Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Почечная недостаточность
Другие именаПочечная недостаточность, терминальная стадия почечной недостаточности (ТПН), хроническая болезнь почек 5 стадии [1]
Hemodialysismachine.jpg
Гемодиализ машин , которая используется для замены функции почек
СпециальностьНефрология
СимптомыОтек ног , чувство усталости, потеря аппетита, спутанность сознания [2]
ОсложненияОстрые : уремия , высокий уровень калия в крови , перегрузка объемом [3]
Хронические : болезни сердца , высокое кровяное давление, анемия [4] [5]
ТипыОстрая почечная недостаточность , хроническая почечная недостаточность [6]
ПричиныОстрый : низкое кровяное давление , закупорка мочевыводящих путей , прием некоторых лекарств, разрушение мышц и гемолитико-уремический синдром . [6]
Хронические : диабет , высокое кровяное давление , нефротический синдром , поликистоз почек [6]
Метод диагностикиОстрый : снижение выработки мочи , повышение креатинина в сыворотке [3]
Хронический : скорость клубочковой фильтрации (СКФ) <15 [1]
УходОстрая : зависит от причины [7]
Хроническая : гемодиализ , перитонеальный диализ , трансплантация почки [2]
ЧастотаОстрые : 3 на 1000 в год [8]
Хронические : 1 на 1000 (США) [1]

Почечная недостаточность , также известная как терминальная стадия болезни почек , - это заболевание, при котором почки функционируют менее чем на 15% от нормального уровня. [2] Почечная недостаточность классифицируется как острая почечная недостаточность , которая быстро развивается и может разрешиться; и хроническая почечная недостаточность , которая развивается медленно и часто может быть необратимой. [6] Симптомы могут включать отек ног , чувство усталости, рвоту , потерю аппетита и спутанность сознания . [2] Осложнения острой и хронической недостаточности включают уремию , высокий уровень калия в крови иперегрузка по объему . [3] Осложнения хронической недостаточности также включают болезни сердца , высокое кровяное давление и анемию . [4] [5]

Причины острой почечной недостаточности включают низкое кровяное давление , закупорку мочевыводящих путей , прием некоторых лекарств, разрушение мышц и гемолитико-уремический синдром . [6] Причины хронической почечной недостаточности включают диабет , высокое кровяное давление , нефротический синдром и поликистоз почек . [6] Диагноз острой недостаточности часто основывается на сочетании таких факторов, как снижение выработки мочи или повышение уровня креатинина в сыворотке . [3] Диагностика хронической недостаточности основана наскорость клубочковой фильтрации (СКФ) менее 15 или необходимость заместительной почечной терапии . [1] Это также эквивалентно хронической болезни почек 5 стадии . [1]

Лечение острой недостаточности зависит от основной причины. [7] Лечение хронической недостаточности может включать гемодиализ , перитонеальный диализ или трансплантацию почки . [2] Гемодиализ использует машину для фильтрации крови за пределами тела. [2] При перитонеальном диализе определенная жидкость помещается в брюшную полость, а затем сливается, причем этот процесс повторяется несколько раз в день. [2] Трансплантация почки заключается в хирургическом вмешательстве почки у другого человека и последующем приеме иммунодепрессантов для предотвращения отторжения . [2]Другие рекомендуемые меры от хронических заболеваний включают поддержание активности и конкретные диетические изменения. [2]

В Соединенных Штатах от острой недостаточности страдают около 3 человек на 1000 человек в год. [8] Хроническая недостаточность поражает примерно 1 из 1000 человек, причем у 3 из 10 000 человек ежегодно возникает заболевание. [1] [9] Острая недостаточность часто обратима, а хроническая - нет. [6] При соответствующем лечении многие с хроническими заболеваниями могут продолжать работать. [2]

Классификация [ править ]

Смотрите также: Гепаторенальный синдром

Почечную недостаточность можно разделить на две категории: острая почечная недостаточность и хроническая почечная недостаточность . Тип почечной недостаточности различают по изменению уровня креатинина в сыворотке ; другие факторы, которые могут помочь отличить острую почечную недостаточность от хронической почечной недостаточности, включают анемию и размер почек при сонографии, поскольку хроническое заболевание почек обычно приводит к анемии и небольшому размеру почек.

