Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Цирроз
Другие именаЦирроз печени, цирроз печени
Hepaticfailure.jpg
На животе человека с циррозом наблюдается сильное скопление жидкости и хорошо заметные вены.
Произношение
СпециальностьГастроэнтерология , Гепатология
СимптомыУсталость , зуд , отеки в голенях , желтуха , образование синяков, скопление жидкости в брюшной полости [1]
ОсложненияСпонтанный бактериальный перитонит , печеночная энцефалопатия , расширенные вены пищевода , рак печени [1]
Обычное началоЧерез несколько месяцев или лет [1]
ПродолжительностьДолгосрочная [1]
ПричиныАлкогольная болезнь печени , гепатит B , гепатит C , неалкогольный стеатогепатит [2] [3] [4]
Диагностический методАнализы крови , медицинская визуализация , биопсия печени [5] [1]
ПрофилактикаВакцинация (например, против гепатита B ), отказ от алкоголя [1]
УходЗависит от основной причины [6]
Частота2,8 миллиона (2015) [7]
Летальные исходы1,3 миллиона (2015) [8]

Цирроз , также известный как цирроз печени или цирроз печени , представляет собой нарушение функции печени, вызванное образованием рубцовой ткани, известной как фиброз , из-за повреждения, вызванного заболеванием печени . [9] Повреждение вызывает восстановление тканей и последующее образование рубцовой ткани, которая со временем может заменить нормально функционирующую ткань, что приводит к нарушению функции печени при циррозе. [9] [10] Обычно болезнь развивается медленно в течение месяцев или лет. [1] Ранние симптомы могут включать усталость, слабость, потерю аппетита, необъяснимую потерю веса, тошноту и рвоту, а также дискомфорт в правом подреберье.живота. [2] По мере обострения заболевания симптомы могут включать зуд , отеки в нижних конечностях , асцит ( скопление жидкости в брюшной полости), желтуху , образование синяков и развитие кровеносных сосудов в коже, напоминающих паутинки . [2] Скопление жидкости в брюшной полости может спонтанно инфицироваться . [1] Более серьезные осложнения включают печеночную энцефалопатию , кровотечение из расширенных вен пищевода , желудка или кишечника и рак печени . [11]

Цирроз чаще всего вызван алкогольная болезнь печени , неалкогольный стеатогепатитом (NASH) - (прогрессивная форма неалкогольной жировой болезни печени ), [12] хронический гепатит В , и хроническом гепатите С . [2] [4] Пьянство в течение нескольких лет может вызвать алкогольную болезнь печени. [13] НАСГ имеет ряд причин, включая ожирение , высокое кровяное давление , аномальный уровень холестерина , диабет 2 типа и метаболический синдром . [3]Менее распространенные причины цирроза включают аутоиммунный гепатит , первичный билиарный холангит и первичный склерозирующий холангит , нарушающий функцию желчных протоков , генетические нарушения, такие как болезнь Вильсона и наследственный гемохроматоз , а также хроническая сердечная недостаточность с застойными явлениями в печени . [2]

Диагноз ставится на основании анализов крови , медицинской визуализации и биопсии печени . [5] [1]

Вакцина против гепатита В может предотвратить гепатит В и развитие цирроза, но вакцина против гепатита С не существует. [1] Специфического лечения цирроза печени не существует, но многие из основных причин можно лечить с помощью ряда лекарств, которые могут замедлить или замедлить рост. предотвратить ухудшение состояния. [6] Во всех случаях рекомендуется избегать употребления алкоголя. [1] Гепатиты B и C можно лечить противовирусными препаратами . [1] Аутоиммунный гепатит можно лечить стероидными препаратами . [1] Урсодиол может быть полезен, если заболевание вызвано закупоркой желчных протоков . [1]Другие лекарства могут быть полезны при таких осложнениях, как отек живота или ног, печеночная энцефалопатия и расширение вен пищевода . [1] Если цирроз приводит к печеночной недостаточности, возможна трансплантация печени . [3]

Циррозом пострадали около 2,8 миллиона человек и в 2015 году умерло 1,3 миллиона человек. [7] [8] Из этих смертей алкоголь стал причиной 348 000, гепатитом C - 326 000, а гепатитом B - 371 000. [8] В США от цирроза печени умирает больше мужчин, чем женщин. [1] Первое известное описание этого состояния принадлежит Гиппократу в V веке до нашей эры. [14] Термин цирроз был изобретен в 1819 году от греческого слова, обозначающего желтоватый цвет больной печени. [15]

Признаки и симптомы [ править ]

Цирроз печени.

Цирроз может развиваться довольно долго, а симптомы могут проявляться медленно. Ранние симптомы могут включать усталость, слабость, потерю аппетита, необъяснимую потерю веса, тошноту и тошноту, а также дискомфорт в правом верхнем углу живота. [2] При снижении функции печени могут развиваться другие признаки и симптомы, такие как когнитивные нарушения, спутанность сознания, потеря памяти , нарушения сна и изменения личности. Дальнейшее снижение может привести к скоплению жидкости в голенях и ступнях; сильное вздутие живота из-за скопления жидкости, известного как асцит ; желтуха ; сильный зуд кожи и темная моча . [2]Некоторые из этих симптомов могут быть вторичными по отношению к последующей портальной гипертензии - повышенному кровяному давлению в системе кровоснабжения печени. [16]

Нарушение функции печени [ править ]

Следующие особенности являются прямым следствием того, что клетки печени не функционируют.

  • Паучьи ангиомы или паутинные невусы представляют собой сосудистые поражения, состоящие из центральной артериолы, окруженной множеством более мелких сосудов (отсюда и название «паук»), и возникают из-за увеличения эстрадиола . Одно исследование показало, что ангиомы паука встречаются примерно в 1/3 случаев. [17]
  • Ладонная эритема - это покраснение ладоней на возвышениях тенара и гипотенара, наблюдаемое примерно в 23% случаев цирроза [18] в результате повышения уровня эстрогена . [19]
  • Гинекомастия или увеличение размера молочной железы у мужчин, не являющееся злокачественным, вызывается повышенным содержанием эстрадиола и может возникать у 2/3 пациентов. [20] Это отличается от увеличения количества жира в груди у людей с избыточным весом. [21]
  • Гипогонадизм , снижение мужских половых гормонов, может проявляться в виде импотенции, бесплодия, потери полового влечения и атрофии яичек и может быть результатом первичного повреждения гонад или подавления функции гипоталамуса / гипофиза . Гипогонадизм связан с циррозом печени из-за алкоголизма или перегрузки железом . [22]
  • У людей с циррозом печени размер печени может быть увеличен , нормален или уменьшен.
  • Асцит , накопление жидкости в брюшной полости в животе , приводит к выпученными бокам . [23]
  • Fetor hepaticus - это затхлый запах изо рта, возникающий из-за повышенного содержания диметилсульфида . [24]
  • Желтуха - это изменение цвета кожи и слизистых оболочек на желтый цвет, в частности, белка глаза из-за повышенного уровня билирубина, который также может вызывать темный цвет мочи . [23]

Портальная гипертензия [ править ]

Цирроз печени увеличивает сопротивление кровотоку и приводит к повышению давления в системе воротной вены, что приводит к портальной гипертензии . Последствия портальной гипертензии включают:

  • Увеличенная селезенка обнаруживается в 35-50% случаев. [16]
  • Варикозное расширение вен пищевода возникает в результате коллатерального кровотока в воротной вене через сосуды желудка и пищевода (процесс, называемый портакавальным анастомозом ). Когда эти кровеносные сосуды увеличиваются, они называются варикозными узлами и с большей вероятностью разорвутся. [23] Разрыв варикозного расширения вен часто приводит к сильному кровотечению , которое может оказаться фатальным.
  • Caput medusae - это расширенные околопупочные коллатеральные вены из-за портальной гипертензии. Кровь из портальной венозной системы может шунтироваться через околопупочные вены и, в конечном итоге, в вены брюшной стенки, проявляясь в виде рисунка, который может напоминать голову Медузы . [23]
  • Шум Крювелье-Баумгартена - это венозный шум, слышимый в эпигастральной области (при осмотре с помощью стетоскопа) из-за коллатеральных связей, образующихся между портальной системой и околопупковыми венами в результате портальной гипертензии.

