Это хорошая статья. Для получения дополнительной информации нажмите здесь.
Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Не путать с гомотораксом .

Гемоторакс
Другие именаГемоторакс
Гемоторакс
Геморрагический плевральный выпот
PMC2567296 1757-1626-1-225-2.png
Рентген грудной клетки показывает левосторонний гемоторакс (отмечен стрелкой)
СпециальностьПульмонология
СимптомыБоль в груди
затрудненное дыхание
ОсложненияЭмпиема
фиброторакс
ТипыТравматическое
Спонтанное
ПричиныТравма,
рак,
эндометриоз
Метод диагностикиРентген грудной клетки
УЗИ
КТ
МРТ
торакоцентез
УходТрубная торакостомия
Торакотомия
Фибринолитическая терапия
МедикаментСтрептокиназа
урокиназа
ПрогнозБлагоприятно при лечении
Частота300 000 случаев в США в год

Гемоторакс (полученный из гемо- [кровь] + грудная клетка [груди], множественные hemothoraces ) происходит накопление крови в плевральной полости . Симптомы гемоторакса могут включать боль в груди и затрудненное дыхание, а клинические признаки могут включать снижение шума дыхания на пораженной стороне и учащенное сердцебиение . Гемоторакс обычно вызван травмой, но он может возникать спонтанно из-за рака, поражающего плевральную полость, в результате нарушения свертывания крови , как необычного проявления эндометриоза , в ответ на коллапс легкого.или редко в связи с другими условиями.

Гемоторакс обычно диагностируется с помощью рентгена грудной клетки , но его можно выявить и с помощью других форм визуализации, включая УЗИ , компьютерную томографию или МРТ . Их можно отличить от других форм жидкости в плевральной полости, анализируя образец жидкости , и они определены как имеющие гематокрит более 50% от гематокрита крови человека. Гемоторакс можно лечить путем слива крови через дренажную трубку . Если кровотечение продолжается, может потребоваться хирургическое вмешательство. Если лечить, прогноз обычно хороший. Осложнения гемоторакса включают инфицирование плевральной полости иобразование рубцовой ткани .

Фон [ править ]

Основная статья: плевральная полость

Легкие окружены двумя слоями ткани, называемыми легочными плеврами . У большинства здоровых людей эти два слоя плотно прилегают друг к другу и разделены лишь небольшим количеством плевральной жидкости . При определенных болезненных состояниях пространство между этими двумя слоями, называемое плевральной полостью , набухает от жидкости. Это скопление жидкости в плевральной полости называется плевральным выпотом . [1] Плевральным выпотам даются определенные названия в зависимости от характера жидкости: гидроторакс для серозной жидкости , пиоторакс для гноя, гемоторакс для крови и моча для мочи.

Признаки и симптомы [ править ]

Признаки и симптомы включают беспокойство, учащенное дыхание, беспокойство, шок и бледную, прохладную, липкую кожу. [2] При перкуссии пораженного участка может наблюдаться тупое ощущение. Вены шеи могут быть плоскими, а дыхательные шумы уменьшаются. Это также может вызвать коллапс легкого ( ателектаз ). [3] Массивный гемоторакс, часто определяемый как более 1,5 литра крови вначале при установке межреберного дренажа, или скорость кровотечения более 0,2 литра / час, может привести к шоку по двум причинам: массивное кровотечение в результате гиповолемического шока и венозное давление из-за задержанной крови, ухудшающее кровоток. [4]

Причины [ править ]

Гемоторакс подразделяется на три широкие категории в зависимости от причины и в порядке частоты: травматический, ятрогенный или нетравматический. Все три категории могут повлиять на основные артерии и привести к смерти в результате кровопотери. [5]

Травматический [ править ]

Гемоторакс чаще всего вызывается тупой или проникающей травмой грудной клетки. [6] В случаях тупой травмы гемоторакс обычно возникает, когда перелом ребра повреждает межреберные сосуды или интрапаренхиматозный легочный сосуд, тогда как при проникающей травме гемоторакс возникает из-за травм, непосредственно затрагивающих кровеносные сосуды грудной стенки, паренхимы легких или сердца. [5] Если повреждены крупные кровеносные сосуды, такие как аорта, кровопотеря может быть значительной. [7] Незначительная травма грудной клетки может вызвать гемоторакс, когда способность крови к свертыванию снижается в результате приема антикоагулянтов или при нарушениях свертываемости крови, таких как гемофилия .[8]

Ятрогенный [ править ]

Ятрогенный гемоторакс может возникать как осложнение операций на сердце и легких, например разрыв легочных артерий, вызванный размещением катетеров, торакотомией, торакостомией или торакоцентезом . Наиболее частые ятрогенные причины включают катетеризацию подключичной вены и установку плевральной дренажной трубки с частотой около 1% [5]. Иногда катетер Свана-Ганца вызывает разрыв легочной артерии, вызывая массивный гемоторакс. [6] Это также может быть вызвано другими процедурами , таких как плевральные , легкая , или трансбронхиальными биопсиями, CPR , [9] Процедура Nuss , [10]или эндоскопическое лечение варикозно расширенных вен пищевода . [9] Ятрогенный гемоторакс чаще встречается у людей с хроническим заболеванием почек в отделении интенсивной терапии. [6]

