Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Биопсия печени
Метастаз аденокарциномы в печень.jpg
Микрофотография из печени основных пункционной биопсии , показывающего рак .
МКБ-9-СМ50,1
MedlinePlus003895

Биопсия печени - это биопсия (удаление небольшого образца ткани ) из печени . Это медицинский тест , который делается для облегчения диагностики от заболеваний печени , оценить тяжесть известного заболевания печени, а также следить за ходом лечения. [1]

Медицинское использование [ править ]

Биопсия печени часто требуется для диагностики проблемы с печенью ( желтуха , отклонения от нормы в анализах крови), когда анализы крови , такие как серологический анализ на гепатит А , не могут определить причину. Это также необходимо, если гепатит, возможно, является результатом приема лекарств , но точный характер реакции неясен. Алкогольная болезнь печени и туберкулез печени могут быть диагностированы с помощью биопсии. [1] Прямая биопсия опухоли печени может помочь в постановке диагноза, хотя этого можно избежать, если источник ясен (например, распространение от ранее известного колоректального рака ). [1]Биопсия печени, вероятно, останется особенно важной в диагностике необъяснимых заболеваний печени. Неинвазивные тесты на фиброз печени при алкогольных, неалкогольных и вирусных заболеваниях печени, вероятно, получат более широкое распространение. [2]

Если диагноз уже ясен, например, хронический гепатит B или гепатит C , биопсия печени полезна для оценки тяжести связанного с ним поражения печени. То же верно и для гемохроматоза (перегрузки железом), хотя его часто не проводят . При первичном билиарном циррозе и первичном склерозирующем холангите может потребоваться биопсия, хотя другие методы диагностики сделали это менее необходимым. [1]

Иногда требуется биопсия печени для контроля за ходом лечения, например, при хроническом вирусном гепатите. [1] Это эффективный способ измерения изменений в шкале фиброза Ishak. [3]

В течение последнего столетия биопсия печени считалась золотым стандартом для оценки стадии и степени хронического заболевания печени. Консенсусные заявления конференции рекомендовали биопсию печени при ведении почти всех пациентов с гепатитом C и B.

Результаты биопсии показывают значительную вариабельность (до 40% для диагностики фиброза), что может привести к неправильному диагнозу. Результат зависит от репрезентативности проколотого образца. [4]

Только 5% пациентов с риском фиброза проходят биопсию печени. В 2002 году консенсусные конференции во Франции и США подняли вопрос о возможности лечения пациентов с хроническим гепатитом без биопсии печени. [5] [6] Эти конференции также подчеркнули необходимость разработки надежных неинвазивных тестов, которые могли бы стать альтернативой биопсии печени при гепатите B и C.

Риски и ограничения [ править ]

Биопсия печени, как правило, безопасная, но инвазивная процедура. Осложнения биопсии печени редки, но потенциально смертельны. [7] Большинство осложнений (60%) возникают в течение двух часов, а 96% - в течение 24 часов после процедуры. [7] Примерно 2–3% пациентов, перенесших биопсию печени, нуждаются в госпитализации для лечения нежелательного явления. [8] [9] Тридцать процентов пациентов испытывают сильную боль во время процедуры. [10]

Значительное кровотечение после биопсии печени происходит у 1-2 из 100 пациентов, которым проводится биопсия. [11] [12] Кровотечение обычно становится очевидным в течение трех-четырех часов. Часто она прекращается сама по себе, но если она не проходит, может потребоваться переливание крови. Хирургия или ангиография (процедура, при которой определяется и лечится место кровотечения) могут потребоваться, если кровотечение серьезное или не останавливается само по себе. Внутрибрюшинное кровоизлияние - наиболее серьезное последствие кровотечения. Летальные осложнения были зарегистрированы у 0,01–0,3% пациентов, подвергшихся биопсии. [12] [13] [14]

Порядок и варианты [ править ]

При проведении биопсии из печени берется небольшое количество ткани, которая затем исследуется под микроскопом.

