Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Тромбоцитопения
Другие именаТромбоцитопения, тромбопения
Фотография крови под микроскопом, показывающая тромбоцитопению
Фотография крови под микроскопом, показывающая тромбоцитопению
СпециальностьГематология
ПричиныКостный мозг вырабатывает недостаточно, тромбоциты разрушают организм, селезенка содержит слишком много тромбоцитов [1]
Диагностический методОбщий анализ крови [1]
УходНет, иммунодепрессанты , переливание тромбоцитов , хирургическое удаление селезенки [1]

Тромбоцитопения - это состояние, характеризующееся аномально низким уровнем тромбоцитов , также известных как тромбоциты, в крови . [2]

Нормальное количество тромбоцитов человека колеблется от 150 000 до 450 000 тромбоцитов на микролитр крови. [3] Это наиболее распространенное нарушение свертывания крови среди пациентов в отделении интенсивной терапии, которое наблюдается у 20% медицинских пациентов и у трети хирургических пациентов. [4] Значения вне этого диапазона не обязательно указывают на заболевание. Одним из распространенных определений тромбоцитопении, требующей неотложной помощи, является количество тромбоцитов ниже 50 000 на микролитр. [5] Тромбоцитопению можно противопоставить состояниям, связанным с аномально высоким уровнем тромбоцитов в крови: тромбоцитемии (когда причина неизвестна) и тромбоцитозу (когда причина известна). [6][7]

Признаки и симптомы [ править ]

Петехии на голени от тромбоцитопении
Правая верхняя конечность с пурпурой, вызванной тромбоцитопенией у человека с септическим шоком

Тромбоцитопения обычно не имеет симптомов и подобран на регулярной полный анализ крови . У некоторых людей с тромбоцитопенией может наблюдаться внешнее кровотечение, такое как кровотечение из носа или кровоточивость десен . У некоторых женщин могут быть более обильные или продолжительные менструации или прорывное кровотечение. Синяки , особенно пурпура на предплечьях и петехии на ступнях, ногах и слизистых оболочках , могут быть вызваны спонтанным кровотечением под кожей. [8] [9]

Сбор полного анамнеза жизненно важен, чтобы гарантировать, что низкое количество тромбоцитов не является вторичным по отношению к другому заболеванию. Также важно обеспечить, чтобы другие типы клеток крови, такие как эритроциты и белые кровяные тельца , также не подавлялись. [8] Безболезненные, круглые и точечные (от 1 до 3 мм в диаметре) петехии обычно появляются и исчезают, а иногда группируются, образуя экхимозы . Экхимозы больше, чем петехии, представляют собой фиолетовые, синие или желто-зеленые участки кожи, которые различаются по размеру и форме. Они могут возникать на любом участке тела. [8]

Человек с этим заболеванием также может жаловаться на недомогание , утомляемость и общую слабость (с сопутствующей кровопотерей или без нее). Приобретенная тромбоцитопения может быть связана с приемом некоторых препаратов. Осмотр обычно выявляет признаки кровотечения (петехии или экхимозы), а также медленное, непрерывное кровотечение из любых травм или ран. У взрослых могут быть большие, заполненные кровью пузыри во рту. [10] Если количество тромбоцитов у человека составляет от 30 000 до 50 000 / мм 3 , можно ожидать образования синяков с незначительной травмой; если оно составляет от 15 000 до 30 000 / мм 3 , будут видны спонтанные кровоподтеки (в основном на руках и ногах). [11]

Причины [ править ]

Тромбоцитопения может передаваться по наследству или приобретаться. [12]

Снижение производства [ править ]

Аномально низкое производство тромбоцитов может быть вызвано: [13]