Неустановленная причина [ править ]

При циррозе печени наблюдаются некоторые изменения, причины которых точно не известны. Они также могут быть признаком других причин, не связанных с печенью.

  • Изменения ногтей .
    • Линии Мюрке  - парные горизонтальные полосы, разделенные нормальным цветом в результате гипоальбуминемии (недостаточное производство альбумина ). Он не специфичен для цирроза печени. [25]
    • Ногти Терри - проксимальные две трети ногтевой пластины выглядят белыми, а дистальная треть - красной, также из-за гипоальбуминемии. [26]
    • Клубы - угол между ногтевой пластиной и проксимальной ногтевой складкой> 180 градусов Это неспецифично для цирроза печени и, следовательно, может быть вызвано рядом условий. [26]
  • Гипертрофическая остеоартропатия . Хронический пролиферативный периостит длинных костей, который может вызывать сильную боль. Он не специфичен для цирроза печени. [26]
  • Контрактура Дюпюитрена . Утолщение и укорочение ладонной фасции (ткани на ладони), что приводит к деформациям сгибания пальцев. Вызвано пролиферацией фибробластов (усиление роста) и беспорядочным отложением коллагена . Это относительно часто (33% пациентов). [26]
  • Другой. Слабость, утомляемость, потеря аппетита , похудание. [23]

Продвинутая болезнь [ править ]

По мере прогрессирования заболевания могут развиваться осложнения. У некоторых людей это могут быть первые признаки болезни.

  • Синяки и кровотечения из-за снижения выработки факторов свертывания крови .
  • Печеночная энцефалопатия - возникает, когда аммиак и родственные ему вещества накапливаются в крови и влияют на функцию мозга, когда они не выводятся из крови печенью. Это может привести к игнорированию внешнего вида, невосприимчивости, забывчивости, проблемам с концентрацией внимания, изменению привычек сна или психозу . Одним из классических физических результатов экзамена является ' порхающего ' дрожания , двусторонний асинхронным взмахом вытянутой, dorsiflexed руки. [23]
  • Чувствительность к лекарствам, вызванная снижением метаболизма активных соединений.
  • Острое повреждение почек (особенно гепаторенальный синдром ). [27]
  • Кахексия, связанная с мышечным истощением и слабостью. [28]

Причины [ править ]

Цирроз печени имеет множество возможных причин; иногда у одного и того же человека присутствует более одной причины. Во всем мире 57% циррозов печени связано с гепатитом B (30%) или гепатитом C (27%). [29] Злоупотребление алкоголем - еще одна важная причина, на которую приходится около 20-40% случаев. [29] [23]

Общие причины [ править ]

  • Алкогольная болезнь печени (АБП). Алкогольный цирроз печени развивается у 10–20% лиц, много пьющих в течение десяти и более лет. [30] Алкоголь повреждает печень , блокируя нормальный метаболизм белков, жиров и углеводов. Это повреждение происходит из-за образования ацетальдегида из алкоголя, который сам по себе является реактивным, но также приводит к накоплению других реактивных продуктов в печени. [23] Люди с ALD могут также иметь сопутствующий алкогольный гепатит с лихорадкой, гепатомегалией, желтухой и анорексией. Уровни АСТ и АЛТ в крови повышены, но составляют менее 300 МЕ / л при соотношении АСТ: АЛТ> 2,0, значение, которое редко наблюдается при других заболеваниях печени. [16]В Соединенных Штатах 40% смертей, связанных с циррозом, вызваны алкоголем. [23]
  • Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). При НАЖБП в печени накапливается жир, что в конечном итоге приводит к образованию рубцовой ткани. Этот тип гепатита, по-видимому, связан с ожирением (40% случаев НАЖБП), диабетом, белковой недостаточностью, ишемической болезнью сердца и лечением стероидными препаратами. Это расстройство сходно по своим признакам с алкогольной болезнью печени, но у пациента нет алкогольного анамнеза. Анализы крови и медицинская визуализация используются для диагностики НАЖБП и НАСГ, иногда требуется биопсия печени. [31]
  • Хронический гепатит С . Заражение вирусом гепатита С вызывает воспаление печени и повреждение органа различной степени. Через несколько десятилетий это воспаление и повреждение могут привести к циррозу. Среди пациентов с хроническим гепатитом С у 20–30% разовьется цирроз. [23] [32] Цирроз, вызванный гепатитом С, и алкогольная болезнь печени являются наиболее частыми причинами трансплантации печени. [33]
  • Хронический гепатит . Вирус гепатита B вызывает воспаление печени и травмы , которые в течение нескольких десятилетий могут привести к циррозу печени. Гепатит D зависит от наличия гепатита B и ускоряет цирроз печени при сопутствующей инфекции. [16]

Менее распространенные причины [ править ]

  • Первичный билиарный холангит (ранее известный как первичный билиарный цирроз). Желчные протоки повреждаются аутоиммунным процессом, что приводит к вторичному повреждению печени. Пациенты могут протекать бессимптомно или иметь повышенную утомляемость, зуд и желтуху, гиперпигментацию кожи с гепатомегалией. Наблюдается заметное повышение уровня щелочной фосфатазы, холестерина и билирубина и, как правило, положительных антимитохондриальных антител .
  • Первичный склерозирующий холангит . ПСХ - прогрессирующее холестатическое заболевание, проявляющееся зудом, стеатореей , дефицитом жирорастворимых витаминов и метаболическим заболеванием костей . Существует сильная связь с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК), особенно с язвенным колитом. [23]
  • Аутоиммунный гепатит . Это заболевание вызывается поражением печени лимфоцитами , вызывающим воспаление и, в конечном итоге, рубцевание и цирроз. Результаты включают повышение уровня глобулинов сыворотки, особенно гамма-глобулинов. [23]
  • Наследственный гемохроматоз . Обычно проявляется в семейном анамнезе циррозом, гиперпигментацией кожи, сахарным диабетом, псевдоподагрой или кардиомиопатией , все из-за признаков перегрузки железом . [23] [34]
  • Болезнь Вильсона . Аутосомно-рецессивное заболевание, характеризующееся низким содержанием церулоплазмина в сыворотке и повышенным содержанием меди в печени при биопсии печени и повышенным содержанием меди в суточной моче. Также могут быть кольца Кайзера-Флейшера в роговице и изменение психического статуса.
  • Цирроз у детей в Индии - это форма холестаза новорожденных, характеризующаяся отложением меди в печени. [35]
  • Дефицит альфа-1-антитрипсина (A1AD). Аутосомно-рецессивное заболевание, связанное со снижением уровня фермента альфа 1 - антитрипсина. [23]
  • Сердечный цирроз . Из-за хронической правосторонней сердечной недостаточности , приводящей к застою в печени. [23]
  • Галактоземия
  • Болезнь накопления гликогена IV типа
  • Муковисцидоз [23]
  • Гепатотоксические препараты или токсины , такие как ацетаминофен , метотрексат или амиодарон.

Патофизиология [ править ]

Печень играет жизненно важную роль в синтезе белков (например, альбумина , факторов свертывания и комплемента ), детоксикации и хранении (например, витамина А ). Кроме того, он участвует в метаболизме липидов и углеводов .

Циррозу часто предшествуют гепатит и ожирение печени (стеатоз) независимо от причины. Если на этом этапе устранить причину, изменения полностью обратимы.

