Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Плевральный выпот
Диаграмма, показывающая скопление жидкости в слизистой оболочке легких (плевральный выпот) CRUK 054.svg
Схема скопления жидкости в плевре
СпециальностьПульмонология

Плевральный выпот является накоплением излишней жидкости в плевральной полости , то потенциальное пространство , которое окружает каждые легких . В нормальных условиях плевральная жидкость секретируется париетальными плевральными капиллярами со скоростью 0,01 миллилитра на килограмм веса в час и выводится лимфатической абсорбцией, оставляя после себя всего 5-15 миллилитров жидкости, что помогает поддерживать функциональный вакуум между париетальными и висцеральные плевры . Избыток жидкости в плевральной полости может ухудшить вдох , нарушив функциональный вакуум и гидростатически.увеличение сопротивления расширению легких, что приводит к полному или частичному коллапсу легкого.

В плевральной полости могут накапливаться различные виды жидкости, такие как серозная жидкость ( гидроторакс ), кровь ( гемоторакс ), гной ( пиоторакс , более известный как эмпиема плевры ), хилез ( хилоторакс ) или очень редко моча ( мочеполовой ). Если не указано иное, термин «плевральный выпот» обычно относится к гидротораксу. Плевральный выпот также может быть осложнен пневмотораксом (скопление воздуха в плевральной полости), что приводит к гидропневмотораксу .

Типы [ править ]

Для классификации плевральной жидкости можно использовать различные методы. [ необходима цитата ]

По происхождению жидкости:

По патофизиологии:

  • Транссудативный плевральный выпот
  • Экссудативный плевральный выпот

По первопричине (см. Следующий раздел).

Причины [ править ]

Плевральный выпот

Транссудативный [ править ]

Наиболее частыми причинами транссудативного плеврального выпота в США являются сердечная недостаточность и цирроз печени . Нефротический синдром , приводящий к потере большого количества альбумина с мочой и, как следствие, низкому уровню альбумина в крови и снижению коллоидно-осмотического давления, является еще одной менее частой причиной плеврального выпота. Когда-то считалось, что легочная эмболия вызывает транссудативный выпот, но недавно было показано, что она является экссудативной. [1] Механизм экссудативного плеврального выпота при тромбоэмболии легочной артерии, вероятно, связан с повышенной проницаемостью капилляров.в легких, в результате чего с высвобождением цитокинов или медиаторов воспаления (например , сосудистый эндотелиальный фактор роста ) из тромбоцитов -Rich сгустки крови . Избыточная интерстициальная легочная жидкость проходит через висцеральную плевру и накапливается в плевральной полости . [ необходима цитата ]

Состояния, связанные с транссудативным плевральным выпотом, включают: [2]

  • Хроническая сердечная недостаточность
  • Печень цирроз печени
  • Тяжелая гипоальбуминемия
  • Нефротический синдром
  • Острый ателектаз
  • Микседема
  • Перитонеальный диализ
  • Синдром Мейгса
  • Обструктивная уропатия
  • Терминальная стадия заболевания почек

Экссудативный [ править ]

Плевральный выпот Переднезадний рентгеновский снимок грудной клетки плеврального выпота. Стрелка A показывает расслоение жидкости в правой плевральной полости. Стрелка B показывает нормальную ширину легкого в полости.

Когда установлено, что плевральный выпот является экссудативным , необходимо дополнительное обследование для определения его причины, а также измерение амилазы , глюкозы , pH и количества клеток.

  • Количество красных кровяных телец повышается в случаях кровянистых излияний (например, после операции на сердце или гемоторакса из-за неполного удаления крови).
  • Уровни амилазы повышаются в случаях разрыва пищевода , плеврального выпота поджелудочной железы или рака .
  • Глюкоза снижается при раке, бактериальных инфекциях или ревматоидном плеврите .
  • pH низкий при эмпиеме (<7,2) и может быть низким при раке.
  • При подозрении на рак плевральную жидкость отправляют на цитологию . Если цитологический анализ отрицательный, и все еще есть подозрение на рак, может быть выполнена торакоскопия или пункционная биопсия [3] плевры.
  • Также необходимо провести окрашивание по Граму и посев.
  • Если туберкулез возможно, обследование на микобактерии туберкулеза (либо Ziehl-Нильсену или пятно Kinyoun и микобактерий культур) должно быть сделано. Полимеразная цепная реакция для туберкулезной ДНК может быть сделано, или аденозиндезаминазы или интерферон гамма - уровни также могут быть проверены.