Нетравматический [ править ]

Реже гемоторакс может возникать спонтанно. Нетравматический гемоторакс чаще всего возникает как осложнение некоторых форм рака, если опухоль проникает в плевральную полость. [9] Раковые образования, ответственные за гемоторакс, включают ангиосаркомы , шванномы , мезотелиомы , тимомы , опухоли половых клеток и рак легких . Значительный гемоторакс может возникать при спонтанном разрыве мелких сосудов, когда способность крови к свертыванию снижается в результате приема антикоагулянтов . [8]В случаях, вызванных антикоагулянтной терапией, гемоторакс становится заметным через 4-7 дней после начала антикоагулянтной терапии. В случаях гемоторакса, осложняющего лечение тромбоэмболии легочной артерии, гемоторакс обычно находится на стороне исходной эмболии. [6] Пациенты с аномальным скоплением воздуха в плевральной полости (пневмоторакс) могут кровоточить в полость, что происходит примерно в 5% случаев спонтанного пневмоторакса [8], особенно при разрыве булл легких . [11] Возникающая в результате комбинация воздуха и крови в плевральной полости известна как гемопневмоторакс . [8] Рост костей при экзостоземогут образовывать острые края, что может привести к гемотораксу из-за повреждения соседних артерий. Это может произойти в послеродовом периоде из-за изменения грудного давления во время родов. [11]

Сосудистые [ править ]

Сосудистые причины гемоторакса включают разрыв нисходящей аорты, и в этом случае он первоначально затрагивает левую плевральную и средостенную области из-за близкого расположения плевральной полости. В редких случаях разрыв грудной аорты может привести к гемотораксу, но кровотечение обычно происходит в перикардиальном пространстве. [8] Самопроизвольный разрыв кровеносных сосудов более вероятен у лиц с нарушениями, которые ослабляют кровеносные сосуды, такими как некоторые формы синдрома Элерса-Данлоса , расстройства, которые приводят к деформированию кровеносных сосудов, как при синдроме Ренду-Ослера-Вебера , или при нарушения свертываемости крови, такие как гемофилия и тромбоастения Гланцмана . Другие редкие причины гемоторакса включают нейрофиброматоз 1 типа иэкстрамедуллярный гемопоэз .

Catamenial [ править ]

В редких случаях гемоторакс может возникнуть из-за экстратазового эндометриоза , состояния, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку, которая обычно покрывает внутреннюю часть матки, образуется в необычных местах за пределами таза. [12] Эндометриоидная ткань, которая имплантируется на плевральную поверхность, может кровоточить в ответ на гормональные изменения менструального цикла, вызывая так называемый менструальный гемоторакс как часть грудного эндометриоза [12] наряду с менструальным пневмотораксом , менструальным кровохарканьем и легочным. узелки эндометриоза. [13]Катамениальный гемоторакс составляет 14% случаев синдрома торакального эндометриоза [14] , менструальный пневмоторакс - 73%, менструальное кровохарканье - 7%, легочные узелки - 6%. [12]

Механизм [ править ]

Вскрытие показывает большой гемоторакс со сгустками, заполняющий всю плевральную полость.

При гемотораксе кровь попадает в плевральную полость. Кровопотеря из системы кровообращения имеет несколько эффектов. Во-первых, по мере того, как кровь накапливается в плевральной полости, она начинает мешать нормальному движению легких, не позволяя одному или обоим легким полностью расшириться и тем самым препятствуя нормальному переносу кислорода и углекислого газа в кровь и из крови. [15] Во-вторых, кровь, которая была потеряна в плевральной полости, больше не может циркулировать. Гемоторакс может привести к значительной кровопотере - каждая половина грудной клетки может содержать более 1500 миллилитров крови, что составляет более 25% от общего объема крови среднего взрослого. [16]Организм может с трудом справиться с этой кровопотерей и пытается компенсировать это, поддерживая кровяное давление, заставляя сердце работать сильнее и быстрее, а также сжимая или сужая мелкие кровеносные сосуды в руках и ногах. [17] Эти компенсаторные механизмы можно распознать по учащенному сердцебиению и охлаждению пальцев рук и ног. [18]

Если не удалить кровь из плевральной полости, она со временем свернется . Этот сгусток имеет тенденцию склеивать париетальную и висцеральную плевру и может привести к рубцеванию внутри плевры, которое, если оно обширное, приводит к состоянию, известному как фиброторакс . [19] После первоначальной потери крови небольшой гемоторакс может раздражать плевру, вызывая утечку дополнительной жидкости, что приводит к плевральному выпоту с кровью . [20] Кроме того, когда ферменты в плевральной жидкости начинают разрушать сгусток, концентрация белка в плевральной жидкости увеличивается. В результате осмотическое давлениеплевральной полости увеличивается, в результате чего жидкость просачивается в плевральную полость из окружающих тканей. [21]

Диагноз [ править ]

