Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Трансплантация легких
Lung transplant.jpg
Иллюстрация, показывающая процесс трансплантации легкого. На рисунке А прорезаны дыхательные пути и кровеносные сосуды между пораженным правым легким и сердцем реципиента. На вставленном изображении показано расположение легких и сердца в организме. На рисунке B здоровое донорское легкое пришито к кровеносным сосудам и дыхательным путям реципиента.
Другие именаЛегочная трансплантация
МКБ-9-СМ33,5
MeSHD016040

Трансплантация легких или трансплантация легких - это хирургическая процедура, при которой больные легкие пациента частично или полностью заменяются легкими, полученными от донора. Донорские легкие можно получить от живого донора или умершего донора. Живой донор может пожертвовать только одну долю легкого. При некоторых заболеваниях легких реципиенту может потребоваться только одно легкое. При других заболеваниях легких, таких как муковисцидоз , необходимо, чтобы реципиент получил два легких. Хотя трансплантация легких сопряжена с определенными рисками, она также может продлить продолжительность жизни и улучшить качество жизни пациентов с терминальной стадией легких .

Квалификационные условия [ править ]

Трансплантация легких - это крайняя лечебная мера для пациентов с терминальной стадией заболевания легких, которые исчерпали все другие доступные методы лечения без улучшения. Такая операция может потребоваться в различных условиях. По состоянию на 2005 год наиболее частыми причинами трансплантации легких в США были: [1]

Противопоказания [ править ]

Несмотря на тяжесть респираторного состояния пациента, определенные ранее существовавшие состояния могут сделать человека плохим кандидатом на трансплантацию легких: [2]

  • Параллельные хронические заболевания (например, застойная сердечная недостаточность , заболевание почек , заболевание печени )
  • Текущие инфекции, включая ВИЧ и гепатит
    • Однако все чаще пациенты с гепатитом С одновременно пересаживаются, а также используются в качестве доноров, если реципиент является положительным. Точно так же избранным ВИЧ-инфицированным была сделана трансплантация легких после того, как они были обследованы в каждом конкретном случае. [3]
  • Текущий или недавний рак
  • Употребление алкоголя , табака или запрещенных наркотиков в настоящее время
  • Возраст
  • Психиатрические состояния
  • История несоблюдения медицинских инструкций

История [ править ]

История трансплантации органов началась с нескольких попыток, которые оказались безуспешными из-за отторжения трансплантата . Эксперименты на животных, проведенные различными пионерами, включая Владимира Демихова и Генри Метраса [4] в 1940-х и 1950-х годах, впервые продемонстрировали техническую осуществимость этой процедуры. Джеймс Харди из Университета Миссисипи провел первую трансплантацию легких человеку 11 июня 1963 года . [5] [6] [7] После трансплантации одного легкого пациент, позже опознанный как осужденный за убийство Джон Ричард Рассел, [8]прожил 18 дней. С 1963 по 1978 годы несколько попыток трансплантации легкого потерпели неудачу из-за отторжения и проблем с заживлением анастомозов бронхов. Только после изобретения аппарата искусственного кровообращения в сочетании с разработкой иммунодепрессантов, таких как циклоспорин , такие органы, как легкие, могли быть трансплантированы с разумными шансами на выздоровление пациента.

Первой успешной операцией по пересадке легких была пересадка сердца и легких , выполненная доктором Брюсом Рейцем из Стэнфордского университета в 1981 году женщине, страдающей идиопатической легочной гипертензией . [9] [10]

  • 1983: Первая успешная долгосрочная трансплантация одного легкого (Том Холл) Джоэлом Купером (Торонто) [11]
  • 1986: Первая успешная долгосрочная двойная трансплантация легких ( Энн Харрисон ) Джоэлом Д. Купером (Торонто) [12]
  • 1988: Джоэл Купер (Торонто) провел первую успешную долгосрочную двойную трансплантацию легких при муковисцидозе.

