Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Аортальный клапан
Right ventricleLeft ventricleAortic valveMitral valveLeft atriumRight atriumAortaPulmonary valveTricuspid valveInferior vena cavaSuperior vena cavaPulmonary arteryPulmonary veinСхема человеческого сердца (обрезано) .svg
Об этом изображении
Вид спереди аортального клапана
Gray497.png
Аортальный клапан
Подробности
Идентификаторы
латинскийвальва аорты
MeSHD001021
TA98A12.1.04.012
TA23993
FMA7236
Анатомическая терминология

Аортальный клапан представляет собой клапан в сердце человека между левым желудочком и аортой . Это один из двух полулунных клапанов сердца, другой - легочный клапан . Сердце имеет четыре клапана; два других - митральный и трикуспидальный клапаны. Аортальный клапан обычно имеет три створки или створки, хотя у 1-2% населения обнаруживается, что он врожденно имеет две створки . [1] Аортальный клапан является последней структурой сердца, через которую проходит кровь, прежде чем остановить кровоток в большом круге кровообращения.

Структура [ править ]

У аортального клапана обычно три створки, однако есть некоторые расхождения в их названиях. [2] Их можно назвать левым коронарным, правым коронарным и некоронарным бугорком. [2] Некоторые источники также рекомендуют называть их левым, правым и задним бугорком. [3] [4] Анатомы традиционно называют их левым задним (начало левой коронарной артерии), передним (начало правой коронарной артерии) и правым задним. [2]

Три створки, когда клапан закрыт, содержат синус, который называется синусом аорты или синусом Вальсальвы. В двух из этих створок обнаруживается происхождение коронарных артерий. Ширина синусов в поперечном сечении шире, чем выходящий тракт левого желудочка, а также шире, чем восходящая аорта. Место соединения синусов с аортой называется синотубулярным переходом. Аортальный клапан расположен кзади от легочного клапана, а комиссура, где две передние створки соединяются вместе, указывает на легочный клапан. Именно эти две пазухи содержат начало коронарных артерий. При врожденном заболевании, известном как транспозиция магистральных артерийэти два клапана перевернуты (передний клапан - это аортальный клапан), и происхождение коронарных артерий по-прежнему следует этому «правилу», что истоки находятся в пазухах, обращенных к легочному клапану.

Расположение клапана, показывающее аортальный клапан ("Ao") позади легочного клапана ("PA")

Термин «полулунный» относится к приблизительной форме полумесяца створок клапана. [5]

Функция [ править ]

См. Также: Сердечные клапаны
Видеоклип об аортальном клапане в живом бьющемся сердце свиньи.

Когда левый желудочек сокращается ( систола ), в левом желудочке повышается давление . Когда давление в левом желудочке поднимается выше давления в аорте, аортальный клапан открывается, позволяя крови выйти из левого желудочка в аорту. Когда систола желудочков заканчивается, давление в левом желудочке быстро падает. Когда давление в левом желудочке уменьшается, импульс вихря на выходе клапана заставляет аортальный клапан закрыться. Закрытие аортального клапана вносит вклад в компонент A 2 второго тона сердца (S 2 ).

Недостаточность [ править ]

Основная статья: аортальная недостаточность

Закрытие аортального клапана позволяет поддерживать высокое давление в большом круге кровообращения при одновременном снижении давления в левом желудочке, чтобы кровь из легких заполняла левый желудочек. Внезапная потеря функции аортального клапана приводит к острой аортальной недостаточности и потере нормального диастолического кровяного давления, что приводит к широкому пульсовому давлению и ограничению пульса. Эндокард перфузирует во время диастолы, поэтому острая аортальная недостаточность может снизить перфузию сердца. Следовательно, может развиться сердечная недостаточность и отек легких.

