Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Переливание тромбоцитов
Пакет с кровью тромбоцитов.jpg
Пакетик тромбоцитов
Клинические данные
Другие именаКонцентрат тромбоцитов, компонент тромбоцитов
Код УВД
Идентификаторы
ChemSpider
  • никто

Переливание тромбоцитов , также известное как концентрат тромбоцитов, используется для предотвращения или лечения кровотечений у людей с низким количеством тромбоцитов или плохой функцией тромбоцитов . [1] Часто это происходит у людей, получающих химиотерапию рака . [1] Профилактическое переливание часто проводится тем, у кого уровень тромбоцитов ниже 10 x 10 9 / л. [2] У пациентов с кровотечением переливание крови обычно составляет менее 50 x 10 9 / л. [2] Соответствие группы крови ( ABO , RhD) обычно рекомендуется перед введением тромбоцитов. [2] Несовпадающие тромбоциты, однако, часто используются из-за отсутствия подходящих тромбоцитов. [3] Их вводят путем инъекции в вену . [4]

Побочные эффекты могут включать аллергические реакции, такие как анафилаксия , инфекция и повреждение легких . [2] Бактериальные инфекции относительно чаще встречаются у тромбоцитов, поскольку они хранятся при более высоких температурах. [2] Тромбоциты можно получить либо из цельной крови, либо с помощью афереза . [1] Они хранятся от пяти до семи дней. [1]

Переливание тромбоцитов стало использоваться в медицине в 1950-х и 1960-х годах. [1] [5] Он включен в Список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения , наиболее безопасных и эффективных лекарств, необходимых в системе здравоохранения . [6] В Соединенном Королевстве это стоит NHS приблизительно 200 £ за единицу. [7] В некоторых версиях тромбоцитов белые кровяные тельца были частично удалены или подвергались гамма-облучению, что имеет определенные преимущества для определенных групп населения. [8]

Использование лекарств [ править ]

Предотвращение кровотечения [ править ]

Международные руководящие принципы рекомендуют переливание тромбоцитов людям с обратимой недостаточностью костного мозга, чтобы снизить риск спонтанного кровотечения, когда количество тромбоцитов составляет менее 10 x 10 9 / л. [9] [10] [11] [12] [13] Если человек чувствует себя хорошо, использование более высокого порога количества тромбоцитов не снижает риск кровотечения. [14]

Профилактика и лечение кровотечения [ править ]

Обзор людей с раком крови, получающих интенсивную химиотерапию или трансплантацию стволовых клеток, показал, что в целом переливание тромбоцитов при количестве тромбоцитов менее 10 x 10 9 / л снижает количество кровотечений и дней со значительным кровотечением. [15] Однако это преимущество было замечено только у определенных групп пациентов, и люди, перенесшие трансплантацию аутологичных стволовых клеток, не получили очевидного преимущества. [15] Несмотря на профилактическое переливание тромбоцитов, люди с раком крови часто кровоточат, и следует учитывать другие факторы риска кровотечения, такие как воспаление и продолжительность тромбоцитопении. [13]

Имеется мало доказательств использования профилактических переливаний тромбоцитов людям с хронической недостаточностью костного мозга, такой как миелодисплазия или апластическая анемия . [16] В нескольких руководствах рекомендуется, чтобы профилактические переливания тромбоцитов не использовались в повседневной практике у людей с хронической недостаточностью костного мозга, а вместо этого следует применять индивидуальный подход. [11] [10] [13]

В настоящее время в нескольких исследованиях оценивалась польза от профилактического переливания тромбоцитов у взрослых с лихорадкой денге с выраженной тромбоцитопенией (количество тромбоцитов <20 x 10 9 / л. [17] Нет никаких доказательств того, что это снижает риск кровотечения, но есть доказательства что они увеличивают риск причинения вреда из-за переливания тромбоцитов (повышенный риск реакции при переливании, включая анафилаксию ) [17].