В 1988 году Вере Дуайер, женщине из графства Слайго в Ирландии , диагностировали необратимое хроническое фиброзное заболевание легких. Позже в том же году ей сделали трансплантацию одного легкого в Великобритании. В ноябре 2018 года на мероприятии в больнице Mater в Дублине г-жа Дуайер была признана самым долго выжившим реципиентом трансплантата одного легкого . [13] [14]

Требования к пересадке [ править ]

Требования к потенциальным донорам [ править ]

Существуют определенные требования к потенциальным донорам легких в связи с потребностями потенциального реципиента. В случае живых доноров необходимо также учитывать, как операция повлияет на донора: [2]

  • Здоровый
  • Соответствие размера
    • Пожертвованное легкое или легкие должны быть достаточно большими, чтобы обеспечить пациента кислородом, но достаточно маленькими, чтобы поместиться в грудной полости реципиента.
  • Возраст
  • Группа крови

Требования к потенциальным получателям [ править ]

Хотя центр трансплантологии может устанавливать свои собственные критерии для кандидатов на трансплантацию, некоторые требования обычно согласовываются: [2]

  • Терминальная стадия заболевания легких
  • Безуспешно исчерпал другие доступные методы лечения
  • Никаких других хронических заболеваний (например, сердца, почек, печени)
    • Некоторым пациентам с этими заболеваниями, если их состояние может быть улучшено до точки, при которой они становятся достаточно стабильными, чтобы пережить операцию, предоставляется исключение - многие люди с терминальной стадией заболевания легких будут иметь острые или хронические заболевания других органов) ;
  • Нет текущих инфекций или недавнего рака . Некоторым пациентам, страдающим раком легких или другими видами рака, в индивидуальном порядке разрешается. Есть также определенные случаи, когда уже существующая инфекция неизбежна, как у многих пациентов с муковисцидозом. В таких случаях центры трансплантации по своему усмотрению могут принять или отклонить пациентов с текущими инфекциями B. cepacia или MRSA.
  • Отсутствие ВИЧ или гепатита , хотя некоторые реципиенты с тем же типом гепатита, что и донор, могут получить легкое, и люди с ВИЧ, которые могут быть стабилизированы и могут иметь низкую вирусную нагрузку ВИЧ, могут иметь право на участие;
  • Запрещается употребление алкоголя, курения или наркотиков (некоторым людям, которые могут бросить эти привычки и начать лечение, может быть предоставлена ​​такая возможность)
  • В пределах допустимого диапазона веса (выраженное недоедание или ожирение связаны с повышенной смертностью)
  • Возраст (одиночный или двойной прием)
  • Приемлемый психологический профиль
  • Имеет систему социальной поддержки
  • Имеет возможность оплачивать расходы (когда медицинское обслуживание оплачивается непосредственно пациентом)
  • Способен соблюдать посттрансплантационный режим. Трансплантация легкого - это серьезная операция, и после трансплантации пациент должен быть готов придерживаться режима приема лекарств на протяжении всей жизни, а также продолжать лечение.

Медицинские тесты для потенциальных кандидатов на трансплантацию [ править ]

Пациенты, которых рассматривают для внесения в список для трансплантации органов, проходят обширные медицинские тесты для оценки их общего состояния здоровья и пригодности для операции по трансплантации. [15]

  • Определение группы крови ; Группа крови реципиента должна совпадать с группой крови донора из-за наличия антигенов в легких донора . Несоответствие группы крови может привести к сильной реакции иммунной системы и последующему отторжению пересаженных органов.
  • Типирование тканей ; в идеале легочная ткань должна быть как можно более близкой между донором и реципиентом, но желание найти хорошо совместимый донорский орган должно быть сбалансировано с непосредственной потребностью пациента.
  • Рентген грудной клетки - PA & LAT, чтобы проверить размер легких и грудной полости
  • Легочные функциональные пробы
  • КТ (грудная и брюшная полости высокого разрешения)
  • Сканирование минеральной плотности костной ткани
  • MUGA (сканирование пула кардиальной крови)
  • Сердечный стресс-тест (сканирование с добутамином / таллием)
  • Сканирование вентиляции / перфузии (V / Q)
  • ЭКГ
  • Катетеризация сердца
  • Эхокардиограмма

Оценка распределения легких [ править ]

Основная статья: оценка распределения легких

До 2005 года , легкие донорами в Соединенных Штатах , были выделены в единую сеть для органа Обмен на первый пришел, первый обслужен основе для пациентов , включенных в список трансплантации. Она была заменена нынешней системой, в которой потенциальным реципиентам легких в возрасте от 12 лет и старше присваивается балл распределения легких.или LAS, который учитывает различные показатели здоровья пациента. Новая система распределяет донорские легкие в соответствии с срочностью необходимости, а не в зависимости от того, как долго пациент находился в списке трансплантатов. Пациенты в возрасте до 12 лет по-прежнему имеют приоритет в зависимости от того, как долго они находятся в списке ожидания трансплантации. Продолжительность времени, проведенного в списке, также является решающим фактором, когда несколько пациентов имеют одинаковый балл распределения легких.