Острая почечная недостаточность [ править ]

Основная статья: Острое повреждение почек

Острое повреждение почек (ОПП), ранее называемый острой почечной недостаточности (ОПН), [10] [11] является быстро прогрессирующей потерей функции почек , [12] в целом характеризуется олигурии (уменьшение мочи производства, количественно как менее чем 400 мл на день у взрослых, [13] менее 0,5 мл / кг / ч у детей или менее 1 мл / кг / ч у младенцев); и жидкости и электролитный дисбаланс . ОПП может возникать в результате множества причин, обычно классифицируемых как преренальные , внутренние и постренальные . У многих людей диагностирована интоксикация паракватом испытывают ОПП, иногда требуется гемодиализ . [ необходима цитата ] Необходимо определить и лечить первопричину, чтобы остановить прогресс, и может потребоваться диализ , чтобы преодолеть временной промежуток, необходимый для лечения этих основных причин.

Хроническая почечная недостаточность [ править ]

Основная статья: Хроническая болезнь почек
Иллюстрация почки человека с хронической почечной недостаточностью

Хроническая болезнь почек (ХБП) также может развиваться медленно и поначалу проявлять мало симптомов. [14] ХБП может быть долгосрочным следствием необратимого острого заболевания или частью прогрессирования заболевания.

Острая почечная недостаточность [ править ]

Острое повреждение почек может сопровождать хроническое заболевание почек, состояние, называемое острой почечной недостаточностью (AoCRF). Острая часть AoCRF может быть обратимой, и цель лечения, как и при AKI, состоит в том, чтобы вернуть человека к исходной функции почек, обычно измеряемой креатинином сыворотки . Как и AKI, AoCRF может быть трудно отличить от хронического заболевания почек, если человек не находился под наблюдением врача и для сравнения недоступен исходный (т.е. прошлый) анализ крови.

Признаки и симптомы [ править ]

Симптомы могут варьироваться от человека к человеку. Кто-то на ранней стадии заболевания почек может не чувствовать себя больным или не замечать симптомы по мере их появления. Когда почки не фильтруют должным образом, отходы накапливаются в крови и организме - это состояние называется азотемией . Очень низкий уровень азотемии может вызвать незначительные симптомы или вызвать их вообще. Если болезнь прогрессирует, симптомы становятся заметными (если недостаточность достаточна для того, чтобы вызвать симптомы). Почечная недостаточность, сопровождающаяся заметными симптомами, называется уремией . [15]

Симптомы почечной недостаточности включают следующее: [15] [16] [17] [18]

  • Высокий уровень мочевины в крови, что может привести к:
    • Рвота или диарея (или и то, и другое) могут привести к обезвоживанию.
    • Тошнота
    • Потеря веса
    • Ночное мочеиспускание ( никтурия )
    • Более частое мочеиспускание или в большем количестве, чем обычно, с бледной мочой
    • Менее частое мочеиспускание или в меньших количествах, чем обычно, с темной мочой
    • Кровь в моче
    • Давление или затрудненное мочеиспускание
    • Необычное количество мочеиспускания, обычно в большом количестве
  • Накопление фосфатов в крови, которые больные почки не могут отфильтровать, может вызвать:
    • Зуд
    • Повреждение костей
    • Несращение сломанных костей
    • Мышечные судороги (вызванные низким уровнем кальция, который может быть связан с гиперфосфатемией )
  • Накопление калия в крови, которое больные почки не могут отфильтровать (так называемая гиперкалиемия ), может вызвать:
    • Ненормальные сердечные ритмы
    • Мышечный паралич [19]
  • Неспособность почек вывести лишнюю жидкость может вызвать:
    • Отек рук, ног, лодыжек, ступней или лица
    • Одышка из-за избытка жидкости в легких (также может быть вызвана анемией)
  • Поликистоз почек , при котором возникают большие, заполненные жидкостью кисты почек, а иногда и печени, может вызывать:
    • Боль в спине или боку
  • Здоровые почки вырабатывают гормон эритропоэтин , который стимулирует костный мозг , чтобы сделать переносить кислород красных кровяных клеток . При отказе почек они производят меньше эритропоэтина, что приводит к снижению выработки красных кровяных телец, которые заменяют естественный распад старых красных кровяных телец. В результате в крови содержится меньше гемоглобина - состояние, известное как анемия . Это может привести к:
    • Чувство усталости или слабости
    • Проблемы с памятью
    • Трудности с концентрацией внимания
    • Головокружение
    • Низкое кровяное давление
  • Обычно белки слишком велики, чтобы пройти через почки. Однако они могут проходить сквозь клубочки при повреждении клубочков. Это не вызывает симптомов до тех пор, пока не произойдет обширное повреждение почек [20], после чего симптомы включают:
    • Пенистая или пузырчатая моча
    • Отеки рук, ног, живота и лица
  • Другие симптомы включают:
    • Потеря аппетита, которая может включать неприятный привкус во рту.
    • Проблемы со сном
    • Потемнение кожи
    • Избыток белка в крови
    • При приеме высоких доз пенициллина у людей с почечной недостаточностью могут возникнуть судороги [21].

