Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Трансплантация печени
Human Hepar.jpg
Печень человека
СпециальностьГепатология , Трансплантология
ОсложненияПервичная нефункция трансплантата, тромбоз печеночной артерии , [1] тромбоз воротной вены , [1] стеноз желчных протоков, утечка желчных протоков, ишемическая холангиопатия [2]

Трансплантация печени или трансплантация печени - это замена больной печени здоровой печенью от другого человека ( аллотрансплантат ). Трансплантация печени - это вариант лечения терминальной стадии заболевания печени и острой печеночной недостаточности., хотя наличие донорских органов является серьезным ограничением. Наиболее распространенным методом является ортотопическая трансплантация, при которой родная печень удаляется и заменяется донорским органом в том же анатомическом положении, что и исходная печень. Хирургическая процедура сложна и требует тщательного извлечения донорского органа и тщательной имплантации реципиенту. Трансплантация печени строго регулируется и выполняется только в назначенных медицинских центрах по трансплантации высококвалифицированными врачами-трансплантологами и вспомогательной медицинской командой. Продолжительность операции от 4 до 18 часов в зависимости от результата. [ требуется медицинская ссылка ] Для благоприятных исходов требуется тщательный отбор подходящего реципиента, а также хорошо откалиброванный живой или трупныйдонорский матч. [ требуется медицинская цитата ]

Медицинское использование [ править ]

Трансплантация печени - это потенциальное лечение острых или хронических состояний, которые вызывают необратимую и тяжелую («конечную стадию») дисфункцию печени. [3] Поскольку процедура сопряжена с относительно высокими рисками, является ресурсоемкой и требует серьезных изменений в жизни после операции, она применяется в тяжелых обстоятельствах.

Оценка целесообразности / эффективности трансплантации печени в каждом конкретном случае критически важна ( см. Противопоказания ), так как результаты сильно различаются.

Противопоказания [ править ]

Хотя трансплантация печени является наиболее эффективным методом лечения многих форм терминальной стадии заболевания печени, огромные ограничения в доступности аллотрансплантата и широко варьирующиеся послеоперационные результаты делают выбор случая критически важным. Оценка права человека на трансплантацию проводится многопрофильной командой, в которую входят хирурги, врачи и другие поставщики медицинских услуг.

Первый шаг в оценке - определить, есть ли у пациента необратимое заболевание печени, которое можно вылечить, получив новую печень. [3] [4] Таким образом, люди с заболеваниями, которые в основном возникают за пределами печени или распространились за пределы печени, обычно считаются плохими кандидатами. Вот некоторые примеры:

  • кто-то с запущенным раком печени, с известным / вероятным распространением за пределы печени
  • активное употребление алкоголя / психоактивных веществ
  • тяжелая болезнь сердца / легких
  • существующий высокий уровень холестерина у пациента
  • дислипидемия [5]

Важно отметить, что многие противопоказания к трансплантации печени считаются обратимыми; человек, изначально считавшийся «неприемлемым для трансплантации», впоследствии может стать подходящим кандидатом, если его ситуация изменится. [3] [6] Вот некоторые примеры:

  • частичное лечение рака печени, так что риск распространения за пределы печени снижается (для пациентов с первичным раком печени или вторичным раком печени медицинская бригада, вероятно, будет в значительной степени полагаться на мнение основного врача пациента, онколога и радиолог)
  • прекращение злоупотребления психоактивными веществами (период воздержания варьируется)
  • улучшение функции сердца, например, путем чрескожного коронарного вмешательства или хирургического шунтирования
  • леченная ВИЧ-инфекция ( см. Особые группы населения )
  • для людей с высоким уровнем холестерина или триглицеридов или с другими дислипидемиями, использующих изменения образа жизни (диета, порции, упражнения) и лекарства и консультирование для снижения своего уровня, а также для контроля любой гипергликемии или (пред) диабета или ожирения

Риски / осложнения [ править ]

Отторжение трансплантата [ править ]

После трансплантации печени иммуноопосредованное отторжение (также известное как отторжение ) аллотрансплантата может произойти в любое время. Отторжение может проявляться в результате лабораторных исследований: повышенный АСТ, АЛТ, ГГТ; аномальные показатели функции печени, такие как протромбиновое время, уровень аммиака, уровень билирубина, концентрация альбумина; и аномальный уровень глюкозы в крови. Физические признаки могут включать энцефалопатию, желтуху, кровоподтеки и склонность к кровотечениям. Другие неспецифические проявления могут включать недомогание, анорексию, мышечные боли, низкую температуру, небольшое повышение количества лейкоцитов и болезненность в месте трансплантата.

Возможны три типа отторжения трансплантата: сверхострое отторжение, острое отторжение и хроническое отторжение.

  • Сверхострое отторжение вызывается заранее сформированными антидонорскими антителами. Он характеризуется связыванием этих антител с антигенами на эндотелиальных клетках сосудов. Присутствует активация комплемента, и эффект обычно бывает значительным. Сверхострое отторжение происходит в течение нескольких минут или часов после процедуры трансплантации.
  • Острое отторжение опосредуется Т-клетками (в отличие от сверхострого отторжения , опосредованного В-клетками). Он включает прямую цитотоксичность и пути, опосредованные цитокинами. Острое отторжение - наиболее частая и основная цель иммунодепрессантов. Острое отторжение обычно наблюдается в течение нескольких дней или недель после трансплантации.
  • Хроническое отторжение - это наличие любого признака отторжения через год. Причина хронического отторжения все еще неизвестна, но острое отторжение является сильным предиктором хронического отторжения.

