Постнагрузка - это давление, с которым сердце должно работать, чтобы выбрасывать кровь во время систолы (сокращение желудочков). Постнагрузка пропорциональна среднему артериальному давлению. [1] По мере увеличения аортального и легочного давления постнагрузка увеличивается на левый и правый желудочки соответственно. Постнагрузка изменяется, чтобы адаптироваться к постоянно меняющимся требованиям сердечно-сосудистой системы животного . [1] Постнагрузка пропорциональна среднему систолическому кровяному давлению и измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт . Ст.) .
Гемодинамика [ править ]
Постнагрузка является определяющим фактором сердечного выброса . [1] Сердечный выброс - это произведение ударного объема и частоты сердечных сокращений . [2] Постнагрузка является определяющим фактором ударного объема (в дополнение к преднагрузке и силе сокращения миокарда ). [1]
Следуя закону Лапласа, напряжение на мышечные волокна в стенке сердца - это давление в желудочке, умноженное на объем внутри желудочка, деленный на толщину стенки (это соотношение является другим фактором при установке постнагрузки). Следовательно, при сравнении нормального сердца с сердцем с расширенным левым желудочком, если аортальное давление одинаково в обоих сердцах, расширенное сердце должно создавать большее напряжение, чтобы преодолеть такое же аортальное давление для выброса крови, поскольку оно имеет большее внутреннее давление. радиус и объем. Таким образом, расширенное сердце имеет большую общую нагрузку (напряжение) на миоциты, т. Е. Имеет более высокую постнагрузку. Это также верно в отношении эксцентрической гипертрофии, вызванной аэробными тренировками высокой интенсивности. И наоборот, концентрически гипертрофированный левый желудочек может иметь более низкую постнагрузку для данного аортального давления.Когда сократимость нарушается и желудочек расширяется, постнагрузка увеличивается и ограничивает выработку. Это может запустить порочный круг, в котором сердечный выброс снижается по мере увеличения потребности в кислороде.[3]
Постнагрузка также может быть описана как давление, которое камеры сердца должны создавать для выброса крови из сердца, и, таким образом, является следствием аортального давления (для левого желудочка) и давления в легочной артерии или давления в легочной артерии (для правого желудочка). . Для открытия аортального и легочного клапанов давление в желудочках должно быть больше системного и легочного . По мере увеличения постнагрузки сердечный выброс уменьшается. Визуализация сердца - это несколько ограниченный метод определения постнагрузки, поскольку он зависит от интерпретации объемных данных. [ необходима цитата ]
Расчет остаточной нагрузки [ править ]
Количественно постнагрузку можно рассчитать, определив напряжение стенки левого желудочка с помощью уравнения Юнга – Лапласа :
куда
EDP - это конечное диастолическое давление в левом желудочке, которое обычно приблизительно определяется путем измерения давления заклинивания легочной артерии ,
EDR - конечный диастолический радиус в средней точке левого желудочка, а
h - средняя толщина стенки левого желудочка. Радиус и средняя толщина левого желудочка могут быть измерены с помощью эхокардиографии .
Факторы, влияющие на остаточную нагрузку [ править ]
Патология патологических процессов, которая включает такие показатели, как увеличение постнагрузки левого желудочка, включает повышенное артериальное давление и заболевание аортального клапана .
Систолическая гипертензия ( АГ ) (повышенное кровяное давление) увеличивает постнагрузку левого желудочка (ЛЖ), потому что ЛЖ должен работать больше, чтобы выбрасывать кровь в аорту. Это связано с тем, что аортальный клапан не откроется, пока давление, создаваемое в левом желудочке, не станет выше, чем повышенное кровяное давление в аорте. [4]
Легочная гипертензия (ЛГ) - это повышенное кровяное давление в правом отделе сердца, ведущее к легким. PH указывает на регионально приложенное увеличение постнагрузки, относящейся к правой стороне сердца, разделенной и изолированной от левого сердца межжелудочковой перегородкой .
В процессе естественного старения стеноз аорты часто увеличивает постнагрузку, потому что левый желудочек должен преодолевать градиент давления, вызванный кальцинированным и стенозированным аортальным клапаном, в дополнение к кровяному давлению, необходимому для выброса крови в аорту . Например, если артериальное давление составляет 120/80, а стеноз аортального клапана создает трансклапанный градиент 30 мм рт. Ст. , Левый желудочек должен создать давление 110 мм рт. Ст., Чтобы открыть аортальный клапан и выбросить кровь в аорту.
