Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Острый панкреатит
Другие именаОстрый некроз поджелудочной железы [1]
Illu pancrease.svg
Поджелудочная железа
СпециальностьГастроэнтерология , общая хирургия
3D-медицинская анимация: острый панкреатит
3D-медицинская анимация: острый панкреатит

Острый панкреатит ( AP ) является внезапное воспаление из поджелудочной железы . Причины, отсортированные по частоте, включают: 1) камень в желчном пузыре в общем желчном протоке за пределами того места, где к нему присоединяется проток поджелудочной железы ; 2) сильное употребление алкоголя ; 3) системное заболевание ; 4) травма ; 5), а у несовершеннолетних - свинка . Острый панкреатит может быть единичным явлением; это может повторяться ; или он может прогрессировать до хронического панкреатита .

Легкие случаи обычно успешно лечат консервативными мерами: госпитализация, обезболивание, отказ от приема пищи, внутривенная нутритивная поддержка и внутривенная регидратация жидкости. В тяжелых случаях часто требуется госпитализация в отделение интенсивной терапии для наблюдения и лечения осложнений заболевания. Осложнения связаны с высокой летальностью даже при оптимальном лечении.

Признаки и симптомы [ править ]

Общие [ править ]

  • сильная боль в эпигастрии ( боль в верхней части живота) с иррадиацией в спину в 50% случаев
  • тошнота [2]
  • рвота
  • потеря аппетита
  • высокая температура
  • озноб (дрожь)
  • гемодинамическая нестабильность, включая шок
  • тахикардия (учащенное сердцебиение)
  • респираторный дистресс
  • перитонит
  • икота

Хотя это общие симптомы, часто они присутствуют не все; и боль в эпигастрии может быть единственным симптомом. [3]

Необычный [ править ]

С тяжелым заболеванием связаны следующие:

  • Симптом Грея-Тернера (геморрагическое изменение цвета боков)
  • Признак Каллена (геморрагическое изменение цвета пупка)
  • Плевральный выпот (жидкость в основании плевральной полости)
  • Признак Грюнвальда (появление экхимоза , большого синяка, вокруг пупка из-за местного токсического поражения сосудов)
  • Симптом Кёрте (боль или сопротивление в зоне расположения головки поджелудочной железы (в эпигастрии , на 6–7 см выше пупка))
  • Признак Каменчика (боли при надавливании под мечевидным отростком )
  • Признак Мэйо-Робсона (боль при нажатии на верхнюю часть угла латеральнее мышц, выпрямляющих позвоночник, и ниже левого 12-го ребра (левый реберно-позвоночный угол (CVA)) [4]
  • Точка Мейо-Робсона - точка на границе внутренних 2/3 с внешней 1/3 линии, которая представляет собой деление пополам левого верхнего квадранта живота, где болезненность при надавливании присутствует при заболевании поджелудочной железы. В этот момент хвост поджелудочной железы проецируется на брюшную стенку.

Осложнения [ править ]

Локорегиональные осложнения включают псевдокисту поджелудочной железы (наиболее часто встречающуюся до 25% всех случаев, обычно через 4–6 недель) и образование флегмоны / абсцесса, псевдоаневризмы селезеночной артерии, кровотечение из эрозий в селезеночную артерию и вену, тромбоз селезеночной вены. , верхняя брыжеечная и воротная вены (в порядке убывания частоты), дуоденальная непроходимость, непроходимость общего желчного протока, прогрессирование до хронического панкреатита, асцит поджелудочной железы, плевральный выпот, стерильный / инфицированный панкреонекроз. [5]

Системные осложнения включают ОРДС , синдром полиорганной недостаточности , DIC , гипокальциемия (от жира омыления), гипергликемии и инсулиннезависимый сахарный диабет (из поджелудочной железы инсулин-продуцирующих бета - клеток повреждения), мальабсорбции из - за недостаточности экзокринной

  • Метаболический
Гипокальциемия , гипергликемия , гипертриглицеридемия
  • Респираторный
Гипоксемия , ателектаз , выпот , пневмонит , острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)
  • Почечный
    • Тромбоз почечной артерии или вены
    • Почечная недостаточность
  • Кровообращение
    • Аритмии
    • Гиповолемия и шок
    • инфаркт миокарда
    • Перикардиальный выпот
    • сосудистый тромбоз
  • Желудочно-кишечный тракт
    • Желудочно-кишечные кровотечения из-за стрессовых изъязвлений;
    • варикоз желудка (вторичный по отношению к тромбозу селезеночной вены)
    • Желудочно-кишечная непроходимость
  • Гепатобилиарный
    • Желтуха
    • Тромбоз воротной вены
  • Неврологический
    • Психоз или энцефалопатия (спутанность сознания, бред и кома)
    • Церебральная эмболия
    • Слепота (ангиопатическая ретинопатия с кровотечением)
  • Гематологический
    • Анемия
    • DIC
    • Лейкоцитоз
  • Дерматологические
    • Болезненный некроз подкожно-жировой клетчатки
  • Разное
    • Некроз подкожно-жировой клетчатки
    • Арталгия

Причины [ править ]

Наиболее распространенные [ править ]

  • Билиарный панкреатит из-за камней в желчном пузыре или сужения ампулы Фатера в 40% случаев
  • Алкоголь в 30% случаев
  • Идиопатический в 15-25% случаев
  • Нарушения обмена веществ: наследственный панкреатит , гиперкальциемия , повышенный уровень триглицеридов , нарушение питания.
  • Пост- ЭРХПГ
  • Травма живота
  • Проникающие язвы
  • Карцинома из головки поджелудочной железы , а также другие рака
  • Лекарственные средства: диуретики (например, тиазиды , фуросемид ), gliptins (например, вилдаглиптин , ситаглиптин , саксаглиптин , linagliptin ), тетрациклин , сульфаниламиды , эстрогены , азатиоприн и меркаптопурин , пентамидин , салицилаты , стероиды , Депакоты [ править ]
  • Инфекции: паротит , вирусный гепатит , вирус Коксаки В , цитомегаловирус , Mycoplasma pneumoniae , аскариды.
  • Структурные аномалии: холедохоцеле , деление поджелудочной железы.
  • Лучевая терапия
  • Аутоиммунный панкреатит
  • Тяжелая гипертриглицеридемия [6]

Менее распространенный [ править ]

  • Яд скорпиона
  • Китайская печеночная двуустка [7]
  • Ишемия в результате шунтирования
  • Хирургия сердечного клапана [8]
  • Некроз жира
  • Беременность
  • Инфекции, отличные от паротита, включая ветряную оспу [7]
  • Гиперпаратиреоз
  • Вальпроевая кислота
  • Кистозный фиброз
  • Анорексия или булимия
  • Кодеинфосфатная реакция [9] [10]

Патология [ править ]

Патогенез [ править ]