Наиболее частыми причинами экссудативных плевральных выпотов являются бактериальная пневмония , рак (при этом рак легких , рак груди и лимфома вызывают примерно 75% всех злокачественных плевральных выпотов), вирусные инфекции и тромбоэмболия легочной артерии .

Другая частая причина - после операции на сердце, когда неполное дренирование крови может привести к воспалительной реакции, вызывающей экссудативную плевральную жидкость.

Состояния, связанные с экссудативным плевральным выпотом: [2]

  • Парапневмонический выпот из-за пневмонии
  • Злокачественные новообразования (рак легких или метастазы в плевру из других источников)
  • Инфекция (эмпиема из-за бактериальной пневмонии)
  • Травма
  • Инфаркт легкого
  • Легочная эмболия
  • Аутоиммунные расстройства
  • Панкреатит
  • Разрыв пищевода ( синдром Бурхааве )
  • Ревматоидный плеврит
  • Волчанка, вызванная лекарствами

Другое / без группы [ править ]

К другим причинам плеврального выпота относятся туберкулез (хотя окраска плевральной жидкости редко бывает положительной на кислотоустойчивые бациллы, это наиболее частая причина плеврального выпота в некоторых развивающихся странах), аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка , кровотечение (часто из-за к травме грудной клетки), хилоторакс (чаще всего вызванный травмой) и случайное вливание жидкости. [ необходима цитата ]

Менее распространенные причины включают разрыв пищевода или заболевание поджелудочной железы, внутрибрюшные абсцессы, ревматоидный артрит , асбестовый плевральный выпот, мезотелиому , синдром Мейгса (асцит и плевральный выпот из-за доброкачественной опухоли яичников ) и синдром гиперстимуляции яичников . [ необходима цитата ]

Плевральный выпот также может возникать при медицинских или хирургических вмешательствах , включая использование лекарств (плевральная жидкость обычно эозинофильная ), операции коронарного шунтирования , абдоминальные операции, эндоскопическая склеротерапия варикозно расширенных вен , лучевая терапия , трансплантация печени или легких , введение желудочкового шунта в качестве метод лечения гидроцефалии [4] [5] и внутри- или внесосудистого введения центральных линий . [ необходима цитата ]

Патофизиология [ править ]

Плевральная жидкость секретируется париетальным слоем плевры и реабсорбируется лимфатическими сосудами в наиболее зависимых частях париетальной плевры, в первую очередь в диафрагмальной и средостенной областях. Экссудативный плевральный выпот возникает, когда плевра повреждена, например, травмой, инфекцией или злокачественным новообразованием, а транссудативный плевральный выпот развивается при чрезмерном производстве плевральной жидкости или снижении способности к резорбции. [ необходима цитата ]

Диагноз [ править ]

Большой левосторонний плевральный выпот на рентгенограмме грудной клетки в вертикальном положении

Плевральный выпот обычно диагностируется на основании истории болезни и физического осмотра и подтверждается рентгенологическим исследованием грудной клетки . Когда накопленная жидкость превышает 300 мл, обычно наблюдаются клинические признаки , такие как уменьшение движений грудной клетки на пораженной стороне, тупость при перкуссии над жидкостью, ослабление дыхательных шумов на пораженной стороне, снижение вокального резонанса и фримита (хотя это противоречивый и ненадежный признак) и трение плевры . Над выпотом, там, где легкое сдавлено, могут быть звуки дыхания бронхов и эгофония . Большой выпот может вызвать трахеюотклонение от излияний. Систематический обзор (2009 г.), опубликованный в рамках серии Rational Clinical Examination Series в Журнале Американской медицинской ассоциации, показал, что тупость при обычной перкуссии была наиболее точной для диагностики плеврального выпота (суммарное отношение правдоподобия 8,7; 95% доверительный интервал 2,2 –33,8), в то время как отсутствие уменьшенного тактильного голосового фримита снижало вероятность плеврального выпота (отрицательное отношение правдоподобия 0,21; 95% доверительный интервал 0,12–0,37). [6]

