| Варикоз желудка | |
|---|---|
 | |
| Изолированный варикоз желудка по классификации зарина IGV-1 при гастроскопии у пациента с портальной гипертензией | |
| Специальность | Гастроэнтерология Гематология |
| Симптомы | рвота кровью с выделением черного стула |
| Осложнения | Внутреннее кровотечение , гиповолемический шок , остановка сердца |
Варикозное расширение вен желудка - это расширенные подслизистые вены в слизистой оболочке желудка , которые могут быть опасной для жизни причиной кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта . Чаще всего они обнаруживаются у пациентов с портальной гипертензией или повышенным давлением в системе воротной вены , что может быть осложнением цирроза печени . Варикоз желудка также может быть обнаружен у пациентов с тромбозом селезеночной вены , в которую впадают короткие желудочные вены, дренирующие дно желудка. Последний может быть осложнением острого панкреатита , рака поджелудочной железы.Или другие брюшные опухоли, а также гепатит С . Варикоз желудка и связанное с ним кровотечение являются потенциальным осложнением шистосомоза в результате портальной гипертензии.
У пациентов с кровотечением из варикозного расширения вен желудка может наблюдаться кровавая рвота ( гематемезис ), темный дегтеобразный стул ( мелена ) или ректальное кровотечение. Кровотечение может быть резким, и вскоре у пациента может развиться шок . Лечение варикозного расширения вен желудка может включать инъекцию варикозного расширения вен цианоакрилатным клеем или радиологическую процедуру для снижения давления в воротной вене, называемую трансъюгулярным внутрипеченочным портосистемным шунтом или TIPS. Лечение октреотидом внутривенно также полезно для отвода кровотока из желудочного кровотока. Более агрессивное лечение, включая спленэктомию (или хирургическое удаление селезенки ) илиВ некоторых случаях может потребоваться трансплантация печени .
Признаки и симптомы [ править ]
Варикоз желудка может проявляться двумя основными способами. Во-первых, пациенты с циррозом печени могут быть включены в программы гастроскопии для выявления варикозного расширения вен пищевода . Эти обследования могут выявить бессимптомное варикозное расширение вен желудка. Однако, когда варикоз желудка является симптоматическим, он обычно проявляется остро и резко с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта . Симптомы могут включать рвоту с кровью , мелена (черный, дегтеобразный стул); или выделение темно-бордового стула или явная кровь в стуле . Многие люди с кровотечением из варикозного расширения желудка испытывают шок из-за сильной потери крови. [ необходима цитата ]
Во-вторых, у пациентов с острым панкреатитом варикозное расширение вен желудка может быть осложнением тромба в селезеночной вене . Селезеночная вена анатомически расположена над поджелудочной железой, и воспаление или рак поджелудочной железы могут привести к образованию тромба в селезеночной вене. Поскольку короткие желудочные вены на дне желудка впадают в селезеночную вену, тромбоз селезеночной вены приводит к увеличению давления и нагрубанию коротких вен, что приводит к варикозному расширению вен дна желудка. [ необходима цитата ]
Лабораторные исследования обычно показывают низкое количество эритроцитов и часто низкое количество тромбоцитов . Если присутствует цирроз, это может означать коагулопатию, проявляющуюся в увеличении МНО ; оба они могут усугубить кровотечение из варикозного расширения желудка. [ необходима цитата ]
В очень редких случаях варикоз желудка вызван окклюзией селезеночной вены в результате массового воздействия медленнорастущих нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы . [ необходима цитата ]
Диагноз [ править ]
Диагноз варикозного расширения желудка часто ставится во время эндоскопии верхних отделов желудка . [ необходима цитата ]
Классификация [ править ]
Зариновая классификация варикозного расширения желудка выделяет четыре различных анатомических типа варикозного расширения вен желудка, которые различаются методами лечения. [ необходима цитата ]
Лечение [ править ]
Первоначальное лечение кровотечения из варикозного расширения желудка направлено на реанимацию, как и при варикозном расширении вен пищевода . Это включает введение жидкостей, продуктов крови и антибиотиков. [1]
Результаты только двух рандомизированных испытаний, сравнивающих лигирование бандажа и цианоакрилат, предполагают, что эндоскопическая инъекция цианоакрилата , известная как облитерация варикозно расширенных вен желудка или GVO, превосходит лигирование бандажа в предотвращении повторного кровотечения. Цианоакрилат, обычный компонент «суперклея», часто смешивают в соотношении 1: 1 с липиодолом для предотвращения полимеризации в оптике для эндоскопической доставки и для отображения на рентгенографических изображениях. ГВО обычно проводится в специализированных терапевтических эндоскопических центрах. Осложнения включают сепсис, эмболизацию клея и непроходимость в результате полимеризации в просвете желудка . [ необходима цитата ]
Другие методы лечения рефрактерных кровотечений включают: [ необходима цитата ]
- Трансъюгулярные внутрипеченочные портосистемные шунты (TIPS)
- Техника ретроградной трансвенозной облитерации с баллонной окклюзией (BORTO)
- Катушечная ретроградная трансвенозная облитерация (CARTO)
- Перевязка варикозно расширенных вен желудка, хотя этот метод уже не пользуется популярностью.
- Тампонада внутрижелудочного баллона как мост к дальнейшему лечению
- Предостережение заключается в том, что для заполнения дна желудка, где обычно возникает варикозное расширение вен желудка, требуется баллон большего размера.
- Трансплантация печени
См. Также [ править ]
- Эктазия сосудов антрального отдела желудка
Ссылки [ править ]
- ^ Горал, Ведат; Йылмаз, Невин (3 июля 2019 г.). «Современные подходы к лечению варикозного расширения желудка: клей, катушка, советы и BRTO» . Medicina . 55 (7): 335. DOI : 10.3390 / medicina55070335 . ISSN 1648-9144 . Проверено 24 февраля 2021 года .
Внешние ссылки [ править ]
| Классификация | D
|
|---|