Острый панкреатит возникает при аномальной активации пищеварительных ферментов поджелудочной железы. Это происходит из-за неправильной активации неактивных предшественников ферментов, называемых зимогенами (или проферментами) внутри поджелудочной железы, в первую очередь трипсиногеном . Обычно трипсиноген превращается в свою активную форму ( трипсин ) в первой части тонкой кишки ( двенадцатиперстной кишке ), где фермент помогает переваривать белки. Во время эпизода острого панкреатита трипсиноген вступает в контакт с лизосомальными ферментами (особенно с катепсином), которые активируют трипсиноген до трипсина. Затем активная форма трипсина приводит к дальнейшей активации других молекул трипсиногена. Активация этих пищеварительных ферментов приводит к воспалению, отеку, повреждению сосудов и даже гибели клеток. Гибель клеток поджелудочной железы происходит через два основных механизма: некроз, который менее организован и более разрушительный, или апоптоз, который более контролируем. Баланс между этими двумя механизмами клеточной гибели обеспечивается каспазами.которые регулируют апоптоз и выполняют важные анти-некрозные функции при панкреатите: предотвращают активацию трипсиногена, предотвращают истощение АТФ за счет ингибирования полиАДФ-рибозной полимеразы и путем ингибирования ингибиторов апоптоза (IAP). Однако, если каспазы истощаются из-за хронического воздействия этанола или в результате тяжелого инсульта, может преобладать некроз.

Патофизиология [ править ]

Два типа острого панкреатита - легкий и тяжелый, которые определяются в зависимости от того, является ли преобладающим ответом на повреждение клеток воспаление (легкое) или некроз (тяжелое). При панкреатите легкой степени наблюдается воспаление и отек поджелудочной железы. При тяжелом панкреатите происходит некроз поджелудочной железы, и близлежащие органы могут быть повреждены.

Как часть начального повреждения возникает обширный воспалительный ответ, связанный с синтезом и секрецией медиаторов воспаления клетками поджелудочной железы: в первую очередь TNF-альфа и IL-1 . Отличительным признаком острого панкреатита является проявление воспалительной реакции, а именно привлечение нейтрофилов к поджелудочной железе. Воспалительная реакция приводит к вторичным проявлениям панкреатита: гиповолемии из-за проницаемости капилляров, синдрому острого респираторного дистресс-синдрома, диссеминированному внутрисосудистому свертыванию, почечной недостаточности, сердечно-сосудистой недостаточности и желудочно-кишечному кровотечению.

Гистопатология [ править ]

Острый панкреатит (острый геморрагический некроз поджелудочной железы) характеризуется острым воспалением и некрозом паренхимы поджелудочной железы , очаговым ферментным некрозом жира поджелудочной железы и некрозом сосудов ( кровоизлиянием ). Они производятся интрапанкреатической активацией ферментов поджелудочной железы. Активация липазы вызывает некроз жировой ткани в интерстиции поджелудочной железы и перипанкреатических пространствах, а также повреждение сосудов. Некротические жировые клетки выглядят как тени, контуры клеток, лишенные ядра, розовая, мелкозернистая цитоплазма. Возможны осадки кальция (гематоксилинофильные). Переваривание стенок сосудов приводит к тромбозу и кровотечению. Воспалительный инфильтрат богат нейтрофилами. Из-за отсутствия капсулы в поджелудочной железе воспаление и некроз могут распространяться на фасциальные слои в непосредственной близости от поджелудочной железы.

Диагноз [ править ]

Острый панкреатит диагностируется на основании анамнеза и физического обследования на основании наличия по крайней мере 2 из 3 критериев: боли в животе, повышенного уровня липазы или амилазы в сыворотке крови, а также результатов визуализации брюшной полости, соответствующих острому панкреатиту. [11] Дополнительные исследования крови используются для выявления органной недостаточности, предоставления прогностической информации и определения адекватности жидкостной реанимации и необходимости ERCP .

  • Исследования крови - общий анализ крови , функциональные тесты почек, функция печени, сывороточный кальций, сывороточная амилаза и липаза
  • Визуализация. Трехфазная КТ брюшной полости и УЗИ брюшной полости вместе считаются золотым стандартом для оценки острого панкреатита. Другие методы, включая рентген брюшной полости, не имеют чувствительности и не рекомендуются. Важное предостережение заключается в том, что визуализация в течение первых 12 часов может быть ложно обнадеживающей, поскольку воспалительный и некротический процесс обычно требует 48 часов для полного проявления.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Дифференциальный диагноз включает: [12]

  • Прободная язвенная болезнь
  • Желчная колика
  • Острый холецистит
  • Пневмония
  • Плевритная боль
  • Инфаркт миокарда

Биохимический [ править ]

  • Повышенные уровни амилазы и липазы в сыворотке в сочетании с сильной болью в животе часто вызывают первоначальный диагноз острого панкреатита. Однако они не играют никакой роли в оценке тяжести заболевания.
  • Липаза сыворотки повышается через 4-8 часов после появления симптомов и нормализуется в течение 7-14 дней после лечения.
  • Амилаза сыворотки может быть нормальной (в 10% случаев) в случаях острого или хронического панкреатита (истощение массы ацинарных клеток) и гипертриглицеридемии.
  • Причины ложноположительного повышения уровня амилазы в сыворотке включают заболевание слюнных желез (повышенный уровень амилазы слюны), непроходимость кишечника, инфаркт, холецистит и перфорированную язву.
  • Если уровень липазы примерно в 2,5–3 раза выше уровня амилазы, это свидетельствует о панкреатите, вызванном алкоголем. [13]
    • Снижение кальция в сыворотке
    • Глюкозурия

Что касается отбора по этим тестам, два практических руководства гласят:

«Обычно нет необходимости измерять и амилазу, и липазу в сыворотке крови. Липаза сыворотки может быть предпочтительнее, потому что она остается нормальной при некоторых непанкреатических состояниях, которые повышают уровень амилазы в сыворотке, включая макроамилаземию, паротит и некоторые карциномы. В целом считается, что липаза сыворотки больше чувствительна и специфична, чем сывороточная амилаза, в диагностике острого панкреатита » [14]
«Хотя амилаза широко доступна и обеспечивает приемлемую точность диагноза, там, где липаза доступна, она предпочтительна для диагностики острого панкреатита (уровень рекомендации A)» [15]

Большинство, но не все отдельные исследования подтверждают превосходство липазы. [16] В одном большом исследовании не было пациентов с панкреатитом, у которых был повышенный уровень амилазы при нормальной липазе. [17] Другое исследование показало, что амилаза может повысить диагностическую ценность липазы, но только если результаты двух тестов были объединены с уравнением дискриминантной функции. [18]

Хотя часто указываемый уровень липазы в 3 или более раз выше верхнего предела нормы является диагностическим признаком панкреатита, существует также другой дифференциальный диагноз, связанный с этим повышением. [19]

Компьютерная томография [ править ]

Осевая КТ у пациента с острым экссудативным панкреатитом показывает обширные скопления жидкости вокруг поджелудочной железы.

