Донорство органов

NationDonor Monument, Наарден , Нидерланды

Донорство органов - это процесс, когда человек разрешает извлечь собственный орган и пересадить его другому человеку на законных основаниях , либо с согласия, пока донор жив, либо с согласия ближайших родственников.

Донорство может быть сделано для исследования или, что чаще всего, могут быть переданы здоровые пересаживаемые органы и ткани для трансплантации другому человеку. ^{[1] [2]}

Общие трансплантации включают почки , сердце , печень , поджелудочную железу , кишечник , легкие , кости , костный мозг , кожу и роговицу . ^[1] Некоторые органы и ткани могут быть пожертвованы живыми донорами, например почка или часть печени, часть поджелудочной железы, часть легких или часть кишечника, ^[3] но большинство доноров происходит после того, как донор умер. ^[1]

В 2019 году у Испании был самый высокий уровень доноров в мире - 46,91 на миллион человек, за ней следовали США (36,88 на миллион), Хорватия (34,63 на миллион), Португалия (33,8 на миллион) и Франция (33,25 на миллион). ^[4]

По состоянию на 2 февраля 2019 года в США 120 000 человек ожидали трансплантации жизненно важных органов. ^[5] Из них 74 897 человек были активными кандидатами, ожидающими донора. ^[5] Хотя взгляды на донорство органов положительны, существует большой разрыв между числом зарегистрированных доноров и числом тех, кто ожидает пожертвования органов на глобальном уровне. ^[6]

Для увеличения числа доноров органов, особенно среди недостаточно представленных групп населения, современные подходы включают использование оптимизированных вмешательств в социальных сетях, предоставление специально подобранного образовательного контента о донорстве органов для целевых пользователей социальных сетей. ^[7]

Процесс в США [ править ]

Доноры органов обычно мертвы во время донорства, но могут быть живы. Для живых доноров донорство органов обычно включает всестороннее тестирование перед сдачей крови, включая психологическую оценку, чтобы определить, понимает ли потенциальный донор донорство и соглашается ли он с этим. В день донорства донор и реципиент прибывают в больницу, как и при любой другой серьезной операции.. В случае мертвых доноров процесс начинается с подтверждения того, что человек, несомненно, умер, определения того, могут ли быть пожертвованы какие-либо органы, и получения согласия на пожертвование любых пригодных для использования органов. Обычно ничего не делается до тех пор, пока человек уже не умер, хотя, если смерть неизбежна, можно проверить согласие и незадолго до этого сделать несколько простых медицинских тестов, чтобы помочь найти подходящего реципиента. Подтверждением смерти обычно занимается невролог (врач, специализирующийся на функциях мозга), который не участвовал в предыдущих попытках спасти жизнь пациента. Этот врач не имеет никакого отношения к процессу трансплантации. ^[8]Подтверждение смерти часто проводится несколько раз, чтобы врачи не упустили из виду любые оставшиеся признаки жизни, даже самые незначительные. ^[9] После смерти в больнице могут оставить тело на аппарате искусственной вентиляции легких и использовать другие методы для поддержания органов в хорошем состоянии. ^[9] Доноры и их семьи не оплачивают никаких расходов, связанных с пожертвованием.

Хирургический процесс зависит от того, какие органы передаются. После того, как хирурги удаляют органы, они как можно быстрее транспортируются к реципиенту для немедленной трансплантации. Большинство органов выживают вне тела только в течение нескольких часов, поэтому обычно выбираются реципиенты из одной и той же области. В случае мертвого донора после удаления органов тело обычно восстанавливается до максимально нормального внешнего вида, чтобы семья могла приступить к похоронным обрядам и кремации или захоронению.

Десять основных идеальных целей управления донорами (DMG): ^[10]

• САД 60–120 мм рт.
• CVP 4–12 (или <12)
• Конечный Na ≤ 155 или 135–160 ммоль / л
• Прессор <1 идеальный, или прессор с низкой дозой
• Соотношение PaO ₂ / FiO ₂ > 300 (PaO2> 300 при 100% FiO ₂ , 5 PEEP)
• pH по ABG 7,25–7,5
• Глюкоза <150
• Выход мочи 0,5–3 мл / кг / ч
• ФВ ЛЖ (%)> 50
• Hgb> 10 мг / дл

Легкие очень уязвимы для травм и, следовательно, их сложнее всего сохранить, поскольку используется только 15–25% донорских органов. Предлагаемое управление включает цели ARDS; вентиляция с низким дыхательным объемом (6-8 мл / кг), низким FiO ₂ и относительно высоким PEEP. Соотношение PaO ₂ должно быть> 300 при подготовке к донорству органов и / или PaO ₂ > 300 при 100% FiO2 и ПДКВ 5 см H2O. Хотя более низкие значения PaO ₂ / FiO ₂ не всегда приводят к исключению, это все же должно быть целью.

История [ править ]

Первым живым донором органов в ходе успешной трансплантации был Рональд Ли Херрик (1931–2010), который пожертвовал почку своему брату-близнецу в 1954 году. ^[11] Ведущий хирург Джозеф Мюррей получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине в 1990 г. за достижения в трансплантации органов.

Самым молодым донором органов был ребенок с анэнцефалией , родившийся в 2015 году, который прожил всего 100 минут и пожертвовал свои почки взрослому с почечной недостаточностью . ^[12] Самым старым известным донором органов была 107-летняя шотландская женщина, чьи роговицы были пожертвованы после ее смерти в 2016 году. ^[13] Самым старым известным донором органов для внутреннего органа был 92-летний мужчина из Техаса, семья которого решила пожертвовать его печень после того, как он умер от кровоизлияния в мозг. ^[14]

Самым старым альтруистическим донором живых органов была 85-летняя женщина из Великобритании, которая пожертвовала почку незнакомцу в 2014 году, узнав, сколько людей нуждаются в трансплантации. ^[15]

Исследователи смогли разработать новый способ трансплантации почек плода человека анефрическим крысам, чтобы преодолеть серьезное препятствие, препятствующее трансплантации органов плода человека. ^[16] Почки плода человека продемонстрировали рост и функцию у крыс. ^[16]

Донорство мозга [ править ]

Пожертвованная ткань мозга - ценный ресурс для исследования функций мозга , нейроразнообразия , невропатологии и возможных методов лечения. Для сравнения необходимы как расходящийся, так и здоровый контрольный мозг. ^[17] Банки мозга обычно получают ткань от доноров, которые были непосредственно зарегистрированы у них до их кончины ^[18], поскольку реестры доноров органов сосредоточены на тканях, предназначенных для трансплантации. В США этому процессу способствует некоммерческий проект Brain Donor Project. ^{[19] [20]}

Законодательство и глобальные перспективы [ править ]

Эта статья нуждается в обновлении . Обновите эту статью, чтобы отразить недавние события или новую доступную информацию. ( Декабрь 2020 г. )

Законы разных стран позволяют потенциальным донорам разрешать или отказывать в донорстве, либо предоставлять этот выбор родственникам. Частота пожертвований варьируется в зависимости от страны.

Процесс согласия [ править ]

Термин «согласие» обычно определяется как соблюдение соглашения о принципах и правилах; однако определение донорства органов становится трудным для исполнения, главным образом потому, что субъект неспособен дать согласие из-за смерти или умственного расстройства. ^[21] Рассматриваются два типа согласия; явное согласие и предполагаемое согласие. Явное согласие заключается в том, что донор дает прямое согласие путем надлежащей регистрации в зависимости от страны. ^[22] Второй процесс получения согласия - это предполагаемое согласие, которое не требует прямого согласия донора или ближайших родственников. ^[22] Предполагаемое согласие предполагает, что пожертвование было бы разрешено потенциальным донором, если бы разрешение было получено. ^[22]Из возможных доноров около двадцати пяти процентов семей отказываются отдавать органы близкому человеку. ^[23]

Включение и отключение [ править ]

По мере развития медицины число людей, которым могут помочь доноры органов, постоянно увеличивается. Поскольку возможности для спасения жизней увеличиваются с помощью новых технологий и процедур, спрос на доноров органов растет быстрее, чем фактическое количество доноров. ^[24] Чтобы уважать индивидуальную автономию, необходимо получить добровольное согласие на распоряжение личностью своими останками после смерти. ^[25] Существует два основных метода определения добровольного согласия: «выбор» (только те, кто дал явное согласие, являются донорами) и «отказ» (любой, кто не отказался дать согласие на пожертвование, является донором). С точки зрения отказа или предполагаемого согласияВ системе предполагается, что люди действительно намереваются пожертвовать свои органы для использования в медицинских целях по истечении срока их жизни. ^[25] Законодательные системы отказа резко увеличивают эффективные показатели согласия на пожертвование из-за эффекта по умолчанию . ^[26] Например, в Германии , которая использует систему подписки, процент согласия на донорство органов среди населения составляет 12%, а в Австрии , стране с очень похожей культурой и экономическим развитием, но которая использует отказ система имеет процент согласия 99,98%. ^{[26] [27]}

