Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Трансплантация сердца
Сердце transplant.jpg
Схема, показывающая размещение донорского сердца при ортотопической процедуре . Обратите внимание , как спина пациента левого предсердия и магистральных сосудов остаются на месте.
Специальностькардиология
МКБ-9-СМ37,51
MeSHD016027
MedlinePlus003003

Пересадка сердца или сердечной трансплантации , является хирургическая пересадка процедура , выполняемая на больных с терминальной стадией сердечной недостаточности или тяжелой ишемической болезни сердца , когда другие медицинские или хирургические методы лечения не увенчались успехом. По состоянию на 2018 год наиболее распространенной процедурой является взятие функционирующего сердца с обоими легкими или без них от недавно умершего донора органов ( смерть мозга является стандартом [1] ) и имплантация его пациенту. Собственное сердце пациента удаляется и заменяется донорским сердцем ( ортотопическая процедура) или, что гораздо реже, больное сердце реципиента оставляют на месте для поддержки донорского сердца (гетеротопическая, или «совмещенная», процедура трансплантации).

Ежегодно во всем мире выполняется около 3500 операций по пересадке сердца, более половины из которых - в США. [2] Послеоперационный период выживания в среднем 15 лет. [3] Трансплантация сердца не считается лекарством от сердечных заболеваний; скорее, это спасающее жизнь лечение, направленное на улучшение качества и продолжительности жизни реципиента. [4]

История [ править ]

Американский медицинский исследователь Саймон Флекснер был одним из первых, кто упомянул о возможности трансплантации сердца. В 1907 году он написал статью «Тенденции в патологии», в которой сказал, что однажды хирургическим путем можно будет заменить больные человеческие органы, включая артерии, желудок, почки и сердце. [5]

Не имея доступного человеческого донорского сердца, Джеймс Д. Харди из Медицинского центра Университета Миссисипи пересадил сердце шимпанзе в грудь умирающего Бойда Раша ранним утром 24 января 1964 года. Харди использовал дефибриллятор, чтобы шокировать тело. сердце, чтобы снова биться. Это сердце действительно билось в груди Раша от 60 до 90 минут (источники расходятся), а затем Раш умер, не приходя в сознание. [6] [7] [8] Хотя Харди был уважаемым хирургом, который год назад провел первую в мире трансплантацию легких от человека к человеку, [9] [10]автор Дональд МакРэй заявляет, что Харди мог почувствовать «ледяное презрение» со стороны коллег-хирургов на Шестой международной конференции по трансплантации через несколько недель после этой попытки с сердцем шимпанзе. [11] Харди был вдохновлен ограниченным успехом Кейта Римтсмы из Тулейнского университета в трансплантации почек шимпанзе пациентам с почечной недостаточностью. [12] Форма согласия, которую Харди попросил подписать сводную сестру Раша, не включала возможность использования сердца шимпанзе, хотя Харди заявил, что он действительно включил это в устные обсуждения. [7] [12] [13] Ксенотрансплантация это технический термин для трансплантации органа или ткани от одного вида к другому.

Первая в мире трансплантация сердца от человека к человеку была выполнена южноафриканским кардиохирургом Кристианом Барнардом с использованием методов, разработанных американскими хирургами Норманом Шамуэем и Ричардом Лоуэром . [14] [15] Пациенту Луи Вашкански была сделана трансплантация 3 декабря 1967 года в больнице Groote Schuur в Кейптауне , Южная Африка. Однако Вашканский умер 18 дней спустя от пневмонии . [14] [16] [17]

6 декабря 1967 года, в Маймониде больнице в Бруклине, Нью - Йорке, Адриан Kantrowitz совершил первую в мире педиатрической трансплантации сердца. [14] [18] Новое сердце младенца перестало биться через 7 часов и не могло быть перезапущено. На следующей пресс-конференции Кантровиц подчеркнул, что не считает операцию успешной. [19]

Норман Шамуэй провел первую пересадку сердца взрослому в Соединенных Штатах 6 января 1968 года в больнице Стэнфордского университета . [14] Группа под руководством Дональда Росс выполнила первую трансплантацию сердца в Великобритании 3 мая 1968 года. [20] Это были аллотрансплантаты , технический термин для трансплантата от генетически не идентичного человека того же вида. Смерть мозга - это нынешний этический стандарт, когда разрешается донорство сердца.

