Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлено с эхокардиограммы )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Не путать с электрокардиографией или другими видами электрографии .
Эхокардиография
Дефект межжелудочковой перегородки.jpg
Аномальная эхокардиограмма: изображение показывает дефект межжелудочковой перегородки . Кривая в нижнем левом углу показывает сердечный цикл, а красная отметка - время сердечного цикла, когда было снято изображение. Цвета используются для обозначения скорости и направления кровотока.
МКБ-9-СМ88,72
MeSHD004452
Код ОПС-3013-052
MedlinePlus003869

Эхокардиография , эхокардиография , сердечное эхо или просто эхо , является ультразвуковым из сердца . Это разновидность медицинской визуализации сердца с использованием стандартного ультразвука или ультразвуковой допплеровской диагностики . [1]

Эхокардиография широко используется для диагностики, ведения и последующего наблюдения за пациентами с любыми подозреваемыми или известными сердечными заболеваниями . Это один из наиболее широко используемых диагностических тестов в кардиологии. Он может предоставить массу полезной информации, включая размер и форму сердца (количественное определение размера внутренней камеры), насосную способность, а также местоположение и степень любого повреждения ткани. Эхокардиография может также дать врачам других оценки функции сердца, такие как расчет сердечного выброса , фракцию выброса и диастолическую функцию (насколько хорошо сердце расслабляется).

Эхокардиография - важный инструмент в оценке нарушения движения стенок у пациентов с подозрением на сердечное заболевание. Это инструмент, который помогает в ранней диагностике инфаркта миокарда, показывающего регионарную аномалию движения стенки сердца. Кроме того, это важно при лечении и наблюдении за пациентами с сердечной недостаточностью путем оценки фракции выброса . [2] [3]

Эхокардиография может помочь обнаружить кардиомиопатии , такие как гипертрофическая кардиомиопатия , дилатационная кардиомиопатия и многие другие. Использование стресс-эхокардиографии также может помочь определить, связаны ли боль в груди или связанные с ней симптомы с заболеванием сердца. Самым большим преимуществом эхокардиографии является то, что она не инвазивна (не требует разрыва кожи или проникновения в полости тела) и не имеет известных рисков или побочных эффектов. [ необходима цитата ]

Эхокардиограмма может не только создать ультразвуковые изображения структур сердца, но также дать точную оценку кровотока, протекающего через сердце, с помощью допплеровской эхокардиографии с использованием импульсного или непрерывного ультразвукового допплера. Это позволяет оценить как нормальный, так и ненормальный кровоток через сердце. Цветной допплер, а также спектральный допплер, используется для визуализации любых аномальных коммуникаций между левой и правой сторонами сердца, любой утечки крови через клапаны (клапанная регургитация) и оценки того, насколько хорошо клапаны открываются (или не открываются). в случае клапанного стеноза). Допплеровский метод также можно использовать для измерения движения и скорости тканей с помощью тканевой допплеровской эхокардиографии .

Эхокардиография также была первой узкой ультразвуковой диагностикой, в которой использовался внутривенный контраст. Эхокардиография выполняется кардиологами , физиологами-кардиологами (Великобритания) или врачами, имеющими подготовку в области эхокардиографии.

Признанный "отцом эхокардиографии" шведский врач Инге Эдлер (1911-2001), выпускница Лундского университета , была первой в своей профессии, применившей ультразвуковую импульсную эхо-визуализацию для диагностики сердечных заболеваний, которую имел физик-акустик Флойд Файерстоун. разработан для обнаружения дефектов металлических отливок. Фактически, Эдлер в 1953 году произвел первые эхокардиографы с использованием промышленного ультразвукового рефлектоскопа Firestone-Sperry. Разрабатывая эхокардиографию, Эдлер работал с физиком Карлом Хельмутом Герцем , сыном лауреата Нобелевской премии Густава Герца и внучатым племянником Генриха Рудольфа Герца . [4] [5]

