Радионуклидная ангиография

Было предложено объединить эту статью с Радионуклидной вентрикулографией . ( Обсудить ) Предлагается с октября 2020 года.

Эта статья требует дополнительных ссылок для проверки . Пожалуйста, помогите улучшить эту статью , добавив цитаты из надежных источников . Материал, не полученный от источника, может быть оспорен и удален. Найти источники:  «Радионуклидная ангиография»  -  новости  · газеты  · книги  · ученый  · JSTOR ( декабрь 2013 г. ) ( Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения )

Радионуклидная ангиография является областью ядерной медицины , которая специализируется в области визуализации , чтобы показать функциональность правых и левых желудочков в сердце , тем самое позволяя информированное диагностическое вмешательство в сердечной недостаточности . Он включает использование радиофармпрепарата , вводимого пациенту, и гамма-камеры для сбора данных. MUGA сканирование (multigated приобретения) включает в себя приобретение активировано (стробирование) в различных точках сердечного цикла . MUGA сканирование также называется равновесной радионуклидной ангиокардиографией , радионуклидной вентрикулографией.( RNVG ), или сканирование пула крови , а также сканирование SYMA (синхронизированное сканирование с множественным сканированием).

Этот режим визуализации однозначно обеспечивает кинематографическое изображение бьющегося сердца и позволяет интерпретатору определять эффективность отдельных сердечных клапанов и камер . Сканирование MUGA / Cine представляет собой надежное дополнение к теперь более распространенной эхокардиограмме . Математика, касающаяся измерения сердечного выброса ( Q ), хорошо поддерживается обоими этими методами, а также другими недорогими моделями, поддерживающими фракцию выброса как произведение сердца / миокарда в систолу . Преимущество сканирования MUGA перед эхокардиограммой или ангиограммойэто его точность. Эхокардиограмма измеряет долю сокращения желудочка и ограничена возможностями пользователя. Кроме того, ангиограмма инвазивна и зачастую стоит дороже. Сканирование MUGA обеспечивает более точное представление фракции выброса сердца. ^[1]

История [ править ]

MUGA-сканирование было впервые представлено в начале 1970-х годов и быстро стало предпочтительным методом измерения фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ) с высокой степенью точности. Несколько ранних исследований продемонстрировали отличную корреляцию ФВЛЖ, полученного с помощью MUGA, со значениями, полученными с помощью контрастной вентрикулографии с катетеризацией сердца. ^[2]

Цель [ править ]

MUGA обычно назначают следующим пациентам:

• При известной или предполагаемой ишемической болезни сердца для диагностики заболевания и прогнозирования результатов
• С поражением в их сердечных клапанах
• При застойной сердечной недостаточности
• Кто перенес чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику , операцию по аортокоронарному шунтированию или медикаментозную терапию для оценки эффективности лечения.
• При низком сердечном выбросе после операции на открытом сердце
• Кто принимает кардиотоксические лекарственные препараты, такие как химиотерапия, например, доксорубицин или иммунотерапия ( герцептин )
• Кто перенес пересадку сердца

Процедура [ править ]

Сканирование MUGA выполняется путем метки пула красной крови пациента радиоактивным индикатором, технеция- 99m- пертехнетатом (Tc-99m), и измерения радиоактивности в передней части грудной клетки, когда радиоактивная кровь течет через крупные сосуды и камеры сердца.