Биопсию печени можно брать чрескожно (через иглу через кожу ), трансвенально (через кровеносные сосуды ), эндоскопически (посредством эндоскопической ультразвуковой биопсии тонкой иглой) или непосредственно во время абдоминальной хирургии . Образец исследуется под микроскопом и может быть обработан с помощью иммуногистохимии , определения содержания железа и меди и микробиологического посева при подозрении на туберкулез [15]

Для чрескожной биопсии рекомендуется использовать режущую иглу Бирмингема калибра 16 или более широкую и получить длину ткани печени 20-25 мм. Наличие 10–12 портальных трактов в образце считается достаточным для надежного анализа, гарантирующего сохранение архитектурных взаимосвязей между структурами. [16]

Результаты биопсии печени ограничены ошибкой выборки [10], поскольку аномальные результаты могут быть пропущены, если будет извлечена только нормальная ткань. Кроме того, интерпретация результатов биопсии печени может отличаться. [10]

История [ править ]

Первая аспирация печени была выполнена немецким врачом Полем Эрлихом в 1883 году. В 1923 году было описано первое сообщение о чрескожной биопсии печени. [1] [10] Трансъюгулярный доступ был впервые предложен радиологом Чарльзом Доттером в 1970-х годах. [17]

Неинвазивные альтернативы [ править ]

Неинвазивные альтернативы биопсии печени у пациентов с гепатитом С включают как функциональную стадию (количественные тесты функции печени), так и определение фиброза с помощью неинвазивных тестов. Эти последние тесты описаны ниже и имеют общий недостаток оценки фиброза, а не функции. Функциональное стадирование имеет то преимущество, что оценивает всю печень и напрямую измеряет функцию печени, которая определяет многие клинические исходы. [18]Способность прогнозировать клинические исходы - лучшее доказательство ценности клинического теста. Количественные тесты функции печени были лучше, чем комбинации обычных анализов крови и фиброза по шкале Исхака в прогнозировании клинических исходов. Лучшими из них были перфузируемая печеночная масса (PHM) по количественному лапароскопическому сканированию печени и селезенки (QLSS) и пероральный клиренс холата и шунт, анализ крови. Измерение QLSS объема селезенки на идеальную массу тела было почти таким же хорошим. [18]

Многофазная МРТ полезна для диагностики различных типов поражений печени, таких как гепатоцеллюлярная карцинома, холангиокарцинома, гепатоцеллюлярная аденома, очаговая узловая гиперплазия и гемангиома. [19]

FibroTest (FibroSure в США) и FibroMax - это неинвазивные тесты, использующие образец крови и алгоритм. Результаты тестирования соответствуют этапам F0-F4 и оценкам A0-A3 балльной системы METAVIR. [20] В 2007 году FibroTest был одобрен французскими органами здравоохранения в качестве диагностики первой линии повреждения печени перед биопсией. Было рекомендовано, чтобы он был лучшим предиктором осложнений гепатита С и смерти, чем биопсия. [21]

FibroScan - это тип ультразвукового аппарата, который использует транзиентную эластографию для измерения жесткости печени. Его диагностическая эффективность при фиброзе аналогична методам, основанным на серологических маркерах. Комбинированное использование Fibroscan и Fibrotest могло бы избежать биопсии печени у большинства пациентов с хроническим гепатитом C. [22] Другие ультразвуковые методы, используемые для характеристики жесткости печени, включают визуализацию импульса силы акустического излучения (ARFI) . [23]

Hepascore - это анализ крови, разработанный в Австралии, который объединяет следующие клинические и лабораторные параметры: возраст, пол, билирубин, GGT , гиалуроновую кислоту, альфа-2-макроглобин для создания баллов. Тест был одобрен для пациентов с гепатитом B [24], гепатитом C [25] и неалкогольной жировой болезнью печени. [26]

APRI (индекс соотношения АСТ к тромбоцитам) - это быстрый сывороточный биомаркер для оценки фиброза из Италии. Этот простой указатель состоит из рутинных лабораторных тестов. Тест не был одобрен никакими органами здравоохранения. 50% результатов не поддаются классификации. APRI может быть полезен для исключения значительного фиброза при гепатите С.

