Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
О расстройстве, связанном с высоким содержанием кальция в крови, см. Гиперкальциемия .
Гипокальциемия
Другие именаГипокальциемия
Ca-TableImage.svg
Кальций в периодической таблице
СпециальностьЭндокринология
СимптомыОнемение , мышечные спазмы , судороги , спутанность сознания [1] [2]
ОсложненияОстановка сердца . [1] [2]
ПричиныГипопаратиреоз , дефицит витамина D , почечная недостаточность , панкреатит , передозировка блокаторами кальциевых каналов , рабдомиолиз , синдром лизиса опухоли , бисфосфонаты [1] [2]
Диагностический методСыворотка крови <2,1 ммоль / л ( скорректированный кальций или ионизированный кальций ) [1] [2] [3]
УходДобавки кальция , витамин D , сульфат магния . [1] [2]
Частота~ 18% людей в больнице [4]

Гипокальциемия - это низкий уровень кальция в сыворотке крови . [5] Нормальный диапазон составляет 2,1–2,6  ммоль / л (8,8–10,7  мг / дл , 4,3–5,2 мэкв / л ) с уровнями менее 2,1 ммоль / л, определяемыми как гипокальциемия. [1] [3] [6] Умеренно низкие уровни, которые развиваются медленно, часто не имеют симптомов. [2] [4] В противном случае симптомы могут включать онемение , мышечные спазмы , судороги , спутанность сознания или остановку сердца . [1] [2]

Общие причины включают гипопаратиреоз и витамин D дефицит . [2] Другие причины включают почечную недостаточность , панкреатит , передозировку блокаторами кальциевых каналов , рабдомиолиз , синдром лизиса опухоли и прием таких лекарств, как бисфосфонаты . [1] Диагноз обычно следует подтверждать скорректированным уровнем кальция или ионизированного кальция . [2] Конкретные изменения можно увидеть на электрокардиограмме (ЭКГ). [1]

Первоначальное лечение тяжелого заболевания - внутривенное введение хлорида кальция и, возможно, сульфата магния . [1] Другие методы лечения могут включать добавки витамина D , магния и кальция . [2] Если вследствие гипопаратиреоз , гидрохлортиазид , ФСП , и диеты с низким содержанием соли , также могут быть рекомендованы. [2] Около 18% людей, находящихся на лечении в больнице, страдают гипокальциемией. [4]

Признаки и симптомы [ править ]

Пурпура

Нервно-мышечные симптомы гипокальциемии вызваны положительным батмотропным эффектом (т.е. повышенной реактивностью) из-за снижения взаимодействия кальция с натриевыми каналами . Поскольку кальций блокирует натриевые каналы и подавляет деполяризацию нервных и мышечных волокон, пониженный уровень кальция снижает порог деполяризации. [7] Симптомы могут быть напомнены мнемонической фразой «Кошки немеют» - судороги, аритмия, тетания, онемение рук и ног и вокруг рта. [ необходима цитата ]

  • Петехии, которые появляются в виде точек включения-выключения, затем сливаются и проявляются как пурпура (более крупные ушибленные участки, обычно в зависимых областях тела). [ необходима цитата ]
  • Оральные, периоральные и акральные парестезии , покалывание или ощущение иголки во рту и губах и вокруг них, а также в конечностях рук и ног. Часто это самый ранний симптом гипокальциемии.
  • Наблюдаются карпопедальная и генерализованная тетания (неослабленные и сильные сокращения кистей рук и крупных мышц остального тела).
  • Скрытая тетания
    • Признак Труссо латентной тетании (вызывающий спазм запястья за счет накачивания манжеты кровяного давления и поддержания давления в манжете выше систолического )
    • Признак Хвостека (постукивание по нижней части скулы вызывает спазмы лица) [8]
  • Сухожильные рефлексы гиперактивны
  • Опасные для жизни осложнения
    • Сердечные аритмии
  • Влияние на сердечный выброс
    • Отрицательный хронотропный эффект или уменьшение ЧСС .
    • Отрицательный инотропный эффект или снижение сократимости
  • Изменения ЭКГ включают следующее:
    • Отмечается прерывистое удлинение QT или прерывистое удлинение QTc (скорректированный интервал QT) на ЭКГ (электрокардиограмме). Последствия прерывистого удлинения QTc предрасполагают к опасной для жизни электрической нестабильности сердца (и, следовательно, это более критическое состояние, чем постоянное удлинение QTc). Этот тип электрической нестабильности подвергает человека высокому риску torsades de pointes , особого типа желудочковой тахикардии, которая проявляется на ЭКГ (или ЭКГ) как нечто похожее на синусоидальную волну с постоянно увеличивающейся и уменьшающейся амплитудой. (Torsades de pointes может вызвать смерть, если человеку не удастся сделать кардиоверсию с медицинской или электрической точки зрения и вернуть нормальный сердечный ритм.)

