Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Фракция выброса ( ФВ ) является объемная доля (или часть общего количества) жидкости (обычно крови ) извлекается из камеры ( как правило, сердца ) с каждым сокращением (или сердцебиение ). Это может относиться к сердечному предсердию , [1] желудочку , [2] желчному пузырю [3] или венам ног [4], хотя, если не указано иное, обычно относится к левому желудочку сердца. EF широко используется как мера эффективности откачки сердца и используется для классификации типов сердечной недостаточности. Он также используется как индикатор тяжести сердечной недостаточности., хотя он имеет определенные ограничения. [5]

ФВ левого сердца , известная как фракция выброса левого желудочка ( ФВЛЖ ), рассчитывается путем деления объема крови, перекачиваемой из левого желудочка за удар ( ударный объем ), на объем крови, собранной в левом желудочке в конце. диастолического наполнения ( конечный диастолический объем ). LVEF - показатель эффективности закачки в большой круг кровообращения . ФВ правого сердца , или фракция выброса правого желудочка ( ФВЖ ), является мерой эффективности закачки в малый круг кровообращения.. Сердце, которое не может перекачивать кровь, достаточную для удовлетворения потребностей организма (например, сердечная недостаточность), часто, но не всегда, будет иметь пониженную фракцию выброса желудочков. [6]

Измерение [ править ]

Фракция выброса обычно измеряется с помощью эхокардиографии , [7] [8] , хотя сердечная магнитно - резонансная томография (МРТ) , [8] [9] сердечная компьютерная томография, [8] [9] вентрикулографии и ядерной медицины ( закрытого ОФЭКТ и радионуклида ангиографии ) [8] [10] сканирование также может быть использовано. Измерения разными способами не взаимозаменяемы. [11] Исторически золотым стандартом измерения фракции выброса была вентрикулография, [12]но МРТ сердца сейчас считается лучшим методом. [13] До появления этих более совершенных методов для точной оценки фракции выброса использовалась комбинация электрокардиографии и фонокардиографии. [14]

Физиология [ править ]

Нормальные значения [ править ]

В здоровой 70-килограммовый (150 фунтов) человека, ударный объем приблизительно 70 мл, а также левого желудочка конечного диастолического объема (КДО) составляет приблизительно 120 мл, что дает , по оценкам , фракция выброса 70 / 120 , или 0,58 ( 58%). У здоровых людей фракция выброса обычно составляет от 50% до 65% [15], хотя нижние пределы нормальности трудно установить с уверенностью. [16]

Желудочковые объемы
  • Посмотреть
  • разговаривать
  • редактировать
МераПравый желудочекЛевый желудочек
Конечный диастолический объем144 мл (± 23 мл) [17]142 мл (± 21 мл) [18]
Конечный диастолический объем / площадь поверхности тела (мл / м 2 )78 мл / м 2 (± 11 мл / м 2 ) [17]78 мл / м 2 (± 8,8 мл / м 2 ) [18]
Конечный систолический объем50 мл (± 14 мл) [17]47 мл (± 10 мл) [18]
Конечный систолический объем / площадь поверхности тела (мл / м 2 )27 мл / м 2 (± 7 мл / м 2 ) [17]26 мл / м 2 (± 5,1 мл / м 2 ) [18]
Ударный объем94 мл (± 15 мл) [17]95 мл (± 14 мл) [18]
Ударный объем / площадь поверхности тела (мл / м 2 )51 мл / м 2 (± 7 мл / м 2 ) [17]52 мл / м 2 (± 6,2 мл / м 2 ) [18]
Фракция выброса66% (± 6%) [17]67% (± 4,6%) [18]
Частота сердцебиения60–100 ударов в минуту [19]60–100 ударов в минуту [19]
Сердечный выброс4,0–8,0 л / мин [20]4,0–8,0 л л / мин [20]

Патофизиология [ править ]

Категории сердечной недостаточности [ править ]

Повреждение сердечной мышцы ( миокарда ), например, возникающее после инфаркта миокарда или кардиомиопатии , ставит под угрозу работу сердца как эффективного насоса и может снизить фракцию выброса. Такое снижение ФВ может проявляться сердечной недостаточностью . В Рекомендациях Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности сердечная недостаточность подразделяется на 3 категории на основе ФВЛЖ: [ необходима цитата ]