Что касается необходимости компьютерной томографии , в практических рекомендациях говорится:

КТ - важный распространенный инструмент первичной оценки острого панкреатита. Визуализация показана во время первичной презентации, если:

  • диагноз острого панкреатита не определен
  • наблюдается вздутие и болезненность живота, температура> 102 или лейкоцитоз
  • есть оценка Ranson> 3 или оценка APACHE> 8
  • нет улучшения после 72 часов консервативной медикаментозной терапии
  • произошло резкое изменение статуса: жар, боль или шок

КТ рекомендуется в качестве инструмента отложенной оценки в следующих ситуациях:

  • резкое изменение статуса
  • для определения терапевтического ответа после операции или интервенционной радиологической процедуры
  • перед выпиской у пациентов с тяжелым острым панкреатитом

КТ брюшной полости не следует выполнять до первых 12 часов появления симптомов, поскольку ранняя КТ (<12 часов) может привести к сомнительным или нормальным результатам.

Результаты КТ можно разделить на следующие категории, чтобы их было легче вспомнить:

  • Внутрипанкреатический - диффузное или сегментарное увеличение, отек, газовые пузыри, псевдокисты поджелудочной железы и флегмоны / абсцессы (которые появляются через 4-6 недель после первоначального начала)
  • Перипанкреатический / экстрапанкреатический - неправильные очертания поджелудочной железы, облитерированный перипанкреатический жир, забрюшинный отек, жидкость в нижнем мешочке, жидкость в левом переднем околопочечном пространстве
  • Локорегиональный - признак фасции Героты ( становится видимым утолщение воспаленной фасции Героты ), асцит поджелудочной железы, плевральный выпот (виден на базальных срезах плевральной полости), адинамическая кишечная непроходимость и т. Д.

Основная ценность компьютерной томографии для лечащего врача - это способность идентифицировать омертвевшие области поджелудочной железы, некротизированные из-за ишемии. Некроз поджелудочной железы может быть надежно идентифицирован с помощью КТ с внутривенным введением контрастного вещества [20] и имеет значение, если возникает инфекция и показано хирургическое или чрескожное удаление раны.

Магнитно-резонансная томография [ править ]

В то время как компьютерная томография считается золотым стандартом в диагностической визуализации острого панкреатита [21], магнитно-резонансная томография (МРТ) становится все более ценным инструментом для визуализации поджелудочной железы, особенно скоплений жидкости поджелудочной железы и некротизированного мусора. [22] Дополнительная полезность МРТ включает показания для визуализации пациентов с аллергией на контрастный материал КТ, а также общую большую чувствительность к кровотечениям, сосудистым осложнениям, псевдоаневризмам и венозному тромбозу. [23]

Еще одним преимуществом МРТ является использование последовательностей магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (MRCP). MRCP предоставляет полезную информацию об этиологии острого панкреатита, т. Е. О наличии крошечных желчных камней ( холедохолитиаз или желчнокаменная болезнь ) и аномалиях протоков. [22] Клинические испытания показывают, что MRCP может быть таким же эффективным инструментом диагностики острого панкреатита билиарной этиологии, как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография , но с преимуществами менее инвазивной терапии и меньшего количества осложнений. [24] [25]

Ультразвук [ править ]

УЗИ брюшной полости при остром панкреатите.

На УЗИ брюшной полости обнаружение гипоэхогенной и объемной поджелудочной железы считается диагностическим признаком острого панкреатита. [26]

Лечение [ править ]

Первоначальное ведение пациента с острым панкреатитом состоит из поддерживающей терапии с жидкостной реанимацией, обезболивания, приема внутрь и нутриционной поддержки.

Замена жидкости [ править ]

Агрессивная гидратация изотонического кристаллоидного раствора (например, физиологический раствор или раствор Рингера с лактатом) со скоростью от 5 до 10 мл / кг в час для всех пациентов с острым панкреатитом, если сердечно-сосудистые, почечные или другие сопутствующие факторы не препятствуют агрессивному восполнению жидкости. У пациентов с тяжелым истощением объема, которое проявляется в виде гипотонии и тахикардии, следует более быстрое восполнение при введении 20 мл / кг внутривенной жидкости в течение 30 минут с последующим введением 3 мл / кг / час в течение 8–12 часов. [27] [28]

Потребность в жидкости следует пересматривать через частые интервалы в первые шесть часов приема и в течение следующих 24-48 часов. Скорость жидкостной реанимации следует корректировать на основании клинической оценки, значений гематокрита и азота мочевины крови (АМК).

На начальных стадиях (в течение первых 12–24 часов) острого панкреатита восполнение жидкости было связано со снижением заболеваемости и смертности. [29] [30] [31] [32]

Обезболивание [ править ]

Боль в животе часто является преобладающим симптомом у пациентов с острым панкреатитом, и ее следует лечить анальгетиками.

Опиоиды безопасны и эффективны для снятия боли у пациентов с острым панкреатитом. [33] Адекватный контроль боли требует использования внутривенных опиатов, обычно в форме обезболивающей помпы, контролируемой пациентом. Гидроморфон или фентанил (внутривенно) могут использоваться для снятия боли при остром панкреатите. Фентанил все чаще используется из-за его лучшего профиля безопасности, особенно при почечной недостаточности. Как и другие опиаты, фентанил может угнетать дыхательную функцию. Его можно вводить как в виде болюса, так и в виде постоянной инфузии. Исторически сложилось так, что меперидину отдавали предпочтение перед морфином из-за убеждения, что морфин вызывает увеличение сфинктера Одди.давление. Однако никакие клинические исследования не предполагают, что морфин может усугубить или вызвать панкреатит или холецистит. [34] Кроме того, меперидин имеет короткий период полувыведения, и повторные дозы могут привести к накоплению метаболита нормеперидина, что вызывает побочные нервно-мышечные эффекты и, в редких случаях, судороги.

Покой кишечника [ править ]

При лечении острого панкреатита лечение заключается в прекращении кормления пациента, ничего не давая ему через рот, внутривенном введении жидкости для предотвращения обезвоживания и достаточном контроле боли. Поскольку поджелудочная железа стимулируется к секреции ферментов присутствием пищи в желудке, отсутствие прохождения пищи через систему позволяет поджелудочной железе отдыхать. [ необходима цитата ] Примерно у 20% пациентов наблюдается рецидив боли во время острого панкреатита. [35] Примерно 75% рецидивов происходят в течение 48 часов после перорального возобновления питания. [ необходима цитата ]

Частота рецидивов после перорального возобновления кормления может быть снижена за счет постпилорического энтерального, а не парентерального кормления перед пероральным возобновлением питания. [35] Оценка IMRIE также полезна.

Пищевая поддержка [ править ]

Недавно произошел сдвиг в парадигме ведения с ПП ( полное парентеральное питание ) на раннее, постпилорическое энтеральное питание (при котором зонд для питания эндоскопически или рентгенологически вводится в третью часть двенадцатиперстной кишки). Преимущество энтерального питания состоит в том, что оно более физиологично, предотвращает атрофию слизистой оболочки кишечника и не имеет побочных эффектов парентерального питания (таких как фунгемия ). Дополнительными преимуществами постпилорического кормления являются обратная зависимость экзокринной секреции поджелудочной железы и удаленность доставки питательных веществ от привратника, а также снижение риска аспирации.