Причины [ править ]

Гипопаратиреоз - частая причина гипокальциемии. [9] Кальций строго регулируется паратироидным гормоном (ПТГ). В ответ на низкий уровень кальция повышается уровень ПТГ, и, наоборот, при высоком уровне кальция секреция ПТГ снижается. [10] Однако в условиях отсутствия, снижения или неэффективности гормона ПТГ организм теряет эту регуляторную функцию, и возникает гипокальциемия. Гипопаратиреоз обычно возникает из-за хирургического разрушения паращитовидных желез. [9] Гипопаратиреоз также может быть вызван аутоиммунной проблемой. [11] [12] Некоторые причины гипокальциемии следующие: [ необходима цитата ]

  • Гиперфосфатемия [13]
  • Дефицит витамина D
  • Хроническая болезнь печени
  • Эдетат динатрий [13]
  • Дефицит магния [14]
  • Длительный прием лекарств / слабительных (магний) [15]
  • Остеомаляция [14]
  • Хроническая почечная недостаточность [15]
  • Неэффективный активный витамин D [15]
  • Гипопаратиреоз / генетический [15]
  • После операции гипопаратиреоз [15]
  • Синдром голодных костей
  • Синдром лизиса опухоли [16]
  • Острое повреждение почек [15]
  • Рабдомиолиз (начальная стадия) [14]
  • Как осложнение панкреатита [14]
  • Алкалоз [13]
  • Обильное переливание эритроцитов из-за избытка цитрата в крови
  • По мере снижения концентрации ионов водорода в плазме крови, вызванного респираторным или метаболическим алкалозом, снижается концентрация свободно ионизированного кальция, биологически активного компонента кальция крови. Поскольку часть ионов водорода и кальция связана с сывороточным альбумином, когда кровь становится щелочной, связанные ионы водорода диссоциируют от альбумина, высвобождая альбумин для связывания с большим количеством кальция и тем самым уменьшая свободно ионизированную часть общего сывороточного кальция. На каждые 0,1 увеличения pH ионизированный кальций уменьшается примерно на 0,05 ммоль / л. Эта гипокальциемия, связанная с алкалозом, частично ответственна за сужение сосудов головного мозга, которое вызывает головокружение, обмороки и парестезию, часто наблюдаемую при гипервентиляции.
  • Неонатальная гипокальциемия [17]
  • Усиление функциональных мутаций рецептора, чувствительного к кальцию
  • Использование Фоскарнета
  • Применение петлевых диуретиков
  • Болезнь Крона
  • Высокий уровень молочной кислоты в крови
  • Псевдогипопаратиреоз

Механизм [ править ]

Физиологически кальций в крови строго регулируется в узком диапазоне для правильных клеточных процессов. Кальций в крови существует в трех основных состояниях: связанный с белками (в основном с альбумином ), связанный с анионами, такими как фосфат и цитрат , и в виде свободного (несвязанного) ионизированного кальция ; все эти формы ионизированы. Физиологически активен только несвязанный кальций. Нормальный уровень кальция в крови составляет от 8,5 до 10,5 мг / дл (от 2,12 до 2,62 ммоль / л), а уровень несвязанного кальция составляет от 4,65 до 5,25 мг / дл (от 1,16 до 1,31 ммоль / л). [18]

Диагноз [ править ]

