Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Трансплантация поджелудочной железы
Pankreastransplantat ex-situ Präparation mit Rekonstruktion der Arterien und Verlängerung der Pfortader.tif
Подготовленный ex-situ трансплантат поджелудочной железы с реконструкцией артерий и удлинением воротной вены
МКБ-9-СМ52,8
MeSHD016035
MedlinePlus003007

Пересадки поджелудочной железы является пересадкой органа , который включает в себя имплантацию здоровой поджелудочной железы (тот , который может вырабатывать инсулин) в организме человека , который , как правило , имеет диабет .

Обзор [ править ]

Поскольку поджелудочная железа является жизненно важным органом, выполняющим функции, необходимые в процессе пищеварения, родная поджелудочная железа реципиента остается на месте, а пожертвованная поджелудочная железа прикрепляется в другом месте. В случае отторжения новой поджелудочной железы, что быстро вызовет опасный для жизни диабет, будет значительный шанс, что реципиент не сможет выжить очень долго без естественной поджелудочной железы, какой бы дисфункциональной она ни была, все еще на месте. Здоровая поджелудочная железа поступает от только что умершего донора или это может быть частичная поджелудочная железа от живого донора. [1] В настоящее время трансплантация поджелудочной железы обычно выполняется людям с инсулинозависимым диабетом, у которых могут развиться серьезные осложнения. Пациенты с наиболее распространенной и самой смертельной формой рака поджелудочной железы (аденомы поджелудочной железы , которые обычно являются злокачественными, с плохим прогнозом и высоким риском метастазов, в отличие от более поддающихся лечению нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы или инсулином поджелудочной железы ) обычно не подходят для трансплантации поджелудочной железы, поскольку это состояние обычно имеет очень высокий уровень смертности и заболевание, которое обычно очень злокачественное и обнаруживается слишком поздно, чтобы лечить, может и, вероятно, скоро вернется. Можно выбрать лучший хирургический метод, чтобы свести к минимуму хирургические осложнения с дренированием кишечника или мочевого пузыря. Развитие иммуносупрессии улучшило качество жизни после трансплантации.

Медицинское использование [ править ]

В большинстве случаев трансплантация поджелудочной железы выполняется людям с диабетом 1 типа с терминальной стадией почечной недостаточности , хрупким диабетом и гипогликемией. Однако избранным диабетикам 2 типа также может помочь трансплантация поджелудочной железы. Показаниями для диабета 2 типа являются ИМТ <30 кг / м2 и низкая общая потребность в инсулине (<1 Ед / кг / день). Большинство трансплантаций поджелудочной железы (> 90%) - это одновременная трансплантация поджелудочной железы и почек. [2]

Осложнения [ править ]

Осложнения сразу после операции включают свертывание артерий или вен новой поджелудочной железы ( тромбоз ), воспаление поджелудочной железы ( панкреатит ), инфекцию , кровотечение [3] и отторжение . Отторжение может произойти сразу или в любой момент в течение жизни пациента. Это связано с тем, что пересаженная поджелудочная железа поступает из другого организма, поэтому иммунная система реципиента будет рассматривать это как агрессию и пытаться бороться с ней. Отторжение органа - серьезное заболевание, которое требует немедленного лечения. Чтобы предотвратить это, пациенты должны принимать иммуносупрессивные препараты . Препараты принимают в комбинации, обычно состоящей из циклоспорина ,азатиоприн и кортикостероиды . Но поскольку эпизоды отторжения могут повторяться на протяжении всей жизни пациента, точный выбор и дозировки иммунодепрессантов, возможно, придется со временем изменять. Иногда вместо циклоспорина назначают такролимус, а вместо азатиоприна - микофенолят мофетил .

