Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Рак печени
Другие именаРак печени, первичное злокачественное новообразование печени, первичный рак печени
КТ холангиока.jpg
КТ из печени с холангиокарциномой
СпециальностьГастроэнтерология Гепатология Онкология
СимптомыУплотнение или боль в правой части под грудной клеткой , вздутие живота , желтоватая кожа , легкие синяки, потеря веса, слабость [1]
Обычное началоОт 55 до 65 лет [2]
ПричиныЦирроз, вызванный гепатитом B , гепатитом C или алкоголем , афлатоксином , неалкогольной жировой болезнью печени , печеночными сосальщиками [3] [4]
Метод диагностикиАнализы крови , медицинская визуализация , биопсия тканей [1]
ПрофилактикаИммунизация против гепатита B , лечение инфицированных гепатитом B или C [3]
УходХирургия , таргетная терапия , лучевая терапия [1]
ПрогнозПятилетняя выживаемость ~ 18% (США); [2] 40% (Япония) [5]
Частота618 700 (на момент 2015 года) [6]
Летальные исходы782 000 (2018) [7]

Рак печени (также известный как рак печени, первичный рак печени или первичная злокачественная опухоль печени) - это рак, который начинается в печени . [1] Рак печени может быть первичным (начинается в печени) или вторичным (имеется в виду рак, который распространился из другого места в печень, известный как метастаз в печени ). Метастазы в печень встречаются чаще, чем те, которые начинаются в печени. [3] Заболеваемость раком печени растет во всем мире. [8] [9]

Первичный рак печени во всем мире занимает шестое место по частоте возникновения рака (6%) и второе место среди причин смерти от рака (9%). [3] [10] В 2018 году это произошло у 841 000 человек и привело к 782 000 смертей. [7] В 2015 году 263 000 смертей от рака печени были вызваны гепатитом B, 245 000 - алкоголем и 167 000 - гепатитом C. [11] Более высокие показатели рака печени встречаются там, где гепатиты B и C распространены, включая Азию и страны Африки к югу от Сахары. . [3] Мужчины чаще страдают ГЦК, чем женщины. [3] Диагноз чаще всего ставится в возрасте от 55 до 65 лет. [2] Пятилетняя выживаемость составляет 18,4% в США, [2]и 40,4% в Японии. [5]

Основной причиной рака печени является цирроз печени, вызванный гепатитом B , гепатитом C или алкоголем . [4] Другие причины включают афлатоксин , неалкогольную жировую болезнь печени и печеночные сосальщики . [3] Наиболее распространенными типами являются гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК), которая составляет 80% случаев, и холангиокарцинома . [3] Менее распространенные типы включают муцинозное кистозное новообразование и внутрипротоковое папиллярное билиарное новообразование . [3] Диагноз может быть подтвержден анализами крови.и медицинская визуализация с подтверждением биопсией ткани . [1]

Учитывая, что существует множество различных причин рака печени, существует множество подходов к профилактике рака печени. Эти усилия включают иммунизацию против гепатита B , [3] лечение гепатита B, лечение гепатита C, сокращение употребления алкоголя [8] и лечение ожирения и диабета. [9] Скрининг рекомендуется людям с хроническим заболеванием печени . [3] Например, людям с хроническим заболеванием печени, подверженным риску гепатоцеллюлярной карциномы, рекомендуется каждые 6 месяцев проходить скрининг с помощью ультразвукового исследования. [8]

Поскольку рак печени является обобщающим термином для многих типов рака, признаки и симптомы зависят от того, какой тип рака присутствует. Холангиокарцинома связана с потоотделением , желтухой , болями в животе , потерей веса и увеличением печени . [12] гепатоцеллюлярная карцинома связана с брюшной массой , болями в животе , рвотой , анемией , боли в спине , желтухой , зудом , потерей веса и лихорадкой . [13]

Варианты лечения могут включать хирургическое вмешательство , таргетную терапию и лучевую терапию . [1] В некоторых случаях может использоваться абляционная терапия , эмболизирующая терапия или трансплантация печени . [1] Можно внимательно следить за небольшими образованиями в печени. [1]

Причины [ править ]

Вирусная инфекция [ править ]

На этой электронной микрофотографии показаны «частицы датчанина» или вирионы вируса гепатита В.

Вирусная инфекция вирусом гепатита С (ВГС) или вирусом гепатита В (ВГВ) является сегодня основной причиной рака печени в мире, на которую приходится 80% гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). [14] [15] [16] Мужчины с хроническим HCV или HBV более склонны к развитию гепатоцеллюлярной карциномы, чем женщины с хроническим HCV или HBV; однако причины этого гендерного различия неизвестны. Вирусы вызывают ГЦК из-за массивного воспаления , фиброза и, возможно, цирроза печени. ГЦК обычно возникает после цирроза, с ежегодной заболеваемостью 1,7% у лиц с циррозом, инфицированных ВГС. [17]Около 5-10% людей, инфицированных HBV, становятся хроническими носителями, и около 30% из них приобретают хроническое заболевание печени, которое может привести к ГЦК. [14] Инфекция HBV также связана с холангиокарциномой . [18] Роль вирусов, отличных от HCV или HBV, в развитии рака печени гораздо менее ясна, хотя есть некоторые свидетельства того, что коинфекция HBV и вируса гепатита D может повышать риск развития HCC. [19]

Многие генетические и эпигенетические изменения формируются в клетках печени во время инфицирования HCV и HBV, что является основным фактором образования опухолей печени. Вирусы вызывают злокачественные изменения в клетках, изменяя метилирование генов , влияя на экспрессию генов и стимулируя или подавляя пути передачи клеточного сигнала . Таким образом вирусы могут предотвратить запрограммированную форму гибели клеток ( апоптоз ) и способствовать репликации и сохранению вируса. [14] [17]

HBV и HCV также вызывают злокачественные изменения, вызывая повреждение ДНК и геномную нестабильность . Это происходит за счет создания активных форм кислорода , экспрессии белков, которые мешают ферментам репарации ДНК, а HCV вызывает активацию фермента-мутатора . [20] [21]

Цирроз [ править ]

Микрофотография печени с циррозом при большом увеличении . Пятно трихрома . Самая частая причина цирроза печени в западном мире - злоупотребление алкоголем - в данном случае причина цирроза.

