Из Википедии, свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Портальная гипертензия
Gray591.png
Портальная вена и ее притоки
СпециальностьГастроэнтерология
СимптомыАсцит [1]
ПричиныТромбоз селезеночной вены, стеноз воротной вены [2]
Диагностический методУльтрасонография [2]
УходПортосистемные шунты, Неселективные бета-адреноблокаторы [2]

Портальная гипертензия аномально увеличено воротной вены давление - давление крови в воротной вены и ее ветвей, что утечка из большей части кишечника в печень . [3] Портальная гипертензия определяется как градиент венозного давления в печени более 5 мм рт . [4] [5] Цирроз (форма хронической печеночной недостаточности) является наиболее частой причиной портальной гипертензии; поэтому другие, менее частые причины сгруппированы как нецирротическая портальная гипертензия.. Когда она становится достаточно серьезной, чтобы вызвать симптомы или осложнения, может быть назначено лечение для уменьшения самой портальной гипертензии или для лечения ее осложнений. [ необходима цитата ]

Признаки и симптомы [ править ]

Признаки и симптомы портальной гипертензии включают:

Кроме того, расширенная (расширенная) воротная вена, видимая на КТ или МРТ, может вызвать подозрение на портальную гипертензию. В этом отношении широко используется значение отсечки 13 мм, но диаметр часто больше, чем у нормальных людей. [7]

Причины [ править ]

Причины портальной гипертензии классифицируются как возникающие в портальной венозной системе до того, как она достигнет печени ( допеченочные причины), внутри печени ( внутрипеченочные ) или между печенью и сердцем (постпеченочные). Наиболее частая причина - цирроз печени (хроническая печеночная недостаточность). К другим причинам относятся: [1] [8] [9]

Предпеченочные причины

  • Тромбоз воротной вены
  • Селезеночной вен тромбоз
  • Артериовенозный свищ (усиление портального кровотока)
  • Спленомегалия и / или гиперспленизм (усиление портального кровотока)

Печеночные причины

  • Цирроз любой причины .
    • расстройство, связанное с употреблением алкоголя
    • хронический вирусный гепатит
    • атрезия желчных путей
    • Первичный билиарный цирроз
  • Первичный склерозирующий холангит
  • Хронический панкреатит
  • Наследственная геморрагическая телеангиэктазия
  • Шистосомоз
  • Врожденный фиброз печени
  • Узловая регенеративная гиперплазия
  • Фиброз пространства Диссе
  • Гранулематозные или инфильтративные заболевания печени ( болезнь Гоше , мукополисахаридоз, саркоидоз , лимфопролиферативные злокачественные новообразования, амилоидоз и т. Д.)
  • Токсичность (из-за мономеров мышьяка, меди, винилхлорида, минерального масла, витамина А , азатиоприна, дакарбазина, метотрексата , амиодарона и др.)
  • Вирусный гепатит
  • Жировая болезнь печени
  • Веноокклюзионная болезнь

Постпеченочные причины

  • Обструкция нижней полой вены
  • Правосторонняя сердечная недостаточность , например, из-за констриктивного перикардита
  • Синдром Бадда-Киари, также известный как тромбоз печеночной вены.

Патофизиология [ править ]

Звездчатая клетка

На патофизиологию портальной гипертензии указывает повышенное сосудистое сопротивление по разным причинам; кроме того, активируются звездчатые клетки печени и миофибробласты . Увеличение количества эндогенных вазодилататоров, в свою очередь, способствует большему кровотоку в воротных венах . [1] [10]

Оксид азота является эндогенным вазодилататором и регулирует внутрипеченочный сосудистый тонус (вырабатывается из L-аргинина ). В некоторых исследованиях было показано, что ингибирование оксида азота увеличивает портальную гипертензию и реакцию печени на норэпинефрин . [11]

Диагноз [ править ]

Портальная гипертензия из-за цирроза печени, приводящего к реваскуляризации пупочной вены

Ультрасонография (УЗИ) - это метод визуализации первой линии для диагностики и последующего наблюдения портальной гипертензии, поскольку он неинвазивен, дешев и может выполняться на месте. [12]

