Экзокринной панкреатической недостаточностью ( EPI ) является неспособность правильно переваривать пищу из - за недостатка пищеварительных ферментов , сделанных поджелудочной железы . EPI обнаруживается у людей, страдающих муковисцидозом и синдромом Швахмана-Даймонда , и часто встречается у собак . EPI вызывается прогрессирующей потерей клеток поджелудочной железы, вырабатывающих пищеварительные ферменты; потеря пищеварительных ферментов приводит к нарушению пищеварения и нарушению всасывания питательных веществ из нормальных пищеварительных процессов.
Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы | |
---|---|
Анатомия поджелудочной железы | |
Специальность | Эндокринология , гастроэнтерология |
Причины | Панкреатит |
Хронический панкреатит - наиболее частая причина ЭПИ у людей и кошек . У собак наиболее частой причиной является атрофия ацинара поджелудочной железы , возникающая в результате генетических заболеваний , закупорки протока поджелудочной железы или предшествующей инфекции.
Экзокринная поджелудочная железа представляет собой часть этого органа , который содержит кластеры протоков (ацинусы) , производящих бикарбонат анион, мягкие щелочи, а также массив пищеварительных ферментов , которые вместе откачку путем интерлобулярных и главных протоков поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку (верхний тонкий кишечник). [1] Гормоны холецистокинин и секретин, секретируемые желудком и двенадцатиперстной кишкой в ответ на вздутие живота и присутствие пищи, в свою очередь, стимулируют выработку пищеварительных ферментов экзокринной поджелудочной железой. [2] Подщелачивание двенадцатиперстной кишки нейтрализует кислый химус, производимый желудком, который попадает в него; пищеварительные ферменты служат катализатором распада сложных пищевых продуктов на более мелкие молекулы для абсорбции и интеграции в метаболические пути. [2] Ферменты включают протеазы ( трипсиноген и химотрипсиноген ), гидролитические ферменты, расщепляющие липиды ( липазы, фосфолипаза А2 и лизофосфолипаза , и холестеринэстераза ), и амилазу для переваривания крахмалов. EPI возникает в результате прогрессирующей неспособности экзокринной функции поджелудочной железы обеспечивать ее пищеварительные ферменты , часто в ответ на генетическое состояние или другое болезненное состояние, что приводит к неспособности животного правильно переваривать пищу. [ необходима цитата ]
Признаки и симптомы
Потеря ферментов поджелудочной железы приводит к нарушению пищеварения и мальабсорбции, что, в свою очередь, может привести к: [ необходима цитата ]
- анемия ( дефицит витамина B12 , железа , фолиевой кислоты)
- нарушения свертываемости крови ( мальабсорбция витамина К )
- отек ( гипоальбуминемия )
- усталость
- метеоризм и вздутие живота (бактериальное брожение непоглощенной пищи)
- гипокальциемия
- метаболическое заболевание костей ( дефицит витамина D )
- неврологическое проявление
- стеаторея
- потеря веса
Причины и патогенез
У людей наиболее частыми причинами EPI являются хронический панкреатит и муковисцидоз , первый из которых представляет собой длительное воспаление поджелудочной железы, изменяющее нормальную структуру и функцию органа, которое может возникнуть в результате недоедания, наследственности или (особенно в западном мире) , поведение (употребление алкоголя, курение), [ необходима цитата ] [3], а последнее - рецессивное наследственное заболевание, наиболее распространенное у европейцев и евреев-ашкенази, где молекулярным виновником является измененный хлоридный канал , кодируемый CFTR . [ необходима цитата ] Согласно WebMD, «болезнь Крона и целиакия также могут приводить к РПИ у некоторых людей». [4] У детей другой частой причиной является синдром Швахмана-Бодиана-Даймонда , редкое аутосомно-рецессивное генетическое заболевание, возникающее в результате мутации в гене SBDS. [ необходима цитата ]
Диагностика
При рассмотрении диагноза EPI используются три основных теста: тест на эластазу кала, тест на жир в фекалиях и прямой тест на функцию поджелудочной железы. [5] Последний представляет собой ограниченно используемый тест, который оценивает экзокринную функцию поджелудочной железы путем введения трубки в тонкий кишечник для сбора панкреатического секрета.
Уход
EPI часто лечат продуктами, замещающими ферменты поджелудочной железы (PERP), такими как панкрелипаза , которые используются для расщепления жиров (через липазу ), белков (через протеазу ) и углеводов (через амилазу ) на единицы, которые могут быть переварены. [6] Панкрелипаза, как правило, происходит от свиней и требует больших доз.