В 1968 году во всем мире различными врачами было выполнено более 100 трансплантаций. [21] Только треть этих пациентов прожила более трех месяцев. [22]

Следующий большой прорыв произошел в 1983 году, когда циклоспорин стал широко применяться. Этот препарат позволил использовать гораздо меньшие количества кортикостероидов для предотвращения многих случаев отторжения («сберегающий кортикостероиды» эффект циклоспорина). [23]

9 июня 1984 г. "JP" Lovette IV из Денвера , штат Колорадо , стала первой в мире успешной педиатрической трансплантацией сердца. Хирурги Колумбийского пресвитерианского медицинского центра пересадили сердце 4-летнего Джона Натана Форда из Гарлема 4-летнему JP через день после того, как ребенок из Гарлема умер от травм, полученных при падении с пожарной лестницы в его доме. JP родился с множественными пороками сердца. Трансплантация была сделана хирургической бригадой под руководством доктора Эрика А. Роуза, директора отделения трансплантации сердца в Пресвитерианской больнице Нью-Йорка . Доктора Кейт Реемтсма и Фред Боуман также были членами команды, проводившей шестичасовую операцию. [24]

В 1988 году была проведена первая трансплантация сердца "домино", при которой пациенту, нуждающемуся в трансплантации легкого, со здоровым сердцем будет сделана трансплантация сердце-легкое , а его первоначальное сердце будет трансплантировано кому-то другому. [25]

Ежегодно во всем мире выполняется около 3500 операций по пересадке сердца. Подавляющее большинство из них выполняется в Соединенных Штатах (2 000–2300 ежегодно). [2] Медицинский центр Cedars-Sinai в Лос-Анджелесе, штат Калифорния, в настоящее время является крупнейшим центром трансплантации сердца в мире, в котором только в 2015 году было выполнено 132 трансплантации взрослым. [26] Около 800 000 человек имеют симптомы сердечной недостаточности IV класса по NYHA, указывающие на выраженную сердечную недостаточность. [27] Огромное несоответствие между количеством пациентов, нуждающихся в трансплантации, и количеством выполняемых процедур стимулировало исследования по трансплантации нечеловеческих сердец человеку после 1993 года. Ксенотрансплантаты других видов и искусственные сердцадве менее успешные альтернативы аллотрансплантату . [3]

Возможности медицинских бригад по трансплантации продолжают расширяться. Например, первая трансплантация сердца на Шри-Ланке была успешно проведена в больнице Канди 7 июля 2017 года. [28]

Во время трансплантации сердца блуждающий нерв перерезается, что устраняет парасимпатическое влияние на миокард . Однако у людей было продемонстрировано некоторое ограниченное возвращение симпатических нервов . [29]

Противопоказания [ править ]

Некоторым пациентам менее подходит пересадка сердца, особенно если они страдают другими нарушениями кровообращения, связанными с их состоянием сердца. Следующие состояния у пациента увеличивают вероятность осложнений .

Абсолютные противопоказания:

  • Продвинутая болезнь почек , легких или печени [ необходима цитата ]
  • Активный рак, если он может повлиять на выживаемость пациента
  • Опасные для жизни заболевания, не связанные с причиной сердечной недостаточности , включая острую инфекцию или системные заболевания, такие как системная красная волчанка , саркоидоз или амилоидоз.
  • Заболевание сосудов шеи и артерий ног.
  • Высокое сопротивление легочных сосудов - более 5-6 единиц Вуда .

Относительные противопоказания:

  • Инсулин -зависимого диабет с тяжелой дисфункцией органов
  • Недавняя тромбоэмболия, такая как инсульт
  • Тяжелое ожирение
  • Возраст старше 65 лет (некоторые различия между центрами) - пожилые пациенты обычно обследуются индивидуально.
  • Злоупотребление активными веществами, такими как алкоголь, легкие наркотики или курение табака (что увеличивает вероятность заболевания легких)

[30]

Пациенты, которые нуждаются в трансплантации сердца, но не соответствуют требованиям, могут быть кандидатами на искусственное сердце [2] или вспомогательное устройство левого желудочка (LVAD).