  • Обезвоживание , витамин В 12 , или кислота фолиевая дефицит
  • Лейкоз , миелодиспластический синдром или апластическая анемия
  • Снижение производства тромбопоэтина в печени в печеночной недостаточности
  • Сепсис , системная вирусная или бактериальная инфекция
  • Лептоспироз
  • Наследственные синдромы [14]
    • Тромбоцитопения, связанная с ACTN1
    • Синдром Альпорта
    • Амегакариоцитарная тромбоцитопения с лучевым синостозом
    • Тромбоцитопения, связанная с ANKRD26
    • Аутосомно-доминантная тромбоцитопения
    • Синдром Бернара-Сулье (связанный с большими тромбоцитами)
    • Врожденная амегакариоцитарная тромбоцитопения
    • Врожденная амегакариоцитарная тромбоцитопения и лучевой синостоз
    • Тромбоцитопения, связанная с CYCS
    • Тромбоцитопения, связанная с ETV6
    • Анемия Фанкони
    • Филаминопатии А
    • Тромбоцитопения, связанная с FYB
    • Тромбастения Гланцмана
    • Миопатия GNE с врожденной тромбоцитопенией
    • Синдром серых тромбоцитов
    • Макротромбоцитопения и потеря слуха
    • Аномалия Мая – Хегглина
    • Заболевание, связанное с MYH9
    • PRKACG-связанная тромбоцитопения
    • Тромбоцитопения Парижа-Труссо / синдром Якобсена
    • Тромбоцитопения, связанная с SLFN14
    • Синдром Сторморкена
    • Тромбоцитопения, связанная с TRPM7
    • Синдром отсутствия лучевой кости тромбоцитопении
    • Тромбоцитопения, связанная с тропомиозином 4
    • TUBB1-связанная тромбоцитопения
    • Синдром Апшоу-Шульман
    • Синдром Вискотта – Олдрича
    • Х-сцепленная тромбоцитопения
    • Х-сцепленная тромбоцитопения с талассемией

Увеличенное разрушение [ править ]

TTP

Аномально высокая скорость разрушения тромбоцитов может быть связана с иммунными или неиммунными состояниями, в том числе: [15]

  • Иммунная тромбоцитопеническая пурпура
  • Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура
  • Гемолитико-уремический синдром
  • Диссеминированное внутрисосудистое свертывание
  • Пароксизмальная ночная гемоглобинурия
  • Антифосфолипидный синдром
  • Системная красная волчанка
  • Посттрансфузионная пурпура
  • Неонатальная аллоиммунная тромбоцитопения
  • Гиперспленизм
  • Лихорадка денге
  • Болезнь Гоше
  • Вирус Зика

Вызванный лекарствами [ править ]

Эти препараты могут вызывать тромбоцитопению посредством прямой миелосупрессии: [16]

  • Вальпроевая кислота
  • Метотрексат
  • Карбоплатин
  • Интерферон
  • Изотретиноин
  • Панобиностат
  • Блокаторы H 2 и ингибиторы протонной помпы

Другие причины [ править ]

  • Ошибка лаборатории, возможно, из-за наличия антикоагулянта EDTA в пробирках для клинического анализа крови; [ Править ] цитратные тромбоциты является полезным последующим исследованием [17]
  • Укус змеи [18]
  • Токсичность ниацина [19]
  • Болезнь Лайма [20]
  • Тромбоцитаферез (также называемый тромбоцитаферезом) [ необходима ссылка ]
  • Болезнь Ниманна – Пика [21] [22]

Диагноз [ править ]

Лабораторные тесты на тромбоцитопению могут включать полный анализ крови , ферменты печени , функцию почек , уровень витамина B 12, уровень фолиевой кислоты , скорость оседания эритроцитов и мазок периферической крови. Если причина низкого количества тромбоцитов остается неясной, обычно рекомендуется биопсия костного мозга, чтобы отличить случаи снижения продукции тромбоцитов от случаев разрушения периферических тромбоцитов. [23]

Тромбоцитопения у госпитализированных алкоголиков может быть вызвана увеличением селезенки , дефицитом фолиевой кислоты и, чаще всего, прямым токсическим действием алкоголя на продукцию, время выживания и функцию тромбоцитов. [24] Количество тромбоцитов начинает расти после 2–5 дней воздержания от алкоголя. Состояние обычно доброкачественное, и клинически значимое кровотечение встречается редко. [ необходима цитата ]

При тяжелой тромбоцитопении исследование костного мозга может определить количество, размер и зрелость мегакариоцитов . Эта информация может идентифицировать неэффективное производство тромбоцитов как причину тромбоцитопении и в то же время исключить процесс злокачественного заболевания. [25]

Лечение [ править ]

При лечении руководствуются степенью тяжести и конкретной причиной заболевания. Лечение направлено на устранение основной проблемы, будь то прекращение приема препаратов, которые предположительно вызывают ее, или лечение основного сепсиса. Диагностика и лечение серьезной тромбоцитопении обычно назначает гематолог . Кортикостероиды могут использоваться для увеличения выработки тромбоцитов. Карбонат или фолат лития также можно использовать для стимуляции выработки тромбоцитов в костном мозге. [26]

