Пересаживаемые органы и ткани могут относиться как к органам и тканям, которые относительно часто или обычно пересаживаются (здесь «основные органы и ткани»), так и к относительно редко пересаживаемым органам и тканям, находящимся на экспериментальной стадии.
Главные органы [ править ]
Сердце [ править ]
Трансплантация сердца проводится пациентам с сердечной недостаточностью в терминальной стадии или тяжелой ишемической болезнью сердца . Самая распространенная процедура - это взять работающее сердце у недавно умершего донора органов ( аллотрансплантат ) и имплантировать его пациенту. Собственное сердце пациента может быть удалено ( ортотопическая процедура ) или, что реже, оставлено для поддержки донорского сердца ( гетеротопическая процедура ). Также возможно взять сердце другого вида ( ксенотрансплантат ) или имплантировать искусственное искусственное., хотя результат этих двух процедур был менее успешным по сравнению с гораздо более часто выполняемыми аллотрансплантатами .
Легкое [ править ]
Хотя трансплантация легких сопряжена с определенными рисками, она также может продлить продолжительность жизни и улучшить качество жизни пациентов с терминальной стадией легких .
Хотя точные детали операции будут зависеть от конкретного типа трансплантата, есть много шагов, которые являются общими для всех этих процедур. Перед операцией реципиенту хирург-трансплантолог осматривает донорское легкое (легкие) на наличие признаков повреждения или заболевания. Если легкие или легкие одобрены, то реципиент подключается к линии IV и различному оборудованию для мониторинга, включая пульсоксиметрию . Пациенту будет сделана общая анестезия , и за него будет дышать аппарат. [1]
На предоперационную подготовку пациента уходит около часа. Трансплантация одного легкого занимает от четырех до восьми часов, а двойная трансплантация легких занимает от шести до двенадцати часов. История предшествующих операций на груди может усложнить процедуру и потребовать дополнительного времени. [1]
Сердце-легкое [ править ]
Трансплантация сердце-легкие - это процедура, выполняемая для замены сердца и легких за одну операцию. Из-за нехватки подходящих доноров это редкая процедура; только около сотни таких трансплантаций проводится ежегодно в Соединенных Штатах.
Пациент находится под наркозом . По прибытии донорские органы проверяются на пригодность; если какие-либо органы обнаруживают признаки повреждения, они выбрасываются и операция отменяется. Во избежание удаления органов-реципиентов, когда донорские органы нежизнеспособны, стандартная процедура заключается в том, что пациента не оперируют, пока не прибудут донорские органы, и не будут признаны подходящими, несмотря на временную задержку, которая связана с этим.
Когда подходящие донорские органы присутствуют, хирург делает разрез, начиная сверху и заканчивая ниже грудины, прорезая до самой кости. Края кожи втянуты, обнажая грудину. Костной пилой разрезают грудину посередине. Распределители ребер вставляются в разрез и раздвигают ребра, чтобы обеспечить доступ к сердцу и легким пациента.
Пациент подключен к аппарату искусственного кровообращения, который обеспечивает циркуляцию и насыщение крови кислородом. Хирург удаляет больное сердце и легкие. Большинство хирургов стараются разрезать кровеносные сосуды как можно ближе к сердцу, чтобы оставить место для обрезки, особенно если донорское сердце отличается по размеру от исходного органа.
Донорское сердце и легкие устанавливаются и пришиваются на место. Когда донорские органы нагреваются до температуры тела, легкие начинают раздуваться. Сначала сердце может фибриллировать - это происходит потому, что волокна сердечной мышцы сокращаются не синхронно. Внутренние лопатки можно использовать для нанесения небольшого электрического разряда на сердце для восстановления правильного ритма.
Когда донорские органы начинают нормально функционировать, аппарат искусственного кровообращения извлекают, а грудную клетку закрывают.