Введение радиоактивного маркера может происходить как in vivo, так и in vitro . В методе in vivo ионы олова ( олова ) вводятся в кровоток пациента. Последующая внутривенная инъекция радиоактивного вещества, технеция- 99m- пертехнетата , маркирует эритроциты in vivo . С введенной активности около 800 МБк , то эффективная доза облучения составляет около 6 мЗв . ^{[3] [4]}

В методе in vitro у пациента берется часть крови, и ионы двухвалентного олова (в форме хлорида олова ) вводятся в взятую кровь. Затем к смеси добавляют технеций, как в методе in vivo . В обоих случаях хлорид олова снижает содержание иона технеция и предотвращает его утечку из эритроцитов во время процедуры. ^{[5] [6]}

Метод in vivo более удобен для большинства пациентов, так как он требует меньше времени и меньше затрат, и более 80 процентов вводимого радионуклида обычно связывается с эритроцитами при таком подходе. Связывание радиоактивного индикатора с эритроцитами обычно более эффективно, чем мечение in vitro , и у пациентов с постоянными внутривенными катетерами предпочтительно уменьшить прилипание Tc-99m к стенке катетера и повысить эффективность мечения пула крови. ^[7]

Пациента помещают под гамма-камеру , которая обнаруживает низкоуровневое гамма- излучение 140 кэВ, испускаемое технецием-99m. По мере получения изображений с гамма-камеры сердцебиение пациента используется для «стробирования» получения. Конечным результатом является серия изображений сердца (обычно шестнадцать), по одному на каждой стадии сердечного цикла .

В зависимости от целей теста врач может решить провести MUGA в покое или стресс. Во время покоя MUGA пациент лежит неподвижно, тогда как во время стрессового MUGA пациента просят выполнять упражнения во время сканирования. Стресс MUGA измеряет работу сердца во время упражнений и обычно выполняется для оценки последствий предполагаемого заболевания коронарной артерии. В некоторых случаях может выполняться нитроглицерин MUGA, когда перед сканированием вводится нитроглицерин ( сосудорасширяющее средство ).

Полученные изображения показывают , что объемно полученные бассейны крови в камерах сердца и синхронизированных изображений могут быть интерпретированы в вычислительном отношении, чтобы вычислить фракции выброса и инъекции фракции сердца. Для расчета объемов желудочков можно использовать метод Массардо . Это сканирование в ядерной медицине дает точные, недорогие и легко воспроизводимые средства измерения и мониторинга фракций выброса и инъекции желудочков, которые являются одним из многих важных клинических показателей при оценке сердечной деятельности в целом.

Результаты [ править ]

Нормальные результаты [ править ]

У здоровых субъектов фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) должна составлять около 50% ^[8] (диапазон 50-80%). Не должно быть области аномального движения стенок ( гипокинез , акинез или дискинез ). Нарушения сердечной функции могут проявляться как снижение ФВЛЖ и / или наличие нарушений в общем и региональном движении стенки. Для нормальных субъектов максимальная скорость наполнения должна составлять от 2,4 до 3,6 конечного диастолического объема (КДО) в секунду, а время до максимальной скорости наполнения должно составлять 135–212 мс. (источник?)

Аномальные результаты [ править ]

Неравномерное распределение технеция в сердце указывает на то, что у пациента есть ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия или кровообращение в сердце. Нарушения в состоянии покоя MUGA обычно указывают на сердечный приступ, а те, которые возникают во время упражнений, обычно указывают на ишемию.. В стрессовой MUGA у пациентов с ишемической болезнью сердца может наблюдаться снижение фракции выброса. Для пациента, у которого был сердечный приступ или есть подозрение на другое заболевание, поражающее сердечную мышцу, это сканирование может помочь точно определить положение в сердце, которое пострадало, а также оценить степень повреждения. Сканирование MUGA также используется для оценки функции сердца до и во время приема определенных химиотерапевтических препаратов (например, доксорубицина (адриамицина)) или иммунотерапии (в частности, герцептина ), которые имеют известное влияние на функцию сердца.