Изображение [ править ]

Плевральный выпот на стандартном задне-переднем рентгеновском снимке грудной клетки выглядит как область белизны. [7] Обычно пространство между висцеральной плеврой и париетальной плеврой невозможно увидеть. Плевральный выпот проникает в пространство между этими слоями. Поскольку плевральный выпот по плотности похож на воду, его можно увидеть на рентгенограммах. Поскольку выпот имеет большую плотность, чем остальная часть легкого, он тяготеет к нижним частям плевральной полости . Плевральный выпот ведет себя в соответствии с основной динамикой жидкости, принимая форму плевральной полости, которая определяется легкими и грудной стенкой. Если плевральная полость содержит как воздух, так и жидкость, то уровень жидкости и воздуха будет горизонтальным, а не соответствовать легкому. [8]Рентгенограмма в боковых пролежнях положения (с пациентом , лежащим на стороне плеврального выпота) более чувствительна и может обнаружить лишь 50 мл жидкости. Чтобы рентгенография грудной клетки в вертикальном положении могла обнаружить плевральный выпот (например, притупление реберно-диафрагмальных углов ) , необходимо наличие не менее 300 мл жидкости . [ необходима цитата ]

Компьютерная томография грудной клетки более точна для диагностики и может быть проведена для более точной характеристики наличия, размера и характеристик плеврального выпота. Ультразвук легких , почти такой же точный, как КТ, и более точный, чем рентген грудной клетки, все чаще используется в местах оказания медицинской помощи для диагностики плеврального выпота, с тем преимуществом, что это безопасный, динамичный и повторяемый метод визуализации. [9] Чтобы повысить диагностическую точность определения плеврального выпота сонографически, можно использовать такие маркеры, как признаки бумеранга и VIP. [10]

  • Массивный левосторонний плевральный выпот (белизна) у пациента с раком легких.

  • КТ грудной клетки показывает левосторонний плевральный выпот. Жидкость обычно оседает в самом нижнем пространстве под действием силы тяжести ; в данном случае - сзади, потому что пациент лежит на спине.

  • Воспроизвести медиа

    Легкое расширяется в области плеврального выпота, как видно на УЗИ

  • Микрофотография цитопатологического образца плевральной жидкости, показывающая злокачественную мезотелиому , одну из причин плеврального выпота.

  • Плевральный выпот на рентгенограмме грудной клетки в боковой вертикальной проекции

  • Воспроизвести медиа

    Плевральный выпот за сердцем. [11]

  • Обильный плевральный выпот, который позже оказался гемотораксом у мужчины из Южной Индии.

Торакоцентез [ править ]

После диагностики плеврального выпота необходимо определить его причину. Плевральная жидкость извлекается из плевральной полости в процессе, называемом торакоцентез , и это следует делать почти всем пациентам, у которых плевральная жидкость имеет толщину не менее 10 мм на КТ, УЗИ или рентгеновском снимке бокового пролежня. новые или неясной этиологии. В целом, плевроцентез не требуется только пациентам с сердечной недостаточностью с симметричным плевральным выпотом и отсутствием боли в груди или лихорадки; У этих пациентов можно попробовать диурез и избегать плевроцентеза, если выпот не сохраняется более 3 дней. [12]При плевроцентезе игла вводится через заднюю стенку грудной стенки в шестом, седьмом или восьмом межреберье по средней подмышечной линии в плевральную полость. Использование ультразвука для руководства процедурой теперь является стандартом лечения, поскольку оно повышает точность и уменьшает количество осложнений. [13] [14] После удаления жидкость может быть оценена на:

  1. Химический состав, включая белок , лактатдегидрогеназу (ЛДГ), альбумин , амилазу , pH и глюкозу.
  2. Окраска по Граму и посев для выявления возможных бактериальных инфекций
  3. Белые и красные клетки крови подсчитывает и содержание лейкоцитов в крови
  4. Цитопатология для выявления раковых клеток, но может также идентифицировать некоторые инфекционные организмы.
  5. Другие тесты в зависимости от клинической ситуации - липиды , грибковые культуры , вирусные культуры , культуры туберкулеза , препараты клеток волчанки, специфические иммуноглобулины.