Билиарные осложнения [ править ]

Осложнения со стороны желчевыводящих путей включают стеноз желчевыводящих путей, утечку желчевыводящих путей и ишемическую холангиопатию. Риск ишемической холангиопатии увеличивается с увеличением продолжительности холодовой ишемии, то есть времени, когда орган не получает кровоток (после смерти / удаления до установки трансплантата). [2]

Сосудистые осложнения [ править ]

Сосудистые осложнения включают тромбоз , стеноз, псевдоаневризму и разрыв печеночной артерии. [1] Венозные осложнения возникают реже, чем артериальные, и включают тромбоз или стеноз воротной вены, печеночной вены или полой вены. [1]

Техника [ править ]

Перед трансплантацией может быть показана поддерживающая печень терапия (переход к трансплантации). Искусственная поддержка печени, такая как диализ печени или концепции биоискусственной поддержки печени, в настоящее время проходят доклиническую и клиническую оценку. Практически все пересадки печени выполняются ортотопическим способом; то есть родная печень удаляется, а новая печень помещается в то же анатомическое место. [7]Операцию по трансплантации можно представить как состоящую из фазы гепатэктомии (удаления печени), фазы без печени (без печени) и фазы после имплантации. Операция проводится через большой разрез в верхней части живота. Гепатэктомия включает разделение всех связок с печенью, а также общего желчного протока, печеночной артерии, печеночной и воротной вены. Обычно ретропеченочная часть нижней полой вены удаляется вместе с печенью, хотя при альтернативном методе сохраняется полая вена реципиента (метод «контрейлерной»).

Донорская кровь в печени будет заменена ледяным раствором для хранения органов, таким как UW ( Viaspan ) или HTK, пока не будет имплантирован аллотрансплантат печени. Имплантация включает анастомозы (соединения) нижней полой вены, воротной вены и печеночной артерии. После восстановления кровотока в новой печени создается анастомоз желчных путей (желчных протоков) либо с собственным желчным протоком реципиента, либо с тонкой кишкой. Операция обычно длится от пяти до шести часов, но может быть длиннее или короче из-за сложности операции и опыта хирурга.

Подавляющее большинство трансплантатов печени используют всю печень от неживого донора для трансплантации, особенно для взрослых реципиентов. Основным достижением в трансплантации печени у детей стало развитие трансплантации печени уменьшенного размера, при которой часть печени взрослого человека используется для младенца или маленького ребенка. Дальнейшие разработки в этой области включали трансплантацию раздельной печени, при которой одна печень используется для трансплантации двух реципиентов, и трансплантация печени от живого донора, при которой часть печени здорового человека удаляется и используется в качестве аллотрансплантата. Трансплантация печени от живого донора реципиентам-педиатрам включает удаление примерно 20% печени ( сегменты 2 и 3 Куино ).

Дальнейший прогресс в трансплантации печени включает только резекцию доли печени, пораженной опухолью, а доля без опухоли остается в пределах реципиента. Это ускоряет выздоровление, и время пребывания пациента в больнице сокращается до 5–7 дней.

Радиочастотная абляция опухоли печени может использоваться в качестве моста в ожидании трансплантации печени. [8]

Охлаждение [ править ]

Между удалением от донора и трансплантацией реципиенту печень аллотрансплантата хранится в охлаждающем растворе с температурным охлаждением. Пониженная температура замедляет процесс ухудшения нормальных метаболических процессов, а сам раствор для хранения предназначен для противодействия нежелательным эффектам холодовой ишемии. Хотя этот «статический» метод холодного хранения уже давно является стандартной техникой, в настоящее время исследуются различные методы динамического хранения. Например, системы, которые используют машину для перекачивания крови через эксплантированную печень (после того, как она забирается из организма) во время переноса, достигли определенного успеха ( см. Более подробную информацию в разделе « Исследования» ).

Трансплантация от живого донора [ править ]

Изображение объемного рендеринга, созданное с помощью компьютерной томографии , которое можно использовать для оценки объема печени потенциального донора.

Трансплантация печени от живого донора (LDLT) появилась в последние десятилетия как критически важный хирургический вариант для пациентов с терминальной стадией заболевания печени, например циррозом и / или гепатоцеллюлярной карциномой, часто вызываемой одним или несколькими из следующих факторов: длительное злоупотребление алкоголем , длительное нелеченая инфекция гепатита С , длительно нелеченная инфекция гепатита В. Концепция ЛПНП основана на (1) замечательной регенеративной способности печени человека и (2) широко распространенной нехватке трупной печени у пациентов, ожидающих трансплантации.. При LDLT кусок здоровой печени удаляется хирургическим путем у живого человека и трансплантируется реципиенту сразу после того, как больная печень реципиента была полностью удалена.

