 | Эта статья включает в себя список общих ссылок , но он остается в основном непроверенным, поскольку в нем отсутствуют соответствующие встроенные ссылки . ( Октябрь 2011 г. ) ( Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения ) |
| Аферез | |
|---|---|
 Цельная кровь поступает в центрифугу (1) и разделяется на плазму (2), лейкоциты (3) и эритроциты (4). Затем отбираются выбранные компоненты (5). | |
| MeSH | D016238 |
Афереза ( ἀφαίρεσις ( aphairesis , «отводящий»)) является медицинской техники , в которой кровь человека пропускают через аппарат , который выделяется один конкретный компонента и возвращает остаток в обращении. Таким образом, это экстракорпоральная терапия.
Аппарат для афереза был изобретен американским медицинским технологом Хербом Каллисом в 1972 г. [1]
Одно из применений афереза - сбор стволовых клеток. [2]
Метод [ править ]
В зависимости от удаляемого вещества при аферезе используются разные процессы. Если требуется разделение по плотности , наиболее распространенным методом является центрифугирование . Другие методы включают абсорбцию шариками, покрытыми абсорбирующим материалом, и фильтрацию.
Метод центрифугирования можно разделить на две основные категории:
Центрифугирование в непрерывном потоке [ править ]
Центрифугирование в непрерывном потоке (CFC) исторически требовало двух венепункций, поскольку «непрерывное» означает, что кровь собирается, центрифугируется и возвращается одновременно. В более новых системах можно использовать однократную венепункцию. Основным преимуществом этой системы является низкий экстракорпоральный объем (рассчитываемый по объему камеры афереза, гематокриту донора и общему объему крови донора), используемый в процедуре, что может быть полезно для пожилых людей и детей.
Центрифугирование с прерывистым потоком [ править ]
Центрифугирование с прерывистым потоком работает циклически, отбирая кровь, вращая / обрабатывая ее, а затем возвращая неиспользованные части донору в виде болюса . Главное преимущество - это единое место для венепункции. Чтобы предотвратить свертывание крови , антикоагулянт автоматически смешивается с кровью, когда она перекачивается из организма в аппарат для афереза.
Переменные центрифугирования [ править ]
Сам процесс центрифугирования имеет четыре параметра, которыми можно управлять для выборочного удаления желаемых компонентов. Первый - это скорость вращения и диаметр чаши, второй - время пребывания в центрифуге, третий - добавление растворенных веществ, а четвертый - это не так легко контролировать: объем плазмы и содержание клеток донора. Конечным продуктом в большинстве случаев является классический осажденный образец крови с эритроцитами внизу, лейкоцитарной пленкой из тромбоцитов и лейкоцитами ( лимфоцитами / гранулоцитами , PMN , базофилами , эозинофилами / моноцитами ) в середине и плазмой вверху.
Типы [ править ]
Существует множество видов афереза.
Пожертвование [ править ]
Кровь, взятая у здорового донора, может быть разделена на составные части во время сдачи крови , где необходимый компонент собирается, а «неиспользованные» компоненты возвращаются донору. Замена жидкости в этом типе сбора обычно не требуется. Во многих странах доноры афереза могут сдавать кровь чаще, чем доноры цельной крови. Есть большие категории коллекций компонентов:
- Плазмаферез - плазма крови . Плазмаферез полезен при сборе FFP (свежезамороженной плазмы) определенной группы ABO. Коммерческое использование для этой процедуры помимо СЗП включает препараты иммуноглобулинов, производные плазмы и сбор редких антител к лейкоцитам и эритроцитам.
- Эритроцитаферез - эритроциты . Эритроцитаферез - это отделение эритроцитов от цельной крови. Чаще всего это достигается методом центробежного осаждения. Этот процесс используется при заболеваниях красных кровяных телец, таких как серповидно-клеточный кризис или тяжелая малярия. Автоматическая процедура сбора эритроцитов для донорства эритроцитов называется «двойным красным» или «двойным аферезом красных кровяных телец». [3]
- Тромбоцитферез (тромбаферез, тромбоцитаферез) - тромбоциты крови . Тромбоцитферез - это сбор тромбоцитов путем афереза с возвращением эритроцитов, лейкоцитов и компонентов плазмы. Выход обычно эквивалентен от шести до десяти произвольно выбранных концентратов тромбоцитов. Контроль качества требует, чтобы количество тромбоцитов от афереза было не менее 3,0 × 10 11 и имел pH не менее 6,2 в 90% тестируемых продуктов и должны использоваться в течение пяти дней.