Согласие на отказ, также известное как «предполагаемое» согласие, поддержка относится к понятию, что большинство людей поддерживают донорство органов, но только небольшой процент населения фактически зарегистрирован, потому что они не проходят фактический этап регистрации. , даже если они захотят пожертвовать свои органы в момент смерти. Эту проблему можно решить с помощью системы отказа, при которой гораздо больше людей будет зарегистрировано в качестве доноров, когда только те, кто возражает против согласия на пожертвование, должны зарегистрироваться, чтобы быть в списке не пожертвований. ^[25] По этой причине такие страны, как Уэльс, приняли согласие «мягкого отказа», означающее, что если гражданин четко не принял решение о регистрации, то он будет рассматриваться как зарегистрированный гражданин и участвовать в процессе донорства органов. Аналогичным образом, согласие на участие относится к процессу согласия только тех, кто зарегистрирован для участия в донорстве органов. В настоящее время в США действует система отказа, но исследования показывают, что страны с системой отказа спасают больше жизней за счет большей доступности донорских органов. Текущая политика согласия на подписку предполагает, что люди не желают становиться донорами органов в момент своей смерти, если они не документально подтвердили иное при регистрации донорства органов. ^[25]Регистрация в качестве донора органов во многом зависит от отношения человека; люди с позитивным мировоззрением могут испытывать чувство альтруизма по отношению к донорству органов, в то время как другие могут иметь более негативную точку зрения, например, не доверять врачам столь же усердно работать, чтобы спасти жизни зарегистрированных доноров органов. Некоторые общие опасения относительно системы предполагаемого согласия («отказа») - это социологические опасения по поводу новой системы, моральные возражения, сентиментальность и беспокойство администрации реестра возражений для тех, кто решает отказаться от пожертвования. ^[25] Дополнительную озабоченность вызывают взгляды на компромисс со свободой выбора пожертвований ^[28] и конфликты с существующими религиозными убеждениями. ^[29]Несмотря на то, что существуют опасения, в Соединенных Штатах все еще есть 95 процентов одобренных случаев донорства органов. Такой уровень общенационального признания может способствовать созданию среды, в которой переход к политике предполагаемого согласия может помочь решить некоторые проблемы нехватки органов, когда люди считаются добровольными донорами органов, если они не документально подтверждают свое желание «отказаться», что должно быть уважаемым. ^[29]

Из-за государственной политики, культурных, инфраструктурных и других факторов модели предполагаемого согласия или отказа не всегда приводят непосредственно к повышению эффективных показателей пожертвований. В Соединенном Королевстве существует несколько различных законов и политик в отношении процесса донорства органов, например, для участия в донорстве органов должно быть предоставлено согласие свидетеля или опекуна. С этой политикой в ​​настоящее время консультируется Департамент здравоохранения и социального обеспечения. ^{[30] [ когда? ]} Что касается эффективного донорства органов, в некоторых системах, таких как Австралия (14,9 доноров на миллион, 337 доноров в 2011 году), члены семьи должны дать согласие или отказ, или могут наложить вето на возможное восстановление, даже если донор дал согласие. ^[31]В некоторых странах с системой отказа, таких как Испания (40,2 донора на миллион жителей) ^[32], Хорватия (40,2 донора на миллион) ^[32] или Бельгия (31,6 доноров на миллион) ^[32], имеют высокие показатели доноров, однако в некоторых странах такие как Греция (6 доноров на миллион), поддерживают низкие показатели доноров даже с этой системой. ^[33] Президент Испанской национальной трансплантологической организации признал, что законодательный подход Испании, вероятно, не является основной причиной успеха страны в увеличении количества доноров, начиная с 1990-х годов. ^[34]Рассмотрим пример Испании, которая успешно внедрила систему предполагаемого добровольного донорства, отделения интенсивной терапии (ОИТ) должны быть оснащены достаточным количеством врачей, чтобы максимально распознавать потенциальных доноров и поддерживать органы, пока семьи консультируются по поводу донорства. Характеристика, которая позволяет успешной испанской модели предполагаемого согласия, - это ресурсы координаторов трансплантологии ; рекомендуется иметь по крайней мере по одному в каждой больнице, где практикуется отказ от донорства, чтобы разрешить закупку органов эффективно. ^[35]

Общественное мнение имеет решающее значение для успеха систем отказа или предполагаемого согласия. В исследовании, проведенном с целью определить, поможет ли изменение политики здравоохранения в сторону предполагаемого согласия или системы отказа увеличить количество доноров, рост от 20 до 30 процентов был отмечен среди стран, которые изменили свою политику с некоторого типа системы согласия на систему. система отказа. Конечно, это увеличение должно иметь прямое отношение к изменению политики здравоохранения , но также может зависеть от других факторов, которые могли повлиять на увеличение количества доноров. ^[36]

Приоритет трансплантации для желающих доноров, также известный как «правило приоритета донора», является более новым методом и первым, который включил «немедицинский» критерий в систему приоритета для поощрения более высоких показателей донорства в системе согласия. ^{[37] [38]} Первоначально реализовано в Израиле, это позволяет человеку, нуждающемуся в органе, перемещаться вверх по списку получателей. Перемещение вверх по списку зависит от согласия человека до того, как ему потребуется пожертвовать органы. Политика применяет немедицинские критерии, когда дает лицу, которое ранее было зарегистрировано в качестве донора органов, или семье, ранее пожертвовавшей орган, приоритет над другим возможным реципиентом. Перед перемещением получателя вверх по списку необходимо определить, что у обоих получателей одинаковые медицинские потребности. Хотя подобные стимулы в системе подписки действительно помогают повысить уровень пожертвований, они не так успешны в этом, как отказ, предполагаемая политика согласия по умолчанию для пожертвований. ^[31]

Аргентина [ править ]

30 ноября 2005 года Конгресс ввел политику отказа от донорства органов, согласно которой все люди старше 18 лет будут донорами органов, если они или их семья не заявят иное. Закон был обнародован 22 декабря 2005 г. как «Закон № 26 066». ^[39]

4 июля 2018 года Конгресс принял закон, отменяющий семейное требование, сделав донора органов единственным человеком, который блокирует донорство. Он был обнародован 4 июля 2018 года как Закон Юстины или «Закон 27,447». ^[40]

Бразилия [ править ]

Кампания спортивного клуба Ресифи привела к тому, что списки ожидания органов на северо-востоке Бразилии упали почти до нуля; Хотя в соответствии с бразильским законодательством высшая власть принадлежит семье, однако выдача карты донорства органов и последовавшие за этим обсуждения облегчили этот процесс. ^[41]

Канада [ править ]

В 2001 году правительство Канады объявило о создании Канадского совета по донорству и трансплантации, цель которого будет заключаться в консультировании Конференции заместителей министров здравоохранения по вопросам деятельности, связанной с донорством и трансплантацией органов. Заместители министров здравоохранения всех провинций и территорий, за исключением Квебека, решили передать функции Канадского совета по донорству и трансплантации Службе крови Канады . ^[42]

В Квебеке организация под названием Transplant Québec отвечает за управление всем донорством органов; Хема-Квебек отвечает за донорство тканей. ^[43] Согласие на донорство органов физическим лицом дается путем регистрации в реестре донорских органов, созданном Нотариальной палатой Квебека, путем подписания и наклеивания стикера на оборотной стороне своей карточки медицинского страхования или регистрации в Régie de l 'assurance maladie du Québec or Registre des consentements au don d'organes et de fabricus. ^[44]

В 2017 году большинство выполненных операций по трансплантации были трансплантатами почек. ^[45] Канадская служба крови имеет программу, называемую парным донорством почек, где кандидаты на трансплантацию сопоставляются с совместимыми живыми донорами со всей Канады. Это также дает людям возможность быть живым донором для анонимного пациента, ожидающего трансплантации. По состоянию на 31 декабря 2017 г. в листе ожидания трансплантации находились 4333 пациента. В 2017 году было проведено 2979 трансплантаций, в том числе многоорганных; 242 пациента умерли, находясь в списке ожидания. Ежегодно в среднем 250 канадцев умирают в ожидании трансплантации органов. ^[46]

В каждой провинции существуют разные методы и реестры намерений пожертвовать органы или ткани в качестве умершего донора. В некоторых провинциях, таких как Ньюфаундленд, Лабрадор и Нью-Брансуик, регистрация донорства органов завершается заполнением раздела «Намерение сделать пожертвование» при подаче заявления или возобновления вашего провинциального медицинского обслуживания. ^{[47] [48]} В Онтарио вам должно быть 16 лет, чтобы зарегистрироваться в качестве донора органов и тканей и зарегистрироваться в ServiceOntario . ^[49] Альберта требует, чтобы человек был 18 лет и старше и был зарегистрирован в Реестре донорства органов и тканей Альберты ^[50]

Отказ от пожертвований в Канаде [ править ]

Новая Шотландия , Канада, является первой юрисдикцией в Северной Америке, которая вводит программу автоматического донорства органов, если жители не откажутся от нее; это называется предполагаемым согласием . ^[51] Закон о человеческих органах и тканях вступил в силу 2 апреля 2019 г. ^[52]Когда новое законодательство вступит в силу, все люди, которые были резидентами Новой Шотландии не менее 12 месяцев подряд, с соответствующей способностью принимать решения и старше 19 лет, считаются потенциальными донорами и будут автоматически направлены в программы пожертвований, если они полны решимости стать хорошими кандидатами. В случае лиц младше 19 лет и людей, не имеющих соответствующей способности принимать решения, они будут считаться донорами органов только в том случае, если их родители, опекуны или лица, принимающие решения, включат их в программу. Новый закон вступит в силу с середины до конца 2020 года и не будет применяться к туристам, посещающим Новую Шотландию, или студентам высших учебных заведений из других провинций или стран ^[53]

Чили [ править ]

6 января 2010 г. был обнародован «Закон № 20 413», вводящий политику отказа от донорства органов, согласно которой все люди старше 18 лет будут донорами органов, если они не заявят о своем отрицании. ^{[54] [55]}

Колумбия [ править ]

4 августа 2016 года Конгресс принял «Закон 1805», который ввел политику отказа от донорства органов, согласно которой все люди будут донорами органов, если они не заявят о своем отрицании. ^[56] Закон вступил в силу 4 февраля 2017 года. ^[57]

