Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
"Plura" перенаправляется сюда. Для использования в других целях, см Plura (значения) .
Плевральная полость
2313 The Lung Pleurea.jpg
Плевральная полость - это потенциальное пространство между плеврами плеврального мешка, окружающего каждое легкое.
Подробности
Предшественниквнутриэмбриональный целом
Идентификаторы
латинскийполая плевральная полость, полая плевральная полость, полая плевральная полость
MeSHD035422
TA98A07.1.01.001
TA23316
THH3.05.03.0.00013
FMA9740
Анатомическая терминология

Плевральная полость , плевральная полость , или средостения , является потенциальным пространством между плеврой плеврального мешка , который окружает каждое легкое . Небольшое количество серозной плевральной жидкости сохраняется в плевральной полости для обеспечения смазки между мембранами , а также для создания градиента давления. [1]

Серозная оболочка, покрывающая поверхность легкого, представляет собой висцеральную плевру и отделяется от внешней оболочки париетальной плевры только пленкой плевральной жидкости в плевральной полости. Висцеральная плевра следует за трещинами легкого и корнем легочных структур. Париетальная плевра прикрепляется к средостению , верхней поверхности диафрагмы и внутренней части грудной клетки . [1]

Структура [ править ]

У человека левое и правое легкие полностью разделены средостением, и между их плевральными полостями нет связи. Следовательно, в случаях одностороннего пневмоторакса контралатеральное легкое будет продолжать нормально функционировать, если не будет напряженного пневмоторакса , который может сместить средостение и трахею , перегибать магистральные сосуды и, в конечном итоге, разрушить контралатеральное сердечно-легочное кровообращение.

Висцеральная плевра получает кровоснабжение от паренхиматозных капилляров нижележащего легкого, которые поступают как из легочного, так и из бронхиального кровообращения . Париетальная плевра получает кровоснабжение от любых лежащих в ее основе структур, которые могут ответвляться от аорты ( межреберная , верхняя диафрагмальная и нижняя диафрагмальные артерии ), внутренней грудной клетки ( перикардиафреническая , передняя межреберная и мышечно-диафрагмальная ветви) или их анастомозов .

Висцеральная плевра иннервируется висцеральными нервами от легочного сплетения , который также иннервирует легкие и бронхи. Однако париетальные плевры, как и их кровоснабжение, получают нервное питание из разных источников. Реберные плевры (включая часть, которая выступает над входом в грудной отдел ) и периферия диафрагмальных плевр иннервируются межреберными нервами окружающей грудной клетки , которая ответвляется от грудного спинного мозга T1-T12 . Средостенные плевры и центральные части диафрагмальных плевр иннервируются диафрагмальными нервами . который ответвляется от шейного канатика C3-C5. Только париетальные плевры содержат соматосенсорные нервы и способны воспринимать боль .

Развитие [ править ]

В течение третьей недели эмбриогенеза каждая латеральная мезодерма разделяется на два слоя. Спинной слой присоединяется к вышележащим сомитов и эктодермы , чтобы сформировать соматоплевра ; и вентральный слой присоединяется к подлежащей энтодерме, образуя спланхноплевру . [2] Расхождение этих двух слоев создает заполненную жидкостью полость с каждой стороны, и с вентральным складыванием и последующим слиянием по средней линии триламинарного диска образует пару внутриэмбриональных целомов антеролатерально вокруг кишечной трубки.в течение четвертой недели - спланхноплевра на стенке внутренней полости и соматоплевра на стенке внешней полости.

Черепной конец intraembryonic целомов предохранитель рано , чтобы сформировать единую полость, которая вращается invertedly и , видимо , спускается в передней части грудной клетки, а позже затрагивала растущим изначальным сердце как перикардиальная полость . В хвостовой части этих целомов предохранитель позже ниже пупочная вены , чтобы стать больше , брюшной полостью , отделен от полости перикарда самой поперечной перегородкой . Эти две полости сообщаются через тонкую пару остаточных целомов, прилегающих к верхней передней кишке, которая называется перикардиоперитонеальным каналом . На пятой неделе развивающийсязачатки легких начинают инвагинировать в эти каналы, создавая пару увеличивающихся полостей, которые вторгаются в окружающие сомиты и далее каудально смещают поперечную перегородку, а именно плевральные полости. Мезотелия, вытесняемая развивающимися легкими, возникает из спланхноплевры и становится висцеральной плеврой ; в то время как другие мезотелиальные поверхности плевральных полостей возникают из соматоплевры и становятся париетальными плеврами .

