Из Википедии, свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Острое повреждение легких, связанное с переливанием крови
Другие названияТРАЛИ
Гиалиновые мембраны - очень высокий mag.jpg
Микрофотография из диффузного альвеолярного повреждения , гистологической коррелят TRALI; H&E пятно
СпециальностьПульмонология

Острое повреждение легких, связанное с переливанием крови ( TRALI ) - серьезное осложнение переливания крови, характеризующееся острым началом некардиогенного отека легких, проявляющимся гипоксией после переливания продуктов крови. [1]

Хотя заболеваемость TRALI снизилась благодаря измененной практике переливания крови, он был ведущей причиной смертей, связанных с переливанием крови, в Соединенных Штатах с 2008 финансового года по 2012 финансовый год [2].

Признаки и симптомы [ править ]

Часто невозможно отличить TRALI от острого респираторного дистресс-синдрома (ARDS). Типичное проявление TRALI - внезапное развитие одышки , тяжелой гипоксемии ( сатурация O 2 <90% в воздухе помещения), гипотонии и лихорадки, которые развиваются в течение 6 часов после переливания крови и обычно проходят при поддерживающей терапии в течение 48-96 часов. Хотя гипотензия считается одним из важных признаков при диагностике TRALI, в некоторых случаях может возникнуть гипертензия . [3]

Отсроченный TRALI происходит от 6 до 72 часов после завершения переливания. Более высокий уровень смертности связан с отсроченным TRALI. [4]

Причина [ править ]

Причина TRALI в настоящее время полностью не выяснена. 80-85% случаев , как полагают, иммунной опосредованного. [5] [6] [7] Были замешаны антитела, направленные против человеческих лейкоцитарных антигенов (HLA) или человеческих нейтрофильных антигенов (HNA). Женщины , которые повторнородящих (женщина , которая перевезла более одной беременности до жизнеспособного гестационного возраста ) развитие этих антител в результате воздействия на кровь плода; Считается, что переливание компонентов крови, полученных от этих доноров, сопряжено с более высоким риском индукции иммуноопосредованного TRALI. [7]Предыдущее переливание крови или трансплантация также могут привести к сенсибилизации донора. Чтобы подвергаться риску TRALI через этот механизм, реципиент крови должен экспрессировать специфические рецепторы HLA или нейтрофилов, к которым вовлеченный донор сформировал антитела. Была предложена гипотеза двух ударов [8], согласно которой ранее существовавшая легочная патология (т. Е. Первое поражение) приводит к локализации нейтрофилов в легочном микроциркуляторном русле. Второй удар происходит, когда вышеупомянутые антитела переливаются и присоединяются к нейтрофилам и активируют их, что приводит к высвобождению цитокинов и вазоактивных веществ, которые вызывают внесердечный отек легких. [ необходима цитата ]

Силлиман изучил и предложил неиммунный механизм, связанный с накоплением биоактивных липидов в хранимых компонентах крови (эритроцитах, тромбоцитах, плазме), которые обладают способностью праймировать нейтрофилы. [3]

TRALI обычно ассоциируется с продуктами плазмы, такими как FFP . TRALI также может возникать у реципиентов эритроцитов как у взрослых, так и у детей. [9] AABB (ранее Американская ассоциация банков крови) рекомендуется на 3 ноября 2006 года в бюллетене ассоциации 06-07 , что банки кровей используют высокие плазменные объемные компоненты от женских доноров для дальнейшего производства вместо переливания из - за более высокий риск TRALI . [10]

Патофизиология [ править ]

В TRALI факторы риска первого удара включают хроническое злоупотребление алкоголем, шок, операции на печени, текущее курение, более высокое пиковое давление в дыхательных путях при искусственной вентиляции легких, положительный внутрисосудистый жидкостный баланс, низкие уровни интерлейкина-10 (IL-10) и системное воспаление. Системное воспаление может отражаться в профилях цитокинов в плазме, а также через повышение уровня С-реактивного белка (CRP). CRP - это белок острой фазы, который быстро увеличивается во время острых инфекций и воспалений и широко используется в клинике в качестве биомаркера воспаления. Было показано, что уровень СРБ повышен у пациентов с TRALI и функционально обеспечил первый успех в развитии TRALI на мышиной модели за счет увеличения уровней нейтрофильного (PMN) -хемоаттрактантного макрофагального воспалительного белка (MIP) -2 (мышиный гомолог IL- 8),что приводит к увеличению накопления PMN в легких. Ранее существовавшее легочное повреждение, которое вызывает локализацию лейкоцитов в легочной сосудистой сети, также предрасполагает к TRALI.[11] Второе попадание в TRALI может быть вызвано антилейкоцитарными антителами или другими факторами, присутствующими в продукте для переливания. Примерно в 80% случаев анти-HLA класса I или II или антитела против HNA вовлечены в запуск TRALI, хотя это может быть даже больше в зависимости от используемых методов обнаружения. В оставшихся 20% случаев TRALI предполагается, что факторы, не связанные с антителами / модификаторы биологического ответа, вносят вклад во второй удар, и они, возможно, могут включать липидные медиаторы, внеклеточные везикулы и старые клетки крови. [12]