Осложнения [ править ]

Возможные осложнения включают: [31]

  • Послеоперационные осложнения включают инфекцию, сепсис . Смертность от хирургических вмешательств в 2011 г. составила 5–10% [32].
  • Острое или хроническое отторжение трансплантата
  • Васкулопатия сердечного аллотрансплантата
  • Предсердная аритмия
  • Лимфопролиферативная злокачественная опухоль
  • Повышенный риск вторичных инфекций из-за приема иммунодепрессантов.
  • Сывороточная болезнь, вызванная антитимоцитарным глобулином
  • Регургитация трехстворчатого клапана Повторная эндомиокардиальная биопсия может вызвать

Отклонение [ править ]

Поскольку пересаженное сердце происходит от другого организма, иммунная система реципиента обычно пытается отторгнуть его. Риск отторжения никогда полностью не исчезнет, ​​и пациент будет принимать иммунодепрессанты всю оставшуюся жизнь. Эти препараты могут вызывать нежелательные побочные эффекты, такие как повышенная вероятность инфекций или развития определенных видов рака. Реципиенты могут получить заболевание почек в результате трансплантации сердца из-за побочных эффектов иммунодепрессантов. Многие недавние достижения в уменьшении осложнений, связанных с отторжением тканей, связаны с процедурами трансплантации сердца мыши. [33]

За людьми, перенесшими трансплантацию сердца, наблюдают различными способами, чтобы выявить отторжение. [34]

Прогноз [ править ]

Прогноз для пациентов после трансплантации сердца после ортотопической процедуры улучшился за последние 20 лет, и по состоянию на 5 июня 2009 г. показатели выживаемости составляли: [35]

  • 1 год: 88,0% (мужчины), 86,2% (женщины)
  • 3 года: 79,3% (мужчины), 77,2% (женщины)
  • 5 лет: 73,2% (мужчины), 69,0% (женщины)

В 2007 году исследователи из Медицинской школы Университета Джона Хопкинса обнаружили, что «у мужчин, получавших женское сердце, риск скорректированной совокупной смертности увеличивался на 15%» в течение пяти лет по сравнению с мужчинами, получавшими мужские сердца. Показатели выживаемости для женщин существенно не различались в зависимости от доноров-мужчин или женщин. [36]

См. Также [ править ]

  • Искусственное сердце
  • Биологический кардиостимулятор
  • Ксенотрансплантация

Ссылки [ править ]