Помимо цирроза, связанного с вирусами, описанного выше, другие причины цирроза могут привести к ГЦК. Прием алкоголя коррелирует с риском ГЦК, и этот риск намного выше у людей с вызванным алкоголем циррозом печени. Известно несколько заболеваний, которые вызывают цирроз и приводят к раку, включая наследственный гемохроматоз и первичный билиарный цирроз . [22]

Афлатоксин [ править ]

Воздействие афлатоксина может привести к развитию ГЦК. Афлатоксины - это группа химических веществ, вырабатываемых грибами Aspergillus flavus (название происходит от токсина A. flavus ) и A. parasiticus.. Загрязнение пищевых продуктов грибами приводит к попаданию в организм химических веществ, очень токсичных для печени. Обычные продукты питания, загрязненные токсинами, - это злаки, арахис и другие овощи. Загрязнение пищевых продуктов распространено в Африке, Юго-Восточной Азии и Китае. Сопутствующая инфекция ВГВ и воздействие афлатоксина увеличивают риск рака печени более чем в три раза по сравнению с инфицированными ВГВ людьми без воздействия афлатоксина. Афлатоксины вызывают рак через мутации и эпигенетические изменения. Афлатоксины вызывают целый спектр мутаций [23] [24], включая очень частую мутацию в гене- супрессоре опухоли p53 . [23] Мутация в p53, предположительно в сочетании с другими мутациями, вызванными афлатоксином, и эпигенетическими изменениями [25] , вероятно, является частой причиной канцерогенеза, индуцированного афлатоксином .

Безалкогольный стеатогепатит (НАСГ) и безалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБ) [ править ]

НАСГ и НАЖБ связаны с развитием рака печени, особенно ГЦК. [26] В этой области необходимы дополнительные исследования. [27]

Другие причины у взрослых [ править ]

  • Диспластические узелки высокой степени - это предраковые поражения печени. В течение двух лет риск рака, вызванного этими узелками, составляет 30–40%. [28]
  • Ожирение и метаболический синдром стали важным фактором риска, поскольку могут привести к стеатогепатиту . [16] [29]
  • Диабет увеличивает риск ГЦК. [29]
  • Курение увеличивает риск ГЦК по сравнению с некурящими и бывшими курильщиками. [29]
  • Риск холангиокарциномы у людей с первичным склерозирующим холангитом составляет около 5-10% в течение жизни . [30]
  • Инфекция двуустки печени увеличивает риск холангиокарциномы, и это причина того, что в Таиланде особенно высок уровень заболеваемости этим раком. [31]
  • Генетические условия: нелеченый наследственный гемохроматоз, дефицит альфа-1-антитрипсина, болезни накопления гликогена, поздняя кожная порфирия, болезнь Вильсона - все они были связаны с развитием ГЦК. [32]

Дети [ править ]

Рак печени у детей встречается редко. [33] Подтипы рака печени, наиболее часто встречающиеся у детей, - это гепатобластома , гепатоцеллюлярная карцинома , эмбриомная саркома печени, инфантильная хориокарцинома печени и билиарная рабдомиосаркома. [33] Повышенный риск рака печени у детей может быть вызван синдромом Беквита – Видемана (ассоциированным с гепатобластомой), [34] [35] семейным аденоматозным полипозом (ассоциированным с гепатобластомой), [35] низкой массой тела при рождении (ассоциированной с гепатобластомой). , [36] Прогрессирующий семейный внутрипеченочный холестаз (связанный с ГЦК) [37] иТрисомия 18 (ассоциированная с гепатобластомой). [35]

Диагноз [ править ]

Дополнительная информация: Гепатоцеллюлярная карцинома § Диагностика

Для диагностики первичного рака печени используются многие методы визуализации . Для ГЦК это медицинское УЗИ , компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). При визуализации печени с помощью ультразвука вероятность того, что опухоль превышает 2 см, является ГЦК, более 95%. Большинство холангиокарцим возникает в прикорневой области печени и часто проявляется обструкцией желчных протоков. Если подозревается, что причиной обструкции является злокачественная опухоль, используются эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP), УЗИ, КТ, МРТ и магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP). [38]

Онкомаркеры , химические вещества, которые иногда обнаруживаются в крови больных раком, могут быть полезны при диагностике и мониторинге течения рака печени. Высокий уровень альфа-фетопротеина (AFP) в крови может быть обнаружен во многих случаях HCC и внутрипеченочной холангиокарциномы. [39] Следует отметить, что AFP наиболее полезен для наблюдения за рецидивом рака печени после лечения, а не для первоначальной диагностики. [39] Холангиокарциному можно обнаружить с помощью этих обычно используемых онкомаркеров: углеводного антигена 19-9 (CA 19-9), карциноэмбрионального антигена (CEA) и ракового антигена 125 ( CA125).). Эти опухолевые маркеры обнаруживаются при первичном раке печени, а также при других формах рака и некоторых других заболеваниях. [40] [41]

Классификация [ править ]

Рак печени может происходить из паренхимы печени, а также из других структур в печени, таких как желчный проток , кровеносные сосуды и иммунные клетки .

