Согласно информации, обнаруженной в шведском документальном фильме «Dokument Inifrån: Experimenten» (швед. «Документы изнутри: эксперименты»), пациент, Андемариам, страдал от все более ужасного и в конечном итоге кровавого кашля до смерти в инкубационном периоде в больнице. . К этому моменту, определено вскрытием, 90% синтетической трахеи отделились. Он якобы совершил несколько поездок, чтобы увидеть Маккиарини по поводу его осложнений, и однажды ему снова сделали операцию, чтобы заменить синтетическое дыхательное горло, но Маккиарини, как известно, было трудно попасть на прием. Согласно вскрытию, старая синтетическая трахея не была заменена. ^[145]

Академические достижения Маккиарини были поставлены под сомнение ^[146], и недавно он был обвинен в предполагаемых нарушениях исследовательской дисциплины. ^[147]

Левожелудочковые вспомогательные устройства (LVAD) часто используются в качестве «моста», чтобы обеспечить дополнительное время, пока пациент ожидает трансплантации. Например, бывшему вице-президенту США Дику Чейни имплантировали LVAD в 2010 году, а через двадцать месяцев в 2012 году ему сделали пересадку сердца. В 2012 году в США было вставлено около 3000 желудочковых вспомогательных устройств по сравнению с примерно 2500 сердечными. трансплантаты. Использование подушек безопасности в автомобилях, а также более широкое использование шлемов велосипедистами и лыжниками привело к сокращению числа людей со смертельными травмами головы, которые являются обычным источником донорских сердец. ^[148]

Исследование [ править ]

Медицинская лаборатория и исследовательская компания на ранней стадии развития под названием Organovo разрабатывает и разрабатывает функциональные трехмерные ткани человека для медицинских исследований и терапевтических применений. Компания использует свой биопринтер NovoGen MMX для 3D-биопечати. Organovo ожидает, что биопечать тканей человека ускорит процесс доклинических испытаний и открытия лекарств, что позволит создавать методы лечения быстрее и с меньшими затратами. Кроме того, Organovo давно надеется, что эта технология будет подходящей для хирургической терапии и трансплантации. ^[149]

Еще одна область активных исследований связана с улучшением и оценкой органов во время их сохранения. Появились различные многообещающие методы, большинство из которых включает перфузию органа в условиях гипотермии (4-10 ° C) или нормотермии (37 ° C). Все это добавляет дополнительные затраты и логистическую сложность к процессу извлечения, сохранения и трансплантации органов, но первые результаты показывают, что это того стоит. Гипотермическая перфузия используется в клинической практике для трансплантации почек и печени, в то время как нормотермическая перфузия эффективно применяется в сердце, легких, печени ^[150] и, в меньшей степени, в почках.

Еще одна изучаемая область исследований - использование генетически модифицированных животных для трансплантации. Подобно донорам человеческих органов, ученые создали генетически модифицированную свинью с целью уменьшения отторжения органов свиньи пациентами-людьми. В настоящее время это находится на стадии фундаментальных исследований, но дает большие надежды на облегчение длинных списков ожидания на трансплантацию органов, а количество людей, нуждающихся в трансплантации, превышает количество пожертвованных органов. Проводятся испытания, чтобы не допустить, чтобы трансплантация органов свиньи вступила в фазу клинических испытаний до тех пор, пока потенциальная передача болезни от свиней человеку не будет безопасно и удовлетворительно контролироваться (Isola & Gordon, 1991).

См. Также [ править ]

• Искусственный орган
• Бьющееся сердце труп
• Орган, выращенный в лаборатории
• Донорство органов
• Регенеративная медицина
• Ксенотрансплантация

Ссылки [ править ]

• Изола, Л. М., и Гордон, Дж. В. (1991). Трансгенные животные: новая эра в биологии развития и медицине. Биотехнология (чтение, штат Массачусетс), 16, 3–20.

Дальнейшее чтение [ править ]

• Всемирная организация здравоохранения (2008 г.). Трансплантация органов и тканей человека (PDF) . Женева / Нью-Йорк: ВОЗ . п. 13 . Проверено 24 декабря 2013 года .

Внешние ссылки [ править ]

Викискладе есть медиафайлы по теме трансплантации .

• Показатели выживаемости при трансплантации органов из Научного реестра реципиентов трансплантата
• Дар жизни - учебный документальный онлайн-фильм
• Короткометражный фильм «Наука чудес» (2009) доступен для бесплатного скачивания в Интернет-архиве.
• Онлайн-выставка «Преодоление фактора отторжения: первая трансплантация органа MUSC» в Исторической библиотеке Уоринга