Почки [ править ]
Трансплантация почки - это трансплантация органа почки пациенту с терминальной стадией почечной недостаточности . Трансплантация почки обычно классифицируется как трансплантация от умершего донора (ранее известная как трупная) или трансплантация от живого донора в зависимости от источника органа-реципиента. Трансплантаты почки от живого донора далее характеризуются как генетически связанные (живые-связанные) или неродственные (живые-неродственные) трансплантаты, в зависимости от того, существует ли биологическая связь между донором и реципиентом.
Печень [ править ]
Трансплантация печени - это замена больной печени здоровым аллотрансплантатом печени . Чаще всего используется ортотопическая трансплантация, при которой исходная печень удаляется, а донорский орган помещается в то же анатомическое место, что и исходная печень. Трансплантация печени в настоящее время является общепринятым вариантом лечения терминальной стадии заболевания печени и острой печеночной недостаточности.
Поджелудочная железа [ править ]
Трансплантация поджелудочной железы включает имплантацию здоровой поджелудочной железы (которая может вырабатывать инсулин) человеку, страдающему диабетом . Поскольку поджелудочная железа выполняет функции, необходимые в процессе пищеварения, собственная поджелудочная железа реципиента остается на месте, а донорская поджелудочная железа прикрепляется в другом месте. В случае отторжения новой поджелудочной железы реципиент не смог бы выжить без оставшейся на месте родной поджелудочной железы. Здоровая поджелудочная железа поступает от только что умершего донора или это может быть частичная поджелудочная железа от живого донора. [2]Пересадка всей поджелудочной железы от живых доноров невозможна, опять же, потому что поджелудочная железа является необходимым органом для пищеварения. В настоящее время трансплантация поджелудочной железы обычно проводится людям с инсулинозависимым диабетом, у которых есть тяжелые осложнения.
Кишечник [ править ]
Трансплантация тонкой кишки - самый редкий вид трансплантации твердых органов. В настоящее время примерно половина из них - дети. [3] Наиболее частыми показаниями у взрослых являются ишемия (22%), болезнь Крона (13%), травма (12%) и десмоидная опухоль (10%); а в педиатрии - гастрошизис (21%), заворот (18%) и некротический энтероколит (12%). Более высокие показатели выживаемости трансплантатов и пациентов наблюдаются в более опытных программах трансплантации. В течение последних нескольких лет годовая выживаемость трансплантата и пациента в более опытных центрах достигла 60-70% и 65-80% соответственно. [4]
Лицо [ править ]
Пересадка лица - это все еще экспериментальная процедура.
Помимо кожи, трансплантат оптимально включает кости, а также мышцы, кожу, кровеносные сосуды и нервы.
Основные ткани и клетки [ править ]
Роговица [ править ]
Трансплантация роговицы - это хирургическая процедура, при которой поврежденная или больная роговица заменяется донорской тканью роговицы, которая была удалена у недавно умершего человека, не имеющего известных заболеваний, которые могли бы повлиять на жизнеспособность пожертвованной ткани. Роговица - это прозрачная часть глаза перед радужной оболочкой и зрачком . Хирургическая процедура выполняется офтальмологами , врачами- офтальмологами , специализирующимися на лечении глаз, и часто проводится в амбулаторных условиях (после операции пациент отправляется домой).
Кожа [ править ]
Кожная пластика часто используется для лечения:
- Обширное ранение или травма
- Ожоги
- Области предшествующей инфекции с обширной потерей кожи
- Особые операции, при которых для заживления может потребоваться пересадка кожи.
Кожные трансплантаты часто используются после серьезных травм, когда часть кожи повреждена. После хирургического удаления (иссечения или санации раны) поврежденной кожи следует пересадка кожи. Трансплантация служит двум целям: она может сократить необходимый курс лечения (и время пребывания в больнице), а также может улучшить функцию и внешний вид той области тела, на которую устанавливается кожный трансплантат.