Недостатки назоэнтеросной трубки для кормления включают повышенный риск синусита (особенно, если трубка остается на месте более двух недель) и сохраняющийся риск случайной интубации трахеи даже у интубированных пациентов (вопреки распространенному мнению, эндотрахеальная трубка одной манжеты не всегда достаточно, чтобы предотвратить попадание трубки NG в трахею).

Кислород [ править ]

Некоторым пациентам (около 30%) может поступать кислород, если уровень Pao2 падает ниже 70 мм рт.

Антибиотики [ править ]

До 20 процентов людей с острым панкреатитом заболевают инфекциями вне поджелудочной железы, такими как инфекции кровотока, пневмония или инфекции мочевыводящих путей. [36] Эти инфекции связаны с увеличением смертности. [37] При подозрении на инфекцию следует начинать прием антибиотиков, пока не выясняется источник инфекции. Однако, если результаты посева отрицательны и источник инфекции не обнаружен, прием антибиотиков следует прекратить.

Профилактические антибиотики не рекомендуются людям с острым панкреатитом, независимо от типа (интерстициальный или некротический) или тяжести заболевания (легкая, умеренно тяжелая или тяжелая) [38] [39]

ERCP [ править ]

Известно, что при обнаружении камня в желчном пузыре эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), выполняемая в течение 24-72 часов после обращения с успешным удалением камня, снижает заболеваемость и смертность. [40] Показаниями к ранней ЭРХПГ являются:

  • Клиническое ухудшение или отсутствие улучшения через 24 часа
  • Выявление камней в общем желчном протоке или расширенных внутрипеченочных или внепеченочных протоков на КТ брюшной полости

Риски ЭРХПГ состоят в том, что она может усугубить панкреатит, вызвать инфекцию, вызывающую стерильный панкреатит, и кровотечение.

Хирургия [ править ]

Хирургия показана при (i) инфицированном панкреонекрозе и (ii) диагностической неопределенности и (iii) осложнениях. Наиболее частая причина смерти при остром панкреатите - вторичная инфекция. Инфекция диагностируется по 2 критериям

  • Пузырьки газа на компьютерной томографии (присутствуют в 20-50% инфицированных некрозов)
  • Положительный бактериальный посев на FNA (тонкоигольная аспирация, обычно под контролем КТ или УЗИ) поджелудочной железы.

Хирургические варианты инфицированного некроза включают:

  • Минимально инвазивное лечение - некрэктомия через небольшой разрез кожи (левый бок) или брюшной полости
  • Традиционное лечение - некрэктомия с простым дренированием
  • Закрытое ведение - некрэктомия с закрытым непрерывным послеоперационным лаважем
  • Открытое ведение - некрэктомия с плановыми поэтапными повторными операциями через определенные промежутки времени (в отдельных случаях до 20+ повторных операций)

Другие меры [ править ]

  • Доказано, что ингибиторы панкреатических ферментов не работают. [41]
  • Было показано, что использование октреотида не улучшает результаты. [42]

Классификация по степени тяжести: прогностические балльные системы [ править ]

Больные острым панкреатитом в большинстве случаев выздоравливают. У некоторых может развиться абсцесс, псевдокиста или дуоденальная непроходимость. В 5% случаев это может привести к ОРДС (синдрому острого респираторного дистресс-синдрома), ДВС-синдрому (диссеминированному внутрисосудистому свертыванию). Острый панкреатит можно разделить на легкий и тяжелый панкреатит.

В основном критерии Рэнсона используются для определения тяжести острого панкреатита. При тяжелом панкреатите серьезный некроз определяет дальнейший клинический исход. Около 20% случаев острого панкреатита протекают в тяжелой форме со смертностью около 20%. Это важная классификация, так как тяжелый панкреатит потребует интенсивной терапии, тогда как легкий панкреатит можно лечить в общей палате.

За некрозом последует синдром системной воспалительной реакции (ССВО), который определит немедленное клиническое течение. Дальнейшее клиническое течение определяется бактериальной инфекцией. SIRS является причиной бактериальной (грамотрицательной) транслокации из толстой кишки пациента.

Есть несколько способов помочь различить эти две формы. Один из них - вышеупомянутая оценка Рэнсона.

При прогнозировании прогноза существует несколько показателей, которые использовались в качестве предикторов выживаемости. Две таких систем скоринга являются критериями Ranson и APACHE II (Acute Physiology и Хронические здоровья оценки) показатели. В большинстве [43] [44], но не во всех [45] исследованиях сообщается, что оценка Apache может быть более точной. В отрицательном исследовании APACHE-II [45]использовалась 24-часовая оценка APACHE-II, а не 48-часовая оценка. Кроме того, всем пациентам в исследовании дважды делали УЗИ, что могло повлиять на назначение дополнительных вмешательств. Тем не менее, только APACHE-II может быть полностью рассчитан при поступлении. Поскольку APACHE-II является более громоздким для расчета, предположительно пациенты, у которых единственной лабораторной аномалией является повышенный уровень липазы или амилазы, не нуждаются в оценке с помощью APACHE-II; однако этот подход не изучен. Оценку APACHE-II можно рассчитать на сайте www.sfar.org .

Практические рекомендации гласят:

2006: «Два теста, которые наиболее полезны при госпитализации для различения легкого и тяжелого острого панкреатита, - это оценка APACHE-II и гематокрит сыворотки. Рекомендуется, чтобы показатели APACHE-II были получены в течение первых 3 дней госпитализации, а затем, по мере необходимости, помочь в этом различии. Также рекомендуется, чтобы гематокрит сыворотки был измерен при поступлении, через 12 часов после поступления и через 24 часа после поступления, чтобы помочь оценить адекватность жидкостной реанимации ». [14]
2005: «Непосредственная оценка должна включать клиническую оценку, особенно сердечно-сосудистых, респираторных и почечных нарушений, индекса массы тела, рентгенографии грудной клетки и шкалы APACHE II» [15]

Оценка Рэнсона [ править ]

Основная статья: критерии Рэнсона

Шкала Рэнсона используется для прогнозирования тяжести острого панкреатита. Они были введены в 1974 году.

При поступлении [ править ]

  • возраст в годах> 55 лет
  • количество лейкоцитов> 16000 клеток / мм3
  • уровень глюкозы в крови> 11,1 ммоль / л (> 200 мг / дл)
  • сывороточный АСТ> 250 МЕ / л
  • ЛДГ в сыворотке крови> 350 МЕ / л

Через 48 часов [ править ]

  • Кальций (сывороточный кальций <2,0 ммоль / л (<8,0 мг / дл)
  • Падение гематокрита> 10%
  • Кислород (гипоксемия PO2 <60 мм рт. Ст.)
  • АМК увеличивается на 1,8 или более ммоль / л (5 или более мг / дл) после внутривенной гидратации жидкости
  • Базовый дефицит (отрицательный базовый избыток)> 4 мэкв / л
  • Улавливание жидкостей> 6 л

Критериями присвоения баллов является то, что определенная точка останова должна быть достигнута в любое время в течение этого 48-часового периода, так что в некоторых ситуациях ее можно рассчитать вскоре после приема. Это применимо как при желчнокаменном, так и при алкогольном панкреатите.