Патологическим признаком цирроза печени является развитие рубцовой ткани, замещающей нормальную паренхиму . Эта рубцовая ткань блокирует портальный кровоток через орган, повышая кровяное давление и нарушая нормальное функционирование. Недавние исследования показывают ключевую роль звездчатых клеток , типа клеток, которые обычно хранят витамин А , в развитии цирроза печени. Повреждение паренхимы печени (из-за воспаления) приводит к активации звездчатых клеток, что увеличивает фиброз (за счет образования миофибробластов ) и препятствует кровотоку в печени. [36] Кроме того, звездчатые клетки секретируют TGF-β 1 , что приводит к фиброзному ответу и пролиферациисоединительная ткань . Кроме того, он секретирует ТИМП 1 и 2, природные ингибиторы матриксных металлопротеиназ , что предотвращает их разрушение фиброзного материала во внеклеточном матриксе . [37] [38]

По мере продолжения этого каскада процессов полосы фиброзной ткани (перегородки) разделяют узелки гепатоцитов, которые в конечном итоге заменяют всю структуру печени, что приводит к снижению кровотока во всем. Селезенка становится перегруженной, что приводит к гиперспленизму и сохранение селезенки по тромбоцитам , которые необходимы для нормального свертывания крови. Портальная гипертензия является причиной самых тяжелых осложнений цирроза печени.

Диагноз [ править ]

Микрофотография, показывающая цирроз. Пятно трихрома .

Золотым стандартом для диагностики цирроза является биопсия печени , через чрескожного , трансяремного , лапароскопической или тонкой иглы подхода . Биопсия не требуется, если клинические, лабораторные и рентгенологические данные свидетельствуют о циррозе печени. Кроме того, существует небольшой, но значительный риск осложнений при биопсии печени, а сам цирроз печени предрасполагает к осложнениям, вызванным биопсией печени. [39]

Оценка Боначини [40]
СчетКоличество тромбоцитов x10 9Соотношение АЛТ / АСТINR
0> 340> 1,7<1.1
1280–3401,2–1,71.1-1.4
2220-2790,6–1,19> 1,4
3160–219<0,6...
4100–159......
540–99......
6<40......

Лучшими предикторами цирроза являются асцит, количество тромбоцитов <160 000 / мм 3 , ангиомы паука и дискриминантный показатель цирроза Бонацини более 7 (как сумма баллов по количеству тромбоцитов, соотношению АЛТ / АСТ и МНО согласно таблице). [41]

Результаты лаборатории [ править ]

Следующие признаки типичны для цирроза печени:

  • Тромбоцитопения - обычно многофакторная. Из-за алкогольного подавления костного мозга, сепсиса, недостатка фолиевой кислоты, секвестрации тромбоцитов в селезенке, а также снижения тромбопоэтина . [16] Однако это редко приводит к количеству тромбоцитов <50 000 / мл. [42]
  • Аминотрансферазы - АСТ и АЛТ умеренно повышены, АСТ> АЛТ. Однако нормальный уровень аминотрансферазы не исключает цирроза печени. [16]
  • Щелочная фосфатаза - немного повышена, но менее чем в 2–3 раза выше верхней границы нормы.
  • Гамма-глутамилтрансфераза  - коррелирует с уровнями АД. Обычно намного выше при хронических заболеваниях печени от алкоголя. [42]
  • Билирубин - уровень нормальный при компенсации, но может повышаться по мере прогрессирования цирроза.
  • Альбумин - уровень снижается, поскольку синтетическая функция печени ухудшается с обострением цирроза, поскольку альбумин синтезируется исключительно в печени.
  • Протромбиновое время - увеличивается, так как печень синтезирует факторы свертывания.
  • Глобулины - увеличиваются из-за шунтирования бактериальных антигенов из печени в лимфоидную ткань.
  • Сыворотка натрия - гипонатриемия из - за неспособности экскретировать свободной воды в результате высоких уровней АДГ и альдостерона .
  • Лейкопения и нейтропения - из-за спленомегалии с краем селезенки.
  • Нарушения свертывания крови - печень вырабатывает большинство факторов свертывания, поэтому коагулопатия коррелирует с обострением заболевания печени.
  • Глюкагон - повышен при циррозе [23]
  • Вазоактивный кишечный пептид - повышается по мере оттока крови по кишечной системе из-за портальной гипертензии.
  • Сосудорасширяющие средства - повышенные (например, оксид азота и оксид углерода), снижающие постнагрузку с компенсаторным увеличением сердечного выброса, смешанное венозное насыщение кислородом [20]
  • Ренин - повышение (а также задержка натрия в почках) вследствие падения системного сосудистого сопротивления [21]

FibroTest - это биомаркер фиброза, который можно проводить вместо биопсии. [43]

Другие лабораторные исследования, выполняемые при впервые выявленном циррозе печени, могут включать:

  • Серология на вирусы гепатита , аутоантитела ( ANA , анти-гладкие мышцы, антимитохондрии , анти-LKM)
  • Насыщение ферритином и трансферрином : маркеры перегрузки железом, как при гемохроматозе, медь и церулоплазмин : маркеры перегрузки медью, как при болезни Вильсона
  • Уровни иммуноглобулинов (IgG, IgM, IgA) - эти иммуноглобины неспецифичны, но могут помочь в различении различных причин.
  • Холестерин и глюкоза
  • Альфа-1-антитрипсин

Визуализация [ править ]

Допплерография из воротной вены в течение 5 секунд, показывая пики максимальной скорости, а также точки минимальной скорости.

Ультразвук обычно используется для оценки цирроза печени. Он может показывать маленькую узловатую печень при запущенном циррозе, а также повышенную эхогенность с нерегулярными участками. Другие находки печени, позволяющие предположить цирроз при визуализации, включают увеличенную хвостатую долю , расширение трещин и увеличение селезенки . Увеличенная селезенка ( спленомегалия ), размер которой у взрослых обычно составляет менее 11–12 см, может указывать на лежащую в основе портальную гипертензию . Ультразвук также может использоваться для выявления гепатоцеллюлярной карциномы, портальной гипертензии и синдрома Бадда-Киари (путем оценки кровотока в печеночной вене). Повышенный Пульсация воротной вены является индикатором цирроза печени, но также может быть вызвана повышенным давлением в правом предсердии. [44] Пульсацию воротной вены можно количественно оценить с помощью индексов пульсации (PI), где индекс выше определенного порога указывает на патологию:

Индексы пульсации (PI)
ИндексРасчетОтрезать
На основе среднего(Макс. - Мин.) / Среднее [44]0,5 [44]
Макс-относительный(Макс. - Мин.) / Макс. [45]0,5 [45] [46] –0,54 [46]

Цирроз диагностируют с помощью различных методов эластографии . Поскольку циррозная печень обычно более жесткая, чем здоровая, визуализация жесткости печени может дать диагностическую информацию о локализации и тяжести цирроза. Методы , используемые включают в себя переходные эластографии , радиационная силу визуализацию акустического импульса , сверхзвуковые сдвиг изображения и магнитно - резонансную эластографию . По сравнению с биопсией, эластография позволяет отобрать гораздо большую площадь и безболезненно. Это показывает разумную корреляцию с тяжестью цирроза печени. [47]

Другие тесты, выполняемые при определенных обстоятельствах, включают КТ брюшной полости и МРТ печени / желчных протоков ( MRCP ).

  • Цирроз печени с асцитом

  • Цирроз печени на КТ брюшной полости в поперечной ориентации

  • гипертрофия хвостатой доли на УЗИ из-за цирроза

  • Гепатофугальный кровоток в воротной вене на УЗИ

Эндоскопия [ править ]

Гастроскопия ( эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки ) проводится пациентам с установленным циррозом печени, чтобы исключить возможность варикозного расширения вен пищевода. Если они обнаружены, можно применить местную профилактическую терапию (склеротерапию или бандаж) и начать лечение бета-блокаторами .

Реже причины цирроза печени вызывают заболевания желчевыводящих путей, например первичный склерозирующий холангит . Визуализация желчных протоков, такая как ERCP или MRCP (МРТ желчных путей и поджелудочной железы), может помочь в диагностике.