Переливание тромбоцитов [ править ]

Переливание тромбоцитов может быть рекомендовано людям с низким количеством тромбоцитов из-за тромбоцитопении. [27] 

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура [ править ]

Лечение тромботической тромбоцитопенической пурпуры (ТТП) требует неотложной медицинской помощи, поскольку связанная с ней гемолитическая анемия и активация тромбоцитов могут привести к почечной недостаточности и изменению уровня сознания. В 1980-х годах лечение ТТП произвело революцию с применением плазмафереза . Согласно гипотезе Фурлана-Цая , [28] это лечение работает путем удаления антител против расщепляющей фактор фон Виллебранда протеазы ADAMTS-13 . Процедура плазмафереза также добавляет активные ADAMTS-13 протеазы белкипациенту, восстанавливая нормальный уровень мультимеров фактора Виллебранда. Пациенты со стойкими антителами против ADAMTS-13 не всегда проявляют ТТП, и одних этих антител недостаточно, чтобы объяснить, как плазмаферез лечит ТТП. [29]

Иммунная тромбоцитопеническая пурпура [ править ]

Основная статья: Иммунная тромбоцитопеническая пурпура
Петехии / пурпура в полости рта - Иммунная тромбоцитопеническая пурпура

Многие случаи иммунной тромбоцитопенической пурпуры (ИТП), также известной как идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, можно не лечить, и спонтанная ремиссия (особенно у детей) не является редкостью. Тем не менее, число менее 50 000 обычно контролируется с помощью регулярных анализов крови, а число пациентов с числом менее 10 000 обычно лечится, поскольку при таком низком уровне тромбоцитов высок риск серьезного спонтанного кровотечения. Также обычно лечатся любой пациент, у которого наблюдаются сильные симптомы кровотечения. Порог лечения ИТП снизился с 1990-х годов; гематологи признают, что пациенты редко спонтанно кровоточат, если количество тромбоцитов превышает 10 000, хотя исключения из этого наблюдения были задокументированы. [30] [31]

Аналоги тромбопоэтина широко тестировались для лечения ИТП. Эти агенты ранее были многообещающими, но было обнаружено, что они стимулируют антитела против эндогенного тромбопоэтина или приводят к тромбозу . Ромиплостим (торговое название Nplate, ранее AMG 531) оказался безопасным и эффективным для лечения ИТП у рефрактерных пациентов, особенно у тех, у кого возник рецидив после спленэктомии. [32]

Гепарин-индуцированная тромбоцитопения [ править ]

Основная статья: Гепарин-индуцированная тромбоцитопения

Прекращение приема гепарина имеет решающее значение в случае гепарин-индуцированной тромбоцитопении (ГИТ). Однако, помимо этого, врачи обычно проводят лечение, чтобы избежать тромбоза. [33] Лечение может включать прямой ингибитор тромбина , такой как лепирудин или аргатробан . Другие препараты, разжижающие кровь, иногда применяемые в таких случаях, включают бивалирудин и фондапаринукс . Переливание тромбоцитов обычно не используется для лечения ГИТ, поскольку основной проблемой является тромбоз, а не кровотечение. [34] Варфарин не рекомендуется принимать до нормализации тромбоцитов. [34]

Врожденная амегакариоцитарная тромбоцитопения [ править ]

Пересадка костного мозга / стволовых клеток - единственное известное лекарство от этого генетического заболевания. Частые переливания тромбоцитов необходимы, чтобы не дать пациенту умереть от кровотечения до проведения трансплантации, хотя это не всегда так. [35]

Человеческие индуцированные тромбоциты, полученные из плюрипотентных стволовых клеток [ править ]

Индуцированные человеком тромбоциты, полученные из плюрипотентных стволовых клеток, - это технология, которая в настоящее время исследуется частным сектором в сотрудничестве с Управлением передовых биомедицинских исследований и разработок и Министерством здравоохранения и социальных служб США , которая будет создавать тромбоциты вне человеческого тела. [36]

Неонатальная тромбоцитопения [ править ]

Тромбоцитопения поражает нескольких новорожденных, и ее распространенность в отделениях интенсивной терапии новорожденных высока. Как правило, оно легкое и проходит без последствий. В большинстве случаев поражаются недоношенные дети и возникают в результате плацентарной недостаточности и / или гипоксии плода. Другие причины, такие как аллоиммунитет, генетика, аутоиммунитет и инфекция, встречаются реже. [37]

