Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлен с гиперкальциемии )
Перейти к навигации Перейти к поиску
О расстройстве, связанном с низким содержанием кальция в крови, см. Гипокальциемия .

Гиперкальциемия
Другие названияГиперкальциемия
Ca-TableImage.svg
Кальций в периодической таблице
СпециальностьЭндокринология
СимптомыБоль в животе , боль в костях, спутанность сознания , депрессия , слабость [1] [2]
ОсложненияКамни в почках , нарушение сердечного ритма , остановка сердца [1] [2]
ПричиныПервичный гиперпаратиреоз , рак , саркоидоз , туберкулез , болезнь Педжета , множественная эндокринная неоплазия , токсичность витамина D [1] [3]
Диагностический методУровень сыворотки крови > 2,6 ммоль / л ( скорректированный кальций или ионизированный кальций ) [1] [2]
УходОсновная причина, внутривенное введение жидкости , фуросемид , кальцитонин , памидронат , гемодиализ [1] [2]
Частота4 на 1000 [1]

Гиперкальциемия , также называемая гиперкальциемией , - это высокий уровень кальция (Ca 2+ ) в сыворотке крови . [1] [3] Нормальный диапазон составляет 2,1–2,6  ммоль / л (8,8–10,7  мг / дл , 4,3–5,2 мэкв / л ), а уровни более 2,6 ммоль / л определяются как гиперкальциемия. [1] [2] [4] У пациентов с умеренным увеличением, которое развивалось медленно, симптомы обычно отсутствуют. [1] У пациентов с более высоким уровнем или быстрым началом симптомы могут включать боль в животе , боль в костях, спутанность сознания , депрессию ,слабость , камни в почках или нарушение сердечного ритма, включая остановку сердца . [1] [2]

Большинство случаев связано с первичным гиперпаратиреозом или раком . [1] Другие причины включают саркоидоз , туберкулез , болезнь Педжета , множественную эндокринную неоплазию (МЭН), токсичность витамина D , семейную гипокальциурическую гиперкальциемию и некоторые лекарства, такие как литий и гидрохлоротиазид . [1] [2] [3] Диагноз, как правило, должен включать либо скорректированный уровень кальция, либо уровень ионизированного кальция и подтверждаться через неделю. [1]Специфические изменения, такие как укороченный интервал QT и удлиненный интервал PR , можно увидеть на электрокардиограмме (ЭКГ). [2]

Лечение может включать внутривенное введение жидкости , фуросемид , кальцитонин или памидронат в дополнение к лечению основной причины. [1] [2] Однако доказательства использования фуросемида недостаточны. [1] Пациентам с очень высоким уровнем может потребоваться госпитализация. [1] Гемодиализ можно использовать тем, кто не отвечает на другие виды лечения. [1] Тем, у кого токсичность витамина D, могут быть полезны стероиды . [1] Гиперкальциемия встречается относительно часто. [1]Первичный гиперпаратиреоз встречается у 1–7 человек на 1000 человек, а гиперкальциемия - у 2,7% больных раком. [1]

Признаки и симптомы [ править ]

Мнемоника симптомов
КамниПочки или желчные пути
КостиБоль в костях
СтоныДискомфорт в животе
СтоныЖалобы на неспецифические симптомы
ПрестолыЗапор и частое мочеиспускание
Мышечный тонусСлабость мышц, снижение рефлексов
Психиатрические обертоныДепрессия , тревога , когнитивная дисфункция

Нервно-мышечные симптомы гиперкальциемии вызваны отрицательным батмотропным эффектом из-за повышенного взаимодействия кальция с натриевыми каналами . Поскольку кальций блокирует натриевые каналы и подавляет деполяризацию нервных и мышечных волокон, повышенный уровень кальция повышает порог деполяризации. [5] Это приводит к снижению глубоких рефлексов сухожилий ( гипорефлексия ) и слабости скелетных мышц . [6]