Из-за повышенной постнагрузки желудочек должен работать больше, чтобы достичь своей цели - выбрасывать кровь в аорту. Таким образом, в долгосрочной перспективе повышенная постнагрузка (из-за стеноза) приводит к гипертрофии левого желудочка, что объясняет увеличение требуемой работы.
Аортальная недостаточность (аортальная регургитация) увеличивает постнагрузку, потому что часть крови, которая выбрасывается вперед, срыгивает обратно через пораженный аортальный клапан. Это приводит к повышению систолического артериального давления. Диастолическое артериальное давление в аорте падает из-за регургитации. Это увеличивает пульсовое давление.
Митральная регургитация (MR) снижает постнагрузку. В систоле желудочков при МРТ регургитирующая кровь течет назад / ретроградно назад и вперед через пораженный и протекающий митральный клапан . Оставшаяся кровь, загруженная в ЛЖ, оптимально выбрасывается через аортальный клапан. Благодаря дополнительному пути кровотока через митральный клапан левый желудочек не должен работать так тяжело, чтобы выбрасывать кровь, т.е. постнагрузка уменьшается. [5] Постнагрузка во многом зависит от аортального давления.
См. Также [ править ]
- Сердечный выброс
- Гемодинамика
- Предварительная загрузка
Ссылки [ править ]
- ^ a b c d Морман, Дэвид Э. (2018). Сердечно-сосудистая физиология, 9e . McGraw-Hill Education LLC. ISBN 9781260026115. OCLC 1055827575 .
- ^ Король, J; Лоури, Д.Р. (2019), «article-18897», физиология, сердечный выброс, остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 29262215 , получено 20 декабря 2019 г.
- ^ Каспер, Деннис L; Браунвальд, Юджин; Фаучи, Энтони; и другие. (2005). Принципы внутренней медицины Харрисона (16-е изд.). Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. С. 1346 . ISBN 0-07-139140-1.
- ^ Homoud, MK (весна 2008). «Введение в сердечно-сосудистую патофизиологию» (PDF) . Tufts Open Courseware . Университет Тафтса. п. 10 . Проверено 4 мая 2010 .
- ^ Klabunde RE (2007-04-05). «Митральная регургитация» . Концепции сердечно-сосудистой физиологии . Ричард Э. Клабунде. Архивировано 3 января 2010 года . Проверено 1 января 2010 .
Дальнейшее чтение [ править ]
Эта статья включает в себя список общих ссылок , но он остается в значительной степени непроверенным, поскольку в нем отсутствует достаточное количество соответствующих встроенных ссылок . Май 2015 г. ) ( Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения ) ( |
- Росс, Джон (1976). «Несоответствие постнагрузки и резерв преднагрузки: концептуальная основа для анализа желудочковой функции». Прогресс сердечно-сосудистых заболеваний . 18 (4): 255–64. DOI : 10.1016 / 0033-0620 (76) 90021-9 . PMID 128034 .
- Kasper, W .; Konstantinides, S .; Гейбель, А .; Tiede, N .; Краузе, Т .; Just, H. (1997). «Прогностическое значение постнагрузочного стресса правого желудочка, обнаруженного с помощью эхокардиографии у пациентов с клинически подозреваемой тромбоэмболией легочной артерии» . Сердце . 77 (4): 346–9. DOI : 10.1136 / hrt.77.4.346 . PMC 484729 . PMID 9155614 .
- Малер, Феликс; Росс, Джон; О'Рурк, Роберт А .; Ковелл, Джеймс У. (1975). «Влияние изменений в преднагрузке, постнагрузке и инотропном состоянии на показатели сократимости в изоволюмической фазе у собаки, находящейся в сознании». Американский журнал кардиологии . 35 (5): 626–34. DOI : 10.1016 / 0002-9149 (75) 90048-X . PMID 1124716 .
- Hachicha, Z .; Dumesnil, JG; Богатый, П .; Пибарот, П. (2007). «Парадоксальный низкий кровоток, тяжелый стеноз аорты с низким градиентом, несмотря на сохраненную фракцию выброса, связан с более высокой постнагрузкой и сниженной выживаемостью» . Тираж . 115 (22): 2856–64. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.106.668681 . PMID 17533183 .
- Келли, RP; Гиббс, HH; О'Рурк, MF; Дейли, Дж. Э .; Mang, K; Морган, JJ; Аволио, AP (1990). «Нитроглицерин оказывает более благоприятное воздействие на постнагрузку левого желудочка, чем очевидно при измерении давления в периферической артерии» . Европейский журнал сердца . 11 (2): 138–44. DOI : 10.1093 / oxfordjournals.eurheartj.a059669 . PMID 2107077 .
Внешние ссылки [ править ]
- Обзор на cvphysiology.com