Гемоторакс чаще всего выявляется с помощью рентгена грудной клетки , хотя в экстренных случаях иногда используется ультразвук . [22] Это можно заподозрить у любого человека с любой травмой грудной клетки. [6] Однако при простом рентгеновском исследовании могут быть пропущены меньшие гемотораксы, тогда как другие методы визуализации, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография, могут быть более чувствительными. [22] В случаях, когда природа выпота вызывает сомнения, образец жидкости можно аспирировать и проанализировать с помощью процедуры, называемой торакоцентез . [8]Первоначально используется физикальное обследование. Сообщается, что аускультация имеет точность почти 100% в диагностике гемопневмоторакса. [3]

Рентген грудной клетки [ править ]

Два рентгеновских снимка грудной клетки: слева - массивный левосторонний гемоторакс; справа показывает массивный правый гемоторакс

Рентген грудной клетки - наиболее распространенный метод диагностики гемоторакса. [23] Рентген в идеале следует делать в вертикальном положении (рентгеновский снимок эрегированной грудной клетки), но его можно проводить, лежа на спине (на спине), если рентгенография эрегированного грудной клетки невозможна. На рентгенограмме прямой грудной клетки гемоторакс предполагают притупление реберно-диафрагмального угла или частичное или полное затемнение пораженной половины грудной клетки. На снимке лежа на спине кровь имеет тенденцию к прослою в плевральной полости, но это можно оценить как помутнение одной половины грудной клетки по отношению к другой. [5] Небольшой гемоторакс можно не заметить на рентгенограмме грудной клетки, так как диафрагма может скрыть несколько сотен миллилитров крови.и внутренние органы брюшной полости на прямом снимке. Рентгеновские лучи в положении лежа на спине еще менее чувствительны, и на пленке в положении лежа можно пропустить до одного литра крови. [24]

Другие методы [ править ]

Ультрасонография может использоваться для выявления гемоторакса и других плевральных выпотов. Этот метод особенно полезен в отделениях интенсивной терапии и при травмах, поскольку он обеспечивает быстрые и надежные результаты у постели больного. [23] Ультразвук более чувствителен, чем рентген грудной клетки при обнаружении гемоторакса. [25] Ультразвук может вызывать проблемы у людей, страдающих ожирением или подкожной эмфиземой. Когда компьютерная томография недоступна в текущих настройках или человек не может быть переведен на сканирование, используется ультразвук. [3]

Компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография) может быть полезна для диагностики остаточного гемоторакса, поскольку эта форма визуализации может обнаружить гораздо меньшее количество жидкости, чем простая рентгенография грудной клетки. Однако компьютерная томография меньше используется в качестве основного средства диагностики в условиях травмы, поскольку эти сканирования требуют транспортировки тяжелобольного человека к сканеру, выполняются медленнее и требуют, чтобы субъект оставался на спине. [23] [26]

Магнитно-резонансная томография (МРТ) может использоваться, чтобы отличить гемоторакс от других форм плеврального выпота, и может предположить, как долго присутствует гемоторакс. Свежую кровь можно рассматривать как жидкость с низким уровнем Т1, но с высоким уровнем сигналов Т2, в то время как кровь, которая присутствует более нескольких часов, показывает как низкие сигналы Т1, так и Т2. [27] МРТ нечасто используется в условиях травмы из-за длительного времени, необходимого для выполнения МРТ, и ухудшения качества изображения, которое происходит при движении. [22]

  • Ультразвуковое исследование грудной клетки, показывающее левосторонний гемоторакс

  • КТ грудной клетки, показывающая гемоторакс, вызванный употреблением варфарина

  • МРТ грудной клетки, показывающая гемоторакс у 16-дневного младенца

Торакоцентез [ править ]

Образец плевральной жидкости из гемоторакса, взятый с помощью плевроцентеза

Хотя методы визуализации могут продемонстрировать наличие жидкости в плевральном пространстве, может быть неясно, что представляет собой эта жидкость. Чтобы установить природу жидкости, образец можно удалить, введя иглу в плевральную полость в ходе процедуры, известной как торакоцентез или плевральная пункция. В этом контексте наиболее важной оценкой плевральной жидкости является объемный процент, поглощаемый эритроцитами ( гематокрит ). Гемоторакс определяется как имеющий гематокрит не менее 50% [6] от гематокрита , обнаруженного в кровь больного человека, хотя гематокрит хронического гемоторакса может составлять от 25 до 50%, если плеврой выделяется дополнительная жидкость. [8]Плевральная жидкость может устранить гемоторакс всего за 3–4 дня. [5] Красные кровяные тельца в выпоте спонтанно разрушаются. [11] Отличить плевральную жидкость от крови по цвету невозможно, если гематокрит превышает 5%. [3] По этим причинам, даже если значение гематокрита ниже 50%, могут быть проведены дальнейшие исследования, чтобы выяснить, есть ли источник кровотечения. [5] Гематокрит можно приблизительно рассчитать, разделив количество красных кровяных телец в плевральной жидкости на 100000. [6] Торакоцентез - это тест, который чаще всего используется для диагностики гемоторакса у животных. [28]Гемоторакс сам по себе может быть редким осложнением плевроцентеза при пункции межреберной артерии. [29]

