Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Тромбоз воротной вены
Pfortaderthrombose001.png
Тромбоз воротной вены при компьютерной томографии.
СпециальностьАнгиология Отредактируйте это в Викиданных

Тромбоз воротной вены (ТВВ) - это сосудистое заболевание печени, которое возникает, когда в воротной вене печени образуется сгусток крови , что может привести к повышению давления в системе воротной вены и снижению кровоснабжения печени . Уровень смертности составляет примерно 1 из 10. [1]

Эквивалентный сгусток в сосудистой сети, который выходит из печени, несущий дезоксигенированную кровь в правое предсердие через нижнюю полую вену , известен как тромбоз печеночной вены или синдром Бадда-Киари . [2]

Признаки и симптомы [ править ]

Смотрите также: Портальная гипертензия § Признаки и симптомы

Тромбоз воротной вены вызывает боль в верхней части живота, которая может сопровождаться тошнотой и увеличением печени и / или селезенки; живот может быть заполнен жидкостью ( асцит ). [3] Постоянная лихорадка может быть результатом генерализованного воспаления. [1] В то время как боль в животе может приходить и уходить, если тромб образуется внезапно, длительное накопление сгустка также может развиваться, не вызывая симптомов, что приводит к портальной гипертензии до того, как она будет диагностирована. [4] [2]

В зависимости от причины могут развиться другие симптомы. Например, если тромбоз воротной вены развивается из-за цирроза печени, может присутствовать кровотечение или другие признаки заболевания печени. Если тромбоз воротной вены развивается из-за пилефлебита , могут присутствовать такие признаки инфекции, как лихорадка, озноб или ночная потливость.

Причины [ править ]

Часто это связано с замедлением кровотока из-за основного цирроза или застойной сердечной недостаточности . Распространенность PVT у пациентов с циррозом печени неясна, при этом различные исследователи заявляют о широком диапазоне заболеваемости (по некоторым оценкам, 1 из 100, в то время как другие считают, что он затрагивает почти 1 из 4). [5]

Другой частой причиной является тромбофилия (включая наследственные состояния, такие как лейденский дефицит фактора V, дефицит протеина C или S или синдром антифосфолипидных антител ). [3] Около одной трети пациентов страдают миелопролиферативными заболеваниями (например, истинная полицитемия [6] или первичный тромбоцитоз), чаще всего из-за мутации гена киназы Янус 2 (JAK2). [1] Использование оральных контрацептивов или беременность - другие ненаследственные тенденции тромбоза.

Кроме того, воротная вена может быть повреждена в результате панкреатита , дивертикулита , холангиокарциномы , гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) или абдоминальной хирургии / травмы. [3] Тревожными признаками злокачественного роста как причины являются повышенный уровень альфа-фетопротеина, диаметр воротной вены более 2,3 см, пульсация на ультразвуковой допплерографии или гиперинтенсивная артериальная фаза печени (HAP) на компьютерной томографии с контрастированием. [1]

PVT также является известным осложнением из хирургического удаления селезенки . [7] В течение последних нескольких лет миелопролиферативные новообразования (MPN) стали ведущей системной причиной тромбозов внутренних вен (включая PVT).

Механизм [ править ]

Главная воротная вена образована слиянием селезеночной вены и верхней брыжеечной вены (SMV). Он отвечает за примерно три четверти кровотока в печени, транспортируется из большей части желудочно-кишечной системы, а также из поджелудочной железы, желчного пузыря и селезенки. [3] Цирроз изменяет пути кровотечения, поэтому пациенты одновременно подвергаются риску неконтролируемого кровотечения и образования сгустков. [3] Давнее затруднение кровотока, как при хроническом PVT, также известное как портальная кавернома, может вызвать повышение градиента венозного давления в печени ( портальная гипертензия ) и усиление кровотока по вспомогательным венам. [1]Это может привести к асциту или кровотечению из варикозно расширенных вен. [6]

Инфицированный тромб может стать септическим, известным как пилефлебит; если посев крови положителен на рост в это время, наиболее распространенным организмом является Bacteroides . [1]

Диагноз [ править ]

Тромбоз воротной вены на компьютерной томографии (слева) и кавернозная трансформация воротной вены через 1 год (справа)