Исторически сложилось так, что LDLT начинался с неизлечимых педиатрических пациентов, родители которых были заинтересованы в том, чтобы рискнуть пожертвовать часть своей совместимой здоровой печени, чтобы заменить больную печень своих детей. Первый доклад успешной LDLT был по Силвано Раия в Университете Сан - Паулу , медицинский факультет в июле 1989 года [9] [10] За ним последовал Кристоф Броелш в Чикагском университете Медицинского центра в ноябре 1989 года, когда два года -старше Алисса Смит получила часть печени своей матери. [11]В конце концов хирурги поняли, что ЛПНП от взрослого к взрослому также возможен, и теперь эта практика широко распространена в нескольких уважаемых медицинских институтах. Она считается более сложной с технической точки зрения, чем даже стандартная трансплантация печени от трупного донора, а также создает этические проблемы, лежащие в основе показаний к серьезной хирургической операции ( гемигепатэктомия или аналогичная процедура) здоровому человеку. В различных сериях случаев риск осложнений у донора составляет около 10%, и очень редко требуется повторная операция. Общие проблемы - желчный свищ , желудочный застой и инфекции.; они чаще встречаются после удаления правой доли печени. Смерть после ЛПНП составила 0% (Япония), 0,3% (США) и <1% (Европа), при этом риски, вероятно, будут снижаться и дальше по мере того, как хирурги приобретут больше опыта в этой процедуре. [12] Поскольку в 2006 году в Великобритании был изменен закон, разрешающий альтруистическое ненаправленное донорство живых органов, первое альтруистическое донорство живой печени было проведено в Великобритании в декабре 2012 года. [13]

У типичного взрослого реципиента ЛПНП от 55 до 70% печени (правая доля) удаляется у здорового живого донора. Донорская печень восстанавливается, приближаясь к 100% функции в течение 4-6 недель, и почти достигнет полного объемного размера с повторением нормальной структуры вскоре после этого. В большинстве случаев у здорового живого донора можно без вреда удалить до 70% печени. Пересаженная часть будет полностью функционировать и иметь соответствующий размер у реципиента, хотя на это потребуется больше времени, чем у донора. [14]

Живые доноры сталкиваются с рисками и / или осложнениями после операции. Сгустки крови и проблемы с желчью могут возникнуть в послеоперационном периоде у донора, но эти проблемы решаются довольно легко. Хотя смерть - это риск, который живой донор должен быть готов принять до операции, уровень смертности живых доноров в США низкий. Иммунная система донора ЛПНП снижается в результате регенерации печени, поэтому некоторые продукты, которые обычно вызывают расстройство желудка, могут вызвать серьезное заболевание. [ требуется медицинская цитата ]

Требования к донору [ править ]

Компьютерная томография проводится для оценки потенциального донора. Изображение показывает необычный вариант печеночной артерии. Левая печеночная артерия снабжает не только левую долю, но и сегмент 8. Анатомия делает невозможным донорство правой доли. Даже при использовании в качестве донорства левой доли или бокового сегмента анастомозирование мелких артерий было бы технически сложной задачей.

Любой член семьи, родитель, брат или сестра, ребенок, супруг или волонтер может пожертвовать свою печень. Критерии [15] [16] донорства печени включают:

  • Хорошее здоровье [15]
  • Имея группу крови, которая совпадает или совместима с группой реципиента, [15] хотя в некоторых центрах сейчас выполняются трансплантации несовместимых групп крови с использованием специальных протоколов иммуносупрессии. [ требуется медицинская цитата ]
  • Желание сделать пожертвование на благотворительность без финансовой мотивации [15]
  • Возраст от 20 до 60 лет [15] (в некоторых местах от 18 до 60 лет [16] )
  • Поддерживайте важные личные отношения с получателем [16]
  • Быть такого же или большего размера, чем получатель [16]
  • Прежде чем кто-то станет живым донором, донор должен пройти тестирование, чтобы убедиться, что человек физически здоров, находится в отличном состоянии и не имеет неконтролируемого высокого кровяного давления, заболеваний печени, диабета или сердечных заболеваний. [16] Иногда для визуализации печени делают компьютерную томографию или МРТ. В большинстве случаев обследование проводится через 2–3 недели.

Осложнения [ править ]

Операция на живом доноре проводится в крупном центре. Очень немногие люди нуждаются в переливании крови во время или после операции. Все потенциальные доноры должны знать, что вероятность смерти составляет от 0,5 до 1,0 процента. Другие риски донорства печени включают кровотечение, инфекцию, болезненный разрез, возможность образования тромбов и продолжительное выздоровление. [17] Подавляющее большинство доноров полностью выздоравливают в течение 2–3 месяцев.

Педиатрическая трансплантация [ править ]

У детей из-за их меньшего размера брюшная полость остается только для частичного сегмента печени, обычно для левой доли донорской печени. Это также известно как «расщепленная» трансплантация печени. Для «раздельной» трансплантации печени требуются четыре анастомоза : гепатикоеюностомия ( дренаж желчных путей, соединяющий конечность тощей кишки по Ру ), анатомоз воротной вены , анастомоз печеночной артерии и анастомоз нижней полой вены .