Европа [ править ]

В Европейском Союзе донорство органов регулируется государствами-членами. По состоянию на 2010 год в 24 европейских странах существует та или иная форма системы предполагаемого согласия (отказа), при этом наиболее известные и ограниченные системы отказа в Испании, Австрии и Бельгии обеспечивают высокий процент доноров. ^[58] Испания имела самый высокий уровень доноров в мире, 46,9 на миллион человек населения, в 2017 году. ^[59] Это объясняется множеством факторов в испанской медицинской системе, включая выявление и раннее направление возможных доноров, расширение критериев для доноров и стандартизированные схемы трансплантации после смерти от кровообращения. ^[60]

В Англии донорство органов является добровольным и не требуется согласия. Лица, желающие пожертвовать свои органы после смерти, могут использовать Реестр пожертвований органов, национальную базу данных. Правительство Уэльса стало первой страной, входящей в состав Великобритании, которая приняла предполагаемое согласие в июле 2013 года. ^[61] Схема отказа от донорства органов в Уэльсе была запущена 1 декабря 2015 года и, как ожидается, приведет к увеличению числа доноров на 25 человек. %. ^[62] В 2008 году Великобритания обсуждала вопрос о переходе на систему отказа в свете успеха в других странах и серьезной нехватки доноров органов в Великобритании. ^[63]В Италии, если умерший не разрешил и не отказался от пожертвования при жизни, родственники примут решение от его или ее имени, несмотря на закон 1999 года, который предусматривал надлежащую систему отказа. ^[64] В 2008 году Европейский парламент подавляющим большинством голосов проголосовал за инициативу о введении карты донора органов ЕС, чтобы способствовать донорству органов в Европе. ^{[ необходима цитата ]}

Региональный медицинский центр Ландштуля (LRMC) стал одной из самых активных донорских больниц во всей Германии, которая в остальном имеет один из самых низких показателей участия в донорстве органов в сети органов Eurotransplant . LRMC, крупнейший военный госпиталь США за пределами США, является одним из лучших госпиталей для донорства органов в федеральной земле Рейнланд-Пфальц в Германии, хотя в нем относительно мало коек по сравнению со многими немецкими госпиталями. По данным немецкой трансплантации органовОрганизация Deutsche Stiftung Organtransplantation (DSO), 34 американских военнослужащих, умерших в LRMC (примерно половина от общего числа умерших там), пожертвовали в общей сложности 142 органа в период с 2005 по 2010 год. Только в 2010 году 10 из 12 американских военнослужащих члены, которые умерли в LRMC, были донорами, пожертвовав в общей сложности 45 органов. Из 205 больниц в центральном регионе DSO, который включает в себя крупные города Франкфурт и Майнц, только в шести было больше доноров органов, чем в LRMC в 2010 г. ^[65]

Шотландия соблюдает Свод правил по контролю над человеческими тканями, который дает право дарить органы вместо согласия человека. ^[66] Это помогает избежать конфликта значений и содержит несколько требований. Чтобы принять участие в донорстве органов, он должен быть внесен в Реестр доноров органов (ODR). Если субъект неспособен дать согласие и не находится в ODR, то действующий представитель, такой как законный опекун или член семьи, может дать законное согласие на донорство органов субъекта вместе с председательствующим свидетелем, согласно Human Свод правил тканевого органа. Для недееспособности необходимо согласие или отказ от супруга, члена семьи или родственника.

Австрия участвует в процессе получения согласия на отказ, и в ней действуют законы, согласно которым донорство органов в момент смерти является вариантом по умолчанию. В этом случае граждане должны явно отказаться от донорства органов. «В этих так называемых странах отказа более 90% людей жертвуют свои органы. Тем не менее, в таких странах, как США и Германия, люди должны явно« согласиться », если они хотят пожертвовать свои органы после смерти. В странах, включенных в систему, менее 15% людей жертвуют свои органы в случае смерти ». ^[12] В Германии и Швейцарии доступны карты доноров органов . ^{[67] [68]}

В мае 2017 года Ирландия начала процесс введения системы отказа от донорства органов. Министр здравоохранения Саймон Харрис изложил свои ожидания относительно принятия закона о тканях человека к концу 2017 года. Этот закон вводит систему «предполагаемого согласия». ^[69]

Закон о психической дееспособности - еще одна правовая политика, действующая в Великобритании в отношении донорства органов. Этот акт используется медицинскими работниками для подтверждения умственных способностей пациента. В законе утверждается, что медицинские работники должны «действовать в интересах пациента», если пациент не может этого сделать. ^[66]

Индия [ править ]

В Индии достаточно хорошо развита программа донорства роговицы; однако рост донорства после смерти мозга происходит относительно медленно. Большинство трансплантаций, проводимых в Индии, - это живые родственные или неродственные трансплантаты. Чтобы ограничить торговлю органами и способствовать донорству после смерти мозга, в 1994 году правительство приняло закон под названием « Закон о трансплантации органов человека », который внес существенные изменения в ситуацию с донорством и трансплантацией органов в Индии. ^{[70] [71] [72] [73] [74] [75] [76] [77] [78]]} Многие индийские штаты приняли закон, и в 2011 году в закон были внесены дополнительные поправки. ^{[79] [80] [81] [82] [83]}Несмотря на закон, в Индии имели место отдельные случаи торговли органами, о которых широко сообщалось в прессе. Это привело к дальнейшему внесению поправок в закон в 2011 году. Донорство умерших после смерти мозга постепенно начало происходить в Индии, и 2012 год стал лучшим годом для программы.

• Источник: Письмо индийских новостей о трансплантологии от Фонда МОХАН ^[84]

2013 год стал лучшим для донорства органов в Индии. В общей сложности 845 органов были извлечены у 310 многоорганных доноров, в результате чего национальный показатель донорства органов составил 0,26 на миллион населения (Таблица 2).

* ODR (pmp) - коэффициент донорства органов (на миллион населения)

В 2000 году усилиями неправительственной организации под названием «Фонд МОХАН» штат Тамил Наду начал сеть совместного использования органов между несколькими больницами. ^{[85] [86]} Эта НПО также создала аналогичную сеть обмена в штате Андхра-Прадеш, и эти два штата были в авангарде программы донорства и трансплантации умерших в течение многих лет. ^{[87] [88]} В результате, извлечение 1033 органов и тканей было облегчено в этих двух штатах НПО. ^[89] Подобные сети обмена возникли в штатах Махараштра и Карнатака.; однако количество пожертвований умерших, происходящих в этих штатах, было недостаточным, чтобы оказать большое влияние. В 2008 году правительство Тамил Наду составило правительственные постановления, устанавливающие процедуры и руководящие принципы донорства и трансплантации органов умерших в штате. ^[90]Они привлекли к программе почти тридцать больниц и привели к значительному увеличению количества пожертвований в штате. С уровнем донорства органов 1,15 на миллион населения, Тамил Наду является лидером по донорству органов от умерших в стране. Небольшой успех модели Тамил Наду стал возможен благодаря объединению государственных и частных больниц, НПО и государственного департамента здравоохранения. Большинство программ донорства умерших было разработано в южных штатах Индии. ^[91] Различные такие программы следующие:

В 2012 году, помимо Тамил Наду, другие южные штаты также чаще делали трансплантации умерших доноров. Онлайн-реестр совместного использования органов для донорства и трансплантации умерших используется штатами Тамил Наду и Керала. Оба этих реестра были разработаны, внедрены и поддерживаются Фондом MOHAN . Тем не мение. Национальная организация по трансплантации органов и тканей (NOTTO) - это организация национального уровня, созданная при Генеральном директорате служб здравоохранения, Министерстве здравоохранения и благополучия семьи, правительством Индии и единственная официальная организация.

В Азии продажа органов запрещена законом. Многочисленные исследования документально подтвердили, что продавцы органов имеют низкое качество жизни (КЖ) после донорства почки. Однако исследование, проведенное Вемуру Редди и др., Показывает значительное улучшение качества жизни вопреки ранее существовавшему мнению. ^{[92] У} живых родственных доноров почки наблюдается значительное улучшение качества жизни после донорства почки с использованием ВОЗ QOL BREF в исследовании, проведенном Всеиндийским институтом медицинских наук с 2006 по 2008 год. Качество жизни донора было низким, когда трансплантат был утерян или реципиент умер. ^[92]

В Индии существует шесть типов органов, спасающих жизнь, которые можно пожертвовать, чтобы спасти жизнь пациента. К ним относятся почки, печень, сердце, легкие, поджелудочная железа и кишечник. В последнее время в Индии также начали пересадку матки. Однако матка не является органом, спасающим жизнь, в соответствии с Законом о трансплантации органов человека (2011 г.). ^[93] Недавно была разработана система подсчета очков Seth-Donation of Organs and Tissues (S-DOT) для оценки больниц на предмет передового опыта донорства тканей и донорства органов после смерти мозга. (Сет А.К., Сингх Т. Сет - Оценка донорства органов и тканей (S-DOT): система баллов для оценки больниц на предмет передового опыта донорства органов после смерти мозга. Indian J Transplant 2020; 14: 19-24. )

Иран [ править ]

Только одна страна, Иран, устранила нехватку органов для трансплантации, и только в Иране есть действующая и легальная система оплаты за донорство органов. Это также единственная страна, где торговля органами легальна. Их система работает так: если у пациента нет живого родственника или которому не был назначен орган от умершего донора, обратитесь в некоммерческую ассоциацию пациентов с диализом и трансплантацией (Datpa). Ассоциация устанавливает потенциальных доноров, этих доноров оценивают врачи-трансплантологи, не связанные с ассоциацией Datpa. Правительство выплачивает спонсорам компенсацию в размере 1200 долларов и помогает им в течение года ограниченного медицинского страхования. Кроме того, работая через Datpa, реципиенты почек платят донорам от 2300 до 4500 долларов. ^[94]Важно отметить, что получение платежа медицинскими и хирургическими бригадами или любым «посредником» является незаконным. ^[95] Благотворительные пожертвования делаются тем донорам, получатели которых не в состоянии платить. Иранская система началась в 1988 году и устранила нехватку почек к 1999 году. В течение первого года после создания этой системы количество трансплантатов почти удвоилось; почти четыре пятых были из живых, не связанных между собой источников. ^[95] [55] Нобелевский лауреат по экономике Гэри Беккер и Хулио Элиас подсчитали, что выплата 15 000 долларов живым донорам поможет решить проблему нехватки почек в США ^[94]

Израиль [ править ]

С 2008 года подписание карты донора органов в Израиле обеспечивает потенциальную медицинскую выгоду для подписывающей стороны. Если двум пациентам требуется донорство органов и у них одинаковые медицинские потребности, предпочтение будет отдаваться тому, кто подписал карту донорства органов. (Эта политика получила название «Не давай, не получай».) Пожертвование органов в Израиле увеличилось после 2008 года.

