Желудочек является одним из двух больших камер по направлению к нижней части сердца , которые собирают и изгнать крови , полученное от предсердия в направлении периферийных мест в пределах тела и легкихов. Предсердие (соседняя / верхняя камера сердца, которая меньше желудочка) заполняет помпу.
Желудочек | |
---|---|
Подробности | |
Идентификаторы | |
латинский | сердцевина желудочка |
MeSH | D006352 |
TA98 | A12.1.00.012 |
FMA | 7100 |
Анатомическая терминология [ редактировать в Викиданных ] |
В четырехкамерном сердце, как у человека , есть два желудочка, которые работают в двойной системе кровообращения : правый желудочек перекачивает кровь в малый круг кровообращения в легкие , а левый желудочек перекачивает кровь в большой круг кровообращения через аорта .
Термин «межжелудочковый» означает между желудочками (например, межжелудочковая перегородка ), тогда как «внутрижелудочковый» означает внутри одного желудочка (например, внутрижелудочковая блокада ).
Состав
Желудочки имеют более толстые стенки, чем предсердия, и создают более высокое кровяное давление . Физиологическая нагрузка на желудочки, требующая перекачки крови по всему телу и легким, намного превышает давление, создаваемое предсердиями для заполнения желудочков. Кроме того, у левого желудочка стенки толще, чем у правого, потому что он должен перекачивать кровь в большую часть тела, в то время как правый желудочек заполняет только легкие. [ необходима цитата ]
На внутренних стенках желудочков расположены неправильные мышечные столбики, называемые trabeculae carneae, которые покрывают все внутренние поверхности желудочков, за исключением артериального конуса в правом желудочке. Есть три типа этих мышц. Третий тип, сосочковые мышцы , на своих вершинах образуют сухожильные хорды, которые прикрепляются к створкам трехстворчатого клапана и митральному клапану .
Масса левого желудочка, по данным магнитно-резонансной томографии , в среднем составляет 143 г ± 38,4 г с диапазоном 87-224 г. [1]
Правый желудочек равен по размеру левому желудочку [ цитата ] и содержит примерно 85 миллилитров (3 имп. Жидких унций; 3 американских жидких унции) у взрослого человека. Его верхняя передняя поверхность округлая и выпуклая, образует большую часть грудинно-реберной поверхности сердца. Его нижняя поверхность уплощена, образуя часть диафрагмальной поверхности сердца, которая опирается на диафрагму.
Его задняя стенка образована межжелудочковой перегородкой , которая выступает в правый желудочек, так что поперечный разрез полости имеет полулунные очертания. Его верхний и левый угол образуют конический мешок, conus arteriosus , из которого берет начало легочная артерия. Сухожильная связка, называемая сухожилием артериального конуса, идет вверх от правого предсердно-желудочкового фиброзного кольца и соединяет заднюю поверхность артериального конуса с аортой. [ необходима цитата ]
Форма
Левый желудочек длиннее и конуснее правого, а на поперечном срезе его вогнутость имеет овальный или почти круглый контур. Он составляет небольшую часть грудинно-реберной поверхности и значительную часть диафрагмальной поверхности сердца; он также образует верхушку сердца. Левый желудочек толще и мускулистее правого желудочка, потому что он перекачивает кровь под более высоким давлением.
Правый желудочек имеет треугольную форму и простирается от трехстворчатого клапана в правом предсердии до верхушки сердца . Его стенка наиболее толстая на вершине и тоньше к основанию у атриума. Однако при просмотре через поперечное сечение правый желудочек кажется серповидным. [2] [3] Правый желудочек состоит из двух компонентов: синуса и конуса. Синус - это приток, который оттекает от трехстворчатого клапана. [4] Три связки из мышц отделяют правый желудочек: теменную, перегородку и модераторную полосу. [5] Ремешок-замедлитель соединяет основание передней сосочковой мышцы с межжелудочковой перегородкой. [6] [7]
Разработка
К раннему созреванию стенки левого желудочка утолщаются от трех до шести раз больше, чем у правого желудочка. Это отражает типичную в пять раз большую рабочую нагрузку по давлению, которую эта камера выполняет, принимая кровь, возвращающуюся из легочных вен при давлении ~ 80 мм рт. Ст. (Что эквивалентно примерно 11 кПа), и продвигая ее вперед до типичного давления ~ 120 мм рт. каждое сердцебиение. (Указанные значения давления являются значениями покоя и указаны относительно окружающей атмосферы, которая является типичным эталонным давлением "0", используемым в медицине.)