Диагноз [ править ]

Рентген грудной клетки при остром повреждении легких, связанном с переливанием крови (TRALI), по сравнению с рентгеновским снимком грудной клетки того же человека после лечения

TRALI определяется как острое повреждение легких , которое временно связано с переливанием крови; в частности, это происходит в течение первых шести часов после переливания крови. [13]

Обычно это связано с компонентами плазмы, такими как тромбоциты и свежезамороженная плазма , хотя сообщалось о случаях с упакованными эритроцитами, поскольку в упакованных клетках есть остаточная плазма. [10] Сообщалось также об инцидентах с другими продуктами крови, включая «криопреципитат, гранулоциты, внутривенный иммунный глобулин, аллогенные и аутологичные стволовые клетки». [14]

Этот диагноз ставится после изучения клинических проявлений, которые появляются в течение 6 часов после переливания, таких как острый респираторный дистресс, тахипноэ, гипотензия, цианоз и одышка. TRALI - необычный синдром, связанный с наличием лейкоцитарных антител в переливаемой плазме. Считается, что это происходит примерно в одном из каждых 5000 переливаний. [3] Может произойти лейкоагглютинация и объединение гранулоцитов в легких реципиента с высвобождением содержимого лейкоцитарных гранул и, как следствие, повреждением клеточных мембран, эндотелиальных поверхностей и, возможно, паренхимы легких. В большинстве случаев лейкоагглютинация приводит к легкой одышке и легочным инфильтратам в течение примерно 6 часов после переливания и проходит спонтанно. [ необходима цитата ]

Иногда в результате этого явления возникает более серьезное повреждение легких и возникает острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Лейкоцитарные фильтры могут предотвратить TRALI для тех пациентов, у которых повреждение легких вызвано лейкоагглютинацией донорских лейкоцитов, но поскольку большая часть TRALI возникает из-за донорских антител к лейкоцитам, фильтры не помогают в профилактике TRALI. Перелитая плазма (из любого компонента-источника) также может содержать антитела, которые перекрестно реагируют с тромбоцитами реципиента, вызывая обычно легкие формы посттрансфузионной пурпуры или агрегации тромбоцитов после переливания. [ необходима цитата ]

Другой неспецифической формой иммунологического осложнения при переливании крови является легкая или умеренная иммуносупрессия в результате переливания. Этот эффект переливания полностью не изучен, но, по-видимому, чаще встречается при переливании клеток и может приводить как к желаемым, так и к нежелательным эффектам. Умеренная иммуносупрессия может принести пользу реципиентам трансплантата органов и пациентам с аутоиммунными заболеваниями; однако новорожденные и другие пациенты с уже подавленным иммунитетом могут быть более уязвимы к инфекции, а у онкологических больных послеоперационные исходы могут быть хуже. [ необходима цитата ]

Лечение [ править ]

Поддерживающая терапия - это основа терапии в TRALI. Кислородная добавка используется во всех зарегистрированных случаях TRALI, а агрессивная респираторная поддержка требуется у 72 процентов пациентов. Внутривенное введение жидкостей, а также сосудосуживающих средств необходимо для поддержания артериального давления. В TRALI следует избегать использования диуретиков, которые показаны при лечении перегрузки кровообращения, связанной с переливанием крови (TACO). Кортикостероиды могут принести пользу. [ необходима цитата ]

Эпидемиология [ править ]

Истинная частота TRALI неизвестна из-за сложности постановки диагноза и занижения данных. По оценкам, это происходит при переливании продуктов, содержащих плазму, от 1: 1300 до 1: 5000. TRALI является ведущей причиной смерти, связанной с переливанием крови, в США; более 20 случаев регистрировались в год с 2003 по 2005 год. [ необходима цитата ] Иммуноопосредованная форма TRALI возникает примерно один раз на каждые 5000 переливаний и имеет летальность 6–9%. [15]

См. Также [ править ]

  • Вспышка отека легких

Ссылки [ править ]