Кроветворные стволовые клетки (костный мозг) [ править ]
Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) - это трансплантация стволовых клеток крови, полученных из костного мозга (то есть трансплантация костного мозга) или крови . Трансплантация стволовых клеток - это медицинская процедура в области гематологии и онкологии , которая чаще всего проводится людям с заболеваниями крови , костного мозга или некоторыми видами рака .
Трансплантация стволовых клеток была впервые осуществлена с использованием стволовых клеток костного мозга группой исследователей рака Фреда Хатчинсона с 1950-х по 1970-е годы под руководством Э. Доннала Томаса , работа которого позже была отмечена Нобелевской премией по физиологии и медицине. Работа Томаса показала, что клетки костного мозга, введенные внутривенно, могут повторно заселить костный мозг и производить новые клетки крови . Его работа также снизила вероятность развития опасного для жизни осложнения, называемого болезнью трансплантат против хозяина . [5]
Первым врачом, успешно осуществившим трансплантацию костного мозга человека, был Роберт А. Гуд .
Благодаря доступности факторов роста стволовых клеток GM-CSF и G-CSF , большинство процедур трансплантации гемопоэтических стволовых клеток теперь выполняется с использованием стволовых клеток, собранных из периферической крови , а не из костного мозга. Сбор стволовых клеток периферической крови [6] обеспечивает более крупный трансплантат, не требует, чтобы донор подвергался общей анестезии для сбора трансплантата, приводит к более короткому времени приживления и может обеспечить более низкую частоту долгосрочных рецидивов.
Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток остается рискованной процедурой со многими возможными осложнениями; его традиционно применяли для пациентов с опасными для жизни заболеваниями. Хотя иногда он используется экспериментально при незлокачественных и негематологических показаниях, таких как тяжелые инвалидизирующие аутоиммунные заболевания и сердечно-сосудистые заболевания , риск фатальных осложнений кажется слишком высоким, чтобы получить более широкое признание. [7] [8]
Кровь [ править ]
Переливание крови - это процесс передачи крови или продуктов на ее основе от одного человека в кровеносную систему другого. Переливание крови может спасти жизнь в некоторых ситуациях, например, при массивной кровопотере из-за травмы , или может использоваться для восполнения потери крови во время операции . Переливание крови также может использоваться для лечения тяжелой анемии или тромбоцитопении, вызванной заболеванием крови . Людям, страдающим гемофилией или серповидно-клеточной анемией, могут потребоваться частые переливания крови. В ранних переливаниях использовалась цельная кровь, но современная медицинская практика заключается в использовании только компонентов крови.
Другие органы [ править ]
Руки [ править ]
Операция проводится в следующем порядке: фиксация кости, восстановление сухожилия, восстановление артерии, восстановление нерва , затем восстановление вены. Операция обычно длится от 8 до 12 часов. Для сравнения, типичная операция по пересадке сердца длится от 6 до 8 часов.
Получателю трансплантата руки необходимо принимать иммунодепрессанты , поскольку естественная иммунная система организма будет пытаться отторгнуть или разрушить руку. Эти препараты вызывают у реципиента слабую иммунную систему и серьезные страдания даже от незначительных инфекций.
В 2008 году хирурги из Мюнхена пересадили две руки целиком. [9] Долгосрочные результаты еще предстоит увидеть.
Нога [ править ]
 | Этот раздел необходимо обновить . ( Февраль 2014 г. ) |
У сиопагических сиамских близнецов здоровая нога была пересажена от умирающего сиамского близнеца ее сестре. [10] Нет необходимости в иммуносупрессии из-за идентичного генетического состава донора и реципиента.
Первая пересадка ноги между генетически разными людьми была проведена в 2011 году под руководством хирурга Педро Кавадаса . В ходе процедуры пациенту с двумя ампутированными конечностями были предоставлены две ноги, и выздоровление длилось около восьми месяцев. К тому времени мужчина уже мог вставать в бассейне. Однако из-за не связанного с ней заболевания прием иммунодепрессантов пришлось прекратить, и, следовательно, пришлось ампутировать ноги.