Пациенты, которые признаны хорошими потенциальными кандидатами на трансплантацию, должны всегда иметь при себе пейджер на случай, если донорский орган станет доступным. Эти пациенты также должны быть готовы к немедленному переезду в выбранный ими центр трансплантации. Таким пациентам может быть рекомендовано ограничить свои поездки в пределах определенного географического региона, чтобы облегчить быструю транспортировку в центр трансплантации.

Типы трансплантации легких [ править ]

Лоб [ править ]

Трансплантация доли - это операция, при которой часть легкого живого или умершего донора удаляется и используется для замены больного легкого реципиента. При живом донорстве эта процедура требует донорства долей от двух разных людей, заменяя легкие с каждой стороны реципиента. Доноры, прошедшие надлежащий скрининг, должны иметь возможность поддерживать нормальное качество жизни, несмотря на уменьшение объема легких. При трансплантации умерших долей один донор может предоставить обе доли.

Однолегкое [ править ]

Многим пациентам может помочь трансплантация одного здорового легкого. Пожертвованное легкое обычно поступает от донора с мертвым мозгом .

Двойное легкое [ править ]

Некоторым пациентам может потребоваться замена обоих легких. Это особенно характерно для людей с муковисцидозом из-за бактериальной колонизации, обычно обнаруживаемой в легких таких пациентов; если было трансплантировано только одно легкое, бактерии в естественном легком потенциально могли бы заразить только что трансплантированный орган.

Сердце – легкое [ править ]

Основная статья: Пересадка сердца и легких

Некоторые пациенты с респираторными заболеваниями могут также иметь тяжелое сердечное заболевание, которое потребует пересадки сердца. Этих пациентов можно вылечить с помощью операции, при которой легкие и сердце заменяются донорскими или донорскими органами.

Особенно запутанный пример этого был назван в СМИ «трансплантацией домино». Впервые проведенный в 1987 году, этот тип трансплантации обычно включает трансплантацию сердца и легких реципиенту А, чье собственное здоровое сердце удаляется и трансплантируется реципиенту Б. [16]

Процедура [ править ]

Хотя детали операции будут зависеть от типа трансплантата, многие этапы являются общими для всех этих процедур. Перед операцией реципиенту хирург-трансплантолог осматривает донорское легкое (легкие) на наличие признаков повреждения или заболевания. Если легкое или легкие одобрены, то реципиент подключается к линии IV и различному оборудованию для мониторинга, включая пульсоксиметрию . Пациенту будет сделана общая анестезия , и за него будет дышать аппарат. [17]

На предоперационную подготовку пациента уходит около часа. Трансплантация одного легкого занимает от четырех до восьми часов, а двойная трансплантация легких занимает от шести до двенадцати часов. История предшествующих операций на груди может усложнить процедуру и потребовать дополнительного времени. [17]

Однолегкое [ править ]

Рубцевание разреза после двойной трансплантации легкого

При трансплантации одного легкого для замены выбирается легкое с худшей функцией легких. Если оба легких функционируют одинаково, то правое легкое обычно предпочтительнее для удаления, потому что оно позволяет избежать маневра вокруг сердца, как это требуется для удаления левого легкого. [2]

При трансплантации одного легкого процесс начинается после того, как донорское легкое было осмотрено и было принято решение принять донорское легкое для пациента. Разрез обычно делается из-под лопатки вокруг груди, заканчиваясь около грудины. Альтернативный метод предполагает разрез под грудиной. [1] В случае трансплантации одного легкого легкое коллапсирует, кровеносные сосуды в легком перекрываются, а легкое удаляется из бронха . Донорское легкое помещается, кровеносные сосуды и бронх повторно прикрепляются, а легкое повторно надувается. Чтобы убедиться, что состояние легкого удовлетворительное, и удалить оставшуюся кровь и слизь в новом легком, проводится бронхоскопия.будет выполнено. Когда хирурги будут удовлетворены работой легкого, разрез груди будет закрыт.