Типы [ править ]

Существует четыре основных типа трансплантации поджелудочной железы:

  • Трансплантация поджелудочной железы только для пациента с сахарным диабетом 1 типа, который обычно страдает тяжелой, частой гипогликемией , но с адекватной функцией почек. Эта трансплантация поджелудочной железы, известная как PTA, в последнее время дает хорошие результаты. Это наименее выполняемый метод трансплантации поджелудочной железы и требует, чтобы реципиенту была передана только поджелудочная железа донора.
  • Одновременная трансплантация поджелудочной железы и почки (СПК), когда поджелудочная железа и почка пересаживаются одновременно от одного и того же умершего донора. Это наиболее часто выполняемая операция по пересадке поджелудочной железы. Показаниями для проведения СПК являются терминальная стадия почечной недостаточности с сахарным диабетом 1 типа (с другими диабетическими осложнениями, такими как невропатия, гастропарез и т. Д.). Это наиболее распространенный тип трансплантации поджелудочной железы. Основная причина этого в том, что пациенты в основном уже принимают иммунодепрессанты, а добавление почек одновременно снижает риск хирургического вмешательства.
  • Трансплантация поджелудочной железы после трансплантации почки (PAK), когда трансплантация поджелудочной железы от трупа или умершего донора выполняется после предыдущей и другой трансплантации почки от живого или умершего донора. Этот метод обычно рекомендуется пациентам с диабетом после успешной трансплантации почки. Обратной стороной этой процедуры является то, что пациенты должны дважды пройти через хирургический риск.
  • Одновременное использование поджелудочной железы умершего донора и почки живого донора (SPLK) имеет преимущество более низкой скорости отсроченной функции трансплантата, чем SPK, и значительно сокращает время ожидания, что приводит к улучшенным результатам. [4]

Сохранение до имплантации [ править ]

Стандартная практика заключается в замене донорской крови в ткани поджелудочной железы на ледяной орган, хранящийся в растворе, такой как UW ( Viaspan ) или HTK, пока не будет имплантирована ткань поджелудочной железы аллотрансплантата.

Прогноз [ править ]

Прогноз после трансплантации поджелудочной железы очень хороший. За последние годы долгосрочный успех улучшился, а риски снизились. Через год после трансплантации более 95% всех пациентов все еще живы, и 80–85% всех поджелудочных желез остаются функциональными. После трансплантации пациенты нуждаются в пожизненной иммуносупрессии . Иммуносупрессия увеличивает риск различных видов инфекций [5] и рака.

Неясно , можно ли заменить стероиды , которые часто используются в качестве иммунодепрессантов, чем-то другим. [6]

История [ править ]

Как описал пионер в этой области Д.Е. Сазерленд, трансплантация всей поджелудочной железы началась как часть трансплантации нескольких органов в середине-конце 1960-х годов в Университете Миннесоты :

Первая попытка вылечить диабет 1 типа с помощью трансплантации поджелудочной железы была предпринята в Миннесотском университете в Миннеаполисе 17 декабря 1966 года ... [Это] открыло дверь в период между серединой 70-х и серединой 80-х годов, когда только сегментарные трансплантаты поджелудочной железы использовались ... В конце 70-х - начале 80-х годов три основных события ... стимулировали развитие трансплантации поджелудочной железы ... [На] встречах в Спитцингзее участникам пришла в голову идея обновить технику дренажа мочи экзокринной секреции трансплантата поджелудочной железы с помощью сегментарный трансплантат и, в конечном итоге, весь панкреатодуоденальный трансплантат. Клинически это было достигнуто в середине 80-х годов и оставалось основной техникой в ​​течение следующего десятилетия. Параллельно шведская группа разработала методику трансплантации поджелудочной железы целиком с кишечным отводом.Это было начало господства всей поджелудочной железы. Энтузиазм по поводу этой техники был довольно умеренным на ранней стадии из-за быстрого развития трансплантации печени и необходимости разделения сосудистых структур между обоими органами, печенью и поджелудочной железой. В современную эпоху иммуносупрессии вся техника трансплантации поджелудочной железы с кишечным отводом стала золотым стандартом ...[7]

Первая трансплантация поджелудочной железы, выполненная при трансплантации нескольких органов почки и двенадцатиперстной кишки, была проведена 28-летней женщине; ее смерть через три месяца после операции не помешала очевидному успеху замены поджелудочной железы. [8] Это было выполнено в 1966 году командой WD Kelly, RC Lillehei, FK Merkel, Y. Idezuki, FC Goetz и коллегами из университетских больниц Университета Миннесоты , через три года после первой трансплантации почки. [9] [ требуется неосновной источник ] Первая частичная трансплантация поджелудочной железы, связанная с живыми организмами, была проведена в 1979 году. [ Необходимы разъяснения ] [ согласно кому? ] [ необходима цитата]

