Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Отек легких
Другие именаОтек легких
PulmEdema.PNG
Отек легких с небольшими плевральными выпотами с обеих сторон.
СпециальностьКардиология , реаниматология

Отек легких является накопление жидкости в ткани и воздушные пространства этих легких . [1] Это приводит к нарушению газообмена и может вызвать дыхательную недостаточность . Это происходит из - за любой отказ левого желудочка из сердца , чтобы удалить кровь должным образом из легочного кровообращения (кардиогенный отек легкого) или повреждение легочной ткани или кровеносных сосуды в легких (не-кардиогенном отеке легкого). [2]Лечение сосредоточено на трех аспектах: во-первых, улучшение дыхательной функции, во-вторых, устранение основной причины и, в-третьих, предотвращение дальнейшего повреждения легких. Отек легких, особенно внезапный (острый), может привести к дыхательной недостаточности или остановке сердца из-за гипоксии . Это основной признак застойной сердечной недостаточности . Термин «отек» происходит от греческого οἴδημα ( oídēma , «опухоль»), от οἰδέω ( oidéō , « опухание »).

Типы [ править ]

Обычно это кардиогенный ( левожелудочковый ), но жидкость также может накапливаться из-за повреждения легкого. Это повреждение может быть прямым повреждением или повреждением, вызванным высоким давлением в малом круге кровообращения. Когда это прямо или косвенно вызвано повышенным давлением в левом желудочке, отек легких может образоваться, когда среднее давление в легких поднимается с нормального уровня 15 мм рт. Ст. [3] до более 25 мм рт. Ст. [4] В общих чертах причины отека легких можно разделить на кардиогенные и некардиогенные. Условно кардиогенные заболевания относятся к левожелудочковым причинам.

Кардиогенный [ править ]

  • Застойная сердечная недостаточность, которая возникает из-за неспособности сердца откачивать кровь из малого круга кровообращения с достаточной скоростью, что приводит к повышению клиновидного давления и отеку легких - это может быть связано с левожелудочковой недостаточностью, аритмией или перегрузкой жидкостью, например, от почечной недостаточности или внутривенной терапии .
  • Гипертонический криз может вызвать отек легких, поскольку повышение артериального давления и повышенная постнагрузка на левый желудочек препятствуют прямому току и вызывают повышение давления клина и последующий отек легких.

Некардиогенный [ править ]

  • Отек легких с отрицательным давлением [5]при котором значительное отрицательное давление в грудной клетке (например, при вдохе при обструкции верхних дыхательных путей) разрывает капилляры и затопляет альвеолы. Отек легких с отрицательным давлением встречается при общем наркозе в диапазоне 0,05-0,1%. Отрицательное давление вызывает значительное увеличение преднагрузки, тем самым увеличивая объем легочной крови. Также наблюдается значительное увеличение постнагрузки левого желудочка, что вызывает снижение сердечного выброса. Увеличение объема легочной крови вместе со снижением сердечного выброса приведет к увеличению легочного транссудативного давления. При этом увеличивается сопротивление легочных сосудов, вызывая смещение внутрижелудочковой перегородки. Смещение межжелудочковой перегородки влево вызывает диастолическую дисфункцию левого желудочка,что еще больше увеличивает легочное гидростатическое давление.[6]
  • Нейрогенные причины [7] ( судороги , травмы головы, удушение , поражение электрическим током ).
  • Легочная эмболия [8]

Острое повреждение легких также может вызвать отек легких из-за повреждения сосудистой сети и паренхимы легкого. Острое повреждение легких и острый респираторный дистресс-синдром . [9] (ALI-ARDS) охватывает многие из этих причин, но они могут включать:

  • Вдыхание горячих или токсичных газов
  • Ушиб легкого , т. Е. Высокоэнергетическая травма (например, автомобильная авария)
  • Аспирация , например, желудочного сока
  • Повторная экспансия, то есть торакоцентез большого объема , разрешение пневмоторакса, последующая декортикация, устранение эндобронхиальной обструкции, эффективно является формой отека легких с отрицательным давлением.
  • Реперфузионными, т.е. postpulmonary thromboendartectomy или трансплантация легких
  • Отек легких, вызванный плаванием, также известный как иммерсионный отек легких [10] [11]
  • Перегрузка кровообращения, связанная с переливанием крови (TACO) происходит, когда в течение короткого периода времени переливаются несколько переливаний крови или продуктов крови (плазма, тромбоциты и т. Д.). [12]
  • Острое повреждение легких, связанное с переливанием крови (TRALI) - это особый тип повреждения при переливании продуктов крови, который возникает, когда плазма донора содержала антитела против реципиента, такие как антитела против HLA или нейтрофилов. [13]
  • Тяжелая инфекция или воспаление, которое может быть местным или системным. Это классическая форма ALI - ARDS .