Медицинское использование [ править ]

Сонограф делает эхокардиограмму ребенка
Эхокардиограмма в парастернальной длинной оси, показывающая измерение левого желудочка сердца

Сообщества здравоохранения рекомендуют использовать эхокардиографию для первоначальной диагностики, когда происходит изменение клинического статуса пациента и когда новые данные эхокардиограммы могут привести к тому, что врач изменит уход за пациентом. [6] Общества здравоохранения не рекомендуют рутинное тестирование, если у пациента нет изменений в клиническом статусе или когда врач вряд ли изменит уход за пациентом на основании результатов тестирования. [6]

Распространенным примером чрезмерного использования эхокардиографии при отсутствии показаний является использование рутинных анализов в ответ на диагноз пациента с легкой формой порока сердца . [7] В этом случае пациенты часто бессимптомны в течение многих лет до начала ухудшения, и результаты эхокардиограммы не приведут к изменению лечения без других изменений клинического статуса. [7]

В настоящее время эхокардиография играет огромную роль в педиатрии , в диагностике пациентов с пороками клапанов сердца и другими врожденными аномалиями. Возникающая ветвь - это эхокардиография плода , которая включает эхокардиографию будущего плода.

Типы [ править ]

Трансторакальная эхокардиограмма [ править ]

Основная статья: Трансторакальная эхокардиограмма

Стандартная эхокардиограмма также известна как трансторакальная эхокардиограмма или ультразвуковое исследование сердца. В этом случае датчик (или зонд) эхокардиографии помещается на грудную стенку (или грудную клетку ) пациента, и изображения принимаются через грудную стенку. Это неинвазивная, очень точная и быстрая оценка общего состояния сердца.

Чреспищеводная эхокардиограмма [ править ]

Основная статья: чреспищеводная эхокардиограмма

Это альтернативный способ выполнить эхокардиограмму. Специализированный зонд с ультразвуковым датчиком на конце вводится в пищевод пациента . Это позволяет оценивать изображение и допплеровскую оценку непосредственно за сердцем. Это называется чреспищеводной эхокардиограммой. Чреспищеводная эхокардиограмма чаще всего используется, когда трансторакальные изображения неоптимальны и когда для оценки необходимо более четкое и точное изображение. Этот тест проводится в присутствии кардиолога, медсестры и ультразвукового технолога. Сознательная седация и / или локальное обезболивающее могут быть использованы, чтобы пациенту было более комфортно во время процедуры.

Стресс-эхокардиография [ править ]

Основная статья: Сердечный стресс-тест

Стресс-эхокардиограмма, также известная как стресс-эхо, использует ультразвуковое изображение сердца для оценки движения стенки в ответ на физический стресс. Во-первых, изображения сердца делаются «в состоянии покоя», чтобы получить базовую линию движения стенки пациента при частоте сердечных сокращений в состоянии покоя. Затем пациент ходит на беговой дорожке или использует другой вид упражнений, чтобы увеличить частоту сердечных сокращений до его или ее целевой частоты сердечных сокращений или 85% от максимальной частоты сердечных сокращений, прогнозируемой возрастом (220 - возраст пациента). Наконец, изображения сердца делаются «в состоянии стресса», чтобы оценить движение стенки при максимальной частоте сердечных сокращений. Стресс-эхо оценивает движение стенки сердца; однако он не создает изображение непосредственно коронарных артерий. Ишемия одной или нескольких коронарных артерий может вызвать нарушение движения стенки, что может указывать на ишемическую болезнь сердца.Золотым стандартом теста для непосредственного создания изображения коронарных артерий и непосредственной оценки стеноза или окклюзии является катетеризация сердца. Стресс-эхо не является инвазивным и проводится в присутствии лицензированного медицинского специалиста, например кардиолога и специалиста по ультразвуковой сонографии сердца.