Тромбоцитопения, которая начинается через первые 72 часа после рождения, часто является результатом сепсиса или некротического энтероколита . [37] В случае инфекции, тесты ПЦР могут быть полезны для быстрой идентификации патогенов и выявления генов устойчивости к антибиотикам. Возможные патогены включают вирусы (например, цитомегаловирус , [37] вирус краснухи , [37] ВИЧ [37] ), бактерии (например, Staphylococcus spp., [38] Enterococcus spp., [38] Streptococcus agalactiae , [37] Listeria monocytogenes ,[37] Escherichia coli , [37] [38] Haemophilus influenzae , [37] Klebsiella pneumoniae , [38] Pseudomonas aeruginosa , [38] [39] Yersinia enterocolitica [39] ), грибы (например, Candida spp. [38] ) , и Toxoplasma gondii . [37] Тяжесть тромбоцитопении может коррелировать с типом возбудителя; некоторые исследования показывают, что наиболее тяжелые случаи связаны с грибковой или грамотрицательной бактериальной инфекцией. [38] Возбудитель может передаваться во время [40]или до рождения, от кормления грудью , [41] [42] [43] или во время переливания. [44] Интерлейкин-11 исследуется в качестве лекарственного средства для лечения тромбоцитопении, особенно в случаях сепсиса или некротического энтероколита (НЭК) . [37]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c «Тромбоцитопения» . Национальный институт сердца, легких и крови . Проверено 4 января 2018 .
  2. ^ Дойчман, Клиффорд С .; Нелиган, Патрик Дж. (2010). Доказательная практика интенсивной терапии . Elsevier Health Sciences. ISBN 978-1416054764. Проверено 30 апреля 2015 .
  3. ^ «Количество тромбоцитов: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . www.nlm.nih.gov . Проверено 1 мая 2015 .
  4. ^ Марини, Джон Дж., Дрис, Дэвид Дж ... Реанимационная медицина: Основы и многое другое . 5-е издание. Two Commerce Square, 2001 Маркет-стрит, Филадельфия, Пенсильвания, 19103 США: Lippincott Williams & Wilkins; 2019. Доступно по адресу: Books @ Ovid, http://ovidsp.ovid.com.
  5. ^ «Что такое тромбоцитопения? - NHLBI, NIH» . www.nhlbi.nih.gov . Проверено 1 мая 2015 .
  6. Перейти ↑ Schafer AI (март 2004 г.). «Тромбоцитоз». N. Engl. J. Med . 350 (12): 1211–9. DOI : 10.1056 / NEJMra035363 . PMID 15028825 . 
  7. ^ «Тромбоцитемия и тромбоцитоз | NHLBI, NIH» . www.nhlbi.nih.gov . Дата обращения 5 августа 2020 .
  8. ^ a b c Бхатиа, MPS «Проект BE по подсчету плат с использованием методов обработки изображений» (PDF) . BTP_Report . Проверено 30 ноября 2014 года .
  9. ^ Houghton, Эндрю Р .; Грей, Дэвид (2010). Симптомы и признаки Чемберлена в клинической медицине, 13-е издание, Введение в медицинскую диагностику . CRC Press. ISBN 9780340974254. Проверено 1 мая 2015 .
  10. ^ Интерпретация признаков и симптомов . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 2007. с. 293. ISBN 9781582556680.
  11. ^ Rosdahl, Caroline Bunker; Ковальски, Мэри Т. (2008). Учебник по основам сестринского дела . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 9780781765213. Проверено 1 мая 2015 .
  12. ^ "Что вызывает тромбоцитопению?" . Национальный институт сердца, легких и крови . Проверено 4 декабря 2014 .
  13. ^ Fiebach, Николас Х .; Баркер, Ли Рэндол; Бертон, Джон Рассел; Зиев, Филип Д. (2007). Принципы амбулаторной медицины . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 9780781762274. Проверено 30 апреля 2015 .
  14. ^ Almazni I, Stapley R, Morgan NV (2019) Унаследованная тромбоцитопения: обновленная информация о генах и генетических вариантах, которые могут быть связаны с кровотечением. Фронт Кардиоваск Мед