Порог переливания тромбоцитов [ править ]

Два обзора у людей с раком крови, получающих интенсивную химиотерапию или трансплантацию стволовых клеток, показали, что в целом переливание тромбоцитов при количестве тромбоцитов менее 10 x 10 9 / л по сравнению с переливанием тромбоцитов, когда число тромбоцитов менее 20 или 30 x 10 9 / л не влияли на риск кровотечения. [14] [18]

У недоношенных новорожденных использовались более высокие пороги переливания тромбоцитов, но это было основано на ограниченных доказательствах. [19] В настоящее время имеются доказательства того, что использование высокого порога количества тромбоцитов (50 x 10 9 / л) увеличивает риск смерти или кровотечения по сравнению с более низким порогом количества тромбоцитов (25 x 10 9 / л) у недоношенных новорожденных. [20]

Доза [ править ]

В обзоре людей с раком крови сравнивались разные дозы переливания тромбоцитов. [21] Этот обзор не обнаружил различий в количестве людей, у которых было клинически значимое кровотечение, между переливаниями тромбоцитов, которые содержали небольшое количество тромбоцитов (низкая доза - 1,1 x 10 11 / м 2 ), и теми, у которых было промежуточное количество тромбоцитов ( промежуточная доза - 2,2 х 10 11 / м 2 ). Этот обзор также не обнаружил различий в количестве людей, у которых было клинически значимое кровотечение, между переливаниями тромбоцитов, которые содержали небольшое количество тромбоцитов, и теми, которые содержали большое количество тромбоцитов (высокая доза - 4,4 x 10 11 / м 2 ).[21] В одном из включенных в обзор исследований сообщалось о реакциях на переливание крови. Авторы этого исследования предположили, что стратегия переливания высоких доз тромбоцитов может привести к более высокому уровню побочных эффектов, связанных с переливанием крови. [22]

До процедур [ править ]

Людям с низким количеством тромбоцитов не нужно проводить профилактическое переливание тромбоцитов перед процедурами, которые имеют низкий риск кровотечения. [10] [13] [9] К процедурам с низким уровнем риска относятся хирургические участки, в которых мало кровеносных сосудов, например, операция по удалению катаракты [13] или незначительные процедуры. [10] [13] Данные о влиянии переливания тромбоцитов перед операцией для людей с низким числом тромбоцитов на общую смертность, количество участников с кровотечениями после операции, серьезными операциями, связанными с операцией или переливанием, весьма сомнительны. -связанные побочные эффекты. [23]

В руководствах рекомендуется, чтобы введение центрального венозного катетера было безопасным, если количество тромбоцитов составляет 20 x 10 9 / л или выше. [9] [13] Доказательства этого основаны на наблюдательных исследованиях, в которых кровотечение произошло из-за ошибки процедуры, а не из-за количества тромбоцитов. [13] [24]

Пороговые значения переливания тромбоцитов для более серьезных процедур основаны только на мнении экспертов. [25] Руководства рекомендуют пороговое значение 50 x 10 9 / л для серьезной операции и пороговое значение 100 x 10 9 / л для операции на головном мозге или задней части глаза. [10] [13] [11]

Лечение кровотечения [ править ]

Существует мало доказательств эффективности переливания тромбоцитов или оптимальной дозы, когда у человека с низким числом тромбоцитов идет активное кровотечение. Текущие рекомендации основаны на принципах консенсуса со всего мира. [10] [9]

Побочные эффекты [ править ]

Побочные эффекты могут включать аллергические реакции, такие как анафилаксия , инфекция и повреждение легких . [2] Бактериальные инфекции относительно чаще встречаются у тромбоцитов, поскольку они хранятся при более высоких температурах. [2]

Использование [ править ]

Люди с гематологическими нарушениями или раком получают наибольшую долю переливаний тромбоцитов. [26] [27] [28] Большинство из них назначают для предотвращения кровотечений во время лечения химиотерапией или трансплантации стволовых клеток . [28] [27] [29] Большая часть остального используется в общей медицине, кардиохирургии и в интенсивной терапии . [28] [27] [29]

В отличие от других продуктов крови потребность в переливании тромбоцитов, по всей видимости, растет в нескольких странах мира. [26] Старение населения, увеличение числа людей с раком крови и изменения в лечении этих видов рака, вероятно, являются основными причинами роста спроса на тромбоциты. [26] С 1990 года количество трансплантаций стволовых клеток, выполняемых в Европе, выросло с 4200 до более 40 000 ежегодно. [30]