- Лейкаферез - лейкоциты ( лейкоциты ). Лейкоферез - это удаление PMN , базофилов, эозинофилов для переливания пациентам, у которых PMN неэффективны или традиционная терапия неэффективна. Имеются ограниченные данные, свидетельствующие о пользе переливания гранулоцитов . Осложнениями этой процедуры являются сложность сбора и короткий срок хранения (24 часа при 20–24 ° C). Поскольку слой «лейкоцитной пленки» расположен непосредственно поверх слоя эритроцитов, для повышения урожайности при минимальном накоплении эритроцитов используется HES, седимент. Контроль качества требует, чтобы полученный концентрат составлял 1,0 × 10 10гранулоциты в 75% протестированных единиц и облучение продукта во избежание реакции «трансплантат против хозяина» (инактивация лимфоцитов). Облучение не влияет на функцию PMN. Поскольку обычно собирается небольшое количество эритроцитов, по возможности следует использовать совместимость по системе ABO.
- Стволовые сбор клеток - циркулирующий костный мозг клетка собирает для использования в трансплантации костного мозга .
Безопасность доноров [ править ]
- Одноразовые наборы - аферез проводится с использованием одноразовых наборов, поэтому риск заражения из-за загрязненной кровью трубки или центрифуги отсутствует. Кровь не контактирует с устройством и во время отделения кровь не выходит из набора.
- Реинфузия - в конце процедуры оставшаяся кровь в наборе возвращается донору в процессе, называемом «реинфузия».
- Воздействие на иммунную систему - «немедленное снижение количества лимфоцитов в крови и концентрации сывороточного иммуноглобулина имеет степень от легкой до умеренной и не вызывает известных побочных эффектов. Имеется меньше информации о долгосрочных изменениях иммунной системы» [4]
Проблемы с комплектом [ править ]
Были отозваны два набора для афереза:
- Baxter Healthcare Corporation (2005), в которой «наблюдались утечки из точечных отверстий на двух омега-конце пупка (многопросветная трубка), вызывающие утечку крови». [5]
- Fenwal Incorporated (2007), в которых было «два случая, когда линии антикоагулянта цитрат-декстрозы (ACD) и физиологического раствора были перевернуты в процессе сборки. Перевернутые соединения линий могут не быть визуально заметны в блоке монитора и могут привести к чрезмерному Инфузия ACD и тяжелая травма донора, включая смерть ». [6]
Какие доноры выбираются для афереза? [ редактировать ]
Донорами афереза могут быть люди, которые не принимают лекарство, которое может предотвратить сдачу крови, у которых нет риска носителя заболевания и у которых есть подходящая структура сосудов. Для донорства тромбоцитов после афереза предварительное количество тромбоцитов у донора должно быть выше 150 x 10 ^ 9 / л. Для донорской плазмы после афереза общий уровень белка у донора должен быть более 60 г / л. Для двойного афереза эритроцитов донорам любого пола требуется минимальный уровень гемоглобина 14,0 г / дл. [7]
Воздействие пластификатора [ править ]
В аферезе используются пластмассы и трубки, которые контактируют с кровью. Пластмассы изготавливаются из ПВХ в дополнение к таким добавкам, как пластификатор, часто DEHP . ДЭГФ попадает из пластика в кровь, и люди начали изучать возможное влияние этого выщелоченного ДЭГФ на доноров и реципиентов переливания крови.