  1. ^ Gajic, Ognjen; Мур, С. Бренндан (2005). «Острая травма легких, связанная с переливанием крови» . Труды клиники Мэйо . 80 (6): 766–770. DOI : 10.1016 / S0025-6196 (11) 61531-0 . PMID  15945528 .
  2. ^ Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США , Центр оценки и исследований биологических препаратов . FDA сообщило о смертельных случаях после сбора и переливания крови: годовой отчет за 2012 финансовый год . Бетесда, Мэриленд: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.
  3. ^ a b c Силлиман, СС; Fung, YL; Болл, JB; Хан, SY (2009). «Острое повреждение легких, связанное с переливанием крови (TRALI): современные концепции и заблуждения» . Обзоры крови . 23 (6): 245–255. DOI : 10.1016 / j.blre.2009.07.005 . PMC 3134874 . PMID 19699017 .  
  4. ^ Чо М.С., Моди П., Шарма С. Острая травма легких, связанная с переливанием крови. 2020 26 июля. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2020 Янв–. PMID 29939623 
  5. ^ https://professionaleducation.blood.ca/en/transfusion/publications/transfusion-related-acute-lung-injury-trali
  6. ^ Дайкс, А .; Смоллвуд, Д .; Коцимбос, Т .; Улица, А. (2000). «Острая травма легкого, связанная с переливанием крови (Trali) у пациента с трансплантацией одного легкого». Британский журнал гематологии . 109 (3): 674–6. DOI : 10.1046 / j.1365-2141.2000.01999.x . PMID 10886228 . S2CID 42922617 .  
  7. ^ a b Мюллер, JY (2005). «Le TRALI: диагностика à la prevention» [TRALI: от диагностики к профилактике]. Transfusion Clinique et Biologique (на французском языке). 12 (2): 95–102. DOI : 10.1016 / j.tracli.2005.04.007 . PMID 15894508 . ИНИСТ : 16924693 . 
  8. ^ Силлиман, Кристофер С. (2006). «Двухэтапная модель острого повреждения легких, связанного с переливанием крови». Реанимационная медицина . 34 (5 Suppl): S124–131. DOI : 10.1097 / 01.CCM.0000214292.62276.8E . ISSN 0090-3493 . PMID 16617256 . S2CID 36068011 .   
  9. ^ Cudilo, Элизабет М .; Варугезе, Анна М .; Махмуд, Мохамед; Кэри, Патрисия М .; Субраманьям, Раджив; Лерман, Джерролд (2015). «Отчет о клиническом случае острого повреждения легких, связанного с переливанием крови, у педиатрического пациента, перенесшего операцию на позвоночнике, которому перелили лейкоцитные эритроциты». Детская анестезия . 25 (12): 1294–7. DOI : 10.1111 / pan.12696 . PMID 26126598 . S2CID 5106831 .  
  10. ^ a b Бюллетень ассоциации № 14-02. Снижение риска TRALI для плазмы и цельной крови при аллогенном переливании. Bethesda: AABB; 29.01.2014
  11. ^ Кляйнман S, Kor DJ. «Острое повреждение легких, связанное с переливанием крови (TRALI)». В: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. Последнее обновление 11.05.17. Доступно по адресу http://www.uptodate.com/contents/transfusion-related-acute-lung-injury-trali 28.06.17.
  12. ^ Семпл, Джон В .; Ребец, Йохан; Капур, Рик (25 апреля 2019 г.). «Перегрузка кровообращения, связанная с переливанием, и острое повреждение легких, связанное с переливанием крови» . Кровь . 133 (17): 1840–1853. DOI : 10,1182 / кровь 2018-10-860809 . ISSN 1528-0020 . PMID 30808638 .  
  13. ^ Игрушка P, Поповский М. А., Abraham E, Ambruso DR, Холнесс LG, Копко PM, Макфарлэнд JG, Nathens AB, Silliman CC, Stroncek D (2005). «Острое повреждение легких, связанное с переливанием крови: определение и обзор». Реанимационная медицина . 33 (4): 721–6. DOI : 10.1097 / 01.ccm.0000159849.94750.51 . PMID 15818095 . 
  14. ^ Чо М.С., Моди П., Шарма С. Острая травма легких, связанная с переливанием крови. 2020 26 июля. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2020 Янв–. PMID 29939623 . 
  15. ^ Букс, J. (2005). «Острое повреждение легких, связанное с переливанием крови (TRALI): серьезное нежелательное явление при переливании крови» . Vox Sanguinis . 89 (1): 1–10. DOI : 10.1111 / j.1423-0410.2005.00648.x . PMID 15938734 . S2CID 26023653 .  

Внешние ссылки [ править ]

  • Острая травма легких, связанная с переливанием крови - Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA).
  • Нейтрофильные антигены и антитела - Американское общество гистосовместимости и иммуногенетики.
Классификация
D
  • МКБ - 9-СМ : 518,7