История [ править ]

Переливание тромбоцитов стало использоваться в медицине в 1950-х и 1960-х годах. [1] Он включен в Список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения - самых безопасных и эффективных лекарств, необходимых в системе здравоохранения . [6]

Общество и культура [ править ]

В Соединенном Королевстве это обходится NHS около 200 фунтов за единицу. [7]

Производство [ править ]

Тромбоциты можно получить либо из донорской цельной крови, либо с помощью афереза . [1] Они хранятся от пяти до семи дней. [1]

Из компонентов тромбоцитов могут быть частично удалены белые кровяные тельца (лейкодеплет), что снижает риск возникновения реакции переливания крови. [31] Их можно лечить ультрафиолетом, который снижает риск передачи определенных инфекций. [32] Они могут подвергаться гамма-облучению, что имеет определенные преимущества для определенных групп населения (тех, кто подвержен риску заболевания трансплантат против хозяина, связанного с переливанием крови ). [8]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h Hillyer CD (2007). Банки крови и трансфузионная медицина: основные принципы и практика . Elsevier Health Sciences. С. 308–310. ISBN 978-0443069819. Архивировано 12 января 2017 года.
  2. ^ Б с д е е г Connell NT (декабрь 2016). «Трансфузионная медицина». Первичная помощь . 43 (4): 651–659. DOI : 10.1016 / j.pop.2016.07.004 . PMID 27866583 . 
  3. ^ Джозефсон CD, Кастильех М.И., Грим K, Hillyer CD (февраль 2010). «Трансфузии тромбоцитов с несоответствием по системе ABO: стратегии смягчения воздействия на пациента естественных гемолитических антител». Наука о переливании и аферезе . 42 (1): 83–8. DOI : 10.1016 / j.transci.2009.10.013 . PMID 20034854 . 
  4. ^ Линтон AD (2015). Введение в медико-хирургическое сестринское дело . Elsevier Health Sciences. п. 287. ISBN. 9781455776412. Архивировано 12 января 2017 года.
  5. ^ Das PC, Smit-Sibinga CT, Halie MR (2012). Поддерживающая терапия в гематологии . Springer Science & Business Media. п. 190. ISBN 9781461325772. Архивировано 10 января 2017 года.
  6. ^ a b Всемирная организация здравоохранения (2019). Примерный перечень Всемирной организации здравоохранения основных лекарственных средств: список двадцать первых 2019 . Женева: Всемирная организация здравоохранения. hdl : 10665/325771 . WHO / MVP / EMP / IAU / 2019.06. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
  7. ^ а б Йентис С.М., Хирш Н.П., ИП Дж. (2013). Анестезия и интенсивная терапия от А до Я: Энциклопедия принципов и практики . Elsevier Health Sciences. п. 147. ISBN. 9780702053757. Архивировано 12 января 2017 года.
  8. ^ a b CD Хиллера (2007). Основные принципы и практика клиники банка крови и переливания крови . Elsevier Health Sciences. п. 320. ISBN 978-0443069819. Архивировано 12 января 2017 года.
  9. ^ a b c d Кауфман Р.М., Джулбегович Б., Герншеймер Т., Клейнман С., Тинмут А.Т., Капочелли К.Э. и др. (Февраль 2015 г.). «Переливание тромбоцитов: руководство по клинической практике AABB» . Анналы внутренней медицины . 162 (3): 205–13. DOI : 10.7326 / M14-1589 . PMID 25383671 . 
  10. ^ a b c d e f «Переливание крови | Рекомендации и рекомендации | NICE» . www.nice.org.uk . Архивировано 16 января 2016 года . Проверено 21 января 2016 .
  11. ^ a b c «Рекомендации по управлению кровью пациентов | Национальное управление крови» . www.blood.gov.au . Архивировано 15 января 2016 года . Проверено 21 января 2016 .
  12. ^ Schiffer CA, Bohlke K, Delaney M, Hume H, Magdalinski AJ, McCullough JJ и др. (Январь 2018). «Переливание тромбоцитов для пациентов с онкологическими заболеваниями: обновленное руководство по клинической практике Американского общества клинической онкологии». Журнал клинической онкологии . 36 (3): 283–299. DOI : 10.1200 / jco.2017.76.1734 . PMID 29182495 . 