Кроме того, панкреатит можно диагностировать, выполнив любое из следующих действий: [2]

Альтернативная оценка Рэнсона [ править ]

Оценка Рэнсона ≥ 8 Органная недостаточность Существенный некроз поджелудочной железы (не менее 30% некроза желез согласно КТ с контрастным усилением)

Интерпретация Если балл ≥ 3, вероятен тяжелый панкреатит. Если оценка <3, тяжелый панкреатит маловероятен.

Оценка от 0 до 2: 2% смертность Оценка от 3 до 4: 15% смертность Оценка с 5 по 6: 40% смертность Оценка от 7 до 8: 100% смертность

Оценка APACHE II [ править ]

Основная статья: APACHE II

Оценка по оценке «Острая физиология и хроническое состояние здоровья» ( APACHE II )> 8 баллов предсказывает смертность от 11% до 18% [14]

  • Геморрагическая перитонеальная жидкость
  • Ожирение
  • Показатели органной недостаточности
  • Гипотония (САД <90 мм рт. Ст.) Или тахикардия > 130 уд / мин.
  • PO 2 <60 мм рт.
  • Олигурия (<50 мл / ч) или повышение АМК и креатинина
  • Кальций в сыворотке <1,90 ммоль / л (<8,0 мг / дл) или сывороточный альбумин <33 г / л (<3,2 г / дл)>

Балтазар счет [ править ]

Разработанный в начале 1990-х Эмилем Дж. Бальтазаром и др. , [46] Индекс тяжести компьютерной томографии (CTSI) - это система оценки, используемая для определения степени тяжести острого панкреатита. Числовой индекс CTSI составляет максимум десять баллов и представляет собой сумму баллов по шкале Бальтазара и баллов по оценке панкреонекроза:

Бальтазар сорт

Бальтазар сортПоявление на КТБаллы СТ
Оценка отличноНормальный КТ0 баллов
Оценка BОчаговое или диффузное увеличение поджелудочной железы1 балл
Оценка CАномалии поджелудочной железы и перипанкреатическое воспаление2 балла
Оценка DСбор жидкости в одном месте3 балла
Оценка EДва или более скопления жидкости и / или пузырьков газа в поджелудочной железе или рядом с ней4 балла

Оценка некроза

Процент некрозаТочки
Нет некроза0 баллов
От 0 до 30% некроза2 балла
Некроз от 30 до 50%4 балла
Некроз более 50%6 баллов

Ряд исследований показал, что определение степени тяжести острого панкреатита по шкале CTSI дает более точную оценку, чем уровень APACHE II, Ranson и С-реактивного белка (CRP). [47] [48] [49] [50] Однако несколько исследований показывают, что CTSI не имеет значимой связи с прогнозом госпитализации пациентов с панкреонекрозом и не является точным предиктором тяжести ОП. [51] [52]

Счет в Глазго [ править ]

Шкала Глазго действительна как для желчнокаменного, так и для вызванного алкоголем панкреатита, тогда как оценка по Рэнсону действительна только для вызванного алкоголем панкреатита [ необходима цитата ] . Если пациент набрал 3 или более баллов, это указывает на тяжелый панкреатит, и пациента следует рассмотреть для перевода в ITU. Он оценивается с помощью мнемоники ПОДЖЕЛЫЕ:

  • P - PaO2 <8 кПа
  • A - Возраст> 55 лет
  • N - Нейтрофилия: WCC> 15x10 (9) / л
  • C - Кальций <2 ммоль / л
  • R - Функция почек: Мочевина> 16 ммоль / л
  • E - Ферменты: ЛДГ> 600 МЕ / л; АСТ> 200 МЕ / л
  • A - Альбумин <32 г / л (сыворотка)
  • S - Сахар: глюкоза в крови> 10 ммоль / л

Оценка BISAP [ править ]

Предсказывает риск смерти при панкреатите с меньшим количеством переменных, чем критерии Рэнсона. Данные должны быть получены в первые 24 часа после обследования пациента.

  • АМК> 25 мг / дл (8,9 ммоль / л)
  • Аномальное психическое состояние с оценкой комы Глазго <15
  • Доказательства SIRS (синдром системного воспалительного ответа)
  • Возраст пациента> 60 лет
  • Визуализирующее исследование выявляет плевральный выпот

Пациенты с нулевым баллом имели смертность менее одного процента, тогда как пациенты с пятью баллами имели коэффициент смертности 22 процента. В когорте валидации оценка BISAP имела такие же характеристики производительности теста для прогнозирования смертности, как и оценка APACHE II. [53] Как и проблема со многими другими системами оценки, BISAP не прошел валидацию для прогнозирования таких результатов, как продолжительность пребывания в больнице, потребность в лечении в отделении интенсивной терапии или необходимость вмешательства.

Эпидемиология [ править ]

В Соединенных Штатах ежегодная заболеваемость составляет 18 случаев острого панкреатита на 100 000 населения, а в США это 220 000 случаев госпитализации. [54] В европейском поперечном исследовании заболеваемость острым панкреатитом увеличивалась с 12,4 до 15,9 на 100 000 ежегодно с 1985 по 1995 год; однако смертность оставалась стабильной благодаря лучшим результатам. [55] Другое исследование показало более низкую заболеваемость - 9,8 на 100 000, но аналогичную тенденцию к ухудшению (увеличение с 4,9 в 1963-74 гг.) С течением времени. [56]

В западных странах наиболее частой причиной является алкоголь, на который приходится 65 процентов случаев острого панкреатита в США, 20 процентов случаев в Швеции и 5 процентов случаев в Соединенном Королевстве. [ необходима цитата ] В восточных странах камни в желчном пузыре являются наиболее частой причиной острого панкреатита. Причины острого панкреатита также различаются в зависимости от возрастных групп, при этом травмы и системные заболевания (например, инфекция) чаще встречаются у детей. Свинка - более частая причина среди подростков и молодых людей, чем в других возрастных группах.