Диагноз тромбоза воротной вены обычно ставится с помощью изображений, подтверждающих наличие тромба в воротной вене; Ультразвук - наименее инвазивный метод, а добавление допплеровской техники показывает дефект наполнения кровотока. PVT может быть классифицирован как окклюзионный или неокклюзионный на основании данных об кровотоке вокруг сгустка. [5] Можно сделать альтернативную характеристику на основе локализации: Тип 1 ограничен главной воротной веной, Тип 2 включает только ветвь воротной вены (2a или 2b, если поражены обе ветви), и Тип 3, если обнаружен сгусток во всех областях. [8] Определение степени тяжести состояния может быть получено с помощью компьютерной томографии (КТ) с контрастированием, магнитно-резонансной томографии (МРТ) илиМР-ангиография (МРА). Пациенты с хроническим PVT могут пройти верхнюю эндоскопию ( эзофагогастродуоденоскопию , EGD) для оценки наличия одновременно расширенных вен (варикозного расширения вен) в желудке или пищеводе. [3] За исключением, возможно, слегка повышенного уровня трансаминаз , лабораторные тесты для оценки функции печени обычно нормальны. [1] Уровень D-димера в крови может быть повышен в результате распада фибрина .

Лечение [ править ]

Лечение направлено на вскрытие закупоренных вен для минимизации осложнений; продолжительность образования сгустка (острого или хронического) влияет на лечение. Если нет причин, по которым это может быть вредным, антикоагулянтная терапия ( низкомолекулярный гепарин , затем варфарин ) часто назначается и поддерживается пациентам, у которых нет цирроза печени. Антикоагулянтная терапия пациентам с циррозом, у которых наблюдается тромбоз воротной вены, обычно не рекомендуется, если у них нет хронического PVT 1) с тромбофилией, 2) с тромбовидной нагрузкой в ​​брыжеечных венах или 3) недостаточным кровоснабжением кишечника. [3] В более тяжелых случаях - шунтирование или трансплантация печени.можно рассмотреть. Если кровоток в желудочно-кишечном тракте хронически нарушен, может потребоваться операция по удалению мертвого кишечника. [1]

При лечении PVT у педиатрических пациентов или тех, кто уже получил трансплантацию печени, учитываются разные соображения. [1]

См. Также [ править ]

  • Пилефлебит
  • Синдром Бадда – Киари

Ссылки [ править ]

  1. ^ Б с д е е г ч я DeLeve LD, Валла DC, Гарсиа-Tsao G (2009). «Сосудистые нарушения печени» . Гепатология . 49 (5): 1729–64. DOI : 10.1002 / hep.22772 . PMC  6697263 . PMID  19399912 .CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  2. ^ a b О'Мара С.Р., Виснер Л. "Заболевания печени". В Tintinalli JE, Ma O, Yealy DM, Meckler GD, Stapczynski J, Cline DM, Thomas SH (eds.). Неотложная медицина Тинтиналли: комплексное учебное пособие (9 изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
  3. ^ Б с д е е г Simonetto Д.А., Singal А.К., Гарсиа-Tsao G, Caldwell, SH, Ahn J, Kamath PS (3 января 2020). «Клинические рекомендации ACG: нарушения печеночного и брыжеечного кровообращения» . Am J Gastroenterol . 115 (1): 18–40. DOI : 10,14309 / ajg.0000000000000486 . PMID 31895720 . 
  4. ^ Hall TC, Garcea G, M Меткалф, Bilku D, Dennison AR (ноябрь 2011). «Ведение острого нецирротического и незлокачественного тромбоза воротной вены: систематический обзор». Всемирный журнал хирургии . 35 (11): 2510–20. DOI : 10.1007 / s00268-011-1198-0 . PMID 21882035 . 
  5. ^ a b Нери Ф, Шевре С, Кондат Б, де Рокур Э, Бауда Л, Рауту П, Плессье А, Руло D, Шаффо С, Бурсье V, Тринше Дж, Валла D (февраль 2015 г.). «Причины и последствия тромбоза воротной вены у 1243 пациентов с циррозом печени: результаты длительного исследования» . Гепатология . 61 (2): 660–667. DOI : 10.1002 / hep.27546 . PMID 25284616 . 
  6. ^ a b Бэкон BR. «Цирроз и его осложнения». В Jameson J, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Loscalzo J (ред.). Принципы внутренней медицины Харрисона (20 изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
  7. ^ Али Cadili, Крис де Гара, «Осложнения спленэктомии», Американский медицинский журнал , 2008, стр 371-375.
  8. Перейти ↑ Friedman LS (2020). «Нецирротическая портальная гипертензия». В Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW (ред.). Текущая медицинская диагностика и лечение 2020 . Макгроу-Хилл.


Внешние ссылки [ править ]

  • Merck
Классификация
D
  • МКБ - 10 : I81
  • МКБ - 9-СМ : 452
Внешние ресурсы
  • eMedicine : радио / 571