Ссылки [ править ]

  1. ^ Б с д е е Grant A, J Neuberger (октябрь 1999 г.). «Рекомендации по использованию биопсии печени в клинической практике» . Кишечник . 45 (Дополнение 4): IV1 – IV11. DOI : 10.1136 / gut.45.2008.iv1 . PMC  1766696 . PMID  10485854 .
  2. ↑ Manning DS, Afdhal NH (май 2008 г.). «Диагностика и количественное определение фиброза». Гастроэнтерология . 134 (6): 1670–81. CiteSeerX 10.1.1.464.1263 . DOI : 10,1053 / j.gastro.2008.03.001 . PMID 18471546 .  
  3. ^ Hoefs, JC; Шиффман, ML; Гудман, ЗД; Kleiner, DE; Dienstag, JL; Стоддард, AM; HALT-C Trial, Group. (Сентябрь 2011 г.). «Скорость прогрессирования фиброза печени у пациентов с хроническим гепатитом C: результаты исследования HALT-C» . Гастроэнтерология . 141 (3): 900–908.e1–2. DOI : 10,1053 / j.gastro.2011.06.007 . PMC 3773843 . PMID 21699796 .  
  4. ^ Регев А., Берхо М., Джефферс Л.Дж. и др. (Октябрь 2002 г.). «Ошибка выборки и вариации внутриобзорного биопсии печени у пациентов с хронической инфекцией ВГС» . Являюсь. J. Gastroenterol . 97 (10): 2614–8. PMID 12385448 . [ мертвая ссылка ]
  5. ^ Agence Nationale d'АККРЕДИТАЦИИ и d'Evaluation ан Santé (ANAES) (апрель 2002). «Консенсус-конференция. Лечение гепатита С». Гастроэнтерол. Clin. Биол . 26 (спец. № 2): В303–20. PMID 12180305 . 
  6. ^ <Добавьте первых отсутствующих авторов для заполнения метаданных.> (Ноябрь 2002 г.). «Рекомендации из заявления конференции по развитию консенсуса Национального института здравоохранения: ведение гепатита C: 2002» . Гепатология . 36 (5): 1039. DOI : 10.1002 / hep.510360502 . PMID 12395309 . 
  7. ^ a b Диагностическая биопсия печени в eMedicine
  8. ^ Джейнс; Линдор, К.Д. (1993). «Исход больных, госпитализированных с осложнениями после амбулаторной биопсии печени». Ann Intern Med . 118 (2): 96–8. DOI : 10.7326 / 0003-4819-118-2-199301150-00003 . PMID 8416324 . 
  9. ^ Паша; и другие. (1998). «Экономическая эффективность биопсии печени под ультразвуковым контролем» . Гепатология . 27 (5): 1220–6. DOI : 10.1002 / hep.510270506 . PMID 9581674 . 
  10. ^ а б в г Лим, JK; Flamm, SL; Сингх, S; Falck-Ytter, YT; Комитет по клиническим рекомендациям Американской гастроэнтерологической ассоциации. (Май 2017 г.). «Рекомендации Института Американской гастроэнтерологической ассоциации по роли эластографии в оценке фиброза печени» . Гастроэнтерология . 152 (6): 1536–1543. DOI : 10,1053 / j.gastro.2017.03.017 . PMID 28442119 . 
  11. ^ «Биопсия печени: узнайте, как выполняется эта процедура» . medicinenet.com . Проверено 22 апреля 2018 года .
  12. ^ а б Гилмор; и другие. (1995). «Показания, методы и результаты чрескожной биопсии печени в Англии и Уэльсе: аудит Британского общества гастроэнтерологии и Королевского колледжа врачей Лондона» . Кишечник . 36 (3): 437–41. DOI : 10.1136 / gut.36.3.437 . PMC 1382461 . PMID 7698705 .  
  13. ^ Страсбург; Маннс, депутат (2006). "Новые подходы к методам биопсии печени". Semin Liver Dis . 26 (4): 318–27. DOI : 10,1055 / с-2006-951599 . PMID 17051446 . 
  14. ^ Froehlich; и другие. (1993). «Практика и осложнения биопсии печени. Результаты общенационального исследования в Швейцарии». Dig Dis Sci . 38 (8): 1480–4. DOI : 10.1007 / bf01308607 . PMID 8344104 . 