Функция
Во время систолы желудочки сокращаются, прокачивая кровь по телу. Во время диастолы желудочки расслабляются и снова наполняются кровью.
Левый желудочек получает насыщенную кислородом кровь из левого предсердия через митральный клапан и качает ее через аорту через аортальный клапан в большой круг кровообращения. Мышца левого желудочка должна расслабляться и быстро сокращаться и иметь возможность увеличивать или уменьшать свою насосную способность под контролем нервной системы. В диастолической фазе он должен очень быстро расслабляться после каждого сокращения, чтобы быстро заполниться насыщенной кислородом кровью, текущей из легочных вен . Точно так же в систолической фазе левый желудочек должен быстро и сильно сокращаться, чтобы перекачивать эту кровь в аорту, преодолевая гораздо более высокое аортальное давление. Оказываемое дополнительное давление также необходимо для растяжения аорты и других артерий, чтобы приспособиться к увеличению объема крови.
Правый желудочек получает дезоксигенированную кровь из правого предсердия через трикуспидальный клапан и закачивает ее в легочную артерию через легочный клапан в малый круг кровообращения.
Объем перекачки
Типичный объем откачки сердца здорового взрослого человека составляет ~ 5 л / мин в состоянии покоя. Максимальный объем откачки составляет от ~ 25 литров / мин для спортсменов, не занимающихся спортом, до ~ 45 литров / мин для спортсменов олимпийского уровня.
Объемы
В кардиологии производительность желудочков измеряется с помощью нескольких объемных параметров, включая конечный диастолический объем (EDV), конечный систолический объем (ESV), ударный объем (SV) и фракцию выброса (E f ).
Желудочковые объемы | ||
---|---|---|
Мера | Правый желудочек | Левый желудочек |
Конечный диастолический объем | 144 мл (± 23 мл) [8] | 142 мл (± 21 мл) [9] |
Конечный диастолический объем / площадь поверхности тела (мл / м 2 ) | 78 мл / м 2 (± 11 мл / м 2 ) [8] | 78 мл / м 2 (± 8,8 мл / м 2 ) [9] |
Конечный систолический объем | 50 мл (± 14 мл) [8] | 47 мл (± 10 мл) [9] |
Конечный систолический объем / площадь поверхности тела (мл / м 2 ) | 27 мл / м 2 (± 7 мл / м 2 ) [8] | 26 мл / м 2 (± 5,1 мл / м 2 ) [9] |
Ударный объем | 94 мл (± 15 мл) [8] | 95 мл (± 14 мл) [9] |
Ударный объем / площадь поверхности тела (мл / м 2 ) | 51 мл / м 2 (± 7 мл / м 2 ) [8] | 52 мл / м 2 (± 6,2 мл / м 2 ) [9] |
Фракция выброса | 66% (± 6%) [8] | 67% (± 4,6%) [9] |
Частота сердцебиения | 60–100 ударов в минуту [10] | 60–100 ударов в минуту [10] |
Сердечный выброс | 4,0–8,0 л / мин [11] | 4,0–8,0 л л / мин [11] |
Давление
Сайт | Диапазон нормального давления (в мм рт. Ст. ) [12] | |
---|---|---|
Центральное венозное давление | 3–8 | |
Давление в правом желудочке | систолический | 15–30 |
диастолический | 3–8 | |
Давление в легочной артерии | систолический | 15–30 |
диастолический | 4–12 | |
Легочная артерия/ Давление заклинивания легочных капилляров | 2–15 | |
Давление в левом желудочке | систолический | 100–140 |
диастолический | 3–12 |
Желудочковое давление - это мера артериального давления в желудочках сердца . [13]
Оставил
В течение большей части сердечного цикла желудочковое давление ниже, чем давление в аорте , но во время систолы желудочковое давление быстро увеличивается, и два давления становятся равными друг другу (что представлено соединением синей и красной линий на диаграмму на этой странице) открывается аортальный клапан , и кровь перекачивается в тело.