  1. ^ Kilic A, Emani S, Sai-Sudhakar CB, Higgins RS, Whitson BA, et al. (2014). «Подбор донора при трансплантации сердца» . Журнал торакальных заболеваний . 6 (8): 1097–1104. DOI : 10.3978 / j.issn.2072-1439.2014.03.23 . PMC  4133543 . PMID  25132976 .
  2. ^ a b c Кук Дж. А., Шах К.Б., Куадер М. А. и др. (2015). «Тотальное искусственное сердце» . Журнал торакальных заболеваний . 7 (12): 2172–2180. DOI : 10.3978 / j.issn.2072-1439.2015.10.70 . PMC 4703693 . PMID 26793338 .  
  3. ^ a b Тилль Леманн (режиссер) (2007). Создатели сердца: будущее трансплантологии (документальный фильм). Германия: СМОТРИТ кино и телевидение.
  4. ^ Burch M .; Аврора П. (2004). «Текущее состояние педиатрической трансплантации сердца, легких и сердце-легкое» . Архив болезней детства . 89 (4): 386–389. DOI : 10.1136 / adc.2002.017186 . PMC 1719883 . PMID 15033856 .  
  5. ^ МОЖЕТ трансплантировать человеческое сердце ( .PDF ), The New York Times , 2 января 1908 года.
  6. ^ Харди Джеймс Д .; Чавес Карлос М .; Куррус Фред Д .; Neely William A .; Эраслан Садан; Тернер М. Дон; Фабиан Леонард В .; Лабеки Таддеус Д. (1964). «Трансплантация сердца у человека». ДЖАМА . 188 (13). DOI : 10.1001 / jama.1964.03060390034008 .
  7. ^ a b Каждая секунда на счету: гонка за пересадку первого человеческого сердца , Дональд МакРэй, Нью-Йорк: Пингвин (Беркли / Патнэм), 2006, гл. 7 "Mississippi Gambling" , страницы 123–127. В этом источнике указывается сердцебиение в течение примерно одного часа.
  8. ↑ Джеймс Д. Харди, 84 года, умирает; Paved Way for Transplants , Некролог, New York Times (Associated Press), 21 февраля 2003 г. В этом источнике говорится, что пересаженное сердце шимпанзе билось в течение 90 минут.
  9. ↑ Харди Джеймс Д. (1963). «Гомотрансплантация легких у человека». ДЖАМА . 186 (12): 1065–74. DOI : 10.1001 / jama.1963.63710120001010 . PMID 14061414 .  См. Также GRISCOM NT (1963). «Трансплантация легких». ДЖАМА . 186 (12): 1088. DOI : 10.1001 / jama.1963.03710120070015 . PMID 14061420 .  в том же номере.
  10. ^ Второе дыхание: устные истории выживших после трансплантации легких , Мэри Джо Фестл, Palgrave MacMillan, 2012.
  11. ^ Каждая секунда на счету , МакРэй, стр. 126, вверху .
  12. ^ а б Купер Д.К. (2012). «Краткая история межвидовой трансплантации органов» . Proc (Bayl Univ Med Cent) . 25 (1): 49–57. DOI : 10.1080 / 08998280.2012.11928783 . PMC 3246856 . PMID 22275786 .   '. . бланк согласия на операцию Харди, подписанный близким родственником из-за полуматозного состояния пациента, оговаривал, что трансплантация сердца никогда не проводилась, но не упоминал о том, что сердце животного может быть использовано для операции. процедура. В то время судебно-медицинская ситуация была такова, что это «осознанное» согласие никоим образом не считалось неадекватным. . '
  13. ^ Xenotransplantation: Law and Ethics , Sheila McLean, Laura Williamson, University of Glasgow, UK, Ashgate Publishing, 2005, стр.50 .
  14. ^ а б в г McRae, D. (2006). Каждая секунда на счету: гонка за пересадку первого человеческого сердца , Нью-Йорк: Пингвин (Беркли / Патнэм).
  15. ^ Norman Shumway: Отец трансплантации сердца , который также совершил первый в мире пересадка сердца легких , Некролог, The Independent [UK], 16 февраля 2006 года.
  16. ^ "Воспоминания сердца". Daily Intelligencer . Дойлстаун, Пенсильвания. 29 ноября 1987 г. с. А – 18.
  17. ^ "Пневмония обвиняется в смерти пациента после трансплантации" . Нью-Йорк Таймс . 1967-12-21 . Проверено 8 января 2018 .
  18. ^ Лайонс, Ричард Д. «Пересадка сердца не спасает двухнедельного ребенка в Бруклине; трансплантация сердца не спасает младенцев от операции, которую усерднее работать бок о бок дает коллеге кредит» , The New York Times , 7 декабря 1967. Доступ 19 ноября 2008 г.
  19. ↑ Heart: An American Medical Odyssey , Дик Чейни, Ричард Б. Чейни, Джонатан Райнер, доктор медицины, с Лиз Чейни, Скрибнер (подразделение Simon & Schuster), 2013 г. "Три дня спустя, 6 декабря 1967 г., доктор Адриан Кантровиц "
  20. ^ Тилли Тэнси ; Лоис Рейнольдс, ред. (1999). Ранняя операция по пересадке сердца в Великобритании . Добро пожаловать, свидетели современной медицины. История современной исследовательской группы биомедицины . ISBN 978-1-84129-007-2. Викиданные  Q29581627 .
  21. ^ ОСНОВНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ВЕХИ , ВЕДУЩИЕ К ПЕРВОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕРДЦА ЧЕЛОВЕКА , Кейт Эльзинга , из материалов 18-й Ежегодной конференции History of Medicine Days 2009: Медицинский факультет Университета Калгари, Альберта, Канада , Cambridge Scholars Publishing, 2011. ". после знаменательной трансплантации сердца Барнарда 3 декабря 1967 г. в 1968 г. 64 хирургическими бригадами в 24 странах были выполнены 107 операций по пересадке человеческого сердца ».
  22. ^ Документы Адриана Кантровица, Замена сердца: вспомогательные устройства для левого желудочка и трансплантаты, 1960–1970 , Национальные институты здравоохранения, Национальная медицинская библиотека США.
  23. ^ Трансплантация сердца: обзор 40-летнего клинического и исследовательского опыта в больнице Groote Schuur и Университете Кейптауна , Южноафриканский медицинский журнал , «Часть I. Хирургический опыт и клинические исследования». J Hassoulas, Vol. 102, № 6 (2012).
  24. ^ «РАЗГОВОР О ПАРНЕ С БОЛЬШИМ СЕРДЦЕМ Первый ребенок, получивший новый тикер, хочет стать доктором» NY Daily News, 13 апреля 2003 г.
  25. ^ Раффа, GM; Pellegrini, C .; Вигано, М. (ноябрь 2010 г.). «Трансплантация сердца домино: долгосрочные результаты реципиентов и их живых доноров: опыт единого центра». Трансплантация . 42 (9): 3688–3693. DOI : 10.1016 / j.transproceed.2010.09.002 . PMID 21094839 . 
  26. ^ "SRTR - Научный реестр реципиентов трансплантата" . www.srtr.org . Архивировано из оригинала на 2016-10-25 . Проверено 24 октября 2016 .
  27. ^ Райнер Körfer (опрашиваемый) (2007). Создатели сердца: будущее трансплантологии (документальный фильм). Германия: СМОТРИТ кино и телевидение.
  28. ^ Первая в Шри-Ланке успешная пересадка сердца , Hiru News , воскресенье, 9 июля 2017 г.
  29. ^ Arrowood, Джеймс А .; Минизи, Энтони Дж .; Гудро, Эвелин; Дэвис, Аннетт Б.; Кинг, Энн Л. (1997-11-18). «Отсутствие парасимпатического контроля частоты сердечных сокращений после ортотопической трансплантации сердца человеку» . Тираж . 96 (10): 3492–3498. DOI : 10.1161 / 01.CIR.96.10.3492 . ISSN 0009-7322 . PMID 9396446 .  
  30. ^ Mehra MR, Canter CE, Hannan MM, Semigran MJ, Uber PA и др. Критерии трансплантации сердца, составленные Международным обществом трансплантации сердца и легких в 2016 году: обновление за 10 лет. J Пересадка легкого сердца. 2016 января 35 (1): 1-23.
  31. ^ Лудвани, Дипеш; Fan, Ji; Канмантаредди, Арун (2020). «Отказ от трансплантации сердца» . StatPearls. PMID 30725742 . Проверено 25 июня 2020 г. - через NCBI Bookshelf.  Цитировать журнал требует |journal=( помощь ) Последнее обновление: 23 декабря 2019 г.
  32. ↑ Jung SH, Kim JJ, Choo SJ, Yun TJ, Chung CH, Lee JW (2011). «Долгосрочная смертность взрослых реципиентов ортотопического трансплантата сердца» . J. Korean Med. Sci . 26 (5): 599–603. DOI : 10,3346 / jkms.2011.26.5.599 . PMC 3082109 . PMID 21532848 .  
  33. ^ Bishay R (2011). «Модель« Могучая мышь »в экспериментальной трансплантации сердца». Гипотеза . 9 (1): e5.
  34. ^ Костанцо М.Р., Дипчанд А., Старлинг Р., Андерсон А., Чан М., Десаи С., Федсон С., Фишер П. и др. (2010). «Рекомендации Международного общества по трансплантации сердца и легких по уходу за реципиентами трансплантата сердца». Журнал трансплантации сердца и легких . 29 (8): 914–56. DOI : 10.1016 / j.healun.2010.05.034 . PMID 20643330 . 
  35. ^ Статистика сердечных заболеваний и инсульта - Обновление 2012 г. Американская кардиологическая ассоциация . Проверено 27 ноября 2012 года.
  36. ^ Вайс, ES; Аллен, Дж. Г.; Patel, ND; Рассел, SD; Баумгартнер, Вашингтон; Шах, А.С.; Конте, СП (2009). «Влияние выбора пола донор-реципиент на выживаемость после ортотопической трансплантации сердца: анализ 18 000 трансплантатов в современную эпоху» . Кровообращение: сердечная недостаточность . 2 (5): 401–408. DOI : 10,1161 / CIRCHEARTFAILURE.108.844183 . PMID 19808369 . 