Лечение [ править ]

Лечение гемоторакса во многом зависит от степени кровотечения. В то время как небольшие гемотораксы могут потребовать незначительного лечения, более крупные гемотораксы могут потребовать жидкостной реанимации для восполнения утраченной крови, дренирования крови в плевральное пространство с помощью процедуры, известной как трубочная торакостомия , и, возможно, хирургического вмешательства в форме из торакотомии или видео-помощь торакоскопической хирургии (VATS) , чтобы предотвратить дальнейшее кровотечение. [6] [23] [15] [8] Иногда транскатетерная артериальная эмболизация может использоваться для остановки продолжающегося артериального кровотечения. Дополнительные варианты лечения включают антибиотики для снижения риска инфекции ифибринолитическая терапия для разрушения свернувшейся крови в плевральной полости. [5]

Торакостомия [ править ]

Аппарат для торакостомии с трубкой

Кровь из полости можно удалить, вставив дренаж ( грудную трубку ) в ходе процедуры, называемой торакостомией через трубку. Эта процедура показана при большинстве причин гемоторакса, но ее следует избегать при разрыве аорты, который требует немедленного хирургического вмешательства. [30] Торакостомическая трубка обычно помещается между ребрами в шестом или седьмом межреберье по средней подмышечной линии . [15] Важно избегать закупоривания плевральной дренажной трубки из-за свернувшейся крови, поскольку закупорка препятствует адекватному дренированию плевральной полости. Свертывание происходит как каскад свертыванияактивируется, когда кровь покидает кровеносные сосуды и вступает в контакт с плевральной поверхностью, поврежденным легким или грудной стенкой или торакостомической трубкой. Неадекватный дренаж может привести к задержке гемоторакса, увеличивая риск инфицирования плеврального пространства ( эмпиема ) или образования рубцовой ткани (фиброторакс). [31] Следует использовать торакостомические трубки диаметром 24–36 F (трубки большого диаметра), так как они снижают риск закупорки тромбами трубки. Ручные манипуляции с дренажной трубкой (называемые доением, зачисткой или постукиванием) обычно выполняются для поддержания открытой трубки, но не существует убедительных доказательств того, что это улучшает дренаж. [8]Если плевральная дренажная трубка действительно закупоривается, ее можно очистить, используя открытые или закрытые методы. [32] Трубки следует удалять сразу после прекращения дренирования, поскольку длительное наложение трубки увеличивает риск эмпиемы. [33] [6]

Гемоторакс в средней части НДС, показывающий повреждение диафрагмы, вызванное реберным экзостозом
Гемоторакс в середине грудной клетки показывает кровотечение из разрыва легочной связки и отсутствие других очевидных повреждений.

Хирургия [ править ]

Около 10–20% травматических гемотораксов требуют хирургического вмешательства. [6] Большие гемотораксы или те, которые продолжают кровоточить после дренирования, могут потребовать хирургического вмешательства. Эта операция может принимать форму традиционной процедуры на открытой грудной клетке (торакотомия), но может выполняться с использованием торакоскопической хирургии, связанной с видео (VATS). Хотя не существует общепринятого порогового значения объема кровопотери, необходимого перед операцией, общепринятые показания включают более 1500 мл крови, отведенной из торакостомии, скорость кровотечения более 500 мл / час в первый час, а затем более 200 мл , гемодинамическая нестабильность или необходимость повторных переливаний крови. [8] [6]Чанов является менее инвазивным и дешевле , чем открытой торакотомия, и может сократить продолжительность пребывания в стационаре, но торакотомия может быть предпочтительным , когда гиповолемический шок присутствует, [3] , с тем , чтобы наблюдать кровотечение. [34] В идеале процедуру следует проводить в течение 72 часов после травмы, поскольку промедление может увеличить риск осложнений. [19] При гемотораксе со сгустками обычно предпочтительной процедурой для удаления сгустка является VATS, который показан, если гемоторакс заполняет 1/3 или более гемиторакса. Идеальное время для удаления сгустка с помощью VATS - 48–96 часов, но попытка может быть предпринята в течение девяти дней после травмы. [6]

Другое [ править ]

Торакоцентез больше не используется для лечения гемоторакса, хотя его все еще можно использовать для лечения небольших гемотораксов. [5] При менструальном гемотораксе кровотечение обычно самоограничивающееся и легкое. Большинство людей с этим заболеванием стабильны, и их можно лечить с помощью гормональной терапии. Они эффективны лишь частично. В рецидивирующих случаях может потребоваться хирургическое удаление ткани эндометрия. Однако болезнь часто повторяется. [11] Может потребоваться реанимация с использованием внутривенных жидкостей или препаратов крови . В молниеносных случаях переливание крови может быть проведено до поступления в больницу. Нарушения свертывания крови, например, вызванные приемом антикоагулянтов, должны быть устранены. [35]В случае травмы назначают профилактические антибиотики в течение 24 часов. [19] Сгустки крови могут оставаться в плевральной полости, несмотря на дренаж плевральной трубки. [6] Они являются фактором риска таких осложнений, как фиброторакс и эмпиема. [3] Такие оставшиеся сгустки следует удалить, желательно с помощью торакоскопической хирургии с применением видео (VATS). Если VATS недоступен, альтернативой является фибринолитическая терапия, такая как стрептокиназа или урокиназа, вводимая непосредственно в плевральную полость через семь-десять дней после травмы. [6] Проблемы с фибринолитической терапией включают высокую стоимость и длительное пребывание в больнице. [6]Остаточный сгусток, который не рассасывается под действием фибринолитиков, может потребовать хирургического удаления в виде декортикации . [19]