Япония [ править ]

Уровень донорства органов в Японии значительно ниже, чем в западных странах. ^[96] Это связанно с культурными причинами, некоторые Недоверие западной медицины , и спорная трансплантация органов в 1968 году , что вызвало запрет на трупном донорстве органов , которые будут длиться тридцать лет. ^[96] Донорство органов в Японии регулируется законом 1997 года о трансплантации органов, который определяет « смерть мозга » и легализованное получение органов у доноров с мертвым мозгом.

Новая Зеландия [ править ]

Закон Новой Зеландии разрешает живым донорам участвовать только в альтруистическом донорстве органов. За пять лет до 2018 г. было зарегистрировано 16 случаев донорства печени живыми донорами и 381 случай донорства почки живыми донорами. ^{[97] В} Новой Зеландии низкие показатели донорства живых организмов, что может быть связано с тем, что платить кому-либо за органы незаконно. Закон о тканях человека 2008 года гласит, что торговля тканями человека запрещена и карается штрафом в размере до 50 000 долларов или тюремным заключением на срок до 1 года. ^[98] Закон о компенсации живым донорам органов 2016 года, вступивший в силу в декабре 2017 года, позволяет живым донорам органов получать компенсацию за потерянный доход в течение 12 недель после донорства. ^[99]

Закон Новой Зеландии также разрешает донорство органов от умерших людей. За пять лет до 2018 года органы были изъяты у 295 умерших. ^[97] Каждый, кто подает заявление на получение водительских прав в Новой Зеландии, указывает, хотят ли они быть донором, если они умрут при обстоятельствах, которые позволяют сделать пожертвование. ^[100] Для обработки заявки требуется ответ на вопрос, а это означает, что лицо должно ответить «да» или «нет» и не имеет возможности оставить его без ответа. ^[100] Однако ответ, указанный в водительских правах, не является осознанным согласием., потому что на момент подачи заявки на водительское удостоверение не все люди имеют возможность принять осознанное решение о том, быть ли донором, и, следовательно, это не решающий фактор в том, будет ли сделано пожертвование или нет. ^[100] Это просто указание на желания человека. ^[100] Семья должна согласиться на процедуру пожертвования. ^{[100] [101]}

В законопроекте 2006 года предлагалось создать реестр пожертвований органов, в котором люди могут давать информированное согласие на донорство органов и четко указывать свои юридически обязательные пожелания. ^[102] Однако законопроект не был принят, и некоторые врачи осудили его, заявив, что даже если человек дал прямое согласие на донорство органов, они не будут проводить процедуру в присутствии о любых несогласиях со стороны скорбящих членов семьи. ^[103]

Коренное население Новой Зеландии также имеет твердые взгляды на донорство органов. Многие маори считают, что донорство органов морально неприемлемо из-за культурной потребности в том, чтобы мертвое тело оставалось полностью неповрежденным. ^[104] Однако, поскольку не существует общепризнанного культурного авторитета, ни один взгляд на донорство органов не является общепринятым среди населения маори. ^{[104] Однако} они с меньшей вероятностью примут трансплантацию почки, чем другие жители Новой Зеландии, несмотря на то, что они чрезмерно представлены в популяции, получающей диализ. ^[104]

Шри-Ланка [ править ]

Донорство органов в Шри-Ланке было ратифицировано Законом о трансплантации тканей человека № 48 от 1987 года. Общество донорства глаз Шри-Ланки , неправительственная организация, созданная в 1961 году, предоставило более 60 000 роговиц для трансплантации роговицы пациентам в 57 странах. Он является одним из основных поставщиков человеческих глаз в мир, поставляя около 3000 роговиц в год. ^[105]

Соединенное Королевство [ править ]

Уэльс [ править ]

С декабря 2015 года Закон о трансплантации человека (Уэльс) 2013 года, принятый правительством Уэльса , позволил создать регистр отказа от донорства органов, став первой страной в Великобритании, которая сделала это. Законодательство является «условным согласием», в соответствии с которым все граждане считаются не возражающими против того, чтобы стать донорами, если только они не отказались от участия в этом реестре. ^[106]

Англия [ править ]

Закон Англии о донорстве органов , также известный как закон Макса и Кейры, вступил в силу в мае 2020 года. Это означает, что взрослые в Англии будут автоматически считаться потенциальными донорами, если они не решат отказаться или не будут исключены. ^[107] С марта 2021 года в Шотландии также будет действовать система отказа. ^[108]

Зависимости [ править ]

1 июля 2019 года зависимая территория Британской короны на острове Джерси перешла на регистрацию отказа. ^{[109] [110]}

Соединенные Штаты [ править ]

Более 121 000 человек, нуждающихся в органе, находятся в списке ожидания правительства США. ^[111] Этот кризис в Соединенных Штатах быстро нарастает, потому что в среднем ежегодно проводится только 30 000 трансплантаций. Ежегодно из-за отсутствия донорского органа умирает более 8000 человек, в среднем 22 человека в день. ^{[112] [37]} Между 1988 и 2006 годами количество трансплантатов удвоилось, но количество пациентов, ожидающих получения органа, выросло в шесть раз. ^[113] Было подсчитано, что количество пожертвованных органов удвоится, если каждый человек с подходящими органами решит их пожертвовать. В прошлом предполагаемое согласие требовалось, чтобы попытаться уменьшить потребность в органах. Закон о едином анатомическом подарке1987 г. была принята в нескольких штатах и ​​позволила судебно-медицинским экспертам определять, могут ли быть пожертвованы органы и ткани трупов. К 1980-м годам несколько штатов приняли разные законы, которые разрешали извлекать и отдавать только определенные ткани или органы, некоторые разрешали все, а некоторые не позволяли ничего без согласия семьи. В 2006 году, когда UAGA была пересмотрена, от идеи предполагаемого согласия отказались. Сегодня в Соединенных Штатах донорство органов осуществляется только с согласия семьи или самого донора. ^[114] По словам экономиста Алекса Табаррока, нехватка органов привела к увеличению использования так называемых органов с расширенными критериями, или органов, которые раньше считались непригодными для трансплантации. ^[94] Пятеро пациентов, перенесших трансплантацию почки вВ Медицинской школе Университета Мэриленда появились раковые или доброкачественные опухоли, которые пришлось удалить. Главный хирург доктор Майкл Фелан объяснил, что «продолжающаяся нехватка органов у умерших доноров и высокий риск смерти в ожидании трансплантации побудили пятерых доноров и реципиентов продвинуться вперед с операцией». ^[94] Некоторые организации, такие как Американский почечный фонд , настаивают на отказе от донорства органов в Соединенных Штатах. ^[115]

Законы об отпуске донора [ править ]

Помимо отпуска по болезни и ежегодного отпуска, сотрудники федерального органа исполнительной власти имеют право на 30-дневный оплачиваемый отпуск по донорству органов. ^[116] Тридцать два штата (за исключением Алабамы , Коннектикута , Флориды , Кентукки , Мэна , Мичигана , Монтаны , Небраски , Невады , Нью-Гэмпшира , Нью-Джерси , Северной Каролины , Пенсильвании , Род-Айленда , Южной Дакоты , Теннесси , Вермонта иВайоминг ) и округ Колумбия также предлагают оплачиваемый отпуск для государственных служащих. ^{[117] В} пяти штатах ( Калифорния , Гавайи , Луизиана , Миннесота и Орегон ) определенные частные работодатели требуют предоставления сотрудникам оплачиваемого отпуска за донорство органов или костного мозга, а в семи других штатах ( Арканзас , Коннектикут, Мэн, Небраска, Нью-Йорк , Юг) Каролина и Западная Вирджиния ) либо требуют, чтобы работодатели предоставляли неоплачиваемый отпуск, либо поощряли работодателей предоставлять отпуск для донорства органов или костного мозга. ^[117]

Законопроект Палаты представителей США о защите живых доноров (внесенный в 2016 г., затем вновь введенный в действие в 2017 г. ^[118] ) внесет поправки в Закон о семейных и медицинских отпусках 1993 г., предусматривающий предоставление отпуска по закону для донора органов. В случае успеха этот новый закон позволит «имеющим на это право сотрудникам» донорам органов получать отпуск продолжительностью до 12 рабочих недель в течение 12-месячного периода. ^{[119] [120]}