Критерии Лайта [ править ]

Транссудат против экссудата
  • Посмотреть
  • разговаривать
  • редактировать
ТранссудатЭкссудат
Основные причины↑ гидростатическое давление ,
↓ коллоидно- осмотическое давление		Воспаление - Повышенная
проницаемость сосудов
ВнешностьОчистить [15]Облачно [15]
Удельный вес< 1,012> 1,020
Содержание белка< 2,5 г / дл> 2,9 г / дл [16]
жидкий белок /
сывороточный белок		<0,5> 0,5 [17]
SAAG =
Сыворотка [альбумин] - Выпот [альбумин]		> 1,2 г / дл<1,2 г / дл [18]
жидкий верхний предел ЛДГ
для сыворотки		<0,6 или < 2 / 3> 0,6 [16] или> 2 / 3 [17]
Содержание холестерина<45 мг / дл> 45
Радиоплотность на компьютерной томографииОт 2 до 15 HU [19]От 4 до 33 HU [19]
Инструменты для игольной биопсии плевры. [20]

Определения терминов « транссудат » и « экссудат » вызывают большую путаницу. Вкратце, транссудат производится путем фильтрации под давлением без повреждения капилляров, в то время как экссудат представляет собой «воспалительную жидкость», просачивающуюся между клетками. [ необходима цитата ]

Транссудативные плевральные выпоты определяются как излияния, вызванные системными факторами, нарушающими плевральное равновесие, или силами Старлинга . Компоненты сил Старлинга - гидростатическое давление, проницаемость и онкотическое давление (эффективное давление, обусловленное составом плевральной жидкости и крови) - изменяются при многих заболеваниях, например, при левожелудочковой недостаточности , почечной недостаточности, печеночной недостаточности и циррозе. . Напротив, экссудативный плевральный выпот вызывается изменениями местных факторов, влияющих на образование и абсорбцию плевральной жидкости (например, бактериальная пневмония , рак , тромбоэмболия легочной артерии)., и вирусная инфекция). [21]

Точный диагноз причины выпота, транссудата по сравнению с экссудатом, основан на сравнении химического состава плевральной жидкости с химическим составом крови с использованием критериев Лайта. Согласно критериям Лайта (Light, et al. 1972) плевральный выпот, вероятно, является экссудативным, если существует хотя бы одно из следующего: [22]

  1. Отношение белка плевральной жидкости к белку сыворотки больше 0,5.
  2. Соотношение ЛДГ в плевральной жидкости и ЛДГ в сыворотке больше 0,6.
  3. Плевральной жидкости ЛДГ больше 0,6 [16] , или 2 / 3 [22] раз нормальный верхний предел для сыворотки. В разных лабораториях установлены разные значения верхнего предела сывороточного ЛДГ, но примеры включают 200 [23] и 300 [23] МЕ / л. [24]

Чувствительность и специфичность критериев Лайта для обнаружения экссудатов измерялась во многих исследованиях и обычно составляет около 98% и 80% соответственно. [25] [26] Это означает, что хотя критерии Лайта относительно точны, двадцать процентов пациентов, у которых по критериям Лайта определены экссудативные плевральные выпоты, на самом деле имеют транссудативные плевральные выпоты. Следовательно, если у пациента, у которого по критериям Лайта обнаружен экссудативный плевральный выпот, клинически обнаруживается состояние, которое обычно вызывает транссудативный выпот, необходимо дополнительное обследование. В таких случаях альбуминизмеряются уровни в крови и плевральной жидкости. Если разница между уровнем альбумина в крови и плевральной жидкости превышает 1,2 г / дл (12 г / л), это говорит о том, что у пациента имеется транссудативный плевральный выпот. [18] Однако тестирование плевральной жидкости не является совершенным, и окончательное решение о том, является ли жидкость транссудатом или экссудатом, основывается не на химическом анализе жидкости, а на точном диагнозе заболевания, которое выделяет жидкость. [ необходима цитата ]