Прогноз [ править ]

Прогноз после гемоторакса зависит от его размера, проводимого лечения и основной причины. В то время как небольшой гемоторакс может вызвать небольшие проблемы, в тяжелых случаях нелеченный гемоторакс может быть быстро смертельным из-за неконтролируемой кровопотери. Если не лечить, скопление крови может оказывать давление на средостение и трахею, ограничивая способность сердца наполняться. Однако при лечении прогноз после травматического гемоторакса обычно благоприятный и зависит от других неторакальных травм, полученных в то же время, возраста человека и необходимости искусственной вентиляции легких . [36]Гемоторакс, вызванный доброкачественными заболеваниями, такими как эндометриоз, имеет хороший прогноз, в то время как гемоторакс, вызванный нейрофиброматозом 1 типа, имеет 36% смертность, а гемоторакс, вызванный разрывом аорты, часто заканчивается летальным исходом. [8] Проникающие травмы встречаются значительно реже и имеют гораздо более высокий уровень смертности: до 90% умирают до прибытия в больницу. Огнестрельные ранения связаны с более высокой смертностью по сравнению с ножевыми ранениями . В случае проникающей травмы сердца выживает менее 1%. [5]

Осложнения [ править ]

Осложнения могут возникнуть после гемоторакса и более вероятны, если кровь не была должным образом отведена из плевральной полости. Кровь, остающаяся в плевральном пространстве, может инфицироваться и известна как эмпиема . [3] Это происходит в 3–4% травматических случаев [9] и 27–33% при сохраненном гемотораксе. [37] Это более вероятно у людей, у которых разовьется шок, у них во время травмы было загрязненное плевральное пространство, хронические бронхоплевральные свищи и ушибы легких. Вероятность этого можно уменьшить, сохраняя стерильные торакостомические трубки и удерживая плевральные поверхности близко друг к другу, чтобы предотвратить скопление жидкости или крови между поверхностями. [6]Удерживаемая кровь может раздражать плевру, вызывая образование рубцовой ткани ( спаек ). Если эта рубцовая ткань обширна, она может покрывать легкое, ограничивая движение грудной клетки, и в таком случае называется фибротораксом . [3] Менее чем в 1% случаев развивается фиброторакс. В случаях гемопневмоторакса или инфекции чаще развивается фиброторакс. После удаления плевральной дренажной трубки более чем в 10% случаев развивается плевральный выпот, который в основном проходит самостоятельно и не оставляет длительных осложнений. В таких случаях выполняется плевроцентез, чтобы исключить возможность присутствия инфекции. [9] Другие возможные осложнения включают ателектаз , легочную инфекцию , пневмоторакс,сепсис , респираторный дистресс , гипотензия , тахикардия , пневмония , спаечные процессы и нарушение функции легких. [3]

Эпидемология [ править ]

Травма грудной клетки приводит к смерти от 16 000 до 30 000 ежегодно. [5] Ежегодно в США регистрируется около 300 000 случаев гемоторакса. Политравма (травма нескольких систем организма) включает в себя травмы груди в 60% случаев и обычно приводит к гемотораксу. [19] В тематическом исследовании 37% людей, госпитализированных с тупой травмой грудной клетки, имели травматический гемоторакс. Гемоторакс обычно возникает при переломе ребра со смещением. [6]

Другие животные [ править ]

Лошади [ править ]

Гемоторакс у животного, вызванный отравлением антикоагулянтами

У лошадей гемоторакс встречается редко и обычно травматичен. [38] [39] Это может произойти вместе с пневмотораксом. [40] Это в основном диагностируется на УЗИ. Лечение включает поддерживающую терапию, устранение первопричины и иногда дренирование. Прогноз изменчивый.