Пенис [ править ]
Пенис может быть аллотрансплантатом от человека-донора.
, или он может быть выращен искусственно, хотя последнее не испытано на людях.
Кость [ править ]
Костная пластика - это хирургическая процедура, при которой отсутствующая кость заменяется материалом собственного тела пациента, искусственным, синтетическим или натуральным заменителем. Костная пластика используется для восстановления чрезвычайно сложных переломов костей, которые представляют значительный риск для здоровья пациента или не заживают должным образом.
Матка [ править ]
Пересадка матки является заменой матки , которая подверглась некроз . Хотя у процедуры есть значительный потенциал, она проводилась всего несколько раз.
Тимус [ править ]
Тимус трансплантация может быть использована для лечения детей с синдромом DiGeorge , что приводит к отсутствующему или гипоплазии тимуса, в свою очередь , вызывают проблемы с иммунной системой «с Т-клеточный опосредованный ответ. Он используется исключительно у людей с полной аномалией ДиДжорджи, которые полностью атимичны. Эта подгруппа составляет менее 1% пациентов с синдромом ДиДжорджи. [11]
Другие клетки и ткани [ править ]
Островки Лангерганса [ править ]
Трансплантация островковых клеток может восстановить бета-клетки и вылечить диабет .
Чикагский проект, возглавляемый Университетом Иллинойса в Чикагском медицинском центре, исследует способы регенерации бета-клеток in vivo . При этом бета-клетки рано испытывают апоптоз и, таким образом, разрушаются в нормально функционирующей поджелудочной железе. Источником этого, по-видимому, является передача Пандера , гена, который прикрепляется к РНК . [12] Пандер, когда он активен, вызывает блокировку бета-клеток в S-фазе , что вызывает апоптоз. Эта потеря массы бета-клеток в конечном итоге приводит к потере большинства трансплантированных бета-клеток.
Сердечный клапан [ править ]
Биологические клапаны - это клапаны животных, например свиней, которые проходят несколько химических процедур, чтобы сделать их пригодными для имплантации в сердце человека. Сердце свиньи (или свиньи) больше всего похоже на сердце человека, и поэтому анатомически лучше всего подходит для замены. Имплантация клапана свиньи - это разновидность ксенотрансплантации или ксенотрансплантата, что означает трансплантацию от одного вида (в данном случае от свиньи) другому. Есть некоторые риски, связанные с ксенотрансплантатом, такие как склонность человеческого тела отторгать инородный материал. Для замедления этого эффекта можно использовать лекарства, но не всегда они эффективны.
Яичник [ править ]
Трансплантация яичников, приводящая к успешной беременности, приведет к появлению детей, у которых будет генетическая наследственность донора органа, а не реципиента; до сих пор это проводилось только с однояйцевыми близнецами . Использование трансплантата яичника от генетически идентичного донора предотвращает отторжение донорского органа. Это позволяет обойтись без иммунодепрессантов для поддержания функции донорского яичника, что не является жизненно важным для выживания. [13] Что еще более важно, многие иммунодепрессанты, такие как микофенолятмофетил , могут вызывать врожденные дефекты. [14] Лили Эльбе сделали пересадку яичников в начале 1930-х годов, а затем - матку, но вскоре после этого скончались от осложнений. [15][16] [17]
См. Также [ править ]
- Трансплантация органа
Ссылки [ править ]
- ^ a b «Что такое хирургическая процедура?» . Американский колледж грудных врачей. Октябрь 2005. Архивировано из оригинала на 2006-09-25 . Проверено 29 сентября 2006 .
- ^ Лечение 1 типа - пересадка поджелудочной железы
- ^ Просмотреть отчеты с данными> Национальные данные> Трансплантация, кишечник и трансплантат по возрасту реципиента] Получено 1 октября 2010 г.
- ^ [1] Проверено 1 октября 2010 г.