Ткань, отделяющая новообразованные плевральные полости от полости перикарда, известна как перикардиоплевральные мембраны , которые позже становятся боковыми стенками фиброзного перикарда . Поперечная перегородка и смещенные сомиты сливаются, образуя плевроперитонеальные мембраны , которые отделяют плевральные полости от брюшной полости и позже становятся диафрагмой .

Функция [ править ]

Плевральная полость и связанные с ней плевры способствуют оптимальному функционированию легких во время дыхания . Плевральная полость также содержит плевральную жидкость, которая действует как смазка и позволяет плеврам без усилий скользить друг относительно друга во время дыхательных движений . [3] Поверхностное натяжение плевральной жидкости также приводит к близкому соприкосновению поверхностей легких со стенкой грудной клетки. Это соотношение позволяет более интенсивно раздувать альвеолы во время дыхания. Плевральная полость передает в легкие движения реберных мышц, особенно при тяжелом дыхании. Во время вдоха сокращаются внешние межреберные мышцы и диафрагма.. Это вызывает расширение грудной клетки, что увеличивает объем легких. Таким образом создается отрицательное давление и происходит вдох.

Плевральная жидкость [ править ]

Плевральная жидкость - это серозная жидкость, вырабатываемая серозной оболочкой, покрывающей нормальные плевры. Большая часть жидкости производится экссудацией в париетальном кровообращении ( межреберные артерии ) через общий поток и реабсорбируется лимфатической системой . [4] Таким образом, плевральная жидкость непрерывно вырабатывается и реабсорбируется. Состав и объем регулируются мезотелиальными клетками плевры. [5] У нормального человека весом 70 кг во внутриплевральном пространстве всегда присутствует несколько миллилитров плевральной жидкости. [6]Большее количество жидкости может накапливаться в плевральной полости только тогда, когда скорость производства превышает скорость реабсорбции. Обычно скорость реабсорбции увеличивается как физиологическая реакция на накопление жидкости, при этом скорость реабсорбции увеличивается до 40 раз по сравнению с нормальной скоростью, прежде чем в плевральном пространстве накапливается значительное количество жидкости. Таким образом, для накопления жидкости в плевральном пространстве требуется значительное увеличение производства плевральной жидкости или некоторое блокирование реабсорбирующей лимфатической системы.

Циркуляция плевральной жидкости [ править ]

Модель гидростатического равновесия, модель вязкого потока и модель капиллярного равновесия - это три гипотетические модели циркуляции плевральной жидкости. [7]

Согласно модели вязкого течения, градиент внутриплеврального давления вызывает нисходящий вязкий поток плевральной жидкости вдоль плоских поверхностей ребер. Модель капиллярного равновесия утверждает, что высокое отрицательное апикальное давление плевры приводит к базально-апикальному градиенту в области ребер. медиастинальная плевральная поверхность, приводящая к потоку жидкости, направленному вверх к верхушке (чему способствует учащенное сердцебиение и вентиляция легких). Таким образом происходит рециркуляция жидкости. Наконец, возникает поперечный поток от краев к плоской части ребер, завершающий циркуляцию жидкости. [8] [9]

Всасывание происходит в лимфатические сосуды на уровне диафрагмальной плевры. [10]

Клиническое значение [ править ]

Плевральный выпот [ править ]

Плевральный выпот может образоваться при скоплении жидкости в плевральной полости.
Основная статья: плевральный выпот

Патологическое скопление плевральной жидкости называется плевральным выпотом . Механизмы:

  1. Лимфатическая обструкция
  2. Повышенная проницаемость капилляров
  3. Снижение осмотического давления коллоидов плазмы
  4. Повышенное капиллярное венозное давление
  5. Повышенное отрицательное внутриплевральное давление

Плевральный выпот подразделяется на экссудативный (с высоким содержанием белка) или транссудативный (с низким содержанием белка). Экссудативный плевральный выпот обычно вызывается такими инфекциями, как пневмония (парапневмонический плевральный выпот), злокачественными новообразованиями, гранулематозными заболеваниями, такими как туберкулез или кокцидиоидомикоз, заболеваниями коллагеновых сосудов и другими воспалительными состояниями. Транссудативный плевральный выпот возникает при застойной сердечной недостаточности (ЗСН), циррозе печени или нефротическом синдроме.