Другие симптомы включают сердечную аритмию (особенно у тех, кто принимает дигоксин ), усталость , тошноту , рвоту (рвоту), потерю аппетита , боль в животе и паралитическую кишечную непроходимость . Если ухудшение почек возникает в результате проявления могут включать в себя повышенное мочеиспускание , мочеиспускание в ночное время , и повышенная жажда . [6] Психиатрические проявления могут включать эмоциональную нестабильность, замешательство , бред , психоз и ступор . [6]Отложения кальция, известные как знак лимба, могут быть видны в глазах. [ необходима цитата ]

Симптомы чаще возникают при повышенном содержании кальция в крови (12,0 мг / дл или 3 ммоль / л). [6] Тяжелая гиперкальциемия (выше 15–16 мг / дл или 3,75–4 ммоль / л) считается неотложной медицинской помощью : на этих уровнях может возникнуть кома и остановка сердца . Высокий уровень ионов кальция снижает проницаемость мембраны нейрона для ионов натрия, что снижает возбудимость, что приводит к гипотоничности гладких и поперечно-полосатых мышц. Это объясняет утомляемость, мышечную слабость, низкий тонус и вялые рефлексы в группах мышц. Вялость нервов также объясняет сонливость , спутанность сознания, галлюцинации, ступор или кому. В кишечнике это вызывает запор.. Гипокальциемия вызывает обратное по тому же механизму. [ необходима цитата ]

Гиперкальциемический криз [ редактировать ]

Гиперкальциемический криз - это неотложная ситуация с тяжелой гиперкальциемией, обычно выше примерно 14 мг / дл (или 3,5 ммоль / л). [7]

Основными симптомами гиперкальциемического криза являются олигурия или анурия , а также сонливость или кома . [8] После распознавания следует подтвердить или исключить первичный гиперпаратиреоз . [8]

В крайних случаях первичного гиперпаратиреоза удаление паращитовидной железы после хирургического обследования шеи - единственный способ избежать смерти. [8] Диагностическая программа должна выполняться в течение нескольких часов параллельно с мерами по снижению уровня кальция в сыворотке. [8] Лечение выбора для резкого снижения уровня кальция - это обширная гидратация и кальцитонин , а также бисфосфонаты (которые влияют на уровень кальция через один или два дня). [9]

Причины [ править ]

На первичный гиперпаратиреоз и злокачественные новообразования приходится около 90% случаев гиперкальциемии. [10] [11]

Функция паращитовидной железы [ править ]

  • Первичный гиперпаратиреоз
    • Одиночная аденома околощитовидной железы
    • Первичная гиперплазия паращитовидных желез
    • Карцинома паращитовидных желез
    • Множественная эндокринная неоплазия (MEN1 и MEN2A)
    • Семейный изолированный гиперпаратиреоз [12]
  • Использование лития
  • Семейная гипокальциурическая гиперкальциемия / семейная доброкачественная гиперкальциемия [13] [14] [15]

Рак [ править ]

Микрофотография мелкоклеточного рака яичника гиперкальциемического типа. Пятно H&E .
  • Солидная опухоль с метастазами (например, рак груди или классическая плоскоклеточная карцинома , которая может быть опосредована PTHrP )
  • Солидная опухоль с гуморальным опосредованием гиперкальциемии (например, рак легкого , чаще всего немелкоклеточный рак легкого [16] или рак почки , феохромоцитома )
  • Гематологические раковые заболевания ( множественная миелома , лимфома , лейкемия )
  • Мелкоклеточный рак яичников по гиперкальциемическому типу

Заболевания, связанные с витамином D [ править ]

  • Гипервитаминоз D (интоксикация витамином D)
  • Повышенный уровень 1,25 (OH) 2 D (см. Кальцитриол в разделе витамина D ) (например, саркоидоз и другие гранулематозные заболевания, такие как туберкулез , бериллиоз , гистоплазмоз , болезнь Крона и гранулематоз с полиангиитом )
  • Идиопатическая гиперкальциемия младенчества [17]
  • Отскок гиперкальциемии после рабдомиолиза

Высокий обмен костной ткани [ править ]