Некоторые причины отека легких менее хорошо изучены и, возможно, представляют собой конкретные примеры более широкой классификации, приведенной выше.

  • Артериовенозная мальформация
  • Хантавирусный легочный синдром
  • Высокогорный отек легких (HAPE) [14] [15]
  • Отравление , например яд Atrax robustus [16]

Признаки и симптомы [ править ]

Наиболее частый симптом отека легких - затрудненное дыхание , но может включать и другие симптомы, такие как кашель с кровью (обычно это розовая пенистая мокрота), чрезмерное потоотделение , беспокойство и бледность кожи . Одышка может проявляться как ортопноэ (невозможность лечь ровно из-за одышки) и / или приступообразная ночная одышка.(эпизоды сильной внезапной одышки ночью). Это общие симптомы хронического отека легких, вызванного левожелудочковой недостаточностью. Развитие отека легких может быть связано с симптомами и признаками «перегрузки жидкостью»; это неспецифический термин для описания проявлений правожелудочковой недостаточности на остальной части тела и включает периферический отек (отек ног, в общем, типа «точечной коррозии», при котором кожа медленно возвращается к нормальному состоянию при надавливании), повышенном давлении в яремных венах и гепатомегалии , при которой печень увеличена и может быть болезненной или даже пульсирующей. Другие признаки включают в себя потрескивание в конце вдоха (звуки, слышимые в конце глубокого вдоха) нааускультация и наличие третьего тона сердца . [2]

Вспышка отека легких [ править ]

Вспышка отека легких ( FPE ) - это быстро развивающийся отек легких. Чаще всего он возникает в результате острого инфаркта миокарда или митральной регургитации , но может быть вызван аортальной регургитацией , сердечной недостаточностью или почти любой причиной повышенного давления наполнения левого желудочка . Лечение FPE должно быть направлено на первопричину, но основой является нитроглицерин, обеспечивающий адекватную оксигенацию с неинвазивной вентиляцией и снижение давления в малом круге кровообращения. [17]

Считается, что рецидив FPE связан с гипертензией [18] и может указывать на стеноз почечной артерии . [19] Профилактика рецидивов основана на лечении гипертонии, ишемической болезни сердца , реноваскулярной гипертензии и сердечной недостаточности.

Диагноз [ править ]

Рентген показывает отек легких
Отек легких на КТ (коронарный MPR )

Не существует единого теста, подтверждающего, что одышка вызвана отеком легких - существует множество причин одышки .

Низкая сатурация кислорода и нарушенные показатели газов артериальной крови подтверждают предложенный диагноз, предполагая легочный шунт . Рентген грудной клетки покажет жидкости в стенках альвеол, Керли B линии , повышение сосудистой затенения в классическом Batwing пери- рубчика узором, верхняя доля утечки (увеличенный поток крови к превосходящими части легких), и , возможно , плевральный выпот . Напротив, пятнистые альвеолярные инфильтраты чаще связаны с некардиогенным отеком [2]

УЗИ легких, проводимое медицинским работником по месту оказания медицинской помощи, также является полезным инструментом для диагностики отека легких; Он не только точен, но и позволяет количественно определять степень жидкости в легких, отслеживать изменения во времени и различать кардиогенный и некардиогенный отек. [20]

Срочная эхокардиография может укрепить диагноз, особенно в случае кардиогенного отека легких, демонстрируя нарушение функции левого желудочка, высокое центральное венозное давление и высокое давление в легочной артерии .

Анализы крови проводятся на электролиты (натрий, калий) и маркеры почечной функции (креатинин, мочевина). Также обычно требуются ферменты печени , маркеры воспаления (обычно С-реактивный белок ) и общий анализ крови, а также исследования свертывания крови (ПВ, АЧТВ). Натрийуретический пептид B-типа (BNP) доступен во многих больницах, иногда даже в качестве теста на месте. Низкий уровень BNP (<100 пг / мл) указывает на то, что сердечная причина маловероятна. [2]

Профилактика [ править ]

У пациентов с основным заболеванием сердца эффективный контроль симптомов застойной болезни предотвращает отек легких. [21]

Дексаметазон широко используется для профилактики высокогорного отека легких. Силденафил используется в качестве профилактического лечения отека легких и легочной гипертензии, вызванного высотой, [22] [23] механизм действия заключается в ингибировании фосфодиэстеразы, которая повышает цГМФ, что приводит к вазодилатации легочной артерии и ингибированию пролиферации клеток гладких мышц. [24] Хотя этот эффект был обнаружен только недавно, силденафил уже становится общепринятым средством лечения этого состояния, особенно в ситуациях, когда стандартное лечение быстрого опускания по какой-то причине откладывается. [25]