См. Также [ править ]

  • Панкреатит у собак
  • Хронический панкреатит

Ссылки [ править ]

  1. ^ Sommermeyer L (декабрь 1935). "Острый панкреатит". Американский журнал медсестер . 35 (12): 1157–1161. DOI : 10.2307 / 3412015 . JSTOR  3412015 .
  2. ^ «Панкреатит» . Клиника Мэйо . Дата обращения 14 октября 2020 .
  3. ^ «Симптомы и причины панкреатита» . Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек . Дата обращения 4 октября 2020 .
  4. ^ Шрирам Бхат М (2018-10-31). Клинические методы хирургии SRB . JP Medical Ltd. стр. 488–. ISBN 978-93-5270-545-0.
  5. ^ Басси С, Фалькони М, Butturini G, Педерцоли P (2001). «Ранние осложнения тяжелого острого панкреатита» . В Holzheimer RG, Mannick JA (ред.). Хирургическое лечение: научно обоснованное и проблемно-ориентированное . Мюнхен: Цукшвердт.
  6. ^ Rawla, P; Сункара, Т; Thandra, KC; Гадупути, V (декабрь 2018 г.). «Панкреатит, вызванный гипертриглицеридемией: обновленный обзор современных методов лечения и профилактики». Клинический журнал гастроэнтерологии . 11 (6): 441–448. DOI : 10.1007 / s12328-018-0881-1 . PMID 29923163 . S2CID 49311482 .  
  7. ^ a b Rawla, P; Бандару, СС; Веллипурам, АР (июнь 2017 г.). «Обзор инфекционной этиологии острого панкреатита» . Гастроэнтерологические исследования . 10 (3): 153–158. DOI : 10,14740 / gr858w . PMC 5505279 . PMID 28725301 .  
  8. ↑ Chung JW, Ryu SH, Jo JH, Park JY, Lee S, Park SW, Song SY, Chung JB (январь 2013 г.). «Клинические последствия и факторы риска острого панкреатита после операций на сердечном клапане» . Йонсей Медицинский журнал . 54 (1): 154–9. DOI : 10.3349 / ymj.2013.54.1.154 . PMC 3521256 . PMID 23225812 .  
  9. ^ Hastier Р, Баклея МДж, Петен Е.П., Демут N, R Дюма, демарк ДФ, Кароли-Боск FX, Дельмонт JP (ноябрь 2000 г.). «Новый источник лекарственного острого панкреатита: кодеин». Американский журнал гастроэнтерологии . 95 (11): 3295–8. PMID 11095359 . 
  10. ^ Морено Escobosa МС, Амат Лопес Дж, Круз Гранадос S, Мойя Кесада MC (2005). «Панкреатит, вызванный кодеином». Allergologia et Immunopathologia . 33 (3): 175–7. DOI : 10.1157 / 13075703 . PMID 15946633 . 
  11. ^ Теннер, Скотт; Бэйли, Джон; ДеВитт, Джон; Веге, Санти Сваруп (сентябрь 2013 г.). "Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии: ведение острого панкреатита:". Американский журнал гастроэнтерологии . 108 (9): 1400–1415. DOI : 10.1038 / ajg.2013.218 .
  12. Перейти ↑ Bailey & Love's / 24/1123
  13. ^ Gumaste В.В., Дэйв РВ, Вайсман D, J Мессер (ноябрь 1991). «Соотношение липаза / амилаза. Новый индекс, который отличает острые эпизоды алкогольного и неалкогольного острого панкреатита». Гастроэнтерология . 101 (5): 1361–6. DOI : 10.1016 / 0016-5085 (91) 90089-4 . PMID 1718808 . 
  14. ^ a b c Бэнкс PA, Freeman ML, et al. (Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии) (октябрь 2006 г.). «Практическое руководство при остром панкреатите». Американский журнал гастроэнтерологии . 101 (10): 2379–400. PMID 17032204 . 
  15. ^ a b Рабочая группа Великобритании по острому панкреатиту (май 2005 г.). «Руководящие принципы Великобритании по лечению острого панкреатита» . Кишечник . 54 Suppl 3 (Suppl 3): iii1–9. DOI : 10.1136 / gut.2004.057026 . PMC 1867800 . PMID 15831893 .  
  16. ^ [ неправильный синтез? ] В подтверждение превосходства липазы:
    • Смит Р.К., Саутвелл-Кили Дж., Чешер Д. (июнь 2005 г.). «Должна ли сывороточная липаза поджелудочной железы заменять сывороточную амилазу как биомаркер острого панкреатита?». ANZ Журнал хирургии . 75 (6): 399–404. DOI : 10.1111 / j.1445-2197.2005.03391.x . PMID  15943725 . S2CID  35768001 .
    • Трейси Дж., Уильямс А., Байс Р., Уилсон К., Уортли С., Рис Дж., Бесселл Дж., Томас Д. (октябрь 2001 г.). «Оценка амилазы и липазы в диагностике острого панкреатита». ANZ Журнал хирургии . 71 (10): 577–82. DOI : 10,1046 / j.1445-2197.2001.02220.x . PMID  11552931 . S2CID  30880859 .
    • Стейнберг В.М., Гольдштейн С.С., Дэвис Н.Д., Шаммаа Дж., Андерсон К. (май 1985 г.). «Диагностические тесты при остром панкреатите. Исследование чувствительности и специфичности». Анналы внутренней медицины . 102 (5): 576–80. DOI : 10.7326 / 0003-4819-102-5-576 . PMID  2580467 .
    • Линь XZ, Ван СС, Цай Ю.Т., Ли С.Д., Шиеш С.К., Пан HB, Су СН, Линь С.Й. (февраль 1989 г.). «Сывороточные амилаза, изоамилаза и липаза в остром животе. Их диагностическое значение при остром панкреатите». Журнал клинической гастроэнтерологии . 11 (1): 47–52. DOI : 10.1097 / 00004836-198902000-00011 . PMID  2466075 .
    • Кейм В., Тейх Н., Фидлер Ф., Хартиг В., Тиле Г., Месснер Дж. (Январь 1998 г.). «Сравнение липазы и амилазы в диагностике острого панкреатита у пациентов с болью в животе». Поджелудочная железа . 16 (1): 45–9. DOI : 10.1097 / 00006676-199801000-00008 . PMID  9436862 .
    Без подтверждения превосходства липазы:
    • Игнятович С., Майкич-Сингх Н., Митрович М., Гвозденович М. (ноябрь 2000 г.). «Биохимическая оценка пациентов с острым панкреатитом». Клиническая химия и лабораторная медицина . 38 (11): 1141–4. DOI : 10,1515 / CCLM.2000.173 . PMID  11156345 . S2CID  34932274 .
    • Стернби Б., О'Брайен Дж. Ф., Зинсмайстер А. Р., ДиМаньо Е. П. (декабрь 1996 г.). «Какой биохимический тест лучше всего подходит для диагностики острого панкреатита? Проспективное клиническое исследование». Труды клиники Мэйо . 71 (12): 1138–44. DOI : 10.4065 / 71.12.1138 . PMID  8945483 .
  17. ^ Smith RC, Саутуэлл-Кили J, Chesher D (июнь 2005). «Должна ли сывороточная липаза поджелудочной железы заменять сывороточную амилазу как биомаркер острого панкреатита?». ANZ Журнал хирургии . 75 (6): 399–404. DOI : 10.1111 / j.1445-2197.2005.03391.x . PMID 15943725 . S2CID 35768001 .  