  • Гипертиреоз
  • Множественная миелома
  • Длительная иммобилизация
  • Болезнь Педжета
  • Использование тиазидов
  • Витамин А опьянение

Почечная недостаточность [ править ]

  • Третичный гиперпаратиреоз
  • Алюминий опьянение
  • Молочно-щелочной синдром

Другое [ править ]

  • Акромегалия
  • Надпочечниковая недостаточность
  • Синдром Золлингера-Эллисона

Диагноз [ править ]

Диагноз, как правило, должен включать либо скорректированный уровень кальция, либо уровень ионизированного кальция и быть подтвержден через неделю. [1] Однако есть разногласия по поводу полезности скорректированного кальция, поскольку он может быть не лучше, чем общий кальций. [18]

Нормальный диапазон составляет 2,1–2,6  ммоль / л (8,8–10,7  мг / дл , 4,3–5,2 мэкв / л ), при уровнях более 2,6 ммоль / л, определяемых как гиперкальциемия. [1] [2] [4] Умеренная гиперкальциемия составляет 2,88–3,5 ммоль / л (11,5–14 мг / дл), в то время как тяжелая гиперкальциемия составляет> 3,5 ммоль / л (> 14 мг / дл). [19]

ЭКГ [ править ]

Волна Осборна, аномальная ЭКГ, которая может быть связана с гиперкальциемией.

Также могут возникать нарушения сердечного ритма , а результаты ЭКГ с коротким интервалом QT [20] указывают на гиперкальциемию. Значительная гиперкальциемия может вызвать изменения ЭКГ, имитирующие острый инфаркт миокарда . [21] Также известно, что гиперкальциемия является причиной ЭКГ, имитирующей гипотермию, известной как волна Осборна . [22]

Лечение [ править ]

Целью терапии является сначала лечение гиперкальциемии, а затем усилия направлены на лечение первопричины.

Жидкости и диуретики [ править ]

Начальная терапия:

  • гидратация, увеличение потребления соли и форсированный диурез .
    • гидратация необходима, потому что многие пациенты обезвоживаются из-за рвоты или почечных дефектов концентрирования мочи.
    • повышенное потребление соли также может увеличить объем жидкости в организме, а также увеличить выведение натрия с мочой, что еще больше увеличивает выведение кальция с мочой.
    • после регидратации можно назначить петлевой диуретик, такой как фуросемид , для продолжения восполнения большого объема внутривенной соли и воды при минимальном риске перегрузки объемом крови и отека легких . Кроме того, петлевые диуретики, как правило, подавляют реабсорбцию кальция почками, тем самым способствуя снижению уровня кальция в крови.
    • обычно может снизить уровень кальция в сыворотке на 1-3 мг / дл в течение 24 часов.
    • следует соблюдать осторожность, чтобы предотвратить истощение запасов калия или магния.

Бисфосфонаты и кальцитонин [ править ]

Дополнительная терапия:

  • Бисфосфонаты представляют собой аналоги пирофосфата с высоким сродством к костям, особенно в областях с высоким метаболизмом костной ткани.
    • они захватываются остеокластами и ингибируют резорбцию костной ткани остеокластами
    • Доступные в настоящее время препараты включают (в порядке эффективности): этидронат (1-го поколения), тилудронат (2-го поколения) , памидронат внутривенно , алендронат (3-го поколения), золедронат и ризедронат.
    • Все люди с гиперкальциемией, ассоциированной с раком, должны получать лечение бисфосфонатами, поскольку терапия «первой линии» (см. выше) не может продолжаться бесконечно долго и не без риска. Кроме того, даже если терапия «первой линии» была эффективной, есть фактическая уверенность в том, что гиперкальциемия будет повторяться у человека с гиперкальциемией злокачественной опухоли . Таким образом, использование бисфосфонатов в таких обстоятельствах становится одновременно терапевтическим и профилактическим.
    • Людям с почечной недостаточностью и гиперкальциемией перед назначением бисфосфонатов следует пройти анализ риска и пользы , поскольку они относительно противопоказаны при почечной недостаточности.
  • Кальцитонин блокирует резорбцию костей, а также увеличивает выведение кальция с мочой, подавляя реабсорбцию кальция почками.
    • Обычно используется при угрожающей жизни гиперкальциемии вместе с регидратацией, диурезом и бисфосфонатами.
    • Помогает предотвратить повторение гиперкальциемии
    • Доза составляет 4 международных единицы на килограмм подкожно или внутримышечно каждые 12 часов, обычно не продолжается бесконечно из-за быстрого начала снижения ответа на кальцитонин.

