Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Спленэктомия
Селезенка после спленэктомии.jpg
Хирургически удалена селезенка у ребенка с талассемией. Это примерно в 15 раз больше обычного.
МКБ-9-СМ41,43 , 41,5
MeSHD013156
Код ОПС-3015-413

Спленэктомии является хирургическая процедура , которая частично или полностью удаляет селезенку .

Показания [ править ]

Селезенка действует как фильтр крови. Текущие знания о его назначении включают удаление старых красных кровяных телец и тромбоцитов , а также обнаружение определенных бактерий и борьбу с ними. Также известно, что он функционирует как место для развития новых эритроцитов из их предшественников гемопоэтических стволовых клеток, и особенно в ситуациях, когда костный мозг , нормальное место для этого процесса, подвергается риску из-за такого заболевания, как лейкемия. . Селезенка увеличивается при различных состояниях, таких как малярия , мононуклеоз и, чаще всего, при раке лимфатических сосудов , таком как лимфомы или лейкемия..

Он удаляется при следующих обстоятельствах:

  1. Когда он становится настолько большим, что становится разрушительным для тромбоцитов / эритроцитов.
  2. Для диагностики некоторых лимфом
  3. Некоторые случаи абсцесса селезенки
  4. Некоторые случаи блуждающей селезенки
  5. Тромбоз селезеночной вены с кровотечением из варикозного расширения желудка
  6. Когда тромбоциты разрушаются в селезенке в результате аутоиммунного состояния, такого как идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура .
  7. Когда селезенка кровоточит после физической травмы
  8. После спонтанного разрыва
  9. Для длительного лечения врожденной эритропоэтической порфирии (ВЭП) при развитии тяжелой гемолитической анемии [1]
  10. Распространение рака желудка на ткань селезенки
  11. При использовании селезеночной артерии для реваскуляризации почек при врожденной гипертонии .
  12. Для длительного лечения врожденного дефицита пируваткиназы (PK)
  13. Тем, у кого тяжелая версия наследственного заболевания крови сфероцитоз.

Классическая причина травматического повреждения селезенки - это удар в живот во время спортивного мероприятия. В случаях, когда селезенка увеличена из-за болезни (мононуклеоз), тривиальные действия, такие как наклонение над стойкой или напряжение при дефекации, могут вызвать разрыв.

Процедура [ править ]

Лапароскопия является предпочтительной процедурой в тех случаях, когда селезенка не слишком велика, и когда процедура является выборной. Открытая операция проводится при травмах или увеличении селезенки. Любой из этих методов является серьезным хирургическим вмешательством и проводится под общей анестезией . Вакцинация против пневмококка, H. influenza и менингококка должна быть сделана до операции, если это возможно, чтобы свести к минимуму шанс подавляющей постспленэктомической инфекции (OPSI), быстро развивающегося и потенциально смертельного типа сепсиса.. Селезенка расположена и отсоединена от ее артерий. Связки, удерживающие селезенку на месте, желудочно-селезеночную связку, селезеночную связку и селезеночно-ободочную связку рассекают и удаляют орган. В некоторых случаях одна или несколько дополнительных селезенок обнаруживаются и также удаляются во время операции. Разрезы закрываются, и при показаниях оставляется дренаж. При необходимости образцы тканей отправляются в лабораторию для анализа.

Побочные эффекты [ править ]

Спленэктомия вызывает повышенный риск сепсиса из-за инкапсулированных организмов (таких как S. pneumoniae и Haemophilus influenzae ). Было обнаружено, что риск заражения сепсисом у пациента после спленэктомии в 10-20 раз выше, чем у пациента без спленэктомии, что может привести к смерти, особенно у маленьких детей. [2] Таким образом, пациентам после операции вводят пневмококковую конъюгированную вакцину (Prevnar) , Hib-вакцину и менингококковую вакцину (см. Аспления ). Эти бактерии часто вызывают боль в горле при нормальных обстоятельствах, но после спленэктомии, когда заражение бактериями не может быть адекватноопсонизированный , инфекция становится более серьезной.

Увеличение лейкоцитов в крови может произойти после спленэктомии. [3] Количество тромбоцитов после спленэктомии может повышаться до аномально высокого уровня ( тромбоцитоз ), что приводит к повышенному риску потенциально смертельного сгустка.формирование. Умеренный тромбоцитоз может наблюдаться после спленэктомии из-за отсутствия секвестрации и разрушения тромбоцитов, которые обычно выполняются селезенкой. Кроме того, спленэктомия может привести к небольшому увеличению выработки тромбоцитов в костном мозге. Обычно эритроциты накапливаются и удаляются из циркулирующей крови селезенкой, включая удаление поврежденных эритроцитов. Однако после спленэктомии отсутствие селезенки означает, что эта функция не может выполняться, поэтому поврежденные эритроциты будут продолжать циркулировать в крови и могут выделять вещества в кровь. Если эти поврежденные эритроциты обладают прокоагулянтной активностью, то выделяемые ими вещества могут привести к развитию прокоагулянтного состояния, и это может вызвать тромбоэмболические явления, например тромбоэмболию легочной артерии,тромбоз воротной вены и тромбоз глубоких вен.[2] Существует также предположение, что пациенты после спленэктомии могут иметь повышенный риск дальнейшего развития диабета . [4] Спленэктомия также может привести к хронической нейтрофилии . Пациенты со спленэктомией обычно имеют тела Хауэлла-Джолли [5] [6] и реже тела Хайнца в мазках крови. [7] Тельца Хайнца обычно обнаруживаются при G6PD ( глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа ) и хронических заболеваниях печени . [8]