  15. ^ Silva MA, Hegab B, C Hyde, Guo B, Buckels JA, Мирза DF (ноябрь 2008). «Посев иглы после биопсии поражений печени в диагностике гепатоцеллюлярного рака: систематический обзор и метаанализ» . Кишечник . 57 (11): 1592–6. DOI : 10.1136 / gut.2008.149062 . PMID 18669577 . 
  16. ^ Бойд, Александр; Каин, Оуэн; Чаухан, Абхишек; Уэбб, Гвилим Джеймс (2020). «Медицинская биопсия печени: предпосылки, показания, процедура и гистопатология» . Фронтальная гастроэнтерология . 11 (1): 40–47. DOI : 10.1136 / flgastro-2018-101139 . ISSN 2041-4137 . PMC 6914302 . PMID 31885839 .   
  17. ^ Rösch Дж, Лакин ПК, Antonovic R, Dotter КТ (август 1973 г.). «Трансъюгулярный доступ к биопсии печени и чреспеченочной холангиографии». N. Engl. J. Med . 289 (5): 227–31. DOI : 10.1056 / NEJM197308022890501 . PMID 4713761 . 
  18. ^ a b Грегори Т. Эверсон, Митчелл Л. Шиффман, Джон К. Хофс, Тимоти Р. Морган, Ричард К. Стерлинг, Дэвид А. Вагнер, Шеннон Лауриски, Тереза ​​М. Курто, Энн Стоддард, Элизабет С. Райт Количественные тесты функции печени улучшают прогноз клинических исходов при хроническом гепатите C: результаты исследования долгосрочного противовирусного лечения гепатита C против цирроза. 2011 Гепатология 55 (4): 1019-29
  19. ^ Таппер, Эллиот Б.; Лок, Анна С.-Ф. (2017-08-24). Лонго, Дэн Л. (ред.). «Использование визуализации печени и биопсии в клинической практике» . Медицинский журнал Новой Англии . 377 (8): 756–768. DOI : 10.1056 / NEJMra1610570 . ISSN 0028-4793 . 
  20. ^ http://www.oneliver.com/scientific-publications.html
  21. ^ Пойнард Т., Имберт-Бисмут Ф, Мунтяну М. и др. (2004). «Обзор диагностической ценности биохимических маркеров фиброза печени (FibroTest, HCV FibroSure) и некроза (ActiTest) у пациентов с хроническим гепатитом C» . Comp Hepatol . 3 (1): 8. DOI : 10,1186 / 1476-5926-3-8 . PMC 522750 . PMID 15387887 .  
  22. ^ Castéra L, Vergniol J, Foucher J, et al. (Февраль 2005 г.). «Проспективное сравнение транзиторной эластографии, фибротеста, APRI и биопсии печени для оценки фиброза при хроническом гепатите С». Гастроэнтерология . 128 (2): 343–50. DOI : 10,1053 / j.gastro.2004.11.018 . PMID 15685546 . 
  23. ^ Йонеды М, Suzuki К, Като С, и др. (Август 2010 г.). «Неалкогольная жировая болезнь печени: ультразвуковая импульсная эластография с акустической радиационной силой» . Радиология . 256 (2): 640–7. DOI : 10,1148 / radiol.10091662 . PMID 20529989 . 
  24. ^ Adams LA, Балсара М, Росси E, DeBoer B, Speers D, George J, J Кенч, Фаррелл G, McCaughan GW, Джеффри П. (октябрь 2005). «Hepascore - точный подтвержденный предиктор фиброза печени при хронической инфекции гепатита С» . Клиническая химия . 51 (10): 1867–73. DOI : 10,1373 / clinchem.2005.048389 . PMID 16055434 . 
  25. ^ Raftopoulos SC, Джордж J, Бурлиер M, Росси E, де Бур WB, Джеффри GP, Bulsara M, Speers DJ, Macquillan G, Ching HL, Kontorinis N, Cheng W, Flexman J, Fermoyle S, Rigby P, Walsh L, Маклеод Д., Адамс Л.А. (апрель 2012 г.). «Сравнение неинвазивных моделей фиброза при хроническом гепатите В». Гепатология Интернэшнл . 6 (2): 457–467. DOI : 10.1007 / s12072-011-9296-5 . PMID 21748376 . 
  26. ^ Adams LA, George J, Bugianesi E, Росси E, Де Бур ВБ, ван дер Poorten D, Чинг HL, Балсара М, Джеффри GP (октябрь 2011 г.). «Сложные неинвазивные модели фиброза более точны, чем простые модели при неалкогольной жировой болезни печени». Журнал гастроэнтерологии и гепатологии . 26 (10): 1536–43. DOI : 10.1111 / j.1440-1746.2011.06774.x . PMID 21950746 .