Налоговые льготы [ править ]

В девятнадцати штатах США и округе Колумбия предусмотрены налоговые льготы для донорства органов. ^[117] Самым щедрым налоговым стимулом штата является налоговая льгота штата Юта , которая покрывает до 10 000 долларов не возмещенных расходов (проезд, проживание, потеря заработной платы и медицинские расходы), связанных с донорством органов или тканей. ^[117] Айдахо (до 5 000 долларов невозмещенных расходов) и Луизиана (до 7 500 долларов из 72% невозмещенных расходов) также предоставляют донорам налоговые льготы. ^[117] Арканзас , округ Колумбия , Луизиана и Пенсильвания.предоставлять работодателям налоговые льготы на заработную плату, выплачиваемую работникам, находящимся в отпуске по донорству органов. ^{[117] В} тринадцати штатах ( Арканзас , Джорджия , Айова , Массачусетс , Миссисипи , Нью-Мексико , Нью-Йорк , Северная Дакота , Огайо , Оклахома , Род-Айленд и Висконсин ) предусмотрены налоговые вычеты на сумму до 10 000 долларов США в качестве невозмещенных расходов, а также Канзас и Вирджиния. предлагают налоговый вычет на сумму до 5000 долларов США в связи с невозмещением расходов. ^[117]

Государства сосредоточили свои налоговые льготы на невозмещаемых расходах, связанных с донорством органов, чтобы обеспечить соблюдение Национального закона о трансплантации органов 1984 года . ^[121] NOTA запрещает «любому лицу сознательно приобретать, получать или иным образом передавать любой человеческий орган за ценное вознаграждение для использования при трансплантации человеку». ^[122] Тем не менее, NOTA освобождает «расходы на проезд, жилье и потерю заработной платы, понесенные донором человеческого органа в связи с пожертвованием органа» из своего определения «ценное вознаграждение». ^[122]

Хотя предложение налоговых вычетов по подоходному налогу было предпочтительным методом предоставления налоговых льгот, некоторые комментаторы выразили обеспокоенность тем, что эти льготы приносят непропорциональные выгоды более богатым донорам. ^[123] Налоговые льготы, с другой стороны, воспринимаются как более справедливые, поскольку льготы после уплаты налогов не привязаны к предельной налоговой ставке донора. ^[123] Для донорства органов были предложены дополнительные налоговые льготы, в том числе предоставление налоговых льгот семьям умерших доноров (с целью поощрения согласия), возвращаемых налоговых льгот (аналогично льготным кредитам на заработанный доход) для обеспечения большей налоговой справедливости среди потенциальных доноры, а также благотворительные отчисления на сдачу крови или органов. ^[124]

Другие финансовые стимулы [ править ]

Как указывалось выше, в соответствии с Национальным законом о трансплантации органов 1984 года предоставление денежных стимулов для донорства органов является незаконным в Соединенных Штатах. ^[125] Тем не менее, была некоторая дискуссия о предоставлении фиксированной оплаты потенциальным живым донорам. В 1988 году в Иране было введено регулируемое платное донорство органов.и, как следствие, список ожидания трансплантации почки был исключен. Критики платного донорства органов утверждают, что бедные и уязвимые люди становятся уязвимыми для трансплантационного туризма. Путешествие с целью трансплантации становится трансплантологическим туризмом, если перемещение органов, доноров, реципиентов или специалистов по трансплантации происходит через границы и связано с торговлей органами или коммерциализацией трансплантации. Бедные и недостаточно обслуживаемые группы населения в слаборазвитых странах особенно уязвимы для негативных последствий трансплантационного туризма, потому что они стали основным источником органов для «туристов-трансплантологов», которые могут позволить себе путешествовать и покупать органы. ^[126]

В 1994 году в Пенсильвании был принят закон, по которому семье донора органов предлагалось заплатить 300 долларов за проживание и питание и 3000 долларов на похороны. Разработка программы длилась восемь лет; это первый в своем роде. Директора по закупкам и хирурги по всей стране ждут результатов программы Пенсильвании. ^[127] По крайней мере, девятнадцать семей записались на пособие. Однако из-за расследования программы возникли некоторые опасения, используются ли собранные деньги для помощи семьям. ^[128]Некоторые организации, такие как Национальный фонд почек, выступают против финансовых стимулов, связанных с донорством органов, заявляя: «Предложение прямых или косвенных экономических выгод в обмен на донорство органов несовместимо с нашими ценностями как общества». ^[129] Один из аргументов - это непропорционально сильно повлияет на бедных. ^[130] Вознаграждение в размере 300–3000 долларов может служить стимулом для более бедных людей, в отличие от богатых, которые могут не счесть предлагаемые стимулы значительными. Национальный фонд почек отмечает, что финансовые стимулы, такие как закон штата Пенсильвания, унижают человеческое достоинство. ^[129]

Биоэтические вопросы [ править ]

Деонтологический [ править ]

Деонтологические вопросы - это вопросы о том, есть ли у человека этический долг или ответственность за то, чтобы действовать. Почти все ученые и общества во всем мире согласны с тем, что добровольное пожертвование органов больным людям этически допустимо. Хотя почти все ученые поощряют донорство органов, меньшее количество ученых считает, что все люди с этической точки зрения обязаны жертвовать свои органы после смерти. Точно так же почти все религии поддерживают добровольное донорство органов как благотворительный акт, приносящий большую пользу обществу. Некоторые небольшие вероисповедания, такие как Свидетели Иеговы и синтоизм, выступают против пожертвования органов на основании религиозных учений; для Свидетелей Иеговы это противостояние является абсолютным, тогда как среди синтоистских ученых наблюдается растущая гибкость. Ромы, также часто выступают против донорства органов на основании преобладающих духовных убеждений, а не религиозных взглядов как таковых. ^[131] Проблемы, связанные с автономией пациента , его жизненной волей и опекой, делают почти невозможным принудительное донорство органов.

С точки зрения деонтологической этики , основные проблемы, связанные с моралью донорства органов, носят семантический характер. Споры по поводу определений жизни , смерти , человека и тела продолжаются. Например, следует ли искусственно оживлять пациента с мертвым мозгом , чтобы сохранить органы для донорства, - постоянная проблема клинической биоэтики . Кроме того, некоторые утверждали, что донорство органов представляет собой акт самоповреждения, даже если орган жертвуется добровольно.

Кроме того, использование клонирования для плодоовощных органов с генотипом , идентичным получателем является спорной темой, особенно учитывая возможность для всего человека быть приведен в бытии для явных целью разрушения для закупки органов. Хотя преимуществом такого клонированного органа будет нулевой шанс отторжения трансплантата , этические проблемы, связанные с созданием и уничтожением клона, могут перевесить эти преимущества. Однако в будущем может появиться возможность использовать клонированные стволовые клетки для выращивания нового органа без создания нового человека.

Относительно новая область трансплантации оживила дискуссию. Ксенотрансплантация , или перенос органов животных (обычно свиней) в человеческие тела, обещает устранить многие этические проблемы, создав при этом многие из них. ^[132] Хотя ксенотрансплантация обещает значительно увеличить поставки органов, угроза отторжения трансплантата и риск ксенозооноза в сочетании с общей анафемой этой идеи снижают функциональность метода. Некоторые группы по защите прав животных выступают против принесения в жертву животных для донорства органов и начали кампании по их запрету. ^[133]

Телеологический [ править ]

По телеологическим или утилитарным причинам моральный статус «пожертвования органов на черном рынке» зависит от целей, а не средств. ^{[ Требуется цитата ]} Поскольку те, кто жертвует органы, часто бедны ^{[ необходима цитата ],} а те, кто может позволить себе органы черного рынка, обычно состоятельны, ^{[ необходима цитата ],} может показаться, что в торговле существует дисбаланс. Во многих случаях нуждающиеся в органах помещаются в списки ожидания юридических органов на неопределенный срок - многие умирают, оставаясь в списке ожидания.

Донорство органов быстро становится важной биоэтической проблемой и с социальной точки зрения. Хотя в большинстве стран первого мира существует правовая система надзора за трансплантацией органов, факт остается фактом: спрос намного превышает предложение. Следовательно, возникла тенденция черного рынка, часто называемая трансплантологическим туризмом. ^{[ необходима цитата ]}Вопросы весомые и противоречивые. С одной стороны, есть те, кто утверждает, что те, кто может позволить себе покупать органы, эксплуатируют тех, кто достаточно отчаянно пытается продать свои органы. Многие предполагают, что это приводит к усилению неравенства в статусе между богатыми и бедными. С другой стороны, есть те, кто утверждает, что отчаявшимся нужно разрешить продавать свои органы, и что препятствование им в этом просто способствует их статусу бедных. Кроме того, сторонники торговли считают, что эксплуатация морально предпочтительнее смерти, и поскольку выбор стоит между абстрактными представлениями о справедливости, с одной стороны, и умирающим человеком, чью жизнь можно спасти, с другой стороны, орган торговляследует легализовать. И наоборот, опросы, проведенные среди живых доноров после операции и в течение пяти лет после процедуры, вызвали крайнее сожаление у большинства доноров, которые заявили, что, имея возможность повторить процедуру, они не стали бы этого делать. ^[134] Кроме того, многие участники исследования сообщили о резком ухудшении экономического состояния после процедуры. ^{[135] В} этих исследованиях изучались только люди, которые продавали почку в странах, где продажа органов уже легальна.