Гемоторакс обычно возникает в результате травмы грудной клетки. [41] Это может быть результатом каких - либо повреждений , что включает в себя плевральной, межреберные, межпозвонковая, сердца , [38] или грудной стенки мышцы. [41] Это редко может быть вызвано разрывом диафрагмы, который приводит к грыже живота. Гемоторакс может быть вызван раком грудной, легочной и средостенной стенок. Самым распространенным раком, приводящим к гемотораксу, является гемангиосаркома . [38]

Клинические признаки и симптомы могут быть различными и зависеть от причины. Они могут включать учащенное дыхание, боль и поверхностное дыхание в случаях перелома ребра. [40] В случае обширного кровотечения могут появиться признаки гиповолемии [39], а в течение нескольких часов может наступить быстрая смерть. [42] В менее острых случаях с более медленным кровотечением могут постепенно развиваться анемия и гипопротеинемия . [40]

Ультразвук может обнаружить кровь в плевральной полости. Кровь в грудной клетке показана однородным участком без хлопьев . [40] Плевральный выпот без крови обычно гипоэхогенный. На эхогенность указывают остатки клеток и / или фибрин. Кровянистые плевральные выпоты проявляются в виде завихрений гиперэхогенного рисунка. [38] Когда используется стетоскоп ( аускультация ), звуки сердцебиения слабые. При перкуссии образуется тусклая область. Однако, особенно в травматических случаях, перкуссия может быть болезненной. Несмотря на неспецифичность, физикальное обследование может выявить ослабление звуков легких и приглушенные, распространенные тоны сердца. Подобные признаки и симптомы могут возникать, когда в плевральной полости находятся другие жидкости.[40]

Лечение включает устранение первопричины. Дренаж не всегда требуется, [43] но может быть выполнен в случае инфекции или уровня жидкости, приводящего к респираторным нарушениям. Однако дренаж противопоказан в случаях, вызванных нарушением свертываемости крови. [40] Кроме того, в случае открытой травмы или разрыва легких можно назначать антибиотики широкого спектра действия. [42] Может потребоваться поддерживающая терапия. Он может включать интраназальный кислород, обезболивающие, переливание крови и жидкости. Чтобы избежать перегрузки жидкостью, жидкость подается медленно. [40]