Гепатоцеллюлярная карцинома [ править ]

Типы опухолей печени по относительной заболеваемости у взрослых в США (рак печени темно-красного цвета). [42]

Наиболее частым раком печени, составляющим примерно 75% всех первичных раковых заболеваний печени, является гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) (также называемая гепатомой , что неправильно, поскольку аденомы обычно доброкачественные). ГЦК - это рак, образованный клетками печени, известными как гепатоциты , которые становятся злокачественными. С точки зрения смертности от рака во всем мире ГЦК считается третьей по частоте причиной смертности от рака. [43]

Что касается диагностики ГЦК, людям с факторами риска (включая известные хронические заболевания печени , цирроз и т. Д.) Рекомендуется пройти ультразвуковое обследование. Если на УЗИ выявляется фокальная область размером более 1 сантиметра, пациенты должны пройти КТ или МРТ с трехфазным контрастированием . [39] Учитывая приток крови к печени , ГЦК будет наиболее заметен, когда контраст протекает через артерии печени (также называемый артериальной фазой), а не когда контраст протекает через вены (также называемой венозной фазой). [39] Иногда врачи делают биопсию печени., если их беспокоит ГЦК, а визуализирующие исследования (КТ или МРТ) не дают четких результатов. [39]

Гепатобластома [ править ]

Другой тип рака, образованный клетками печени, - это гепатобластома , которая, в частности, образуется незрелыми клетками печени. [44] Это редкая злокачественная опухоль, которая в основном развивается у детей и составляет примерно 1% всех онкологических заболеваний у детей и 79% всех первичных раковых заболеваний печени в возрасте до 15 лет. Большинство гепатобластом формируются в правой доле. [36]

Существует также вариантный тип ГЦК, включающий как ГЦК, так и холангиокарциному. [45] Опухоли кровеносных сосудов ( ангиосаркома и гемангиоэндотелиома , эмбриональная саркома и фибросаркома ) образуются из соединительной ткани, известной как мезенхима . Раковые образования, образующиеся в мышцах печени, - это лейомиосаркома и рабдомиосаркома . К другим менее распространенным видам рака печени относятся карциносаркомы и тератомы. , опухоли желточного мешка , карциноидные опухоли и лимфомы . [44] Лимфомы обычно имеют диффузную инфильтрацию в печень, но в редких случаях они также могут образовывать массу печени.

Внутрипеченочная холангиокарцинома [ править ]

Рак желчных протоков ( холангиокарцинома и холангиоцеллюлярная цистаденокарцинома ) составляет примерно 6% первичных раковых заболеваний печени. [44] Внутрипеченочная холангиокарцинома (CCA) - это эпителиальный рак ветвей внутрипеченочного билиарного дерева. [46] Внутрипеченочная ОСА является второй ведущей причиной первичного рака печени. [46] Это чаще встречается у мужчин и обычно диагностируется в возрасте 60-70 лет. [46] Факторы риска развития внутрипеченочного ОСА включают инфекцию opisthorchus viverrini, инфекцию Clonorchis sinensis , склерозирующий холангит , операции на желчных путях в прошлом, воздействиеторотраст и диоксины , и цирроз печени. [46] Этот рак обычно протекает бессимптомно, пока болезнь не прогрессирует. Симптомы включают боль в животе, ночную потливость, потерю веса и усталость. [46] Маркеры печени, которые могут быть увеличены с помощью внутрипеченочного CCA, - это карциноэмбриональный антиген (CEA) , CA19-9 и CA-125 . [46]

Ангиосаркома и гемангиосаркома [ править ]

Это чрезвычайно редкие виды рака печени, но они являются третьим по распространенности первичным раком печени. [47] Ангиосаркома и гемангиосаркома печени происходят из эндотелиального слоя кровеносных сосудов . Эти опухоли имеют плохие результаты, потому что они быстро растут. Их также трудно диагностировать, но обычно подозревают на КТ или МРТ, которые показывают очаговые поражения с разной степенью эхогенности (эти опухоли имеют сильное кровотечение или кровоизлияние и последующее отмирание ткани ( некроз )). [48] Биопсия с гистопатологической оценкой дает окончательный диагноз. [47] Хотя причины часто никогда не устанавливаются, они связаны с воздействием таких веществ, как винилхлорид (например, профессиональное воздействие). [47] У взрослых эти опухоли чаще встречаются у мужчин; однако у детей они чаще встречаются у женщин. [47]

Метастаз в печень [ править ]

Многие виды рака, обнаруженные в печени, не являются истинным раком печени, а являются раком из других участков тела, который распространился на печень (известный как метастазы ). Часто, место происхождения является желудочно - кишечный тракт , так как печень близко ко многим из этих метаболически активных, крови богатых органов вблизи кровеносных сосудов и лимфатических узлов (таких как рак поджелудочной железы , рак желудка , рак толстой кишки и карциноидные опухоли , главным образом , из приложение ), но и от рака молочной железы , рака яичника , рака легкого , рака почки , рака простаты .

Дети [ править ]

Группа детской онкологии (COG) разработала протокол, который помогает диагностировать и лечить опухоли печени у детей. [33]

Профилактика [ править ]

Профилактику рака можно разделить на первичную, вторичную и третичную. Первичная профилактика превентивно снижает воздействие фактора риска рака печени. Одним из наиболее успешных предупреждений первичного рака печени является вакцинацией против гепатита . [32] Вакцинация против вируса гепатита С в настоящее время недоступна. Другие формы первичной профилактики нацелены на ограничение передачи этих вирусов путем пропаганды безопасных инъекций, скрининга продуктов донорства крови и скрининга бессимптомных лиц с высоким риском. Воздействия афлатоксина можно избежать с помощью послеуборочных вмешательств для предотвращения появления плесени, которые оказались эффективными в Западной Африке . Сокращениезлоупотребление алкоголем , ожирение и диабет также снизят уровень заболеваемости раком печени. Контроль диеты при гемохроматозе может снизить риск перегрузки железом , уменьшая риск рака. [49]

Вторичная профилактика включает в себя как лечение агента, участвующего в формировании рака ( канцерогенез ), так и предотвращение канцерогенеза, если это невозможно. Вылечить инфицированных вирусом людей невозможно, но лечение противовирусными препаратами, такими как интерферон, может снизить риск рака печени. Хлорофиллин может уменьшать действие афлатоксина. [49]