  15. ^ Родак, Бернадетт Ф .; Фрицма, Георгий А .; Кеохан, Элейн (2013). Гематология: клинические принципы и применение . Elsevier Health Sciences. ISBN 9780323292696. Проверено 30 апреля 2015 .
  16. ^ Грезеле, Паоло; Фустер, Валентин; Лопес, Хосе А .; Пейдж, Клайв П .; Вермилен, Джос (2007). Тромбоциты при гематологических и сердечно-сосудистых заболеваниях: клинический справочник . Издательство Кембриджского университета. ISBN 9781139468763. Проверено 30 апреля 2015 .
  17. ^ Тан, GC; Сваливание, М; Деннис, G; Нуньес, М; Кахваш, SB (2016). «Псевдотромбоцитопения из-за скопления тромбоцитов: отчет о болезни и краткий обзор литературы» . Отчеты о случаях в гематологии . 2016 : 1–4. DOI : 10.1155 / 2016/3036476 . PMC 5164902 . PMID 28044112 .  
  18. ^ Вальдманн, Карл; Сони, Нил; Родос, Эндрю (2008). Справочник Oxford Desk: Critical Care . Издательство Оксфордского университета. ISBN 9780199229581. Проверено 1 мая 2015 .
  19. ^ Дарт, Ричард С. (2004). Медицинская токсикология . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 9780781728454. Проверено 1 мая 2015 .
  20. ^ Грир, Джон П .; Arber, Daniel A .; Глэдер, Бертил; Лист, Алан Ф .; Значит, Роберт Т .; Параскевас, Фриксос; Роджерс, Джордж М. (2013). Клиническая гематология Винтроба . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 9781469846224. Проверено 1 мая 2015 .
  21. ^ "Болезнь Ниманна-Пика" . Домашний справочник по генетике .
  22. ^ https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/niemann-pick/symptoms-causes/syc-20355887
  23. ^ «Как диагностируется тромбоцитопения? - NHLBI, NIH» . www.nhlbi.nih.gov . Проверено 19 мая 2015 .
  24. ^ Либер, Чарльз С. (2012). Медицинские и пищевые осложнения алкоголизма: механизмы и лечение . Springer Science & Business Media. ISBN 9781461533207.
  25. ^ Хиллер, Кристофер Д .; Abrams, Charles S .; Shaz, Beth H .; Рошаль, Михаил; Зимринг, Джеймс С.; Абшир, Томас С. (2009). Трансфузионная медицина и гемостаз: клинические и лабораторные аспекты . Эльзевир. ISBN 9780080922300. Проверено 1 мая 2015 .
  26. ^ Лоуренс, Питер Ф .; Белл, Ричард М .; Дейтон, Меррил Т. (31 октября 2012 г.). Основы общей хирургии . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 9780781784955.
  27. ^ Estcourt, Lise J; Малуф, Рим; Хоупвелл, Салли; Дори, Кэролайн; Ван Вин, Йост (30.04.2018). Кокрановская группа по гематологическим злокачественным новообразованиям (ред.). «Использование переливания тромбоцитов перед люмбальной пункцией или эпидуральной анестезией для предотвращения осложнений у людей с тромбоцитопенией» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 4 : CD011980. DOI : 10.1002 / 14651858.CD011980.pub3 . PMC 5957267 . PMID 29709077 .  
  28. ^ Чепмен, Кент; Селдон, Майкл; Ричардс, Росс (2012). «Тромботические микроангиопатии, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура и АДАМЦ-13» . Семинары по тромбозу и гемостазу . 38 (1): 47–54. DOI : 10,1055 / с-0031-1300951 . PMID 22314603 . 
  29. ^ «Как лечится тромботическая тромбоцитопеническая пурпура? - NHLBI, NIH» . www.nhlbi.nih.gov . Проверено 20 мая 2015 .
  30. ^ Тромбоцитопеническая пурпура: New Insights для Healthcare Professional: 2013 Издание: ScholarlyPaper . Научные издания. 2013-07-22. ISBN 9781481662420.
  31. ^ «Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП): Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . www.nlm.nih.gov . Проверено 20 мая 2015 .
  32. ^ «Nplate (ромиплостим) для подкожных инъекций» . www.fda.gov . Проверено 2 мая 2015 .
