Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Хронический панкреатит
Другие именаПанкреатит - хронический - выделения [1]
Chronische Pankreatitis mit Verkalkungen - CT axial.jpg
Осевая КТ показывает множественные кальцификации поджелудочной железы у пациента с хроническим панкреатитом
СпециальностьГастроэнтерология Отредактируйте это в Викиданных
СимптомыТошнота и рвота [2] [3]
ОсложненияВнешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы , Эндокринная недостаточность поджелудочной железы
ПричиныАлкоголь (изм), иммунное расстройство [4]
Диагностический методТрипсиноген сыворотки, анализ кала на жир [2]
УходОбезболивающие, отказ от алкоголя (и курения), среди других возможных мер управления [2]
Частота50 на 100 000 человек (распространенность)

Хронический панкреатит - это длительное воспаление поджелудочной железы, которое нарушает нормальную структуру и функции органа. [1] Это может проявляться как эпизоды острого воспаления в ранее поврежденной поджелудочной железе или как хроническое повреждение с постоянной болью или нарушением всасывания . Это болезненный процесс, характеризующийся необратимым повреждением поджелудочной железы в отличие от обратимых изменений при остром панкреатите . [ требуется медицинская цитата ]

Признаки и симптомы [ править ]

  • Боль в верхней части живота: боль в верхней части живота, которая усиливается после питья или еды, уменьшается при голодании или сидении и наклоне вперед. Некоторые люди могут не испытывать боли. [2] [3]
  • Тошнота и рвота [2] [3]
  • Стеаторея: частые масляные испражнения с неприятным запахом. Повреждение поджелудочной железы снижает выработку ферментов поджелудочной железы, которые помогают пищеварению, что может привести к недоеданию. Жиры и питательные вещества не усваиваются должным образом, что приводит к жидкому жирному стулу, известному как стеаторея . [2] [3]
  • Снижение веса даже при нормальном питании и количестве. [2]
  • Диабет 1 типа: хронический панкреатит может повлиять на способность островков поджелудочной железы вырабатывать инсулин для регулирования уровня глюкозы , что приводит к диабету 1 типа . [3] Симптомы диабета 1 типа включают повышенный голод и жажду, частое мочеиспускание, потерю веса и усталость. [5]

Причины [ править ]

Среди причин хронического панкреатита можно выделить следующие: [4]

  • Алкоголь
  • Аутоиммунные расстройства
  • Внутрипротоковая обструкция
  • Идиопатический панкреатит
  • Опухоли
  • Ишемия
  • Кальциевые камни

Взаимосвязь между этиологическими факторами, генетической предрасположенностью и темпами прогрессирования заболевания требует дальнейшего уточнения, хотя недавние исследования показывают, что курение может быть фактором высокого риска развития хронического панкреатита. [6] В небольшой группе пациентов хронический панкреатит оказался наследственным . Почти у всех пациентов с муковисцидозом диагностирован хронический панкреатит, обычно с рождения. Мутации гена муковисцидоза также были выявлены у пациентов с хроническим панкреатитом, но у которых не было других проявлений муковисцидоза. Обструкция протока поджелудочной железыиз-за доброкачественного или злокачественного процесса может привести к хроническому панкреатиту. [7]

Патофизиология [ править ]

PRSS1

Механизм хронического панкреатита с генетической точки зрения указывает на раннее начало сильной боли в эпигастрии, начиная с детства. Это аутосомно-доминантное заболевание, хронический панкреатит идентифицируется по катионному гену трипсиногена PRSS1 и мутации R122H. R122H является наиболее распространенной мутацией наследственного хронического панкреатита с заменой аргинина с гистидином в аминокислотном положении 122 белка трипсиногена. Конечно, существуют и другие механизмы - алкоголь, недоедание , курение - каждый по-своему влияет на поджелудочную железу. [8]

Диагноз [ править ]

Диагноз хронического панкреатита основывается на исследованиях структуры и функции поджелудочной железы. Уровень амилазы и липазы в сыворотке крови может быть умеренно повышенным при хроническом панкреатите. Тест на стимуляцию секретином считается лучшим тестом для диагностики хронического панкреатита. Другими тестами, используемыми для определения хронического панкреатита, являются трипсиноген в сыворотке крови , компьютерная томография , ультразвук и биопсия. [9] [10]