ЭКГ человека с гипокальциемией

Поскольку значительная часть кальция связана с альбумином, любое изменение уровня альбумина повлияет на измеренный уровень кальция. Скорректированный уровень кальция, основанный на уровне альбумина: Скорректированный кальций (мг / дл) = измеренный общий Ca (мг / дл) + 0,8 * (4,0 - сывороточный альбумин [г / дл]). [19] Поскольку кальций также связан с небольшими анионами, может быть более полезным скорректировать общий кальций как для альбумина, так и для анионной щели . [20]

Управление [ править ]

Управление этим состоянием включает: [ необходима ссылка ]

  • Можно вводить 10% глюконат кальция внутривенно или, если гипокальциемия тяжелая, вместо него назначают хлорид кальция . Это уместно только в том случае, если гипокальциемия острая и произошла в течение относительно короткого периода времени. Но если гипокальциемия была тяжелой и хронической, то этот режим может быть фатальным, потому что происходит определенная степень акклиматизации. Нервно-мышечная возбудимость, электрическая нестабильность сердца и связанные с ними симптомы не излечиваются и не облегчаются быстрым введением корректирующих доз кальция, а скорее усугубляются. Такое быстрое введение кальция привело бы к эффективной чрезмерной коррекции - за этим последовали бы симптомы гиперкальциемии.
  • Однако в любом случае поддерживающие дозы кальция и витамина D (часто в виде 1,25- (OH) 2 -D 3 , т.е. кальцитриола ) часто необходимы для предотвращения дальнейшего снижения.

См. Также [ править ]

  • Молочная лихорадка (гипокальциемия у животных)
  • Дефицит кальция (расстройство растений)
  • Гипомагниемия с вторичной гипокальциемией