Двойное легкое [ править ]

Трансплантация двойного легкого, также известная как двусторонняя трансплантация, может выполняться последовательно, единым блоком или одновременно. Последовательный более распространен, чем единый блок. [2] Это эквивалентно выполнению двух отдельных трансплантаций одного легкого.

Процесс трансплантации начинается после осмотра донорских легких и принятия решения о трансплантации. Затем делается разрез из-под подмышки пациента, вокруг грудины, а затем обратно к другой подмышечной впадине; это известно как разрез раковины моллюска. В случае последовательной трансплантации легкое реципиента с наихудшими функциями легких разрушается, кровеносные сосуды перевязываются и перерезаются в соответствующих бронхах . Затем помещают новое легкое и снова прикрепляют кровеносные сосуды. Чтобы убедиться, что легкое в норме, перед трансплантацией другого легкого проводят бронхоскопию.выполняется. Когда хирурги будут удовлетворены работой нового легкого, операция на втором легком продолжится. В 10–20% случаев трансплантации двойного легкого пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения, который перекачивает кровь для тела и поставляет свежий кислород. [1]

Послеоперационный уход [ править ]

Сразу после операции пациента помещают в отделение интенсивной терапии для наблюдения, обычно в течение нескольких дней. Пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких, чтобы облегчить дыхание. Потребности в питании обычно удовлетворяются за счет полного парентерального питания , хотя в некоторых случаях для кормления достаточно назогастрального зонда . Трубки в грудную клетку вставляются так, чтобы можно было удалить лишнюю жидкость . Поскольку пациент прикован к постели, используется мочевой катетер . Внутривенные капельницы используются в шее и руке для наблюдения и приема лекарств. [17]Через несколько дней, если не будет каких-либо осложнений, пациент может быть переведен в стационар для дальнейшего выздоровления. Среднее пребывание в больнице после трансплантации легкого обычно составляет от одной до трех недель, хотя осложнения могут потребовать более длительного периода времени. [17] После этого этапа пациенты обычно должны посещать реабилитационный тренажерный зал в течение примерно 3 месяцев, чтобы восстановить физическую форму. Легкие веса, велотренажер, беговая дорожка, растяжки и многое другое - все это часть программы реабилитации.

После операции может возникнуть ряд побочных эффектов. Поскольку определенные нервные связи с легкими перерезаются во время процедуры, реципиенты трансплантата не могут чувствовать позывы к кашлю или ощущать, когда их новые легкие становятся перегруженными. Поэтому они должны прилагать сознательные усилия, чтобы глубоко дышать и кашлять, чтобы удалить выделения из легких. [18] Их частота сердечных сокращений менее быстро реагирует на нагрузку из-за перерезания блуждающего нерва , который обычно помогает регулировать его. [19] Они также могут заметить изменение своего голоса из-за потенциального повреждения нервов, которые координируют голосовые связки . [19]

Разное [ править ]

Пациенты после трансплантации не могут управлять автомобилем в течение первых 3 месяцев до оценки способности пациента управлять автомобилем; эту оценку обычно проводит терапевт . Зрение, физическая способность выполнять простые действия, такие как проверка слепых зон, безопасное пристегивание ремня безопасности, не затрагивающее место раны, и зрительно-моторная координация - все это оценивается.

Гигиена становится более важной в повседневной жизни из-за иммунодепрессантов, которые требуются каждый день для предотвращения отторжения трансплантата. Отсутствие сильной иммунной системы делает реципиентов уязвимыми для инфекций. При приготовлении пищи и соблюдении гигиены необходимо соблюдать осторожность, поскольку риск гастроэнтерита возрастает.

Риски [ править ]

Микрофотография, показывающая отторжение трансплантата легкого . Биопсия легкого . Пятно H&E .

Как и при любой хирургической процедуре, существует риск кровотечения и инфекции. Само недавно пересаженное легкое может не заживать и не функционировать должным образом. Поскольку большая часть тела пациента подвергалась воздействию наружного воздуха, возможен сепсис , поэтому будут назначены антибиотики , чтобы предотвратить это. Другие осложнения включают посттрансплантационное лимфопролиферативное заболевание , форму лимфомы, вызванную иммуносупрессантами, а также воспаление желудочно-кишечного тракта и язвы желудка и пищевода.