Спленэктомия также приводит к значительному снижению частоты В-клеток памяти. [9] 28-летнее наблюдение за 740 ветеранами Великой Отечественной войны , которым удалили селезенку на поле боя, показало значительное увеличение числа обычных смертей от пневмонии (6 смертей вместо ожидаемых 1,74) и увеличение числа смертей от пневмонии. ишемическая болезнь сердца (41 смертельный случай вместо ожидаемых 30,26), но не от других состояний. [10]

Частичная спленэктомия [ править ]

Большая часть защитных функций селезенки может быть сохранена, если оставить небольшое количество селезенки. [11] Там, где это клинически целесообразно, в настоящее время часто предпринимаются попытки выполнить хирургическую субтотальную (частичную) спленэктомию [12] или частичную эмболизацию селезенки . [13] В частности, несмотря на то, что вакцинация и антибиотики обеспечивают хорошую защиту от риска асплении, это не всегда доступно в более бедных странах. [14] Тем не менее, поскольку для обеспечения полной защиты сохраненной ткани селезенки может потребоваться некоторое время, рекомендуется все же проводить предоперационную вакцинацию. [15]

См. Также [ править ]

  • Аспления
  • Лимфатическая система
  • Аутоспленэктомия
  • Инфекционный мононуклеоз
  • Список операций по типу

Ссылки [ править ]

  1. ↑ Фрай Р. (02-03-2006). «Порфирия кожная» . eMedicine . Проверено 28 марта 2006 .
  2. ^ а б Тарантино Дж, Скалера А, Финелли С (июнь 2013 г.). «Ось печень-селезенка: пересечение иммунитета, инфекций и обмена веществ» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 19 (23): 3534–42. DOI : 10,3748 / wjg.v19.i23.3534 . PMC 3691032 . PMID 23801854 .  
  3. ^ Рабочая группа Британского комитета по стандартам в гематологии Целевая группа по клинической гематологии (февраль 1996 г.). «Рекомендации по профилактике и лечению инфекций у пациентов с отсутствующей или дисфункциональной селезенкой» . BMJ . 312 (7028): 430–4. DOI : 10.1136 / bmj.312.7028.430 . PMC 2350106 . PMID 8601117 .  
  4. ^ Kolata G (9 ноября 2004). "Исследователь диабета прокладывает собственный путь к излечению" . Нью-Йорк Таймс .
  5. ^ синд / 1596 в Кто это назвал?
  6. ^ Katcher AL (март 1980). «Семейная аспления, другие пороки развития и внезапная смерть». Педиатрия . 65 (3): 633–5. PMID 7360556 . 
  7. ^ Родак Б, Фрицма Г, Дойг К. Гематология: клинические принципы и применения .
  8. ^ Ирвин JJ, Киршнер JT (октябрь 2001). «Анемия у детей». Американский семейный врач . 64 (8): 1379–86. PMID 11681780 . 
  9. ^ Kruetzmann S, Росадо М.М., Вебер Н, Germing U, Tournilhac О, Питер НН, Бернер Р, Петерс А, Бем Т, Plebani А, Квинти я, Carsetti R (апрель 2003 г.). «Человеческий иммуноглобулин M В-клетки памяти, контролирующие инфекции Streptococcus pneumoniae, генерируются в селезенке» . Журнал экспериментальной медицины . 197 (7): 939–45. DOI : 10.1084 / jem.20022020 . PMC 2193885 . PMID 12682112 .  
  10. ^ Robinette CD, Фраумени JF (июль 1977). «Спленэктомия и последующая летальность у ветеранов войны 1939-45 гг.». Ланцет . 2 (8029): 127–9. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (77) 90132-5 . PMID 69206 . 
  11. ^ Grosfeld JL, Ranochak JE (июнь 1976). «Возможна ли гемиспленэктомия и / или первичная пластика селезенки?». Журнал детской хирургии . 11 (3): 419–24. DOI : 10.1016 / S0022-3468 (76) 80198-4 . PMID 957066 . 
  12. ↑ Bader-Meunier B, Gauthier F, Archambaud F, Cynober T, Miélot F, Dommergues JP, Warszawski J, Mohandas N, Tchernia G (январь 2001 г.). «Долгосрочная оценка положительного эффекта субтотальной спленэктомии для лечения наследственного сфероцитоза» . Кровь . 97 (2): 399–403. DOI : 10.1182 / blood.V97.2.399 . PMID 11154215 . 
  13. ^ Pratl В, Benesch М, Лэкнер Н, Portugaller HR, Pusswald В, Р Sovinz, Швингер Вт, Moser А, городской С (январь 2008). «Частичная эмболизация селезенки у детей с наследственным сфероцитозом». Европейский журнал гематологии . 80 (1): 76–80. DOI : 10.1111 / j.1600-0609.2007.00979.x . PMID 18028435 . 
  14. ^ Шейха А.К., Салих З.Т., Касназан К.Х., Хошнау М.К., Аль-Малики Т., Аль-Азраки Т.А., Зафер М.Х. (октябрь 2007 г.). «Профилактика обширной инфекции после спленэктомии у пациентов с талассемией путем частичной, а не полной спленэктомии» . Канадский журнал хирургии . 50 (5): 382–6. PMC 2386178 . PMID 18031639 .  
  15. ↑ Kimber C, Spitz L, Drake D, Kiely E, Westaby S, Cozzi F, Pierro A (июнь 1998 г.). «Выборная частичная спленэктомия в детстве». Журнал детской хирургии . 33 (6): 826–9. DOI : 10.1016 / S0022-3468 (98) 90651-0 . PMID 9660206 .