Внутрисердечная эхокардиография [ править ]

Внутрисердечная эхокардиография (ICE) - это специализированная форма эхокардиографии, при которой используются катетеры для введения ультразвукового датчика внутрь сердца для просмотра 2D-структур изнутри.

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование [ править ]

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) - это специализированная форма эхокардиографии, при которой для введения ультразвукового зонда внутрь кровеносных сосудов используется катетер. Обычно это используется для измерения размера кровеносных сосудов и измерения внутреннего диаметра кровеносного сосуда. Например, это можно использовать на коронарной ангиограмме для оценки сужения коронарной артерии. Если катетер отводится контролируемым образом, то можно создать внутреннюю карту, чтобы увидеть контур сосуда и его ветвей.

Визуализация скорости деформации (деформационная эхокардиография) [ править ]

Основная статья: Визуализация скорости деформации

Визуализация скорости деформации - это ультразвуковой метод для визуализации региональных различий в сокращении (диссинергии), например, при ишемической болезни сердца или диссинхронии из-за блокады ветвей пучка . Визуализация скорости деформации измеряет либо региональную систолическую деформацию (деформацию), либо скорость региональной деформации (скорость деформации). Используемые методы - это тканевая допплерография или эхокардиография с отслеживанием спеклов .

Трехмерная эхокардиография [ править ]

Трехмерная эхокардиограмма сердца при взгляде сверху

Трехмерная эхокардиография (также известная как четырехмерная эхокардиография, когда изображение движется) теперь возможна с использованием ультразвукового датчика матричной матрицы и соответствующей системы обработки. Это позволяет провести детальную анатомическую оценку сердечной патологии, особенно пороков клапанов [8] и кардиомиопатий. [9] Возможность разрезать виртуальное сердце в бесконечных плоскостях анатомически подходящим образом и восстанавливать трехмерные изображения анатомических структур делает его уникальным для понимания врожденного порока сердца. [10] Трехмерная эхокардиография в реальном времени может использоваться для определения местоположения биоптомов.во время эндомиокардиальной биопсии правого желудочка, установки клапанных устройств с катетером и многих других интраоперационных обследований. [11]

Технология трехмерной эхокардиографии может включать анатомический интеллект или использование технологии моделирования органов для автоматического определения анатомии на основе общих моделей. Все общие модели относятся к набору данных анатомической информации, которая уникальным образом адаптируется к вариабельности анатомии пациента для выполнения конкретных задач. Эта технология, основанная на алгоритмах распознавания признаков и сегментации, может обеспечить индивидуальное для пациента трехмерное моделирование сердца и других аспектов анатомии, включая мозг, легкие, печень, почки, грудную клетку и позвоночник. [12]

Контрастная эхокардиография [ править ]

Контрастная эхокардиография или ультразвуковое исследование с контрастным усилением - это добавление ультразвукового контрастного вещества или средства визуализации к традиционному ультразвуковому исследованию. Ультразвуковой контраст состоит из крошечных микропузырьков, заполненных газовой сердцевиной и белковой оболочкой. Это позволяет микропузырькам циркулировать по сердечно-сосудистой системе и возвращать ультразвуковые волны, создавая изображение с высокой отражающей способностью. Есть несколько приложений, в которых может быть полезно ультразвуковое исследование с контрастным усилением. Чаще всего используется для улучшения эндокардиальных границ ЛЖ для оценки глобальной и региональной систолической функции. Контраст также можно использовать для улучшения визуализации утолщения стенки во время стресс-эхокардиографии, для оценки тромба ЛЖ или для оценки других образований в сердце.Контрастная эхокардиография также использовалась для оценки перфузии крови по миокарду в случае ишемической болезни сердца.