Прогноз существенно зависит от первопричины гемоторакса. В случаях, вызванных неосложненной травмой грудной клетки, прогноз может быть хорошим, но хуже в случаях, осложненных плевритом . Случаи, вызванные раком или нарушениями свертывания крови, имеют плохой прогноз [40], как и случаи массивного кровотечения из-за повреждения сердца или очень крупных кровеносных сосудов. [41]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Свет, RW (2013). «Глава 1: Анатомия плевры». Заболевания плевры (6-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 1–7. ISBN 978-1-4511-7599-8.
  2. ^ «Гемоторакс: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . medlineplus.gov . Дата обращения 3 января 2021 .
  3. ^ a b c d e f g h i Догрул, Бекир Нихат; Киличчалан, Ибрагим; Аски, Экрем Самет; Пекер, Селим Джан (июнь 2020 г.). «Тупая травма грудной стенки и легочные повреждения: обзор» . Китайский журнал травматологии . 23 (3): 125–138. DOI : 10.1016 / j.cjtee.2020.04.003 . ISSN 1008-1275 . PMC 7296362 . PMID 32417043 .   
  4. ^ Ким, Мишель; Мур, Джеймс Э. (2020). «Травма груди: современные рекомендации при переломах ребер, пневмотораксе и других травмах» . Текущие анестезиологические отчеты . 10 (1): 61–68. DOI : 10.1007 / s40140-020-00374-ш . ISSN 1523-3855 . PMC 7223697 . PMID 32435162 .   
  5. ^ a b c d e f g h i j Цайлер, Джейкоб; Иделл, Стивен; Норвуд, Скотт; Кук, Алан (27 января 2020 г.). «Гемоторакс: обзор литературы» . Клиническая легочная медицина . 27 (1): 1–12. DOI : 10,1097 / CPM.0000000000000343 . ISSN 1068-0640 . PMC 7799890 . PMID 33437141 .   
  6. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q Лайт, RW (2013). «Глава 25: Гемоторакс». Заболевания плевры (6-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 405–411. ISBN 978-1-4511-7599-8.
  7. ^ Клайн, Майкл; Купер, Кайл Дж .; Khaja, Minhaj S .; Ганди, Рипал; Bryce, Yolanda C .; Уильямс, Дэвид М. (сентябрь 2018 г.). «Эндоваскулярное лечение острого травматического повреждения аорты» . Методы сосудистой и интервенционной радиологии . 21 (3): 131–136. DOI : 10,1053 / j.tvir.2018.06.002 . ISSN 1557-9808 . PMID 30497547 .  
  8. ^ a b c d e f g h i j k Патрини Д., Панагиотопулос Н., Парараджасингем Дж., Гвинианидзе Л., Икбал Ю., Лоуренс Д. Р. (2015). «Этиология и лечение спонтанного гемоторакса» . J Thorac Dis . 7 (3): 520–526. DOI : 10.3978 / j.issn.2072-1439.2014.12.50 . PMC 4387396 . PMID 25922734 .  
  9. ^ a b c d e Мейсон, Роберт Дж .; Слуцкий, Артур; Мюррей, Джон Ф .; Nadel, Jay A .; Готуэй, Майкл Б. (17 марта 2015 г.). Электронная книга «Учебник респираторной медицины» Мюррея и Наделя . Elsevier Health Sciences. п. 1458. ISBN 978-0-323-26193-7.
  10. ^ Песня, In-Hag; Ли, Сын Джин; Ли, Сок Ёль (июнь 2018 г.). «Польза просвечиваемого интродьюсера во время процедуры Nuss» . Азиатские сердечно-сосудистые и торакальные анналы . 26 (5): 377–381. DOI : 10.1177 / 0218492318772226 . ISSN 1816-5370 . PMID 29719984 . S2CID 19218859 .   
  11. ^ a b c d Фишман, Джей А .; Котлофф, Роберт; Гриппи, Майкл А .; Пак, Аллан И.; Старший, Роберт М .; Элиас, Джек А. (14 апреля 2015 г.). Легочные болезни и расстройства Фишмана, 2-томный набор, 5-е издание . McGraw-Hill Education. п. 1170. ISBN 978-0-07-180728-9.
  12. ^ a b c McCann MR, Schenk WB, Nassar A, Maimone S (сентябрь 2020 г.). «Торакальный эндометриоз в виде менструального гемоторакса с дискордантной видеоассистированной торакоскопической хирургией» . Radiol Case Rep . 15 (9): 1419–1422. DOI : 10.1016 / j.radcr.2020.05.064 . PMC 7334551 . PMID 32642009 .  
  13. ^ Руссе P, Руссе-Яблонски C, M Alifano, Mansuet-Lupo A, Купить JN, Revel MP (март 2014). «Синдром торакального эндометриоза: особенности КТ и МРТ». Clin Radiol . 69 (3): 323–30. DOI : 10.1016 / j.crad.2013.10.014 . PMID 24331768 . 
  14. ^ Alifano M, Trisolini R, Cancellieri A, Regnard JF (февраль 2006). «Торакальный эндометриоз: современные знания». Ann Thorac Surg . 81 (2): 761–9. DOI : 10.1016 / j.athoracsur.2005.07.044 . PMID 16427904 . 
  15. ^ a b c Бродерик SR (февраль 2013 г.). «Гемоторакс: этиология, диагностика и лечение». Клиника торакальной хирургии (обзор). 23 (1): 89–96, vi – vii. DOI : 10.1016 / j.thorsurg.2012.10.003 . PMID 23206720 . 
  16. ^ Advanced Trauma Life Support - учебное пособие для студентов (10-е изд.). Американский колледж хирургов. 2018. с. 68. ISBN 978-0-9968262-3-5.
  17. ^ Институт штата медицины; Дэвид Э. Лонгнекер; Эндрю Макферсон Поуп; Джеффри Френч (1999). Жидкая реанимация: состояние науки о лечении боевых ранений и травм среди гражданского населения . Вашингтон, округ Колумбия: Пресса национальных академий. ISBN 0-309-06481-3. OCLC  994446545 .
  18. ^ Хупер, Николас; Армстронг, Тайлер Дж. (2019), «Шок, геморрагия» , StatPearls , StatPearls Publishing, PMID 29262047 
  19. ^ a b c d e Boersma WG, Stigt JA, Smit HJ (ноябрь 2010 г.). «Лечение гемоторакса». Respir Med . 104 (11): 1583–7. DOI : 10.1016 / j.rmed.2010.08.006 . PMID 20817498 . 
  20. ↑ Light RW (2010). «Плевральный выпот при тромбоэмболии легочной артерии». Semin Respir Crit Care Med . 31 (6): 716–22. DOI : 10,1055 / с-0030-1269832 . PMID 21213203 . 