Расширение воротной вены (диаметр более 13 или 15 мм) является признаком портальной гипертензии, чувствительность которого оценивается в 12,5% или 40%. [13] При допплеровской ультрасонографии медленная скорость <16 см / с в дополнение к дилатации в главной воротной вене является диагностическим признаком портальной гипертензии. [14] Другие признаки портальной гипертензии на УЗИ включают среднюю скорость портального кровотока менее 12 см / с, порто-системные коллатеральные вены ( открытая околопупочная вена , сплено-почечные коллатерали и расширенные левая и короткие желудочные вены ), спленомегалию и признаки цирроза печени (в том числе узловатость поверхности печени). [12]

Печеночный венозный градиент давления (HVPG) измерение было принято в качестве золотого стандарта для оценки тяжести портальной гипертензии. Портальная гипертензия определяется как HVPG, превышающая или равная 5 мм рт. Ст., И считается клинически значимой, если HVPG превышает 10–12 мм рт. [15]

Лечение [ править ]

Лечение портальной гипертензии делится на:

Портосистемные шунты [ править ]

Флюороскопическое изображение трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта (TIPS)

Селективные шунты выбирают некишечный поток, который будет шунтироваться в системный венозный дренаж, оставляя кишечный венозный дренаж для продолжения прохождения через печень. Самый известный из них - спленоренальный. [16] Он соединяет селезеночную вену с левой почечной веной, снижая давление в портальной системе и сводя к минимуму любую энцефалопатию. В H-шунте, который может быть мезокавальным (от верхней брыжеечной вены к нижней полой вене) или может быть портокавальным (от воротной вены к нижней полой вене ) трансплантатом, либо синтетическим, либо предпочтительной веной, взятой из другого места на теле пациента, соединяется между верхней брыжеечной венойи нижняя полая вена. Размер этого шунта определяет его избирательность. [17] [18]

С появлением трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS) портосистемные шунты стали реже. Преимущество TIPS состоит в том, что их легче выполнять, и они не нарушают кровоснабжение печени. [19]

Предотвращение кровотечения [ править ]

Как фармакологическое (неспецифические β-адреноблокаторы, мононитрат изосорбида нитрата, вазопрессин, такой как терлипрессин ), так и эндоскопическое лечение (перевязка бандажей ) дают аналогичные результаты. TIPS ( трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование ) эффективно снижает частоту повторного кровотечения. [20]

Лечение активного кровотечения из варикозно расширенных вен включает введение вазоактивных препаратов (соматостатин, октреотид), перевязку эндоскопических бандажей, баллонную тампонаду и TIPS. [20] [2]

Асцит [ править ]

Управление асцита должно быть постепенными , чтобы избежать внезапного изменения состояния системного объема , который может ускорить печеночную энцефалопатию , почечную недостаточность и смерть. Управления включают ограничение соли , диуретики ( спиронолактон ), парацентез , [21] и трансяремный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS). [22]

Печеночная энцефалопатия [ править ]