Отторжение трансплантата является основной проблемой как сразу после операции, так и на протяжении всей жизни пациента. Поскольку пересаженное легкое или легкие поступают от другого человека, иммунная система реципиента будет рассматривать его как захватчика и пытаться нейтрализовать его. Отторжение трансплантата - серьезное заболевание, и его необходимо лечить как можно скорее.

Признаки отказа: [1]

  • лихорадка ;
  • гриппоподобные симптомы, включая озноб, головокружение, тошноту, общее недомогание, ночную потливость;
  • повышенное затруднение дыхания;
  • ухудшение результатов легочного теста;
  • усиление боли в груди или нежности;
  • увеличение или уменьшение массы тела более чем на два килограмма за 24 часа.

Чтобы предотвратить отторжение трансплантата и последующее повреждение нового легкого или легких, пациенты должны принимать иммуносупрессивные препараты . Пациентам обычно необходимо принимать комбинацию этих лекарств, чтобы избежать риска отторжения. Это обязательство на всю жизнь, и его необходимо строго соблюдать. Иммуносупрессивный режим начинают непосредственно до или после операции. Обычно схема включает циклоспорин , азатиоприн и кортикостероиды , но поскольку эпизоды отторжения могут повторяться на протяжении всей жизни пациента, точный выбор и дозировки иммунодепрессантов, возможно, придется со временем изменять. Иногда вместо циклоспорина и микофенолата мофетила назначают такролимус. вместо азатиоприна.

Иммунодепрессанты, которые необходимы для предотвращения отторжения органов, также представляют некоторые риски. Снижая способность организма вызывать иммунную реакцию, эти лекарства также увеличивают вероятность заражения. Для лечения или предотвращения таких инфекций могут быть назначены антибиотики . В свою очередь, инфекция может увеличить риск отторжения, и, как правило, между обоими рисками может преобладать взаимодействие. [20] Некоторые лекарства могут также иметь нефротоксические или другие потенциально опасные побочные эффекты. Также могут быть назначены другие лекарства, чтобы облегчить эти побочные эффекты. Также существует риск возникновения у пациента аллергической реакции.к лекарствам. Требуется тщательное последующее наблюдение, чтобы сбалансировать преимущества этих препаратов с их потенциальными рисками.

Хроническое отторжение, означающее повторяющиеся приступы симптомов отторжения после первого года после операции по трансплантации, встречается примерно у 50% пациентов. [21] Такое хроническое отторжение проявляется как облитерирующий бронхиолит или, реже, атеросклероз . [21]

Прогноз [ править ]

Эти статистические данные основаны на данных за 2008 год. Исходные данные не делали различий между живыми и умершими донорскими органами, а также не делали различий между долевыми, одинарными и двойными трансплантатами легких. [22]

1 год выживания5 лет выживания10 лет выживания
Пересадка легких83,6%53,4%28,4%
Пересадка сердце-легкое73,8%46,5%28,3%

Пересаженные легкие обычно держатся от трех до пяти лет, прежде чем проявляются признаки отказа.

См. Также [ править ]

  • Споры о трансплантации легких Сары Мурнаган
  • Оценка выживаемости после трансплантации