Аккредитация [ править ]

Эхокардиография во многих случаях может быть субъективной, что означает, что человек, выполняющий эхо, может иметь личные данные, которые влияют на интерпретацию результатов. Это приводит к так называемой «вариабельности между наблюдателями», когда разные эхокардиографы могут создавать разные отчеты при исследовании одних и тех же изображений. [13] [14]

Это потребовало разработки программ аккредитации по всему миру. Целью таких программ является стандартизация практики эхокардиографии и обеспечение того, чтобы практикующие врачи прошли надлежащую подготовку перед практикой эхокардиографии, что в конечном итоге ограничит вариабельность между наблюдателями. [15]

Европа [ править ]

На европейском уровне [16] индивидуальная и лабораторная аккредитация предоставляется Европейской ассоциацией эхокардиографии (EAE). Для индивидуальной аккредитации есть три специализации: трансторакальная эхокардиография для взрослых ( TTE ), чреспищеводная эхокардиография для взрослых ( TEE ) и эхокардиография при врожденных пороках сердца (CHD).

Великобритания [ править ]

В Великобритании аккредитация регулируется Британским обществом эхокардиографии. Аккредитованные рентгенологи, сонографы или другие специалисты должны сдать обязательный экзамен. [17]

Соединенные Штаты [ править ]

«Межобщественная комиссия по аккредитации эхокардиографии» (IAC) устанавливает стандарты для эхолабораторий в США. Кардиологи и сонографы, которые хотят, чтобы их лаборатория была аккредитована IAC, должны соответствовать этим стандартам. Целью аккредитации является поддержание качества и согласованности результатов эхокардиографии. лабораторий в Соединенных Штатах. Аккредитация предлагается для взрослых и детей трансторакальной и чреспищеводной эхокардиографии, а также стресса у взрослых и эхосигнала плода. Аккредитация состоит из двух частей; во-первых, каждое учреждение проведет подробную самооценку, уделяя особое внимание стандартам и руководствам IAC. Затем предприятие заполнит заявку и представит конкретные примеры на рассмотрение совету директоров. Как только все требования будут выполнены, лаборатория получит сертификат IAC.Сертификация IAC - это непрерывный процесс, который должен поддерживаться предприятием, это может включать аудиты или посещения объекта IAC. Есть несколько штатов, в которых Medicare и / или частные страховые компании требуют либо аккредитации лаборатории, либо удостоверения специалиста по сонографии для возмещения затрат на эхокардиограммы.

В Соединенных Штатах есть два аттестационных органа для сонографистов: Международная ассоциация кардиоваскулярных специалистов (CCI), созданная в 1968 году, и Американский регистр диагностической медицинской сонографии (ARDMS), созданный в 1975 году. И CCI, и ARDMS получили престижную награду ANSI. Аккредитация ISO 17024 для сертифицирующих органов от Международной организации по стандартизации ( ISO ). [ необходима цитата ]Аккредитация предоставляется Американским национальным институтом стандартов (ANSI). Признание программ ARDMS в предоставлении полномочий также получило аккредитацию ARDMS при Национальной комиссии по сертификации агентств (NCCA). NCCA является аккредитующим подразделением Национальной организации по обеспечению компетентности (NOCA).

В рамках обоих аттестационных органов специалисты по сонографии должны сначала задокументировать выполнение предварительных требований, которые содержат как дидактический, так и практический опыт в области ультразвука. Затем кандидаты должны сдать комплексный экзамен, демонстрирующий знания как в области физики ультразвука, так и клиническую компетенцию, относящуюся к их специальности. Затем от сонографистов с дипломом требуется поддерживать свою компетентность в своей области, получая определенное количество кредитов непрерывного медицинского образования или CME.

В 2009 году Нью-Мексико и Орегон стали первыми двумя штатами, в которых потребовалось лицензирование сонографистов. [ необходима цитата ]

Американское общество эхокардиографии (ASE) является профессиональной организацией , состоящая из врачей, сонографистов, медсестер и ученых , работающих в области эхокардиографии. Одна из наиболее важных ролей, которую играет ASE, - это предоставление своих рекомендаций через Руководства и стандарты ASE, предоставляя ресурсы и образовательные возможности для сонографистов и врачей в этой области.