- ^ Томас ЭД, Лохте Х.Л., Лу В.К. и др. (1957). «Внутривенное вливание костного мозга пациентам, получающим лучевую и химиотерапию». Медицинский журнал Новой Англии . 257 (11): 491–496. DOI : 10.1056 / NEJM195709122571102 . PMID 13464965 .
- Перейти ↑ Cutler C, Antin JH (2001). «Стволовые клетки периферической крови для аллогенной трансплантации: обзор» . Стволовые клетки . 19 (2): 108–17. DOI : 10.1634 / стволовые клетки.19-2-108 . PMID 11239165 . Архивировано из оригинала на 2008-05-23.
- ^ Tyndall A, Fassas A, Passweg J, et al. (1999). «Аутологичные трансплантаты гемопоэтических стволовых клеток при аутоиммунных заболеваниях - возможность и смертность, связанная с трансплантацией. Рабочие группы по аутоиммунным заболеваниям и лимфомам Европейской группы по трансплантации крови и костного мозга, Европейская лига против ревматизма и Международный проект стволовых клеток для аутоиммунных заболеваний» . Пересадка костного мозга . 24 (7): 729–34. DOI : 10.1038 / sj.bmt.1701987 . PMID 10516675 .
- ^ Берт RK, Loh Y, Pearce W, et al. (2008). «Клиническое применение стволовых клеток крови и костного мозга при незлокачественных заболеваниях» . ДЖАМА . 299 (8): 925–36. DOI : 10,1001 / jama.299.8.925 . PMID 18314435 .
- ^ Туфы, A. (2008). «Мюнхенские хирурги проводят первую в мире трансплантацию всей руки» . Британский медицинский журнал . 337 (05 августа 22а): a1162. DOI : 10.1136 / bmj.a1162 . PMID 18682483 . Проверено 30 марта 2009 .
- ^ Цукер, Рональд М .; Редетт, Рик; Алман, Бен; Коулз, Джон Дж .; Тимони, Норма; Эйн, Зигмунд Х. (2006). «Первая успешная трансплантация нижних конечностей: техника и функциональный результат». Журнал реконструктивной микрохирургии . 22 (4): 239–44. DOI : 10,1055 / с-2006-939928 . PMID 16783680 .
- ^ Markert ML, Devlin BH, Alexieff MJ и др. (Май 2007 г.). «Обзор 54 пациентов с полной аномалией ДиДжорджи, включенных в протоколы трансплантации тимуса: результат 44 последовательных трансплантаций» . Кровь . 109 (10): 4539–47. DOI : 10.1182 / кровь-2006-10-048652 . PMC 1885498 . PMID 17284531 .
- ^ Cao X, Gao Z, Роберт CE и др. (2003). «Фактор поджелудочной железы (FAM3B), новый островковый цитокин, индуцирует апоптоз бета-клеток, секретирующих инсулин» . Диабет . 52 (9): 2296–303. DOI : 10.2337 / diabetes.52.9.2296 . PMID 12941769 .
- ^ Женщина рожать после первой беременности яичника трансплантата Джеймс Randerson, корреспондентом науки. guardian.co.uk, воскресенье, 9 ноября 2008 г., 12.52 по Гринвичу.
- Перейти ↑ McKay DB, Josephson MA (2005). «Репродукция и трансплантация: отчет о консенсусной конференции AST по вопросам репродукции и трансплантации». Американский журнал трансплантологии . 5 (7): 1592–1599. DOI : 10.1111 / j.1600-6143.2005.00969.x . PMID 15943616 .
- ^ Vaia Tsolas, Кристин Anzieu-Premmereur, психоаналитическое Исследование Тела в современном мире: на теле (2017 г., ISBN 1351660284 ), стр 234 .
- ^ "Биография Лили Эльбе" . Biography.com . Телевизионные сети A&E . Проверено 11 декабря 2015 года .
- Рианна Харрод, Горация (8 декабря 2015 г.). «Трагическая правдивая история о девушке из Дании» . Телеграф . Проверено 11 декабря 2015 .