  18. ^ Corsetti JP, Cox C, Schulz TJ, Arvan DA (декабрь 1993). «Комбинированные определения сывороточной амилазы и липазы для диагностики подозрения на острый панкреатит» . Клиническая химия . 39 (12): 2495–9. DOI : 10.1093 / clinchem / 39.12.2495 . PMID 7504593 . 
  19. ^ Хамид AM, Lam VW, Pleass HC (февраль 2015). «Значительное повышение сывороточной липазы, не вызванное панкреатитом: систематический обзор» . Блаватская . 17 (2): 99–112. DOI : 10.1111 / hpb.12277 . PMC 4299384 . PMID 24888393 .  
  20. ^ Larvin M, Чалмерс AG, McMahon MJ (июнь 1990). «Компьютерная томография с динамическим контрастированием: точный метод выявления и локализации панкреонекроза» . BMJ . 300 (6737): 1425–8. DOI : 10.1136 / bmj.300.6737.1425 . PMC 1663140 . PMID 2379000 .  
  21. ^ Arvanitakis M, Koustiani G, Gantzarou A, Grollios G, Tsitouridis I, Haritandi-Kouridou A, Dimitriadis A, Arvanitakis C (май 2007 г.). «Стадирование тяжести и прогноза острого панкреатита по данным компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии - сравнительное исследование». Заболевания органов пищеварения и печени . 39 (5): 473–82. DOI : 10.1016 / j.dld.2007.01.015 . PMID 17363349 . 
  22. ^ a b Scaglione M, Casciani E, Pinto A, Andreoli C, De Vargas M, Gualdi GF (октябрь 2008 г.). «Визуализирующая оценка острого панкреатита: обзор». Семинары по УЗИ, КТ и МРТ . 29 (5): 322–40. DOI : 10,1053 / j.sult.2008.06.009 . PMID 18853839 . 
  23. ^ Миллер FH, Keppke AL, Dalal K, Ly Ю.Н., Камлер В.А., Сика GT (декабрь 2004). «МРТ панкреатита и его осложнений: часть 1, острый панкреатит». AJR. Американский журнал рентгенологии . 183 (6): 1637–44. DOI : 10,2214 / ajr.183.6.01831637 . PMID 15547203 . 
  24. ^ Testoni PA, Mariani A, S Curioni, Zanello A, E Маски (июнь 2008). «Управление идиопатическим рецидивирующим панкреатитом под контролем MRCP-секретина: отдаленные результаты». Эндоскопия желудочно-кишечного тракта . 67 (7): 1028–34. DOI : 10.1016 / j.gie.2007.09.007 . PMID 18179795 . 
  25. Перейти ↑ Khalid A, Peterson M, Slivka A (август 2003 г.). «Стимулированная секретином магнитно-резонансная панкреатограмма для оценки обструкции оттока протока поджелудочной железы при оценке идиопатического острого рецидивирующего панкреатита: пилотное исследование». Пищеварительные заболевания и науки . 48 (8): 1475–81. DOI : 10,1023 / A: 1024747319606 . PMID 12924639 . S2CID 3066587 .  
  26. ^ Дилип Кумар Джа; Махеш Вадель; Рахул Шарма (август 2016 г.). «Роль ультразвукового исследования и компьютерной томографии в диагностике панкреатита» (PDF) . Международный журнал науки и исследований . 5 (8).
  27. ^ Гарднер TB, Vege С.С., Pearson RK, Шари ST (октябрь 2008). «Жидкостная реанимация при остром панкреатите». Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 6 (10): 1070–6. DOI : 10.1016 / j.cgh.2008.05.005 . PMID 18619920 . 
  28. ^ Хэйдок MD, Mittal A, Вильмса HR, Phillips A, Петров М.С., Виндзорский JA (февраль 2013). «Гидравлическая терапия при остром панкреатите: можно только догадываться». Анналы хирургии . 257 (2): 182–8. DOI : 10.1097 / SLA.0b013e31827773ff . PMID 23207241 . S2CID 46381021 .  
  29. ^ Рекомендации Рабочей группы IAP / APA по острому панкреатиту (2013). «Основанные на фактах рекомендации IAP / APA по лечению острого панкреатита» . Панкреатология . 13 (4 Прил. 2): e1–15. DOI : 10.1016 / j.pan.2013.07.063 . PMID 24054878 . 
  30. ^ Талукдар R, Swaroop Vege S (апрель 2011). «Раннее лечение тяжелого острого панкреатита». Текущие отчеты гастроэнтерологии . 13 (2): 123–30. DOI : 10.1007 / s11894-010-0174-4 . PMID 21243452 . S2CID 38955726 .  
  31. ^ Trikudanathan G, Navaneethan U, Vege SS (август 2012). «Текущие споры в области жидкостной реанимации при остром панкреатите: систематический обзор». Поджелудочная железа . 41 (6): 827–34. DOI : 10.1097 / MPA.0b013e31824c1598 . PMID 22781906 . S2CID 1864635 .  
  32. ^ Гарднер TB, Vege SS, Шари ST, Петерсен BT, Topazian MD, Clain JE, Pearson RK, Леви MJ, Sarr MG (2009). «Более быстрая реанимация жидкости при тяжелом остром панкреатите снижает внутрибольничную смертность». Панкреатология . 9 (6): 770–6. DOI : 10.1159 / 000210022 . PMID 20110744 . S2CID 5614093 .  
  33. ^ Basurto Ona X, Rigau Comas D, УРРУТИА G (июль 2013). «Опиоиды при острой боли при панкреатите». Кокрановская база данных систематических обзоров . 7 (7): CD009179. DOI : 10.1002 / 14651858.CD009179.pub2 . PMID 23888429 . 
  34. ↑ Helm JF, Venu RP, Geenen JE, Hogan WJ, Dodds WJ, Toouli J, Arndorfer RC (октябрь 1988 г.). «Влияние морфина на сфинктер человека Одди» . Кишечник . 29 (10): 1402–7. DOI : 10.1136 / gut.29.10.1402 . PMC 1434014 . PMID 3197985 .  
  35. ^ a b Петров М.С., ван Сантвоорт Х.С., Бесселинк М.Г., Циркель Г.А., Бринк М.А., Гуззен Х.Г. (сентябрь 2007 г.). «Пероральное возобновление питания после начала острого панкреатита: обзор литературы». Американский журнал гастроэнтерологии . 102 (9): 2079-84, 2085. Тест ЛВП : 1874/26559 . PMID 17573797 . 
  36. ^ Besselink MG, ван Santvoort HC, Boermeester М.А., Nieuwenhuijs В.Б., Ван Гур H, Dejong CH, Schaapherder AF, Gooszen HG (март 2009). «Время и влияние инфекций при остром панкреатите». Британский журнал хирургии . 96 (3): 267–73. DOI : 10.1002 / bjs.6447 . PMID 19125434 . S2CID 2226746 .  
  37. ↑ Wu BU, Johannes RS, Kurtz S, Banks PA (сентябрь 2008 г.). «Влияние внутрибольничной инфекции на исход острого панкреатита» . Гастроэнтерология . 135 (3): 816–20. DOI : 10,1053 / j.gastro.2008.05.053 . PMC 2570951 . PMID 18616944 .  
  38. ^ Теннер S, Бэйли Дж, DeWitt Дж, Vege СС (сентябрь 2013 г. ). «Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии: лечение острого панкреатита». Американский журнал гастроэнтерологии . 108 (9): 1400-15, 1416. DOI : 10.1038 / ajg.2013.218 . PMID 23896955 . S2CID 12610145 .  