Другие методы лечения [ править ]

  • редко используется или используется в особых обстоятельствах
    • пликамицин подавляет резорбцию костей (используется редко)
    • нитрат галлия подавляет резорбцию костной ткани и изменяет структуру костных кристаллов (используется редко)
    • глюкокортикоиды увеличивают выведение кальция с мочой и уменьшают всасывание кальция в кишечнике
      • не влияет на уровень кальция при нормальном или первичном гиперпаратиреозе
      • эффективен при гиперкальциемии, вызванной остеолитическими злокачественными новообразованиями ( множественная миелома , лейкемия , лимфома Ходжкина , карцинома груди ), благодаря противоопухолевым свойствам
      • также эффективен при гипервитаминозе D и саркоидозе
    • диализ обычно используется при тяжелой гиперкальциемии, осложненной почечной недостаточностью . Дополнительный фосфат следует контролировать и добавлять при необходимости.
    • фосфатотерапия может исправить гипофосфатемию на фоне гиперкальциемии и снижения уровня кальция в сыворотке.

Другие животные [ править ]

Исследования привели к лучшему пониманию гиперкальциемии у животных, кроме человека. Часто причины гиперкальциемии связаны с окружающей средой, в которой живут организмы. Гиперкальциемия у домашних животных обычно возникает из-за болезни, но другие случаи могут быть вызваны случайным проглатыванием растений или химических веществ в доме. [23] У уличных животных обычно развивается гиперкальциемия из-за отравления витамином D дикими растениями в окружающей среде. [24]

Домашние животные [ править ]

У домашних домашних животных, таких как собаки и кошки, развивается гиперкальциемия. Это реже встречается у кошек, и многие кошачьи случаи являются идиопатическими . [23] У собак основными причинами гиперкальциемии являются лимфосаркома , болезнь Аддисона , первичный гиперпаратиреоз и хроническая почечная недостаточность , но есть и экологические причины, обычно уникальные для домашних животных. [23] Проглатывание небольшого количества кальципотриена, содержащегося в креме от псориаза, может быть фатальным для домашнего животного. [25] Кальципотриен вызывает быстрое повышение уровня ионов кальция. [25]При отсутствии лечения уровень ионов кальция может оставаться высоким в течение нескольких недель, что может привести к множеству медицинских проблем. [25] Сообщалось также о случаях гиперкальциемии из-за приема собаками родентицидов, содержащих химическое вещество, подобное кальципотриену, содержащемуся в креме от псориаза . [25] Кроме того, употребление в пищу домашних растений является причиной гиперкальциемии. Такие растения, как Cestrum diurnum и Solanum malacoxylon, содержат эргокальциферол или холекальциферол, которые вызывают гиперкальциемию. [23] Потребление небольшого количества этих растений может быть фатальным для домашних животных. Могут развиться наблюдаемые симптомы, например:полидипсия , полиурия , сильная усталость или запор. [23]

Животные на открытом воздухе [ править ]

Trisetum flavescens (трава желтого овса)