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d «Пересадка легких» . Aetna intelihealth. 30 января 2006 Архивировано из оригинала 14 ноября 2006 года . Проверено 29 сентября 2006 года .
  2. ^ a b c d e Пересадка легких в eMedicine
  3. ^ Керн, Райан М .; Ситхамраджу, Хариш; Blanc, Paul D .; Синха, Нирадж; Loebe, Матиас; Голден, Джефф; Кукреджа, Яслин; Шейнин, Скотт; Хейс, Стивен; Кляйнхенц, Мэри Эллен; Лирд, Лорри; Хупс, Чарльз; Певец, Джонатан П. (2014). «Возможность трансплантации легких у ВИЧ-серопозитивных пациентов» . Анналы Американского торакального общества . 11 (6): 882–889. DOI : 10.1513 / AnnalsATS.201402-083OC . ISSN 2329-6933 . PMC 4213997 . PMID 24964265 .   
  4. ^ Metras, Н (1950). «Предварительные сведения о трансплантации легких собакам». Comptes Rendus de l'Académie des Sciences . 231 : 1176.
  5. ^ Харди, JD; Уэбб, WR; Далтон-младший, ML; Уокер-младший, GR (1963). «Гомотрансплантация легких у человека». JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации . 186 (12): 1065–74. DOI : 10.1001 / jama.1963.63710120001010 . PMID 14061414 . 
  6. ^ «Трансплантация легких, очевидно, успешная», Tucson (AZ) Daily Citizen , 13 июня 1963 г., стр. 1
  7. ^ "История трансплантации легких" . Университет Эмори. 12 апреля 2005 года Архивировано из оригинала 2 октября 2009 года . Проверено 8 сентября 2009 года .
  8. ^ "Барнетт, чтобы освободить убийцу, которому была сделана трансплантация легких", Новости Майами , 26 июня 1963 г., p3A
  9. ^ Reitz, BA; Стеновые работы, JL; Хант, SA; Пеннок, JL; Биллингем, Мэн; Ойер, ЧП; Стинсон, Э.Б. Шамуэй, NE (1982). «Трансплантация сердце-легкие: успешное лечение пациентов с легочно-сосудистыми заболеваниями». Медицинский журнал Новой Англии . 306 (10): 557–64. DOI : 10.1056 / NEJM198203113061001 . PMID 6799824 . 
  10. ^ Легочная гипертензия: Руководство по выживанию пациентов, 3-е издание, стр. 126
  11. ^ Рандл, Рхонда L. (2 января 2003). «Новая процедура с кровью помогает укрепить пересаженные легкие» . The Wall Street Journal .
  12. ^ "Первый реципиент трансплантата двойного легкого умирает" . Журнал Канадской медицинской ассоциации . Канадская медицинская ассоциация. 164 (11): 1610. 29 мая 2001 . Проверено 26 марта 2008 года .
  13. ^ Херли, Сандра (2018-11-20). «Самый долгоживущий реципиент трансплантата получает награду» . Новости RTÉ . Проверено 20 ноября 2018 .
  14. ^ Каллен, Пол (2018-11-20). «Женщина (77 лет), у которой появились новые легкие, почка и бедро, -« игра на все » » . The Irish Times . Проверено 20 ноября 2018 .
  15. ^ «Оценка трансплантата легких: необходимые тесты» . Кливлендская клиника. 7 февраля 2003 года Архивировано из оригинала 30 сентября 2007 года . Проверено 29 сентября 2006 года .
  16. ↑ Альтман, Лоуренс К. (13 мая 1987 г.). «При трехсторонней трансплантации живой пациент жертвует сердце» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 20 февраля 2008 года .
  17. ^ a b c d "Что такое хирургическая процедура?" . Американский колледж грудных врачей. Октябрь 2005. Архивировано из оригинала 25 сентября 2006 года . Проверено 29 сентября 2006 года .
  18. ^ Легочная гипертензия: Руководство по выживанию пациентов, 3-е изд. стр.134.
  19. ^ a b Легочная гипертензия: Руководство по выживанию пациентов 3-е изд. п. 133
  20. ^ Бандо, Ко; Paradis, Irvin L .; Комацу, Канши; Кониси, Хироаки; Мацусима, Масато; Кинан, Роберт Дж .; Хардести, Роберт Л .; Армитаж, Джон М .; Гриффит, Бартли П. (1995). «Анализ временных рисков инфицирования, отторжения и смерти после легочной трансплантации». Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии . 109 (1): 49–59. DOI : 10.1016 / S0022-5223 (95) 70419-1 . PMID 7815807 . 
  21. ^ a b Руководство Merck 18-е изд. п. 1377
  22. ^ «Годовой отчет OPTN / SRTR за 2008 год» . Научный регистр реципиентов трансплантата США. 1 мая 2008 года Архивировано из оригинала 5 июня 2010 года . Проверено 28 июля 2010 года .

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Arcasoy, Selim M .; Котлофф, Роберт М. (1999). «Трансплантация легких». N Engl J Med . 340 . С. 1081–1091. DOI : 10.1056 / nejm199904083401406 .

Внешние ссылки [ править ]

  • Энциклопедия MedlinePlus : Трансплантация легких
  • Объединенная сеть обмена органами
  • Международное общество трансплантации сердца и легких
  • Фонд трансплантации легких
Классификация
D
  • MeSH : D016040
  • СНОМЕД КТ : 88039007