Другие животные
Причины и патогенез
Хронический панкреатит - наиболее частая причина ЭПИ у кошек . [ необходима цитата ] У собак, у которых заболевание считается обычным, [ необходима цитата ] обычной причиной является атрофия ацинар поджелудочной железы , возникающая в результате генетических условий , закупорки протока поджелудочной железы или предшествующей инфекции. [7]
У собак, EPI является наиболее распространенным среди молодых немецких овчарок, и в Финляндии Бордер колли , [8] и наследуются. [9] У немецких овчарок наследование происходит через аутосомно-рецессивный ген . [10] По крайней мере, у этих двух пород причина, по-видимому, является иммуноопосредованной, как следствие лимфоцитарного панкреатита. [11] Немецкая овчарка составляет около двух третей случаев заболевания EPI. [12] Другие породы сообщили предрасположены к EPI включают терьер породы, Кавалер Кинг Чарльз спаниелей , чау - чау , [9] и Пикардия пастухи .
Симптомы
У животных признаки EPI отсутствуют до тех пор, пока от 85 до 90 процентов поджелудочной железы не в состоянии секретировать свои ферменты. [7] У собак симптомы включают потерю веса, плохую шерсть, метеоризм , повышенный аппетит, копрофагию и диарею. Кал часто бывает желто-серого цвета с маслянистой консистенцией. Есть много сопутствующих заболеваний, которые имитируют EPI, и тяжелый панкреатит - это тот, который, если продолжать его не ослабевать, может привести к EPI. [ необходима цитата ]
Диагностика и лечение
Самый надежный тест на EPI у собак и кошек - это иммунореактивность, подобная трипсину сыворотки (TLI); [13] низкое значение указывает на EPI. Уровни фекальной эластазы также можно использовать для диагностики у собак. [14]
Лучшее лечение собак - это добавление в корм животных сушеных экстрактов поджелудочной железы. Существуют коммерческие препараты, но можно также использовать измельченную бычью поджелудочную железу, полученную от мясника. (Поджелудочная железа свинины не должна использоваться из-за редкой передачи псевдобешенства ). [15] Симптомы обычно улучшаются в течение нескольких дней, но для лечения этого состояния требуется пожизненное лечение. Редкий побочный эффект использования высушенных экстрактов поджелудочной железы - язвы во рту и кровотечение. [16]
Из-за мальабсорбции уровни цианокобаламина (витамин B12) и токоферола (витамин E) в сыворотке крови могут быть низкими. Их можно дополнять, хотя, поскольку цианокобаламин содержит токсичный химический цианид , собак, у которых есть серьезные проблемы с кобаламином, следует лечить гидроксокобаламином или метилкобаламином . [ необходима цитата ]
Дефицит цианокобаламина очень часто встречается у кошек с EPI, потому что около 99 процентов внутреннего фактора (который необходим для абсорбции цианокобаламина из кишечника) секретируется поджелудочной железой. У собак этот показатель составляет около 90 процентов, и только около 50 процентов собак имеют этот недостаток. [15]
Кошки могут страдать от дефицита витамина К. Если наблюдается избыточный бактериальный рост в кишечнике, следует использовать антибиотики, особенно если лечение не помогает.
У собак, которые не набирают вес или у которых продолжают проявляться симптомы, может помочь изменение рациона, чтобы сделать его более усваиваемым и с низким содержанием клетчатки. Несмотря на предыдущее мнение, что диета с низким содержанием жиров полезна для собак с EPI, более поздние исследования показали, что диета с высоким содержанием жиров может увеличить усвоение питательных веществ и лучше контролировать заболевание. [17] Однако было показано, что разные собаки реагируют на разные модификации диеты, поэтому лучшую диету необходимо определять в каждом конкретном случае. [18]
Одно из возможных последствий - заворот брыжейки (перекрут брыжейки) - редкое последствие ЭПИ у собак. [7]
Рекомендации
- ^ Pandol, Стивен Дж (2010-01-01). Анатомия . Морган и Клейпул Науки о жизни.
- ^ а б Пандол, Стивен Дж. (01.01.2010). Регуляция секреции всего органа поджелудочной железы . Морган и Клейпул Науки о жизни.
- ^ Ядав, Дхирадж (2008-06-08). «Потребление алкоголя, курение сигарет и риск рецидива острого и хронического панкреатита» . Arch Intern Med . 169 (11): 1035–45. DOI : 10,1001 / archinternmed.2009.125 . ISSN 0003-9926 . PMC 6785300 . PMID 19506173 .