Управление [ править ]

Первоначальное лечение отека легких, независимо от типа или причины, заключается в поддержке жизненно важных функций. Следовательно, если уровень сознания снижен, может потребоваться интубация трахеи и искусственная вентиляция легких, чтобы предотвратить нарушение дыхательных путей. Гипоксия (аномально низкий уровень кислорода) может потребовать дополнительного кислорода, но если этого недостаточно, снова может потребоваться механическая вентиляция для предотвращения осложнений. [ необходима цитата ] Лечение основной причины является следующим приоритетом; отек легких, вторичный по отношению к инфекции, например, потребует назначения соответствующих антибиотиков . [ цитата необходима]

Кардиогенный отек легких [ править ]

Острый кардиогенный отек легких часто быстро поддается лечению. [26] Вертикальное положение может облегчить симптомы. Для уменьшения респираторного дистресса вводят петлевой диуретик, такой как фуросемид (Lasix®), часто вместе с морфином. [26] И мочегонное средство, и морфин могут иметь сосудорасширяющее действие, но могут использоваться специфические сосудорасширяющие средства (особенно внутривенный тринитрат глицерина или ISDN ) при условии адекватного артериального давления. [26]

Было продемонстрировано, что постоянное положительное давление в дыхательных путях и двухуровневое положительное давление в дыхательных путях (BIPAP / NIPPV) снижает смертность и необходимость искусственной вентиляции легких у людей с тяжелым кардиогенным отеком легких. [27]