- «текущие значения риска или превентивные предельные значения для DEHP, такие как RfD Агентства по охране окружающей среды США (20 мкг / кг / день) и TDI Европейского Союза (20–48 мкг / кг / день), могут быть превышены в день тромбоцитферез ... Особенно женщины репродуктивного возраста нуждаются в защите от воздействия ДЭГФ, превышающего вышеупомянутые предельно допустимые значения ». [8]
- «Коммерческие расходные материалы для тромбоцитов высвобождают значительные количества ДЭГФ во время процедуры афереза, но общая доза ДЭГФ, удерживаемая донором, находится в пределах нормального диапазона воздействия ДЭГФ на население в целом». [9]
- Компания Baxter производила пакеты для крови без DEHP , но на рынке не было спроса на этот продукт [10]
- «Средние дозы ДЭГФ для обоих методов тромбоцитфереза (18,1 и 32,3 мкг / кг / день) были близки или превышали референтную дозу (RfD) Агентства по охране окружающей среды США и значение переносимого суточного потребления (TDI) ЕС в день афереза . Таким образом, пределы безопасности могут быть недостаточными для защиты, особенно молодых мужчин и женщин репродуктивного возраста, от воздействия на репродуктивную способность. В настоящее время следует отдавать предпочтение устройствам с прерывистым потоком, чтобы предотвратить возможные риски для здоровья от доноров тромбоцитов. Стратегии предотвращения воздействия ДЭГФ доноров во время афереза необходимо развивать ». [11]
Терапия [ править ]
Различные техники афереза могут использоваться всякий раз, когда удаленный компонент вызывает серьезные симптомы заболевания. Как правило, аферез необходимо проводить довольно часто, и это инвазивный процесс. Поэтому он применяется только в том случае, если другие средства борьбы с определенным заболеванием не дали результата или если симптомы такого характера, что ожидание, когда лекарство станет эффективным, может вызвать страдания или риск осложнений.
- Плазмообмен - удаление жидкой части крови для удаления вредных веществ. Плазма заменяется раствором для замены.
- Аферез ЛПНП - удаление липопротеинов низкой плотности у пациентов с семейной гиперхолестеринемией .
- Фотоферез - используется для лечения болезни трансплантат против хозяина , кожной Т-клеточной лимфомы и отторжения при трансплантации сердца .
- Иммуноадсорбция со стафилококковой колонкой с протеином А- агарозой - удаление алло- и аутоантител (при аутоиммунных заболеваниях, отторжении трансплантата, гемофилии) путем направления плазмы через колонки с протеином А-агарозой. Белок A представляет собой компонент клеточной стенки, продуцируемый несколькими штаммами Staphylococcus aureus, который связывается с Fc-областью IgG.
- Лейкоцитаферез - удаление злокачественных лейкоцитов у людей с лейкемией и очень высоким уровнем лейкоцитов, вызывающим симптомы.
- Эритроцитаферез - удаление эритроцитов (красных кровяных телец) у людей с перегрузкой железом в результате наследственного гемохроматоза или перегрузки железом при переливании крови.
- Тромбоцитаферез - удаление тромбоцитов у людей с симптомами чрезмерного повышения количества тромбоцитов, например, с эссенциальной тромбоцитемией или истинной полицитемией .
Показания [ править ]
Категории ASFA [ править ]
В 2010 году Американское общество по афереза опубликовал 5 - Special Edition (1) [12] из руководящих принципов , основанных на фактических данных для практики афереза медицины. Эти рекомендации основаны на систематическом обзоре доступной научной литературы. Клиническая полезность для данного заболевания обозначается присвоением категории ASFA (I - IV). Качество и сила доказательств обозначены стандартными рекомендациями GRADE . Категории ASFA определены следующим образом:
- Категория I для расстройств, при которых терапевтический аферез считается лечением первой линии,
- Категория II для расстройств, при которых терапевтический аферез считается лечением второй линии,
- Категория III для расстройств, при которых оптимальная роль терапевтического афереза четко не установлена и
- Категория IV для расстройств, при которых терапевтический аферез считается неэффективным или вредным.
Заболевания и расстройства [ править ]
Полужирным шрифтом выделены только заболевания (или их указанные особые состояния) с категорией I или II ASFA , с дополнительным подчеркиванием категории I.