Внешние ссылки [ править ]

  • Стандартная ортотопическая трансплантация сердца - серия «Мастера кардиоторакальной хирургии» Видео с комментариями
  • Первая в США трансплантация сердца от человека к человеку в библиотеке государственного университета Уэйна содержит изображения высокой четкости, полученные с помощью этой процедуры, выполненной доктором Адрианом Кантровицем.
  • Официальный музей трансплантации сердца - Сердце Кейптауна
  • Фотография первой пересадки сердца в США
  • Правительство Западного Кейпа; Южная Африка (21 февраля 2005 г.). «Крис Барнард выполняет первую в мире трансплантацию сердца» . Мыс Ворота . Проверено 10 января 2007 .
  • Отделение кардиоторакальной хирургии. «Руководство пациента по хирургии трансплантации сердца» . Университет Южной Калифорнии . Проверено 10 января 2007 .
  • Нэнси Рид (22 сентября 2005 г.). «Пересадка сердца: как это делается?» . Здорово. Архивировано из оригинала на 1 мая 2007 года . Проверено 10 января 2007 .
  • Статьи Адриана Кантровица « Профили в науке» из Национальной медицинской библиотеки для Адриана Кантровица, первого, кто провел педиатрическую трансплантацию сердца
  • Ортотопическая трансплантация сердца: бикавальная техника
  • [1] NIH
  • [2] Пересадка сердца Йельской медицины
  • Доктор Кевал Кришан Эксперт по трансплантации сердца в Дели