Локальный выпот плевральной жидкости, отмеченный во время тромбоэмболии легочной артерии ( ТЭЛА ), вероятно, является результатом повышенной проницаемости капилляров из-за высвобождения цитокинов или медиатора воспаления из тромбоцитов, богатых тромбоцитами. [11]

Транссудат [12]Экссудативные причины [12]
* Застойная сердечная недостаточность (CHF)
  • Цирроз печени
  • Гипопротеинемия
  • Нефротический синдром
  • Легочный ателектаз
  • Микседема
  • Перитонеальный диализ
  • Легочная эмболия
  • Синдром Мейгса
  • Обструктивная уропатия
* Злокачественность
  • Инфекционное заболевание
  • Травма
  • Инфаркт легкого
  • Легочная эмболия
  • Аутоиммунные расстройства
  • Панкреатит
  • Разрыв пищевода (или синдром Бурхааве )

Анализ плевральной жидкости [ править ]

Когда отмечается накопление плевральной жидкости, необходимы цитопатологическая оценка жидкости, а также клиническая микроскопия, микробиология, химические исследования, определение онкомаркеров, определение pH и другие более эзотерические тесты в качестве диагностических инструментов для определения причин этого аномального накопления. Даже внешний вид, цвет, чистота и запах могут быть полезными инструментами в диагностике. Наличие сердечной недостаточности, инфекции или злокачественного новообразования в плевральной полости являются наиболее частыми причинами, которые можно выявить с помощью этого подхода. [13]

Общий вид
  • Прозрачный соломенный цвет: если транссудативный, дальнейший анализ не требуется. Если экссудативный, необходимы дополнительные исследования для определения причины (цитология, посев, биопсия).
  • Мутный, гнойный, мутный: инфекция, эмпиема, панкреатит, злокачественные новообразования.
  • От розового до красного / с кровью: травма, злокачественная опухоль, инфаркт легкого, инфаркт кишечника, панкреатит, травма.
  • Зелено-белый, мутный: ревматоидный артрит с плевральным выпотом.
  • Зелено-коричневый: заболевание желчных путей, перфорация кишечника с асцитом.
  • Молочно-белый или желтый и кровянистый: хилезный выпот.
  • Молочный или зеленый металлический блеск: псевдохилезный выпот.
  • Вязкий (геморрагический или прозрачный): мезотелиома.
  • Паста из анчоусов (или «шоколадный соус»): Разорванный амебный абсцесс печени. [12]
Микроскопический вид

Микроскопия может показать резидентные клетки (мезотелиальные клетки, воспалительные клетки) доброкачественной или злокачественной этиологии. Затем проводится оценка у цитопатолога и может быть поставлен морфологический диагноз. В эмпиеме плевры много нейтрофилов . Если лимфоциты преобладают, а мезотелиальные клетки встречаются редко, это свидетельствует о туберкулезе. Мезотелиальные клетки также могут быть уменьшены в случаях ревматоидного плеврита или постплевродезного плеврита. Эозинофилы часто обнаруживаются, если пациенту недавно был проведен предварительный отбор плевральной жидкости. Их значение ограничено. [14]

Если злокачественные клетки присутствуют, патолог может провести дополнительные исследования, включая иммуногистохимию, чтобы определить этиологию злокачественного новообразования.

Химический анализ

Могут быть выполнены химические исследования, включая pH, соотношение плевральной жидкости: сывороточного протеина, соотношение LDH, удельный вес, уровни холестерина и билирубина. Эти исследования могут помочь уточнить этиологию плеврального выпота (экссудативный или транссудативный). Уровень амилазы может быть повышен при плевральных выпотах, связанных с перфорацией желудка / пищевода, панкреатитом или злокачественными новообразованиями. Плевральный выпот подразделяется на экссудативный (с высоким содержанием белка) или транссудативный (с низким содержанием белка).

Несмотря на все доступные сегодня диагностические тесты, многие плевральные выпоты остаются идиопатическими по своему происхождению. Если серьезные симптомы не исчезнут, могут потребоваться более инвазивные методы. Несмотря на незнание причины излияния, может потребоваться лечение для облегчения наиболее распространенного симптома - одышки , поскольку это может привести к инвалидности. Торакоскопия стала основой инвазивных процедур, поскольку закрытая биопсия плевры вышла из употребления.