Повышенное конечно-диастолическое давление левого желудочка было описано как фактор риска в кардиохирургии. [14]
Описаны неинвазивные приближения. [15]
Повышенная разница между давлением в аорте и давлением в левом желудочке может указывать на стеноз аорты . [16]
Верно
Давление в правом желудочке демонстрирует другую петлю давление-объем, чем давление в левом желудочке. [17]
Габаритные размеры
Сердце и его работа также обычно измеряются в размерах , которые в данном случае означают одномерные расстояния, обычно измеряемые в миллиметрах. Это не так информативно, как объемы, но может быть намного проще оценить с помощью (например, эхокардиографии в M-режиме [18] или сономикрометрии , которая в основном используется для исследований на животных моделях). Оптимально указать, в какой плоскости измеряется расстояние, например размер продольной плоскости . [19]
Измерение | Сокращение | Определение | Обычно |
---|---|---|---|
Конечный диастолический размер | EDD | Диаметр желудочка в конце диастолы , если не указано иное, обычно относится к поперечному [20] (слева направо) внутреннему ( просветному ) расстоянию, исключая толщину стенок, хотя его также можно измерить как внешнее расстояние. | |
| LVEDD или иногда LVDD | Конечный диастолический размер левого желудочка. | 48 мм, [21] Диапазон 36–56 мм [22] |
| RVEDD или иногда RVDD | Конечный диастолический размер правого желудочка. | Диапазон 10–26 мм [22] |
Конечный систолический размер | ESD | ESD аналогичен конечному диастолическому измерению, но измеряется в конце систолы (после того, как желудочки откачивают кровь), а не в конце диастолы . | |
| LVESD или иногда LVSD | Конечносистолический размер левого желудочка. | Диапазон 20-40 мм [22] |
| РВЭСД или иногда РВСД | Конечно-систолический размер правого желудочка. | Диапазон 10–26 мм [22] |
Конечный диастолический размер межжелудочковой перегородки | IVSd | Толщина межжелудочковой перегородки . | 8,3 мм, [21] Диапазон 7–11 мм [22] |
Размер задней диастолической стенки левого желудочка | LVPWd | Толщина задней стенки левого желудочка. | 8,3 мм, [21] Диапазон 7–11 мм [22] |
Средняя толщина миокарда левого желудочка | Среднее значение LVMT | Средняя толщина левого желудочка с числами, указанными как 95% интервал прогноза для изображений по короткой оси на уровне средней полости [23] | Женщины: 4–8 мм [23] Мужчины: 5–9 мм [23] |
Средняя толщина миокарда правого желудочка | Средняя RVMT | Средняя толщина правого желудочка с числами, указанными как интервал прогноза 95% . [24] | 4-7 мм [24] |
Конечный систолический размер левого желудочка | То же, что и выше, но измеряется во время систолы. Это измерение обычно не используется в клинической практике. | 16 мм [25] | |
Размер левого предсердия | ЛА | Диапазон 24–40 мм [22] |
Фракционное укорочение ( FS ) - это доля любого диастолического размера, которая теряется в систоле. Когда речь идет об эндокардиальных просветах , это EDD минус ESD, деленное на EDD (умноженное на 100 при измерении в процентах). [26] Нормальные значения могут несколько отличаться в зависимости от того, какая анатомическая плоскость используется для измерения расстояний. Нормальный диапазон составляет 25–45%, мягкий - 20–25%, средний - 15–20%, а тяжелый - <15%. [27] Кардиологические диагностические тесты Фракционное укорочение межжелудочковой перегородки также можно использовать для измерения диастолических / систолических изменений размеров межжелудочковой перегородки [28] и размеров задней стенки. Однако фракционное укорочение эндокарда и средней стенки зависит от толщины стенки миокарда и, следовательно, от функции по длинной оси. [29] Для сравнения, мера функции по короткой оси, называемая изменением объема эпикарда (EVC), не зависит от толщины стенки миокарда и представляет собой изолированную функцию по короткой оси. [29]
Клиническое значение
Сердечная аритмия - это нерегулярное сердцебиение, которое может возникать в желудочках или предсердиях. Обычно сердцебиение инициируется в узле SA предсердия, но инициация также может происходить в волокнах Пуркинье желудочков, вызывая преждевременные сокращения желудочков , также называемые дополнительными желудочковыми сокращениями. Когда эти сокращения группируются, состояние известно как желудочковая тахикардия . [ необходима цитата ]
Другой формой аритмии является сокращающийся желудочковый ритм . Это может происходить как компенсаторный механизм, когда есть проблема в проводящей системе из узла SA. ((Cn}}
Наиболее тяжелой формой аритмии является фибрилляция желудочков, которая является наиболее частой причиной остановки сердца и последующей внезапной смерти .
- Дефект межжелудочковой перегородки
- Дефект атриовентрикулярной перегородки
Смотрите также
- Диаграмма Виггера
Рекомендации
- ^ Шлоссер Т, Pagonidis К, Херборн CU, Гунольд Р, Waltering КА, Lauenstein КИ, Баркгаузен J (март 2005 г.). «Оценка параметров левого желудочка с использованием 16-MDCT и нового программного обеспечения для определения границ эндокарда и эпикарда». AJR. Американский журнал рентгенологии . 184 (3): 765–73. DOI : 10,2214 / ajr.184.3.01840765 . PMID 15728595 .