Трансплантация печени от живого донора у детей стала очень популярной. Доступность для взрослых родителей, которые хотят пожертвовать часть печени своим детям / младенцам, снизила количество детей, которые в противном случае умерли бы в ожидании трансплантации. Наличие родителя в качестве донора также упростило жизнь детям, потому что оба пациента находятся в одной больнице и могут помочь поднять моральный дух друг друга. [18]

Преимущества [ править ]

Трансплантация от живого донора печени имеет несколько преимуществ перед трансплантацией от трупного донора, в том числе:

  • Трансплантация может быть сделана на выборной основе, потому что донор легко доступен
  • Существует меньше возможностей для осложнений и смерти, чем было бы в ожидании донора трупного органа
  • Из-за нехватки доноров UNOS наложило ограничения на передачу трупных органов иностранцам, которые обращаются за медицинской помощью в США. Благодаря возможности трансплантации от живого донора у иностранцев появится новая возможность обращаться за медицинской помощью в США.

Скрининг доноров [ править ]

Трансплантация от живого донора - это мультидисциплинарный подход. Все живые доноры печени проходят медицинское обследование. В каждой больнице, где проводят трансплантации, есть специальные медсестры, которые предоставляют конкретную информацию о процедуре и отвечают на вопросы, которые могут возникнуть у семей. В процессе оценки потенциального донора обеспечивается конфиденциальность. Прилагаются все усилия для того, чтобы донорство органов не происходило по принуждению со стороны других членов семьи. Бригада трансплантологов предоставляет как донору, так и его семью тщательные консультации и поддержку, которые продолжаются до полного выздоровления. [19]

Все доноры проходят медицинский осмотр, чтобы убедиться, что они могут перенести операцию. Группа крови донора и реципиента должна быть совместима, но не всегда идентична. Еще до операции оценивается анатомия донорской печени. Однако даже при незначительных изменениях кровеносных сосудов и желчных протоков сегодня хирурги могут без проблем провести трансплантацию. Самый важный критерий для живого донора печени - отличное здоровье. [20]

Посттрансплантационная иммуносупрессия [ править ]

Как и большинство других аллотрансплантатов, трансплантат печени будет отклонен реципиентом, если не будут использованы иммунодепрессанты . Иммуносупрессивные режимы для всех трансплантаций твердых органов довольно схожи, и теперь доступны различные агенты. Большинство реципиентов трансплантата печени получают кортикостероиды плюс ингибитор кальциневрина, такой как такролимус или циклоспорин (также пишется циклоспорин и циклоспорин), плюс антагонист пуринов, такой как микофенолят мофетил . Клинические результаты лучше при применении такролимуса, чем при применении циклоспорина в течение первого года трансплантации печени. [21] [22]Если у пациента есть сопутствующие заболевания, такие как активный гепатит B, пациенты с трансплантацией печени вводят высокие дозы иммуноглубинов гепатита B.

Трансплантация печени уникальна тем, что риск хронического отторжения также снижается со временем, хотя подавляющему большинству реципиентов необходимо принимать иммунодепрессанты до конца своей жизни. Медикаменты против отторжения можно прекратить медленно, но только в определенных случаях. Предполагается, что печень может играть еще неизвестную роль в созревании определенных клеток иммунной системы . [ требуется медицинская ссылка ] Существует по крайней мере одно исследование, проведенное командой Томаса Э. Старзла в Университете Питтсбурга, которое состояло из биопсий костного мозга, взятых у таких пациентов, которые демонстрируют генотипический химеризм в костном мозге реципиентов трансплантата печени.

Восстановление и результаты [ править ]

Прогноз после трансплантации печени варьируется в зависимости от общего состояния здоровья, технического успеха операции и основного заболевания, поражающего печень. [23] Не существует точной модели для прогнозирования выживаемости; Те, у кого трансплантат, имеют 58% шанс дожить до 15 лет. [24] Отказ новой печени происходит в 10–15% всех случаев. Эти проценты вызваны многими осложнениями. Ранняя несостоятельность трансплантата, вероятно, связана с уже существующим заболеванием донорского органа. К другим относятся технические недостатки во время операции, такие как реваскуляризация, которая может привести к нефункционированию трансплантата.

История [ править ]

Как и во многих экспериментальных моделях, использовавшихся в ранних хирургических исследованиях, первые попытки трансплантации печени были предприняты на собаках. Самые ранние опубликованные отчеты о трансплантации печени собак были выполнены в 1955 году Витторио Штаудахером в поликлинике Опедале Маджоре в Милане, Италия. Эта первоначальная попытка значительно отличалась от современных методов; например, Staudacher сообщил об «артериализации» воротной вены донора через печеночную артерию реципиента и об использовании холецистостомии для дренажа желчевыводящих путей. [25]

Первой попытки человеческой трансплантации печени была выполнена в 1963 году Томасом Starzl , хотя педиатрический пациент умер во время операции из - за неконтролируемого кровотечения. [26] Многократные последующие попытки различных хирургов оставались безуспешными до 1967 года, когда Старзл пересадил 19-месячную девочку с гепатобластомой, которая смогла прожить более 1 года, прежде чем умерла от метастатической болезни. [26] Несмотря на развитие жизнеспособных хирургических методов, трансплантация печени оставалась экспериментальной на протяжении 1970-х годов, при этом годовая выживаемость пациентов составляла около 25%. Введение циклоспорина сэром Роем ​​Калне, Профессор хирургии Кембриджа, заметно улучшил исходы для пациентов, а в 1980-х годах трансплантация печени была признана стандартным клиническим лечением как для взрослых, так и для детей с соответствующими показаниями. [ требуется медицинская цитата ] Трансплантация печени в настоящее время выполняется более чем в ста центрах в США, а также во многих центрах в Европе и других странах.