Существуют различные институты, которые работают над использованием искусственного интеллекта в Echo, но они находятся на очень ранней стадии и все еще нуждаются в полном развитии. [18]

См. Также [ править ]

  • Ангиограмма
  • Расчет площади аортального клапана
  • ЭКГ
  • Эхокардиография плода

Ссылки [ править ]

  1. ^ Клив, Джейн; Маккаллох, Марти Л. (2018), Нихояннопулос, Петрос; Киссло, Джозеф (ред.), «Проведение ультразвукового исследования сердца», эхокардиография , Springer International Publishing, стр. 33–42, DOI : 10.1007 / 978-3-319-71617-6_2 , ISBN 9783319716176
  2. ^ О, JK (2007-01-01). «Эхокардиография при сердечной недостаточности: помимо диагностики» . Европейский журнал эхокардиографии . 8 (1): 4–14. DOI : 10.1016 / j.euje.2006.09.002 . ISSN 1525-2167 . PMID 17240313 . Архивировано 3 августа 2019 года . Проверено 25 июня 2019 .  
  3. ^ Модин, Даниэль; Андерсен, Дитте Мадсен; Биринг-Соренсен, Тор (июнь 2018 г.). «Эхо и сердечная недостаточность: когда людям нужно эхо, а когда натрийуретические пептиды?» . Эхо-исследования и практика . 5 (2): R65 – R79. DOI : 10,1530 / э.и.м.-18-0004 . PMC 5958420 . PMID 29691224 .  
  4. ^ Батохи, Бхавна; Сидху, Пол С. (2014). «Развитие ультразвука для клинического использования» . В Томпсоне, Гилберте (ред.). Пионеры медицины без Нобелевской премии . World Scientific. С. 141–159. ISBN 978-1-78326-386-8. Проверено 23 сентября 2016 года .
  5. ^ Сингх, Сиддхартх; Гоял, Абха (2007). «Происхождение эхокардиографии: дань уважения Инге Эдлер» . Tex. Heart Inst. Дж . 34 (4): 431–438. PMC 2170493 . PMID 18172524 .  
  6. ^ а б Дуглас, PS; Гарсия, MJ; Haines, DE; Лай, WW; Manning, WJ; Патель, АР; Пикард, MH; Полк, DM; Ragosta, M .; Уорд, РП; Дуглас, РБ; Вайнер, РБ; Общество вмешательств в сердечно-сосудистой ангиографии; Общество интенсивной терапии; Американское общество эхокардиографии; Американское общество ядерной кардиологии; Американское общество сердечной недостаточности; Общество сердечно-сосудистого магнитного резонанса; Общество сердечно-сосудистой компьютерной томографии; Американская Ассоциация Сердца; Общество сердечного ритма (2011). «ACCF / ASE / AHA / ASNC / HFSA / HRS / SCAI / SCCM / SCCT / SCMR 2011 Соответствующие критерии использования для эхокардиографии» . Журнал Американского колледжа кардиологии . 57 (9): 1126–1166. doi :10.1016 / j.jacc.2010.11.002 . PMID  21349406 .
  7. ^ a b Американский колледж кардиологии , «Пять вещей, которые должны задавать врачам и пациентам» (PDF) , « Выбор мудро»: инициатива ABIM Foundation , Американского колледжа кардиологии , заархивировано из оригинала (PDF) 24 июня 2012 г. , извлечено 17 августа 2012 г.
  8. ^ Пох К.К., Левин Р.А., Солис Дж. И др. (Октябрь 2008 г.). «Оценка площади аортального клапана при стенозе аорты по уравнению непрерывности: новый подход с использованием трехмерной эхокардиографии в реальном времени» . Евро. Сердце Дж . 29 (20): 2526–35. DOI : 10.1093 / eurheartj / ehn022 . PMC 2721715 . PMID 18263866 .  