| Болезнь | Особое условие [13] | Тип афереза [13] | Категория ASFA [13] |
|---|---|---|---|
| ABO-несовместимая трансплантация гемопоэтических стволовых клеток | Плазмаферез | II | |
| ABO-несовместимая трансплантация твердых органов | Почка | Плазмаферез | II |
| Сердце (<40 месяцев) | II | ||
| Печень ( периоперационная ) | III | ||
| Острый диссеминированный энцефаломиелит | Плазмаферез | II | |
| Острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия | Плазмаферез | я | |
| Острая печеночная недостаточность | Плазмаферез | III | |
| Возрастная дегенерация желтого пятна (AMD) | Сухая AMD | Реоферез | III |
| Системный амилоидоз | Плазмаферез | IV | |
| Боковой амиотрофический склероз | Плазмаферез | IV | |
| Быстро прогрессирующий гломерулонефрит, ассоциированный с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами | Диализная зависимость | Плазмаферез | я |
| Диффузное альвеолярное легочное кровотечение (ДАГ) | я | ||
| Независимость от диализа | III | ||
| Синдром Гудпасчера | Независимость от диализа | Плазмаферез | я |
| Диффузное альвеолярное кровоизлияние (ДАГ) | я | ||
| Диализная зависимость и отсутствие ДАГ | III | ||
| Апластическая анемия или чистая аплазия эритроцитов | Апластическая анемия | Плазмаферез | III |
| Чистая аплазия эритроцитов | II | ||
| Аутоиммунная гемолитическая анемия | Аутоиммунная гемолитическая анемия с тепловыми антителами | Плазмаферез | III |
| Болезнь холодовых агглютининов, опасная для жизни | II | ||
| Бабезиоз | Суровый | Эритроцитаферез | я |
| Население высокого риска | II | ||
| Ожог с циркуляторным шоком | Плазмаферез | IV | |
| Пересадка сердца с аллотрансплантатом | Профилактика отторжения | Фотоферез | я |
| Лечение отторжения | II | ||
| Лечение опосредованного антителами отторжения | Плазмаферез | я | |
| Катастрофический антифосфолипидный синдром | Плазмаферез | я | |
| Энцефалит Расмуссена | Плазмаферез или иммуноадсорбция | II | |
| Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия | Плазмаферез | я | |
| Ингибиторы фактора свертывания крови | Иммуноадсорбция | III | |
| Плазмаферез | IV | ||
| Криоглобулинемия | Тяжелая / симптоматическая | Плазмаферез | я |
| Вторично по отношению к гепатиту С | Иммуноадсорбция | II | |
| Кожная Т-клеточная лимфома : грибовидный микоз или болезнь Сезари | Эритродермия | Фотоферез | я |
| Неэритродермический | III | ||
| Дерматомиозит или полимиозит | Плазмаферез | IV | |
| Лейкаферез | IV | ||
| Дилатационная кардиомиопатия | Класс II-IV по NYHA | Иммуноадсорбция или плазмаферез | III |
| Семейная гиперхолестеринемия | Гомозиготы | Аферез ЛПНП | я |
| Гетерозиготы | II | ||
| Гомозиготы с малым объемом крови | Плазмаферез | II | |
| Фокальный сегментарный гломерулосклероз | Рецидивирующий | Плазмаферез | я |
| Болезнь трансплантат против хозяина | Кожа | Плазмаферез | II |
| Без кожи | III | ||
| Гемолитическая болезнь плода | Доступность до внутриматочного переливания | Плазмаферез | II |
| Наследственный гемохроматоз | Эритроцитаферез | III | |
| Гемолитико-уремический синдром (ГУС) | Атипичный ГУС из-за мутаций в генах факторов комплемента | Плазмаферез | II |
| Атипичный ГУС, вызванный аутоантителами к фактору H | я | ||
| Типичный HUS, или HUS, связанный с диареей | IV | ||
| Лейкоцитоз | Лейкостаз | Лейкаферез | я |
| Профилактика лейкостаза | III | ||
| Повышенная вязкость при моноклональной гаммопатии | Лечение симптомов | Плазмаферез | я |
| Профилактика ритуксимабом | |||
| Иммунная тромбоцитопеническая пурпура | Плазмаферез | IV | |
| Иммунный комплекс - тип быстро прогрессирующего гломерулонефрита | Плазмаферез | III | |
| Миозит с включенными тельцами | Плазмаферез или лейкаферез | IV | |
| Воспалительное заболевание кишечника | Лейкаферез | II | |
| Трансплантация почки | Опосредованное антителами отторжение | Плазмаферез | я |