Патология [ править ]

Макроскопически печень изначально увеличена, но по мере прогрессирования болезни становится меньше. Его поверхность неровная, консистенция плотная, а при стеатозе - желтый цвет. В зависимости от размера узелков различают три макроскопических типа: микронодулярный, макронодулярный и смешанный цирроз. При микронодулярной форме ( цирроз Лаеннека или портальный цирроз) регенерирующие узелки составляют менее 3 мм. При макронодулярном циррозе (постнекротический цирроз) размер узелков превышает 3 мм. Смешанный цирроз печени состоит из узелков разного размера. [48]

  • Микронодулярный цирроз с диффузными участками бледности.

  • Бледные макроузлы цирроза.

  • Цирроз, приводящий к гепатоцеллюлярной карциноме (образец вскрытия)

Однако цирроз печени определяется его патологическими признаками при микроскопии: (1) присутствием регенерирующих узелков гепатоцитов и (2) наличием фиброза или отложением соединительной ткани между этими узелками. Вид видимого фиброза может зависеть от основного инсульта, который привел к циррозу. Фиброз также может распространяться, даже если основной процесс, вызвавший его, разрешился или прекратился. Фиброз при циррозе может привести к разрушению других нормальных тканей печени: включая синусоиды , пространство Диссе и другие сосудистые структуры, что приводит к изменению сопротивления кровотоку в печени и портальной гипертензии . [49]

  • Нет фиброза, но есть мягкий стеатоз зоны 3, при котором волокна коллагена (розово-красные, стрелка) ограничены воротными трактами (P) ( окраска Ван Гизона ) [50]

  • Гистопатология стеатогепатита с легким фиброзом в виде фиброзного расширения (окраска Ван Гизона) [50]

  • Гистопатология стеатогепатита с умеренным фиброзом, с тонкими фиброзными мостиками (окраска Ван Гизона) [50]

  • Гистопатология стеатогепатита с установленным циррозом печени с толстыми полосами фиброза (окраска Ван Гизона) [50]

  • Окраска трихромом , показывающая цирроз в виде узловатой текстуры, окруженной фиброзом (при этом коллаген окрашен в синий цвет).

Поскольку цирроз может быть вызван множеством различных субъектов, которые по-разному повреждают печень, могут наблюдаться специфические для причины отклонения. Например, при хроническом гепатите В наблюдается инфильтрация паренхимы печени лимфоцитами . [49] При застойной гепатопатии наблюдаются эритроциты и повышенный уровень фиброза в тканях, окружающих печеночные вены . [51] При первичном билиарном холангите наблюдается фиброз вокруг желчного протока, наличие гранулем и скопление желчи . [52]Наконец, при алкогольном циррозе печени наблюдается инфильтрация нейтрофилами . [49]

Оценка [ править ]

Тяжесть цирроза обычно классифицируется по шкале Чайлд-Пью . Эта система оценки использует билирубин , альбумин , МНО , наличие и тяжесть асцита и энцефалопатию для классификации пациентов по классам A, B или C. Класс A имеет благоприятный прогноз, тогда как класс C имеет высокий риск смерти. Эта система была разработана в 1964 году Чайлдом и Таркоттом и модифицирована в 1973 году Пью и другими. [53]

Более позднее введение, оценка модели терминальной стадии заболевания печени (MELD), использует три лабораторных значения (общий билирубин, креатинин и INR) и в основном используется для определения распределения трансплантатов печени . [54]

MELD-Plus - это еще более поздняя оценка риска для оценки степени тяжести хронического заболевания печени. Оценка включает девять переменных в качестве эффективных предикторов 90-дневной смертности после выписки из госпиталя по поводу цирроза. Переменные включают все компоненты модели терминальной стадии болезни печени (MELD), а также натрий, альбумин, общий холестерин, количество лейкоцитов, возраст и продолжительность пребывания в больнице. MELD-Plus был создан в результате сотрудничества между Массачусетской больницей общего профиля и IBM . [55]

Градиент венозного давления в печени (разница в венозном давлении между поступающей и эфферентной кровью в печень) также определяет тяжесть цирроза, хотя его трудно измерить. Значение 16 мм и более означает значительно повышенный риск смерти. [56]

Профилактика [ править ]

Ключевыми стратегиями профилактики цирроза являются мероприятия по сокращению потребления алкоголя на уровне всего населения (через стратегии ценообразования, кампании общественного здравоохранения и личные консультации), программы по снижению передачи вирусного гепатита и скрининг родственников людей с наследственными заболеваниями печени. [ необходима цитата ]

Мало что известно о факторах, влияющих на риск и прогрессирование цирроза. Тем не менее, многие исследования предоставили все больше данных о защитных эффектах употребления кофе против прогрессирования заболевания печени. Эти эффекты более заметны при заболеваниях печени, связанных со злоупотреблением алкоголем. Кофе обладает антиоксидантным и антифибротическим действием. Кофеин может быть не важным компонентом; полифенолы могут быть более важными. Употребление двух или более чашек кофе в день связано с улучшением ферментов печени АЛТ , АСТ и ГГТФ . Даже у людей с заболеваниями печени потребление кофе может снизить фиброз и цирроз. [57]

Лечение [ править ]

Как правило, повреждение печени в результате цирроза невозможно обратить, но лечение может остановить или отсрочить дальнейшее прогрессирование и уменьшить количество осложнений. Приветствуется здоровое питание, поскольку цирроз печени может потребовать много энергии. Часто необходимо тщательное наблюдение. Антибиотики назначают при инфекциях, а различные лекарства могут помочь при зуде. Слабительные средства, такие как лактулоза , снижают риск запора; их роль в предотвращении энцефалопатии ограничена.

Алкогольный цирроз печени, вызванный злоупотреблением алкоголем, лечится воздержанием от алкоголя. Лечение цирроза, связанного с гепатитом, включает лекарства, используемые для лечения различных типов гепатита, такие как интерферон при вирусном гепатите и кортикостероиды при аутоиммунном гепатите. Цирроз, вызванный болезнью Вильсона , при которой медь накапливается в органах, лечится хелатной терапией (например, пеницилламином ) для удаления меди.

Предотвращение дальнейшего повреждения печени [ править ]

Независимо от первопричины цирроза, употребление алкоголя, а также других потенциально вредных веществ не рекомендуется. Нет данных, подтверждающих отказ от приема парацетамола или снижение его дозы у людей с компенсированным циррозом печени; таким образом, он считается безопасным анальгетиком для указанных лиц. [58]

Вакцинация восприимчивых пациентов следует рассматривать для гепатита А и гепатита . Лечение причины цирроза предотвращает дальнейшее повреждение; например, назначение пероральных противовирусных препаратов, таких как энтекавир и тенофовир, при циррозе печени, вызванном гепатитом B, предотвращает прогрессирование цирроза. Точно так же контроль веса и диабета предотвращает ухудшение цирроза из -за неалкогольной жировой болезни печени .

Трансплантация [ править ]

Основная статья: Трансплантация печени

Если осложнения невозможно контролировать или когда печень перестает функционировать, необходима трансплантация печени . Выживаемость после трансплантации печени улучшилась в течение 1990-х годов, и теперь пятилетняя выживаемость составляет около 80%. Выживаемость во многом зависит от тяжести заболевания и других медицинских факторов риска у реципиента. [59] В Соединенных Штатах оценка MELD используется для определения приоритетности пациентов при трансплантации. [60] Трансплантация требует применения иммуносупрессоров ( циклоспорина или такролимуса ).

Декомпенсированный цирроз [ править ]

Проявления декомпенсации при циррозе включают желудочно-кишечное кровотечение , печеночную энцефалопатию (HE), желтуху или асцит . У пациентов с ранее стабильным циррозом печени декомпенсация может возникать из-за различных причин, таких как запор , инфекция (любого источника), повышенное потребление алкоголя, прием лекарств , кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или обезвоживание. Это может быть любое из перечисленных ниже осложнений цирроза печени.