Болезнь [ править ]

Основная статья: Заболевание плевры

Заболевания плевральной полости включают:

  • Пневмоторакс : скопление воздуха в плевральной полости.
  • Плевральный выпот : скопление жидкости в плевральной полости.
  • Опухоли плевры : аномальные образования на плеврах.

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b Саладин, Кеннет С. (2011). Анатомия человека (3-е изд.). Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. С. 643–644. ISBN 9780071222075.
  2. ^ Ларсен, Уильям Дж. (2001). Эмбриология человека (3-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон. п. 138 . ISBN 0-443-06583-7.
  3. Перейти ↑ Light 2007 , p. 1.
  4. ^ Miserocchi Г. (2009-12-01). «Механизмы контроля объема плевральной жидкости и внесосудистой воды в легких» . Европейский респираторный обзор . 18 (114): 244–252. DOI : 10.1183 / 09059180.00002709 . ISSN 0905-9180 . PMID 20956149 .  
  5. ^ Zocchi, L. (декабрь 2002). «Физиология и патофизиология круговорота плевральной жидкости» . Европейский респираторный журнал . 20 (6): 1545–1558. DOI : 10.1183 / 09031936.02.00062102 . ISSN 0903-1936 . PMID 12503717 .  
  6. ^ Видмайер, Эрик П .; Рафф, Хершель; Стрэнг, Кевин Т. (2006). Физиология человека Вандера: механизмы функционирования организма (10-е изд.). Бостон, Массачусетс: Макгроу-Хилл. ISBN 978-0072827415.
  7. ^ Каша, Аарон Р .; Каруана-Гаучи, Роберто; Манш, Александр; Гаучи, Мэрилин; Четкути, Стэнли; Бертолаччини, Лука; Скарчи, Марко (апрель 2017 г.). «Пересмотр теории плеврального давления: роль капиллярного баланса» . Журнал торакальных заболеваний . 9 (4): 979–989. DOI : 10,21037 / jtd.2017.03.112 . ISSN 2072-1439 . PMC 5418293 . PMID 28523153 .   
  8. ^ Бор, Уолтер Ф .; Боулпаэп, Эмиль Л. (2015). Fisiologia medica (2) . Elsevier Mosby. ISBN 978-85-352-6851-5. OCLC  949753083 .
  9. ↑ Лай-Фук, Стивен Дж. (Апрель 2004 г.). «Механика плевры и жидкостный обмен». Физиологические обзоры . 84 (2): 385–410. DOI : 10.1152 / Physrev.00026.2003 . ISSN 0031-9333 . PMID 15044678 .  
  10. ^ Шинтани, Ясуши; Фунаки, Соичиро; Осэ, Наоко; Кавамура, Томохиро; Канзаки, Рю; Минами, Масато; Окумура, Мейношин (июнь 2018). «Схема утечки воздуха, показанная цифровой системой дренажа грудной клетки, позволяет прогнозировать длительную утечку воздуха после резекции легкого для пациентов с раком легкого» . Журнал торакальных заболеваний . 10 (6): 3714–3721. DOI : 10,21037 / jtd.2018.05.150 . ISSN 2072-1439 . PMC 6051872 . PMID 30069369 .   
  11. ^ Porcel, JM; RW Light (июль 2008 г.). «Плевральный выпот вследствие тромбоэмболии легочной артерии». Современные взгляды на легочную медицину . 14 (4): 337–42. DOI : 10.1097 / MCP.0b013e3282fcea3c . PMID 18520269 . S2CID 44337698 .  
  12. ^ а б в Галаган и др. Цветовой атлас жидкостей организма. CAP Press, Northfield, 2006 г.
  13. ^ Шидхам, Винод Б.; Аткинсон, Барбара Ф. (2007). Цитопатологическая диагностика серозных жидкостей (1-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевир. ISBN 978-1416001454.
  14. ^ Де Маис, Даниэль. Краткий справочник по клинической патологии ASCP, 2-е. Эд. Пресса ASCP, Чикаго, 2009.

Источники [ править ]

  • Свет, Ричард В. (2007). Заболевания плевры . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0781769570.

Внешние ссылки [ править ]

  • Фото вскрытия на kenyon.edu