План лечения может включать лактулозу , клизмы и использование антибиотиков, таких как рифаксимин , неомицин , ванкомицин и хинолоны . Было рекомендовано ограничение диетического белка, но теперь это опровергается клиническими испытаниями, которые не показали никакой пользы. Вместо этого теперь рекомендуется поддержание адекватного питания. [23]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f «Портальная гипертензия. Узнайте о портальной гипертензии | Пациент» . Пациент . Проверено 8 января 2016 .
  2. ^ a b c d «Лекарства от портальной гипертензии: аналоги соматостатина, бета-блокаторы, неселективные, вазопрессин-зависимые, вазодилататоры» . emedicine.medscape.com . Проверено 8 января 2016 .
  3. ^ «Портальная гипертензия - заболевания печени и желчного пузыря» . Пользовательская версия руководства MSD . Проверено 11 марта 2021 года .
  4. ^ Д'Суза, Донна. "Портальная гипертензия | Справочная статья по радиологии | Radiopaedia.org" . Радиопедия . Проверено 11 марта 2021 года .
  5. ^ «Портальная гипертензия | Заболевания | Обзор | Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD) - программа NCATS» . rarediseases.info.nih.gov . Проверено 8 января 2016 .
  6. ^ Sheer, Todd A .; Руньон, Брюс А. (2005). «Спонтанный бактериальный перитонит» . Заболевания органов пищеварения . 23 (1): 39–46. DOI : 10.1159 / 000084724 . PMID 15920324 . Проверено 8 января 2016 . 
  7. ^ Stamm, Элизабет R .; Мейер, Джеффри М .; Pokharel, Sajal S .; Кларк, Тошимаса; Glueck, Deborah H .; Lind, Kimberly E .; Робертс, Кэтрин М. (2016). «Нормальный диаметр главной воротной вены, измеренный на КТ, больше широко упоминаемого верхнего предела в 13 мм». Абдоминальная радиология . 41 (10): 1931–1936. DOI : 10.1007 / s00261-016-0785-9 . ISSN 2366-004X . PMID 27251734 . S2CID 19845427 .   
  8. ^ Блум, S .; Kemp, W .; Любель, Дж. (01.01.2015). «Портальная гипертензия: патофизиология, диагностика и лечение». Журнал внутренней медицины . 45 (1): 16–26. DOI : 10.1111 / imj.12590 . ISSN 1445-5994 . PMID 25230084 . S2CID 45193610 .   
  9. ^ Перкинс, [отредактированный] Винаем Кумаром, Абулом К. Аббасом, Джоном К. Астером; художник, Джеймс А. (01.01.2013). Основная патология Роббинса (9-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер / Сондерс. п. 608. ISBN 978-1-4377-1781-5.CS1 maint: дополнительный текст: список авторов ( ссылка )2013
  10. ^ «Портальная гипертензия: основы практики, предыстория, анатомия» . 2018-10-11. Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  11. ^ Маруяма, Хитоши; Йокосука, Осаму (2012). «Патофизиология портальной гипертензии и варикозного расширения вен пищевода» . Международный журнал гепатологии . 2012 : 895787. дои : 10,1155 / 2012/895787 . PMC 3362051 . PMID 22666604 .  
  12. ^ a b Хайме Бош, доктор медицинских наук; Анналиса Берзиготти, доктор медицинских наук; Susana Seijo, доктор медицины; Энрик Ревертер, доктор медицины (28 января 2013 г.). «Оценка портальной гипертензии при заболеваниях печени: неинвазивные методы оценки портальной гипертензии» .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  13. ^ Al-Nakshabandi Н.А. (2006). «Роль УЗИ при портальной гипертензии» . Саудовская Дж. Гастроэнтерол . 12 (3): 111–7. DOI : 10.4103 / 1319-3767.29750 . PMID 19858596 . 
  14. ^ Иранпур, Пуйя; Лалл, Чандана; Хушьяр, Рузбех; Хельми, Мохаммад; Ян, Альберт; Чой, Джун-Иль; Уорд, Гарретт; Гудвин, Скотт C (2016). «Измененные модели допплеровского кровотока у пациентов с циррозом печени: обзор» . Ультрасонография . 35 (1): 3–12. DOI : 10.14366 / usg.15020 . ISSN 2288-5919 . PMC 4701371 . PMID 26169079 .   
  15. ^ Аль-Busafi С.А., Макнэбб-Балтар Дж, Farag А, Hilzenrat Н (2012). «Клинические проявления портальной гипертензии» . Int J Hepatol . 2012 : 1–10. DOI : 10.1155 / 2012/203794 . PMC 3457672 . PMID 23024865 .  
  16. ^ Шах, Омар Джавед; Роббани, Ирфан (1 января 2005 г.). «Упрощенная техника выполнения спленоренального шунта (техника Омара)» . Журнал Техасского института сердца . 32 (4): 549–554. ISSN 0730-2347 . PMC 1351828 . PMID 16429901 .   
  17. ^ Мур, Уэсли С. (2012-11-23). Сосудистая и эндоваскулярная хирургия: всесторонний обзор . Elsevier Health Sciences. п. 851. ISBN. 978-1455753864.
  18. ^ Инь, Лэннинг; Лю, Хайпэн; Чжан, Ючэн; Ронг, Вэнь (2013). «Хирургическое лечение портальной гипертензии: систематический обзор и метаанализ» . ISRN Гастроэнтерология . 2013 : 464053. дои : 10,1155 / 2013/464053 . PMC 3594950 . PMID 23509634 .  
  19. ^ Помье-Layrargues, Жиль; Бушар, Луи; Лафортюн, Мишель; Биссоннетт, Жюльен; Геретт, Дэйв; Перро, Пьер (2012). «Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт в лечении портальной гипертензии: текущее состояние» . Международный журнал гепатологии . 2012 : 167868. дои : 10,1155 / 2012/167868 . PMC 3408669 . PMID 22888442 .  
  20. ^ а б Бари, Хуррам; Гарсия-Цао, Гваделупе (21 марта 2012 г.). «Лечение портальной гипертензии» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 18 (11): 1166–1175. DOI : 10,3748 / wjg.v18.i11.1166 . ISSN 1007-9327 . PMC 3309905 . PMID 22468079 .   
  21. ^ Диб, Нина; Оберти, Фредерик; Калес, Поль (2006-05-09). «Современное лечение осложнений портальной гипертензии: варикозное кровотечение и асцит» . Журнал Канадской медицинской ассоциации . 174 (10): 1433–1443. DOI : 10,1503 / cmaj.051700 . ISSN 0820-3946 . PMC 1455434 . PMID 16682712 .   
  22. ^ Runyon, BA; AASLD (апрель 2013 г.). «Введение в пересмотренное практическое руководство Американской ассоциации по изучению заболеваний печени по ведению взрослых пациентов с асцитом, вызванным циррозом, 2012» . Гепатология (Балтимор, Мэриленд) . 57 (4): 1651–3. DOI : 10.1002 / hep.26359 . PMID 23463403 . 
  23. ^ "Печеночная энцефалопатия. Бесплатная медицинская информация" . www.patient.info .