Медленно ухудшающаяся аортальная недостаточность приводит к хронической недостаточности, которая позволяет сердцу компенсировать ее (в отличие от острой недостаточности). Эта компенсация происходит за счет гипертрофии левого желудочка и возврата к нормальному давлению наполнения.

Стеноз [ править ]

Основная статья: стеноз аорты

Неадекватное открытие аортального клапана, часто из-за кальцификации, приводит к более высокой скорости потока через клапан и большим градиентам давления. Диагностика стеноза аорты зависит от количественной оценки этого градиента. Это состояние также приводит к гипертрофии левого желудочка.

Клиническое значение [ править ]

Микрофотография, демонстрирующая утолщение слоя спонгиозы (синий) при миксоматозной дегенерации аортального клапана.

Нормально функционирующий клапан обеспечивает нормальную физиологию, а дисфункция клапана приводит к гипертрофии левого желудочка и сердечной недостаточности. Дисфункциональные аортальные клапаны часто проявляются в виде сердечной недостаточности неспецифическими симптомами, такими как усталость, упадок сил и одышка при физической нагрузке. Распространенные причины аортальной регургитации включают вазодилатацию аорты, перенесенную ранее ревматическую лихорадку , инфекции, такие как инфекционный эндокардит , дегенерацию аортального клапана и синдром Марфана . Стеноз аорты также может быть вызван ревматической лихорадкой и дегенеративным кальцинозом . [6] Самые распространенныеврожденная аномалия сердца - двустворчатый аортальный клапан (слияние двух створок вместе). Синдром Тернера , врожденное заболевание, поражающее женщин, часто может иметь двустворчатый аортальный клапан в качестве одного из симптомов.

После диагностики есть два варианта: отремонтировать или заменить клапан.

Восстановление аортального клапана [ править ]

Основная статья: Ремонт аортального клапана

Восстановление аортального клапана или реконструкция аортального клапана описывает восстановление как формы, так и функции нативного и дисфункционального аортального клапана. Чаще всего его применяют для лечения аортальной регургитации. Он также может стать необходимым для лечения аневризмы аорты или, реже, при врожденном стенозе аорты. [7]

Замена аортального клапана [ править ]

Основная статья: Замена аортального клапана

Замена аортального клапана производится заменой родного клапана на протез. Традиционно это была хирургическая процедура (хирургическая AVR или SAVR), но нехирургический вариант, называемый транскатетерной заменой аортального клапана или транскатетерной имплантацией аортального клапана TAVI {{(TAVR) обеспечивает доставку протезного клапана через катетер . [8] Выбор между SAVR и TAVR часто зависит от риска хирургического вмешательства на открытом сердце и показаний для других операций на открытом сердце (т. Д., Коронарного шунтирования, дисфункции другого клапана). Процедура Бенталла - это тип хирургической процедуры, при которой аортальный клапан, корень аорты и восходящая аорта заменяются за одну операцию.

Существует два основных типа искусственных клапанов сердца : механические и тканевые.

  • Механические клапаны изготовлены из металла и со временем претерпели изменения («шар и клетка», «двустворчатый клапан»). Механические клапаны требуют пожизненной антикоагуляции, чтобы избежать образования тромбов на клапанах, которые могут привести к эмболии, часто приводящей к инсульту . Они, как правило, предпочитаются более молодыми людьми, поскольку обычно служат дольше тканевых клапанов. Форма этих клапанов не имитирует нормальные сердечные клапаны.
  • Тканевые клапаны сердца обычно изготавливаются из тканей животных, либо ткани клапана сердца животного, либо ткани перикарда животных, и обычно свиньи . Ткань предварительно обрабатывают путем удаления антигенов для предотвращения отторжения и предотвращения кальцификации. Эти клапаны имеют тенденцию моделировать нормальные клапаны, имея створки, которые образуют створки и пазухи.