  21. ^ Джонс, Дэвид; Нельсон, Анна; Ма, О. Джон (2016), Тинтиналли, Джудит Э .; Стапчинский, Дж. Стефан; Ма, О. Джон; Йили, Дональд М. (ред.), «Легочная травма» , «Экстренная медицина » Тинтиналли: комплексное руководство (8-е изд.), McGraw-Hill Education
  22. ^ a b c Hallifax RJ, Talwar A, Wrightson JM, Edey A, Gleeson FV (2017). «Современное состояние: радиологическое исследование плевральной болезни» . Респираторная медицина . 124 : 88–99. DOI : 10.1016 / j.rmed.2017.02.013 . ISSN 1532-3064 . PMID 28233652 .  
  23. ^ а б в г Велдон Э, Уильямс Дж (2012). «Заболевание плевры в отделении неотложной помощи». Emerg. Med. Clin. North Am . 30 (2): 475–499, ix – x. DOI : 10.1016 / j.emc.2011.10.012 . PMID 22487115 . 
  24. ^ «Обследование гемоторакса: соображения подхода, лабораторные исследования, рентгенография грудной клетки» . emedicine.medscape.com . Проверено 13 июл 2020 .
  25. ^ Гомес, LP; Тран, В.Х. (март 2019 г.). Гемоторакс . PMID 30855807 . 
  26. ^ Пушка К, Кекки К, Р Вишневски (2016). «Задержанный гемоторакс» (PDF) . Комитет по руководящим принципам доказательной медицины для интенсивной хирургической терапии .
  27. ^ Као S, йены А, Nakanote К, Brouha S (2016). «Серебряная подкладка: Визуализирующие проявления патологии плевры». Прикладная радиология . 45 (6): 9–23.
  28. ^ Slensky K (2009). «Глава 153: Травма грудной клетки». В Silverstein DC, Hopper K (ред.). Медицина интенсивной терапии мелких животных . С. 662–667. DOI : 10.1016 / B978-1-4160-2591-7.10153-5 . ISBN 978-1-4160-2591-7.
  29. ^ Мансур, Виссам; Самаха, Гассан; Эль-Битар, Сэнди; Эспер, Зиад; Марун, Рабих (2017-08-02). «Разрыв межреберной артерии: редкое осложнение торакоцентеза и роль ультразвука в раннем обнаружении» . Отчеты о случаях в пульмонологии . 2017 : 1–4. DOI : 10.1155 / 2017/6491083 . PMC 5558638 . PMID 28831322 .  
  30. ^ Селигсон, Марк Т .; Маркс, Уильям Х. (2019), «Разрыв аорты» , StatPearls , StatPearls Publishing, PMID 29083613 
  31. ^ Kwiatt M, Tarbox A, Seamon MJ и др. (Апрель 2014 г.). «Торакостомические трубки: всесторонний обзор осложнений и связанных тем» . Int J Crit Illn Inj Sci (Обзор). 4 (2): 143–55. DOI : 10.4103 / 2229-5151.134182 . PMC 4093965 . PMID 25024942 .  
  32. ^ Miller KS, Sahn SA (1987). «Грудные трубки. Показания, методика, лечение, осложнения». Сундук . 91 (2): 258–264. DOI : 10,1378 / chest.91.2.258 . PMID 3542404 . 
  33. ^ Филоссо П.Л., Сандри А., Геррера Ф. и др. (Июль 2016 г.). «Когда размер имеет значение: изменение мнения в отношении управления плевральным пространством - появление плевральных катетеров малого диаметра» . J Thorac Dis (Обзор). 8 (7): E503–10. DOI : 10,21037 / jtd.2016.06.25 . PMC 4958830 . PMID 27499983 .  
  34. ^ Чжоу, И-Пин; Линь, Синь-Линь; У, Цзы-Чин (июль 2015 г.). «Видеоассистированная торакоскопическая хирургия удерживаемого гемоторакса при тупой травме грудной клетки» . Текущее мнение в области легочной медицины . 21 (4): 393–398. DOI : 10,1097 / MCP.0000000000000173 . ISSN 1070-5287 . PMC 5633323 . PMID 25978625 .   
  35. ^ Национальный центр клинических рекомендаций (Великобритания) (2016). Серьезная травма: оценка и начальное лечение . Национальный институт здравоохранения и передового опыта: клинические рекомендации. Лондон: Национальный институт здравоохранения и передового опыта (Великобритания). PMID 26913320 . 
  36. ^ Мазкури М., Ахмад Т., Абид А., Тапалия П., Али М., Али Н. (октябрь 2020 г.). «Схема и исход травм грудной клетки в загруженном отделении третичной медицинской помощи» . Cureus . 12 (10): e11181. DOI : 10,7759 / cureus.11181 . PMC 7593122 . PMID 33133801 .  
  37. ^ Деннис, Брэдли М .; Беллистер, Сет А .; Гийамондеги, Оскар Д. (01.10.2017). «Торакальная травма» . Хирургические клиники Северной Америки . Современное лечение гражданских травм. 97 (5): 1047–1064. DOI : 10.1016 / j.suc.2017.06.009 . ISSN 0039-6109 . PMID 28958357 .  
  38. ^ а б в г Грувер, ES; Вулдридж, AA (2013). «Конский гемоторакс» . Ветеринарное образование лошадей . 25 (10): 536–541. DOI : 10.1111 / eve.12072 . ISSN 2042-3292 . 
  39. ^ a b Хадден, Уилл А. (III) (2005-07-01). Роджерс, Шерил; Уилкокс, Дж. Жанна (ред.). Ветеринарная энциклопедия Всадника, переработанная и обновленная . Роуман и Литтлфилд. п. 418. ISBN 978-0-7627-9451-5.
  40. ^ Б с д е е г ч Weese, Скотт; Манро, доктор Грэм; Манро, Грэм (2011-03-15). Клиническая медицина, хирургия и репродукция лошадей . CRC Press. п. 477. ISBN 978-1-84076-608-0.
  41. ^ a b c Auer, Jorg A .; Стик, Джон А. (24 мая 2018 г.). Хирургия лошадей - электронная книга . Elsevier Health Sciences. п. 809. ISBN 978-0-323-48419-0.
  42. ^ a b Грувер, ES; Вулдридж, AA (4 августа 2013 г.). «Конский гемоторакс» . Ветеринарное образование лошадей . 25 (10): 536–541. DOI : 10.1111 / eve.12072 . ISSN 0957-7734 . 
  43. ^ Саутвуд, Луиза; Уилкинс, Памела А. (2014-10-24). Медицина неотложной и интенсивной терапии для лошадей . CRC Press. п. 296. ISBN. 978-1-84076-652-3.

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : J94.2 , S27.1
  • МКБ - 9-СМ : 511,8 , 860
  • MeSH : D006491
  • ЗаболеванияDB : 19762
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000126
  • eMedicine : med / 2915 ped / 971