Ограниченное количество аллотрансплантатов печени от неживых доноров по сравнению с числом потенциальных реципиентов стимулировало развитие трансплантации печени от живых доноров . Первое альтруистическое донорство живой печени в Великобритании было проведено в декабре 2012 года в больнице Сент-Джеймсского университета в Лидсе.

Общество и культура [ править ]

Известные получатели трансплантата печени [ править ]

  • Эрик Абидаль (1979 г.р.), французский футболист ( Олимпик Лион , ФК Барселона ), пересадка в 2012 году
  • Грегг Оллман (1947-2017), американский музыкант ( The Allman Brothers Band ), трансплантация в 2010 году (выживаемость: 7 лет)
  • Джордж Бест (1946-2005), футболист из Северной Ирландии ( Манчестер Юнайтед ), пересадка в 2002 году (выживаемость: 3 года)
  • Дэвид Берд (1959–2014), американский журналист ( The Wall Street Journal ), трансплантат в 2004 году (выживание: 10 лет)
  • Джек Брюс (1943-2014), английский музыкант ( Cream ), трансплантация в 2003 году (выживаемость: 11 лет)
  • Роберт П. Кейси (1932-2000), американский политик ( 42-й губернатор Пенсильвании ), трансплантат в 1993 году (выживание: 7 лет)
  • Дэвид Кросби (род. 1941), американский музыкант ( The Byrds , Crosby Stills, Nash (и Янг) ), трансплантат в 1994 г.
  • Джеральд Даррелл (1925-1995), британский смотритель зоопарка ( Парк дикой природы Даррелла ), пересадка в 1994 году (выживаемость <1 года)
  • Шелли Фабарес (род. 1944), американская актриса (« Шоу Донны Рид» , тренер ) и певица (« Джонни Ангел »), трансплантация произошла в 2000 году.
  • Фредди Фендер (1937-2006), американский музыкант (« Перед очередным падением слезы », « Wasted Days and Wasted Nights »), трансплантат в 2004 г. (выживание: 2 года)
  • «Суперзвезда» Билли Грэм (1943 г.р.), американский борец ( WWF ), трансплантат в 2002 г.
  • Ларри Хагман (1931-2012), американский актер ( Даллас , Гарри и Тонто , Никсон , Основные цвета ), трансплантат в 1995 году (выживание: 17 лет)
  • Дахлан Искан (1951 г.р.), индонезийский министр, трансплантолог в 1987 г.
  • Стив Джобс (1955-2011), американский бизнесмен ( Apple Inc. ), пересадка в 2009 году (выживаемость: 2 года)
  • Крис Клаг (1972 г.р.), американский сноубордист, пересадил в 2000 г.
  • Эвел Книвел (1938-2007), американский каскадер, трансплантат в 1999 году (выживание: 8 лет)
  • Крис Леду (1948-2005), американский музыкант и чемпион по родео, трансплантация в 2000 году (выживание: 5 лет)
  • Фил Леш (1940 г.р.), американский музыкант ( Grateful Dead ), трансплантат в 1998 г.
  • Линда Лавлейс (1949-2002), американская порноактриса ( Deep Throat ), пересадка в 1987 году (выживание: 15 лет)
  • Микки Мантл (1931-1995), американский бейсболист ( New York Yankees ), трансплантат в 1995 году (выживаемость: <1 года)
  • Майк Макдональд (1954-2018), канадский комик и актер ( Мистер Славный Парень ), трансплантат в 2013 году (выживание: 5 лет)
  • Джим Нэборс (1930-2017), американский актер ( Шоу Энди Гриффита ), трансплантат в 1994 году (выживание: 23 года)
  • Джон Филлипс (1935-2001), американский музыкант ( The Mamas & the Papas ), трансплантат в 1992 году (выживание: 9 лет)
  • Лу Рид (1942-2013), американский музыкант ( The Velvet Underground ), трансплантат в 2013 году (выживаемость: <1 года)
  • У. Шринивас (1969-2014), индийский музыкант, трансплантат в 2014 г. (выживаемость: <1 года)

Направления исследований [ править ]

Охлаждение [ править ]

Растет интерес к усовершенствованию методов сохранения аллотрансплантата после извлечения органов. Стандартный метод «статического холодного хранения» основан на понижении температуры для замедления анаэробного метаболического распада. В настоящее время это исследуется при холода (гипотермия), температуре тела (нормотермия) и при температуре тела (субнормальная температура). Гипотермическая машинная перфузия успешно используется в Колумбийском и Цюрихском университетах. [27] [28] Исследование 2014 года показало, что время хранения печени можно значительно продлить, используя метод переохлаждения, который сохраняет печень при отрицательных температурах (-6 ° C) [29]Совсем недавно первое рандомизированное контролируемое клиническое испытание, сравнивающее машинное консервирование с обычным холодным хранением, показало сопоставимые результаты с лучшим ранним функционированием, меньшим количеством выбрасываемых органов и более длительным временем хранения по сравнению с холодным хранением печени. [30]

Особые популяции [ править ]