Людям с декомпенсированным циррозом печени обычно требуется госпитализация с тщательным мониторингом жидкостного баланса , психического статуса и упором на адекватное питание и лечение - часто с диуретиками , антибиотиками , слабительными средствами или клизмами , тиамином и иногда стероидами , ацетилцистеином и пентоксифиллином . [61] Не рекомендуется вводить физиологический раствор , так как он увеличивает и без того высокое содержание натрия в организме, которое обычно наблюдается при циррозе печени. Продолжительность жизни без трансплантации печени невысока, самое большее 3 года.

Паллиативная помощь [ править ]

Паллиативная помощь - это специализированная медицинская помощь, которая направлена ​​на облегчение пациентам симптомов, боли и стресса, вызванных серьезным заболеванием, например циррозом печени. Цель паллиативной помощи - улучшить качество жизни как пациента, так и его семьи, и она подходит на любой стадии и при любом типе цирроза печени. [62]

Люди с циррозом печени, особенно на поздних стадиях, испытывают серьезные симптомы, такие как вздутие живота, зуд, отек ног и хроническая боль в животе, которые можно лечить с помощью паллиативной помощи. [63] Поскольку болезнь неизлечима без трансплантации, паллиативная помощь также может помочь в обсуждении пожеланий человека относительно доверенности на медицинское обслуживание , решений « Не реанимировать» и жизнеобеспечения и, возможно, хосписа . [63] Несмотря на доказанную пользу, людей с циррозом печени редко направляют в паллиативную помощь. [64]

Осложнения [ править ]

Асцит [ править ]

Ограничение соли часто необходимо, поскольку цирроз печени приводит к накоплению соли (задержке натрия). Для подавления асцита могут потребоваться диуретики . Варианты диуретиков для стационарного лечения включают антагонисты альдостерона ( спиронолактон ) и петлевые диуретики . Антагонисты альдостерона предпочтительны для людей, которые могут принимать пероральные препараты и не нуждаются в срочном уменьшении объема. Петлевые диуретики могут быть добавлены в качестве дополнительной терапии. [65]

Если ограничение соли и использование диуретиков неэффективны, предпочтительным вариантом может быть парацентез . [66] Эта процедура требует введения пластиковой трубки в брюшную полость. Раствор сывороточного альбумина человека обычно назначают для предотвращения осложнений, связанных с быстрым уменьшением объема. Помимо того, что парацентез более быстр, чем диуретики, 4–5 литров парацентеза более эффективны по сравнению с терапией диуретиками. [65]

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода [ править ]

При портальной гипертензии для снижения артериального давления в портальной системе обычно используются неселективные бета-блокаторы, такие как пропранолол или надолол . При тяжелых осложнениях портальной гипертензии иногда показано трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS) для уменьшения давления на воротную вену. Поскольку это шунтирование может усугубить печеночную энцефалопатию, оно предназначено для пациентов с низким риском энцефалопатии. TIPS обычно рассматривается только как мост к трансплантации печени [67] или как паллиативная мера. [ необходима цитата ]

Печеночная энцефалопатия [ править ]

Печеночная энцефалопатия - потенциальное осложнение цирроза, которое может привести к функциональным нарушениям нейронов, варьирующимся от легкой спутанности сознания до комы . [68] Обычное лечение первой линии может включать лактулозу или антибиотик рифаксимин . [68] Потребление белка рекомендуется, по крайней мере, в соответствии с общими рекомендациями при циррозе печени. [69] Низкобелковая диета может быть рекомендована для краткосрочного использования в тяжелых случаях желудочно-кишечного кровотечения . [69]

Гепаторенальный синдром [ править ]

Гепаторенальный синдром - серьезное осложнение терминальной стадии цирроза, при котором также поражается почек. [70]

Спонтанный бактериальный перитонит [ править ]

Люди с асцитом, вызванным циррозом, подвержены риску спонтанного бактериального перитонита .

Портальная гипертоническая гастропатия [ править ]

Портал гипертоническая гастропатия относится к изменениям в слизистой оболочке в желудке у людей с портальной гипертензией, и связана с тяжестью цирроза. [71]

Инфекция [ править ]

Цирроз может вызвать дисфункцию иммунной системы, что приведет к инфекции . Признаки и симптомы инфекции могут быть неспецифическими, и их труднее распознать (например, обострение энцефалопатии, но отсутствие лихорадки).

Гепатоцеллюлярная карцинома [ править ]

Гепатоцеллюлярная карцинома является наиболее распространенным первичным раком печени и наиболее частой причиной смерти людей с циррозом. [72] Скрининг часто проводится на предмет ранних признаков рака, и было показано, что это улучшает результаты. [73]

Эпидемиология [ править ]

Смертность от цирроза на миллион человек в 2012 г.
  9-44
  45–68
  69–88
  89–104
  105–122
  123–152
  153–169
  170–204
  205–282
  283–867
Год жизни с поправкой на инвалидность в связи с циррозом печени на 100 000 жителей в 2004 г. [74]
  нет данных
  <50
  50–100
  100-200
  200–300
  300-400
  400-500
  500-600
  600-700
  700-800
  800-900
  900–1000
  > 1000

Ежегодно примерно один миллион смертей происходит из-за осложнений цирроза, что делает цирроз 11-й по частоте причиной смерти во всем мире. [75] Цирроз и хроническое заболевание печени были десятыми по значимости причинами смерти среди мужчин и двенадцатыми среди женщин в США в 2001 году, убивая около 27 000 человек ежегодно. [76]

Причина цирроза печени может быть разной; алкоголь и неалкогольная жировая болезнь печени являются основными причинами в западных и промышленно развитых странах, тогда как вирусный гепатит является преобладающей причиной в странах с низким и средним уровнем доходов. [75] Цирроз чаще встречается у мужчин, чем у женщин. [77] Цена цирроза с точки зрения человеческих страданий, больничных расходов и потери производительности высока.

В глобальном масштабе стандартизованные по возрасту показатели лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY) снизились с 1990 по 2017 год со значениями с 656,4 года на 100000 человек до 510,7 года на 100000 человек. [78] У мужчин показатели DALY снизились с 903,1 года на 100 000 населения в 1990 году до 719,3 лет на 100 000 населения в 2017 году; у женщин показатели DALY снизились с 415,5 лет на 100000 населения в 1990 году до 307,6 лет на 100000 населения в 2017 году. [78] Однако в мире общее количество DALY увеличилось на 10,9 миллиона с 1990 по 2017 год, достигнув значения 41,4 миллиона DALY. [78]

Этимология [ править ]