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h i j Взлет, Дж; Perkins, GD; Аббас, G; Альфонцо, А; Барелли, А; Биренс, JJ; Brugger, H; Deakin, CD; Даннинг, Дж; Георгиу, М; Хэндли, AJ; Локки, диджей; Paal, P; Sandroni, C; Thies, KC; Зидеман Д.А.; Нолан, JP (октябрь 2010 г.). «Рекомендации Европейского совета по реанимации 2010 года, раздел 8. Остановка сердца при особых обстоятельствах: электролитные нарушения, отравление, утопление, случайное переохлаждение, гипертермия, астма, анафилаксия, кардиохирургия, травмы, беременность, поражение электрическим током». Реанимация . 81 (10): 1400–33. DOI : 10.1016 / j.resuscitation.2010.08.015 . PMID 20956045 .
  2. ^ Б с д е е г ч я J K Fong, J; Хан, А (февраль 2012 г.). «Гипокальциемия: обновления в диагностике и ведении первичной медико-санитарной помощи» . Канадский семейный врач . 58 (2): 158–62. PMC 3279267 . PMID 22439169 .  
  3. ^ a b Pathy, MS John (2006). «Приложение 1: Преобразование единиц СИ в стандартные единицы». Принципы и практика гериатрической медицины . 2 (4-е изд.). Чичестер [ua]: Уайли. п. Приложение. DOI : 10.1002 / 047009057X.app01 . ISBN 9780470090558.
  4. ^ а б в Купер, MS; Гиттоес, Нью-Джерси (7 июня 2008 г.). «Диагностика и лечение гипокальциемии» . BMJ (под ред. Клинических исследований) . 336 (7656): 1298–302. DOI : 10.1136 / bmj.39582.589433.be . PMC 2413335 . PMID 18535072 .  
  5. ^ LeMone, Присцилла; Берк, Карен; Дуайер, Труди; Леветт-Джонс, Трейси; Моксхэм, Лорна; Рейд-Серл, Керри (2015). Медико-хирургический уход . Высшее образование Пирсона, Австралия. п. 237. ISBN. 9781486014408. Архивировано 2 октября 2016 года.
  6. ^ Минисола, S; Пепе, Дж; Пьемонте, S; Cipriani, C (2 июня 2015 г.). «Диагностика и лечение гиперкальциемии». BMJ (под ред. Клинических исследований) . 350 : h2723. DOI : 10.1136 / bmj.h2723 . PMID 26037642 . S2CID 28462200 .  
  7. ^ Армстронг, CM; Кота, Габриэль (1999). «Кальциевый блок Na + каналов и его влияние на скорость закрытия» . Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки . 96 (7): 4154–4157. Bibcode : 1999PNAS ... 96.4154A . DOI : 10.1073 / pnas.96.7.4154 . PMC 22436 . PMID 10097179 .  
  8. ^ Дурлах, J; Bac, P; Дурлах, V; Бара, М; Guiet-Bara, A (июнь 1997 г.). «Невротическая, нервно-мышечная и вегетативная нервная форма дисбаланса магния». Исследования магния . 10 (2): 169–95. PMID 9368238 . 
  9. ^ а б Насси, СС; Уайтхед, Южная Каролина (2013-04-08). Эндокринология: комплексный подход . CRC Press. п. 194. ISBN 9780203450437.
  10. ^ Биджлани, RL; Манджунатха, С. (26 ноября 2010 г.). Понимание медицинской физиологии: Учебник для студентов-медиков . Издательство Jaypee Brothers. п. 465. ISBN 9789380704814.
  11. ^ «Гипопаратиреоз. Симптомы и заболевания паращитовидных желез | Пациент» . Пациент . Проверено 5 сентября 2015 .
  12. ^ «Гипопаратиреоз» . NORD (Национальная организация редких заболеваний) . Проверено 9 января 2019 . Эти случаи могут быть названы аутоиммунным гипопаратиреозом и развиваются, когда собственная иммунная система организма по ошибке атакует ткань паращитовидной железы и приводит к потере секреции гормона паращитовидной железы.
  13. ^ a b c Метени, Норма (2012). Баланс жидкости и электролитов: рекомендации по уходу (5-е изд.). Садбери, Массачусетс: Jones & Bartlett Learning. п. 93. ISBN 978-0-7637-8164-4. Проверено 4 сентября 2015 года .
  14. ^ a b c d Хелмс, Ричард (2006). Учебник по терапии: лекарства и лечение болезней (8-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания [ua]: Lippincott Williams & Wilkins. п. 1035. ISBN 978-0-7817-5734-8. Проверено 4 сентября 2015 года .
  15. ^ a b c d e f Фонг, Джереми; Хан, Алия (2012). «Гипокальциемия: обновления в диагностике и ведении первичной медико-санитарной помощи» . Канадский семейный врач . 58 (2): 158–62. PMC 3279267 . PMID 22439169 .  
  16. ^ Холл, отредактированный Патриком Т. Мюрреем, Хью Р. Брэди, Джесси Б. (2006). Интенсивная терапия в нефрологии . Лондон: Тейлор и Фрэнсис. п. 129. ISBN 978-0-203-02482-9. Проверено 4 сентября 2015 года .CS1 maint: дополнительный текст: список авторов ( ссылка )
  17. ^ Энциклопедия MedlinePlus : Гипокальциемия - младенцы
  18. ^ Сиям, Фади Ф .; Клачко, Давид М. (2013). «Что такое гиперкальциемия? Важность образцов натощак» . Кардиоренальная медицина . 3 (4): 232–238. DOI : 10.1159 / 000355526 . ISSN 1664-3828 . PMC 3901605 . PMID 24474951 .   
  19. ^ Жидкости и электролиты: Справочник 2-в-1 для медсестер . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 2006. с. 122. ISBN 9781582554259. Архивировано 19 марта 2017 года.
  20. ^ Яп, E; Рош-Ресинос, А; Гольдвассер, П. (30 декабря 2019 г.). «Прогнозирование ионизированной гипокальциемии в реанимации: улучшенный метод, основанный на анионной щели». Журнал прикладной лабораторной медицины . 5 (1): 4–14. DOI : 10,1373 / jalm.2019.029314 . PMID 32445343 . 

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : E83.5
  • MeSH : D006996
  • СНОМЕД КТ : 5291005
Внешние ресурсы
  • eMedicine : статья / 241893
  • Пациент из Великобритании : гипокальциемия.