Алкогольная зависимость [ править ]

Высокая частота трансплантации печени пациентам с алкогольным циррозом печени привела к постоянным спорам относительно права таких пациентов на трансплантацию печени. Противоречие проистекает из взгляда на алкоголизм как на болезнь, вызванную самим собой, и на восприятие того, что люди, страдающие алкогольным повреждением, лишают других пациентов, которых можно было бы считать более достойными. [31]Это важная часть процесса отбора, чтобы дифференцировать кандидатов на трансплантацию, страдающих алкоголизмом, от тех, кто был подвержен независимому употреблению алкоголя. У тех, кто получает контроль над употреблением алкоголя, прогноз после трансплантации хороший. Однако, как только диагноз алкоголизма установлен, необходимо оценить вероятность трезвости в будущем. [32]

ВИЧ [ править ]

Исторически ВИЧ считался абсолютным противопоказанием к трансплантации печени. Частично это было связано с опасениями, что инфекция будет усугубляться иммуносупрессивными препаратами, которые потребуются после трансплантации. [3]

Однако с появлением высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) прогноз у людей с ВИЧ значительно улучшился. Трансплантация может быть предложена выборочно, хотя учет общего состояния здоровья и жизненных обстоятельств все еще может быть ограниченным. Неконтролируемое заболевание ВИЧ (СПИД) остается абсолютным противопоказанием.

Ссылки [ править ]