Метод Массардо [ править ]

Метод Массардо ^[9] - один из нескольких подходов к оценке объема желудочков и, в конечном итоге, фракции выброса. Напомним, что сканирование MUGA - это метод ядерной визуализации, включающий инъекцию радиоактивного изотопа ( Tc-99m ), который позволяет получать закрытые 2D-изображения сердца с помощью сканера SPECT . Значения пикселей в таком изображении представляют собой количество отсчетов (ядерных распадов), обнаруженных внутри этой области в заданный интервал времени. Метод Массардо позволяет оценить трехмерный объем на основе такого двухмерного изображения числа распадов с помощью:

${\ displaystyle V = 1,38M ^ {3} r ^ {\ frac {3} {2}}}$ ,

где - размер пикселя, а - отношение общего количества отсчетов в желудочке к количеству отсчетов в самом ярком (самом горячем) пикселе. Метод Массардо основан на двух предположениях: (i) желудочек имеет сферическую форму и (ii) радиоактивность распределена равномерно.${\ displaystyle M}$${\ displaystyle r}$

Фракция выброса , может затем быть вычислена:${\ displaystyle E_ {f}}$

${\ displaystyle E_ {f} (\%) = {\ frac {\ text {EDV - ESV}} {\ text {EDV}}} \ times 100}$,

где EDV (конечный диастолический объем) - это объем крови в желудочке непосредственно перед сокращением, а ESV (конечный систолический объем) - это объем крови, остающийся в желудочке в конце сокращения. Таким образом, фракция выброса - это часть конечного диастолического объема, которая выбрасывается с каждым сокращением.

Сканеры Siemens Intevo SPECT используют метод Массардо при сканировании MUGA. Существуют и другие методы оценки желудочкового объема, но метод Массардо достаточно точен и прост в исполнении, что позволяет избежать необходимости брать образцы крови, коррекции ослабления или коррекции распада. ^{[10] [11] [12]}

Вывод [ править ]

Определите соотношение как отношение количества отсчетов в камере сердца к количеству отсчетов в самом горячем пикселе:${\ displaystyle r}$

${\displaystyle r={\frac {\text{Total counts within the chamber}}{\text{Total counts in the hottest pixel}}}={\frac {N_{t}}{N_{m}}}}$ .

Если предположить, что активность распределена однородно, общий счет пропорционален объему. Счетчик максимального пикселя , таким образом , пропорционален длине самой длинной оси , перпендикулярной к коллиматора, , раз площадь поперечного сечения пикселя, . Таким образом, мы можем написать:${\displaystyle D_{m}}$${\displaystyle M^{2}}$

${\displaystyle N_{m}=KM^{2}D_{m}}$ ,

где - некоторая константа пропорциональности с единицами измерения / см . Общее количество можно записать, где - объем желудочка, а это такая же константа пропорциональности, поскольку мы предполагаем однородное распределение активности. В методе Массардо теперь делается упрощение, заключающееся в том, что желудочек имеет сферическую форму, что дает${\displaystyle K}$${\displaystyle ^{3}}$${\displaystyle N_{t}}$${\displaystyle N_{t}=KV_{t}}$${\displaystyle V_{t}}$${\displaystyle K}$

${\displaystyle N_{t}=K\left({\frac {\pi }{6}}\right)D^{3}}$ ,

где - диаметр сферы и, таким образом, эквивалентен приведенному выше. Это позволяет нам выразить отношение как${\displaystyle D}$${\displaystyle D_{m}}$${\displaystyle r}$

${\displaystyle r={\frac {N_{t}}{N_{m}}}={\frac {\pi D^{2}}{6M^{2}}}}$ ,

наконец, давая диаметр желудочка в единицах , т. е. только в количестве:${\displaystyle r}$

${\displaystyle D^{2}=\left({\frac {6}{\pi }}\right)M^{2}r}$.

Исходя из этого, объем желудочка только в подсчетах просто

${\displaystyle V_{t}={\sqrt {\frac {6}{\pi }}}M^{3}r^{\frac {3}{2}}\approx 1.38M^{3}r^{\frac {3}{2}}}$.

Ссылки [ править ]

Внешние ссылки [ править ]

• Радионуклид + ангиография в Национальной медицинской библиотеке США по медицинским предметным рубрикам (MeSH)