Когда хронический панкреатит вызван генетическими факторами, может быть обнаружено повышение СОЭ , IgG4 , ревматоидного фактора , ANA и антител против гладких мышц . [11]

На компьютерной томографии можно обнаружить расширение поджелудочной железы и желчных протоков, атропию поджелудочной железы, множественные кальцификации поджелудочной железы и увеличение поджелудочной железы. [12]

На МРТ сигнал T1 низкий из-за воспаления, фиброза, очаговых поражений и кальцификатов. У тех, кому вводят контрастное вещество, будет более высокий сигнал T1 с поздним усилением гадолиния из-за сжатия фиброзных областей. Общая толщина поджелудочной железы будет уменьшена. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) - наиболее полезный способ доступа к протоку поджелудочной железы и желчному протоку . [12]

Лечение [ править ]

Различные варианты лечения хронического панкреатита - это медицинские меры, терапевтическая эндоскопия и хирургическое вмешательство. [13] По возможности, лечение направлено на устранение основной причины, а также на облегчение боли и нарушения всасывания. Может возникнуть инсулинозависимый сахарный диабет, требующий длительной инсулиновой терапии. [14] Боль в животе может быть очень сильной и требует больших доз анальгетиков , иногда включая опиаты . Прекращение употребления алкоголя и изменение диеты ( диета с низким содержанием жиров ) важны для облегчения боли и замедления процесса кальцификации. [13] Антиоксиданты могут помочь, но неясно, значимы ли их преимущества. [15]

Ферменты поджелудочной железы [ править ]

Замещение ферментов поджелудочной железы часто бывает эффективным при лечении мальабсорбции и стеатореи, связанных с хроническим панкреатитом. Лечение ХП заключается в приеме раствора ферментов поджелудочной железы во время еды. У некоторых пациентов наблюдается уменьшение боли с помощью заместительной ферментной терапии, и, поскольку они относительно безопасны, заместительная терапия ферментом пациенту с хроническим панкреатитом является приемлемым шагом в лечении для большинства пациентов. Лечение может быть более успешным у пациентов без поражения крупных протоков и у пациентов с идиопатическим панкреатитом. [16]

Хирургия [ править ]

Хирургическое лечение хронического панкреатита обычно делится на две области - резекционные и дренажные. Среди причин выбрать операцию - наличие псевдокисты, свища , асцита или фиксированной непроходимости. [4] Процедура Puestow может использоваться для лечения хронического панкреатита.

Эпидемиология [ править ]

Ежегодная заболеваемость хроническим панкреатитом составляет от 5 до 12 на 100 000 человек, распространенность - 50 на 100 000 человек. [17]

См. Также [ править ]

  • Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b «Хронический панкреатит: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . www.nlm.nih.gov . Проверено 29 ноября 2015 .
  2. ^ a b c d e f g «Хронический панкреатит» . Когда происходит рубцевание поджелудочной железы, орган больше не может вырабатывать нужное количество этих ферментов. В результате ваше тело может быть не в состоянии переваривать жир и основные элементы пищи. Повреждение частей поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, может привести к диабету.
  3. ^ a b c d e "Что такое хронический панкреатит?" . сахарный диабет; боль в верхней части живота, которая часто бывает хронической и изнуряющей. Боль - самый частый симптом хронического панкреатита. Боль может усиливаться после питья или еды и уменьшаться при голодании или сидении и наклоне вперед. Однако некоторые люди с хроническим панкреатитом почти не жалуются на боль; из Google (хронический панкреатит с неприятным запахом) результат 1
  4. ^ a b c «Хронический панкреатит: основы практики, предпосылки, патофизиология» . 2018-11-11. Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  5. ^ Torpy, JM (сентябрь 2007). «Сахарный диабет 1 типа» . 298 (12). JAMA. DOI : 10,1001 / jama.298.12.1472 . Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  6. ^ Толструп, JS; Kristiansen, L .; Becker, U .; Грёнбаек, М. (2009). «Курение и риск острого и хронического панкреатита у женщин и мужчин» . Архивы внутренней медицины . 169 (6): 603–609. DOI : 10,1001 / archinternmed.2008.601 . PMID 19307524 . 
  7. ^ Выбор, NHS. «Хронический панкреатит - Причины - Выбор NHS» . www.nhs.uk . Проверено 29 ноября 2015 .
  8. ^ Брок, Кристина; Нильсен, Лесия Мёллер; Лелич, Дина; Древес, Асбьёрн Мор (14 ноября 2013 г.). «Патофизиология хронического панкреатита» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 19 (42): 7231–7240. DOI : 10,3748 / wjg.v19.i42.7231 . ISSN 1007-9327 . PMC 3831204 . PMID 24259953 .   
  9. ^ "Хронический панкреатит. Информация о наследственных заболеваниях поджелудочной железы | Пациент" . Пациент . Проверено 29 ноября 2015 .
  10. ^ «Острый панкреатит. Симптомы и информация о панкреатите | Пациент» . Пациент . Проверено 29 ноября 2015 .
  11. ^ Капурал, Леонардо (2014-12-03). Хроническая боль в животе: комплексное руководство по клиническому ведению, основанное на фактических данных . Springer. п. 91. ISBN 9781493919925.
  12. ^ а б Камат, Рохан; Гупта, Панкадж; Рана, Суриндер (2019-04-01). «Визуализация при хроническом панкреатите: обзор современного состояния» . Индийский журнал радиологии и визуализации . 29 (2): 201. DOI : 10,4103 / ijri.IJRI_484_18 . ISSN 0971-3026 . PMID 31367093 .  
  13. ^ a b Заявление о медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации (1998 г.). «Заявление о медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации: лечение боли при хроническом панкреатите». Гастроэнтерология . 115 (3): 763–4. DOI : 10.1016 / S0016-5085 (98) 70156-8 . PMID 9721174 .  - через ScienceDirect (может потребоваться подписка, или контент может быть доступен в библиотеках.) | Доступно онлайн 27 октября 2005 г. 
  14. ^ Эвальд, Нильс; Хардт, Филип Д. (14 ноября 2013 г.). «Диагностика и лечение сахарного диабета при хроническом панкреатите» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 19 (42): 7276–7281. DOI : 10,3748 / wjg.v19.i42.7276 . ISSN 1007-9327 . PMC 3831209 . PMID 24259958 .   
  15. ^ Ахмед Али, U; Jens, S; Буш, штат Орегон; Кеус, Ф; ван Гур, H; Gooszen, HG; Бурмеестер, Массачусетс (21 августа 2014 г.). «Антиоксиданты от боли при хроническом панкреатите» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров . 8 (8): CD008945. DOI : 10.1002 / 14651858.CD008945.pub2 . PMID 25144441 .  
  16. ^ Сиккенс, ECM; Cahen, DL; Kuipers, EJ; Бруно, MJ (01.06.2010). «Заместительная терапия панкреатическими ферментами при хроническом панкреатите». Лучшие практики и исследования. Клиническая гастроэнтерология . 24 (3): 337–347. DOI : 10.1016 / j.bpg.2010.03.006 . ISSN 1532-1916 . PMID 20510833 .   - через ScienceDirect (может потребоваться подписка или контент может быть доступен в библиотеках.) 
  17. ^ Ядав, Дхирадж; Ловенфельс, Альберт Б. (01.06.2013). «Эпидемиология панкреатита и рака поджелудочной железы» . Гастроэнтерология . 144 (6): 1252–1261. DOI : 10,1053 / j.gastro.2013.01.068 . ISSN 0016-5085 . PMC 3662544 . PMID 23622135 .   

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Ян, M-X; Ли, И-Кью (1 апреля 2006 г.). «Желчные камни и хронический панкреатит: черный ящик между ними» . Последипломный медицинский журнал . 82 (966): 254–258. DOI : 10.1136 / pgmj.2005.037192 . ISSN  0032-5473 . PMC  2579631 . PMID  16597812 .
  • Lerch, Markus M .; Горелик, Фред С. (2013). «Модели острого и хронического панкреатита» . Гастроэнтерология . 144 (6): 1180–1193. DOI : 10,1053 / j.gastro.2012.12.043 . PMID  23622127 . Проверено 29 ноября 2015 .
  • Бейер, Георг; Хабтецион, Аида; Вернер, Йенс; Lerch, Markus M .; Майерле, Джулия (15 августа 2020 г.). «Хронический панкреатит» . Ланцет . 396 (10249): 499–512. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (20) 31318-0 . ISSN  0140-6736 . Проверено 1 января 2021 года .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : К86.0 - К86.1
  • МКБ - 9-СМ : 577,1
  • OMIM : 167800
  • MeSH : D050500
  • ЗаболеванияDB : 9559
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000221
  • eMedicine : med / 1721