  1. ^ а б в г Пьярди, Т; Lhuaire, M; Бруно, О; Memeo, R; Pessaux, P; Кианманеш, Р. Соммакале, Д. (8 января 2016 г.). «Сосудистые осложнения после трансплантации печени: обзор литературы за 2015 год» . Всемирный журнал гепатологии . 8 (1): 36–57. DOI : 10,4254 / wjh.v8.i1.36 . PMC  4705452 . PMID  26783420 .
  2. ^ a b Memeo, R; Пьярди, Т; Sangiuolo, F; Sommacale, D; Пессо, П. (18 декабря 2015 г.). «Ведение билиарных осложнений после трансплантации печени» . Всемирный журнал гепатологии . 7 (29): 2890–5. DOI : 10,4254 / wjh.v7.i29.2890 . PMC 4678375 . PMID 26689137 .  
  3. ^ а б в г Варма, В; Mehta, N; Кумаран, V (2011). «Показания и противопоказания к трансплантации печени» . Международный журнал гепатологии . 2011 : 121862. дои : 10,4061 / 2011/121862 . PMC 3189562 . PMID 22007310 .  
  4. ^ "Специалист по пересадке печени в Нойде" . Полная информация . 27 марта 2019.
  5. ^ «Холестерин, липопротеины и печень» . course.washington.edu . Проверено 21 мая 2018 .
  6. ^ Хо, Ченг-Мо; Ли, По-Хуанг; Ченг, Винг Тунг; Ху, Рей-Хэн; Ву, Яо-Мин; Хо, Мин-Чжи (декабрь 2016 г.). «Краткое руководство по трансплантации печени для студентов-медиков» . Анналы медицины и хирургии . 12 : 47–53. DOI : 10.1016 / j.amsu.2016.11.004 . PMC 5121144 . PMID 27895907 .  
  7. ^ Мацца, Джузеппе; Де Коппи, Паоло; Гиссен, Пол; Пинзани, Массимо (август 2015 г.). «Печеночная регенеративная медицина» . Журнал гепатологии . 63 (2): 523–524. DOI : 10.1016 / j.jhep.2015.05.001 . PMID 26070391 . 
  8. ^ DuBay, DA, Sandroussi, C., Kachura, JR, Ho, CS, Beecroft, JR, Vollmer, CM, Ghanekar, A., Guba, M., Cattral, MS, McGilvray, ID, Grant, DR, & Greig , ПД (2011). Радиочастотная абляция гепатоцеллюлярной карциномы как мост к трансплантации печени. Е.П.Б .: официальный журнал Международной ассоциации гепато-панкреатобилиарных путей, 13 (1), 24–32. https://doi.org/10.1111/j.1477-2574.2010.00228.x
  9. ^ Чакраварти, Дилип; Чакраварти, Дилип К .; Ли, WC (9 октября 2010 г.). Трансплантация печени . ISBN 9788184487701. Проверено 8 мая 2020 .
  10. ^ Клавьен, Пьер-Ален; Брайтенштейн, Стефан; Бельгити, Жак; Chari, Ravi S .; Llovet, Josep M .; Ло, Чунг-Мау; Морс, Майкл А .; Такаяма, Тадатоши; Воти, Жан-Николя (23 сентября 2011 г.). Злокачественные опухоли печени . ISBN 9781444356397. Проверено 8 мая 2020 .
  11. ^ "Истории пациентов - Детская больница Медицины Комер Чикагского университета" . www.uchicagokidshospital.org . Проверено 29 марта 2018 .
  12. ^ Umeshita et al. 2003 .
  13. ^ "Первое донорство живой печени незнакомцу в Великобритании происходит" . BBC News . 23 января 2013 . Проверено 3 августа 2013 года .
  14. ^ «Живые доноры» . достигнутьmd.com . Проверено 29 марта 2018 .
  15. ^ a b c d e Часто задаваемые вопросы о трансплантации печени от живого донора - Отделение хирургии Колумбийского университета , последнее посещение - 10 июня 2018 г.
  16. ^ a b c d e Кто может быть донором? - Медицинский центр Университета Мэриленда , последнее посещение - 30 июня 2018.
  17. ^ Пересадка печени , Проверено 2010-01-20.
  18. ^ Что мне нужно знать о трансплантации печени , Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы (NDDIC), последнее посещение - 20 января 2010 г.
  19. ^ Донор печени: все, что вам нужно знать , проверено 20 января 2010 г.
  20. ^ Пересадка печени Программа и Центр Болезнь печени Архивированных 2009-10-16 в Wayback Machine , Университет Южной Калифорнииотделение хирургии, Проверено 2010-01-20.
  21. ^ Хаддад и др. 2006 .
  22. ^ О'Грейди и др. 2002 .
  23. ^ «Пересадка печени приводит к отличной выживаемости пациентов с раком печени» . Innovations-report.com . Проверено 29 марта 2018 .
  24. ^ "Статистика донорства органов" (PDF) . organdonation.nhs.uk . Проверено 29 марта 2018 .
  25. ^ Бусуттил, RW; Де Карлис, LG; Михайлов П.В. Gridelli, B .; Фассати, Л. Р.; Starzl, TE (2012-06-01). «Первый отчет ортотопической трансплантации печени в западном мире». Американский журнал трансплантологии . 12 (6): 1385–1387. DOI : 10.1111 / j.1600-6143.2012.04026.x . ISSN 1600-6143 . PMID 22458426 . S2CID 45342245 .   
  26. ^ a b Зарринпар, Али; Бусуттил, Рональд В. (2013). «Трансплантация печени: прошлое, настоящее и будущее». Nature Reviews Гастроэнтерология и гепатология . 10 (7): 434–440. DOI : 10.1038 / nrgastro.2013.88 . PMID 23752825 . S2CID 22301929 .  
  27. ^ Graham & Guarrera 2015 .
  28. ^ Kelland, Кейт (15 марта 2013). «Печень сохраняла« жизнь »вне тела в первую очередь с медицинской точки зрения» . NBC News .
  29. ^ Берендсен, Тим А; Bruinsma, Bote G; Puts, Catheleyne F; Саейди, Нима; Уста, о Берк; Уйгун, Басак Э; Изамис, Мария-Луиза; Тонер, Мехмет; Ярмуш, Мартин Л; Уйгун, Коркут (2014). «Переохлаждение обеспечивает долгосрочную выживаемость трансплантации после 4 дней хранения печени» . Природная медицина . 20 (7): 790–793. DOI : 10.1038 / nm.3588 . PMC 4141719 . PMID 24973919 .  
  30. ^ Насралла, D; Coussios, CC; Mergental, H; Ахтар, МЗ; Батлер, Эй Джей; Цереза, CDL; Chiocchia, V; Даттон, SJ; Гарсиа-Вальдекасас, JC; Heaton, N; Имбер, С; Джассем, Вт; Jochmans, I; Карани, Дж; Рыцарь, SR; Kocabayoglu, P; Малаго, М. Мирза, Д; Моррис, П.Дж.; Паллан, А; Пол, А; Павел, М; Перера, МТПР; Пиренн, Дж; Равикумар, Р. Рассел, Л; Уппони, S; Уотсон, CJE; Weissenbacher, A; Ploeg, RJ; Друг, ПиДжей; Консорциум по сохранению органов в Европе. (Май 2018). «Рандомизированное исследование нормотермического сохранения при трансплантации печени» . Природа . 557 (7703): 50–56. Bibcode : 2018Natur.557 ... 50N . DOI : 10.1038 / s41586-018-0047-9 . PMID 29670285 . S2CID  4990879 .
  31. ^ "Заслуживают ли алкоголики пересадки печени?" . Психология сегодня . Проверено 29 марта 2018 .
  32. ^ http://www.bsg.org.uk/images/stories/docs/clinical/guidelines/liver/adult_liver.pdf
  • Грэм, Джей А .; Гуаррера, Джеймс В. (2015). « « Реанимация »маргинальных аллотрансплантатов печени для трансплантации с использованием технологии машинной перфузии» . Журнал гепатологии . 61 (2): 418–431. DOI : 10.1016 / j.jhep.2014.04.019 . PMID  24768755 .
  • Хаддад, EM; Макалистер, ВК; Renouf, E .; Malthaner, R .; Kjaer, MS; Глууд, LL (2006). «Циклоспорин против такролимуса у пациентов с трансплантацией печени» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 18 (4): CD005161. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005161.pub2 . PMID  17054241 .
  • О'Грэйди, JG; Берроуз, А .; Hardy, P .; Elbourne, D .; Truesdale, A .; Исследовательская группа по трансплантации печени Великобритании и Ирландии (2002). «Такролимус по сравнению с микроэмульгированным циклоспорином при трансплантации печени: рандомизированное контролируемое исследование TMC». Ланцет . 360 (9340): 1119–1125. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (02) 11196-2 . PMID  12387959 . S2CID  10417106 .
  • Умешита, К .; Fujiwara, K .; Kiyosawa, K .; Makuuchi, M .; Satomi, S .; Sugimachi, K .; Tanaka, K .; Monden, M .; Японское общество трансплантации печени (2003 г.). «Операционная заболеваемость живых доноров печени в Японии». Ланцет . 362 (9385): 687–690. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (03) 14230-4 . PMID  12957090 . S2CID  22086578 .

