Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Токсичность блокатора кальциевых каналов
Другие названияОтравление блокатором кальциевых каналов, передозировка блокатором кальциевых каналов
LipidEmulsion.JPG
20% липидная эмульсия, обычно используемая при токсичности блокатора кальциевых каналов
СпециальностьНеотложная медицинская помощь
СимптомыМедленное сердцебиение , низкое кровяное давление , тошнота, рвота, сонливость [1] [2]
ОсложненияОстановка сердца [2]
Обычное началоВ течение 6 часов [2]
ПричиныСлишком много блокаторов кальциевых каналов случайно или намеренно [3]
Дифференциальная диагностикаТоксичность бета-блокаторов [1]
УходАктивированный уголь , промывание всего кишечника , внутривенные жидкости, глюконат кальция , глюкагон , высокие дозы инсулина , вазопрессоры , липидная эмульсия [1] [2]
ПрогнозВысокий риск смерти [2]
Частота> 10 000 (США) [2]

Токсичность блокатора кальциевых каналов - это случайный или преднамеренный прием слишком большого количества лекарств, известных как блокаторы кальциевых каналов (БКК). [3] Это часто вызывает замедление сердечного ритма и низкое кровяное давление . [1] Это может привести к полной остановке сердца . [2] Некоторые БКК также могут вызывать учащенное сердцебиение в результате низкого кровяного давления. [4] Другие симптомы могут включать тошноту, рвоту, сонливость и одышку . [2]Симптомы обычно возникают в первые шесть часов, но с некоторыми формами лекарств могут появиться не раньше, чем через 24 часа. [2]

Есть ряд методов лечения, которые могут быть полезны. [1] К ним относятся усилия по снижению абсорбции препарата, в том числе: активированный уголь, принимаемый внутрь, если вводится вскоре после приема внутрь, или орошение всего кишечника, если принималась формула с пролонгированным высвобождением . [1] Не рекомендуется вызывать рвоту. [1] Лекарства для лечения токсических эффектов включают: жидкости для внутривенного введения, глюконат кальция , глюкагон , высокие дозы инсулина , вазопрессоры и липидную эмульсию . [1] [2] Также возможна экстракорпоральная мембранная оксигенация . [1]

В 2010 году в США было зарегистрировано более десяти тысяч случаев токсичности блокаторов кальциевых каналов. [2] Наряду с бета-блокаторами и дигоксином блокаторы кальциевых каналов имеют один из самых высоких показателей смертности при передозировке. [2] Эти лекарства впервые стали доступны в 1970-х и 1980-х годах. [2] Это один из немногих видов лекарств, одна таблетка которых может привести к смерти ребенка. [2]

Признаки и симптомы [ править ]

У большинства людей, которые приняли слишком много блокаторов кальциевых каналов, особенно дилтиазема , наблюдается замедление сердечного ритма и низкое кровяное давление ( вазодилататорный шок ). [1] Это может привести к полной остановке сердца . [2] БКК группы дигидропиридина , как и флунаризин , в основном вызывают рефлекторную тахикардию как реакцию на низкое кровяное давление. [4] [5] [6]

Другие потенциальные симптомы включают: тошноту и рвоту, снижение уровня сознания и затрудненное дыхание. [2] Симптомы обычно появляются в течение 6 часов после приема лекарства внутрь. [2] При использовании составов с пролонгированным высвобождением симптомы могут отсутствовать в течение суток. [2] Судороги редки у взрослых, но чаще возникают у детей. [2] Также может возникнуть гипокальциемия . [7]

Причина [ править ]

Блокаторы кальциевых каналов, также известные как антагонисты кальциевых каналов, широко используются при ряде заболеваний. [8] Таким образом, они обычно присутствуют в домах многих людей. У маленьких детей одна таблетка может вызвать серьезные проблемы со здоровьем и потенциально привести к смерти. [8] Блокатор кальциевых каналов, вызвавший наибольшее количество смертей в США в 2010 году, был верапамил. [2] Считается, что этот агент вызывает больше проблем с сердцем, чем многие другие. [2]