Третичная профилактика включает лечение для предотвращения рецидива рака печени. К ним относятся использование химиотерапевтических и противовирусных препаратов. [49]

Лечение [ править ]

Общие соображения [ править ]

Как и в случае многих других видов рака, лечение зависит от конкретного типа рака печени, а также от стадии (в зависимости от стадии TMN ). Есть много химиотерапевтических препаратов , утвержденных для рака печени , включая: atezolizumab , nivolumab , keytruda , stivarga и т.д. [50] Все чаще иммунотерапия агенты (также называемые целевые методы лечения рака или прецизионный медицина ) используется для лечения гепатобилиарной видов рака . [51]

Гепатоцеллюлярная карцинома [ править ]

Опухоль левой доли печени у 50-летнего мужчины, оперированного в Медицинском комплексе Короля Сауда , Эр-Рияд , Саудовская Аравия

Частичная хирургическая резекция является оптимальным методом лечения гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК), когда у пациентов имеется достаточный резерв функции печени. Повышенный риск осложнений, таких как печеночная недостаточность, может возникать при резекции цирротической (т.е. менее чем оптимально функциональной) печени. 5-летняя выживаемость после резекции значительно улучшилась за последние несколько десятилетий и теперь может превышать 50%. Однако частота рецидивов после резекции может превышать 70%, будь то из-за распространения исходной опухоли или образования новых опухолей. [52] Трансплантация печени также может рассматриваться в случаях ГЦК, когда эта форма лечения может переноситься и опухоль соответствует определенным критериям (таким как Миланские критерии). Как правило, пациенты, которым предстоит трансплантация печени, имеют множественные поражения печени, тяжелую базовую дисфункцию печени или и то, и другое. Менее 30–40% людей с ГЦК имеют право на операцию и трансплантацию, поскольку рак часто выявляется на поздней стадии. Кроме того, ГЦК может прогрессировать во время ожидания трансплантации печени, что может предотвратить трансплантацию из-за строгих критериев.

Чрескожная абляция - единственное нехирургическое лечение, которое может предложить излечение. Существует множество форм чрескожной абляции, которые состоят либо из введения химических веществ в печень ( этанол или уксусная кислота ), либо из-за экстремальных температур с помощью радиочастотной абляции , микроволн , лазеров или криотерапии . Из них радиочастотная абляция имеет одну из лучших репутаций при ГЦК, но ограничения включают невозможность лечения опухолей вблизи других органов и кровеносных сосудов из-за тепловыделения и эффекта теплоотвода соответственно. [53] [54]Кроме того, отдаленные результаты процедур чрескожной аблации при ГЦК изучены недостаточно. В общем, хирургическое вмешательство является предпочтительным методом лечения, когда это возможно.

Системные химиотерапевтические препараты обычно не используются при ГЦК, хотя местная химиотерапия может использоваться в процедуре, известной как трансартериальная химиоэмболизация . В этой процедуре вводятся цитотоксические препараты, такие как доксорубицин или цисплатин с липиодолом , а артерии, кровоснабжающие печень, блокируются желатиновой губкой или другими частицами. Поскольку большинство системных препаратов неэффективны при лечении ГЦК, в результате исследования молекулярных путей, участвующих в производстве рака печени, был получен сорафениб , лекарство для таргетной терапии, которое предотвращает пролиферацию клеток и рост клеток крови.. Сорафениб получил одобрение FDA для лечения запущенной гепатоцеллюлярной карциномы в ноябре 2007 года. [55] Этот препарат обеспечивает выживаемость при запущенном ГЦК. [54]

Лучевая терапия нечасто применяется при ГЦК, поскольку печень не переносит облучение. Хотя с помощью современных технологий можно обеспечить целенаправленное облучение опухоли, минимизируя дозу для остальной части печени. Двойное лечение - лучевая терапия плюс химиоэмболизация, местная химиотерапия, системная химиотерапия или лекарственные препараты таргетной терапии - может дать преимущество перед одной лучевой терапией. [56]

Хирург, выполняющий фотодинамическую терапию

Холангиокарцинома [ править ]

Резекция - это вариант при холангиокарциноме, но менее 30% случаев холангиокарциномы являются операбельными при постановке диагноза. Причина, по которой большинство внутрипеченочных холангиокарцином не удается удалить хирургическим путем, заключается в том, что в печени часто встречаются множественные очаговые опухоли. [57] После операции частота рецидивов достигает 60%. [58] [59] Трансплантат печени может использоваться там, где частичная резекция невозможна, а в некоторых случаях может помочь адъювантная химиолучевая терапия . [30]

60% холангиокарцином формируются в перихилярной области, и фотодинамическая терапия может быть использована для улучшения качества жизни и увеличения времени выживания в этих неоперабельных случаях. Фотодинамическая терапия - это новое лечение, при котором для лечения опухоли используются молекулы, активируемые светом. Соединения активируются в области опухоли лазерным светом, который вызывает высвобождение токсичных активных форм кислорода, убивающих опухолевые клетки. [58] [60]

Системные химиотерапевтические препараты, такие как гемцитабин и цисплатин , иногда используются в неоперабельных случаях холангиокарциномы. [30]

Радиочастотная абляция , трансартериальная химиоэмболизация и внутренняя лучевая терапия ( брахитерапия ) - все это перспективно при лечении холангиокарциномы [59] и иногда может улучшить отток желчи , что может уменьшить симптомы, которые испытывает пациент. [57]

Лучевая терапия может использоваться в качестве адъювантной терапии или для паллиативного лечения холангиокарциномы. [61]

Гепатобластома [ править ]

Удаление опухоли с помощью хирургической резекции или трансплантации печени может использоваться при лечении гепатобластомы. В некоторых случаях лечение может помочь хирургическое вмешательство. Химиотерапию можно использовать до и после операции и трансплантации. [62]