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Eghtesad B, Kadry Z, Fung J (2005). «Технические аспекты трансплантации печени: что нужно знать гепатологу (и практиковать каждый хирург)». Liver Transpl . 11 (8): 861–71. DOI : 10.1002 / lt.20529 . PMID  16035067 . S2CID  29715791 .
  • Адам Р., Макмастер П., О'Грэди Дж., Кастен Д., Клемпнауэр Дж. Л., Джеймисон Н., Нойхаус П., Лерут Дж., Салиццони М., Поллард С., Мюльбахер Ф, Роджерс Х, Гарсия Вальдекасас Дж. E (2003). «Эволюция трансплантации печени в Европе: отчет Европейского реестра трансплантатов печени». Liver Transpl . 9 (12): 1231–43. DOI : 10.1016 / j.lts.2003.09.018 . PMID  14625822 . S2CID  22244161 .
  • Редди С., Зильветти М., Брокманн Дж., Макларен А., Друг П. (2004). «Трансплантация печени от доноров без сердечного ритма: текущее состояние и перспективы на будущее» . Liver Transpl . 10 (10): 1223–32. DOI : 10.1002 / lt.20268 . PMID  15376341 .
  • Tuttle-Newhall JE, Collins BH, Desai DM, Kuo PC, Heneghan MA (2005). «Современное состояние трансплантации печени от живых доноров». Curr Probl Surg . 42 (3): 144–83. DOI : 10,1067 / j.cpsurg.2004.12.003 . PMID  15859440 .
  • Мартинес О.М., Розен HR (2005). «Основные понятия в иммунологии трансплантологии». Liver Transpl . 11 (4): 370–81. DOI : 10.1002 / lt.20406 . PMID  15776458 . S2CID  12569900 .
  • Krahn LE, DiMartini A (2005). «Психиатрические и психосоциальные аспекты трансплантации печени». Liver Transpl . 11 (10): 1157–68. DOI : 10.1002 / lt.20578 . PMID  16184540 . S2CID  19940371 .
  • Надалин С., Малаго М. и др. (2007). «Современные тенденции донорства живой печени». Транспл. Int . 20 (4): 312–30. DOI : 10.1111 / j.1432-2277.2006.00424.x . PMID  17326772 . S2CID  33981086 .
  • Вохра V (2006). «Трансплантация печени в Индии». Int Anesthesiol Clin . 44 (4): 137–49. DOI : 10.1097 / 01.aia.0000210810.77663.57 . PMID  17033486 . S2CID  2526328 .
  • Strong RW (2006). «Трансплантация печени от живого донора: обзор». J Hepatobilation Pancreat Surg . 13 (5): 370–7. DOI : 10.1007 / s00534-005-1076-у . PMID  17013709 .
  • Вентилятор СТ (2006). «Трансплантация печени от живого донора у взрослых». Трансплантация . 82 (6): 723–32. DOI : 10.1097 / 01.tp.0000235171.17287.f2 . PMID  17006315 . S2CID  26910789 .

Внешние ссылки [ править ]

  • UNOS: Объединенная сеть обмена органами, США
  • Американский фонд печени
  • Фирлинг Дж. М. (2005). «Управление инфекцией HBV у пациентов с трансплантацией печени» . Int J Med Sci . 2 (1): 41–49. DOI : 10.7150 / ijms.2.41 . PMC  1142224 . PMID  15968339 .
  • Скиано Т.Д., Мартин П. (2006). «Лечение гепатита С и трансплантация печени» . Int J Med Sci . 3 (2): 79–83. DOI : 10.7150 / ijms.3.79 . PMC  1415839 . PMID  16614748 .
  • Херрин С.К., Наварро В.Дж. (2006). «Противовирусная терапия HCV у пациентов с циррозом печени и кандидатом на трансплантацию» . Int J Med Sci . 3 (2): 75–8. DOI : 10.7150 / ijms.3.75 . PMC  1415848 . PMID  16614747 .
  • История трансплантации печени у детей
  • Операция по донорству печени и восстановление
  • Факты о трансплантации печени
  • Детский фонд болезней печени
  • Видеоатлас хирургии печени, поджелудочной железы и трансплантата Торонто - видео о трансплантации правой доли печени живого донора (получатель)
  • Видеоатлас хирургии печени, поджелудочной железы и трансплантата Торонто - Живой донор Видео о трансплантации правой доли печени (донор)
  • Видеоатлас хирургии печени, поджелудочной железы и трансплантата Торонто - Живой донор Видео о трансплантации левой доли печени (донор)
  • Видеоатлас хирургии печени, поджелудочной железы и трансплантата Торонто - Живой донор Видео о трансплантации левой боковой доли печени (донор)
  • Видеоатлас хирургии печени, поджелудочной железы и трансплантата Торонто - правый задний разрез живого донора (сегменты 6/7) Видео о трансплантации печени (донор)
Классификация
D
  • MeSH : D016031
Внешние ресурсы
  • Пациент Великобритания : трансплантация печени