Причины [ править ]

Острая травма почек [ править ]

Острое повреждение почек (ранее известное как острая почечная недостаточность) - или ОПП - обычно возникает, когда кровоснабжение почек внезапно прерывается или когда почки становятся перегруженными токсинами. Причины острого повреждения почек включают несчастные случаи, травмы или осложнения после операций, при которых почки лишены нормального кровотока в течение длительных периодов времени. Хирургия шунтирования сердца является примером одной из таких процедур.

Передозировка лекарств, случайная или в результате химической перегрузки лекарствами, такими как антибиотики или химиотерапия, а также укусы пчел [22] также могут вызвать начало острого повреждения почек. Однако, в отличие от хронического заболевания почек, почки часто восстанавливаются после острого повреждения почек, что позволяет человеку с ОПН вернуться к нормальной жизни. Людям, страдающим острым повреждением почек, требуется поддерживающее лечение до восстановления функции почек, и они часто остаются в группе повышенного риска развития почечной недостаточности в будущем. [23]

Среди случайных причин почечной недостаточности - синдром раздавливания , когда большое количество токсинов внезапно выделяется в кровообращение после того, как длинная сжатая конечность внезапно освобождается от давления, препятствующего току крови через ее ткани, что вызывает ишемию . Возникающая перегрузка может привести к закупорке и разрушению почек. Это реперфузионное повреждение, которое появляется после снятия давления раздавливания. Считается, что этот механизм заключается в выбросе в кровоток продуктов распада мышц, в частности миоглобина , калия и фосфора.- продукты рабдомиолиза (разрушение скелетных мышц, поврежденных ишемическими условиями). Специфическое действие на почки до конца не изучено, но может быть частично связано с нефротоксическими метаболитами миоглобина.

Хроническая почечная недостаточность [ править ]

Хроническая почечная недостаточность имеет множество причин. Наиболее частыми причинами хронической недостаточности являются сахарный диабет и длительная неконтролируемая гипертензия . [24] Поликистоз почек - еще одна известная причина хронической недостаточности. Большинство людей, страдающих поликистозом почек, имеют семейный анамнез этого заболевания. Другие генетические заболевания также вызывают почечную недостаточность.

Чрезмерное употребление обычных лекарств, таких как ибупрофен и ацетаминофен (парацетамол), также может вызвать хроническую почечную недостаточность. [25]

Некоторые возбудители инфекционных заболеваний, например хантавирус , могут поражать почки, вызывая почечную недостаточность. [26]

Генетическая предрасположенность [ править ]

Ген APOL1 был предложен в качестве основного локуса генетического риска для спектра недиабетической почечной недостаточности у лиц африканского происхождения, включая ВИЧ-ассоциированную нефропатию (HIVAN), первичные немоногенные формы фокального сегментарного гломерулосклероза и хроническое заболевание почек, не связанное с гипертензией. относят к другой этиологии. [27] Было показано, что два западноафриканских варианта APOL1 связаны с терминальной стадией болезни почек у афроамериканцев и латиноамериканцев. [28] [29]

Диагностический подход [ править ]

Измерение ХБП [ править ]

Стадии почечной недостаточности

Хроническая почечная недостаточность оценивается по пяти стадиям, которые рассчитываются с использованием СКФ человека или скорости клубочковой фильтрации . ХБП 1 стадии - это умеренно сниженная функция почек с небольшими явными симптомами. Стадии 2 и 3 требуют повышения уровня поддерживающей помощи со стороны поставщиков медицинских услуг, чтобы замедлить и вылечить почечную дисфункцию. Людям с почечной недостаточностью 4 и 5 стадии обычно требуется подготовка к активному лечению, чтобы выжить. ХБП 5 стадии считается тяжелым заболеванием и требует какой-либо формы заместительной почечной терапии ( диализа ) или трансплантации почки, когда это возможно.