Традиционные определения транссудата как плеврального выпота из-за системных факторов и экссудата как плеврального выпота из-за местных факторов использовались с 1940 года или раньше (Light et al., 1972). До знаменательного исследования Лайта, основанного на работе Чандрасекара, исследователи безуспешно пытались использовать другие критерии, такие как удельный вес, pH и содержание белка в жидкости, чтобы различать транссудаты и экссудаты. Критерии Лайта очень статистически чувствительны к экссудату (хотя и не очень статистически специфичны). В более поздних исследованиях изучались другие характеристики плевральной жидкости, которые могут помочь определить, является ли процесс, вызывающий выпот, локальным (экссудат) или системным (транссудат). Приведенная выше таблица иллюстрирует некоторые результаты этих недавних исследований. Тем не мение,Следует иметь в виду, что критерии Лайта по-прежнему являются наиболее широко используемыми критериями.[ необходима цитата ]

Обзор серии Rational Clinical Examination Series показал, что двусторонние выпоты, симметричные и асимметричные, являются наиболее частым распределением при сердечной недостаточности (60% выпотов при сердечной недостаточности будут двусторонними). При асимметрии плевральных выпотов, связанных с сердечной недостаточностью (односторонние или одна сторона больше другой), правая сторона обычно более вовлечена, чем левая. [6] Изображенные инструменты имеют точную форму, однако в большинстве больниц сейчас используются более безопасные одноразовые троакары . Поскольку они предназначены для одноразового использования, они всегда острые и имеют гораздо меньший риск перекрестного заражения пациента. [ необходима цитата ]

Лечение [ править ]

Лечение зависит от первопричины плеврального выпота.

Может быть достаточно терапевтической аспирации; при больших выпотах может потребоваться установка межреберного дренажа (косого или хирургического). При работе с этими плевральными дренажными трубками важно убедиться, что плевральные дренажные трубки не закупорены или забиты. Забитая грудная трубка в условиях непрерывной выработки жидкости приведет к тому, что после удаления грудной трубки останется остаточная жидкость. Эта жидкость может привести к таким осложнениям, как гипоксия из-за коллапса легких из-за жидкости или фиброторакс при образовании рубцов. При повторных излияниях может потребоваться химический ( тальк , блеомицин , тетрациклин / доксициклин ) или хирургический плевродез., при котором две плевральные поверхности повреждены друг другом, так что между ними не может скапливаться жидкость. Это хирургическая процедура, при которой вводят дренажную трубку, а затем либо механически стирают плевру, либо вводят химические вещества для образования рубца. Это требует, чтобы дренажная трубка оставалась внутри до прекращения оттока жидкости. Это может занять от нескольких дней до недель и потребовать длительной госпитализации. Если плевральная дренажная трубка закупоривается, жидкость остается, и плевродез не проходит . [ необходима цитата ]

Плевродез не удается в 30% случаев. Альтернативой является установка плеврального катетера PleurX или дренажного катетера Aspira. Это грудная трубка 15Fr с односторонним клапаном. Каждый день пациент или медработники подключают его к простой вакуумной трубке и удаляют от 600 до 1000 мл жидкости, и это можно повторять ежедневно. Когда трубка не используется, она закрывается крышкой. Это позволяет пациентам находиться вне больницы. Для пациентов со злокачественными плевральными выпотами он позволяет продолжить химиотерапию, если показаны. Обычно трубка находится в течение примерно 30 дней, а затем ее удаляют, когда пространство подвергается спонтанному плевродезу.