Химиотерапия , включая цисплатин , винкристин , циклофосфамид и доксорубицин , используется для системного лечения гепатобластомы. Из этих препаратов цисплатин кажется наиболее эффективным. [63]

Ангиосаркома и гемангиосаркома [ править ]

Многие из этих опухолей в конечном итоге не поддаются хирургическому лечению. [48] Варианты лечения включают хирургическое удаление пораженных частей печени. [47] Трансплантация печени и химиотерапия неэффективны при ангиосаркомах и гемангиосаркомах печени. [47]

Эпидемиология [ править ]

Смертность от рака печени на миллион человек в 2012 г.
  6–18
  19–24
  25–32
  33–40
  41–50
  51–65
  66–72
  73–90
  91–122
  123–479

Во всем мире рак печени распространен. Последние эпидемиологические данные показывают, что рак печени входит в первую десятку как по распространенности, так и по смертности, являясь 6-й ведущей причиной рака и 4-й по частоте причиной смерти. [26] С точки зрения гендерной разбивки, во всем мире каноз печени чаще встречается у мужчин, чем у женщин. [26] Учитывая, что HCC является наиболее распространенным типом рака печени, регионы мира с наибольшим количеством новых случаев HCC каждый год: Северная и Западная Африка, а также Восточная и Юго-Восточная Азия. [26] В Китае зарегистрировано 50% случаев ГЦК во всем мире, и более 80% всех случаев из-за вируса гепатита B приходится на страны Африки к югу от Сахары или в Восточной Азии . [31] [64]Фактические данные свидетельствуют о том, что в этих регионах с высоким бременем болезней большинство инфекций HBC и HCV происходит через перинатальную передачу (также называемую передачей от матери ребенку). [26]

Что касается внутрипеченочной холангиокарциномы, у нас в настоящее время нет достаточных эпидемиологических данных, потому что это редкий рак. По данным Национального института рака США, частота холангиокарциномы неизвестна. Холангиокарцинома также имеет значительное географическое распространение, причем Таиланд показывает самые высокие показатели в мире из-за присутствия печеночной двуустки. [31] [65]


В США в 2020 году было зарегистрировано 42 810 новых случаев рака печени и внутрипеченочных желчных протоков, что составляет 2,4% всех новых случаев рака в Соединенных Штатах. [66] В США около 89 950 человек страдают раком печени и внутрипеченочным раком печени. [66] Что касается смертности, 5-летняя выживаемость при раке печени и внутрипеченочных желчных протоков в США составляет 19,6%. [66] В Соединенных Штатах примерно 1% шанс заболеть раком печени в течение всей жизни, что делает этот рак относительно редким. [66] Несмотря на небольшое количество случаев, это одна из основных причин смерти от рака. [27]

Исследование [ править ]