| Десенсибилизация (лекарство) у живого донора при положительном перекрестном матче за счет донороспецифичных антител к HLA | II | ||
| Донор с высоким PRA и трупным | III | ||
| Миастенический синдром Ламберта-Итона | Плазмаферез | II | |
| Трансплантация легких | Отторжение аллотрансплантата | Плазмаферез | II |
| Малярия | Суровый | Эритроцитаферез | II |
| Рассеянный склероз | Острое воспалительное демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы , невосприимчивое к стероидам | Плазмаферез | II |
| Хронический прогрессирующий | III | ||
| Миастения | От умеренного до тяжелого | Плазмаферез | я |
| Пред- тимэктомия | я | ||
| Миеломная нефропатия | Плазмаферез | II | |
| Нефрогенный системный фиброз | Фотоферез или плазмаферез | III | |
| Оптический невромиелит | Плазмаферез | II | |
| Яды , отравление и передозировка | Отравление грибами | Плазмаферез | II |
| Другой | III | ||
| Паранеопластический синдром | Неврологический | Плазмаферез или иммуноадсорбция | III |
| Панкреатит | Вторично по отношению к гипертриглицеридемии | Плазмаферез | III |
| Полинейропатия вследствие моноклональной гаммопатии | IgG, IgA или IgM | Плазмаферез | я |
| Множественная миелома | III | ||
| IgG / IgA или IgM | Иммуноадсорбция | III | |
| ПАНДАС и хорея Сиденхема | Плазмаферез | я | |
| Пузырчатка обыкновенная | Плазмаферез | IV | |
| Фотоферез | III | ||
| Болезнь Рефсума | Плазмаферез | II | |
| Истинная полицитемия или эритроцитоз | Эритроцитаферез | III | |
| ПОЭМС синдром | Плазмаферез | IV | |
| Посттрансфузионная пурпура | Плазмаферез | III | |
| Псориаз | Плазмаферез | IV | |
| Ревматоидный артрит | Огнеупорный | Иммуноадсорбция | II |
| Шизофрения | Плазмаферез | IV | |
| Системная склеродермия | Плазмаферез | III | |
| Фотоферез | IV | ||
| Сепсис с полиорганной недостаточностью | Плазмаферез | III | |
| Серповидноклеточная анемия | Острый инсульт | Эритроцитаферез | я |
| Острый грудной синдром | II | ||
| Профилактика инсульта или трансфузионной перегрузки железом | II | ||
| Полиорганная недостаточность | III | ||
| Синдром скованного человека | Плазмаферез | IV | |
| Системная красная волчанка | Тяжелая форма , например церебрит или диффузное альвеолярное кровотечение. | Плазмаферез | II |
| Нефрит | IV | ||
| Тромбоцитоз | Симптоматический | Тромбоцитферез | II |
| Профилактическое | III | ||
| Тромботическая микроангиопатия , лекарственная |
| Плазмаферез | я |
| III | ||
| IV | ||
| Тромбические микроангиопатии , пересадка гемопоэтических стволовых клеток о связанных | Плазмаферез | III | |
| Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура | Плазмаферез | я | |
| Тироидный шторм | Плазмаферез | III | |
| Болезнь Вильсона | Фульминантная печеночная недостаточность с гемолизом | Плазмаферез | я |
Замена жидкости во время афереза [ править ]
Когда для терапии используется система афереза, она удаляет относительно небольшое количество жидкости (не более 10,5 мл / кг массы тела). Эту жидкость необходимо заменить, чтобы сохранить правильный внутрисосудистый объем. Заменяемая жидкость в разных учреждениях разная. Если используется кристаллоид, такой как физиологический раствор (NS), объем инфузии должен быть в три раза больше, чем удаляемый, поскольку для поддержания онкотического давления необходимо соотношение нормального физиологического раствора к плазме 3: 1 . Некоторые учреждения используют нормальный сывороточный альбумин , но это дорого, и его бывает трудно найти. Некоторые выступают за использование свежезамороженной плазмы (СЗП) или аналогичного продукта крови, но существуют опасности, включая токсичность цитрата (из-за антикоагулянта),Несовместимость по АВО , инфекция и клеточные антигены .
См. Также [ править ]
- Лейкоредукция
- Плазмаферез
- Венепункция
Примечания [ править ]
Ссылки [ править ]
- ^ «Знаете ли вы? 10 исторических фактов о переливании крови» . Проверено 23 января 2019 .