  33. ^ Warkentin, Теодор E .; Грайнахер, Андреас (2007-07-23). Тромбоцитопения, индуцированная гепарином . CRC Press. ISBN 9781439826423.
  34. ^ а б Ахмед, я; Маджид, А; Пауэлл, Р. (2007). «Гепарин-индуцированная тромбоцитопения: обновление диагностики и лечения» . Последипломный медицинский журнал . 83 (983): 575–582. DOI : 10.1136 / pgmj.2007.059188 . ISSN 0032-5473 . PMC 2600013 . PMID 17823223 .   
  35. ^ Смит-Sibinga, С. Т. (2010-05-10). Неонатология и переливание крови . Springer Science & Business Media. ISBN 9780387236001.
  36. ^ Кларк, Дуглас (2019-10-02). «Новые технологии могут помочь в готовности к чрезвычайным ситуациям» . Новости готовности Родины . Проверено 23 октября 2019 .
  37. ^ a b c d e f g h i j k Робертс, I; Мюррей, Северная Каролина (2003). «Неонатальная тромбоцитопения: причины и лечение» . Архивы болезней детства: фетальное и неонатальное издание . 88 (5): F359–64. DOI : 10.1136 / fn.88.5.F359 . ISSN 1468-2052 . PMC 1721612 . PMID 12937037 .   
  38. ^ Б с д е е г Guida, JD; Куниг AM; Leef, KH; McKenzie, SE; Пол, Д.А. (2003). «Количество тромбоцитов и сепсис у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении: есть ли специфическая реакция организма?». Педиатрия . 111 (6 Pt 1): 1411–15. DOI : 10.1542 / peds.111.6.1411 . PMID 12777561 . 
  39. ^ a b Pacifico, L; Chiesa, C; Мирабелла, S; Панеро, А; Мидулла, М. (1987). «Сепсис с ранним началом Pseudomonas aeruginosa и неонатальная инфекция, вызванная Yersinia enterocolitica: уникальное сочетание у недоношенных детей». Европейский журнал педиатрии . 146 (2): 192–93. DOI : 10.1007 / BF02343233 . PMID 3569360 . S2CID 20198866 .  
  40. ^ Ремпен, А; Мартиус, Дж; Hartmann, AA; Wecker, I (1987). «Скорость передачи Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma spp., Gardnerella vaginalis, B-стрептококков, Candida spp. И Chlamydia trachomatis от матери к новорожденному». Архив гинекологии и акушерства . 241 (3): 165–70. DOI : 10.1007 / BF00931313 . PMID 3324978 . S2CID 11251976 .  
  41. ^ Olver, WJ; Бонд, DW; Boswell, TC; Уоткин, SL (2000). «Неонатальная стрептококковая инфекция группы B, связанная с инфицированным грудным молоком» . Архивы болезней детства: фетальное и неонатальное издание . 83 (1): F48–49. DOI : 10.1136 / fn.83.1.F48 . PMC 1721104 . PMID 10873172 .  
  42. ^ Kotiw, M; Чжан, GW; Даггард, Дж; Рейсс-Леви, Э; Tapsall, JW; Нума, А (2003). «Позднее и рецидивирующее неонатальное стрептококковое заболевание группы B, связанное с передачей через грудное молоко». Детская патология и патология развития . 6 (3): 251–56. DOI : 10.1007 / s10024-001-0276-у . PMID 12687430 . S2CID 20696142 .  
  43. ^ Гастелум, ДТ; Dassey, D; Mascola, L; Ясуда, Л. М. (2005). «Передача ассоциированного с сообществом метициллин-устойчивого золотистого стафилококка с грудным молоком в отделении интенсивной терапии новорожденных». Журнал детских инфекционных болезней . 24 (12): 1122–24. DOI : 10.1097 / 01.inf.0000189983.71585.30 . PMID 16371885 . 
  44. ^ Ягельский, Марек; Раставицкий, Вальдемар; Калужевский, Станислав; Герчинский, Рафал (2007). "Jersinioza - niedoceniana choroba zakaźna" [Иерсиниоз - недооцененные инфекционные болезни] (PDF) . Przegl Epidemiol (на польском языке). 56 (1): 57–64. PMID 12150068 . Архивировано из оригинального (PDF) 03.10.2011 . Проверено 10 апреля 2011 . 

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : D69.6
  • МКБ - 9-СМ : 287,5
  • MeSH : D013921
Внешние ресурсы
  • Пациент Великобритания : тромбоцитопения.