Существуют альтернативы клапанам из тканей животных. В некоторых случаях может быть имплантирован аортальный клапан человека. Это так называемые гомотрансплантаты . Клапаны гомотрансплантата предоставляются пациентами и восстанавливаются после смерти пациента. Долговечность клапанов гомотрансплантата, вероятно, такая же, как и у клапанов из ткани свиньи. Еще одна процедура замены аортального клапана - процедура Росс (по Дональду Россу ) или легочный аутотрансплантат . Процедура Росса включает в себя посещение хирургической операции для удаления аортального клапана и его замены собственным легочным клапаном пациента. Затем используется легочный гомотрансплантат ( легочный клапан, взятый из трупа) или протез клапана для замены собственного легочного клапана пациента.

Первая минимально инвазивная операция на аортальном клапане была проведена в клинике Кливленда в 1996 году.

Эндокардит [ править ]

Эндокардит - это инфекция сердца, которая часто приводит к росту растений на клапанах. Хотя это может повлиять на аортальный клапан, это не самое вероятное место.

Оценка [ править ]

Оценка аортального клапана может выполняться несколькими способами. Аускультация со стетоскопом выполняется быстро и легко. Он вносит компонент A2 во второй тон сердца и изменяется при вдохе («расщеплении»). Трансторакальная эхокардиография (ТТЭ) используется в качестве первого теста, поскольку он неинвазивен. Используя TTE, можно количественно оценить степень стеноза и недостаточности, чтобы оценить дисфункцию клапана. Чреспищеводная эхокардиография реже используется при стенозе аорты и недостаточности, поскольку угол между зондом и аортальным клапаном не оптимален (лучшее окно - трансжелудочный обзор). Для оценки клапана можно использовать МРТ и КТ, но гораздо реже, чем ТТЭ.

Количественная оценка максимальной скорости через клапан, площади открытия клапана, кальцификации, морфологии (трехстворчатый, двустворчатый, однокорпусный) и размера клапана (кольцо, синусы, синотубулярное соединение) являются общими параметрами при оценке аортального клапана. .

Инвазивное измерение аортального клапана может быть выполнено во время катетеризации сердца, при которой давление в левом желудочке и аорте может измеряться одновременно.

Дополнительные изображения [ править ]

  • Сменная модель протеза сердечного биологического клапана.

  • Передняя часть грудной клетки , показывая взаимосвязи поверхностей костей , легких (фиолетовый), плевры (синий) и сердца (красный контур). Сердечные клапаны обозначены буквами « B », « T », «A» и « P ».

  • Аортальный клапан

Ссылки [ править ]

  1. ^ Бейн, Edward J (8 января 2016). «Двустворчатый аортальный клапан: история вопроса, патофизиология, эпидемиология» . Medscape . Проверено 2 апреля 2018 .
  2. ^ a b c Ho, SY (январь 2009 г.). «Строение и анатомия корня аорты» . Европейский журнал эхокардиографии . 10 (1): i3-10. DOI : 10,1093 / ejechocard / jen243 . PMID 19131496 . 
  3. ^ Анатомия фото: 20: 29-0104 в СУНЬ Downstate медицинского центре - «Сердце: аортальный клапан и аортальные пазухи»
  4. ^ Анатомия Ласта, регионарная и прикладная (9-е изд.). Черчилль Ливингстон. 1994. стр. 268 . ISBN 044304662X.
  5. ^ «Анатомия сердца: клапаны» . 2019 . Проверено 24 марта 2019 .
  6. ^ Аортальный клапан, двустворчатый в eMedicine
  7. ^ Hans-Joachim Schäfers : Текущее лечение аортальной регургитации. UNI-MED Science, Бремен, Лондон, Бостон 2013, ISBN 978-3-8374-1406-6 . 
  8. ^ "Что такое ТАВР?" . Американская Ассоциация Сердца. 2014 . Проверено 15 августа 2015 .

Внешние ссылки [ править ]

  • Анатомическая фигура: 20: 07-02 в Human Anatomy Online, SUNY Downstate Medical Center