  1. нормальная или сохраненная ФВЛЖ [≥50%] (HFpEF)
  2. умеренно сниженная ФВЛЖ [в диапазоне 40–49%] (HFmrEF)
  3. снижение ФВЛЖ [<40%] (HFrEF)]

Хронически низкая фракция выброса менее 30% является важным порогом для получения права на получение пособия по инвалидности в США. [21]

Расчет [ править ]

По определению, объем крови в желудочке в конце диастолы - это конечный диастолический объем (КДО). Точно так же объем крови, оставшейся в желудочке в конце систолы (сокращения), является конечным систолическим объемом (КСВ). Разница между EDV и ESV - это ударный объем (SV). Фракция выброса - это часть конечного диастолического объема, которая выбрасывается с каждым сокращением; то есть это ударный объем (SV), деленный на конечно-диастолический объем (EDV): [22]

Если ударный объем определяется как:

EF по своей сути является относительным измерением, как и любая фракция, соотношение или процент , тогда как ударный объем, конечный диастолический объем или конечный систолический объем являются абсолютными измерениями.

История [ править ]

Происхождение термина «фракция выброса» несколько неясно. [23] После описания Уильямом Харви основного механизма кровообращения в 1628 году первоначально предполагалось, что сердце полностью опорожняется во время систолы. [24] Однако в 1856 году Шово и Фэвр [25] заметили, что некоторое количество жидкости остается в сердце после сокращения. Это было подтверждено Роем и Адами в 1888 г. [26] В 1906 г. Хендерсон [27]оценил отношение объема, выделяемого в систолу, к общему объему левого желудочка, как приблизительно 2/3. В 1933 году Густав Нилин предложил использовать отношение объема сердца к ударному объему (обратная фракции выброса) в качестве меры сердечной функции. [28] в 1952 г. Бинг и его коллеги использовали небольшую модификацию предложения Нилина (EDV / SV) для оценки функции правого желудочка с использованием метода разбавления красителя. [29]Неясно, когда именно соотношение между конечным диастолическим объемом и ударным объемом было преобразовано в его текущую форму. Холт вычислил отношение SV / EDV и отметил, что «... желудочек опорожняется« дробно », примерно 46% его конечного диастолического объема выбрасывается при каждом ударе, а 54% остается в желудочке при каждом ударе. конец систолы ». [30] В 1962 году Фолс и Браунвальд использовали соотношение прямого ударного объема / EDV и обнаружили, что «оценки доли конечного диастолического объема левого желудочка, которая выбрасывается в аорту во время каждого сердечного цикла, а также конечный диастолический и остаточный объемы желудочков, предоставляют информацию, которая имеет основополагающее значение для гемодинамического анализа функции левого желудочка ". [31]В 1965 г. Бартл и др. использовал термин фракция выброса для отношения SV / EDV [32], а термин фракция выброса использовался в двух обзорных статьях в 1968 году, что указывает на широкое распространение к тому времени. [2] [33]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Appleton CP, Galloway JM, Гонсалес MS, Габалла M, Basnight MA (декабрь 1993). «Оценка давления наполнения левого желудочка с помощью двумерной и допплеровской эхокардиографии у взрослых пациентов с сердечными заболеваниями. Дополнительная ценность анализа размера левого предсердия, фракции выброса левого предсердия и разницы в продолжительности скорости легочного венозного и митрального кровотока при сокращении предсердия». Журнал Американского колледжа кардиологии . 22 (7): 1972–82. DOI : 10.1016 / 0735-1097 (93) 90787-2 . PMID  8245357 .
  2. ^ a b Sonnenblick EH (июль 1968 г.). «Взаимосвязь ультраструктуры и функции миокарда» . Тираж . 38 (1): 29–44. DOI : 10.1161 / 01.cir.38.1.29 . PMID 11712290 . 