- Перейти ↑ Katherine, Abel (2013). Официальное руководство по сертификации CPC . Американская медицинская ассоциация. п. 128.
- ^ dtm двойная красная ячейка. Архивировано 5 июля 2007 г., в Wayback Machine.
- ^ Штраус, Рональд Г. (1984). «Безопасность доноров афереза - изменения гуморального и клеточного иммунитета». Журнал клинического афереза . 2 (1): 68–80. DOI : 10.1002 / jca.2920020112 . PMID 6536660 .
- ^ "Архивная копия" . Архивировано из оригинала на 2009-01-17 . Проверено 20 декабря 2008 .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка ) «Отзыв о наборах для афереза Amicus, Baxter Healthcare Corporation», US FDA, 31 января 2005 г.
- ^ «Отзыв CS3000 афереза Kits», США пищевых продуктов и медикаментов, 21 июня 2007
- ^ Боултон Ф. Правило 13%. Комментарии. Переливание сегодня, 2007, 71: 7–9.
- ^ Кох, Хольгер М .; Bolt, Hermann M .; Прейс, Ральф; Экштейн, Рейнхольд; Вайсбах, Фолькер; Ангерер, Юрген (2005). «Внутривенное воздействие ди (2-этилгексил) фталата (ДЭГФ): метаболиты ДЭГФ в моче после добровольной сдачи тромбоцитов». Архив токсикологии . 79 (12): 689–93. DOI : 10.1007 / s00204-005-0004-х . PMID 16059725 .
- ^ Бухта, Кристоф; Биттнер, Клаудиа; Хеккер, Пауль; Машер, Мария; Шмид, Райнер; Сегер, Кристоф; Деттке, Маркус (2003). «Воздействие на доноров пластификатора ди (2-этилгексил) фталата во время тромбоцитфереза». Переливание . 43 (8): 1115–20. DOI : 10,1046 / j.1537-2995.2003.00479.x . PMID 12869118 . S2CID 34539126 .
- ^ «ТАКИМ ОБРАЗОМ, ФТАЛАТОВЫЕ АЛЬТЕРНАТИВЫ НЕ ПОЛУЧИЛИ БОЛЬШОЙ СПРОС» [ мертвая ссылка ] , Plastics News, 25 октября 1999 г., Толокен, Стив
- ^ Кох, Хольгер М .; Ангерер, Юрген; Дрекслер, Ганс; Экштейн, Рейнхольд; Вайсбах, Фолькер (2005). «Воздействие ди (2-этилгексил) фталата (ДЭГФ) добровольных доноров плазмы и тромбоцитов». Международный журнал гигиены и гигиены окружающей среды . 208 (6): 489–98. DOI : 10.1016 / j.ijheh.2005.07.001 . PMID 16325559 .
- ^ Szczepiorkowski, Zbigniew M .; Уинтерс, Джеффри Л .; Бондаренко, Николай; Kim, Haewon C .; Linenberger, Michael L .; Marques, Marisa B .; Сароде, Равиндра; Шварц, Джозеф; и другие. (2010). «Рекомендации по использованию терапевтического афереза в клинической практике - научно обоснованный подход комитета по применению афереза Американского общества афереза» (PDF) . Журнал клинического афереза . 25 (3): 83–177. DOI : 10.1002 / jca.20240 . PMID 20568098 .
- ^ a b c Если иное не указано в рамках, ссылка: Szczepiorkowski, Zbigniew M .; Уинтерс, Джеффри Л .; Бондаренко, Николай; Kim, Haewon C .; Linenberger, Michael L .; Marques, Marisa B .; Сароде, Равиндра; Шварц, Джозеф; Вайнштейн, Роберт; Шаз, Бет Х. (2010). «Рекомендации по использованию терапевтического афереза в клинической практике - научно обоснованный подход комитета по применению афереза Американского общества афереза» (PDF) . Журнал клинического афереза . 25 (3): 83–177. DOI : 10.1002 / jca.20240 . ISSN 0733-2459 . PMID 20568098 .
Внешние ссылки [ править ]
- Национальные институты здравоохранения США
- Американское общество афереза
- Аферез при сдаче тромбоцитов
- Страница WebPath Аферез .
- Донорство и обработка крови WebPath
- Донорство афереза тромбоцитов: факты и часто задаваемые вопросы