  13. ^ a b c d e f g h i Estcourt LJ, Birchall J, Allard S, Bassey SJ, Hersey P, Kerr JP, et al. (Февраль 2017). «Рекомендации по применению переливания тромбоцитов» . Британский журнал гематологии . 176 (3): 365–394. DOI : 10.1111 / bjh.14423 . PMID 28009056 . S2CID 207085807 .  
  14. ^ Б Estcourt LJ, Stanworth SJ, Doree C, Hopewell S, M, Trivella Murphy MF (ноябрь 2015). «Сравнение различных пороговых значений количества тромбоцитов для проведения профилактического переливания тромбоцитов для предотвращения кровотечений у людей с гематологическими нарушениями после миелосупрессивной химиотерапии или трансплантации стволовых клеток» . Кокрановская база данных систематических обзоров (11): CD010983. DOI : 10.1002 / 14651858.cd010983.pub2 . PMC 4717525 . PMID 26576687 .  
  15. ^ a b Crighton GL, Estcourt LJ, Wood EM, Trivella M, Doree C, Stanworth S (сентябрь 2015 г.). «Стратегия трансфузии тромбоцитов только для лечения по сравнению с профилактической для предотвращения кровотечений у пациентов с гематологическими нарушениями после миелосупрессивной химиотерапии или трансплантации стволовых клеток» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 (9): CD010981. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010981.pub2 . PMC 4610062 . PMID 26422767 .  
  16. ^ Malouf R, Ашраф A, Хаджиниколау А.В., Doree C, Хоупвелл S, Estcourt LJ (май 2018). «Сравнение терапевтической и профилактической политики переливания тромбоцитов для людей с врожденной или приобретенной недостаточностью костного мозга» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 5 : CD012342. DOI : 10.1002 / 14651858.cd012342.pub2 . PMC 5985156 . PMID 29758592 .  
  17. ^ а б Хан Ассир MZ (апрель 2017 г.). «Пора прекратить профилактическое переливание тромбоцитов при денге у взрослых». Ланцет . 389 (10079): 1583–1584. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (17) 30545-7 . PMID 28283287 . 
  18. ^ Estcourt L, Stanworth S, Doree C, Хоупвелл S, Murphy MF, Tinmouth A, галево N (май 2012). Кокрановская группа по гематологическим злокачественным новообразованиям (ред.). «Профилактическое переливание тромбоцитов для предотвращения кровотечений у пациентов с гематологическими нарушениями после химиотерапии и трансплантации стволовых клеток». Кокрановская база данных систематических обзоров (5): CD004269. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004269.pub3 . PMID 22592695 . 
  19. ↑ New HV, Berryman J, Bolton-Maggs PH, Cantwell C, Chalmers EA, Davies T и др. (Декабрь 2016 г.). «Рекомендации по переливанию крови для плода, новорожденных и детей старшего возраста» . Британский журнал гематологии . 175 (5): 784–828. DOI : 10.1111 / bjh.14233 . PMID 27861734 . S2CID 3360807 .  
  20. ^ Керли А, SJ Stanworth, Виллоугби К, Fustolo-Gunnink С.Ф., Venkatesh В, С Хадсон и др. (Январь 2019). «Рандомизированное испытание пороговых значений переливания тромбоцитов у новорожденных» . Медицинский журнал Новой Англии . 380 (3): 242–251. DOI : 10.1056 / nejmoa1807320 . PMID 30387697 . 
  21. ^ Б Estcourt LJ, Stanworth S, Doree C, M, Trivella Hopewell S, P, Blanco Murphy MF (октябрь 2015 г.). «Различные дозы профилактического переливания тромбоцитов для предотвращения кровотечений у людей с гематологическими нарушениями после миелосупрессивной химиотерапии или трансплантации стволовых клеток» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 (10): CD010984. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010984.pub2 . PMC 4724938 . PMID 26505729 .  