Следствие черного рынка для органов было рядом случаев и подозреваемые случаи кражи органов , ^{[136] [137]} в том числе убийства в целях кражи органов. ^{[138] [139]} Сторонники легального рынка органов говорят, что характер нынешней торговли на черном рынке допускает такие трагедии и что регулирование рынка могло бы их предотвратить. Противники говорят, что такой рынок поощрил бы преступников, облегчая им утверждение, что их украденные органы были законными.

Легализация торговли органами также несет в себе чувство справедливости. ^{[ необходима цитата ]} Продолжающаяся торговля на черном рынке создает дальнейшее неравенство со стороны спроса: только богатые могут позволить себе такие органы. Легализация международной торговли органами может привести к увеличению предложения, снижению цен, так что люди, не относящиеся к наиболее богатым слоям населения, смогут позволить себе такие органы.

Аргументы об эксплуатации обычно исходят из двух основных областей:

• Физическая эксплуатация предполагает, что рассматриваемые операции весьма рискованны, а их проведение в больницах или «закоулках» стран третьего мира еще более рискованно. Тем не менее, если указанные операции можно сделать безопасными, для донора будет небольшая угроза.
• Финансовая эксплуатация предполагает, что донору (особенно на Индийском субконтиненте и в Африке ) платят недостаточно. Обычно на счетах лиц, продававших органы как на законных основаниях, так и на черном рынке, цены составляют от 150 до 5000 долларов, в зависимости от местных законов, наличия готовых доноров и объема операции по трансплантации. ^{[140] [141] [142]} В Ченнаи, Индия, где, как известно, существует один из крупнейших черных рынков органов, исследования показали, что средняя цена продажи немногим превышает 1000 долларов. ^[135] Существует множество сообщений о донорах, которым после операции отказывают в обещанной оплате. ^[143]

Новый каннибализм - это фраза, придуманная антропологом Нэнси Шепер-Хьюз в 1998 году для статьи, написанной для The New Internationalist . Ее аргумент состоял в том, что фактическая эксплуатация - это этический недостаток, эксплуатация человека; восприятие бедных как источников органов, которые могут быть использованы для продления жизни богатых. ^[144]

Экономические факторы, приводящие к увеличению пожертвований, не ограничиваются такими регионами, как Индия и Африка, но также появляются в Соединенных Штатах. Увеличение расходов на похороны в сочетании с уменьшением реальной стоимости инвестиций, таких как жилье и пенсионные сбережения, имевшее место в 2000-х годах, якобы привело к увеличению числа граждан, пользующихся преимуществами договоренностей, по которым расходы на похороны снижаются или исключаются. ^[145]

Смерть мозга против сердечной смерти [ править ]

Смерть мозга может привести к юридической смерти , но все же с сердцебиением и с механической вентиляцией , сохраняя все другие жизненно важные органы живыми и работоспособными в течение определенного периода времени. Если пройти достаточно долгое время, пациенты, которые не полностью умирают в полном биологическом смысле, но у которых объявлен мертвый мозг, обычно начинают накапливать токсины и шлаки в организме. Таким образом, органы могут в конечном итоге нарушить работу из-за коагулопатии, дисбаланса жидкости или электролитов и питательных веществ или даже выйти из строя.. Таким образом, органы обычно будут устойчивыми и жизнеспособными для приемлемого использования только до определенного периода времени. Это может зависеть от таких факторов, как качество ухода за пациентом, наличие сопутствующих заболеваний, квалификация медицинских бригад и качество их медицинских учреждений. ^{[146] [ ненадежный медицинский источник? ]} Основным предметом спора является то, следует ли вообще разрешать трансплантацию, если пациент еще не полностью биологически мертв, и если смерть мозга приемлема, нужно ли умереть весь мозг человека, или если смерть определенной части мозга достаточно для юридических, этических и моральных целей.

В большинстве случаев донорство органов для трансплантации осуществляется в условиях смерти мозга. Однако в Японии это опасный момент, и потенциальные доноры могут констатировать смерть мозга или сердечную смерть - см. Трансплантацию органов в Японии . В некоторых странах, таких как Бельгия, Франция, Нидерланды, Новая Зеландия, Польша, Португалия, Сингапур и Испания, каждый автоматически становится донором органов, если он не откажется от участия в системе. В других случаях для донорства органов требуется согласие членов семьи или ближайших родственников. Неживого донора держат на аппарате искусственной вентиляции легких до тех пор, пока органы не будут удалены хирургическим путем. Если человек с мертвым мозгом не является донором органов, поддержка искусственной вентиляции легких и лекарств прекращается и допускается сердечная смерть.

В Соединенных Штатах, где с 1980-х годов Закон о единообразном определении смерти определяет смерть как необратимое прекращение функции мозга, сердца и легких ^[147], в 21 веке наблюдается рост на порядок пожертвований после сердечной смерти. В 1995 году только один из 100 умерших доноров в стране отдал свои органы после объявления сердечной смерти. По данным Научного реестра реципиентов трансплантатов, в 2008 году эта цифра выросла почти до 11 процентов . ^[147]Это увеличение вызвало этические опасения по поводу интерпретации термина «необратимый», поскольку «пациенты могут быть живы через пять или даже 10 минут после остановки сердца, потому что теоретически их сердца могут быть перезапущены, [и, следовательно, они] явно не мертвы, потому что их состояние было изменено. обратимый ". ^[147]

Гендерное неравенство [ править ]

Большинство доноров органов - женщины. Например, в США 62% доноров почек и 53% доноров печени - женщины. В Индии женщины составляют 74% доноров почек и 60,5% доноров печени. Кроме того, количество реципиентов женских органов заметно меньше, чем реципиентов-мужчин. В США женщины составляют 35% реципиентов печени и 39% реципиентов почек. В Индии этот показатель составляет 24% и 19% соответственно. ^[148]

Политические вопросы [ править ]

Есть также спорные вопросы относительно того, как органы распределяются между реципиентами. Например, некоторые считают, что алкоголикам нельзя давать печени в опасности реверсии, в то время как другие рассматривают алкоголизм как такое заболевание, как диабет. ^{[ необходима цитата ]} Вера в медицинскую систему важна для успеха донорства органов. Бразилия перешла на систему отказа и в конечном итоге была вынуждена отменить ее, потому что это еще больше оттолкнуло пациентов, которые уже не доверяли медицинской системе страны. ^[149]Адекватное финансирование, сильная политическая воля к улучшению результатов трансплантации, а также наличие специализированного обучения, ухода и средств также увеличивают уровень донорства. Обширные юридические определения смерти, такие как в Испании, также увеличивают число подходящих доноров, позволяя врачам объявлять пациента умершим на более ранней стадии, когда органы все еще находятся в хорошем физическом состоянии. Разрешение или запрет на оплату органов влияет на доступность органов. Как правило, там, где органы нельзя купить или продать, качество и безопасность высоки, но предложение не соответствует спросу. Там, где можно купить органы, предложение увеличивается. ^[150]

Иран принял систему оплаты доноров почек в 1988 году и в течение 11 лет стал единственной страной в мире, которая очистила свой лист ожидания на трансплантацию .

-  Экономист

У здоровых людей две почки, избыточность, которая позволяет живым донорам ( inter vivos ) отдать почку тому, кто в ней нуждается. Чаще всего трансплантируют близким родственникам, но люди передавали почки другим друзьям. Самый редкий вид донорства - это нецелевое пожертвование, когда донор передает почку незнакомцу. Было выполнено менее нескольких сотен таких случаев донорства почек. В последние годы поиск доноров-альтруистов через Интернет также стал способом поиска органов, спасающих жизнь. Однако интернет-реклама органов - весьма противоречивая практика, поскольку некоторые ученые считают, что она подрывает традиционную систему распределения на основе списков. ^[151]

Национальная Пересадка Организация Испании является одним из самых успешных в мире ( Испания является мировым лидером в области донорства органов в течение десятилетий), ^[152] , но он все еще не может удовлетворить спрос, так как 10% тех , кто нуждается в пересадке умирают, все еще в списке трансплантатов. ^[153] Пожертвования от трупов анонимны, а сеть для связи и транспортировки позволяет быстро извлекать и трансплантировать по всей стране. Согласно испанским законам, каждый труп может давать органы, если только умерший прямо не отказался от этого. Поскольку члены семьи все еще могут запретить донорство ^[154], тщательно обученные врачи спрашивают разрешения у семьи, что на практике очень похоже на систему Соединенных Штатов.^[155]

В подавляющем большинстве случаев донорство органов невозможно из соображений безопасности реципиента, несоответствий или состояния органов. Даже в Испании, где самый высокий уровень донорства органов в мире, на миллион человек приходится всего 35,1 фактического донора, а в списке ожидания находятся сотни пациентов. ^{[149] Для} сравнения: 24,8 на миллион в Австрии, где семьи редко просят сдавать органы, и 22,2 на миллион во Франции, где, как и в Испании, действует система предполагаемого согласия.