В определенных условиях на открытом воздухе такие животные, как лошади, свиньи, крупный рогатый скот и овцы, обычно страдают гиперкальциемией. На юге Бразилии и в Маттевара, Индия , поражено около 17 процентов овец, причем 60 процентов этих случаев заканчиваются смертельным исходом. [24] Многие случаи также задокументированы в Аргентине , Папуа-Новой Гвинее , Ямайке , Гавайях и Баварии . [24] Эти случаи гиперкальциемии обычно возникают при приеме внутрь Trisetum flavescens до того, как он высохнет. [24] После высыхания Trisetum flavescens его токсичность снижается.[24] К другим растениям, вызывающим гиперкальциемию, относятся Cestrum diurnum , Nierembergia veitchii , Solanum esuriale , Solanum torvum и Solanum malacoxylon . [24] Эти растения содержат кальцитриол или аналогичные вещества, которые вызывают повышение уровня ионов кальция. [24] Гиперкальциемия чаще всего встречается на пастбищах на высоте более 1500 метров, гдеблагоприятенрост таких растений, как Trisetum flavescens . [24] Даже при приеме внутрь небольших количеств в течение длительного периода времени, длительные высокие уровни ионов кальция имеют большое негативное воздействие на животных. [24]Проблемы, с которыми сталкиваются эти животные, - это мышечная слабость и кальцификация кровеносных сосудов, сердечных клапанов, печени, почек и других мягких тканей, что в конечном итоге может привести к смерти. [24]

См. Также [ править ]

  • Метаболизм кальция
  • Болезнь Дента
  • Электролитное нарушение
  • Нарушения обмена кальция