  3. ^ Кришнамурти GT, Bobba VR, Kingston E (март 1981). «Фракция выброса радионуклидов: методика количественного анализа двигательной функции желчного пузыря человека» . Гастроэнтерология . 80 (3): 482–90. DOI : 10.1016 / 0016-5085 (81) 90009-3 . PMID 7450441 . 
  4. ↑ Christopoulos DG, Nicolaides AN, Szendro G, Irvine AT, Bull ML, Eastcott HH (январь 1987 г.). «Аэроплетизмография и влияние эластической компрессии на венозную гемодинамику голени» . Журнал сосудистой хирургии . 5 (1): 148–59. DOI : 10.1016 / 0741-5214 (87) 90205-9 . PMID 3795381 . 
  5. ^ Cikes M, Solomon SD (июнь 2016). «За пределами фракции выброса: интегративный подход к оценке структуры и функции сердца при сердечной недостаточности» . Европейский журнал сердца . 37 (21): 1642–50. DOI : 10.1093 / eurheartj / ehv510 . PMID 26417058 . 
  6. ^ Ponikowski Р, Voors А.А., Анкер С.Д., Буено Н, Клиланд Ю.Г., пальто AJ и др. (Июль 2016 г.). «Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности, 2016 г .: Целевая группа по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов (ESC). Разработано при особом участии Ассоциации сердечной недостаточности ( HFA) ESC " . Европейский журнал сердца . 37 (27): 2129–2200. DOI : 10.1093 / eurheartj / ehw128 . PMID 27206819 . 
  7. ^ Armstrong WF, Ryan T, H Фейгенбаум (2010). Эхокардиография Фейгенбаума . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-7817-9557-9.
  8. ^ a b c d Wood PW, Чой JB, Нанда NC, Бехер H (2014). «Фракция выброса левого желудочка и объемы: это зависит от метода визуализации» . Эхокардиография . 31 (1): 87–100. DOI : 10.1111 / echo.12331 . PMC 4231568 . PMID 24786629 .  
  9. ^ а б Асферг С., Усингер Л., Кристенсен Т.С., Абдулла Дж. (май 2012 г.). «Точность многосрезовой компьютерной томографии для измерения фракции выброса левого желудочка по сравнению с магнитно-резонансной томографией сердца и двумерной трансторакальной эхокардиографией: систематический обзор и метаанализ». Европейский журнал радиологии . 81 (5): e757-62. DOI : 10.1016 / j.ejrad.2012.02.002 . PMID 22381439 . 
  10. ^ Motwani M, Берман DS, Германо G, Сломка P (февраль 2016). «Автоматизированные количественные методы ядерной кардиологии» . Кардиологические клиники . 34 (1): 47–57. DOI : 10.1016 / j.ccl.2015.08.003 . PMC 4877137 . PMID 26590779 .  
  11. ↑ Van der Wall EE, Bax JJ (август 2000). «Различные подходы к визуализации при оценке дисфункции левого желудочка: все равно?» . Европейский журнал сердца . 21 (16): 1295–7. DOI : 10.1053 / euhj.2000.2195 . PMID 10952821 . 
  12. ^ Wackers FJ, Бергер HJ, Джонстон DE, Goldman L, Reduto Л.А., Langou Р.А., Готшальк A, Зарет BL (июнь 1979). «Многоканальная визуализация пула сердечной крови для фракции выброса левого желудочка: проверка методики и оценка вариабельности». Американский журнал кардиологии . 43 (6): 1159–66. DOI : 10.1016 / 0002-9149 (79) 90148-6 . PMID 443176 . 
  13. ^ Marcu CB, Бик А.М., ван Россум AC (октябрь 2006). «Клинические применения сердечно-сосудистой магнитно-резонансной томографии» . Журнал Канадской медицинской ассоциации . 175 (8): 911–7. DOI : 10,1503 / cmaj.060566 . PMC 1586078 . PMID 17030942 .  
  14. ↑ Kenny, JE (декабрь 2018 г.). «Систолические интервалы времени» . Pulmccm.org .
  15. Перейти ↑ Kumar V, Abbas AK, Aster J (2009). Патологические основы болезни Роббинса и Котрана (8-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Elsevier Saunders. п. 574. ISBN 978-1-4160-3121-5.
  16. ^ Mahadevan G, Davis RC, Frenneaux MP, Hobbs FD, Lip GY, Sanderson JE, Дэвис К. (апрель 2008). «Фракция выброса левого желудочка: достаточно ли обоснованы пересмотренные пороговые значения для определения систолической дисфункции?». Сердце . 94 (4): 426–8. DOI : 10.1136 / hrt.2007.123877 . PMID 18347374 . S2CID 45337388 .  