Гепкортеспенлизимут-L - это пероральная иммунотерапия, которая проходит 3-ю фазу клинических испытаний ГЦК. [67]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h «Первичное лечение рака печени у взрослых (PDQ®) - версия для пациентов» . NCI . 6 июля 2016 года. Архивировано 2 октября 2016 года . Проверено 29 сентября 2016 года .
  2. ^ a b c d «Информационные бюллетени SEER Stat: рак печени и внутрипеченочных желчных протоков» . NCI . Архивировано 28 июля 2017 года.
  3. ^ Б с д е е г ч я J K Всемирный рак Доклад 2014 . Всемирная организация здоровья. 2014. С. Глава 5.6. ISBN 978-9283204299.
  4. ^ a b ГББ 2013 г. Смертность и причины смерти, соавторы (17 декабря 2014 г.). «Глобальная, региональная и национальная смертность от всех причин и причин смерти с разбивкой по возрасту и полу от 240 причин смерти, 1990–2013 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013» . Ланцет . 385 (9963): 117–71. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (14) 61682-2 . PMC 4340604 . PMID 25530442 .  
  5. ^ a b «が ん 診療 連 携 拠 点 が ん 登録 生存率 集 計 ： [国立 が ん 研究 セ ン タ が 登録 ・ 統計]» . ganjoho.jp . Дата обращения 2 февраля 2020 .
  6. ^ GBD 2015 Заболеваемость и частота травм и распространенность, соавторы. (8 октября 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 310 заболеваний и травм, 1990–2015 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015» . Ланцет . 388 (10053): 1545–1602. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (16) 31678-6 . PMC 5055577 . PMID 27733282 .  
  7. ^ а б Брей, F; Ферли, Дж; Сурджоматарам, я; Сигель, Р.Л .; Торре, Луизиана; Джемаль, А (ноябрь 2018 г.). «Глобальная статистика рака 2018: оценки GLOBOCAN заболеваемости и смертности от 36 раковых заболеваний в 185 странах мира» . КА: Онкологический журнал для клиницистов . 68 (6): 394–424. DOI : 10,3322 / caac.21492 . PMID 30207593 . S2CID 52188256 .  
  8. ^ a b c Bruix, Жорди; Хан, Кван-Хьюб; Горс, Грегори; Llovet, Josep Maria; Мацаферро, Винченцо (апрель 2015 г.). «Рак печени: подход к индивидуальному уходу» . Журнал гепатологии . 62 (1): S144 – S156. DOI : 10.1016 / j.jhep.2015.02.007 . ISSN 0168-8278 . PMC 4520430 . PMID 25920083 .   
  9. ^ a b Мантовани, Алессандро; Таргер, Джованни (июль 2017 г.). «Сахарный диабет 2 типа и риск гепатоцеллюлярной карциномы: в центре внимания неалкогольная жировая болезнь печени» . Анналы трансляционной медицины . 5 (13): 270–270. DOI : 10.21037 / atm.2017.04.41 . ISSN 2305-5839 . PMC 5515814 .  
  10. ^ Всемирный отчет о раке 2014 . Всемирная организация здоровья. 2014. С. Глава 1.1. ISBN 978-9283204299.
  11. ^ GBD 2015 Смертность и причины смерти, соавторы. (8 октября 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная продолжительность жизни, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин для 249 причин смерти, 1980–2015 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015» . Ланцет . 388 (10053): 1459–1544. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (16) 31012-1 . PMC 5388903 . PMID 27733281 .  
  12. ^ Холангиокарцинома в eMedicine
  13. ^ "Опухоли печени у детей" . Бостонская детская больница. Архивировано из оригинала на 2011-06-04.
  14. ^ a b c Арзуманян, А; Рейс, HM; Фейтельсон, Массачусетс (февраль 2013 г.). «Патогенетические механизмы гепатоцеллюлярной карциномы, ассоциированной с HBV и HCV». Обзоры природы. Рак . 13 (2): 123–35. DOI : 10.1038 / nrc3449 . PMID 23344543 . S2CID 29447705 .  
  15. ↑ Rosen, HR (23 июня 2011 г.). «Клиническая практика. Хроническая инфекция гепатита С» . Медицинский журнал Новой Англии . 364 (25): 2429–38. DOI : 10.1056 / NEJMcp1006613 . PMID 21696309 . S2CID 19755395 .  
  16. ^ a b «Общая информация о первичном раке печени у взрослых» . Национальный институт рака. 1980-01-01. Архивировано 2 января 2013 года . Проверено 13 января 2013 года .
  17. ^ а б Чон, ЮЗ; Джанг, JY; Чанг, RT (декабрь 2012 г.). «Вирус гепатита С и гепатоканцерогенез» . Клиническая и молекулярная гепатология . 18 (4): 347–56. DOI : 10,3350 / cmh.2012.18.4.347 . PMC 3540370 . PMID 23323249 .  
  18. ^ Ральфс, S; Хан, С.А. (май 2013 г.). «Роль вирусов гепатита в холангиокарциноме». Журнал вирусных гепатитов . 20 (5): 297–305. DOI : 10.1111 / jvh.12093 . PMID 23565610 . S2CID 44318080 .  
  19. Перейти ↑ Kew, MC (март 2013 г.). «Вирусы гепатита (кроме вирусов гепатита B и C) как причины гепатоцеллюлярной карциномы: обновленная информация». Журнал вирусных гепатитов . 20 (3): 149–57. DOI : 10.1111 / jvh.12043 . PMID 23383653 . S2CID 206164005 .  
  20. ^ Такеда Н, Такай А, Inuzuka Т, Marusawa Н (2017). «Генетическая основа гепатоцеллюлярной карциномы, связанной с вирусом гепатита: связь между инфекцией, воспалением и туморогенезом» . J. Gastroenterol . 52 (1): 26–38. DOI : 10.1007 / s00535-016-1273-2 . PMID 27714455 . 
  21. ^ Ян, SF; Чанг, CW; Wei, RJ; Shiue, YL; Wang, SN; Да, Ю.Т. (2014). «Участие путей ответа на повреждение ДНК в гепатоцеллюлярной карциноме» . BioMed Research International . 2014 : 153867. дои : 10,1155 / 2014/153867 . PMC 4022277 . PMID 24877058 .  
  22. ^ Фаттович, G; Строффолини, Т; Загни, я; Донато, Ф (ноябрь 2004 г.). «Гепатоцеллюлярная карцинома при циррозе: частота и факторы риска». Гастроэнтерология . 127 (5 Suppl 1): S35–50. DOI : 10,1053 / j.gastro.2004.09.014 . PMID 15508101 . 