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v Minisola, S; Пепе, Дж; Пьемонте, S; Cipriani, C (2015). «Диагностика и лечение гиперкальциемии». BMJ . 350 : h2723. DOI : 10.1136 / bmj.h2723 . PMID  26037642 . S2CID  28462200 .
  2. ^ a b c d e f g h i j Взлетай, Джасмит; Перкинс, Гэвин Д.; Аббас, Гамаль; Альфонцо, Аннетт; Барелли, Алессандро; Биренс, Joost JLM; Брюггер, Германн; Дикин, Чарльз Д; Даннинг, Джоэл; Георгиу, Мариос; Хэндли, Энтони Дж; Локки, Дэвид Дж; Паал, Питер; Сандрони, Клаудио; Тиз, Карл-Кристиан; Зидеман, Дэвид А; Нолан, Джерри П. (2010). «Рекомендации Европейского совета по реанимации, 2010 г., раздел 8. Остановка сердца при особых обстоятельствах: нарушение электролитного баланса, отравление, утопление, случайное переохлаждение, гипертермия, астма, анафилаксия, кардиохирургия, травмы, беременность, поражение электрическим током». Реанимация . 81 (10): 1400–33. Дои: 10.1016 / j.resuscitation.2010.08.015 . PMID  20956045 .
  3. ^ a b c «Гиперкальциемия - Национальная медицинская библиотека» . PubMed Health . Архивировано 8 сентября 2017 года . Проверено 27 сентября 2016 года .
  4. ^ a b «Приложение 1: Преобразование единиц СИ в стандартные единицы». Принципы и практика гериатрической медицины . 2 . 2005. i – ii. DOI : 10.1002 / 047009057X.app01 . ISBN 978-0-470-09057-2.
  5. ^ Армстронг, C. M; Кота, Г. (1999). «Кальциевый блок Na + каналов и его влияние на скорость закрытия» . Труды Национальной академии наук . 96 (7): 4154–7. Bibcode : 1999PNAS ... 96.4154A . DOI : 10.1073 / pnas.96.7.4154 . PMC 22436 . PMID 10097179 .  
  6. ^ a b c d «Гиперкальциемия» . Руководство Merck. Архивировано 13 июля 2017 года . Проверено 10 июня 2017 года .
  7. ^ Гиперкальциемия в Emergency Medicine архивации 2011-04-25 в Wayback Machine на Medscape. Автор: Робин Р. Хемфилл. Главный редактор: Эрик Д Шрага. Проверено апрель 2011 г.
  8. ^ a b c d Ziegler R (февраль 2001 г.). «Гиперкальциемический криз» . Варенье. Soc. Нефрол . 12 Дополнение 17: S3–9. DOI : 10.1681 / ASN.V12suppl_1s3 . PMID 11251025 . 
  9. ^ Page 394 архивации 2017-09-08 в Wayback Machine в: Roenn, Джейми Х. фон; Энн Бергер; Шустер, Джон В. (2007). Принципы и практика паллиативной помощи и поддерживающей онкологии . Хагерствон, доктор медицины: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-7817-9595-1.
  10. ^ Таблица 20-4 в: Митчелл, Ричард Шеппард; Кумар, Винай; Аббас, Абул К .; Фаусто, Нельсон (2007). Базовая патология Роббинса (8-е изд.). Филадельфия: Сондерс. ISBN 978-1-4160-2973-1.[ требуется страница ]
  11. ^ Тирни, Лоуренс М .; Макфи, Стивен Дж .; Пападакис, Максин А. (2006). Текущая медицинская диагностика и лечение 2007 г. (Текущая медицинская диагностика и лечение) . McGraw-Hill Professional. п. 901 . ISBN 978-0-07-147247-0.
  12. ^ Интернет Менделирующее наследование в человеке (OMIM): 146200
  13. ^ Интернет Менделирующее наследование в человеке (OMIM): 145980
  14. ^ Интернет Менделирующее наследование в человеке (OMIM): 145981
  15. ^ Интернет Менделирующее наследование в человеке (OMIM): 600740
  16. ^ Немелкоклеточный рак легкого ~ клинический в eMedicine .
  17. ^ Интернет Менделирующее наследование в человеке (OMIM): 143880
  18. ^ Томас, Линн К .; Othersen, Дженнифер Бонштадт (2016). Лечебное питание при хронической болезни почек . CRC Press. п. 116. ISBN 978-1-4398-4950-7.
  19. ^ Младший, Брендан С. Стек; Боденнер, Дональд Л. (2016). Медикаментозное и хирургическое лечение заболеваний паращитовидных желез: научно обоснованный подход . Springer. п. 99. ISBN 978-3-319-26794-4.
  20. ^ "Архивная копия" . Архивировано 16 декабря 2014 года . Проверено 19 октября 2014 .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
  21. ^ Вессон, L; Суреш, В; Парри, Р. (2009). «Тяжелая гиперкальциемия, напоминающая острый инфаркт миокарда» . Клиническая медицина . 9 (2): 186–7. DOI : 10.7861 / clinmedicine.9-2-186 . PMC 4952678 . PMID 19435131 .  
  22. ^ Серафи, Сами W; Влик, Кристалл; Тареми, Махназ (2012). «Волны Осборна у пациента с гипотермией» . Журнал Перспективы внутренней медицины общественной больницы . 1 (4): 10742. DOI : 10,3402 / jchimp.v1i4.10742 . PMC 3714046 . PMID 23882340 .  
  23. ^ a b c d e Гиперкальциемия у собак и кошек. Архивировано 28 июля 2014 г. в Wayback Machine Peterson DVM, DACVIM. ME, июль 2013 г. Гиперкальциемия у собак и кошек. Ветеринарное руководство Merck. Merck Sharp & Dohme, Станция Уайтхаус, Нью-Джерси, США.
  24. ^ a b c d e f g h i j Энзоотический кальциноз Архивировано 28 июля 2014 г. в Wayback Machine Gruenberg MS, PhD, DECAR DECBHM. РГ, апрель 2014 г. Энзоотический кальциноз. Ветеринарное руководство Merck. Merck Sharp & Dohme, Станция Уайтхаус, Нью-Джерси, США.
  25. ^ a b c d Местные агенты (токсичность). Архивировано 28 июля 2014 г. в Wayback Machine. Khan DVM, MS, PhD, DABVT, SA, март 2012 г. Местные агенты (токсичность). Ветеринарное руководство Merck. Merck Sharp & Dohme, Станция Уайтхаус, Нью-Джерси, США.

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : E83.5
  • МКБ - 9-СМ : 275,42
  • MeSH : D006934
  • ЗаболеванияDB : 6196
  • СНОМЕД CT : 66931009
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000365
  • eMedicine : med / 1068 Emerg / 260 ped / 1062
  • Пациент из Великобритании : гиперкальциемия.