  22. ^ Кауфман RM, Ассманн SF, Triulzi DJ, Strauss RG, Ness P, S Грейнджер, Слихтером SJ (январь 2015). «Связанные с переливанием нежелательные явления в исследовании дозы тромбоцитов» . Переливание . 55 (1): 144–53. DOI : 10.1111 / trf.12791 . PMC 4293226 . PMID 25065959 .  
  23. ^ Эсткорт LJ, Malouf R, S Хоупвелл, Doree С, Ван Вейн J (апрель 2018). Кокрановская группа по гематологическим злокачественным новообразованиям (ред.). «Использование переливания тромбоцитов перед люмбальной пункцией или эпидуральной анестезией для предотвращения осложнений у людей с тромбоцитопенией» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 4 : CD011980. DOI : 10.1002 / 14651858.CD011980.pub3 . PMC 5957267 . PMID 29709077 .  
  24. ^ Estcourt LJ, Desborough M, S Хоупвелл, Doree C, Stanworth SJ (декабрь 2015). «Сравнение различных пороговых значений трансфузии тромбоцитов перед введением центральных линий у пациентов с тромбоцитопенией» . Кокрановская база данных систематических обзоров (12): CD011771. DOI : 10.1002 / 14651858.cd011771.pub2 . PMC 4755335 . PMID 26627708 .  
  25. ^ Эсткорт LJ, Malouf R, Doree С, Trivella М, Хоупвелл S, Бирчелл J (сентябрь 2018). «Профилактическое переливание тромбоцитов перед операцией людям с низким количеством тромбоцитов» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 : CD012779. DOI : 10.1002 / 14651858.cd012779.pub2 . PMC 5687560 . PMID 30221749 .  
  26. ^ a b c Estcourt LJ (октябрь 2014 г.). «Почему вырос спрос на компоненты тромбоцитов? Обзор» . Трансфузионная медицина . 24 (5): 260–8. DOI : 10.1111 / tme.12155 . PMID 25327286 . S2CID 10698976 .  
  27. ^ a b c Чарльтон А., Уоллис Дж., Робертсон Дж., Уотсон Д., Икбал А., Тинегейт Н. (август 2014 г.). «Куда делись тромбоциты в 2012 году? Обзор практики переливания тромбоцитов на севере Англии». Трансфузионная медицина . 24 (4): 213–8. DOI : 10.1111 / tme.12126 . PMID 24957661 . S2CID 2537906 .  
  28. ^ a b c Кэмерон Б., Рок G, Ольберг Б., Нейрат Д. (февраль 2007 г.). «Оценка триггеров переливания тромбоцитов в больнице третичного уровня». Переливание . 47 (2): 206–11. DOI : 10.1111 / j.1537-2995.2007.01090.x . PMID 17302765 . S2CID 36811397 .  
  29. ^ a b Уитакер Б.И., Раджбхандари С., Харрис А. (2015). Отчет AABB по сбору, использованию и контролю крови пациентов за 2013 год . AABB. Архивировано 26 января 2016 года.
  30. ^ Passweg JR, Baldomero H, Bader P, Basak GW, Bonini C, Duarte R и др. (Сентябрь 2018 г.). «Снижается ли уровень использования трансплантации неродственных доноров в Европе? Отчет Европейского общества по трансплантации крови и костного мозга за 2016 год» . Трансплантация костного мозга . 53 (9): 1139–1148. DOI : 10.1038 / s41409-018-0153-1 . PMC 6128821 . PMID 29540849 .  
  31. ^ «Часто задаваемые вопросы: лейкопедание красных клеток и тромбоцитов» . transfusion.com.au . 14 декабря 2015. Архивировано 13 июля 2017 года . Проверено 18 июля 2017 года .
  32. ^ Эсткорт LJ, Malouf R, S Хоупвелл, Trivella М, Doree С, Stanworth SJ, Мерфи МФ (июль 2017 г.). «Тромбоциты с пониженным содержанием патогенов для предотвращения кровотечений» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 7 : CD009072. DOI : 10.1002 / 14651858.CD009072.pub3 . PMC 5558872 . PMID 28756627 .  

Внешние ссылки [ править ]

  • Переливание тромбоцитов: руководство по клинической практике из руководства AABB Американской ассоциации банков крови, опубликованное в 2015 г.
  • Австралийские принципы управления кровью пациентов .
  • Handbook of Transfusion Medicine Бесплатная книга, опубликованная в пятом издании Великобритании.