Слово «цирроз» - это неологизм, производный от греческого : κίρρωσις ; kirrhos κιρρός , что означает «желтоватый, рыжеватый» (оранжево-желтый цвет пораженной печени) и суффикс -osis , то есть «состояние» в медицинской терминологии. [79] [80] [81] Хотя клиническая сущность была известна раньше, Рене Лаэннек дал ей это имя в статье 1819 года. [15]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р «Цирроз» . Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек . 23 апреля 2014 года. Архивировано 9 июня 2015 года . Дата обращения 19 мая 2015 .
  2. ^ a b c d e f g «Симптомы и причины цирроза | NIDDK» . Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек . Проверено 8 февраля 2021 года .
  3. ^ a b c «Определение и факты НАЖБП и НАШ | NIDDK» . Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек . Проверено 9 марта 2021 года .
  4. ^ a b ГББ 2013 г. Смертность и причины смерти, соавторы (17 декабря 2014 г.). «Глобальная, региональная и национальная смертность от всех причин и причин смерти с разбивкой по возрасту и полу от 240 причин смерти, 1990–2013 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013 г.» . Ланцет . 385 (9963): 117–71. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (14) 61682-2 . PMC 4340604 . PMID 25530442 .  
  5. ^ а б Ферри, Фред Ф. (2019). Консультант Ферри 2019: 5 книг в 1 . Филадельфия, Пенсильвания. С. 337–339. ISBN 9780323530422.
  6. ^ a b «Лечение цирроза печени | NIDDK» . Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек . Проверено 6 марта 2021 года .
  7. ^ a b ГББ 2015 Заболеваемость и распространенность заболеваний и травм, соавторы. (8 октября 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 310 заболеваний и травм, 1990–2015 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015» . Ланцет . 388 (10053): 1545–1602. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (16) 31678-6 . PMC 5055577 . PMID 27733282 .  
  8. ^ a b c ГББ 2015 Смертность и причины смерти, соавторы. (8 октября 2016 г.). «Ожидаемая продолжительность жизни на глобальном, региональном и национальном уровнях, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин для 249 причин смерти, 1980–2015 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 г.» . Ланцет . 388 (10053): 1459–1544. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (16) 31012-1 . PMC 5388903 . PMID 27733281 .  
  9. ^ а б «Цирроз» . nhs.uk . 29 июня 2020 . Проверено 8 февраля 2021 года .
  10. ^ Заболевания Шерлока печени и желчевыводящих путей . Дули, Джеймс (Джеймс С.), Лок, Анна С.Ф., Гарсия-Цао, Гваделупе, Пинзани, Массимо (Тринадцатое изд.). Хобокен, штат Нью-Джерси. п. 82. ISBN 978-1-119-23756-3. OCLC  1019837000 .CS1 maint: другие ( ссылка )
  11. ^ "Определение и факты цирроза | NIDDK" . Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек .
  12. ^ Castera л, Friedrich-Раст М, Лумба R (апрель 2019). «Неинвазивная оценка заболевания печени у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени» . Гастроэнтерология . 156 (5): 1264–1281.e4. DOI : 10,1053 / j.gastro.2018.12.036 . PMC 7505052 . PMID 30660725 .  
  13. ^ "Алкогольная болезнь печени: Медицинская энциклопедия MedlinePlus" . medlineplus.gov .
  14. ^ Брауэр, Стивен Т. (2012). Плановая общая хирургия: научно-обоснованный подход . Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. п. 36. ISBN 9781607951094. Архивировано 8 сентября 2017 года.
  15. ^ a b Roguin A (2006). "Рене Теофиль Гиацинт Лаэннек (1781–1826): Человек за стетоскопом" . Клиническая медицина и исследования . 4 (3): 230–5. DOI : 10,3121 / cmr.4.3.230 . PMC 1570491 . PMID 17048358 .  
  16. ^ Б с д е е Friedman LS (2014). Текущая медицинская диагностика и лечение 2014 . [Sl]: Макгроу-Хилл. С. Глава 16. Заболевания печени, желчных путей и поджелудочной железы. ISBN 978-0071806336.
  17. ^ Ли CP, Ли FY, Hwang SJ и др. (1999). «Паучьи ангиомы у пациентов с циррозом печени: роль алкоголизма и нарушения функции печени». Сканд. J. Gastroenterol . 34 (5): 520–3. DOI : 10.1080 / 003655299750026272 . PMID 10423070 . 
  18. ^ "Ладонная эритема | DermNet NZ" . dermnetnz.org .
  19. ^ Уильям, Джеймс (2005). Болезни Эндрюса кожи: клиническая дерматология . Сондерс. ISBN 978-0-7216-2921-6.
  20. ^ a b Слейтер, Джозеф С. Эшерик, Дэниел С. Кларк, Эван Д. (2012-12-18). Рекомендации Текущая практика в первичной медико - 2013 . Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. С. Глава 3: Управление болезнями. ISBN 978-0071797504.
  21. ^ а б Ван Тиль, DH; Gavaler, JS; Шаде, Р.Р. (февраль 1985 г.). «Заболевание печени и гонадная ось гипоталамуса и гипофиза». Семинары по болезням печени . 5 (1): 35–45. DOI : 10,1055 / с-2008-1041756 . PMID 3983651 . 
  22. ^ ван Тиль, DH; Gavaler, JS; Spero, JA; Эглер, КМ; Райт, C; Sanghvi, AT; Хасиба, штат Юта; Льюис, Дж. Х. (январь – февраль 1981 г.). «Паттерны гипоталамо-гипофизарно-гонадной дисфункции у мужчин с заболеваниями печени из-за различной этиологии». Гепатология . 1 (1): 39–46. DOI : 10.1002 / hep.1840010107 . PMID 6793494 . S2CID 43547817 .  
  23. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q Longo, Dan L .; и др., ред. (2012). Принципы внутренней медицины Харрисона (18-е изд.). Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. С. Глава 308. Цирроз и его осложнения. ISBN 9780071748896.
  24. ^ Танжерман, А; Meuwese-Arends, MT; Янсен, Дж. Б. (19 февраля 1994 г.). «Причина и состав печени и плода». Ланцет . 343 (8895): 483. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (94) 92729-4 . PMID 7905979 . S2CID 10538949 .  
  25. ^ Suurmond, D. (2009). Цветовой атлас и конспект клинической дерматологии: общие и серьезные заболевания . Макгроу-Хилл. С. Раздел 33: Заболевания ногтевого аппарата. ISBN 978-0071793025.
  26. ^ а б в г Суурмонд, Д. (2009). Атлас цветов и синопсис клинической дерматологии Фитцпатрика. 6-е изд . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. С. Раздел 33. Заболевания ногтевого аппарата.
  27. ^ Лонго и др. Принципы внутренней медицины Харрисона, 18-е изд., Стр. 2295
  28. ^ Плаут, Матиас; Шютц, Эльке-Татьяна (2002). «Кахексия при циррозе печени». Международный журнал кардиологии . 85 (1): 83–87. DOI : 10.1016 / s0167-5273 (02) 00236-X . ISSN 0167-5273 . PMID 12163212 .  
  29. ^ a b Perz JF, Armstrong GL, Farrington LA, Hutin YJ, Bell BP (октябрь 2006 г.). «Вклад вирусов гепатита В и вирусных инфекций гепатита С в цирроз и первичный рак печени во всем мире». J. Hepatol . 45 (4): 529–38. DOI : 10.1016 / j.jhep.2006.05.013 . PMID 16879891 . 
  30. ^ Заболевание печени, вызванное алкоголем; «Связанные с алкоголем заболевания печени и алкогольные нарушения - ALF» . Архивировано 12 января 2012 года . Проверено 25 января 2012 .
  31. ^ «Диагностика НАЖБП и НАСГ | NIDDK» . Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек . Проверено 9 марта 2021 года .