  39. ^ Jafri Н.С., Mahid С.С., Идштайн SR, Hornung CA, Galandiuk S (июнь 2009). «Антибиотикопрофилактика не защищает при тяжелом остром панкреатите: систематический обзор и метаанализ». Американский журнал хирургии . 197 (6): 806–13. DOI : 10.1016 / j.amjsurg.2008.08.016 . PMID 19217608 . 
  40. ^ Apostolakos MJ, Papadakos PJ (2001). Руководство по интенсивной терапии . McGraw-Hill Professional. ISBN 978-0-07-006696-0.
  41. ^ DeCherney AH, Nathan L (2003). Текущая акушерская и гинекологическая диагностика и лечение . McGraw-Hill Professional. ISBN 978-0-8385-1401-6.
  42. ^ Peitzman AB, Schwab CW, Yealy DM, Fabian TC (2007). Руководство по травмам: хирургия травм и неотложной помощи . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-7817-6275-5.
  43. ^ Larvin М, McMahon MJ (июль 1989). «Шкала APACHE-II для оценки и мониторинга острого панкреатита». Ланцет . 2 (8656): 201–5. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (89) 90381-4 . PMID 2568529 . S2CID 26047869 .  
  44. ^ Енг Ю.П., Lam BY, Yip AW (май 2006). «Система APACHE лучше, чем система Ranson в прогнозировании тяжести острого панкреатита» . Международная организация по гепатобилиарным заболеваниям и заболеваниям поджелудочной железы . 5 (2): 294–9. PMID 16698595 . Архивировано из оригинала на 2006-10-26. 
  45. ^ a b Chatzicostas C, Roussomoustakaki M, Vlachonikolis IG, Notas G, Mouzas I, Samonakis D, Kouroumalis EA (ноябрь 2002 г.). «Сравнение систем оценки Ranson, APACHE II и APACHE III при остром панкреатите». Поджелудочная железа . 25 (4): 331–5. DOI : 10.1097 / 00006676-200211000-00002 . PMID 12409825 . S2CID 27166241 .   (комментарий = в этом исследовании использовалось ограничение Apache> = 10)
  46. ^ Бальтазар EJ, Робинсон DL, Megibow AJ, Рансон JH (февраль 1990). «Острый панкреатит: значение КТ в установлении прогноза». Радиология . 174 (2): 331–6. DOI : 10,1148 / radiology.174.2.2296641 . PMID 2296641 . 
  47. ^ Gürleyik G, Эмир S, Kiliçoglu G, Arman A, Saglam A (ноябрь 2005). «Индекс тяжести компьютерной томографии, оценка APACHE II и концентрация СРБ в сыворотке для прогнозирования тяжести острого панкреатита» . JOP . 6 (6): 562–7. PMID 16286706 . 
  48. ^ Knoepfli А.С., Kinkel K, Berney T, Морель P, Becker CD, Полетти PA (2007). «Проспективное исследование 310 пациентов: может ли ранняя компьютерная томография предсказать тяжесть острого панкреатита?» (PDF) . Визуализация брюшной полости . 32 (1): 111–5. DOI : 10.1007 / s00261-006-9034-у . PMID 16944038 . S2CID 20809378 .   
  49. ^ Leung Т.К., Ли CM, Лин С.Ю., Чэнь HC, Ван HJ, Shen LK, Чен YY (октябрь 2005). «Индекс тяжести компьютерной томографии Balthazar превосходит критерии Рэнсона и балльную систему APACHE II в прогнозировании исхода острого панкреатита» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 11 (38): 6049–52. DOI : 10,3748 / wjg.v11.i38.6049 . PMC 4436733 . PMID 16273623 .  
  50. ^ Vriens PW, ван де Линде P, Slotema ET, Warmerdam PE, Бреслау PJ (октябрь 2005). «Индекс тяжести компьютерной томографии - инструмент раннего прогноза острого панкреатита». Журнал Американского колледжа хирургов . 201 (4): 497–502. DOI : 10.1016 / j.jamcollsurg.2005.06.269 . PMID 16183486 . 
  51. ^ Triantopoulou C, Lytras D, Maniatis P, Chrysovergis D, Manes K, Siafas I, Papailiou J, Dervenis C (октябрь 2007 г.). «Компьютерная томография против оценки острой физиологии и оценки хронического здоровья II в прогнозировании тяжести острого панкреатита: проспективное сравнительное исследование со статистической оценкой». Поджелудочная железа . 35 (3): 238–42. DOI : 10.1097 / MPA.0b013e3180619662 . PMID 17895844 . S2CID 24245362 .  
  52. ^ Mortelé KJ, Mergo PJ, Taylor HM, Wiesner W, Cantisani V, Эрнст MD, Калантари Б.Н., Ros PR (октябрь 2004). «Перипанкреатические сосудистые аномалии, осложняющие острый панкреатит: результаты спиральной КТ с контрастированием». Европейский журнал радиологии . 52 (1): 67–72. DOI : 10.1016 / j.ejrad.2003.10.006 . PMID 15380848 . 
  53. ^ Papachristou GI, Маддана V, Ядав D, О'Коннелл M, Sanders MK, Сливка A, Виткомб DC (февраль 2010). «Сравнение показателей BISAP, Ranson's, APACHE-II и CTSI в прогнозировании органной недостаточности, осложнений и смертности при остром панкреатите». Американский журнал гастроэнтерологии . 105 (2): 435-41, викторины 442. DOI : 10.1038 / ajg.2009.622 . PMID 19861954 . S2CID 41655611 .  
  54. ↑ Whitcomb DC (май 2006 г.). «Клиническая практика. Острый панкреатит». Медицинский журнал Новой Англии . 354 (20): 2142–50. DOI : 10.1056 / NEJMcp054958 . PMID 16707751 . 
  55. ^ Эланд И.А., Sturkenboom MJ, Wilson JH, Штрикер BH (октябрь 2000). «Заболеваемость и смертность от острого панкреатита в период с 1985 по 1995 год». Скандинавский журнал гастроэнтерологии . 35 (10): 1110–6. DOI : 10.1080 / 003655200451261 . PMID 11099067 . 
  56. ^ Goldacre MJ, Робертс SE (июнь 2004). «Госпитализация по поводу острого панкреатита среди населения Англии, 1963-98: исследование базы данных о заболеваемости и смертности» . BMJ . 328 (7454): 1466–9. DOI : 10.1136 / bmj.328.7454.1466 . PMC 428514 . PMID 15205290 .  

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : K85
  • МКБ - 9-СМ : 577,0
  • ЗаболеванияDB : 9539
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000287
  • eMedicine : med / 1720 радио / 521
  • Бэнкс и др. Онлайн-калькулятор модифицированной системы подсчета очков Маршалла
  • Изображение Атласа патологии .
  • Парих Р.П., Упадхьяй К.Дж. Признак Каллена острый геморрагический панкреатит. Indian J Med Res [сериал онлайн] 2013 [цитируется 4 июля 2013 г.]; 137: 1210 http://www.ijmr.org.in/text.asp?2013/137/6/1210/114397