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Гарбузенко Д.В., Арефьев Н.О., Белов Д.В. Реструктуризация сосудистого русла в ответ на нарушения гемодинамики при портальной гипертензии. Мир J. Hepatol. 2016; 8 (36): 1602-1609.
  • Гарбузенко Д.В., Арефьев Н.О., Белов Д.В. Механизмы адаптации сосудистой сети печени к ухудшающимся условиям кровообращения при циррозе печени. Мир J. Hepatol. 2016; 8 (16): 665-672.
  • Гарбузенко Д.В. Современные подходы к ведению больных циррозом печени с острым кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода. Curr. Med. Res. Opin. 2016; 32 (3): 467-475.
  • Гарбузенко Д.В. Современные концепции медикаментозной терапии портальной гипертензии при циррозе печени. Мир J. Gastroenterol. 2015; 21 (20): 6117-6126.
  • Гарсия-Паган, Хуан-Карлос; Грасиа-Санчо, Хорхе; Босх, Жауме (2012). «Функциональные аспекты патофизиологии портальной гипертензии при циррозе печени - Гепатологический журнал» . Журнал гепатологии . 57 (2): 458–461. DOI : 10.1016 / j.jhep.2012.03.007 . PMID  22504334 . Проверено 8 января 2016 .
  • Росси, Плинио (2012-12-06). Портальная гипертензия: диагностическая визуализация и терапия под визуализацией . Springer Science & Business Media. ISBN 9783642571169.
  • Иманье, Мохаммад Хади; Дехгани, Сейед Мохсен; Хошхуи, Марьям; Малекпур, Абдоррасоул (01.10.2012). «Этиология портальной гипертензии у детей: опыт единого центра» . Ближневосточный журнал болезней органов пищеварения . 4 (4): 206–210. ISSN  2008-5230 . PMC  3990125 . PMID  24829658 .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : K76.6
  • МКБ - 9-СМ : 572,3
  • MeSH : D006975
  • ЗаболеванияDB : 10388
Внешние ресурсы
  • eMedicine : радио / 570 med / 1889