  23. ^ a b Смела ME, Currier SS, Bailey EA, Essigmann JM (апрель 2001 г.). «Химия и биология афлатоксина B (1): от мутационной спектрометрии к канцерогенезу» . Канцерогенез . 22 (4): 535–45. DOI : 10.1093 / carcin / 22.4.535 . PMID 11285186 . 
  24. ^ Perduca В, Omichessan Н, Бальетто л, Севери- G (январь 2018). «Мутационные и эпигенетические сигнатуры в раковой ткани, связанные с воздействием окружающей среды и образом жизни». Curr Opin Oncol . 30 (1): 61–67. DOI : 10.1097 / CCO.0000000000000418 . PMID 29076965 . S2CID 20842446 .  
  25. ^ Дай Y, Хуан К., Чжан Б., Чжу Л., Сюй В. (ноябрь 2017 г.). «Афлатоксин B1-индуцированные эпигенетические изменения: обзор». Food Chem. Toxicol . 109 (Pt 1): 683–689. DOI : 10.1016 / j.fct.2017.06.034 . PMID 28645871 . 
  26. ^ a b c d e "Профилактика рака печени (гепатоцеллюлярного) (PDQ®) - Версия для специалистов здравоохранения - Национальный институт рака" . www.cancer.gov . 2005-05-23 . Проверено 23 февраля 2021 .
  27. ^ a b «Профилактика (гепатоцеллюлярного) рака печени (PDQ®) - Версия для медицинских специалистов - Национальный институт рака» . www.cancer.gov . 2005-05-23 . Проверено 23 февраля 2021 .
  28. ^ Ди Томмазо, L; Сангиованни, А; Борцио, М; Парк, Ю.Н. Farinati, F; Ронкалли, М. (апрель 2013 г.). «Распространенные предраковые поражения печени». Лучшие практики и исследования. Клиническая гастроэнтерология . 27 (2): 269–84. DOI : 10.1016 / j.bpg.2013.03.015 . PMID 23809245 . 
  29. ^ a b c Chuang SC, La Vecchia C, Boffetta P (1 декабря 2009 г.). «Рак печени: описательная эпидемиология и факторы риска, кроме инфекции HBV и HCV». Письма о раке . 286 (1): 9–14. DOI : 10.1016 / j.canlet.2008.10.040 . PMID 19091458 . 
  30. ^ a b c Разумилава, N; Горс, GJ (январь 2013 г.). «Классификация, диагностика и лечение холангиокарциномы» . Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 11 (1): 13–21.e1, викторина e3–4. DOI : 10.1016 / j.cgh.2012.09.009 . PMC 3596004 . PMID 22982100 .  
  31. ^ a b c Джемаль, А; Брей, Ф; Центр, ММ; Ферли, Дж; Уорд, E; Форман, Д. (март – апрель 2011 г.). «Глобальная статистика рака» . КА: Онкологический журнал для клиницистов . 61 (2): 69–90. DOI : 10,3322 / caac.20107 . PMID 21296855 . S2CID 30500384 .  
  32. ^ a b «Профилактика (гепатоцеллюлярного) рака печени (PDQ®) - Версия для медицинских специалистов - Национальный институт рака» . www.cancer.gov . 2005-05-23 . Проверено 23 февраля 2021 .
  33. ^ a b c «Лечение рака печени у детей (PDQ®) - Версия для специалистов в области здравоохранения - Национальный институт рака» . www.cancer.gov . 2020-11-27 . Проверено 25 февраля 2021 .
  34. ^ ДеБон, MR; Такер, Массачусетс (март 1998 г.). «Риск рака в течение первых четырех лет жизни у детей из реестра синдромов Беквита-Видемана» . Журнал педиатрии . 132 (3 Pt 1): 398–400. DOI : 10.1016 / S0022-3476 (98) 70008-3 . PMID 9544889 . 
  35. ^ а б в Спектор, LG; Берч, Дж (ноябрь 2012 г.). «Эпидемиология гепатобластомы» . Детская кровь и рак . 59 (5): 776–9. DOI : 10.1002 / pbc.24215 . PMID 22692949 . S2CID 65545 .  
  36. ^ а б Эмре, S; McKenna, GJ (декабрь 2004 г.). «Опухоли печени у детей». Детская трансплантация . 8 (6): 632–8. DOI : 10.1111 / j.1399-3046.2004.00268.x . PMID 15598339 . S2CID 35883310 .  
  37. ^ Давит-Спраул, А; Gonzales, E; Бауссан, С; Jacquemin, E (8 января 2009 г.). «Прогрессирующий семейный внутрипеченочный холестаз» . Журнал "Орфанет редких болезней" . 4 : 1. DOI : 10,1186 / 1750-1172-4-1 . PMC 2647530 . PMID 19133130 .  
  38. ^ Арифф, B; Ллойд, CR; Хан, S; Шариф, М; Thillainayagam, AV; Bansi, DS; Хан, SA; Тейлор-Робинсон, SD; Лим, AK (21 марта 2009 г.). «Визуализация рака печени» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 15 (11): 1289–300. DOI : 10,3748 / wjg.15.1289 . PMC 2658841 . PMID 19294758 .  
  39. ^ a b c d e «Первичное лечение рака печени у взрослых (PDQ®) - Версия для медицинских работников - Национальный институт рака» . www.cancer.gov . 2021-01-15 . Проверено 25 февраля 2021 .
  40. ^ Малагуарнера, G; Паладина, I; Джордано, М; Малагуарнера, М; Бертино, G; Берретта, М. (2013). «Сывороточные маркеры внутрипеченочной холангиокарциномы» . Маркеры заболеваний . 34 (4): 219–28. DOI : 10.1155 / 2013/196412 . PMC 3809974 . PMID 23396291 .  
  41. ↑ Zhao YJ, Ju Q, Li GC (2013). «Онкомаркеры гепатоцеллюлярной карциномы» . Мол Клин Онкол . 1 (4): 593–598. DOI : 10.3892 / mco.2013.119 . PMC 3915636 . PMID 24649215 .  
  42. ^ Таблица 37.2 в: Sternberg, Stephen (2012). Диагностическая хирургическая патология Штернберга . Место публикации не указано: LWW. ISBN 978-1-4511-5289-0. OCLC  953861627 .
  43. ^ Мокдад, Али А .; Сингал, Амит Дж .; Йопп, Адам С. (22 декабря 2015 г.). «Рак печени» . JAMA . 314 (24): 2701. DOI : 10,1001 / jama.2015.15425 . ISSN 0098-7484 . 
  44. ^ a b c Ахмед, Ахмед, я; Лобо DN; Лобо, Дилип Н. (январь 2009 г.). «Злокачественные опухоли печени». Хирургия (Оксфорд) . 27 (1): 30–37. DOI : 10.1016 / j.mpsur.2008.12.005 .