  9. ^ Goland S, Czer LS, Luthringer D, Siegel RJ (январь 2008). «Случай аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка» . Может J Cardiol . 24 (1): 61–2. DOI : 10.1016 / s0828-282x (08) 70551-8 . PMC 2631252 . PMID 18209772 .  
  10. ^ Бхаруча, Тара; Роман, Кевин С .; Андерсон, Роберт Х .; Веттукаттил, Джозеф Дж. (2008). «Влияние мультипланарного обзора трехмерных эхокардиографических данных на лечение врожденных пороков сердца». Аня. Грудной. Surg . 86 (3): 875–881. DOI : 10.1016 / j.athoracsur.2008.04.106 . PMID 18721576 . 
  11. ^ Platts D, Brown M, Яворский G, West C, Келли N, Burstow D (2010). «Сравнение флюороскопии и трехмерной трансторакальной эхокардиографии в реальном времени при эндомиокардиальной биопсии» . Европейский журнал эхокардиографии . 11 (7): 637–643. DOI : 10,1093 / ejechocard / jeq036 . PMID 20335406 . 
  12. ^ Родригес, Галл. «Инновации революционизируют медицинскую визуализацию». Электроиндустрия NEMA.
  13. ^ Бехера, Сарина К .; Smith, Shea N .; Тейси, Тереза ​​А. (сентябрь 2017 г.). «Влияние аккредитации на качество эхокардиограмм: количественный подход». Журнал Американского общества эхокардиографии . 30 (9): 913–922. DOI : 10.1016 / j.echo.2017.06.008 . PMID 28865558 . 
  14. ^ Nagueh, Sherif F .; Фаррелл, Мэри Б.; Bremer, Merri L .; Дунсигер, Шира I .; Горман, Беверли Л .; Тилькемайер, Питер Л. (сентябрь 2015 г.). «Предикторы отсроченной аккредитации лабораторий эхокардиографии: анализ базы данных Межобщественной комиссии по аккредитации». Журнал Американского общества эхокардиографии . 28 (9): 1062–1069.e7. DOI : 10.1016 / j.echo.2015.05.003 . PMID 26087758 . 
  15. ^ Гиллиланд, Ивонн Э .; Лави, Карл Дж .; Ахмад, Хомаа; Бернал, Хосе А .; Кэш, Майкл Э .; Диншоу, Хомейар; Милани, Ричард V .; Шах, Сангита; Бьенвеню, Лиза (12 января 2016 г.). «Разработка и внедрение процесса повышения качества аккредитации эхокардиографической лаборатории». Эхокардиография . 33 (3): 459–471. DOI : 10.1111 / echo.13129 . ISSN 0742-2822 . PMID 26757247 . S2CID 10482668 .   
  16. ^ [1] Архивировано 19 ноября 2008 г.на Wayback Machine ESCardio.
  17. ^ [2] [ постоянная мертвая ссылка ] BSEcho - экзамен
  18. ^ Альшарки, М; Вудворд, WJ; Mumith, JA; Маркхэм, округ Колумбия; Аптон, Р. Лисон, П. (декабрь 2018 г.). «Искусственный интеллект и эхокардиография» . Эхо-исследования и практика . 5 (4): R115 – R125. DOI : 10,1530 / ERP-18-0056 . ISSN 2055-0464 . PMC 6280250 . PMID 30400053 .   

Внешние ссылки [ править ]

  • Эхокардиография (просмотры, нормальные значения, измерения, бесплатное программное обеспечение ...) - TECHmED
  • VIRTUAL TEE - онлайн-ресурс для самообучения и обучения
  • ВИРТУАЛЬНАЯ трансторакальная эхокардиография - онлайн-ресурс для самообучения и обучения
  • эхокардия - онлайн-ресурс для самообучения и обучения
  • Echobasics - бесплатное онлайн-руководство по эхокардиографии
  • CT2TEE - симулятор чреспищеводной эхокардиографии