- ^ Ленг Дж. Правый желудочек. В: Вейман А.Е., изд. Принцип и практика эхокардиографии. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 1994: 901–21.
- ^ Haddad F, Couture P, Tousignant C, Denault AY. Правый желудочек в кардиохирургии, периоперационная перспектива: I. Анатомия, физиология и оценка. Anesth Analg. 2009; 108 (2): 407-21. DOI: 10.1213 / ane.0b013e31818f8623.
- ^ Haddad F, Couture P, Tousignant C, Denault AY. Правый желудочек в кардиохирургии, периоперационная перспектива: I. Анатомия, физиология и оценка. Anesth Analg. 2009; 108 (2): 407-21. DOI: 10.1213 / ane.0b013e31818f8623.
- ^ Haddad F, Couture P, Tousignant C, Denault AY. Правый желудочек в кардиохирургии, периоперационная перспектива: I. Анатомия, физиология и оценка. Anesth Analg. 2009; 108 (2): 407-21. DOI: 10.1213 / ane.0b013e31818f8623.
- ^ Haddad F, Couture P, Tousignant C, Denault AY. Правый желудочек в кардиохирургии, периоперационная перспектива: I. Анатомия, физиология и оценка. Anesth Analg. 2009; 108 (2): 407-21. DOI: 10.1213 / ane.0b013e31818f8623.
- ^ Фарб А., Берк А. П., Вирмани Р. Анатомия и патология правого желудочка (включая приобретенное заболевание трикуспидального клапана и легочного клапана). Cardiol Clin 1992; 10: 1–21.
- ^ Б с д е е г Масейра А.М., Прасад С.К., Хан М., Пеннелл Д.Д. (декабрь 2006 г.). «Эталонная систолическая и диастолическая функция правого желудочка, нормализованная по возрасту, полу и площади поверхности тела на основе стационарного магнитного резонанса сердечно-сосудистой системы без прецессии» (PDF) . Европейский журнал сердца . 27 (23): 2879–88. DOI : 10.1093 / eurheartj / ehl336 . PMID 17088316 .
- ^ Б с д е е г Масейра А (2006). «Нормализованная систолическая и диастолическая функция левого желудочка с помощью стационарного кардиоваскулярного магнитного резонанса со свободной прецессией». Журнал сердечно-сосудистого магнитного резонанса . 8 : 417–426. DOI : 10.1080 / 10976640600572889 . (требуется подписка)
- ^ a b Нормальные диапазоны частоты сердечных сокращений являются одними из самых узких границ между брадикардией и тахикардией . Более подробные ограничения см. В статьях о брадикардии и тахикардии .
- ^ а б «Нормальные гемодинамические параметры - взрослые» (PDF) . Edwards Lifesciences LLC. 2009 г.
- ^ Таблица 30-1 в: Trudie A Goers; Факультет хирургии Медицинской школы Вашингтонского университета; Клингенсмит, Мэри Э; Ли Эрн Чен; Шон С. Глазго (2008). Вашингтонское руководство по хирургии . Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 0-7817-7447-0.CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ Желудочковое + давление в Национальных медицинских предметных рубриках США (MeSH)
- ^ Салем Р., Denault AY, Couture P, Bélisle S, Fortier A, Guertin MC, Carrier M, Martineau R (сентябрь 2006 г.). «Конечное диастолическое давление левого желудочка является предиктором смертности при кардиохирургии независимо от фракции выброса левого желудочка» . Британский журнал анестезии . 97 (3): 292–7. DOI : 10.1093 / ВпМ / ael140 . PMID 16835254 .
- ^ Бреннер Дж. И., Бейкер К. Р., Берман М. А. (октябрь 1980 г.). «Прогнозирование давления левого желудочка у младенцев со стенозом аорты» . Британский журнал сердца . 44 (4): 406–10. DOI : 10.1136 / hrt.44.4.406 . PMC 482419 . PMID 7426202 .
- ^ «Стеноз аорты: Обзор - eMedicine Emergency Medicine» . Проверено 28 февраля 2009 .
- ^ Редингтон А. Н., Грей Х. Х., Ходсон М. Е., Ригби М. Л., Олдершоу П. Дж. (Январь 1988 г.). «Характеристика нормального отношения давления к объему правого желудочка с помощью биплоскостной ангиографии и одновременных измерений давления микроманометром» . Британский журнал сердца . 59 (1): 23–30. DOI : 10.1136 / hrt.59.1.23 . PMC 1277068 . PMID 3342146 .