  45. ^ Хан С.А., Дэвидсон Б.Р., Голдин Р.Д., Хитон Н., Карани Дж., Перейра С.П., Розенберг В.М., Тейт П., Тейлор-Робинсон С.Д., Тиллайнаягам А.В., Томас ХК, Васан Х. (2012). «Рекомендации по диагностике и лечению холангиокарциномы: обновленная информация» . Кишечник . 61 (12): 1657–69. DOI : 10.1136 / gutjnl-2011-301748 . PMID 22895392 . 
  46. ^ a b c d e f Хераусгебер, Дули, Джеймс С. Хераусгебер Лок, Анна С.Ф. Хераусгебер Гарсия-Цао, Гваделупе Хераусгебер Пинзани, Массимо. Болезни печени и желчевыводящих путей Шерлока . С. 705–729. ISBN 978-1-119-23764-8. OCLC  1187411089 .
  47. ^ a b c d e f Кумар, Анила; Шарма, Башар; Самант, Хришикеш (2021 г.), «Ангиосаркома печени» , StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 30855812 , получено 25 февраля 2021 г. 
  48. ^ a b «Выбор редактора: первичная печеночная ангиосаркома: краткий обзор литературы» . Европейский медицинский журнал . 2018-05-31 . Проверено 25 февраля 2021 .
  49. ^ a b c Хошида, Y; Fuchs, BC; Танабе, К.К. (1 ноября 2012 г.). «Профилактика гепатоцеллюлярной карциномы: потенциальные цели, экспериментальные модели и клинические проблемы» . Текущие цели противораковых препаратов . 12 (9): 1129–59. DOI : 10.2174 / 156800912803987977 . PMC 3776581 . PMID 22873223 .  
  50. ^ «Лекарства, одобренные для лечения рака печени - Национальный институт рака» . www.cancer.gov . 2011-10-04 . Проверено 25 февраля 2021 .
  51. ^ "Целевая информация о методах лечения рака - Национальный институт рака" . www.cancer.gov . 2021-01-25 . Проверено 25 февраля 2021 .
  52. ^ Bruix J, Sherman M, Американская ассоциация по изучению заболеваний печени (март 2011 г.). «Управление гепатоцеллюлярной карциномой: обновленная информация» . Гепатология . 53 (3): 1020–2. DOI : 10.1002 / hep.24199 . PMC 3084991 . PMID 21374666 .  
  53. ^ Ван, З. Г.; Чжан, Г.Ф .; Wu, JC; Цзя, МК (август 2013 г.). «Адъювантная терапия гепатоцеллюлярной карциномы: современное состояние и перспективы». Открытия лекарств и терапия . 7 (4): 137–143. DOI : 10,5582 / ddt.2013.v7.4.137 . PMID 24071575 . 
  54. ^ а б де Лопе, CR; Tremosini, S; Форнер, А; Рейг, М; Bruix, J (2012). «Управление ГЦК». Журнал гепатологии . 56 Приложение 1: S75–87. DOI : 10.1016 / S0168-8278 (12) 60009-9 . PMID 22300468 . 
  55. Перейти ↑ Keating GM, Santoro A (2009). «Сорафениб: обзор его использования при запущенной гепатоцеллюлярной карциноме». Наркотики . 69 (2): 223–40. DOI : 10.2165 / 00003495-200969020-00006 . PMID 19228077 . 
  56. ^ Фэн, М; Бен-Йозеф, Э (октябрь 2011 г.). «Лучевая терапия гепатоцеллюлярной карциномы». Семинары по радиационной онкологии . 21 (4): 271–7. DOI : 10.1016 / j.semradonc.2011.05.002 . PMID 21939856 . 
  57. ^ a b «Лечение рака желчных протоков (холангиокарциномы) (PDQ®) - Версия для медицинских работников - Национальный институт рака» . www.cancer.gov . 2021-02-19 . Проверено 25 февраля 2021 .
  58. ^ а б Ульструп, Т; Педерсен, FM (25 февраля 2013 г.). «[Фотодинамическая терапия холангиокарциномы]». Ugeskrift для Laeger . 175 (9): 579–82. PMID 23608009 . 
  59. ^ a b Kuhlmann, JB; Блюм, HE (май 2013 г.). «Локорегиональная терапия холангиокарциномы». Текущее мнение в гастроэнтерологии . 29 (3): 324–8. DOI : 10.1097 / MOG.0b013e32835d9dea . PMID 23337933 . S2CID 37403999 .  
  60. ^ Ортнера, MA (сентябрь 2011). «Фотодинамическая терапия холангиокарциномы». Лазеры в хирургии и медицине . 43 (7): 776–80. DOI : 10.1002 / lsm.21106 . PMID 22057505 . S2CID 36852386 .  
  61. ^ Валеро V, 3-й; Косгроув, Д; Герман, JM; Павлик, TM (август 2012 г.). «Ведение перихилярной холангиокарциномы в эпоху мультимодальной терапии» . Экспертный обзор гастроэнтерологии и гепатологии . 6 (4): 481–95. DOI : 10.1586 / egh.12.20 . PMC 3538366 . PMID 22928900 .  
  62. ^ Мейерс, RL; Czauderna, P; Отте, Дж. Б. (ноябрь 2012 г.). «Хирургическое лечение гепатобластомы». Детская кровь и рак . 59 (5): 800–8. DOI : 10.1002 / pbc.24220 . PMID 22887704 . S2CID 27329163 .  
  63. ^ Перилонго, G; Малоголовкин, М; Feusner, J (ноябрь 2012 г.). «Клинические исследования гепатобластомы: извлеченные уроки и будущие задачи». Детская кровь и рак . 59 (5): 818–21. DOI : 10.1002 / pbc.24217 . PMID 22678761 . S2CID 19059413 .  
  64. ^ Эль-Сераг, HB; Рудольф, К.Л. (июнь 2007 г.). «Гепатоцеллюлярная карцинома: эпидемиология и молекулярный канцерогенез». Гастроэнтерология . 132 (7): 2557–76. DOI : 10,1053 / j.gastro.2007.04.061 . PMID 17570226 . 
  65. ^ Хан, SA; Толедано, МБ; Тейлор-Робинсон, SD (2008). «Эпидемиология, факторы риска и патогенез холангиокарциномы» . Блаватская . 10 (2): 77–82. DOI : 10.1080 / 13651820801992641 . PMC 2504381 . PMID 18773060 .  
  66. ^ a b c d «Рак печени и внутрипеченочного желчного протока - Факты статистики рака» . ВИДЯЩИЙ . Проверено 23 февраля 2021 .
  67. ^ Испытание фазы 3 иммунитета гепкортеспенлизимута-L, «Архивная копия» иммунотерапии рака печени . Архивировано 30 мая 2015 года . Проверено 29 мая 2015 .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )

Внешние ссылки [ править ]

  • Руководство EASL
  • Информация о раке печени от Cancer Research UK
Классификация
D
  • МКБ - 10 : C22
  • МКБ - 9-СМ : 155
  • МКБ-О : M8170 / 3
  • OMIM : 114550
  • MeSH : D008113
  • ЗаболеванияDB : 7547
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000280
  • eMedicine : статья / 197319