См. Также [ править ]

  • Заболевание плевры
  • Эмпиема
  • Сердечная недостаточность
  • Легочная эмболия
  • Подлегочный выпот
  • Торакоцентез

Ссылки [ править ]

  1. ^ Porcel JM, Light RW (2008). «Плевральный выпот вследствие тромбоэмболии легочной артерии». Текущее мнение в области легочной медицины . 14 (4): 337–42. DOI : 10.1097 / MCP.0b013e3282fcea3c . PMID  18520269 . S2CID  44337698 .
  2. ^ а б Галаган и др. Цветовой атлас жидкостей организма. CAP Press, Northfield, 2006 г.
  3. ↑ de Menezes Lyra R (июль 1997 г.). «Модифицированная внешняя канюля может помочь в торакоцентезе после биопсии плевры» (PDF) . Сундук . 112 (1): 296. DOI : 10,1378 / chest.112.1.296 . PMID 9228404 .  [ постоянная мертвая ссылка ]
  4. ^ Гупта, AK; Берри, М. (апрель 1994 г.). «Вентрикуло-перитонеальный шунт с рецидивирующим плевральным выпотом: сообщение о новом осложнении». Детская радиология . 24 (2): 147. DOI : 10.1007 / bf02020178 . ISSN 0301-0449 . PMID 8078722 . S2CID 28016135 .   
  5. ^ Raicevic Миряна, Николовски Срджан, Голубович Emilija. Плевральный выпот как осложнение вентрикуло-перитонеального шунта у детей (Аннотация собрания). Acta Med Acad. 2019; 48 (S1): 26.
  6. ^ a b Wong CL, Holroyd-Leduc J, Straus SE (январь 2009 г.). «У этого пациента плевральный выпот?». JAMA . 301 (3): 309–17. DOI : 10,1001 / jama.2008.937 . PMID 19155458 . 
  7. ^ Корн; и другие. (2002). Рентген грудной клетки - это просто . Черчилль Ливингстон. ISBN 0-443-07008-3.
  8. ^ Сквайр, Люси Франк; Novelline, Роберт А. (2004). Основы радиологии Сквайра . Кембридж: Издательство Гарвардского университета. С.  132–3 . ISBN 0-674-01279-8.
  9. ^ Вольпичелли, Джованни; Эльбарбари, Махмуд; Блаивас, Майкл; Lichtenstein, Daniel A .; Матис, Гебхард; Киркпатрик, Эндрю В .; Мельникер, Лоуренс; Гаргани, Луна; Благородный, Вики Э. (2012-04-01). «Международные научно-обоснованные рекомендации по УЗИ легких в медицинских учреждениях» . Реаниматология . 38 (4): 577–591. DOI : 10.1007 / s00134-012-2513-4 . ISSN 1432-1238 . PMID 22392031 .  
  10. ^ Лау, Джеймс Сиу Ки; Юэнь, Чи Кит; Mok, Ka Leung; Ян, Крыло Ва; Кан, Пуй Гей (2017-11-15). «Визуализация нижнезадней грудной стенки (VIP) и признаки бумеранга - новые сонографические признаки правого плеврального выпота». Американский журнал неотложной медицины . 36 (7): 1134–1138. DOI : 10.1016 / j.ajem.2017.11.023 . ISSN 1532-8171 . PMID 29162443 . S2CID 41876899 .   
  11. ^ "UOTW # 23 - Ультразвук недели" . УЗИ недели . 22 октября 2014 . Дата обращения 27 мая 2017 .
  12. ^ Лайт, Ричард В. "Плевральный выпот" . Руководство Merck для специалистов в области здравоохранения . Merck Sharp & Dohme Corp . Проверено 21 августа 2013 года .
  13. ^ Феллер-Kopman, Дэвид (2007-07-01). «Лечебный плевроцентез: роль УЗИ и плевральной манометрии» . Текущее мнение в области легочной медицины . 13 (4): 312–318. DOI : 10.1097 / MCP.0b013e3281214492 . ISSN 1070-5287 . PMID 17534178 . S2CID 21367134 .   
  14. ^ Гордон, Крейг E .; Феллер-Копман, Дэвид; Балк, Итан М .; Сметана, Джеральд В. (22 февраля 2010 г.). «Пневмоторакс после плевроцентеза: систематический обзор и метаанализ» . Архивы внутренней медицины . 170 (4): 332–339. DOI : 10,1001 / archinternmed.2009.548 . ISSN 1538-3679 . PMID 20177035 .  