Заключенные [ править ]

В Соединенных Штатах заключенные не подвергаются дискриминации как реципиенты органов и имеют равное право на пересадку органов, как и все население. В 1976 году Верховный суд США ^[156] постановил, что отказ от медицинской помощи заключенным является « жестоким и необычным наказанием ». United Network for Organ Sharing , организация, которая координирует доступные органы с реципиентами, не учитывает тюремный статус пациента при определении пригодности для трансплантации. ^{[157] [158]} Трансплантация органов и последующее наблюдение могут стоить тюремной системе до одного миллиона долларов. ^{[158] [159]}Если заключенный соответствует требованиям, штат может разрешить досрочное освобождение из сострадания, чтобы избежать высоких затрат, связанных с трансплантацией органов. ^[158] Однако трансплантация органа может сэкономить тюремной системе значительные расходы, связанные с диализом и другими видами лечения, продлевающими жизнь, которые требуются заключенному с поврежденным органом. Например, ориентировочная стоимость пересадки почки составляет около 111000 долларов. ^[160] Диализ для заключенного обходится тюрьме в 120 000 долларов в год. ^[161]

Поскольку донорских органов не хватает, людей ждет трансплантация больше, чем доступных органов. Когда заключенный получает орган, высока вероятность того, что кто-то еще умрет в ожидании следующего доступного органа. В ответ на эту этическую дилемму говорится, что уголовники, которые в прошлом совершали насильственные преступления, нарушали основные права других, утратили право на пересадку органов, хотя отмечается, что необходимо «реформировать нашу систему правосудия. чтобы свести к минимуму вероятность того, что невиновный человек будет ошибочно признан виновным в насильственном преступлении и, таким образом, ему будет отказано в трансплантации органа » ^[162]

В тюрьмах обычно не разрешают заключенным передавать органы кому-либо, кроме ближайших родственников. Нет закона против донорства органов заключенными; однако сообщество трансплантологов не одобряет использование органов заключенных с начала 1990-х годов из-за опасений по поводу того, что в тюрьмах существует высокий риск инфекционных заболеваний. ^[163] Врачи и специалисты по этике также критикуют эту идею, потому что заключенный не может дать согласие на процедуру в свободной и ненасильственной среде, ^[164]особенно, если побудить к участию. Однако с учетом современных достижений в области тестирования, позволяющих более безопасно исключить инфекционные заболевания и обеспечения отсутствия стимулов к участию, некоторые утверждали, что теперь заключенные могут добровольно давать согласие на донорство органов, так же как теперь они могут давать согласие на медицинские процедуры в целом. При тщательных гарантиях и наличии более 2 миллионов заключенных в США они считают, что заключенные могут обеспечить решение для сокращения нехватки органов в США ^[165]

Хотя некоторые утверждали, что участие заключенных, вероятно, будет слишком низким, чтобы что-то изменить, одна программа в Аризоне, начатая бывшим шерифом округа Марикопа Джо Арпайо, побуждает заключенных добровольно подписаться на пожертвование своего сердца и других органов. ^[166] По состоянию на 2015 год насчитывалось более 16 500 участников. ^{[167] [168]} Подобные инициативы были начаты и в других штатах США. В 2013 году Юта стала первым штатом, разрешившим заключенным записываться на донорство органов после смерти. ^[169]

Религиозные точки зрения [ править ]

Есть несколько разных религий, которые имеют разные точки зрения. Ислам придерживается противоположного мнения по этому поводу, наполовину полагая, что это противоречит религии. Мусульманам приказывают обращаться за медицинской помощью, когда они в ней нуждаются, и спасение жизни является очень важным фактором исламской религии. Буддизм в основном против этой практики, потому что не уважает тела предков и природу. Христианство наиболее снисходительно относится к вопросу о донорстве органов и считает, что это служение жизни. ^[170]

Все основные религии принимают донорство органов, по крайней мере, в той или иной форме ^[171] либо по утилитарным причинам ( т.е. из-за его способности спасать жизнь), либо по деонтологическим причинам ( например , право отдельного верующего принимать свое собственное решение). ^{[ необходима цитата ]} Большинство религий, в том числе Римско-католическая церковь , поддерживают донорство органов на том основании, что оно представляет собой акт благотворительности и предоставляет средства для спасения жизни. Одна религиозная группа, Христиане Иисуса, стал известен как «Культ почек», потому что более половины его членов альтруистично пожертвовали свои почки. Христиане Иисуса утверждают, что альтруистическое донорство почек - отличный способ «поступить с другими так, как они хотят, чтобы вы поступали с ними». ^[172] Некоторые религии налагают определенные ограничения на типы органов, которые могут быть пожертвованы, и / или на способы извлечения и / или трансплантации органов. ^[173] Например, Свидетели Иеговы требуют, чтобы из органов была откачана кровь из-за их интерпретации еврейской Библии / христианского Ветхого Завета как запрещающих переливание крови, ^[174] и мусульмантребовать, чтобы донор заранее дал письменное согласие. ^[174] Некоторые группы не одобряют трансплантацию или донорство органов; в частности, к ним относятся синто ^[175] и те, кто следует обычаям цыган . ^[174]

Ортодоксальный иудаизм считает донорство органов обязательным, если оно спасет жизнь, до тех пор, пока донор считается мертвым, как это определено еврейским законом. ^[174] Как в ортодоксальном, так и в неправославном иудаизме, большинство считает, что донорство органов разрешено в случае необратимого прекращения сердечного ритма. В некоторых случаях раввинские власти считают, что донорство органов может быть обязательным, в то время как мнение меньшинства считает любое донорство живого органа запрещенным. ^[176]

Недостаток органов [ править ]

Спрос на органы значительно превышает количество доноров во всем мире. В списках ожидания донорства органов больше потенциальных получателей, чем доноров органов. ^[177] В частности, благодаря значительному прогрессу в методах диализа , пациенты, страдающие терминальной почечной недостаточностью (ТПН), могут жить дольше, чем когда-либо прежде. ^[178] Поскольку эти пациенты не умирают так быстро, как раньше, и поскольку почечная недостаточность увеличивается с возрастом и распространенностью высокого кровяного давления и диабета в обществе, потребность в почках возрастает с каждым годом. ^[179]

По состоянию на март 2014 ^{[Обновить]}года около 121 600 человек в США находятся в списке ожидания, хотя около трети из этих пациентов неактивны и не могут получить донорский орган. ^{[180] [181]} Время ожидания и показатели успешности для органов значительно различаются между органами из-за требований и сложности процедуры. По состоянию на 2007 год ^{[Обновить]}три четверти пациентов, нуждающихся в трансплантации органа, ждали почки ^[182], и поэтому время ожидания у почек намного больше. Как указано на веб-сайте донорской программы «Подари жизнь», средний пациент, который в конечном итоге получил орган, ждал 4 месяца для сердца или легкого, но 18 месяцев для почки и 18–24 месяцев для поджелудочной железы, потому что потребность в этих органах значительно превышает поставлять. ^[183]Растущее распространение беспилотных автомобилей может усугубить эту проблему: в США 13% пожертвований органов поступает от жертв автокатастроф, а автономные транспортные средства, по прогнозам, снизят частоту автокатастроф. ^[184]

В Австралии на миллион человек ^[185] приходится 10,8 трансплантаций, что составляет около трети от испанского показателя. В Институте Lions Eye в Западной Австралии находится банк Lions Eye . Банк был основан в 1986 году и координирует сбор, обработку и распределение тканей глаза для трансплантации. Lions Eye Bank также ведет список пациентов, которым требуется операция по пересадке роговицы. Ежегодно Банк предоставляет на трансплантацию около 100 роговиц, но все еще существует лист ожидания на роговицу. ^[186] «Для экономиста это основной разрыв спроса и предложения с трагическими последствиями». ^[187] Подходы к устранению этого недостатка включают:

• Реестры доноров и законы о «первичном согласии», чтобы снять бремя решения о пожертвовании с законных ближайших родственников. В 2006 году Иллинойс принял политику «обязательного выбора», согласно которой лица, зарегистрировавшие водительские права, должны отвечать на вопрос «Хотите ли вы стать донором органов?». Уровень регистрации в Иллинойсе составляет 60 процентов по сравнению с 38 процентами в национальном масштабе. ^[188] Добавленная стоимость добавления вопроса в регистрационную форму минимальна.
• Денежные стимулы для регистрации в качестве донора. Некоторые экономисты выступают за то, чтобы разрешить продажу органов. The New York Times сообщила, что «Гэри Беккер и Хулио Хорхе Элиас утверждали в недавней статье ^[189], что« денежные стимулы увеличат предложение органов для трансплантации в достаточной степени, чтобы устранить очень большие очереди на рынках органов, а также страдания и смерть людей. многие из тех, кто ждут, не увеличивая общую стоимость операции по пересадке более чем на 12 процентов ». ^[187] Иран разрешает продажу почек и не имеет списка ожидания. ^[190] Органные фьючерсыбыли предложены стимулы для пожертвований посредством прямой или косвенной компенсации. Главный аргумент против таких предложений - моральный; как отмечается в статье, многие находят такое предложение противным. ^[187] Как отмечает Национальный фонд почек: «Предложение прямых или косвенных экономических выгод в обмен на донорство органов несовместимо с нашими ценностями как общества. Любая попытка произвольно присвоить денежную ценность человеческому телу или частям тела. или через рыночные силы унижает человеческое достоинство ". ^[191]
• Система отказа («решение несогласия»), в которой потенциальный донор или его / ее родственники должны предпринять определенные действия, чтобы исключить их из донорства органов, а не конкретное действие, которое необходимо включить. Эта модель используется в нескольких европейских странах, таких как Австрия, где уровень регистрации в восемь раз выше, чем в Германии, где используется система согласия. ^[188]
• Программы социального стимулирования, в которых участники подписывают юридическое соглашение о передаче своих органов в первую очередь другим участникам, которые находятся в списке ожидания трансплантации. Одним из примеров частной организации, использующей эту модель, является LifeSharers, к которой можно присоединиться бесплатно и члены которой соглашаются подписать документ, предоставляющий предпочтительный доступ к их органам. ^[192] «Предложение [о пуле взаимного страхования органов] можно легко резюмировать: человек получит приоритет при любой необходимой трансплантации, если он согласится, что его или ее органы будут доступны другим членам страхового пула в этом случае его или ее смерти.… Основная цель [этого предложения] состоит в том, чтобы увеличить количество трансплантируемых органов, чтобы спасти или улучшить большее количество жизней ". ^[193]