В последующий период 1980-х годов произошли значительные улучшения в иммунодепрессантах, хирургических методах и сохранении органов. Прогноз очень хороший: 95% пациентов все еще живы через год после операции, а 80-85% всех поджелудочных желез остаются функциональными. [5]

В 2010 году Уго Богги [10] [ циркулярная ссылка ] практикует современную роботизированную хирургию, выполнив первую в мире роботизированную трансплантацию поджелудочной железы и первый в мире роботизированный дистальный селективный селективно-почечный шунт для лечения тяжелой портальной гипертензии. [11]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Лечение 1 типа - трансплантация поджелудочной железы
  2. ^ Gruesomer AC, Sutherland DE (2005). «Результаты трансплантации поджелудочной железы для случаев в США (США) и за пределами США, по данным Объединенной сети совместного использования органов (UNOS) и Международного реестра трансплантатов поджелудочной железы (SCRIPT) по состоянию на июнь 2004 года». Клинт Трансплант . 19 (4): 433–55. DOI : 10.1111 / j.1399-0012.2005.00378.x . PMID  16008587 .
  3. ^ Ядав, К; Янг, S; Палец, EB; Кандасвами, Р. Сазерленд, ДЭР (8 августа 2017 г.). «Значительные артериальные осложнения после трансплантации поджелудочной железы - опыт единого центра и обзор литературы». Клиническая трансплантация . DOI : 10.1111 / ctr.13070 .
  4. ^ Фарни, Алан; Чо Э; Schweitzer EJ; Данкин Б; Философ Б; Colonna J; Джейкобс С; Джаррелл Б; Flowers JL; Bartlett ST (ноябрь 2000 г.). «Одновременная трансплантация почки от живого донора поджелудочной железы трупа: новый подход для пациента с диабетом и уремией 1 типа» . Анналы хирургии . 232 (5): 696–703. DOI : 10.1097 / 00000658-200011000-00012 . PMC 1421224 . PMID 11066142 .  
  5. ^ а б Фишман Дж. А., Рубин Р. Х. (1998). «Инфекция у реципиентов трансплантата». N Engl J Med . 338 (24): 1741–51. DOI : 10.1056 / NEJM199806113382407 . PMID 9624195 .  Полный текст
  6. ^ Монтеро, N; Вебстер, AC; Ройуэла, А; Замора, Дж; Креспо Баррио, М; Паскуаль, Дж. (15 сентября 2014 г.). «Избегание стероидов или их отмена для поджелудочной железы и поджелудочной железы у реципиентов почечного трансплантата». Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 : CD007669. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007669.pub2 . hdl : 2123/22284 . PMID 25220222 . 
  7. ^ Сквиффлет, JP; Грюсснер, Р. В. и Сазерленд, Делавэр (2008). «История трансплантации поджелудочной железы: прошлое, настоящее и будущее». Acta Chir Belg . 108 (3, май – июнь): 367–378. PMID 18710120 . CS1 maint: использует параметр авторов ( ссылка )
  8. ^ Сразу после трансплантации уровень сахара в крови снизился. Ее более поздняя смерть была приписана тромбоэмболии легочной артерии. См. Kelly, et al., Op. соч. [ необходима проверка ] и Squifflet et al., op. соч. [ требуется проверка ]
  9. ^ Келли, WD; Лиллехей; RC; Меркель, ФК; Идезуки Ю. и Гетц ФК (1967). «Аллотрансплантация поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки вместе с почкой при диабетической нефропатии». Хирургия . 61 (6): 827–837. PMID 5338113 . CS1 maint: использует параметр авторов ( ссылка )
  10. ^ это: Уго Богги
  11. ^ LS Лапароскопическая хирургия

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Ларсен JL (2004). «Трансплантация поджелудочной железы: показания и последствия» . Endocr Rev . 25 (6): 919–46. DOI : 10.1210 / er.2002-0036 . PMID  15583023 . Полный текст

Внешние ссылки [ править ]

  • ВИДЕО - Последние 10 лет трансплантации поджелудочной железы , Диксон Кауфман, доктор медицинских наук. Школа медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина, 2011 г.
  • Институт диабета, иммунологии и трансплантологии
  • Международная ассоциация трансплантации поджелудочной железы и островков
  • Трансплантация поджелудочной железы в Университете Иллинойса в Чикаго