  17. ^ a b c d e f g Масейра А. М., Прасад С. К., Хан М., Пеннелл Д. Д. (декабрь 2006 г.). «Эталонная систолическая и диастолическая функция правого желудочка, нормализованная по возрасту, полу и площади поверхности тела на основе стационарного кардиоваскулярного магнитного резонанса без прецессии» (PDF) . Европейский журнал сердца . 27 (23): 2879–88. DOI : 10.1093 / eurheartj / ehl336 . PMID 17088316 .  
  18. ^ Б с д е е г Maceira A (2006). «Нормализованная систолическая и диастолическая функция левого желудочка с помощью стационарного кардиоваскулярного магнитного резонанса со свободной прецессией». Журнал сердечно-сосудистого магнитного резонанса . 8 : 417–426. DOI : 10.1080 / 10976640600572889 . (требуется подписка)
  19. ^ a b Нормальные диапазоны частоты сердечных сокращений являются одними из самых узких границ между брадикардией и тахикардией . Более подробные ограничения см. В статьях о брадикардии и тахикардии .
  20. ^ a b «Нормальные гемодинамические параметры - взрослый» (PDF) . Edwards Lifesciences LLC. 2009 г.
  21. ^ https://www.ssa.gov/disability/professionals/bluebook/4.00-Cardiovascular-Adult.htm
  22. ^ Armstrong WF, Ryan T (2012-02-03). Эхокардиография Фейгенбаума . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 126. ISBN 9781451147834.
  23. ^ Kerkhof PL, Яша Крэш J, Li JK, Heyndrickx GR (июль 2013). «Регулирование объема левого желудочка при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса» . Физиологические отчеты . 1 (2): e0007. DOI : 10.1002 / phy2.7 . PMC 3831907 . PMID 24303121 .  
  24. Перейти ↑ Bruce TA, Chapman CB (ноябрь 1965 г.). «Остаточный объем левого желудочка в интактном и денервированном сердце собаки» . Циркуляционные исследования . 17 (5): 379–85. DOI : 10.1161 / 01.res.17.5.379 . PMID 5843876 . 
  25. ^ Шово JA, Февр J (1856 г.). "Nouvelles recherches expérimentales sur les mouveménts et les bruits normaux du coeur предусматривает au point de vue la Physiologie medicale". Caz. Med. De Par . 365 : 406.
  26. ↑ Adami JG (декабрь 1888 г.). «Замечания об отказе сердца от перенапряжения» . Британский медицинский журнал . 2 (1459): 1321–6. DOI : 10.1136 / bmj.2.1459.1321 . PMC 2198364 . PMID 20752520 .  
  27. ^ Хендерсон Y (1906). «Кривая объема желудочков сердца млекопитающих и значение этой кривой для механики сердцебиения и наполнения желудочков». Am J Physiol . 16 (3): 325–67. DOI : 10,1152 / ajplegacy.1906.16.3.325 .
  28. ^ Нилин G (1933). «Отношение между объемом сердца и сердечным выбросом на удар как мера сердечной деятельности». Svenska Lakartidningen . 10 : 1.
  29. ^ Bing RJ, Heimbecker R, Falholt W (октябрь 1951 г.). «Оценка остаточного объема крови в правом желудочке нормального и больного сердца человека in vivo». Американский журнал сердца . 42 (4): 483–502. DOI : 10.1016 / 0002-8703 (51) 90146-9 . PMID 14877744 . 
  30. ↑ Holt JP (март 1956 г.). «Оценка остаточного объема желудочка сердца собаки с помощью техники двух индикаторов разведения» . Циркуляционные исследования . 4 (2): 187–95. DOI : 10.1161 / 01.res.4.2.187 . PMID 13293819 . 
  31. ^ Folse R, Braunwald E (апрель 1962). «Определение фракции объема левого желудочка, выбрасываемого за удар, конечного диастолического и остаточного объемов желудочков. Экспериментальные и клинические наблюдения с использованием техники прекардиального разведения» . Тираж . 25 : 674–85. DOI : 10.1161 / 01.cir.25.4.674 . PMID 13893859 . 
  32. ^ Бартла SH, Sanmarco М, Дамманн J (1965). «5. Выброшенная фракция: показатель функции миокарда». Американский журнал кардиологии . 15 (1): 125. DOI : 10.1016 / 0002-9149 (65) 90615-6 .
  33. ^ Крайенбюль HP, Буссманн WD, Тюрина M, Luthy E (1968). «Является ли фракция выброса показателем сократимости миокарда?». Кардиология . 53 (1): 1–10. DOI : 10.1159 / 000166167 . PMID 5733881 .