  15. ^ a b Университет штата Юта • Библиотека медицинских наук Спенсера С. Эклза> Изображения WebPath> «Воспаление» .
  16. ^ a b c Хеффнер Дж, Браун Л., Барбьери С. (1997). «Диагностическая ценность тестов, которые различают экссудативный и транссудативный плевральный выпот. Основные исследователи исследования». Сундук . 111 (4): 970–80. DOI : 10,1378 / chest.111.4.970 . PMID 9106577 . 
  17. ^ a b Light R, Макгрегор M, Лучсингер P, Болл W (1972). «Плевральный выпот: диагностическое разделение транссудатов и экссудатов». Ann Intern Med . 77 (4): 507–13. DOI : 10.7326 / 0003-4819-77-4-507 . PMID 4642731 . 
  18. ^ a b Рот BJ, O'Meara TF, Gragun WH (1990). «Градиент сывороточного выпота при оценке плеврального выпота». Сундук . 98 (3): 546–9. DOI : 10,1378 / chest.98.3.546 . PMID 2152757 . 
  19. ^ a b Cullu, Nesat; Калемчи, Сердар; Каракас, Омер; Эсер, Ирфан; Ялчин, Фунда; Боячи, Фатьма Нурефсан; Каракас, Экрем (2013). «Эффективность КТ в диагностике транссудатов и экссудатов у пациентов с плевральным выпотом» . Диагностическая и интервенционная радиология . 20 : 116–20. DOI : 10,5152 / dir.2013.13066 . ISSN 1305-3825 . PMC 4463296 . PMID 24100060 .   
  20. ^ Де Менезес Lyra R (1997). «Модифицированная внешняя канюля может помочь при плевральной полости после биопсии плевры». Сундук . 112 (1): 296. DOI : 10,1378 / chest.112.1.296 . PMID 9228404 . 
  21. ^ Лайт, Ричард В. "Глава 257: Заболевания плевры и средостения". В Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J (ред.). Принципы внутренней медицины Харрисона (17-е изд.).
  22. ^ a b Light RW, Macgregor MI, Luchsinger PC, Ball WC (1972). «Плевральный выпот: диагностическое разделение транссудатов и экссудатов» . Ann Intern Med . 77 (4): 507–13. DOI : 10.7326 / 0003-4819-77-4-507 . PMID 4642731 . S2CID 31947040 .  
  23. ^ а б Джозеф Дж, Бадринатх П., Басран Г.С., Сан С.А. (ноябрь 2001 г.). «Является ли плевральная жидкость транссудатом или экссудатом? Пересмотр диагностических критериев» . Торакс . 56 (11): 867–70. DOI : 10.1136 / thorax.56.11.867 . PMC 1745948 . PMID 11641512 .  
  24. ^ Joseph J, Бадринатх P, Basran GS, Sahn SA (2002). «Является ли градиент альбумина или соотношение жидкости и сывороточного альбумина лучше, чем лактатдегидрогиназа плевральной жидкости в диагностике отделения плеврального выпота?» . BMC Pulmonary Medicine . 2 : 1. DOI : 10,1186 / 1471-2466-2-1 . PMC 101409 . PMID 11914151 .  
  25. Перейти ↑ Romero S, Martinez A, Hernandez L, Fernandez C, Espasa A, Candela A, Martin C (2000). «Пересмотр критериев Лайта: соответствие и сравнение с новыми предложенными альтернативными критериями отделения плевральных транссудатов от экссудатов». Дыхание; Международный обзор торакальных заболеваний . 67 (1): 18–23. DOI : 10.1159 / 000029457 . PMID 10705257 . S2CID 45667293 .  
  26. ^ Porcel JM, JM Пенья, Висенте - де - Вера C, Esquerda A (18 февраля 2006). «[Переоценка стандартного метода (критериев Лайта) выявления плеврального экссудата]». Клиника Медицина . 126 (6): 211–3. DOI : 10.1157 / 13084870 . PMID 16510093 . 

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : J90 - J91
  • МКБ - 9-CM : 511,9
  • MeSH : D010996
  • СНОМЕД КТ : 60046008
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000086
  • Энциклопедия MedlinePlus : плевральный выпот
  • Изображения плеврального выпота с MedPix