• Технический прогресс позволяет использовать доноров, которые ранее были отклонены. Например, гепатит С можно сознательно трансплантировать и лечить реципиенту органа. ^[194]

В больницах представители сети органов регулярно просматривают истории болезни пациентов для выявления потенциальных доноров незадолго до их смерти. ^[195] Во многих случаях представители органов, занимающихся закупками органов, запрашивают скрининговые тесты (например, определение группы крови ) или органосохраняющие препараты (например, лекарства от кровяного давления ), чтобы поддерживать органы потенциальных доноров в жизнеспособности до тех пор, пока не будет определена их пригодность для трансплантации и семья согласие (при необходимости) может быть получено. ^[195] Такая практика увеличивает эффективность трансплантации, поскольку потенциальные доноры, которые не подходят из-за инфекции или других причин, исключаются из рассмотрения до их смерти, и снижает вероятность потери органов. ^[195]Это может также косвенно принести пользу семьям, поскольку к семьям неподходящих доноров не обращаются для обсуждения вопроса о донорстве органов. ^[195]

Распространение [ править ]

В Соединенных Штатах есть два агентства, которые регулируют закупку и распространение органов внутри страны. Объединенная сеть по обмену органами и Сеть по закупке и трансплантации органов(OPTN) регулируют закупочные организации (OPO) в отношении этики и стандартов закупок и распределения. OPO - это некоммерческие организации, которым поручено оценивать, закупать и размещать органы в пределах их Назначенной зоны обслуживания (DSA). После оценки донора и получения согласия начинается временное выделение органов. UNOS разработала компьютерную программу, которая автоматически создает списки соответствия для конкретных доноров для подходящих реципиентов на основе критериев, по которым был указан пациент. Координаторы OPO вводят информацию о донорах в программу и составляют соответствующие списки. Предложение органов потенциальным реципиентам делается в центры трансплантации, чтобы они знали о потенциальном органе. Хирург оценит информацию о доноре и сделает предварительное определение медицинской пригодности для их реципиента.Распределение немного отличается между разными органами, но по сути очень похоже. При создании списков принимается во внимание множество факторов; К этим факторам относятся: удаленность центра трансплантации от донорской больницы, группа крови, срочность медицинской помощи, время ожидания, размер донора и тип ткани. Для реципиентов сердца неотложная медицинская помощь обозначается «статусом» получателя (статус 1A, 1B и статус 2). Легкие распределяются на основе шкалы распределения легких реципиента (LAS), которая определяется на основе срочности клинической необходимости, а также вероятности пользы от трансплантации. Печень распределяется с использованием как системы статуса, так и оценки MELD / PELD (модель терминальной стадии болезни печени / детской терминальной стадии болезни печени). Списки почек и поджелудочной железы основаны на местоположении, группе крови, типировании лейкоцитарного антигена человека (HLA) и времени ожидания.Когда реципиент почки или поджелудочной железы не имеет прямых антител к донорскому HLA, считается, что это несоответствие 0 ABDR или несовпадение антигена. Орган с нулевым несоответствием имеет низкий уровень отторжения и позволяет реципиенту получать более низкие дозыиммунодепрессанты . Поскольку нулевые несоответствия имеют такую ​​высокую выживаемость трансплантата, этим реципиентам предоставляется приоритет независимо от местоположения и времени ожидания. В UNOS действует система «окупаемости» для балансировки органов, которые отправляются из DSA из-за нулевого несоответствия.

Расположение центра трансплантации по отношению к донорской больнице является приоритетным из-за эффекта холодного ишемического времени (CIT). Как только орган удаляется у донора, кровь перестает перфузироваться по сосудам и начинает голодать клетки по кислороду ( ишемия ). Каждый орган переносит разное время ишемии. Сердце и легкие необходимо пересаживать в течение 4–6 часов после выздоровления, печень - примерно 8–10 часов, а поджелудочную железу - примерно 15 часов; почки наиболее устойчивы к ишемии. ^{[ необходима цитата ]}Упакованные со льдом почки можно успешно пересаживать через 24–36 часов после выздоровления. Разработки в области консервирования почек привели к созданию устройства, которое закачивает раствор для консервации холода через сосуды почек для предотвращения задержки функции трансплантата (DGF) из-за ишемии. Устройства для перфузии, часто называемые почечными помпами, могут увеличить выживаемость трансплантата почек до 36–48 часов после восстановления. Недавно аналогичные устройства были разработаны для сердца и легких, чтобы увеличить расстояния, на которые бригады по закупкам могут путешествовать, чтобы забрать орган.

Самоубийство [ править ]

У людей, совершивших самоубийство , процент донорства органов выше, чем в среднем. Одна из причин - более низкий уровень отрицательных ответов или отказов со стороны семьи и родственников, но объяснение этому еще предстоит выяснить. ^[196] Кроме того, согласие на донорство выше, чем в среднем от людей, совершивших самоубийство. ^[197]

Попытки самоубийства - частая причина смерти мозга (3,8%), в основном среди молодых мужчин. ^[196] Донорство органов более распространено в этой группе по сравнению с другими причинами смерти. Смерть мозга может привести к юридической смерти , но все же при участии сердца , а с помощью механической вентиляции все другие жизненно важные органы могут быть полностью живы и функционируют ^[146], обеспечивая оптимальные возможности для трансплантации органов .

Споры [ править ]

В 2008 году калифорнийский хирург-трансплантолог Хутан Рузрох был обвинен в иждивенческом насилии над взрослыми за назначение, по утверждениям прокуратуры, чрезмерных доз морфина и седативных средств, чтобы ускорить смерть человека с лейкодистрофией надпочечников и необратимым повреждением мозга, чтобы доставить его органы для трансплантации. ^[198] Дело, возбужденное против Роозроха, было первым уголовным делом против хирурга-трансплантолога в США, по итогам которого он был оправдан. Кроме того, доктор Рузрох успешно подал в суд за клевету, проистекающую из инцидента. ^[199]

В медицинском центре Эмануэля в Калифорнии невролог Наргес Пазуки, доктор медицины, сказал, что представитель организации по закупке органов потребовал от нее объявить у пациента мертвый мозг до того, как будут проведены соответствующие тесты. ^[200] В сентябре 1999 года eBay заблокировал аукцион по продаже «одной функциональной почки человека», максимальная ставка которого составила 5,7 миллиона долларов. Согласно федеральным законам Соединенных Штатов, eBay был обязан отклонить аукцион по продаже человеческих органов, что карается тюремным заключением на срок до пяти лет и штрафом в размере 50 000 долларов. ^[201]

27 июня 2008 года 26-летний индонезиец Сулейман Даманик признал себя виновным в суде Сингапура в продаже своей почки исполнительному председателю CK Tang г-ну Тан Ви Сону, 55 лет, за 150 миллионов рупий (17 000 долларов США). Комитет по этике трансплантологии должен одобрить пересадку почки от живого донора. Торговля органами запрещена в Сингапуре и во многих других странах, чтобы предотвратить эксплуатацию «бедных и социально незащищенных доноров, которые не могут сделать осознанный выбор и страдают от потенциальных медицинских рисков». 27-летний Тони, другой обвиняемый, пожертвовал почку индонезийскому пациенту в марте, утверждая, что он был приемным сыном пациента, и получил 186 миллионов рупий (21 000 долларов США).

Объявления государственной службы [ править ]

Маркетинг донорства органов должен проводить тонкую грань между упором на необходимость донорства органов и не слишком сильным действием. ^[202] Если маркетинговый агент действует слишком настойчиво, то цель сообщения будет защищаться на запрос. Согласно теории психологического реактивного сопротивления , человек почувствует угрозу своей свободе и отреагирует, чтобы восстановить свободу. По словам Эшли Анкер, использование теории транспорта положительно влияет на целевую реакцию маркетинговых попыток. ^[202]Когда в общественных объявлениях используются сообщения, ориентированные на получателей, цели переносятся в большей степени. Люди, которые смотрели сообщения, ориентированные на получателя, были более увлечены, потому что потенциальные доноры испытывали сочувствие к потенциальному получателю. В будущих объявлениях о государственных услугах следует использовать истории, ориентированные на получателей, чтобы выявить формирование отношений между потенциальными донорами и получателями.

Осведомленность о донорстве органов ведет к большей социальной поддержке донорства органов, что, в свою очередь, ведет к увеличению числа регистраций. Начав с повышения осведомленности студентов о донорстве органов и перейдя к увеличению социальной поддержки донорства органов, люди с большей вероятностью будут регистрироваться в качестве доноров органов. ^[203]

Министерство здравоохранения США профинансировало исследование больницы Университета Висконсина с целью активизировать усилия по повышению осведомленности и увеличению числа зарегистрированных доноров путем преследования членов университета, их семей и друзей через социальные сети. ^[204] Результаты исследования показали, что количество донорских органов увеличилось на 20% за счет поддержки и повышения осведомленности в социальных сетях. ^[204]

См. Также [ править ]

Ссылки [ править ]

Внешние ссылки [ править ]

• Линия MedLine Национального института здравоохранения по вопросам донорства органов
• Пожертвование органов Индия
• UK Transplant , часть NHS Blood and Transplant
• OrganDonor.gov (США)
• Портал для донорства органов после казни
• Портал Национальной сети доноров органов
• Донорство тканей человека - расследование новостей NPR
• Подарила пожертвование органов пожизненному заключенному
• Курс «Что нужно знать каждой медсестре о донорстве органов и тканей» на сайте www.RN.org