Скорость клубочковой фильтрации

Нормальная СКФ зависит от многих факторов, включая пол, возраст, размер тела и этническую принадлежность. Специалисты в области почек считают скорость клубочковой фильтрации (СКФ) лучшим общим показателем функции почек. [30] Национальный фонд почек предлагает простой в использовании онлайн-калькулятор СКФ [31] для всех, кто интересуется своей скоростью клубочковой фильтрации. (Для использования калькулятора необходим уровень креатинина в сыворотке , простой анализ крови.)

Использование термина уремия [ править ]

До появления современной медицины почечная недостаточность часто называлась уремическим отравлением. Уремия - это термин, обозначающий загрязнение крови мочевиной. Это наличие чрезмерного количества мочевины в крови. Начиная примерно с 1847 года, это включало снижение диуреза, которое, как считалось, было вызвано смешиванием мочи с кровью, а не выводом через уретру. [ необходимая цитата ] Термин уремия теперь используется для обозначения болезни, сопровождающей почечную недостаточность. [32]

Лечение [ править ]

Лечение острого повреждения почек зависит от причины. [7] Лечение хронической почечной недостаточности может включать заместительную почечную терапию: гемодиализ , перитонеальный диализ или трансплантацию почки [2]

Диета [ править ]

Установлено, что у людей, не страдающих диабетом, и людей с диабетом 1 типа , диета с низким содержанием белка оказывает профилактическое действие на прогрессирование хронического заболевания почек. Однако этот эффект не распространяется на людей с диабетом 2 типа . [33] Полноценная растительная диета может помочь некоторым людям с заболеваниями почек. [34] Высокобелковая диета из животных или растительных источников, по-видимому, оказывает негативное влияние на функцию почек, по крайней мере, в краткосрочной перспективе. [35]

Замедление прогресса [ править ]