  32. ^ Хуанг Х; и другие. (2004). «Реферат AASLD (стр. 162A – 266A)». Гепатология . 40 : 230A. DOI : 10.1002 / hep.1840400503 .
  33. ^ Лонго, Дэн Л .; и др., ред. (2011). Принципы внутренней медицины Харрисона (18-е изд.). Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. п. Трансплантация печени. ISBN 9780071748896.
  34. ^ Эдвардс, CQ; Кушнер, JP (3 июня 1993 г.). «Скрининг на гемохроматоз». Медицинский журнал Новой Англии . 328 (22): 1616–20. DOI : 10.1056 / NEJM199306033282208 . PMID 8110209 . 
  35. Перейти ↑ Tanner, MS (май 1998 г.). «Роль меди в индийском циррозе печени» . Американский журнал клинического питания . 67 (5 доп.): 1074S – 1081S. DOI : 10.1093 / ajcn / 67.5.1074S . PMID 9587155 . 
  36. ^ Хаммер, отредактированный Стивеном Дж. Макфи, Гэри Д. (2010). Патофизиология болезни: введение в клиническую медицину (6-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. С. Глава 14: Заболевание печени. Цирроз. ISBN 978-0071621670.CS1 maint: extra text: authors list (link)
  37. ^ Айрдейл JP (2003). «Цирроз печени: новые исследования создают основу для рационального и целенаправленного лечения» . BMJ . 327 (7407): 143–7. DOI : 10.1136 / bmj.327.7407.143 . PMC 1126509 . PMID 12869458 . Архивировано 29 октября 2004 года.  
  38. ^ Puche, JE; Сайман, Y; Фридман, С.Л. (1 октября 2013 г.). «Звездчатые клетки печени и фиброз печени». Комплексная физиология . 3 (4): 1473–92. DOI : 10.1002 / cphy.c120035 . PMID 24265236 . 
  39. ^ Грант, А; Нойбергер Дж (1999). «Рекомендации по использованию биопсии печени в клинической практике» . Кишечник . 45 (Дополнение 4): 1–11. DOI : 10.1136 / gut.45.2008.iv1 . PMC 1766696 . PMID 10485854 . Архивировано 30 июня 2007 года.  Основной причиной смертности после чрескожной биопсии печени является внутрибрюшинное кровотечение, как показано в ретроспективном итальянском исследовании 68000 чрескожных биопсий печени, в котором все шесть умерших пациентов сделали это от внутрибрюшинного кровотечения. Трое из этих пациентов перенесли лапаротомию, и у всех был цирроз или злокачественное заболевание, которые являются факторами риска кровотечения.
  40. ^ Гудовская, Моника; Грушевская, Ева; Панасюк Анатолий; Цилвик, Богдан; Жвидерская, Магдалена; Флисиак, Роберт; Шмитковски, Мацей; Хростек, Лех (2016). «Избранные неинвазивные маркеры в диагностике заболеваний печени» . Лабораторная медицина . 47 (1): 67–72. DOI : 10,1093 / labmed / lmv015 . ISSN 0007-5027 . PMID 26715612 .  
  41. ^ Udell, JA; Ван, CS; Тинмаут, Дж; Фитцджеральд, Дж. М.; Ayas, NT; Симел, DL; Шульцер, М; Делать; Йошида, EM (22 февраля 2012 г.). «У этого пациента с заболеванием печени цирроз?». JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации . 307 (8): 832–42. DOI : 10,1001 / jama.2012.186 . PMID 22357834 . 
  42. ^ a b Мэддри, отредактированный Юджином Р. Шиффом, Майклом Ф. Сорреллом и Уиллисом К. (1999). Болезни печени Шиффа (11-е изд. / Под редакцией Юджина Р. Шиффа, Уиллиса К. Мэддри, Майкла Ф. Соррелла. Ред.). Чичестер, Западный Сассекс, Великобритания: John Wiley & Sons. С. Оценка печени A: лабораторный тест. ISBN 978-0-470-65468-2.CS1 maint: extra text: authors list (link)
  43. ^ Халфон Р, Мунтеан М, Poynard Т (2008). «ФиброТест-АктиТест как неинвазивный маркер фиброза печени». Гастроэнтерол Clin Biol . 32 (6): 22–39. DOI : 10.1016 / S0399-8320 (08) 73991-5 . PMID 18973844 . 
  44. ^ a b c Иранпур, Пуйя; Лалл, Чандана; Хушьяр, Рузбех; Хельми, Мохаммад; Ян, Альберт; Чой, Джун-Иль; Уорд, Гарретт; Гудвин, Скотт C (2016). «Измененные модели допплеровского кровотока у пациентов с циррозом печени: обзор» . Ультрасонография . 35 (1): 3–12. DOI : 10.14366 / usg.15020 . ISSN 2288-5919 . PMC 4701371 . PMID 26169079 .   
  45. ^ а б Гонсалвесова, Е .; Varga, I .; Тавакова, М .; Лесный, П. (2013). «Изменения кровотока в воротной вене у больных сердечной недостаточностью с застойной печенью» . Европейский журнал сердца . 34 (добавление 1): P627. DOI : 10.1093 / eurheartj / eht307.P627 . ISSN 0195-668X . 
  46. ^ a b Страница 367 в: Хенрик Дансигьер (2009). Клиническая гепатология: принципы и практика заболеваний печени и желчевыводящих путей . 1 . Springer Science & Business Media. ISBN 9783540938422.
  47. ^ Foucher J, Chanteloup E, Vergniol J, et al. (2006). «Диагностика цирроза с помощью транзиторной эластографии (FibroScan): проспективное исследование» . Кишечник . 55 (3): 403–8. DOI : 10.1136 / gut.2005.069153 . PMC 1856085 . PMID 16020491 .  
  48. ↑ Башар Шарма; Савио Джон. (2020). Цирроз печени . StatPearls в Национальном центре биотехнологической информации . StatPearls.CS1 maint: multiple names: authors list (link) Последнее обновление: 3 июня 2019 г.
  49. ^ a b c Бреннер, Дэвид; Ричард А. Риппе (2003). «Патогенез фиброза печени». В Тадатака Ямада (ред.). Учебник гастроэнтерологии . 2 (4-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-7817-2861-4.
  50. ^ a b c d Бойд, Александр; Каин, Оуэн; Чаухан, Абхишек; Уэбб, Гвилим Джеймс (2020). «Медицинская биопсия печени: предпосылки, показания, процедура и гистопатология» . Фронтальная гастроэнтерология . 11 (1): 40–47. DOI : 10.1136 / flgastro-2018-101139 . ISSN 2041-4137 . PMC 6914302 . PMID 31885839 .   
    - «Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution 4.0 Unported (CC BY 4.0)»
  51. ^ Giallourakis CC, Розенберг П. М., Фридман Л.С. (ноябрь 2002). «Печень при сердечной недостаточности». Clin Liver Dis . 6 (4): 947–67, viii – ix. DOI : 10.1016 / S1089-3261 (02) 00056-9 . PMID 12516201 . 
  52. ↑ Heathcote EJ (ноябрь 2003 г.). «Первичный билиарный цирроз печени: историческая перспектива». Clin Liver Dis . 7 (4): 735–40. DOI : 10.1016 / S1089-3261 (03) 00098-9 . PMID 14594128 . 
  53. ^ Пью Р. Н., Мюррей-Лион И. М., Доусон Дж. Л., Пьетрони М. С., Уильямс Р. (1973). «Перерезка пищевода при кровотечении из варикозно расширенного вен пищевода». Br J Surg . 60 (8): 646–9. DOI : 10.1002 / bjs.1800600817 . PMID 4541913 . S2CID 382636 .  
  54. ^ Пэн, Инь; Ци, Синшунь; Го, Сяочжун (2016). «Оценка по шкале Чайлд-Пью и MELD для оценки прогноза цирроза печени: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований» . Медицина . 95 (8): e2877. DOI : 10.1097 / MD.0000000000002877 . ISSN 1536-5964 . PMC 4779019 . PMID 26937922 .   
  55. ^ Картун, Ури; Кори, Кэтлин Э; Саймон, Трейси Джи; Чжэн, Хуэй; Аггарвал, Рахул; Нг, Кенни; Шоу, Стэнли Y (2017). «MELD-Plus: обобщенная оценка риска прогноза при циррозе» . PLOS ONE . 12 (10): e0186301. Bibcode : 2017PLoSO..1286301K . DOI : 10.1371 / journal.pone.0186301 . PMC 5656314 . PMID 29069090 .  
  56. ^ Патч D, Armonis А, Сэйбин С. и др. (1999). «Единичное измерение портального давления позволяет прогнозировать выживаемость пациентов с циррозом и недавним кровотечением» . Кишечник . 44 (2): 264–9. DOI : 10.1136 / gut.44.2.264 . PMC 1727391 . PMID 9895388 . Архивировано 28 мая 2008 года.  
