Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Торакотомия
Неотложная торакотомия.png
Торакотомический разрез через четвертое или пятое межреберье реберными распорками для улучшения видимости плевральной полости.
МКБ-9-СМ34,02
MeSHD013908

Торакотомии это хирургическая процедура , чтобы получить доступ в плевральное пространство грудной клетки . [1] Он выполняется хирургами (врачами неотложной помощи или парамедиками при определенных обстоятельствах ) для получения доступа к органам грудной клетки, чаще всего к сердцу , легким или пищеводу , или для доступа к грудной аорте или переднему отделу позвоночника ( последнее может быть необходимо для доступа к опухолям в позвоночнике). Цель торакотомии - это первый шаг, используемый для облегчения торакальных операций, включая лобэктомию или пневмонэктомию.при раке легких или для получения грудного доступа при серьезной травме .

Подходы [ править ]

Существует множество различных хирургических подходов к торакотомии. Некоторые распространенные формы торакотомии включают:

  • Срединная стернотомия обеспечивает широкий доступ к средостению и является предпочтительным разрезом для большинства операций на открытом сердце и доступа к переднему средостению.
  • Заднебоковая торакотомия - это разрез через межреберье на спине, который часто расширяют с помощью ребер . Это очень распространенный доступ при операциях на легком или заднем средостении , включая пищевод . При выполнении над пятым межреберным промежутком он обеспечивает оптимальный доступ к воротам легкого ( легочная артерия и легочная вена ) и поэтому считается подходом выбора для резекции легкого ( пневмонэктомия и лобэктомия ).
  • Выполняется переднебоковая торакотомия передней грудной стенки; Левая переднебоковая торакотомия - это предпочтительный разрез для массажа открытой грудной клетки, критического маневра при лечении травматической остановки сердца . Переднебоковая торакотомия, как и большинство хирургических разрезов, требует использования тканевых ретракторов - в данном случае «расширителя ребер», такого как ретрактор Tuffier.
  • Двусторонняя переднебоковая торакотомия в сочетании с поперечной стернотомией приводит к разрезу « раскладушкой».
  • Торакотомия Ашрафиана или Ацтеков была разработана для обеспечения быстрого доступа к сердцу и перикарду через разрез, который состоит из переднего грудного разреза, выполняемого в вертикальном направлении вдоль реберно-хрящевого соединения (реберно-хрящевое соединение). [2]

По завершении хирургической процедуры грудная клетка закрывается. Одна или несколько грудных трубок, один конец которых находится внутри открытой плевральной полости, а другой погружен в физиологический раствор внутри герметичного контейнера, образуя герметичную дренажную систему, необходимы для удаления воздуха и жидкости из плевральной полости , предотвращая развитие пневмоторакса или гемоторакс .

Осложнения [ править ]

Помимо пневмоторакса , осложнения торакотомии включают утечку воздуха, инфекцию , кровотечение и дыхательную недостаточность . Послеоперационная боль является универсальной и интенсивной, обычно требует применения опиоидных анальгетиков для умеренности, а также препятствует восстановлению дыхательной функции. Параплегия, осложняющая торакотомию, встречается редко, но приводит к катастрофическим последствиям. [3] [4]

Почти во всех случаях устанавливается плевральная дренажная трубка или более одной плевральной дренажной трубки. Эти трубки используются для отвода воздуха и жидкости до тех пор, пока пациент не заживет достаточно, чтобы их вынуть (обычно в течение нескольких дней). Осложнения, такие как пневмоторакс , напряженный пневмоторакс или подкожная эмфизема, могут возникнуть, если эти грудные трубы закупорены. Кроме того, могут возникнуть такие осложнения, как плевральный выпот или гемоторакс, если грудные трубки не могут отвести жидкость вокруг легкого в плевральную полость после торакотомии. Клиницисты должны следить за плевральной дренажной трубкой засорение, поскольку эти трубки имеют тенденцию закупориваться фибринозным материалом или сгустками в послеоперационном периоде, и когда это происходит, возникают осложнения.