Люди, которые получают более раннее направление к специалисту по нефрологии, что означает более длительное время до начала диализа, имеют более короткую первичную госпитализацию и меньший риск смерти после начала диализа. [36] Другие методы снижения прогрессирования заболевания включают минимизацию воздействия нефротоксинов, таких как НПВП и внутривенное введение контраста . [37]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Б с д е е Cheung, Alfred К. (2005). Букварь по болезням почек . Elsevier Health Sciences. п. 457. ISBN. 1416023127.
  2. ^ a b c d e f g h i j k «Почечная недостаточность» . Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек . Проверено 11 ноября 2017 года .
  3. ^ а б в г Блейкли, Сара (2010). Почечная недостаточность и заместительная терапия . Springer Science & Business Media. п. 19. ISBN 9781846289378.
  4. ^ а б Ляо, Минь-Цер; Сун, Чжи-Чиен; Хунг, Куо-Чин; Ву, Чиа-Чао; Ло, Лан; Лу, Куо-Ченг (2012). «Инсулинорезистентность у пациентов с хроническим заболеванием почек» . Журнал биомедицины и биотехнологии . 2012 : 1–5. DOI : 10.1155 / 2012/691369 . PMC 3420350 . PMID 22919275 .  
  5. ^ a b «Почечная недостаточность» . MedlinePlus . Проверено 11 ноября 2017 года .
  6. ^ a b c d e f g "Что такое почечная недостаточность?" . Джона Хопкинса Медицина . Архивировано из оригинала на 18 июня 2017 года . Проверено 18 декабря 2017 года .
  7. ^ a b c Клатуорти, Менна (2010). Нефрология: раскрытые клинические случаи . Джон Вили и сыновья. п. 28. ISBN 9781405189903.
  8. ^ а б Ферри, Фред Ф. (2017). Электронная книга Ferri's Clinical Advisor 2018: 5 книг в 1 . Elsevier Health Sciences. п. 37. ISBN 9780323529570.
  9. ^ Ферри, Фред Ф. (2017). Электронная книга Ferri's Clinical Advisor 2018: 5 книг в 1 . Elsevier Health Sciences. п. 294. ISBN 9780323529570.
  10. ^ Мур, EM; Bellomo, R; Никол, AD (2012). «Значение острого повреждения почек и его значение для интенсивной терапии и анестезии» . Анестезия и интенсивная терапия . 40 (6): 929–48. DOI : 10.1177 / 0310057X1204000604 . PMID 23194202 . 
  11. ^ Риччи, Заккария; Ронко, Клаудио (2012). «Новые взгляды на острую почечную недостаточность у тяжелобольных» . Швейцарский медицинский еженедельник . 142 : w13662. DOI : 10.4414 / smw.2012.13662 . PMID 22923149 . 
  12. ^ Медицинская энциклопедия ADAM (2012). «Острая почечная недостаточность» . Национальная медицинская библиотека США . Проверено 1 января 2013 года .
  13. ^ Клар, Сауло; Миллер, Стивен Б. (1998). «Острая олигурия». Медицинский журнал Новой Англии . 338 (10): 671–75. DOI : 10.1056 / NEJM199803053381007 . PMID 9486997 . 
  14. ^ Medline Plus (2011). «Хроническая болезнь почек» . Медицинская энциклопедия АДАМ . Национальные институты здоровья . Проверено 1 января 2013 года .
  15. ^ a b Доктор Пер Гринстед (2005-03-02). «Почечная недостаточность (почечная недостаточность с уремией или азотемией)» . Проверено 26 мая 2009 .
  16. ^ Д-р Энди Штайн (2007-07-01). Понимание вариантов лечения почечной терапии . Дирфилд, Иллинойс: Baxter International Inc. стр. 6. ISBN 978-1-85959-070-6.
  17. ^ Компаньон PD . Дирфилд, Иллинойс: Baxter International Inc., 1 мая 2008 г. С. 14–15. 08 / 1046р. Архивировано из оригинала на 2010-06-25 . Проверено 12 июля 2010 .
  18. Перейти ↑ Amgen Inc. (2009). «10 симптомов заболевания почек» . Проверено 26 мая 2009 .
  19. ^ MedicineNet, Inc. (2008-07-03). «Гиперкалиемия» . Проверено 26 мая 2009 .
  20. Перейти ↑ Lee A. Hebert, MD, Jeanne Charleston, RN и Edgar Miller, MD (2009). «Протеинурия» . Архивировано из оригинала на 2011-05-05 . Проверено 24 марта 2011 .CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  21. ^ Кацунг, Бертрам Г. (2007). Фундаментальная и клиническая фармакология (10-е изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw Hill Medical. п. 733. ISBN 978-0-07-145153-6.
  22. ^ да Силва, Джеральдо Безерра; Васконселос, Адольфо Гомеш; Роча, Аманда Мария Тимбо; де Васконселос, Ванесса Рибейро; де Баррос, Жуан; Фудзисима, Джули Сампайо; Феррейра, Наталия Баррос; Баррос, Эльвино Хосе Гуардао; Дахер, Элизабет Де Франческо (1 июня 2017 г.). «Острое повреждение почек, осложненное укусами пчел - обзор» . Revista do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo . 59 : e25. DOI : 10.1590 / S1678-9946201759025 . PMC 5459532 . PMID 28591253 .  