  57. ^ Вадхаван, М; Ананд, AC (март 2016 г.). «Кофе и болезнь печени». Журнал клинической и экспериментальной гепатологии . 6 (1): 40–6. DOI : 10.1016 / j.jceh.2016.02.003 . PMID 27194895 . 
  58. ^ Швайгхардт, Энн Э .; Джуба, Кэтрин М. (2018). «Систематический обзор доказательств использования пониженных доз ацетаминофена при хронической болезни печени» . Журнал фармакотерапии боли и паллиативной помощи . 32 (4): 226–239. DOI : 10.1080 / 15360288.2019.1611692 . ISSN 1536-0539 . PMID 31206302 . S2CID 190535151 .   
  59. ^ "Перспективы трансплантации печени электронной медицины и выживаемость" . Emedicinehealth.com. 2009-06-09. Архивировано 14 июля 2009 года . Проверено 6 сентября 2009 .
  60. ^ Kamath PS, Ким WR (март 2007). «Модель терминальной стадии болезни печени (MELD)» . Гепатология . 45 (3): 797–805. DOI : 10.1002 / hep.21563 . PMID 17326206 . S2CID 10440305 .  
  61. ^ Чавес-Тапиа, Северная Каролина; Barrientos-Gutierrez, T; Теллез-Авила, FI; Соареш-Вайзер, К; Урибе, М. (8 сентября 2010 г.). «Профилактика антибиотиками у пациентов с циррозом печени и кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта» . Кокрановская база данных систематических обзоров (9): CD002907. DOI : 10.1002 / 14651858.CD002907.pub2 . PMC 7138054 . PMID 20824832 .  
  62. ^ Феррелл, B; Коннор, SR; Кордес, А; Далин, СМ; Хорошо, PG; Hutton, N; Leenay, M; Lentz, J; Человек, JL; Meier, DE; Зуроски, К; Национальный консенсусный проект для целевой группы по качественной паллиативной помощи, члены (июнь 2007 г.). «Национальная повестка дня по качественной паллиативной помощи: проект национального консенсуса и национальный форум качества» . Журнал по лечению боли и симптомов . 33 (6): 737–44. DOI : 10.1016 / j.jpainsymman.2007.02.024 . PMID 17531914 . 
  63. ^ а б Санчес, Вт; Talwalkar, JA (март 2006 г.). «Паллиативная помощь пациентам с терминальной стадией заболевания печени, не подходящим для трансплантации печени». Клиники гастроэнтерологии Северной Америки . 35 (1): 201–19. DOI : 10.1016 / j.gtc.2005.12.007 . PMID 16530121 . 
  64. ^ Пунджа, Z; Брисбуа, А; van Zanten, SV; Тандон, П; Meeberg, G; Карвеллас, CJ (апрель 2014 г.). «Пациенты с циррозом и отказом в трансплантации печени редко получают адекватную паллиативную помощь или соответствующее лечение». Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 12 (4): 692–8. DOI : 10.1016 / j.cgh.2013.08.027 . PMID 23978345 . 
  65. ^ a b Мур КП, Айтал Г.П. (октябрь 2006 г.). «Рекомендации по ведению асцита при циррозе печени» . Кишечник . 55 Дополнение 6 (Дополнение 6): vi1–12. DOI : 10.1136 / gut.2006.099580 . PMC 1860002 . PMID 16966752 .  
  66. ^ Фортепиано, S; Тонон, М; Анджели, П. (февраль 2018 г.). «Лечение асцита и гепаторенального синдрома». Гепатология международная . 12 (Дополнение 1): 122–134. DOI : 10.1007 / s12072-017-9815-0 . PMID 28836115 . 
  67. ^ Продавцы CM, Nezami N, Schilsky ML, Kim HS (апрель 2019 г.). «Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт как мост к трансплантации печени: текущее состояние и будущие направления». Трансплант Рев (Орландо) . 33 (2): 64–71. DOI : 10.1016 / j.trre.2018.10.004 . PMID 30477811 . 
  68. ^ a b Патидар, Кавиш Р .; Баджадж, Джасмохан С. (2015). «Скрытая и явная печеночная энцефалопатия: диагностика и лечение» . Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 13 (12): 2048–2061. DOI : 10.1016 / j.cgh.2015.06.039 . ISSN 1542-7714 . PMC 4618040 . PMID 26164219 .   
  69. ^ а б Мерли, Мануэла; Берзиготти, Анналиса; Зельбер-Саги, Шира; Дашаратхи, Шринивасан; Монтаньезе, Сара; Гентон, Лоуренс; Плаут, Матиас; Паре, Альбер (2019). «Руководство EASL по клинической практике по питанию при хронических заболеваниях печени» . Журнал гепатологии . 70 (1): 172–193. DOI : 10.1016 / j.jhep.2018.06.024 . ISSN 0168-8278 . PMC 6657019 . PMID 30144956 .   
  70. ^ Francoz C, Дюран F, Кан JA, Genyk Ю.С., Надим MK (май 2019). «Гепаторенальный синдром» . Clin J Am Soc Nephrol . 14 (5): 774–781. DOI : 10,2215 / CJN.12451018 . PMC 6500947 . PMID 30996046 .  
  71. ^ Ким М.Ю., Чой Х, Байк С.К. и др. (Апрель 2010 г.). «Портальная гипертензивная гастропатия: взаимосвязь с портальной гипертензией и прогноз при циррозе». Dig Dis Sci . 55 (12): 3561–7. DOI : 10.1007 / s10620-010-1221-6 . PMID 20407828 . S2CID 24332780 .  
  72. ^ Форнер А, Llovet Ю.М., Bruix J (2012). «Гепатоцеллюлярная карцинома». Ланцет . 379 (9822): 1245–1255. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (11) 61347-0 . PMID 22353262 . 
  73. ^ Singal А.Г., Пиллаи А, Тиро J (2014). «Раннее выявление, лечение и выживаемость для наблюдения за гепатоцеллюлярной карциномой у пациентов с циррозом печени: метаанализ» . PLOS Med . 11 (4): e1001624. DOI : 10.1371 / journal.pmed.1001624 . PMC 3972088 . PMID 24691105 .  
  74. ^ «Оценки стран ВОЗ по заболеваниям и травмам» . Всемирная организация здравоохранения . 2009. Архивировано 11 ноября 2009 года . Проверено 11 ноября 2009 года .
  75. ^ a b Asrani, Sumeet K .; Деварбхави, Харшад; Итон, Джон; Камат, Патрик С. (2019). «Бремя болезней печени в мире» . Журнал гепатологии . 70 (1): 151–171. DOI : 10.1016 / j.jhep.2018.09.014 . ISSN 1600-0641 . PMID 30266282 .  
  76. Перейти ↑ Anderson RN, Smith BL (2003). «Смерти: основные причины 2001 года». Национальные отчеты статистики естественного движения населения . 52 (9): 1–85. PMID 14626726 . 
  77. ^ Тампаро, Кэрол (2011). Пятое издание: Болезни человеческого тела . Филадельфия, Пенсильвания: Компания FA Davis. п. 422. ISBN. 978-0-8036-2505-1.
  78. ^ a b c Соавторы исследования цирроза ГББ, 2017 г. (2020 г.). «Глобальное, региональное и национальное бремя цирроза по причинам в 195 странах и территориях, 1990–2017 гг .: систематический анализ для исследования« Глобальное бремя болезней », 2017 г.» . Ланцет. Гастроэнтерология и гепатология . 5 (3): 245–266. DOI : 10.1016 / S2468-1253 (19) 30349-8 . ISSN 2468-1253 . PMC 7026710 . PMID 31981519 .   
  79. ^ κιρρός . Лидделл, Генри Джордж ; Скотт, Роберт ; Греко-английский лексикон в проекте « Персей» .
  80. ^ Харпер, Дуглас. «цирроз» . Интернет-словарь этимологии .
  81. ^ Харпер, Дуглас. «-озис» . Интернет-словарь этимологии .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : K70.3 , K71.7 , K74
  • МКБ - 9-СМ : 571
  • MeSH : D008103
  • ЗаболеванияDB : 2729
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000255
  • eMedicine : med / 3183 радио / 175
  • Пациент из Великобритании : цирроз
  • Цирроз печени в Национальном информационном центре по заболеваниям пищеварительной системы (NDDIC). Публикация NIH № 04-1134, декабрь 2003 г.
  • «Цирроз» . MedlinePlus . Национальная медицинская библиотека США.