В долгосрочной перспективе может развиться послеоперационная хроническая боль, известная как болевой синдром при торакотомии, и может длиться от нескольких лет до жизни. Лечение для облегчения боли при этом состоянии включает блокаду внутригрудных нервов / опиаты и эпидуральную анестезию , хотя результаты варьируются от человека к человеку и зависят от множества факторов. В недавнем Кокрановском обзоре сделан вывод о наличии доказательств среднего качества, что региональная анестезия может снизить риск развития стойкой послеоперационной боли через 3–18 месяцев после торакотомии. [5]

НДС [ править ]

Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS) является менее инвазивной альтернативой торакотомии в отдельных случаях, как и лапароскопическая хирургия .

Боль после торакотомии [ править ]

Грудная эпидуральная анальгезия или паравертебральная блокада оказались наиболее эффективными методами контроля боли после торакотомии. Однако противопоказания к нейроаксиальной анестезии включают гиповолемию, шок, повышение ВЧД, коагулопатию или тромбоцитопению, сепсис или инфекцию в месте прокола. Сравнивая торакальную эпидуральную анальгезию и паравертебральную блокаду, аравертебральная блокада снижала риск развития незначительных осложнений, паравертебральная блокада Ховуэра была так же эффективна, как торакальная эпидуральная блокада в контроле острой боли. [6] Чрескожная электрическая стимуляция нервов.также оказалось полезным при лечении боли после торакотомии. В частности, было обнаружено, что он является хорошим дополнением к лечению умеренной и тяжелой боли после торакотомии и эффективен в качестве единственного метода лечения легкой боли после торакотомии (например, после торакоскопии с использованием видео). [7]

См. Также [ править ]

  • Список операций по типу

Ссылки [ править ]

  1. ^ « торакотомия » в Медицинском словаре Дорланда
  2. ^ Ashrafian H, Athanasiou T (декабрь 2010). «Экстренная догоспитальная торакотомия на месте происшествия: новый метод». Collegium Antropologicum . 34 (4): 1449–52. PMID  21874737 .
  3. ↑ Attar S, Hankins JR, Turney SZ, Krasna MJ, McLaughlin JS (июнь 1995 г.). «Параплегия после торакотомии: отчет о пяти случаях и обзор литературы». Анналы торакальной хирургии . 59 (6): 1410–5, обсуждение 1415–6. DOI : 10.1016 / 0003-4975 (95) 00196-R . PMID 7771819 . 
  4. ^ Brodbelt AR, Майлз JB, Фа PM, Брум JC (март 2002). «Интраспинальная окисленная целлюлоза (Surgicel), вызывающая отсроченную параплегию после торакотомии - сообщение о трех случаях» . Анналы Королевского колледжа хирургов Англии . 84 (2): 97–9. PMC 2503802 . PMID 11995773 .  
  5. ^ Weinstein EJ, Levene JL, Cohen MS, Andreae DA, Chao JY, Johnson M и др. (Июнь 2018). «Местные анестетики и регионарная анестезия по сравнению с традиционной анестезией для предотвращения стойкой послеоперационной боли у взрослых и детей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 6 : CD007105. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007105.pub4 . PMC 6377212 . PMID 29926477 .  
  6. ^ Енг JH, Gates S, Найду BV, Уилсон MJ, Гао Смит F, и др. (Кокрановская группа по анестезии) (февраль 2016 г.). «Паравертебральный блок по сравнению с торакальной эпидуральной анестезией у пациентов, перенесших торакотомию» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2 : CD009121. DOI : 10.1002 / 14651858.CD009121.pub2 . PMC 7151756 . PMID 26897642 .  
  7. ^ Феррейра, ФК, и др. Оценка эффектов чрескожной электрической стимуляции нервов (ЧЭНС) при постторакотомной анальгезии. Rev Bras Anestesiol. 2011 сентябрь-октябрь; 61 (5): 561-7, 308-10. DOI : 10.1016 / S0034-7094 (11) 70067-8 .

Внешние ссылки [ править ]

  • СМИ, связанные с торакотомией, на Викискладе?