Диагноз [ править ]

Анализ крови или мочи для диагностики передозировки обычно недоступен. [2] Передозировка CCB может вызвать повышенный уровень сахара в крови, и это часто является признаком серьезности проблемы. [1]

Электрокардиограмма [ править ]

Токсичность БКК может вызывать ряд аномалий электрокардиограммы, наиболее частым из которых является низкий синусовый ритм . [1] К другим относятся: удлинение интервала QT , блокада ножки пучка Гиса , атриовентрикулярная блокада первой степени и даже синусовая тахикардия . [1]

Дифференциальный [ править ]

По признакам и симптомам невозможно отличить токсичность бета- блокатора от передозировки блокатором кальциевых каналов. [1]

Управление [ править ]

Медикаментозное лечение токсичности БКК может быть трудным. [1] Ситуация может не улучшиться при использовании обычных методов лечения низкого кровяного давления и медленного сердцебиения. [9] У тех, у кого нет симптомов или признаков через шесть часов после приема препарата с немедленным высвобождением и через 24 часа после приема препарата с пролонгированным высвобождением, дальнейшее медицинское лечение не требуется. [2]

Детоксикация [ править ]

Активированный уголь рекомендуется, если его можно ввести в течение часа или двух после приема блокаторов кальциевых каналов. [1] В тех , кто принимал препарат пролонгированного высвобождения БККА , но в остальном все в порядке, все орошение кишечника с полиэтиленгликолем может быть полезным. [1] Не рекомендуется вызывать рвоту с помощью таких лекарств, как ипекака . [1]

Инсулин [ править ]

Высокие дозы внутривенного инсулина с глюкозой могут быть полезны и являются первой линией лечения передозировки. [1] [10] Поскольку это лечение может вызвать снижение уровня сахара в крови и уровня калия в крови, за этим следует внимательно следить. [11]

Другое [ править ]

Внутривенное введение глюконата кальция или хлорида кальция считается специфическим антидотом . [12] Низкую частоту сердечных сокращений можно лечить атропином и симпатомиметиками . Низкое кровяное давление лечится с помощью вазопрессоров, таких как адреналин . [6] [13]

Существуют предварительные клинические данные и хорошие теоретические доказательства преимущества липидной эмульсии при тяжелых передозировках БКК. [14] Метиленовый синий также можно использовать для людей с низким кровяным давлением, которое не поддается лечению другими методами. [10]

Эпидемиология [ править ]