- ^ Амбардекар, Наяна, доктор медицины (рецензент) (12 декабря 2017 г.). «Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы» . WebMD .
- ^ Домингес-Муньос, Дж. Э. (2011). «Поджелудочная недостаточность: диагностика и лечение» . J Gastroenterol Hepatol . 26 (Приложение s2): 12–16. DOI : 10.1111 / j.1440-1746.2010.06600.x . PMID 21323992 .
- ^ «История нормотворчества FDA по безрецептурным лекарственным средствам EPI» . Fda.gov . Проверено 8 ноября 2011 .
- ^ а б в Ettinger, Stephen J .; Фельдман, Эдвард С. (1995). Учебник внутренней ветеринарной медицины (4-е изд.). Компания WB Saunders. ISBN 0-7216-6795-3.
- ^ Вестермарк, Э. и Виберг, М. (2003). «Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы у собак». Vet Clin N Am Small Animal Pract . 33 (5): 1165–79, viii – ix. DOI : 10.1016 / S0195-5616 (03) 00057-3 . PMID 14552166 .CS1 maint: использует параметр авторов ( ссылка )
- ^ а б Холл, Эдвард Дж. (2003). «Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы» . Материалы 28-го Всемирного конгресса Всемирной ветеринарной ассоциации мелких животных . Проверено 24 февраля 2007 .
- ^ Кларк, Л. и Валь, Дж. И Штайнер, Дж. И Чжоу, В., Джи и Фамула, Т., Уильямс, Д. и Мерфи, К. (2005). «Анализ сцепления и профиль экспрессии генов атрофии ацинар поджелудочной железы у немецкой овчарки». Геном мамм . 16 (12): 955–62. DOI : 10.1007 / s00335-005-0076-1 . PMID 16341675 . S2CID 33039280 .CS1 maint: использует параметр авторов ( ссылка )
- ^ Виберг, М., Саари, С., Вестермарк, Э. (1999). «Экзокринная атрофия поджелудочной железы у немецких овчарок и толстошерстных колли: конечный результат лимфоцитарного панкреатита». Vet Pathol . 36 (6): 530–41. DOI : 10.1354 / vp.36-6-530 . PMID 10568434 . S2CID 31368693 .CS1 maint: использует параметр авторов ( ссылка )
- ^ Ким, Дж. И Юнг, Д. и Кан, Б., Ким, Х., Парк, К., Парк, Э., Лим К. и Парк, Х. (2005). «Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы у собак, леченная экстрактом поджелудочной железы свиньи» . J Vet Sci . 6 (3): 263–6. DOI : 10,4142 / jvs.2005.6.3.263 . PMID 16131834 .CS1 maint: использует параметр авторов ( ссылка )
- ^ Штайнер, Дж. И Рутц, Г. и Уильямс, Д. (2006). «Сывороточная активность липазы и концентрации иммунореактивности липазы поджелудочной железы у собак с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы». Am J Vet Res . 67 (1): 84–7. DOI : 10,2460 / ajvr.67.1.84 . PMID 16426216 .CS1 maint: использует параметр авторов ( ссылка )
- ^ Rallis, Timoleon S .; Адамама-Мораиту, К. (2004). «Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы у собак и кошек: обновление» . Материалы 29-го Всемирного конгресса Всемирной ветеринарной ассоциации мелких животных . Проверено 24 февраля 2007 .
- ^ а б «Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы» . Ветеринарное руководство Merck . 2006 . Проверено 24 февраля 2007 .
- ^ Снид Э (2006). «Язвы во рту и кровотечение, связанные с добавкой ферментов поджелудочной железы у немецкой овчарки с атрофией ацинарной поджелудочной железы» . Может ветеринар Дж . 47 (6): 579–82. PMC 1461413 . PMID 16808232 .
- ^ Биург V, Фонтейн Дж (2004). «Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы и неблагоприятная реакция на пищу у собак: положительный ответ на диету с высоким содержанием жиров и соевого изолята на основе гидролизата» . J Nutr . 134 (8 доп.): 2166S – 2168S. DOI : 10.1093 / JN / 134.8.2166S . PMID 15284428 .
- ^ Вестермарк, Э. и Виберг, М. (2006). «Влияние диеты на клинические признаки внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы у собак». J Am Vet Med Assoc . 228 (2): 225–9. DOI : 10,2460 / javma.228.2.225 . PMID 16426193 .CS1 maint: использует параметр авторов ( ссылка )
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|