  23. ^ Национальный информационный центр по почкам и урологическим заболеваниям (2012). «Почки и как они работают» . Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Архивировано из оригинала 2 мая 2015 года . Проверено 1 января 2013 года .
  24. ^ Кес, Петар; Басич-Юкич, Николина; Лютич, Драган; Брунетта-Гавранич, Бруна (2011). " Роль артериальной гипертензии в развитии хронической почечной недостаточности" (PDF) . Acta Medica Croatica (на хорватском языке). 65 (Дополнение 3): 78–84. PMID 23120821 . Архивировано из оригинального (PDF) 19 июля 2013 года. 
  25. ^ Пернегер, Томас V .; Велтон, Пол К .; Клаг, Майкл Дж. (1994). «Риск почечной недостаточности, связанный с использованием ацетаминофена, аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов». Медицинский журнал Новой Англии . 331 (25): 1675–79. DOI : 10.1056 / NEJM199412223312502 . PMID 7969358 . 
  26. ^ Аппель, Джеральд Б; Мустонен, Юкка (2012). «Поражение почек при хантавирусной инфекции (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом)» . UpToDate . Проверено 1 января 2013 года .
  27. ^ Бостром, Массачусетс; Фридман, Б.И. (2010). «Спектр MYH9-ассоциированной нефропатии» . Клинический журнал Американского общества нефрологов . 5 (6): 1107–13. DOI : 10,2215 / CJN.08721209 . PMC 4890964 . PMID 20299374 .  
  28. ^ Дженовезе, Джулио; Фридман, Дэвид Дж .; Росс, Майкл Д .; Лекордье, Лоуренс; Юзюро, Пьеррик; Фридман, Барри I .; Боуден, Дональд У .; Langefeld, Carl D .; и другие. (2010). «Ассоциация вариантов трипанолитического ApoL1 с заболеванием почек у афроамериканцев» . Наука . 329 (5993): 841–45. Bibcode : 2010Sci ... 329..841G . DOI : 10.1126 / science.1193032 . PMC 2980843 . PMID 20647424 .  
  29. ^ Цур, Шэй; Россет, Сахарон; Шемер, Ревитал; Юдковский, Геннадий; Селиг, Сара; Тарекегн, Айеле; Бекеле, Эндашоу; Брэдман, Нил; и другие. (2010). «Миссенс-мутации в гене APOL1 в высокой степени связаны с риском терминальной стадии заболевания почек, ранее приписываемым гену MYH9» . Генетика человека . 128 (3): 345–50. DOI : 10.1007 / s00439-010-0861-0 . PMC 2921485 . PMID 20635188 .  
  30. ^ Fadem, Стивен З., MD, FACP, FASN. Калькуляторы для профессионалов в области здравоохранения. Национальный фонд почек. 13 октября 2008 г.
  31. ^ «Калькулятор СКФ» . Kidney.org . Проверено 25 сентября 2011 .
  32. ^ Мейер, Тимоти У .; Хостеттер, Томас Х. (2007). "Уремия". Медицинский журнал Новой Англии . 357 (13): 1316–25. DOI : 10.1056 / NEJMra071313 . PMID 17898101 . 
  33. ^ Rughooputh, Махеш Шумшер; Цзэн, Руи; Яо, Инь; Сэндс, Джефф М. (28 декабря 2015 г.). «Ограничение белковой диеты замедляет прогрессирование хронической болезни почек у недиабетических пациентов и пациентов с диабетом 1 типа, но не у пациентов с диабетом 2 типа: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований с использованием скорости клубочковой фильтрации в качестве суррогата» . PLOS ONE . 10 (12): e0145505. Bibcode : 2015PLoSO..1045505R . DOI : 10.1371 / journal.pone.0145505 . PMC 4692386 . PMID 26710078 .  
  34. ^ Шово, Филипп; Комб, Кристиан; Фуке, Дени; Апарисио, Мишель (ноябрь 2013 г.). «Вегетарианство: преимущества и недостатки у пациентов с хроническими заболеваниями почек». Журнал почечного питания . 23 (6): 399–405. DOI : 10,1053 / j.jrn.2013.08.004 . PMID 24070587 . 
  35. ^ Бернштейн, Адам М .; Трейзон, Лео; Ли, Чжаопин (апрель 2007 г.). «Безопасны ли диеты с высоким содержанием белка и овощей для функции почек? Обзор литературы». Журнал Американской диетической ассоциации . 107 (4): 644–650. DOI : 10.1016 / j.jada.2007.01.002 . PMID 17383270 . 
  36. ^ Смарт, Нил А; Диберг, Гудрун; Ладхани, Малика; Тит, Томас (18 июня 2014 г.). «Раннее направление в специализированные нефрологические службы для предотвращения прогрессирования болезни почек до терминальной стадии». Кокрановская база данных систематических обзоров (6): CD007333. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007333.pub2 . PMID 24938824 . 
  37. ^ Dirkx, Tonja C .; Вуделл, Тайлер; Уотник, Сюзанна (2017). Papadakis, Maxine A .; Макфи, Стивен Дж .; Rabow, Майкл В. (ред.). Текущая медицинская диагностика и лечение 2018 . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: образование Макгроу-Хилл.

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : N17 - N19
  • МКБ - 9-CM : 584 - 585
  • MeSH : D051437
  • ЗаболеванияDB : 26060