В 2010 году в США произошло более 10 000 случаев потенциального отравления блокаторами кальциевых каналов. [2] Когда смерть наступает в результате передозировки лекарством, сердечные препараты являются причиной более чем в 10% случаев. [2] Три наиболее распространенных типа сердечных препаратов, которые приводят к такому исходу, - это блокаторы кальциевых каналов, а также бета-блокаторы и дигоксин . [2]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s Палатник, Уэсли (февраль 2014 г.). "Управление отделением неотложной помощи блокатора кальциевых каналов, бета-блокатора и токсичности дигоксина" . Практика неотложной медицинской помощи . 16 (2): 1–19, тест 19–20. PMID  24883458 . Архивировано 14 мая 2014 года.
  2. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р Q R сек т у V ш х у г Маркса, Джон А. Маркса (2014). «Сердечно-сосудистые препараты». Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика (8-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер / Сондерс. С. Глава 152. ISBN 978-1455706051.
  3. ^ a b «Передозировка блокатора кальциевых каналов» . АДАМ . 2011-01-19. Архивировано 5 апреля 2014 года . Проверено 9 мая 2014 .
  4. ^ a b Вольфсон, Аллан Б. (2010). Клиническая практика экстренной медицины Харвуда-Нусса (5-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 1454. ISBN 9780781789431. Архивировано 15 августа 2016 года . Проверено 28 июля +2016 .
  5. ^ Mutschler, Эрнст (2013). Arzneimittelwirkungen (на немецком языке) (10 изд.). Штутгарт: Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. п. 1037. ISBN 978-3-8047-2898-1.
  6. ^ a b Haberfeld, H, ed. (2015). Кодекс Австрии (на немецком языке). Вена: Österreichischer Apothekerverlag. Адалат; Норваск; Сибелиум; Занидип.
  7. ^ Взлет, J; Perkins, GD; Аббас, G; Альфонцо, А; Барелли, А; Биренс, Дж. Дж .; Brugger, H; Дикин, CD; Даннинг, Дж; Георгиу, М; Хэндли, AJ; Локки, диджей; Paal, P; Сандрони, К; Thies, KC; Зидеман Д.А.; Нолан, JP (октябрь 2010 г.). «Рекомендации Европейского совета по реанимации, 2010 г., раздел 8. Остановка сердца при особых обстоятельствах: электролитные нарушения, отравление, утопление, случайное переохлаждение, гипертермия, астма, анафилаксия, кардиохирургия, травмы, беременность, поражение электрическим током». Реанимация . 81 (10): 1400–33. DOI : 10.1016 / j.resuscitation.2010.08.015 . PMID 20956045 . 
  8. ^ a b Олсон, Кент (2011). «Антагонисты кальциевых каналов». Отравление и передозировка наркотиками (6-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. С. Глава 40. ISBN 978-0071668330.
  9. ↑ Shepherd, G (1 октября 2006 г.). «Лечение отравлений, вызванных блокаторами бета-адренорецепторов и кальциевых каналов». Американский журнал фармации системы здравоохранения . 63 (19): 1828–35. DOI : 10,2146 / ajhp060041 . PMID 16990629 . 
  10. ^ а б Граудинс, А; Ли, HM; Друда, Д (7 сентября 2015 г.). «Передозировка антагонистов кальциевых каналов и бета-адреноблокаторов: антидоты и дополнительная терапия» . Британский журнал клинической фармакологии . 81 (3): 453–61. DOI : 10.1111 / bcp.12763 . PMC 4767195 . PMID 26344579 .  
  11. ^ Engebretsen, KM; Качмарек, KM; Морган, Дж; Хольгер, Дж.С. (апрель 2011 г.). «Высокие дозы инсулина при отравлении бета-адреноблокаторами и блокаторами кальциевых каналов». Клиническая токсикология . 49 (4): 277–83. DOI : 10.3109 / 15563650.2011.582471 . PMID 21563902 . S2CID 32138463 .  
  12. ^ "Отравление блокаторами кальциевых каналов" . UpToDate . Проверено 9 июля 2019 .
  13. ^ Haberfeld, H, изд. (2015). Кодекс Австрии (на немецком языке). Вена: Österreichischer Apothekerverlag. Верапабене.
  14. ^ Ротшильд, L; Берн, S; Освальд, S; Вайнберг, Г. (5 октября 2010 г.). «Внутривенная липидная эмульсия в клинической токсикологии» . Скандинавский журнал травм, реанимации и неотложной медицины . 18 : 51. DOI : 10,1186 / 1757-7241-18-51 . PMC 2958894 . PMID 20923546 .  

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : T46.1X1A
  • МКБ - 9-СМ : 972
  • MeSH : D062787
  • ЗаболеванияDB : 3971
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 002580
  • eMedicine : статья / 2184611
  • Сент-Онж, Мод; Ансиу, Курт; Кантрелл, Фрэнк Ли; Gilchrist, Ian C .; Хантсон, Филипп; Бейли, Бенуа; Лавернь, Валери; Госселин, Софи; Кернс, Уильям; Лалиберте, Мартин; Лавонас, Эрик Дж .; Юурлинк, Дэвид Н .; Muscedere, Джон; Ян, Чен-Чанг; Синуфф, Тасним; Ридер, Майкл; Мегарбан, Бруно (октябрь 2016 г.). «Консенсусные рекомендации экспертов по лечению отравления блокаторами кальциевых каналов у взрослых» . Реанимационная медицина . 45 (3): e306 – e315. DOI : 10,1097 / CCM.0000000000002087 . PMC  5312725 . PMID  27749343 .