Кардиогенный отек легких может возникать вместе с кардиогенным шоком , при котором сердечный выброс недостаточен для поддержания адекватного артериального давления. Это можно лечить с помощью инотропных агентов или с помощью внутриаортального баллонного насоса , но это рассматривается как временное лечение, пока устраняется основная причина. [26]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Проиллюстрирована медицинский словарь Дорленд в (32 - е изд.). Saunders / Elsevier. п. 593. ISBN. 9781416062578.
  2. ^ a b c d Ware LB, Matthay MA (декабрь 2005 г.). «Клиническая практика. Острый отек легких». N. Engl. J. Med . 353 (26): 2788–96. DOI : 10.1056 / NEJMcp052699 . PMID 16382065 . 
  3. ^ Что такое легочная гипертензия? Из индекса болезней и состояний (DCI). Национальный институт сердца, легких и крови. Последнее обновление: сентябрь 2008 г. Проверено 6 апреля 2009 г.
  4. ^ Адэр, Оливия Vy (2001). Секреты кардиологии (2-е изд.). Elsevier Health Sciences. Глава 41, страница 210. ISBN 1-56053-420-6.
  5. ^ Papaioannou В, Терзи я, Dragoumanis С, Pneumatikos I (2009). «Острое трахеобронхиальное кровоизлияние отрицательного давления и отек легких». Дж. Анест . 23 (3): 417–20. DOI : 10.1007 / s00540-009-0757-0 . PMID 19685125 . 
  6. ^ Хайнс, Роберта Л. и Маршалл, Кэтрин. Анестезия Стултинга и сопутствующее заболевание. 6-е издание. 2012. страницы 178 и 179.
  7. ^ O'Leary, R .; МакКинли, Дж. (2011). «Нейрогенный отек легких» . Повышение квалификации в области анестезии, интенсивной терапии и боли . 11 (3): 87–92. DOI : 10.1093 / bjaceaccp / mkr006 .
  8. ^ «Отек легких» . Клиника Мэйо . 2018-08-08.
  9. ^ Бойл, AJ; Мак Суини, Р. Маколи, Д. Ф. (август 2013 г.). «Фармакологические методы лечения ОРДС; последние новости» . BMC Med . 11 : 166. DOI : 10,1186 / 1741-7015-11-166 . PMC 3765621 . PMID 23957905 .  
  10. ^ Хампсон NB, Dunford RG (1997). «Отек легких у аквалангистов» . Undersea Hyperb Med . 24 (1): 29–33. PMID 9068153 . Проверено 4 сентября 2008 . 
  11. ^ Кошар G, J Арвьё, Lacour JM, Madouas G, Mongredien Н, Арвьё CC (2005). «Отек легких у аквалангистов: рецидив и летальный исход» . Undersea Hyperb Med . 32 (1): 39–44. PMID 15796313 . Проверено 4 сентября 2008 . 
  12. ^ «Побочные реакции» . Профессиональное образование . 2016-06-02 . Проверено 3 декабря 2016 .
  13. ^ «Острое повреждение легких, связанное с переливанием крови (TRALI)» . Профессиональное образование . 2016-06-17 . Проверено 3 декабря 2016 .
  14. ^ Luks AM (2008). «Есть ли у нас« лучшая практика »для лечения высокогорного отека легких?». Высокий Альт. Med. Биол . 9 (2): 111–4. DOI : 10,1089 / ham.2008.1017 . PMID 18578641 . 
  15. Перейти ↑ Bates, M (2007). «Высотный отек легких» . Высотные физиологические экспедиции . Проверено 4 сентября 2008 .
  16. Перейти ↑ White J, Gray M, Fisher M (1989). Atrax Robustus IPCS InChem
  17. ^ Лонг, Брит; Койфман, Алекс; Готтлиб, Майкл (2018). "Лечение сердечной недостаточности в условиях отделения неотложной помощи: научно обоснованный обзор литературы". Журнал неотложной медицины . 55 (5): 635–646. DOI : 10.1016 / j.jemermed.2018.08.002 . PMID 30266198 . 
  18. ^ Kramer K, Kirkman P, Kitzman D, Little WC. Быстрый отек легких: связь с гипертензией и рецидивом, несмотря на коронарную реваскуляризацию. Am J сердца . 2000 Сен; 140 (3): 451–5. DOI : 10.1067 / mhj.2000.108828 . PMID 10966547 . 
  19. ^ Пикеринг Т. Г., Герман Л., Деверо Р. Б., Сотело Дж. Э., Джеймс Г. Д., Сос Т. А., Силан М. Ф., Лара Дж. Х. Рецидивирующий отек легких при гипертонии из-за двустороннего стеноза почечной артерии: лечение ангиопластикой или хирургической реваскуляризацией. Ланцет . 1988. 332 (8610): 551–2. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (88) 92668-2 . PMID 2900930 . 
  20. ^ Вольпичелли, Джованни; Эльбарбари, Махмуд; Блаивас, Майкл; Lichtenstein, Daniel A .; Матис, Гебхард; Киркпатрик, Эндрю В .; Мельникер, Лоуренс; Гаргани, Луна; Благородный, Вики Э. (2012-04-01). «Международные научно-обоснованные рекомендации по УЗИ легких в медицинских учреждениях» . Реаниматология . 38 (4): 577–591. DOI : 10.1007 / s00134-012-2513-4 . ISSN 1432-1238 . PMID 22392031 .  
  21. ^ Light, RW; Ли, YCG (01.01.2006), Лоран, Джеффри Дж .; Шапиро, Стивен Д. (ред.), "Плевральный выпот | Обзор" , Энциклопедия респираторной медицины , Оксфорд:. Academic Press, стр 353-358, DOI : 10.1016 / b0-12-370879-6 / 00299-4 , ISBN 978-0-12-370879-3, получено 11 декабря 2020 г.
  22. ^ Richalet JP, Gratadour P, Robach P и др. (2005). «Силденафил подавляет гипоксемию и легочную гипертензию, вызванную высотой» . Являюсь. J. Respir. Крит. Care Med . 171 (3): 275–81. DOI : 10,1164 / rccm.200406-804OC . PMID 15516532 . 
  23. ^ Perimenis P (2005). «Силденафил для лечения гипоксемии, вызванной высотой». Эксперт Opin Pharmacother . 6 (5): 835–7. DOI : 10.1517 / 14656566.6.5.835 . PMID 15934909 . 
  24. ^ Кларк, Майкл; Кумар, Парвин Дж. (2009). Клиническая медицина Кумара и Кларка . Сент-Луис, Миссури: Elsevier Saunders. п. 783. ISBN. 978-0-7020-2993-6.
  25. ^ Fagenholz PJ, Гутман JA, Мюррей А. Ф., Харрис Н. (2007). «Лечение высокогорного отека легких на высоте 4240 м в Непале». Высокий Альт. Med. Биол . 8 (2): 139–46. DOI : 10,1089 / ham.2007.3055 . PMID 17584008 . 
  26. ^ a b c d Cleland JG, Ясин AS, Khadjooi K (2010). «Острая сердечная недостаточность: с упором на острый кардиогенный отек легких» . Clin Med . 10 (1): 59–64. DOI : 10.7861 / clinmedicine.10-1-59 . PMC 4954483 . PMID 20408310 .  
  27. ^ Ван, Y; Браун, Дж; Годфри, C; Ахмад, М; Vital, FMR; Lambiase, P; Банерджи, А; Бахай, А; Чонг, М. «Неинвазивная вентиляция с положительным давлением (CPAP или двухуровневая NPPV) при кардиогенном отеке легких» . Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD005351. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005351.pub4 . PMC 6449889 . PMID 30950507 .  
Классификация
D
  • МКБ - 10 : J81
  • МКБ - 9-СМ : 514 518,4 506,1
  • MeSH : D011654
  • ЗаболеванияDB : 11017
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000140
  • eMedicine : статья / 157452 статья / 300813 , статья / 360932