- ^ ван Дам I, ван Цвитен Г, Фогель Дж.А., Мейлер Флорида (1980). «Левожелудочковые (диастолические) размеры и расслабление у пациентов с фибрилляцией предсердий». Европейский журнал сердца . Приложение A: 149–56. DOI : 10.1093 / eurheartj / 1.suppl_1.149 . PMID 7274225 .
- ^ Курита А (2008). «Продольное фракционное укорочение и его связь с диастолической функцией сердца». Журнал медицинской ультразвука . 35 (3): 113–118. DOI : 10.1007 / s10396-008-0176-0 . PMID 27278833 . S2CID 22506795 .
- ^ Grimsgaard S, Bønaa KH, Hansen JB, Myhre ES (июль 1998 г.). «Влияние высокоочищенной эйкозапентаеновой кислоты и докозагексаеновой кислоты на гемодинамику у людей» . Американский журнал клинического питания . 68 (1): 52–9. DOI : 10.1093 / ajcn / 68.1.52 . PMID 9665096 .
- ^ а б в Басавараджайя С., Уилсон М., Нагави Р., Уайт Дж., Тернер М., Шарма С. (ноябрь 2007 г.). «Физиологические верхние пределы размеров левого желудочка у высококвалифицированных юных теннисистов» . Британский журнал спортивной медицины . 41 (11): 784–8. DOI : 10.1136 / bjsm.2006.033993 . PMC 2465269 . PMID 17957014 .
- ^ a b c d e f g Страница 41 в: О'Коннор, Саймон (2009). Экзаменационная медицина (The Examination) . Эдинбург: Черчилль Ливингстон. ISBN 978-0-7295-3911-1.
- ^ а б в Кавель, Надин; Turkbey, Evrim B .; Карр, Дж. Джеффри; Eng, Джон; Gomes, Antoinette S .; Хандли, У. Грегори; Джонсон, Крейг; Masri, Sofia C .; Prince, Martin R .; ван дер Гест, Роб Дж .; Лима, Жоао А.С.; Блюмке, Дэвид А. (2012). «Нормальная толщина миокарда левого желудочка для лиц среднего и старшего возраста со стабильным сердечным магнитным резонансом без прецессии» . Циркуляция: сердечно-сосудистая визуализация . 5 (4): 500–508. DOI : 10,1161 / CIRCIMAGING.112.973560 . ISSN 1941-9651 . PMC 3412148 . PMID 22705587 .
- ^ а б Карна, СК; Рохит, МК; Ванчу, А. (2015). «Толщина правого желудочка как предиктор глобальной производительности миокарда при системном склерозе: исследование допплеровской визуализации ткани» . Индийский журнал сердца . 67 (6): 521–528. DOI : 10.1016 / j.ihj.2015.06.021 . ISSN 0019-4832 . PMC 4699958 . PMID 26702679 .
- ^ Ланг, Роберто М. (1985). «Неблагоприятные сердечные эффекты острого употребления алкоголя у молодых людей». Анналы внутренней медицины . 102 (6): 742–747. DOI : 10.7326 / 0003-4819-102-6-742 . ISSN 0003-4819 . PMID 3994186 .
- ^ chfpatients.com> Fractional Shortening (FS) по состоянию на 7 апреля 2010 г.
- ^ «Размер левого желудочка - Эхокардиография в ОИТ» . Stanford.edu. 2009-06-23 . Проверено 21 сентября 2018 .
- ^ de Simone G, Devereux RB, Roman MJ, Ganau A, Saba PS, Alderman MH, Laragh JH (май 1994 г.). «Оценка функции левого желудочка по соотношению фракционного укорочения средней стенки / конечного систолического стресса при гипертонии у человека». Журнал Американского колледжа кардиологии . 23 (6): 1444–51. DOI : 10.1016 / 0735-1097 (94) 90390-5 . PMID 8176105 .
- ^ а б Угандер М., Карлссон М., Археден Х. (февраль 2010 г.). «Изменение объема эпикарда по короткой оси является мерой функции короткой оси левого желудочка сердца, которая не зависит от толщины стенки миокарда». Американский журнал физиологии. Сердце и физиология кровообращения . 298 (2): H530-5. DOI : 10.1152 / ajpheart.00153.2009 . PMID 19933422 .
Внешние ссылки
- Фотография вскрытия на uc.edu
- Левый желудочек - база данных, центрированная по клеткам
- Анатомическое фото: 20: 05-0102 в Медицинском центре SUNY Downstate.